Organización Panamericana de la Salud

Oficina Sanitaria Panamericana. Oficina Regional de la

Organización Mundial de la Salud
 La estrategia AIEPI y la
iniciativa Niños Sanos: la
Meta de 2003

Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

Organización Panamericana de la Salud

Organización Mundial de la Salud
 Contenidos
I. Situación actual de la salud en la
infancia
II. Potencial de AIEPI para mejorar la
situación de la salud en la infancia
III. Perspectivas para la expansión y
fortalecimiento de la estrategia
AIEPI en los países de América
IV. Nuevos componentes: la salud
perinatal
V. El componente neonatal de AIEPI
I. Situación actual de la
salud en la infancia
➜ 540.000 muertes anuales de menores de 5 años en
los países de América
➜ 88% (471.000) ocurren en los países con
tasa de mortalidad infantil mayor de 20 por
1.000 nacidos vivos
➜ 170.000 muertes anuales de menores de 5 años
por enfermedades transmisibles en los países de
América
➜ 96% (163.000) ocurren en los países con tasa
de mortalidad infantil mayor de 20 por 1.000
nacidos vivos
 Al finalizar el Siglo XX
una de cada tres muertes de menores de
cinco años en el continente americano se
debía a enfermedades infecciosas y
desnutrición
Meningitis
Otras AIEPI Septicemia
Malnutrición Enfermedade
Malaria
Neumonía La diarrea y las
71,296 s Prevenibles
(13,0%) por Vacuna enfermedades
Diarrea respiratorias
76,876 todavía son
(14,1%)
responsables de
Otras Causas entre una y dos
339,769
(62,2) muertes de cada
10 menores de
cinco años
La malnutrición está asociada también a
la mayoría de las muertes por
enfermedades infecciosas, especialmente
diarrea y neumonía
Más de medio millón de niños menores de 5 años
morían cada año en la Región de las Américas a
fines del Siglo XX

Tasas por 100.000

< 25

25 - 49

50 - 124

125 - 249

250 - 499

500 - 1500
Diferencias en la velocidad de disminución de la
mortalidad por enfermedades transmisibles en
países con mayor y menor mortalidad infantil

En los países con mayor

60.0 mortalidad infantil la velocidad de
descenso fue 6 veces más baja
50.0 47.9
40.0
31.1
30.0 25.5
20.0

10.0 8.1
0.0
TMI > 40 TMI 30 - 40 TMI 20 - 30 TMI 10 - 20
Grupos de países según su TMI
 La brecha entre países con
respecto a la mortalidad por
diarrea y por enfermedades
respiratorias se incrementó
durante el Siglo XX
En 1999 la diferencia entre los países con
mayor y menor tasa de mortalidad por
diarrea y por enfermedades respiratorias
era:
• 180 veces más alta para diarrea
• 2,5 veces más alta para enfermedades
respiratorias
Que la que se registraba en 1915
 Evolución del porcentaje de muertes de menores de cinco años debido a
enfermedades infecciosas y intestinales y a enfermedades respiratorias en
los países de América entre 1915 y 1999
Porcentaje sobre la mortalidad por todas las causas
50.0
43,8% 43,0% 1915
1954
40.0 1999
31,3%
33,1% 33,5%

30.0

19,7% 19,3%
20.0 17,9%
16,3%

15,7% 11,1%
10.0
5,8% 7,2%

5,5%
2,5% 0,06% 3,8% 0,9%
0.0
Enfermedades Infecciosas Intestinales Enfermedades Respiratorias
Hasta una vez por mes los menores de
cinco años sufren episodios de
infecciones respiratorias agudas o de
diarrea.
Porcentaje sobre el total de niños estudiados
40.0
Prevalencia
Tos o Dif. para Resp. Diarrea de Tos o
Dificultad
29.9
30.0 27.6
28.6 para
25.3
22.7
24.7
22.9
Respirar y
de Diarrea
20.0 18.0
14.8
16.9 en Menores
de 5 Años
10.0
9.6 9.1 durante las
últimas dos
semanas.
0.0 Encuestas
en
6

