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Sr.

Aldo Pereira Pinto

La diabetes mellitus es un trastorno metablico de etiologa mltiple caracterizado por hiperglicemia crnica debido a alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono, grasas y protenas a consecuencia de defectos en la secrecin de insulina, accin de la hormona o ambos.

19 Millones de DM en America 4,2 de la poblacion chilena general es DM 9,4% (45-64 aos) 15,2%(>60 aos) 3500 en hemodialisis cronica por causa de la DM

En aumento en todos los pases


Reduce la expectativa de vida

Causa importante de invalidez


Costo importante en salud

Costo familiar y social

Sntesis, almacenamiento y secrecin

Difusin limitada

ACCION

La Diabetes Mellitus tipo 1 (DM1) se caracteriza por destruccin de las clulas beta pancreticas, que se traduce en un dficit absoluto de insulina y dependencia vital a la insulina exgena.

Herencia

DIABETES TIPO 1
Susceptibildad gentica

Antiguenos HLA

Factores ambientales Endgenos o exgenos

Deficiencia de insulina Virus Coxsakie, Rubeola, CMV Albumina de vaca Estrs Destruccin de clulas Desarrollodel pncreas beta acelerado

AN NO SE CONOCE EXACTAMENTE COMO SE PRODUCE EL PROCESO DE AUTODESTRUCCION Qu inicia la autodestruccin de clulas beta? Porqu no se detiene la autodestruccin? Porqu no se generan nuevas clulas beta?

Evolucin Natural DM1

Susceptibilidad gentica
Factor gatillante ambiental. Actividad autoinmune.

Perdida de masa de clulas beta.


Diabetes inicial. Insulinopenia severa-DM1

Es una enfermedad cuyo trastorno bsico reside en la incapacidad de la insulina para ejercer en forma adecuada sus efectos metablicos, lo que se traduce en alteraciones del metabolismo de los hidratos de carbono, protenas y grasas.

Antecedentes familiares de DM

Obesidad

Inactividad fsica habitual

Raza o etnicidad

IFG o IGT previamente identificado

Antecedentes Nacimiento de de DM 4 nio > gestacional kg

Hipertensin Arterial (>140/90 mmHg)

Acantosis Ovario Nigricans Poliquistico

Colesterol TG HDL >250 <35 mg/100 mg/100 ml ml

American Diabetes Association, 2007

Concordancia: 45 a Genotipo 96% en gemelos susceptible homocigotos Herencia Resistencia a la insulina Hiposecrecin relativa de insulina al estimulo con glucosa

Factores ambientales

Intolerancia a la glucosa

DM tipo 2

Metabolismo anormal de musculo y grasa

Resistencia insulinica

Factor gentico

Alteraciones metablicas

Alteraciones receptor

Ir al bao todo el tiempo especialmente en la noche Incremento de la sed Infecciones frecuentes Visin borrosa Baja de peso(gralmente) Cansancio.

Astenia , somnolencia Molestias parestsicas de extremidades inferiores Calambres nocturnos Adormecimiento y hormigueo de los pies y manos Dolor urente de la planta de los pies. Vasculopata perifrica Balanitis mictica Vulvovaginitis

DIAGNSTICO DE DIABETES MELLITUS OMS 1999 ADA 2006

GLICEMIA AL AZAR 200 mg/dl y SNTOMAS GLICEMIAS DE AYUNAS 126 mg/dl* GLICEMIAS 2 h post 75 g glucosa 200 mg/dl* *Repetidas

HbA1C > 6,5

Ada 2009

Glicemia en ayunas
Cada 3 aos en personas >45 aos. Anualmente, si <45 aos, IMC >25 kg/m2 y al menos uno de

los siguientes: Antecedentes familiares de diabetes (en 1er grado). Antecedentes personales de diabetes gestacional y/o fetos macrosmicos (>4 Kg de peso al nacer). Diagnstico previo de ITG, GBA o HbA1c 5,7. Etnias de alto riesgo. Sedentarismo. Antecedentes personales de enfermedad cardiovascular. Dislipemia (HDL<35 y/o TG >250). Hipertensin arterial (HTA). Sndrome de ovario poliqustico o acantosis nigricans.

