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Social
República de Colombia
Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia
PLANES DE
BENEFICIOS POS SUBSIDIADO
del Sistema
General de
Seguridad
Social en
Salud
Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia
PAB
Principio de POS SUBSIDIADO
“PROTECCION
INTEGRAL”
POS CONTRIBUTIVO
Numeral 3 , Art. 153 Ley 100/93
ATEP
ECAT
PAS
Ministerio de la Protección
Social
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• Promoción
de la salud
PAB
POS SUBSIDIADO
• Prevención
de la POS CONTRIBUTIVO
enfermedad ATEP
• Diagnóstico y ECAT
tratamiento PAS
• Rehabilitación
Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS
• Prevención
de la
enfermedad
• Diagnóstico y
tratamiento
• Rehabilitación
Ministerio de la Protección
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● ES:
UN PLAN DE BENEFICIOS
DENTRO DE UN ESQUEMA DE
ASEGURAMIENTO
● NO ES :
UN PROTOCOLO DE ATENCION
O DE TRATAMIENTO
Ministerio de la Protección
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Plan de
beneficios
que brinda
Prima: UPC protección
en salud y
económica
Ministerio de la Protección
Social
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ES :
UN conjunto de prestaciones
definidas a partir de
actividades, procedimientos e
intervenciones, medicamentos
y servicios hospitalarios con
sus recursos necesarios,
Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia
ES :
Un conjunto de prestaciones
definidas a partir de
actividades, procedimientos e
intervenciones, medicamentos
y servicios hospitalarios con
sus recursos necesarios, para
atender determinados casos o
eventos, enfermedades,
grupos poblacionales y
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determinados
casos o eventos, enfermedades,
grupos poblacionales y
tratamientos de determinada
complejidad.
Ministerio de la Protección
Social
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• Prevención
de la EXCLUSIONES
enfermedad
PERIODOS DE
• Diagnóstico y CARENCIA
tratamiento
• Rehabilitación
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Exclusiones
Artículos 13 y 18
de la
Resolución 5261 de 1994
Ministerio de la Protección Plan Obligatorio de Salud
Social
República de Colombia Régimen Contributivo
Exclusiones
Artículos suntuarios, cosméticos, complementos
vitamínicos, líquidos para lentes de contacto,
tratamientos capilares, champús de ningún tipo, jabones,
leches, cremas hidratantes, antisolares o para las
manchas en la piel, drogas para la memoria o la
impotencia sexual, edulcorantes o sustitutos de la sal,
anorexígenos, enjuagues bucales, cremas dentales,
cepillo y seda dental
Ministerio de la Protección Plan Obligatorio de Salud
Social Régimen Contributivo
República de Colombia
Exclusiones
• Cirugía estética con fines de embellecimiento.
• Tratamientos nutricionales con fines estéticos.
• Tratamientos para la infertilidad.
• Tratamientos no reconocidos por las asociaciones
médico científicas a nivel mundial o aquellos de carácter
experimental.
• Tratamientos o curas de reposo o del sueno.
• Medias elásticas de soporte, corsés, fajas, plantillas,
zapatos ortopédicos, sillas de ruedas, lentes de contacto.
Ministerio de la Protección Plan Obligatorio de Salud
Social Régimen Contributivo
República de Colombia
Exclusiones
• Medicamentos o sustancias que no se encuentren
expresamente autorizadas en el Manual de
Medicamentos y Terapéutica.
• Tratamiento con drogas o sustancias experimentales para
cualquier tipo de enfermedad.
• Trasplante de órganos.
• Tratamiento con psicoterapia individual, psicoanálisis o
psicoterapia prolongada. Fase crítica
• Tratamiento para varices con fines estéticos.
Ministerio de la Protección Plan Obligatorio de Salud
Social Régimen Contributivo
República de Colombia
Exclusiones
• Actividades, procedimientos e intervenciones para las
enfermedades en su fase terminal, o cuando para ellas no
existan posibilidades de recuperación.
• Actividades, procedimientos e intervenciones de carácter
educativo, instruccional o de capacitación que se lleven
a cabo durante el proceso de rehabilitación.
• Prótesis, ortodoncia y tratamiento periodontal en la
atención odontológica.
• Actividades, intervenciones y procedimientos no
expresamente consideradas en Manual.
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POS-S POS-C
• Promoción
de la salud
• Prevención
de la
enfermedad
• Diagnóstico y
tratamiento
• Rehabilitación
Ministerio de la Protección
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República de Colombia PLANES DE BENEFICIOS DEL SGSSS
• Prevención
de la
enfermedad Acuerdo 306
• Diagnóstico y
tratamiento
• Rehabilitación
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– Grupos de edad
– Afecciones
específicas Acuerdo 306
– Procedimientos
– Complejidad
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específicas
Ej. Apendicetomía- Colposcopia
– Procedimientos
Ej. Alto Costo (Alta complejidad)
Nivel I (Baja complejidad)
– Complejidad
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POS-S
•Esquema de
subsidios completos Acuerdo 306
•Esquema de
subsidios parciales
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• Prevención EXCLUSIONES
de la
enfermedad
PERIODOS DE
• Diagnóstico y CARENCIA
tratamiento
• Rehabilitación
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Apendicetomía, histerectomía ,
herniorrafias , colecistectomía.
