Leon francisco ruiz herrera Angelica marroquin chavira Martha sanchez perez Margarita perez ordoez silvia hernandez

coronel Jessica alejandra hernandez sanchez Miriam nicte camacho carrasco

LIQUIDOS Y ELECTROLITOS

INTRODUCCION
PRIORIDADES CORPORALES EN ANOMALIAS -OXIGENACION Y VENTILACION CIRCULACION EQUILIBRIO ACIDO BASE

Anomalias subyacentes condicionan alteracion en liquidos y electrolitos

 Verificar correlacion entre cifras de laboratorio y estado clinico del paciente Correccion de deficit. 50% del deficit se repone entre 8 y 12 hs, de forma ordenada:
o o o o Volumen pH Potasio , calcio y magnesio Sodio y cloruro

FLUIDOS
COMPARTIMENTOS AGUA. 50 70% TBW.

Compartimentos funcionales principales

 Fuerzas de Starling

Equilibrio de Gibbs - Donnan

 Moleculas Cargas electricas Particulas

solutos
x unidad de volumen

Las concentraciones se expresan en moles (base quimica para cuantificacion de sustancias. SI. No da informacion sobre iones osmoticamente activos en solucion ni sus cargas electricas), Equivalentes: actividad de combinacion quimica de los electrolitos. Es igual a 1 mol dividido por su valencia osmol. Numero de osmoles por litro de solucion, o particulas de movimiento libre

OSMOLARIDAD DE SUERO Determinacion de punto de congelacion del suero

CALCULO Agrear valores medidos de Na, Cl y bicarbonato a valores medidos de glucosa sanguinea y BUN, divididos por 10 (para dar mg / 100 ml). mosm/L : 2 x ( Na ) + gluc / 18 + BUN / 2.8 Brecha osmolar mayor de 10: Error de laboratorio Disminucion el contenido de agua en suero (lipidemia o proteinemia) Otras sustancias de bajo peso molecular: etanol,metanol,OH isopropilico, etilengliol, acetona, eter, manitol, lactato.

 OSMOLES EFICACES: Aquellos que no pueden pasar libremente a traves de una membrana semipermeable. Crean gradiente osmotico. (ES y glucosa) TONICIDAD: osmolaridad de una solucion en relacion a plasma

HOMEOSTASIS
INGESTA: 2 3 lt x dia P. INSENSIBLES:
o Via respiratoria: 500- 700 ml/dia o Piel: 250 350 ml/dia o Heces: 100 200 ml/ dia o FIEBRE: 500 ml x 1 oC o P. GI variable

TRASTORNOS DEL EQUILIBRIO FLUIDO

VOLUMEN. Se aade o pierde una solucion isotonica de un compartimento liquido. No hay cambio de osmolaridad . CONCENTRACION. Se aade o se pierde solo agua de un compartimento liquido.

COMPOSICION. La concentracion de iones cambia dentro de un compartimento sin que se altere de forma significativa el total de particulas

VALORACION CLINICA DEL ESTADO VOLUMETTRICO

Historia Clinica: mala ingestion oral, DM decompensada, diarrea,etc Exploracion Fisica: hipotension postural, taquicardia en reposo, mucosa seca, ojos hundidos, oliguria Laboratorio: hemoconcentracion, elevacion de urea y creatinina

SODIO

HIPONATREMIA
Concentracion serica de sodio menor de 135 mEq/L.

cambios mas acentuados con Na 120mEq/L en menos de 12 24 hs CC. confusion,letargo,nausea, vomitos, anorexia, calambres musculares e hiponatremiaconvulsiones y coma

 Algoritmo diagnostico

tratamiento
Urgencia: Na 120 mEq/L o menos disminucion de 0.5 mEq /L x hr SS al 3% (513 mEq/L) a 25 100 ml/hr Furosemide DEFICIT DE SODIO Na plasmatico deseado Na real * (TWB): deficit de Na corporal total ( en mEq/L)