COLECISTITIS

CRONICA
LITIÁSICA
FRIAD ELIZABETH VARELA
SEGURA
 • NECROPSIAS DE MOMIAS DE
AL MENOS HACE 3500 AÑOS

• JOHN BOBS:
COLECISTOLITOTOMIA A
FINES DEL SIGLO XIX

• KARL LANGENBUC:
COLECISTECTOMIA 1882
INTRODUCCI • ERICH MÜHE:

ÓN COLECISTECTOMIA DE
MINIMA INVASION 1985

• PHILLIPPE MOURET Y
FRANCOIS DUBOIS; EDDIE
JOE Y DOUGLAS OLSEN:
COLECISTETOMIAS
LAPAROSCOPICAS 1987

• LEOPOLDO GUTIERREZ
Autores, V. (2017). Tratado de cirugía general. Vol. 1 - 2 (3.a ed., Vol. 1). El Manual Moderno.
01. ANATOMIA
ANATOMIA VESICULA BILIAR

SACO EN FORMA DE PERA

7 A 10 CM DE LARGO
CAPACIDAD DE 30 A 50 ML  300ML

AREAS ANATOMICAS
FONDO
CUERPO
INFUNDIBULO O BOLSA DE HARTMANN
CUELLO

K. Andersen, D., R. Billiar, T., L. Dunn, D., G. Hunter, J., B. Matthews, J., & E. Pollock, R.
(2010). Principios De Cirugía De Schwartz (9.a ed.). MCGRAW HILL EDDUCATION..
VESICULA BILIAR
RAMA ANTERIOR Y
POSTERIOR  ARTERIA
CISTICA  ARTERIA
HEPATICA DERECHA
RETORNO VENOSO VENAS
QUE PENETRAN DE MANERA
DIRECTA EL HIGADO, VENA
CISTICA GRANDE  VENA
PORTA
LOS LINFATICOS DRENAN
EN GANGLIOS DEL CUELLO
DE ESTA

INERVACION DEL VAGO Y

RAMAS SIMPATICAS QUE
PASAN A TRAVEZ DEL
PLEXO CELIACO
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 CONDUCTOS
BILIARES
Conductos hepaticos derecho e izquierdo

Conducto hepatico comun 1-4cm de longitud, 4mm diámetro

Conducto cistico, longitud variable

Colédoco 7-11cm de longitud, 5-10mm de diámetro

1. Porción supraduodenal (sigue hacia abajo en el borde libre del ligamento

hepatoduodenal, a la derecha de la arteria hepática y delante de la vena porta)

2. Porción Retroduodenal (Se curva hacia atrás de la primera porción del duodeno
y se desvía hacia afuera de la vena´porta y las arterias hepaticas)

3. Porción pancreática (Se curva hacia atrás de la cabeza del pancreas en un surco o
la atraviesa y penetra en la segunda parte del duodeno)

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 FUNCIÓN DE LA
VESICULA
LA PRINCIPAL FUNCIÓN DE LA VESÍCULA BILIAR ES
CONCENTRAR Y GUARDAR LA BILIS HEPÁTICA Y
LLEVARLA AL DUODENO EN RESPUESTA A UNA COMIDA.

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FISIOLOGIA
02.
 • HIGADO

• 500 A 1000 ML DE BILIS

FORMACION • ESTIMULOS NEUROGENOS,

HUMORALES Y QUIMICOS

Y • CONDUCTOS HEPÁTICOS 
CONDUCTO HEPATICO
COMPOSICIO COMUN

N DE LA BILIS • COLEDOCO Y DUODENO

• ESFINTER DE ODDI INTACTO

 FLUJO DE LA BILIS A
VESICULA BILIAR

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 BILIS= AGUA, COLESTEROL,
PIGMENTOS BILIARES Y
FOSFOLIPIDOS

INSOLUBILIDAD DE
ELEMENTOS SOLIDOS

FORMACION LECITINA  Cristales Líquidos  micelas 

DE CALCULOS solubilización de colesterol

SALES BILIARES  Rompen cristales  micelas

BILIARES
mixtas (lecitina, colesterol, sales biliares)

ESTABILIDAD Y SOLUBILIDAD DEPENDE DE

EQUILIBRIO QUIMICO

PROPORCION DE MICELAS MIXTAS CAMBIA

EN FAVOR DE EXCESO DE
COLESTEROL = CRISTALES DE
MONOHIDRATO DE COLESTEROL

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 • COLESTEROL 80%
COMPOSICIO COLESTEROL >70%

N DE PIGMENTOS BILIARES
CALCIO

CALCULOS • PIGMENTO

BILIARES COLESTEROL <20%

BILIRRUBINATO DE CALCIO

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 COLECISTITI
03. S CRONICA
LITIASICA
PROCESO INFLAMATORIO CRÓNICO,
CON EPISODIOS RECURRENTES DE
COLICO BILIAR Y PRESENCIA DE
CALCULOS O LODO BILIAR

Autores, V. (2017). Tratado de cirugía general. Vol. 1 - 2 (3.a ed., Vol. 1). El Manual Moderno.
 10%
De la población mundial

2:1
Relacion de frecuencia en cuanto al sexo, en
favor del sexo femenino

40 a 50 años
Grupo de edad
Autores, V. (2017). Tratado de cirugía general. Vol. 1 - 2 (3.a ed., Vol. 1). El Manual Moderno.
 • Sexo femenino

