18 Curso de Actualización en el Diagnóstico y

Tratamiento de la Tuberculosis en el Niño y el Adulto

Epidemiología y Determinantes
Sociales en Tuberculosis

2014… año de la detección tratamiento y

curación de los enfermos de tuberculosis

Hospital General de México, 9 de Junio de 2014

 Tendencias de la incidencia y
mortalidad por TB todas formas.
México 1990-2013
Meta: Detener o empezar a reducir la incidencia por TB al 2015
Casos por 100 mil hab.

Incidencia TB TF -31.7%

Años

Meta: Reducir en 50% la mortalidad por TB al 2015, respecto a 1990

Defunciones por 100 mil hab.

-75%

Mortalidad TB TF

Años

Fuente: SS. DGIS.Mortalidad 1990—2012. CONAPO. Proyecciones Población de México 2010-2050 y estimaciones 1990-2009.
 Distribución Geográfica de la
incidencia de TB todas formas casos
2013
Los más altos (>30)
Arriba de la tasa nacional (>16.6)
Debajo de la tasa nacional <16.6)
Entidades Federativas

Nacional
16.6

Tasa

Fuente: Secretaría de Salud, DGE: Anuarios de morbilidad, Cierre 2013

 Distribución de incidencia de la TB
y TB BK+ por grupo etario y sexo,
2013
Razón
1.6:1

Razón
19,703
19,738
Casos

1.6:1

Grupos de edad

Tasa
Fuente: SS. SINAVE. Cierre 2013. CONAPO. Proyecciones Población de México 2010-2050
 TB en niños México, 2013

• 19,703 casos nuevos de TB en todas sus formas y todos los grupos de

edad
• 1,650casos en <19 años =8.4%
• Pulmonar 68.1%
• Extrapulmonar 31.9%:
• Ganglionar 16.4%
• Intestinal 2.7%
• Miliar 2.4%
• Pleural 2.2%
La TB en un niño es el
• Meníngea 2.0% reflejo de un adulto
• Ósea 1.6% cercano enfermo

• Piel 1.6% Total de casos en niños::

• Otras 2.9% 1,124: Pulmonar
526: Extrapulmonar

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013

 Tipo de proveedor que participa
en la notificación de casos-2013
Meta: Detectar al 70% de los casos nuevos respecto al estimado de OMS

Proveedores Públicos
No. de Casos % del total
notificados notificado
Secretaría de Salud 12,324 62.5
IMSS 5,221 26.5
ISSSTE 764 3.9
IMSS OPORT. 834 4.2
DIF 2 0.0
PEMEX 73 0.4
SEDENA 63 0.3
SEDEMAR 29 0.1
OTROS (PRIVADOS) 393 2.0
IGNORADO 0 0.0 85.6% de los 23,000
Total 19,703 100.0 casos nuevos
estimados de OMS
SS: 62.5%, 35.4 Seguridad Social y 2.0: Otros
Fuente: SS. SINAVE. Plataforma Única de Información Cierre 2013.
 Resultados de tratamiento de la
cohorte de casos nuevos TB
Pulmonar BK+ 2001-2013
Meta: Tratar exitosamente al menos al 85% de los casos detectados
100.0
2013:
90.0
4.8%
(475) no
4.0 4.1 evaluados
80.0 6.0 5.0 12.5
6.0 14.8 10
70.0
Éxito
60.0 terapéutico:
6.8
50.0 2006: 82.0%
6.8 6.1 2008: 85.0%
4.7 81.0 81.3
40.0 7.2 76.0 78.0 79.0
71.7 74.6 72.6 2011:86.5%
30.0
2012: 87.1%
52.9
20.0 41.7 41.8 39.9 2013:
35.3
estimado
10.0
87.4%
0.0
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013*

Curado Termino de Tx Abandono Fracaso Defunción Translado No evaluados

Fuente: SS. SINAVE. Plataforma Única de Información Cierre 2013. * Preliminar Cohorte enero-septiembre 2013.
 Vigilancia Rutinaria de la TB-
MDR
Meta: 100% de los casos previamente tratados y al menos 20% de los casos nuevos con PSD

Numero de casos previamente tratados con PSD Número de casos nuevos notificados con TBP CON PSD
x 100 x 100
Numero de casos previamente tratados notificados Número de casos previamente tratados notificados