9
11

-3
-2

-4

-5
<

6-

12

24

48
36

Comunidad
EDAD EN MESES
 Porcentaje sobre el total (%)
Las enfermedades
60.0 objeto de la estrategia
AIEPI son
responsables de entre
40.0
1/5 y 1/3 de las
29.0
26.0 hospitalizaciones de
20.0 menores de 5 años
8.0

0.0
IRA Diarrea Desnutrición
 Porcentaje sobre el total de consultas
80.0
68.1
Hasta un 70% de las
60.0 consultas de menores
de 5 años se deben a
40.0 enfermedades objeto de
20.3 la estrategia AIEPI
20.0
4.8
2.1 1.7 1.0 0.9 0.4 0.4 0.2 0.1
0.0
vo
l

io
s
ie

llo
es
s
ol

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A
p

A
P

Fuente: INER “Emilio Coni”. Argentina, 1999.

II. Potencial de AIEPI para
mejorar la situación de la
salud en la infancia
 ¿Qué es AIEPI?

Atención Integrada

Servicios de Familia/Comunida
Salud d

Diagnóstico
Tratamiento
Acciones preventivas
Promoción
 ¿Por qué la estrategia
AIEPI?
➨ Enfoca la atención en el niño y
no en la enfermedad

➨ Incorpora la Prevención y
Promoción
➨ Evita las Oportunidades
Perdidas
➨ Detección precoz y tratamiento
➨ Prevención de enfermedades
➨ Promoción de la salud del niño y
la familia
La aplicación de la estrategia AIEPI
mejora la calidad de atención del
niño en los servicios de salud, el
hogar y la comunidad, y
contribuye a:
 Reducir la mortalidad en la
infancia
 Reducir la ocurrencia de casos de
enfermedades evitables en la
infancia
 Tendencia actual y tendencia esperada en la mortalidad
200000 en menores de 5 años por enfermedades transmisibles y
desnutrición logrando el acceso universal a la estrategia
AIEPI
$ Tendencia actual
25,000
150000 % %
25,00 &
0 25,000
25,000
Tendencia esperada

100000

50000

0
1998 1999 2000 2001 2002

Año
Contribución de AIEPI al Mejoramiento de la
Calidad de la Atención

 Punto de vista técnico

 Estandariza los procedimientos en todos los
niveles
 Brinda la atención de mayor calidad sobre la base
de la mejor relación sensibilidad/especificidad,
valor predictivo positivo y negativo, eficacia y
eficiencia
 Perspectiva del usuario
 Satisface el motivo de consulta
 Brinda respuesta a los problemas
 Detecta precozmente y trata eficazmente
reduciendo el daño
 PORCENTAJE
50.0
Uso de Antibióticos en Uso de Medicamentos Uso de Antibióticos
Casos de IRA Inadecuados en Casos de en Casos de Diarrea
IRA
40.0 36.9
32.9

30.0 28.6
24.6
22.8
19.8
20.0
14.1
10.9 10.1
10.0 8.4
6.6
4.1
2.1
0.0 o
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b

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b

n
Ju

Ju

Ju
A

Ju

Ju

Ju
A

A
M

M
g
A

La aplicación de la estrategia AIEPI reduce el uso

innecesario y excesivo de medicamentos
 Conocen dos o más 48.0
signos de gravedad de
78.0
diarrea

Conocen las tres 33.0

reglas para el
tratamiento de la 77.0
diarrea en el hogar
La aplicación de la estrategia
AIEPI mejora los
conocimientos y prácticas de
Retorno a la 41.0
consulta de control la familia para el tratamiento
51.0 y cuidado en el hogar
de neumonía

Conoce uno o más 53.0

signos alarma de 84.0
neumonía
Sabe que la respiración 19.0
rápida es un signo de
alarma de IRA 44.0

Antes de implementada la estrategia AIEPI

Después de implementada la estrategia AIEPI

Fuente: Project Hope, República Dominicana,

1999.
Atención Infantil en América Latina y
el Caribe
Países que ya adoptaron la
estrategia AIEPI
 Argentina  Honduras
 Bolivia  Nicaragua
 Brasil  Panamá
 Colombia  Paraguay
 Ecuador  Perú
 El Salvador  República
 Guatemala Dominicana
 Guyana  Uruguay
 Haití  Venezuela

