FARMACOLOGA DE LA MOTILIDAD UTERINA: OXITCICOS

La oxitocina es el mediador ms importante durante el trabajo de parto, por lo que puede considerarse como el oxitcico por excelencia.

Es un pptido sintetizado en los ncleos supraptico y paraventricular del hipotlamo, siendo almacenado y luego liberado de la neurohipfisis Tiene sus propios receptores, a travs de los cuales media aumento del influjo de calcio extracelular y de la liberacin del mismo.

este pptido no est involucrado en el inicio del trabajo de parto, aunque su administracin exgena puede desencadenarlo

La funcin primordial de la OCT es la eyeccin de leche por la mama. Una funcin secundaria consiste en estimula la contraccin tero La secrecin de esta hormona es en respuesta a la succin de nio a la glandula mamaria, los receptores del pezon estimulan al hipotalamo. Y este secreta la OCT hacia la neurohipfisis.

Debido a su carcter peptdico, la administracin por va oral resulta ser intil, por la rpida destruccin gstrica que sobreviene. As pues, se deben utilizar las vas parenterales: Intravenosa, intramuscular e intranasal. USOS DE LA OXITOCINA Induccin del trabajo de parto trmino Aceleracin del trabajo de parto Disminucin de atona postparto la oxitocina es capaz de inducir una contraccin uterina que colapsa esos pequeos vasos sangrantes Promocin de la Eyeccin Lctea: dado que puede inducir contraccin de los msculos en el sistema de conduccin/eyeccin (mioepitelio) de la mama

Provocacin del parto a trmino. Estmulo de la contractibilidad en casos de inercia uterina primaria o secundaria. Control de la hemorragia postparto. Para detener sangrado por aborto.

Aborto inevitable

Amenaza de aborto

Aborto incompleto

Huevo muerto

REACCIONES ADVERSAS DE LA OXITOCINA a dosis demasiado altas puede asociarse a:

Intoxicacin Acuosa: por su parecido estructural con la Hormona antidiurtica. Esto puede ocasionar Convulsiones - Coma y hasta la muerte.

Hiperestimulacin Uterina (puede llevar a posible ruptura)

Efectos Cardiovasculares (Hipotensin - taquicardia refleja) Complicaciones fetales (alteracin del riego sanguneo)

Induccin del parto o estmulo de la contractilidad uterina Diluir 1 amp en 1000 ml de SF o RL (10mU/ml). Iniciar una perfusin continua IV a 1-2 mU/min, e ir aumentando gradualmente. Dosis mxima recomendada: 20mU/min. Hemorragia postparto Diluir 1-4 amp en 1000 ml de SF o RL , perfundiendo IV a 20-40 mU/min, hasta lograr el control de la atona uterina. Bolo IV: 06-18 UI IM: 3-10 UI (tras la expulsin de la placenta).

Esquema

Dosis de inicio (mU/min) 0.5 a 1 1a2 Aproximadamente 6 6

Dosis de aumento (mU/min) 1 1 Casi 6 6, 3, 1

Intervalo de las dosis (min) 30 a 40 15 15 20 a 40

De dosis baja De dosis alta

La dosis de aumento peridico se disminuye a 3 mU/min en presencia de hiperestimulacin, o a 1 mU/min con hiperestimulacin recurrente.

Metabolismo Heptico y renal. Eliminacin Renal. Toxicidad Cuadro de intoxicacin hdrica: cefalea, nuseas, vmitos, anorexia, dolor abdominal, somnolencia, convulsiones y coma. Interacciones Puede potenciar el efecto vasopresor de los simpaticomimticos. Los frmacos anestsicos con efecto tero-relajante pueden antagonizar su efecto.