Colposcopia y biopsia., Pomeroy
• Nivel I • Baja
Atención gestante y menor de un año
Ortopedia y traumatología complejidad
Atención de cataratas
•Nivel II y III Atención de estrabismo (< 5 años).
Consulta oftalmológica y de
•Mediana y Alta
optometría, lentes y monturas (< 20 complejidad
y < 60 años)
Apendicetomía, histerectomía ,
herniorrafias , colecistectomía.
Colposcopia y biopsia., Pomeroy
• Nivel I • Baja
•Enfermedades cardiacas, aorta torácica
y abdominal, vena cava, vasos complejidad
pulmonares y renales. IAM
•Sistema Nervioso Central
•Nivel II y III •Insuficiencia Renal Aguda o Crónica
•Gran Quemado
•Mediana y Alta
•Infección por VIH complejidad
•Cáncer
•Reemplazo articular de cadera o rodilla
•Cuidados Intensivos
Apendicetomía, histerectomía ,
herniorrafias , colecistectomía.
Colposcopia y biopsia., Pomeroy
• Nivel I
•Nivel II y III
Acuerdo 306
Acuerdo 306
del CNSSS
del CNSSS
Nov/2005
Nov/2005
•Alto Costo
Ministerio de la Protección
Social
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• Nivel I
Acuerdo 306
Acuerdo 306
•Nivel II y III del
del CNSSS
CNSSS
Acuerdo 302
302
Acuerdo
Nov/2005
Nov/2005
del CNSSS
CNSSS
del
Mallas para Oct/2005
Oct/2005
herniorrafia
•Alto Costo
Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia
Acuerdo 306
Acuerdo 306
• Nivel I del
del CNSSS
CNSSS
Acuerdo 302
Acuerdo 302
Nov/2005
Nov/2005
del CNSSS
del CNSSS
Acuerdo 313
Acuerdo 313
•Nivel II y III Oct/2005
Oct/2005
del CNSSS
CNSSS
del
Acuerdo
Acuerdo 336
336
Dic/2005
Dic/2005
del CNSSS
del CNSSS
Genotipificación
VIH Agosto
Agosto
(2007)
•Alto Costo Formula Láctea 18/2006
18/2006
hijos madres con
VIH- 6 meses
Microalbuminuria
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Acuerdo 226
Acuerdo 336
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Acuerdo
Acuerdo
•Resolución 412 de 2000 306
306
Acuerdo 302
•Resolucion 3384 de 2000
Acuerdo 313
•Resolución 2933 de 2006
Acuerdo 336
•Resolucion 3442 de 2006
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complejida(Res. 5261/
94)
Atencion gestante y menor de un Atencion gestante y menor
•Nivel II año de un año
Ortopedia y traumatologia Ortopedia y traumatologia
Apendicectomia, histerectomia ,
•Nivel III colecistectomia.
Atención de cataratas y
estrabismo (< 5 años). Consulta
Oftalmologica
Régimen Subsidiado
Subsidios completos Subsidios parciales
•Alto Costo
Ministerio de la Protección
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Régimen Subsidiado
Subsidios completos Subsidios parciales
• Nivel I
•Alto Costo
Ministerio de la Protección
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Régimen Subsidiado
Subsidios completos Subsidios parciales
• Nivel I
•Nivel II
•Nivel III
complejida(Res. 5261/
URGENCIAS-HOSPITALIZACIONES
94)
AMBULTAROIO POR LIMITACIONES
Atencion gestante y menor de un Atencion gestante y menor
•Nivel II año DE OFERTA de un año
Ortopedia y traumatologia Ortopedia y traumatologia
Apendicectomia,
CASAS histerectomia
DE PASOS ,
•Nivel III colecistectomia.
AtenciónGUIAS BILINGUES
de cataratas y
estrabismo (< 5 años). Consulta
Oftalmologica
• Promoción
de la salud
• Prevención
de la
enfermedad
• Diagnóstico y Servicios
tratamiento NO POS-S
• Rehabilitación
Ministerio de la Protección
Social
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Caso o evento no
mencionado en el
Acuerdo 306
Servicios
NO POS-S
Ministerio de la Protección
Social
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Caso o evento no
mencionado en el
Acuerdo 306
ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E
INTERVENCIONES y
SERVICIOS no
mencionadas en la Res. Servicios
5261 de 1994 NO POS-S
MEDICAMENTOS no
descritos en los Acuerdos
228, 236, 263, 282, 336
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••SUBSIDIOS
SUBSIDIOSAALA
LAOFERTA
OFERTA
Caso o evento no ••SOAT-ECAT
SOAT-ECAT
mencionado en el ••OTROS
OTROS
Acuerdo 306
$
ACTIVIDADES,
PROCEDIMIENTOS E
INTERVENCIONES y
SERVICIOS no
mencionadas en la Res. Servicios
5261 de 1994 NO POS-S
MEDICAMENTOS no
descritos en los Acuerdos
228, 236, 263, 282, 336
Ministerio de la Protección
Social
República de Colombia
• Promoción ••SUBSIDIOS
SUBSIDIOSAALA
LAOFERTA
OFERTA
de la salud ••SOAT-ECAT
SOAT-ECAT
••OTROS
OTROS
• Prevención
de la
enfermedad
• Rehabilitación
Ministerio de la Protección
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