Países que contribuyen a AIEPI con

modelos de atención infantil
 Chile  México
 Costa Rica  Países del Caribe Inglés
 Cuba
III. Perspectivas para la
expansión y
fortalecimiento de la
estrategia AIEPI en los
países de América
 Lanzamiento
Regional de la
Iniciativa
Niños Sanos: la
Meta de 2002
Avances en la reducción de la mortalidad
total y por causas objeto de AIEPI para el
primer año de la iniciativa Niños Sanos: la
Meta de 2002
33.735
muertes evitadas

524,211
490,477
24.276
muertes evitadas

157,469
133,193

1998 1999 1998 1999

“ Niños Saludables: La Meta del 2003
”

El Ministerio de la Protección Social, la

OPS/OMS, la Cruz Roja Colombiana, el
ICBF, UNICEF, en conjunto con otras
Agencias de Cooperación Internacional,
Universidades, Sociedades Científicas y
ONGs, se comprometen a la
incorporación del Componente
Comunitario de la Estrategia AIEPI a los
planes de trabajo, para contribuir al
logro de las metas de la Declaración del
Milenio de Naciones Unidas y del Plan de
Desarrollo Social del país.
 Implementación AIEPI:
Próximos Pasos
 Fortalecimiento y expansión de la estrategia
 Evaluación de la Meta 2002 y lanzamiento de
la nueva iniciativa 2003 - 2010
 Identificación de áreas de riesgo y
reorientación y reforzamiento de acciones
 Movilización de recursos y expansión de la
coordinación nacional y local
 Involucrar Universidades y Escuelas de pos
grado e incorporar AIEPI en la formación: año
rural, pregrado, posgrado.
 Desarrollo e incorporación de nuevos
componentes
 Ampliación de cobertura
 Grupos vulnerables de
población
 Pueblos indígenas
 Poblaciones sin acceso a servicios de salud:
Ubicación geográfica
Barreras económicas
Barreras sociales o culturales

 Organismos No
Gubernamentales
 Universidades
 Seguridad social
Adopción de AIEPI
en el programa de
 Sector privadogarantía de calidad
Expansión de la Capacitación
 Cursos modulares: menor carga
horaria semanal, compatibles con
las condiciones de trabajo del
personal
 Cursos a distancia con instancia
presencial para práctica de
atención de casos
 Cursos integrados a la formación de
los estudiantes de medicina y
enfermería
 Cursos intensivos para la residencia
de pediatría
 Telemedicina
 Ampliación de cobertura
Incorporación de AIEPI en las Universidades
 Capacitación en AIEPI a los estudiantes de último
año que realizan su año rural/social
 Uso de AIEPI en los servicios de salud
ambulatorios/hospitalarios dependientes de las
Universidades
 Introducción de AIEPI en la formación de pre-
grado y en los cursos de posgrado
 Investigación Operativa, Epidemiológica y Clínica
sobre AIEPI
 Apoyar la implementación y expansión de AIEPI
en los países
 Incorporación de nuevos
componentes
 Neonatal
 Asma y síndrome bronco-obstructivo
 Desarrollo Infantil y estimulación
temprana
 Salud Oral
 Maltrato
 Accidentes y Violencia
 Diabetes y sobrepeso
 Epilepsia
 Información, educación y
comunicación
¿Qué? ¿Quiénes?
 Padres
16 prácticas claves
para el  Otros familiares
crecimiento y
 Maestros
desarrollo
saludables  Alumnos y estudiantes
 Periodistas
 Religiosos
 Otras personas
involucradas con la IEC
 Ampliación y Vinculación
con otros grupos de
edad/población
 Perinatal
Cuidado y control del embarazo
Atención adecuada del parto
Reanimación adecuada del recién
nacido
 Escolar
Nutrición
Desarrollo y estimulación
Prevención y promoción de la salud
 Movilización de Recursos
 Incrementar el apoyo al Nivel
Regional:
 Desarrollo y Validación de Materiales
 Prueba y evaluación regional de AIEPI
 Apoyo para la implementación,
seguimiento y Evaluación
 Recopilación de resultados, Publicación y
Diseminación
 Incrementar el apoyo en el nivel de
países
 Fortalecimiento y expansión
IV. Nuevos Componentes:
la Salud Perinatal
PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
PERINATAL Y NEONATAL