 Son una prolongacin de la accin farmacolgica y afectan principalmente a la contractilidad de la musculatura lisa gastrointestinal, vascular y uterina. Uterinas. Hipertona, espasmo, rotura, hematoma plvico. Cardiovasculares. Arrtmias, extrasistlia ventricular, taquicardia, hipotensin, hipertensin. Oftalmolgicas. Hemorragia retiniana. Neurolgicas. Hemorragia subaracnoidea. GI. Nauseas y vmitos. Alrgicos: Reacciones anafilcticas. Hematolgicos. Trombocitopenia, afibrinogenemia e hipoprotrmbinemia. Renales. Retencin hdrica, hiponatremia. Hepatobiliares. Hiperbilirrubinemia. Fetales. Bradicardia, arritmias cardacas, dao cerebral, puntuaciones en la clasificacin de APGAR a los 5 minutos, ictericia y muerte fetal.

Desproporcin plvico-fetal, presentacin anormal, toxemia severa, riesgo de embolia de lquido amnitico (feto muerto, desprendimiento prematuro de placenta). Ciruga previa sobre tero, placenta previa, contracciones hipertnicas, distocias mecnicas, sufrimiento fetal e hipersensibilidad a la oxitocina. No se debe administrar junto a prostaglandinas u otros estimulantes de las contracciones uterinas

PROSTAGLANDINAS Son lipdos, de 20 tomos de carbono, derivados del cido araquidnico Poseen accin durante todo el embarazo, pero el aspecto ms importante de su intervencin en el proceso de inicio del trabajo de parto tiene que ver con su accin maduradora cervical: este proceso implica una dilatacin del cuello.

Presentan rpida inactivacin gastrointestinal, por lo que se prefiere la administracin por la va parenteral y, muy especialmente la local, que es la de eleccin.

Preparados - PGE2: (dinoprostona): tiene un efecto que depende del momento fisiolgico de la mujer efecto relajante en tero no grvido y efecto contracturante despus del segundo trimestre del embarazo - PGF2: tiene un efecto contracturante en la musculatura lisa uterina - Alfa - 15 - metil PGF2: (carboprost) derivado sinttico, vida media larga - Misoprostol: derivado sinttico de la PGE1, utilizado por va oral para el tratamiento de la lcera pptica. Tiene una vida media de 30 - 60 minutos (concentracin plasmtica pico: 30 minutos).

Usos - Induccin de aborto teraputico en el segundo trimestre o antes: de eleccin para este uso teraputico, porque, como ya se dijo, el tero es refractario a la oxitocina en este perodo - Control de Hemorragia postparto (PGF2), por las mismas razones explicada para la oxitocina

Reacciones Adversas Poco importantes a dosis correctamente empleadas - Trastornos gastrointestinales: diarrea, reflujo biliar, nuseas, vmitos. - Broncospasmo, por su efecto en la musculatura lisa - Fiebre (por accin en los centros hipotalmico termorregulatorios)

- Alteraciones de la Presin Arterial.

ALCALOIDES DEL ERGOT Compuestos derivados del Claviceps purpurea, hongo conocido tambin como cornezuelo del centeno. - Amidas simples: Ergonovina (efecto agonista predominante) - Derivados peptdicos: Ergotamina (agonistas y antagonistas en la misma proporcin) - Agentes Semisintticos: De los cuales el prototipo es la dihidroergotamina

Producen contracciones uterinas irregulares, de gran intensidad, con aumento del tono, por eso, no son de eleccin para inducir el trabajo de parto.
sus acciones pueden ser: - Vasoconstriccin - Centrales: o Emetizante o Depresin simptica o Cefalea, vrtigo, confusin

Usos Clnicos Son los frmacos de eleccin en la Prevencin de Atona Uterina y Control de Hemorragia Reacciones Adversas - Vasospasmo - Nuseas y Vmitos - Hipertensin Arterial - Cefalea

MIFEPRISTONA

Es un compuesto esteroidal, agonista parcial dbil de la progesterona interfiere, pues, con la formacin del cuerpo lteo y la ulterior prosecucin del embarazo. Es activa por va oral

Dada la especificidad de su accin, sus usos principales son los siguientes: Induccin del aborto del I trimestre; anticonceptivo y como Pldora de la maana siguiente (impide la prosecucin del embarazo una vez dada la fecundacin).