Caracteristica Natural de la Diabetes Mellitus

Roberto Bathory Rodriguez Jose Rodrigo Velez R.Moreno

Diabetes Mellitus

MARCO HISTORICO

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La referencia mas antigua es de la cultura oriental y es de Susruta (medico hindu que vivio en el siglo 4 d.C) describe los sintomas de la diabetes como el sabor dulce de la orina y dos tipos de diabetes, una en jovenes y otra en adultos.

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Chinos: conocian la patologia y recomendaban no comer vinos ni cereales. Arabes: describen la diabetes, el coma hipoglucemico, y propone tx a base de semillas de alhova y cedro.

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Medicna occidental: se encontro en Tebas, informacion de 1553 a.C. describe sintomatologia y tratamientos, y la primera literatura medica del tema data del siglo XVI por Paracelso

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Diabetes lo acua Apolonio de Memfis y parte de Dia= a travez . Betes = pasar a Areteus de capadocia quien lo relaciona de la enfermedad pues aumenta la cantidad de orina

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SITUACION ACTUAL

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La estimacion es de Zimmet y Mccarthey y prevee un aumento en todo el mundo. En 1994 eran 98.9 millones de enfermos En el ao 2000 157.3 millones de enfermos En el 2010 215.6 millones de enfermos Se espera que el numero de personas con diabetes en america alcance los 65 millones de personas en el 2025.

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Actualmente afecta entre el 10% al 15% de la poblacion adulta en America Latina y el Caribe. Existe una relaciona 1:1 en diabetes conocida y diabetes no diagnistaca

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Morbilidad en mexico: proyecto SABE (Salud, Bienestar y Envejecimiento) de la OMS, nos dice que la prevalencia en mexico en personas 60< fue del 17% Fx de riesgo: falta de actividad fisica y baja escolaridad fueron los mas prevalentes, asi como la obesidad

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En mexico la diabetes se ha convertido en una enfermedad cronico degenerativa poco estudiada y alarmantemente a la alza.

La principal fuente para obtener datos de la D.M. es el sector salud, estos resultados no son tan altos en puebla como en otros estados, pero es mas un factor administrativo, que epidemeologico.

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En contraste con el punto anterior, la morbilidad hospitalaria es contraria a los datos de la Sector Salud. La trasendencia de la enfermdad no solo radica en su mortalidad, si no en sus repercuciones fisicas, psicologicas y sociales.

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En los ultimos aos la taza de mortalidad va en ascenso Principalemente en Px masculinos

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CLASIFICACIN, CARACTERISTICAS CLINICAS Y FX DE RIESGO Y DX

Clasificacin
La Diabetes Mellitus es el tipo mas comun de la enfermedad, la cual esta relacionada a una enfermedad cronico degenerativo Afectando a una elevedo porcentaje de la poblacion Frecuencia es mayor en paises desarrollados Tiene secuelas severas como: ceguera, disminucion de la sensibilidad, insifuciencia venosa, insuficiencia renal, etc.

Caracteristicas Generales
La diabetes no es una entidad nosologica, si no, un sindrome causado por un trastorno bioquimico, llevando a alteraciones clinicas, vasculares y neurologicas a causa de las inadecuadas concentraciones de glucosa

Caractersticas Generales
Hiperglucemia cronica debido a la produccion o accion de la insulina, afectando el metabolismo de hidratos de carbono, proteinas y grasas

Clasificacion de la Diabetes
Diabetes tipo 1 Mediada inmunirariamente Ideopatica Diabetes tipo 2 Es cronico degenrativo Es adquirida Multifactorial Ambiental

Otros Tipos
Defectos genticos en las clulas B del islote de Langerhans Defectos geneticos de la accion de la insulina Enfermedades del pancreas Endocrinopatias Diabetes inducida por drogas Infecciones Diabetes poco comun mediada inmunitariamente Otros sindomes geneticos

Diabetes inducida por drogas Infecciones Diabetes poco comun mediada inmunitariamente Otros sindomes geneticos Diabetes Gestacional

Prevencin y factores de riesgo

Primaria Secundaria Terciaria La prevencin es un pilar que debe evitar la aparicin de la enfermedad, el desarrollo de las complicaciones agudas y crnicas, para lo cual debe llevarse a cabo a travs de un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a travs de sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen. La prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de acciones adoptadas para evitar su aparicin o progresin.