Fuente: SS. SINAVE. Plataforma Única de Información . CENAPRECE. PNT Sistema de información MACRO TB-MFR.
 Casos con TB-FR según tipo de resistencia
de 2010 al 2013
Número de casos notificados por año con
diagnóstico TB-FR del 2000 al 2013* México
Núm.
n = 835 casos con TB-FR

años
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 28 de
febrero de 2014 *Preliminar al cierre 2013 Núm. de Genero
Tipo de Resistencia Casos Hombre Mujer
MFR 595 67% 33%
XDR 11 64% 36%
Polirresistente 125 67% 33%
Monorresistente 104 62% 38%
TOTAL 835 66% 34%
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE 28 de febrero de 2014
 Casos con TB-FR que iniciaron
tratamiento de 2010 al 2013* en México
Núm de casos con
ESTADOS inicio de Prioridad
tratamiento
TAMAULIPAS 90 16 Estados concentran el
VERACRUZ
BAJA CALIFORNIA
85
80
BC
80 SON
90% del total nacional
NUEVO LEON 78 19
CHIAPAS 62 CHIH
PUEBLA 58 38
GUERRERO 54 COAH
Estados de
CHIHUAHUA 38 29
alta
COAHUILA 29
prioridad
OAXACA 26
NL
HIDALGO 23
SINALOA 20 78
SONORA 19 TAM
MORELOS 12 90
BAJA CALIFORNIA SUR 7
COLIMA 4 HGO
MEXICO 38 23
DISTRITO FEDERAL 22 PUE
GUANAJUATO 17
SIN
20 58
JALISCO 14 VER
MICHOACAN 9 JAL 85
TABASCO 9 Estados de 14
YUCATAN 8 mediana
GTO
DURANGO 6 prioridad
17
QUERETARO 5
QUINTANA ROO 5 MEX
NAYARIT 3 38
ZACATECAS 2
CAMPECHE 1 DF
GUE OAX CHIS
SAN LUIS POTOSI 6 Estados de
22
54 26 62
TLAXCALA 3 baja
AGUASCALIENTES 2 prioridad
NACIONAL 835
Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE, 28 de febrero de 2014
 Co-morbilidad en los casos con
TB-FR, 2010-2013
n = 835
El 84% del total de casos con
FR tienen al menos una co-
morbilidad

Núm. de
Comorbilidad %
casos
Diabetes Mellitus 412 49
Desnutrición 123 15
Alcoholismo 63 8
Otras 54 6
Usuario de Drogas 40 5
Hipertensión Arterial
32 4
Sistémica
Tabaquismo 29 3
SIDA 21 3
Insuficiencia Renal Crónica 13 2

Fuente: MACRO TB-MFR, PNT, DAPP, CENAPRECE 28 de febrero de 2014

 18 Curso de Actualización en el Diagnóstico y
tratamiento de la Tuberculosis en el Niño y el Adulto

Abordaje de los Determinantes

Sociales en TB

2014… año de la detección tratamiento y

curación delos enfermos de tuberculosis

Hospital General de México, 9 de Junio de 2014

 Determinantes sociales para la
transmisión de la tuberculosis
Bajo el Modelo de Dahlgren y Whitehead – 1991
•Migración interna y •Pobreza extrema
externa •Cultura arraigada
•Hacinamiento
•Indigencia
•prisiones •Falta de
servicios,
Saneamiento
y Servicios de
•Bajo nivel Salud
educativo
•Analfabet
ismo •Ambientes
bacilíferos,

•Baja
percepción •Viviendas
del riesgo, •Desconocimiento precarias
Desnutrición, de la sociedad
Adicciones
DM, EPOC, IRC sobre TB
 Ciclo del abordaje de los
Determinantes Sociales de la Salud)

Determinantes de Problemas de
la salud salud
Modelan
Requieren
Actúan sobre

Acciones Soluciones
intersectoriales intersectoriales
Generan

14
 Casos de tuberculosis en
municipios, 2013

México: 2,457 municipios

1,385 reportan casos

20 con más de 100 casos

de 1 a 50 Casos

de 51 a 100 Casos

Más de 101 casos

Fuente: Plataforma única de información módulo tuberculosis 2013, DGE, SSA.

