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QUEMADURAS

Y
CUERPO EXTRAÑO
EN OJO

INT. LUCIANA PALACIOS PARRA


QUEMADURAS OCULARES
 Las quemaduras oculares consisten en
quemaduras en la esclerótica, la conjuntiva, la
cornea y los parpados, representan una urgencia
oftalmológica, se clasifican de acuerdo a su
mecanismo de acción:
FÍSICAS
• Por radiaciones (soldadura, solares)
o Térmicas (calor, frío).

QUÍMICAS
• Ácidos y álcalis.
 La película lagrima tiene pH neutro
(7.1-7.8) por lo que sustancias
básico o ácidos alteran su
equilibrio.

 Sustancia con pH <3.5 o > 12 son


sumamente dañinos y perforan la
estructura ocular en corto tiempo.

PH normal de la conjuntiva: 6.8-7.4


Quemaduras químicas.
 Representan URGENCIA.
 El daño irreversible ser produce con un pH
superior a
11.5.
MANEJO.

Paciente refiere haber realizado act con el


agente químico.

Rápido Diagnostico (crucial).

Inicio de lavado ocular con sol. Fisiológica, Ringer lactato o


Destroxa por 30 min mediante una venoclisis; irrigar córnea,
conjuntiva y tarso. Checar pH (papel tornasol).

De encontrarse restos sólidos deben retirarse con pinzas y


continuar la irrigación. Realizar eversión profunda de párpado
superior en busca de cuerpos extraños
Continuar anamnesis mientras se irriga:

• Tipo de sustancia, tiempo de contacto, lugar del accidente, lesión bilateral,


estado de la visión, recibió tratamiento inmediato.

Examen físico:

• Subjetivo: dolor, ardor, sensación


de cuerpo extraño.
• Objetivo: ojo rojo, lagrimeo, PIO
elevada.

La ausencia de dolor es un signo de extrema preocupación, podría deberse a obstrucción de


los nervios locales por perforación
Sustancias químicas más frecuentes
en quemaduras oculares:

ÁLCALIS ÁCIDOS

-Sosa cáustica (NaOH) -Ácido sulfúrico (H2SO4)


-Amoníaco (NH3) -Ácido sulfuroso (H2SO3)
-Potasa cáustica (KOH) -Ácido clorhídrico (HCl)
-Cal apagada Ca(OH)2.

 Las quemaduras por álcalis penetran con rapidez a través de los


tejidos oculares y siguen causando daño mucho tiempo después.
 Provocan aumento inmediato de la PIO por contracción de la
esclerótica y daño en la red trabecular.
Manejo por Especialidad

• Aplicar colirio anestesico,


cuidadoso para mejor y
examen oftalmológico.
(propacarina o lidocaína 2%)
• Realizar biomicroscopia del
segmento anterior con
lámpara de hendidura.
• Evaluar con fluoresceína para
deteminar la extensión de la
lesión (tiñe lesiones
corneales).
• Ocluir con apósito estéril y
analgesia.
PÁRPADOS: pérdida de la piel, edema, laceraciones,
DE LAS QUEMADURAS QUIMICAS
HALLAZGOS POR LOCALIZACION
excoriaciones, trasudados de plasma y lesiones ampollosas.

CONJUNTIVA: Equémosis, áreas de isquemia, inyección cilio


conjuntival. En caso de encontrarse tejido necrótico
Debridar.

CÓRNEA estructura de mayor preocupación cuando se produce


un trauma químico por ser el primer medio afectado y provocar la
pérdida brusca de la visión. La invasión y penetración del
químico compromete las diferentes estructuras que la conforman
y degrada el tejido.

EPITELIO su perdida en sabana o total se debe a la muerte


súbita de células por el cambio de pH. La reacción del químico
origina el edema estromal, engrosamiento y acortamiento de las
fibras condicionando pérdida de la transparencia, sensibilidad
corneal e hipertensión secundaria.

EL ESTROMA se verá afectado en mayor o menor medida y


depende de la concentración, tiempo de exposición, agresividad
y grado de penetración de la sustancia.
Clasificación.
 De acuerdo con la extensión, profundidad, isquemia y compromiso de
las estructuras vecinas, Hughes y colaboradores las ha clasificado en
cuatro grados:
GRADO I Lesión epitelial y conjuntiva hiperémica.