Los factores de riesgo son:

sobrepeso y obesidad sedentarismo familiares de primer grado con diabetes >45 aos de edad, las mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/o con antecedentes obsttricos de diabetes gestacional mujeres con antecedente de ovarios poliqusticos asimismo se considera dentro de este grupo a las personas con hipertensin arterial (>140/90) dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl, triglicridos >250 mg/dl) a los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares (cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso de antipsicticos.

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PREVENCION PRIMARIA

Nivel de Prevencin Primaria

Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. Existen dos tipos de estrategias de intervencin primaria: en la poblacin general y en la poblacin con factores de riesgo asociados a la diabetes. En la poblacin en general Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas socioambientales, conforme a los factores de riesgo sealados que, unidos a factores genticos, constituyen causas desencadenantes de la diabetes.

Nivel de Prevencin Primaria

Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es necesario que las medidas poblacionales de prevencin se mantengan de manera permanente para que sean efectivas a largo plazo. Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse, no slo a travs de actividades mdicas, sino tambin con la participacin y compromiso de la comunidad y autoridades sanitarias utilizando los medios de comunicacin masivos existentes en cada regin como radio, prensa y televisin, entre otros. Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad consisten en modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reduccin de peso, una adecuada nutricin, la realizacin de ejercicio y la disminucin de los factores de riesgo cardiovascular.

Nivel de Prevencin Primaria

En la poblacin con factores de riesgo La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se realizar especialmente con tratamiento no farmacolgico y consistir en: Educacin para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros. Promocin de la salud: correccin de factores dentro del estilo de vida. Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido graso y azcares refinados y alta proporcin de fibra alimentaria.

Nivel de Prevencin Primaria

Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos diabetognicos, por ejemplo, diurticos, corticoides, betabloqueadores. Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado. Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la paciente sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen en pro de su control metablico. Uso de la evidencia cientfica a travs de monofrmacos preventivos, que disminuyan el porcentaje de conversin a DMT-2, conforme a la Gua de recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

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PREVENCION SECUNDARIA

Nivel de Prevencin Secundaria

Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos objetivos son evitar la aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las complicaciones crnicas. Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el control metablico ptimo y permanente de la enfermedad.

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PREVENCION TERCIARIA

Nivel de Prevencin Terciaria

Complicaciones crnicas Estas acciones requieren de la participacin de profesionales especializados en las diferentes complicaciones. Control de peso El control de peso es una de las metas bsicas para la prevencin de la diabetes. La reduccin ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total. Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal. El primer paso en el tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe ser la instauracin de un rgimen alimentario que lo conlleve a una disminucin de peso, sobre todo si presentan sobrepeso, para que de esta manera disminuya el patrn de insulinoresistencia, sin provocar prdida de masa muscular (sarcopenia).

Es importante tener en cuenta la edad del paciente, comorbilidades asociadas o no a la diabetes mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social.

Nivel de Prevencin Terciaria

Actividad fsica La actividad fsica habitual en sus diversas formas: actividades de la vida diaria, trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio, tiene un efecto protector contra la diabetes. Por tal motivo, se debe recomendar a la poblacin general, mantenerse fsicamente activa a lo largo de la vida, adoptando prcticas que ayuden a evitar el sedentarismo. En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la prctica de ejercicio aerbico, en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la semana.

Nivel de Prevencin Terciaria

La aplicacin de la anterior indicacin deber efectuarse de manera gradual, acompaada de las instrucciones pertinentes sobre las precauciones para evitar lesiones u otros posibles problemas. La actividad fsica ms recomendada es de tipo aerbico, intensidad leve a moderada, es importante aclarar que debe ajustarse para pacientes con cardiopata isqumica o en pacientes que estn bajo tratamiento con betabloqueadores, algunos calcioantagonistas como el verapamilo y diltiazem, que toman antiarrtmicos, o digitlicos Las sesiones de actividad fsica se realizarn en tres etapas que son: calentamiento, aerbica y recuperacin.

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DETECCION

Deteccin
Debe realizar en la poblacin general a partir de los 20aos de edad o al inicio de la pubertad si presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 aos A travs del Programa de Accin especfico de Diabetes Mellitus vigente y en campaas en el mbito comunitario y sitios de trabajo, as como en los que los hombres o las mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de educacin pblica, adems de los que acuden a servicios de salud pblica y privada.

Deteccion
Tamizaje de glucosa en poblacin expuesta Es recomendable que la deteccin de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores de riesgo cardiovascular, como hipertensin arterial, dislipidemias, tabaquismo, sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, as como otras condiciones clnicas asociadas a la resistencia a la insulina.