 Municipios con mayor número de
casos e incluidos en la “Cruzada
por el Hambre” 2013
% de
personas en
pobreza
Estado Municipio Casos extrema
Baja
California Mexicali 419 2
Tijuana 726 2.9
Ensenada 179 4.9
Chiapas Tuxtla 111 12
Tapachula 230 6.3
Chihuahua Chihuahua 93 1.9
Cd. Juárez 248 4.4
Coahuila Torreón 113 2
Guerrero Acapulco 591 10.9
Jalisco Zapopán 112 1.9 16 municipios
Nuevo León Monterrey 248 1.6 concentran el 23%
Sonora Hermosillo 236 2.9
del total de casos
Tabasco Villahermosa 210 4.6
del país
Tamaulipas Reynosa 212 2.8
Veracruz Coatzacoalcos 108 4.9 Fuente: Plataforma única de
Yucatán Mérida 99 2.9 información/DGE/SSA, sinhambre.gob.mx
 Casos nuevos de Tuberculosis en
municipios indígenas, México, 2013

Municipios Indígenas
Estado Casos TB Casos TB P Muertes
que reportan TB
CAMPECHE 3 8 8 3
CHIAPAS 28 203 178 29
CHIHUAHUA 3 71 52 49
DURANGO 1 13 8 0
GUERRERO 11 70 62 7
HIDALGO 16 114 106 15
JALISCO 2 12 11 0
MEXICO 7 30 18 0
MICHOACAN 1 1 0 0
NAYARIT 8 180 148 7
OAXACA 77 213 196 32
PUEBLA 39 122 109 12
QUERETARO 1 5 3 0
QUINTANA ROO 4 46 38 1
SAN LUIS POTOSI 13 110 103 11
TLAXCALA 2 14 13 0
VERACRUZ 33 137 127 31
YUCATAN 37 83 75 9
TOTAL 286* 1,432** 1,255 206
• *Representan el 11.7% del total de municipios de la República Mexicana
• **Representan el 7.8% del total de casos de TB P del país
Fuente: SUIVE/SS
 Casos Binacionales de TB referidos de
EUA a México, 2007 - 2013

ESTADO 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 TOTAL

AGUASCALIENTES 0 0 0 0 1 0 0 1
BAJA CALIFORNIA 27 25 21 27 27 26 32 185
BAJA C.SUR 1 1 2
CAMPECHE 0 0 0 1 0 1 0 2
COAHUILA 2 1 0 0 0 2 0 5
COLIMA 1 0 0 0 0 0 0 1
CHIAPAS 7 9 9 3 4 1 3 36
CHIHUAHUA 0 7 8 2 11 4 2 34
D. FEDERAL 0 4 3 1 1 1 0 10
DURANGO 1 0 0 5 2 0 2 10
GUANAJUATO 6 5 6 3 5 2 1 28
GUERRERO 7 5 4 6 4 2 4 32
HIDALGO 0 0 2 0 1 0 1 4
JALISCO 4 5 2 8 6 7 1 33
MEXICO 0 4 4 3 7 7 3 28
MICHOACAN 3 6 6 2 4 8 3 32
MORELOS 0 1 0 0 1 1 1 4
NAYARIT 0 7 7 0 2 1 0 17
N.LEON 2 2 2 1 2 0 0 9
OAXACA 4 8 6 0 0 3 1 22
PUEBLA 1 5 5 3 8 1 3 26
QUERETARO 0 1 2 0 0 1 0 4
Q.ROO 0 1 1 0 0 0 0 2
S.LUIS POTOSI 0 2 2 0 0 0 2 6
SINALOA 2 4 5 4 3 2 2 22
SONORA 6 7 6 6 17 9 5 56
TABASCO
TAMAULIPAS
0
0
1
2
1
2
0
3
0
4
0
5
0
2
2
18
Sin
VERACRUZ 5 3 3 3 6 2 3
0
25
9
referencias
ZACATECAS 1 2 2 3 0 1
72 (Yucatán y
TOTAL 79 117 109 84 115 88 664
Tlaxcala)
Fuente: * Base de datos disponible en el PNTB
 Clasificación final de los casos referidos de
EUA a México 2007-2013

Clasificación 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Defunción 5 5 4 5 2 6 3
Casos perdidos 20 29 21 34 12 12 6
Abandono 2 2 5 4 6 7 1
Curados 5 5 6 15 49 19 10