Valoracin inicial
Descartar diabetes 1 o primaria Antecedetes familiares de DM y enf. Cardiovascular Determinar factores de riesgo Grado evolutivo (complicaciones crnicas) Uso de medicamentos que afecten la glicemia Analizar actividad fsica Funcin tiroidea

Tabla 1. Objetivos de control en la DM2 (ADA, 2011). Objetivo de control ideales y aceptables HbA1c (%) 6,5 (<7) Glucemia basal y 100 (70-130) prepandrial * Glucemia posprandial * 140 (< 180) Colesterol total (mg/dl) <200 (<185) LDL (mg/dl) <100 HDL (mg/dl) >40 H; >50 M Triglicridos (mg/dl) <150 Presin arterial (mmHg) <125/70(<140/80) Peso (IMC=Kg/m2) IMC<25 Cintura (cm) <94 H ; <80 M Consumo de tabaco No (*) Glucemia capilar. La postprandial se determinar entre 60-120 minutos tras la ingesta

Dieta

Cantidad de calorias adecuada para actividad fisica, edad, sexo y situacin ponderal Composicin segn presencia de FR o complicaciones macro y microvasculares. Recomendable consumo de cereales integrales y alimentos ricos en fibra. Se pueden permitir consumos moderados de alcohol (mx. 2 unidades al da)

Actividad fsica

Valorar la que realiza habitualmente y adaptar las recomendaciones a sus posibilidades y preferencias. Considerar los riesgos de las complicaciones (cardiopatia isqumica, hipoglucemias, etc) Se recomienda realizar ejercicio aerobico de intensidad moderada (50-70% de la FC mxima 220- edad) durante al menos 30 minutos como m inimo 5 das a la semana.

Farmacoterapia

En la actualidad se dispone de 7 grupos de hipoglicemiantes (adems de la insulina) que poseen las siguientes caracteristicas:
Estimulan la secrecin de insulina Disminuyen la resistencia a la insulina Reducen o enlentecen la absorcin de glucosa

Sulfonilureas Glinidas Inhibidores de la dipeptidilpeptidasa IV Anlogos del GLP-1

Biguanidas Glitazonas

Inhibidores de las g-glucosidasas

Insulina

Indicaciones de insulinizacin:
Diabetes tipo 1 Diabetes gestacional Diabetes tipos 2: Fracaso del tratamiento con hipoglicemiantes orales (HbA1c >7,5%), a pesar de combinacin a dosis plenas Descompensaciones hiperglucemicas agudas Enfermedades interrecurrentes: Sepsis, AIM, cirugia mayor, traumatismo grave, intolrancia oral, ICC, I hepatica o IRA Embarazo Cetonuria intensa o prdida de peso no explicable por la dieta

Tipos de insulina Inicio Ultrarrpida 15 min. Pico (horas) 1 Duracin (horas) 5 Presentacin y Nombre comercial Lispro (Humalog KwikPen) 1 Aspart (NovoRapid fp) 1 Glulisina (Apidra solostar y op tiset)

Rpida

30 min.

Regular (Actrapid inn)

Intermedia

1-2 h.

6-10

18

NPH (Humulina NPH pen) 2 NPL (Humalog NPL KwikPen)

Prolongada

2 h.

no

24 20

Glargina (Lantus optiset y solostar) Detemir (Levemir fp e inn) 1

(1) Anlogos de insulina (2) Insulinas humanas

(Nathan DM, 2009)

Coma hiperosmolar no cetosico Cetoacidosis diabetica Hipoglucemia

Dao de los pequeos vasos sanguneos (microangiopata) Dao de los nervios perifricos (polineuropata) Pie diabtico. Dao de la retina Dao renal Desde la nefropata incipiente hasta la Insuficiencia renal crnica terminal Hgado graso o Hepatitis de Hgado graso Dao de los vasos sanguneos grandes (macroangiopata): trastorno de las grandes Arterias. Esta enfermedad conduce a infartos, apoplejas y trastornos de la circulacin sangunea en las piernas. Cardiopata: Debido a que el elevado nivel de glucosa ataca el corazn ocasionando daos y enfermedades coronarias. Dermopata diabtica: o Daos a la piel. Hipertensin Arterial

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