Programas permanentes de deteccin

Glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de riesgo se realizar esta misma prueba en 3 aos. Si en la deteccin la glucemia capilar es <100 mg/dl y el paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser capacitado para tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad fsica y suspender el tabaquismo y repetir la deteccin en un ao. Si la glucemia es >100 mg/dl en ayuno o casual >140 mg/dl se proceder a la confirmacin diagnstica con medicin de glucemia plasmtica de ayuno.

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DIAGNOSTICO

Diagnostico
Prediabetes cuando la glucosa de ayuno es igual o mayor a 100 mg/dl y menor o igual de 125 mg/dl (GAA) y/o cuando la glucosa dos hrs. post-carga oral de 75 g de glucosa anhidra es igual o mayor a 140 mg/dl y menor o igual de 199 mg/dl (ITG).

Diagnostico
Diabetes si se cumple cualquiera de los siguientes criterios: presencia de sntomas clsicos y una glucemia plasmtica casual > 200 mg/dl; glucemia plasmtica en ayuno > 126 mg/dl; o bien glucemia >200 mg/dl a las dos hrs. despus de una carga oral de 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua, sin olvidar que en la prueba de ayuno o en la PTOG ausencia de sntomas inequvocos de hiperglucemia, estos criterios se deben confirmar repitiendo la prueba en un da diferente.

Diagnstico de diabetes mellitus en nios y jvenes

Las pruebas para deteccin y diagnstico de prediabetes y diabetes mellitus en nios y jvenes se realiza si presentan los siguientes criterios: Sobrepeso en nios (IMC > del percentil 85 para la edad y sexo, peso para la talla > del percentil 85, o peso mayor de 120% ideal para la talla) con cualquiera de los tres siguientes factores de riesgo: Historia de DM-2 en el primero o segundo grado familiar. Raza/Etnia (Nativa Americana, Afroamericana, Latina, Asitica/Americana, Nativa de las Islas del Pacfico). Signos y/o condiciones de resistencia a la insulina (acantosis nigricans, hipertensin arterial, dislipidemia, o sndrome de ovarios poliqusticos).

Diagnstico de diabetes mellitus en nios y jvenes

Glucosuria intensa (>1,0 g/dl); posible cetonuria (frecuentemente >0.4 g/dl de acetoacetato); hiperglucemia aleatoria 200 mg/dl). Pruebas repetidas al azar para determinar glucemia, glucosuria. Determinacin de marcadores de autoanticuerpos en clulas insulares.

Diagnstico de diabetes mellitus en nios y jvenes

Curva de tolerancia oral a la glucosa (CTOG): en ayuno, utilizando una carga de glucosa por va oral de 1.75 g/kg de peso corporal (mximo 75 g). En las personas jvenes, la diabetes tipo 1 comienza generalmente de manera repentina y aguda, con poliuria, polidipsia y evidencias de cetosis. Datos clnicos adicionales: Enuresis de comienzo reciente o persistente. Dolor abdominal con o sin vmitos. Candidiasis vaginal. Poco aumento de peso o prdida de peso. Fatiga, irritabilidad, deterioro del rendimiento acadmico. Infecciones drmicas recurrentes.

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TRATAMIENTO

Tratamiento
Tiene como propsito aliviar los sntomas, mantener el control metablico, prevenir las complicaciones agudas y crnicas, mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus complicaciones.

Tratamiento
Tx farmacologico Tx Farmacologico: Sulfonilureas Biguanidas Insulinas Inhibidores de Alpha glucosidasa tiasolidinediona Combinacion de estos Tx no Farmacologico Tx no Farmacologico Control de Peso Plan de actividad fisica y ejercicio Plan de alimentacion Automonitoreo

Control de peso y plan de alimentacion

Complicaciones
Coma hipersormolar no setosico Hipoglicemia Retinopatia diabetica Nefrotia diabetica Neuropatia diabetica Neuropatia diabetica periferica Ulceras en extremidades distales

Epidemiologia
La vigilancia epidemiolgica de la diabetes y obesidad se practicar de acuerdo a lo establecido por la Norma Oficial Mexicana NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiolgica y los manuales, lineamientos, resolutivos y acuerdos del Comit Nacional de Vigilancia Epidemiolgica.

Bibliografia
NORMA Oficial Mexicana NOM-015-SSA22010, Salud Publica y medicina Preventiva, Rosendo Briones Rojas, segunda edicion 2010 Tomo 2 Pag 313-332