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Diverticulitis

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ANATOMA COLON

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A R T E R I A S

2 4

1 3 1 2

2 2 3 4 5 5

3 4 2

4 2 3

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Variaciones en arterias clicas

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4, 3

V E N A S

3 2 2

2 1 1 1

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Colon

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Funciones
Absorcin de agua y electrolitos (1/2 proximal) Almacenamiento de materia fecal (1/2 distal)

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Movimientos de colon
De

mezcla

2.5 cm de msculo circular y msculo longitudinal haustras Exposicin total de materia fecal a superficie de intestino Absorcin de lquido y sustancias hasta 80-200 ml de heces

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Movimientos de colon

Propulsivos

Ciego y colon ascendente: contracciones hasutrales Ciego y sigmoides: movimiento de masa


1-3 / da , durante 10-30 min 1. Distensin/irritacin , reflejos gastroclico y duondenoclico anillo de constriccin 2. Porcion de intestino se contrae como unidad materia fecal se desplaza en masa 3. Movimiento en sgt porcin del colon

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Defecacin
Inicia

por reflejos de defecacin

Mientrico intrnseco
Distension recto peristalsis desde colon desendente a ano relajacion de EAI EAE

Parasimptico
Aumenta intensidad de peristalsis Aumenta presin positiva intraabdominal Vaca desde ngulo esplnico hasta ano

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Secreciones
Moco

y bicarbonato Inervacin parasimptica por nervios plvicos

Moco : protege la pared (de cido y actividad bacteriana) mantiene unid materia fecal

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Absorcin
1500ml

100ml Mucosa secreta bicarbonato transporte de intercambio con cloro Absorbe Na , Cl y H2O (mx: 5-8L/da)

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Histologa
Mucosa

distal) Mucosa sin vellosidades Glndulas: clulas caliciformes , columnares (absorbentes), enteroendocrinas Lmina propia +++ clulas linfoides hasta submucosa Ano : columnas de Morgagni (mucosa) 2cm ano: epitelio pavimentoso estratificado Venas de lmina propia dilatadas : hemorroides 6/13/12

sin pliegues (excepto en porcin

Enfermedad diverticular

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Introduccin
Enfermedad

diverticular Diverticulutis 1942

Smith

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Prevalencia

M:H 30% de los adultos mayores de 50 aos 50% a los 70 aos 75% mayores de 80% 20% de las personas terminan por mostrar CS Rara en pases subdesarrollados
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Patognesis

Multifactorial
Edad Anatoma intrnseca Alimentacin Motilidad colnica

Colon derecho Colon T, D y S

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Fisiopatologa

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Defectos de la pared colnica

Elastina
Elastosis Pliegues del msculo circular Pliegues de la mucosa y submucosa

Borde

mesentrico del clon


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Aumento de la presin intraluminal

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Diverticulitis y perforacin

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Hemorragia diverticular

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DIVERTICULOSIS

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Diagnstico Clnico

Dolor abdominal (FID)

Disminuye con la defecacin

Meteorismo Distencin Alteracin

del hbito defecatorio

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Diagnstico Paraclnico
Enema

de Bario Colonoscopa

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Colon por enema

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Colonoscopa

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Tratamiento
Dieta

rica en fibra Solubles formadores de masa fecal

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COMPLICACIONES
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HEMORRAGIA
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Hemorragia
Erosin

de la arteriola peridiverticular Indoloro 80% paran espontneamente


Localizar

Angiografa

Inyeccin de adrenalina Cauterio

el sitio de sangrado (Colonoscopa) (Dx y Tx)

Persistencia

Laparotoma y colectectoma segmentaria

o recurrencia

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DIVERTICULITIS

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Clasificacin

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DIVERTICULITIS NO COMPLICADA
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Diagnstico clnico
Dolor abdominal de aparicin reciente (CII) Distencin Cambios en los hbitos intestinales Estreimiento (< frecuencia diarrea) Nusea / vmito Fiebre Peritonismo Masa palpable Sintomatologa urinaria por irritacin vesical

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Diagnstico paraclnico
Radiografas Ecografa Tomografa

Torcimiento de tejido blando periclico Engrosamiento de la pared del colon

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Radiografas

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Ecografa

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Tomografa

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Tomografa

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Manejo Mdico
Reposo intestinal (Ayuno / Dieta lquida) Antibiticos parenterales de amplio espectro