• Edad avanzada

• Obesidad

• Multiparidad
FACTORES DE • Tratamiento sustitutivo de estrógenos

RIESGO • Comidas grasosas

• Enfermedades como talasemia, esferocitosis y la

enfermedad de Crohn

• Resecciones ileales

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 FISIOPATOLOGIA
CALCULOS OBSTRUCCION
BILIARES O LODO DEL FLUJO BILIAR

DISTENCION DE ↑ PRESION
PAREDES INTRAVESICULAR

PROCESO CICATRICES Y
INFLATATORIO DISFUNCION

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 HIDROCOLECISTO O HIDROPESIA
VESICULAR
Si el calculo no se mueve y obstruye, cuadro
agudo con distensión notoria de la vesícula

PIOCOLECISTO O EMPIEMA
FISIOPATOLOGI VESICULAR
Infección secundaria
A

COLASCO
Compromiso venoso y arterial que puede causar
áreas de necrosis, gangrena y al final
perforación

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CUADRO CLÍNICO
50% ASINTOMATICOS

SINTOMAS VAGOS

DOLOR PUNGITIVO

INTOLERANCIA A ALIMENTOS
GRASOSOS

NAUSEA

VOMITO

Autores, V. (2017). Tratado de cirugía general. Vol. 1 - 2 (3.a ed., Vol. 1). El Manual Moderno.
 COLECISTITIS CRONICA
LITIASICA AGUDIZADA

CRITERIOS DE TOKIO DIAGNOSTICO

SOSPECHOSO:
SIGNOS DE SIGNOS DE HALLAZGO UN ÍTEM DE A MÁS UNO DE
INFLAMACION INFLAMACION IMAGENOLOGICO
B
LOCAL SISTEMICA CARACTERISTICO
••Signo
Signo de Murphy ••Fiebre
Fiebre DE COLECISTITIS
•Masa, dolor o defensa en •PCR elevada AGUDA DIAGNOSTICO DEFINITIVO:
hipocondrio derecho • Recuento de GB elevados •Pared
• Pared => 5mm
••Distinción
Distinción de la vesícula UN ÍTEM DE A MÁS UNO DE
•Liquido peri vesicular B MÁS UNO DE C
•Presencia
• Presencia de gas
•Murphy ultrasonografico
 DIAGNÓSTICO
MANIFESTACIONES CLINICAS

PRUEBAS DE LABORATORIO

ESTUDIOS DE IMAGEN

ULTRASONIDO

(SENSIBILIDAD DE 98% ESPECIFICIDAD 95%)

TOMOGRAFIA AXIAL

RESONANCIA MAGNETICA

GAMMAGRAFIA BILIAR

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 TRATAMIENTO
LIQUIDOS POR VIA
INTRAVENOSA
ANTIBIOTICOS
ANALGESIA

CEFALOSPORINA DE TERCERA
GENERACION O UNA DE SEGUNDA
1 COMBINADA CON METRONIDAZOL

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 TRATAMIENTO QUIRURGICO
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
VENTAJAS Y DESVENTAJAS COLECISTECTOMIA ABIERTA

MENOS DOLOR FALTA DE PERCEPCION DE

HOSPITALIZACION MAS PROFUNDIDAD
CORTA DIFICULTAD PARA
REGRESO TEMPRANO A LA ESTABLECER
ACTIVIDAD COMPLETA ADHERENCIAS
DENSAS/INFLAMACION
DISMINUCION DE LOS
COSTOS TOTALES MAS DIFICIL DE
CONTROLAR HEMORRAGIA
LIGERO AUMENTO DE LAS
LESIONES DE LOS
CONDUCTOS BILIARES

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 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
COLECISTECTOMIA
1. Se crea el neumoperitoneo LAPAROSCOPICA
2. Trocar de 10mm en la incisión Prensor para tomar el fondo
supraumbilical de la vesícula que se retrae
3. A través del puerto umbilical se sobre el borde del hígado
pasa el laparoscopio con la
cámara de video}
4. Puerto de 10mm en epigastrio
5. Puerto de 5mm en línea clavicular
media y en flanco derecho

Se toma el infundíbulo y se expone

el triangulo de Calot
La disección inicia en la unión del
cístico y la vesícula biliar
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Identificado el cístico se aplican
dos clips proximales y dos distales
y cortar el cístico, se identifica la
arteria es ligada y dividida
 TRATAMIENTO
QUIRURGICO
COLECISTECTOMIA
LAPAROSCOPICA
Se diseca la vesícula de su fosa, se observa para identificar puntos de hemorragia

Contraindicaciones de colecistectomía laparoscópica

ABSOLUTAS
• Incapaz de tolerar la anestesia general
• Coagulopatía refractaria
• Carcinoma vesicular Se extrae la vesícula biliar a través de la incisión umbilical
RELATIVAS -BOLSA DE RECUPERACION
• Colangitis
• Peritonitis difusa
• Cirrosis y/o Hipertensión portal
• Fistula colecistoenterica K. Andersen, D., R. Billiar, T., L. Dunn, D., G. Hunter, J., B. Matthews, J., & E. Pollock, R.
(2010). Principios De Cirugía De Schwartz (9.a ed.). MCGRAW HILL EDDUCATION..