 Dificultades para abandonar prácticas

inadecuadas
 Dificultades para establecer
prioridades
 Monitoreo inadecuado e insuficiente de
la situación materna e infantil
PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
PERINATAL Y NEONATAL

Falta de información
 Cifras confiables de mortalidad perinatal,
materna y neonatal
 Datos sobre morbilidad perinatal, materna y
neonatal
 Etiología de las enfermedades para identificar
enfoques adecuados con el objetivo de reducir
el daño fetal y perinatal
PROBLEMAS EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD
PERINATAL Y NEONATAL

 Falta de un diagnóstico de situación

correcto, o fallas en el diagnóstico de
situación

 Problemas para adoptar decisiones y

realizar intervenciones oportunas y
efectivas
 LA MORTALIDAD EN MENORES DE 7 DIAS SE ESTA
REDUCIENDO MAS LENTAMENTE QUE ENTRE LOS DE
7 DIAS A 11 MESES DE EDAD

100

90
Países en desarrollo

80
Mortalidad Post-neonatal

70
Mortalidad neonatal tardía

60
Mortalidad neonatal precoz

50

40

30

20 Países desarrollados

10

0

1983 1999 1983 1999

AIEPI: NIVELES DE IMPLEMENTACION
SERVICIOS DE SALUD
 Mejor respuesta a las necesidades de la comunidad
 Mejor calidad de atención: Eficiencia, capacidad de
resolución

COMUNIDAD
 Mejor acceso al diagnóstico precoz, tratamiento,
referencia y medidas preventivas
FAMILIA
 Mejor respuesta a las necesidades de la niñez,
nutrición, cuidados en el hogar, prevención
V. El Componente
Neonatal de AIEPI
 AIEPI NEONATAL
Evaluar, clasificar y tratar al recién
nacido
 Cuidado y atención inmediatos
 Procedimientos de resucitación
 Determinación de la edad gestacional
 Clasificación por peso y edad gestacional
 Aconsejar a la madre
 Tratar al recién nacido
 Registrar la información
 AIEPI NEONATAL
Evaluar, clasificar y tratar al niño
menor de 2 meses de edad
 Signos generales de peligro
 Problemas de adaptación: hipotermia,
hipoglucemia, ictericia
 Infección bacteriana grave
 Infecciones localizadas
 Dificultad respiratoria
 AIEPI NEONATAL

Prematurez y bajo peso

Problemas de alimentación
Diarrea
Otros problemas
 AIEPI NEONATAL

Otras actividades y guías

 Resucitación neonatal
 Estabilización antes y durante el transporte
 Inmunizaciones
 Enseñar a la madre cómo tratar las
infecciones localizadas
 AIEPI NEONATAL
 Enseñar la posición y el agarre correctos
para la lactancia materna
 Dar instrucciones sobre
Cuándo regresar para seguimiento del
problema actual
Cuándo buscar atención de inmediato
Cuándo volver para control de rutina
 Curso AIEPI Neonatal

 Magnitud del problema

 Contenido y metodología
 Articulación interprogramática -
PAHO
 Movilización de recursos
interagenciales
 Aspectos organizativos y
estratégicos
 Planificación/implementación
 Acción interprogramática
 A nivel de PAHO:
 HPP (División de Promoción y Protección de la Salud)
 CLAP (Centro Latinoamericano de Perinatología y
Desarrollo Humano)
 HSO (Programa de Organización y Gerencia de Sistemas
y Servicios de Salud
 A nivel internacional:
 UNICEF (Fondo de las Naciones Unidas para la
Infancia)
 Asociaciones de Pediatría:
 Otros
Pan American
Health
Organization
Regional Office for the Americas for the
World Health Organization

Celebrating 100 Years of

Health