Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
La diabetes mellitus es un trastorno metablico de etiologa mltiple caracterizado por hiperglicemia crnica debido a alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y protenas a consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, accin de la hormona o ambos.
19 Millones de DM en America 4,2 de la poblacion chilena general es DM 9,4% (45-64 aos) 15,2%(>60 aos) 3500 en hemodialisis cronica por causa de la DM
Difusin limitada
ACCION
La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena.
Herencia
DIABETES TIPO 1
Susceptibildad gentica
Antiguenos HLA
Deficiencia de insulina Virus Coxsakie, Rubeola, CMV Albumina de vaca Estrs Destruccin de clulas Desarrollodel pncreas beta acelerado
AN NO SE CONOCE EXACTAMENTE COMO SE PRODUCE EL PROCESO DE AUTODESTRUCCION Qu inicia la autodestruccin de clulas beta? Porqu no se detiene la autodestruccin? Porqu no se generan nuevas clulas beta?
Susceptibilidad gentica
Factor gatillante ambiental. Actividad autoinmune.
Es una enfermedad cuyo trastorno bsico reside en la incapacidad de la insulina para ejercer en forma adecuada sus efectos metablicos, lo que se traduce en alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas.
Antecedentes familiares de DM
Obesidad
Raza o etnicidad
Concordancia: 45 a Genotipo 96% en gemelos susceptible homocigotos Herencia Resistencia a la insulina Hiposecrecin relativa de insulina al estimulo con glucosa
Factores ambientales
Intolerancia a la glucosa
DM tipo 2
Resistencia insulinica
Factor gentico
Alteraciones metablicas
Alteraciones receptor
Ir al bao todo el tiempo especialmente en la noche Incremento de la sed Infecciones frecuentes Visin borrosa Baja de peso(gralmente) Cansancio.
Astenia , somnolencia Molestias parestsicas de extremidades inferiores Calambres nocturnos Adormecimiento y hormigueo de los pies y manos Dolor urente de la planta de los pies. Vasculopata perifrica Balanitis mictica Vulvovaginitis
GLICEMIA AL AZAR 200 mg/dl y SNTOMAS GLICEMIAS DE AYUNAS 126 mg/dl* GLICEMIAS 2 h post 75 g glucosa 200 mg/dl* *Repetidas
Ada 2009
Glicemia en ayunas
Cada 3 aos en personas >45 aos. Anualmente, si <45 aos, IMC >25 kg/m2 y al menos uno de
los siguientes: Antecedentes familiares de diabetes (en 1er grado). Antecedentes personales de diabetes gestacional y/o fetos macrosmicos (>4 Kg de peso al nacer). Diagnstico previo de ITG, GBA o HbA1c 5,7. Etnias de alto riesgo. Sedentarismo. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular. Dislipemia (HDL<35 y/o TG >250). Hipertensin arterial (HTA). Sndrome de ovario poliqustico o acantosis nigricans.
Valoracin inicial
Descartar diabetes 1 o primaria Antecedetes familiares de DM y enf. Cardiovascular Determinar factores de riesgo Grado evolutivo (complicaciones crnicas) Uso de medicamentos que afecten la glicemia Analizar actividad fsica Funcin tiroidea
Tabla 1. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2011). Objetivo de control ideales y aceptables HbA1c (%) 6,5 (<7) Glucemia basal y 100 (70-130) prepandrial * Glucemia posprandial * 140 (< 180) Colesterol total (mg/dl) <200 (<185) LDL (mg/dl) <100 HDL (mg/dl) >40 H; >50 M Triglicridos (mg/dl) <150 Presin arterial (mmHg) <125/70(<140/80) Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25 Cintura (cm) <94 H ; <80 M Consumo de tabaco No (*) Glucemia capilar. La postprandial se determinar entre 60-120 minutos tras la ingesta
Dieta
Cantidad de calorias adecuada para actividad fisica, edad, sexo y situacin ponderal Composicin segn presencia de FR o complicaciones macro y microvasculares. Recomendable consumo de cereales integrales y alimentos ricos en fibra. Se pueden permitir consumos moderados de alcohol (mx. 2 unidades al da)
Actividad fsica
Valorar la que realiza habitualmente y adaptar las recomendaciones a sus posibilidades y preferencias. Considerar los riesgos de las complicaciones (cardiopatia isqumica, hipoglucemias, etc) Se recomienda realizar ejercicio aerobico de intensidad moderada (50-70% de la FC mxima 220- edad) durante al menos 30 minutos como m inimo 5 das a la semana.
Farmacoterapia
En la actualidad se dispone de 7 grupos de hipoglicemiantes (adems de la insulina) que poseen las siguientes caracteristicas:
Estimulan la secrecin de insulina Disminuyen la resistencia a la insulina Reducen o enlentecen la absorcin de glucosa
Biguanidas Glitazonas
Insulina
Indicaciones de insulinizacin:
Diabetes tipo 1 Diabetes gestacional Diabetes tipos 2: Fracaso del tratamiento con hipoglicemiantes orales (HbA1c >7,5%), a pesar de combinacin a dosis plenas Descompensaciones hiperglucemicas agudas Enfermedades interrecurrentes: Sepsis, AIM, cirugia mayor, traumatismo grave, intolrancia oral, ICC, I hepatica o IRA Embarazo Cetonuria intensa o prdida de peso no explicable por la dieta
Tipos de insulina Inicio Ultrarrpida 15 min. Pico (horas) 1 Duracin (horas) 5 Presentacin y Nombre comercial Lispro (Humalog KwikPen) 1 Aspart (NovoRapid fp) 1 Glulisina (Apidra solostar y op tiset)
Rpida
30 min.
Intermedia
1-2 h.
6-10
18
Prolongada
2 h.
no
24 20
Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtico. Dao de la retina Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias. Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin Arterial
Enfermera
Podologa
Pie diabtico
Alimentos - Galletas
-