GRADO II Erosion en cornea, quémosis e isquemia


límbica menor de 1200 o del 33 %.
GRADO III Pérdida epitelial total (erosión), estroma
borroso, no se precisan los detalles del
segmento anterior (iris), isquemia mayor
del 33 al 50%, con formación de escaras.
GRADO IV Córnea opaca, adelgazada, área de
perforación en centro de lesión ulcerada,
cámara estrecha, acuoso con fibrina, iris
atrófico, necrosis conjuntival, isquemia
límbica mayor al 50 %, catarata,
glaucoma secundario y extensas áreas
de escaras.
-Urgencias.
Tratamiento -Sala
-Quirúrgico
Médico

-URGENCIAS:

 Irrigación profusa durante 30 min con agua, suero fisiológico o


dextrosa, a través de una venoclisis montada combinando irrigación
directa con agua.

 Verificar pH y detener la irrigación si es neutro.


 Limpieza mecánica de los fondos de saco. Debridamiento
mecánico si es necesario.

 Aplicar colirio anestésico para realizar un examen oftalmológico. Es


fundamental la toma de la agudeza visual desde el punto de vista de
pronóstico y el médico legal.
 Si el paciente es un niño no cooperador llevar al quirófano.
 Hospitalizar.
-SALA:

1.- Irrigación profusa, verificar pH. (igual que urgencias)

2.- Colirio antibiótico: Profilaxis (amplio espectro) – Cloranfenicol,


tobramicina, tetraciclinas.

3.- Antinflamatorio esteroideo tópico: (ketorolaco, pronaprofeno)

4.- Midriáticociclopléjicos: , atropina 1% cada 12 horas para


prevenir el desarrollo de sinequias y espasmo ciliar. No usar
fenilefrina por vasocontrictor.

5. Hipotensores oculares tópicos y orales: el timolol (0,25-0,5 %) y


la acetazolamida, para disminución de producción del humor
acuoso.
6. Ácido ascórbico 10%: Reducir
inflamación, dolor, riesgo de infección y
tratar el glaucoma.

7.Lágrimas artificiales: importantes


para proceso de cicatrización y
regeneración epitelial. Es un protector
y estimulante de la membrana basal.

8. Administrar analgesia.

9.Se debe revisar a las 24 hrs con


biomicroscopia para evaluar la
profundidad de la lesión.
-QUIRURGICO:
 1. Paracentesis: su realización depende del criterio del
oftalmólogo. Se lava profusamente la cámara anterior durante 15-
30 min.

 2. Oclusión de punto lagrimal: esto mantiene más lubricada la


superficie ocular, bañada por la película lagrimal o un sustituto.

 3. Adhesivos tisulares y lentes de contacto: producen


estimulación de la migración del epitelio, útiles en el Tto de
perforaciones, alivio de síntomas y profilaxis de úlceras.

 4. Reposición de la superficie ocular: injertos de la mucosa,


avance de la cápsula de Tenon.

 5. Queratoplastia, Queratoprótesis, Tarsorrafia.


Complicaciones:
 Glaucoma de Angulo cerrado (largo
plazo).
 Entropión.
 Queratitis seca.
 Cicatrización corneal.
Quemaduras Físicas.
 POR RADIACION:

 Síntomas: dolor ocular, fotofobia,


lagrimeo, disminución de agudeza
visual.

 Signos: Hiperemia conjuntival,


blefaroespasmo variable, queratitits
punteada difusa (evaluar con tinción
con fluoresceína),lagrimeo.
Manejo:
 1.- Anamnesis y E. Física.

 2.- Aplicación de anestésico tópico,


oclusión con cicloplejico (ciclopentalato) y
ungüento antibiótico por 24 horas.

 3.- Al retirar parche; antibiótico gotas, 4 veces


al día por 5 días + lagrimas artificiales de 4 a
5 veces al día.
Térmicas:

Signos y síntomas: Dolor


ocular, hiperemia conjuntival,
disminución de la agudeza
visual, lagrimeo.

Manejo:
 1.- Irrigación + anestesia tópica  revisar fondos del saco
con hisopo húmedo para retirar material extraño.
 2.- Oclusión con ciclopléjico y ungüento antibiótico.

 3.- Seguimiento: cada 24 horas parche con ciclopléjico +

ungüento antibiótico cada día hasta que la lesión corneal se


haya curado.
Cuerpo Extraño en ojo
Retiro con Imán

Retiro con pinzas


SIN PREGUNTAS, GRACIAAAS!!!

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