Gram- y anaerobios

Dieta 3

alta en fibra

4-6

Endoscopa para descartar CA Valorar reseccin electiva


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semanas despus

semanas despus

Estados I y II de Hinchey
Drenaje 3

percutneo

semanas despus
Endoscopa para descartar CA

4-6

semanas despus

Valorar reseccin electiva Reseccin electiva

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Opciones antibiticas
Ciprofloxacina 750 mg 2 v/da, Metronidazol 500 mg c/6 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h, Metronidazol 500 mg c/6 h Trimetoprima/Sulfametoxasol-DS 2 v/da Piperacilina/Tazobactam 3,375 g c/6 h Ampicilina-Sulbactam 30 g c/6 h Imipenem/Cilastatina sdica 500 mg c/6 h

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DIVERTICULITIS COMPLICADA

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Complicaciones
Plastrn Absceso Perforacin Fstulas Obstruccin

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Diagnstico clnico
Fiebre Dolor

abdominal Palpacin de masa perirrectal

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Fstulas

Colovesicales

Colovaginales

Neumaturia IVUs de repeticin Fecaluria Posteriores a una histerectoma Salida de gas o heces por la vagina Vaginitis o IVUs recurrentes Asintomticas Diarrea

Coloentricas

Colocutneas

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Diagnstico paraclnico
Laboratorio

Leucocitosis

Tomografa

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Tomografa

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Tomografa

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Tomografa

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Abscesos
Etapa

III de Hinchey

Procedimiento de Hartmann Reseccin con anastomosis primaria

Etapa

IV de Hinchey

Procedimiento de Hartmann

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Fstulas
Reseccin Fstula

electiva con anastomosis primaria

colovesical

Sonda Foley 7-10 das

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Tratamiento
Antibiticos

IV Drenaje percutneo de abscesos mayores a 2cm

Reseccin 6-8 semanas despus

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DIAGNSTICO DIFERENCIAL
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Diagnstico Apendicitis aguda Enfermedad de Crohn CA de colon Colitis isqumica

Caractersticas En caso de dolor en CII en ausencia de mejora a pesar de tratamiento mdico Cuando se acompaa de lceras orales, alteraciones perianales o diarrea crnica Prdida de peso o hemorragia. Dx con evaluacin colnica en cuanto la inflamacin se ha resuelto Diarrea sanguinolenta. Dx con sigmoidoscopa flexible

Colitis pseudomenbranosa Diarrea asociada a uso de antibiticos. Dx mostrando toxina en heces y con sigmoidoscopa flexible Enfermedad ulcerosa complicada Torsin, quistes o abscesos ovricos Embarazo ectpico Neumoperitoneo o peritonitis , o con historia de uso de AINES o dispepsia Mujeres con dolor unilateral. Dx con USG plvico o transvaginal Mujeres en edad frtil. Dx con prueba de embarazo y USG 6/13/12

PROCEDIMIENTO DE HARTMANN

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Indicaciones
Peritonitis Deterioro

difusa

Aumento de dolor Peritonitis localizada Aumento de leucocitosis

Condicin

no reversible

Absceso que no se pueda drenar Drenaje que no resulta en mejora

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POSICION DEL PACIENTE


Trendelenburg

para litotoma ampliada (Lloyd- Davies)

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INCISION
Incisin

paramediana izquierda larga como para la reseccin abdominal anterior o la abdominoperinea

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PROCEDIMIENTO
Movilizacin

de colon sigmoides y recto Ligadura del pedculo de la arteria mesentrica inferior Ligadura de la arteria rectal superior Clampeado Seccin del recto Seccin del colon sigmoides

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Reseccin electiva
Segundo

episodio de diverticulitis aguda a pesar de la ingesta de fibra Fstula Estenosis Despus del drenaje percutneo de un absceso Primer episodio de diverticulitis en un paciente joven o inmunocomprometido

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Fuentes

Netter, F.; Atlas de Anatoma Humana. Ed. Masson; Espaa 2001; Pp. 267-306 Moore, K. y Dalley A.; Anatoma con Orientacin Clnica. Ed. Panamericana 4 Ed. Schwartz Principios de ciruga Mc Graw Hill 8 ed C. Gutirrez S. et.al Fisiopatologa del Aparato digestivo. 3 edicin. Manual Moderno, 2006. pp.- 363-369. Tratamiento actual de la diverticulitis aguda. Carlos Alberto Jimnez , Andrs Garzn. Univ. Md. Bogot (Colombia), 51 (1): 49-58, enero-marzo, 2010 Farreras-Rozman. Medicina Interna. 16 edicin. Elsevier, Espaa, S.L. 2008. pp.-184-185. Robbins y Cotran. Patologa estructural y funcional. 7 edicin. Elsevier, Madrid Espaa, 2005. pp.- 858-859.
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