Continúan en Tx 1 25
Término de Tx 45 63 65 10 39 36 27
Contrarreferencias 3 3 0
Traslados 9 8 10 2 2 0
No TB 2 4 6 2 2 0
TOTAL 79 117 109 84 115 88 72
Registrados en el
Sistema Nacional
(Plataforma Única de
Información): Módulo
TB 2.5% 69% 77.3% 86,11%
Fuente: Reportes del Programa CURE-TB y Plataforma Única de Información
 Actividades de TB en Prisiones,
México 2011-2013
2011 2012 2013*
CERESOs con actividades en
tuberculosis 135 204 180

Población de internos
177,949 135,892 191,959
Sintomáticos respiratorios
estudiados 9,762 9,613 11,298

Casos
411 428 478
diagnosticados
Tasa X 100 mil
230 292 247
Casos con
Farmacorresistencia
3 5 14
Casos con TB/VIH 28 23 36
Fuente: Formato Único de Información/Plataforma Única de Información *1er semestre
 Casos nuevos de Tuberculosis y
Enfermedades Asociadas, México, 2013

Tuberculosis Todas Formas

63.5% tiene una

enfermedad asociada
 Aplicación de pruebas de VIH a los
casos de TBTF nuevos y previamente
tratados. México, 2006-2013

Meta: 100% los pacientes con TB conocen su estado de VIH

TBTF con prueba de VIH positiva TBTF con prueba de VIH negativa TBTF en riesgo de VIH

20499
20195
19909

18018 18970
17972 18190 18210 14188
12914
9155
704 32 95 1276 763 1014 1177
21
203 1 2 10 93
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Porcentaje de casos de TBTF nuevos y previamente tratados con pruebas para VIH aplicadas
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
0,1 0,1 0,2 0,5 6,6 46,3 65,0 69.2
Porcentaje de casos de TBTF nuevos y previamente tratados con pruebas para VIH (+)
2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
2,4 4,5 5,9 9,5 6,8 7,7 7,3 7.5
 Detecciones de VIH en
personas con TB, México, 2013

21,309 total de registros Detecciones de VIH en

20,499 de 15 y más años pacientes con TB
1,177 con-morbilidad TB/Sida

Pruebas realizadas 14,188:

Positivas: 1,068 (7.5%)

Negativas: 13,120

69.2% de Cobertura de
detección de VIH en
personas con TB

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013.

 Detecciones de DM en personas
con TB, México 2013

21,309 total de registros Detecciones de DM

19,266 de 20 y más años en pacientes con
4,480 con-morbilidad TB/DM TB

56.9% Cobertura de
detección de DM en
casos de TB
Pruebas realizadas 10,968:

Positivas: 2,401 (21.9%)

Negativas: 8,567

Fuente: Plataforma Única de Información/SUIVE/DGE/SS. Cierre 2013.

 Actividades
priortarias a
implementar
durante 2014 y 2015
 Actividades priortarias a
implementar durante 2014 y 2015

1. Fortalecer la estrategia TAES

• Incrementar la detección en poblaciones vulnerables
Aumentar la calidad de las muestras
Fomentar la participación comunitaria

2. Alcanzar la meta de éxito de tratamiento al

2013….(87.4%).
Garantizar el Tratamiento Acortado Estrictamente
Supervisado (TAES) de calidad
Asegurar el seguimiento bacteriológico y clínico de
manera mensual
 Actividades priortarias a
implementar durante 2014 y 2015
3. Consolidar un frente estratégico ante la Tuberculosis MDR
Disponibilidad de fármacos de segunda línea
Consolidar la Red de expertos en TB-MDR
Fortalecimiento de la Red de laboratorios

4. Fortalecer la Alianza Pública-Privada para la atención de la TB

Avanzar en la incorporación del sector privado y hospitales de
alta concentración
Control de Infecciones por TB en establecimientos de salud
(NOM-006)
 Actividades priortarias a
implementar durante 2014 y 2015

5. Mejorar la atención integral de los binomios TB-VIH; TB-DM.

5. Fomentar el empoderamiento de las personas y la Sociedad

Civil Organizada, (ACMS)

5. Mejorar los procesos de supervisión-evaluación

5. Fomentar el desarrollo de Investigaciones operativas

 Dr. Jesús Felipe González Roldán
Director General del CENAPRECE
Dr. Martín Castellanos Joya
Director de Micobacteriosis
Dra. Martha Angélica García Avilés
Director de Micobacteriosis
Dra. Ma. de Lourdes Martínez Olivares
Coordinación de Información en TB