ANEMIA FERROPENICA

HOMEOSTASIS

METABOLISMO
Absorcin, transporte, utilizacin, reservas (fe-

rritina, hemosiderina).

ETAPAS
Ferropenia latente: hipoferritinemia Eritropoyesis ferropnica: ms VCM dism. Anemia ferropenica: ms anemia

CAUSAS
FISIOLOGICAS PATOLOGICAS

-hemorragia digestiva -malaabsorcin -hemlisis (HNP)

CLINICA
Inespecfica Especfica: pagofagia, coiloniquia, disfagia,

esclerticas azules

DIAGNOSTICO
VCM, morfologa eritrocitaria, sideremia,

CTST, IST(<16 %), ferritinemia. Mielograma (hierro macrofgico).

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
ANEMIA INFLAMATORIA Hiposideremia, CTST-IST normal. Enf.inflamatoria y ferritina < 30 ug/ml: ferropenia asociada, si es superior a 200 ug x ml lo descarta. TALASEMIA, SIDEROBLASTICA

TRATAMIENTO

ETIOLOGICO SINTOMATICO

Aumento HB Reposicin depsitos SULFATO FERROSO (gluconato,fumarato)

60 % de hierro elemental (300 mg = 60 mg Fe elem). Dosis diaria 100-200 mg Fe elemental (03 tab), absorcin: 20-40 mg Fe.
Crisis reticulocitaria: 5-7 das Aumento Hb: 0.5 1 gr x semana (normal en 02 meses). Reposicin: 3-6 meses, menor dosis. Gluconato: 37 mg Fe elemental (5 tab.diarias). Intolerancia: dism.dosis, comidas.

PREVENTIVO: 30 mg/dia (12 sem.gest)

ANEMIA MEGALOBLASTICA

METABOLISMO CBL Y FOLATO

ETIOLOGIA
DEFICIT DE COBALAMINA anemia perniciosa, patologa gastrointestinal (gastrectoma total, reseccin ileal, sindrome asa ciega, parasitosis, enteritis regional, enfermedad celaca, pancreatitis crnica

DEFICIT DE FOLATO Malnutricin (reserva 03 meses); hiperconsumo (fisiolgico, patologico: hemlisis,neoplasias); malaabsorcin(enf.celaca, frmacos-DFN, ACO, sulfazalacina; MTX-trimetropina)

CLINICA
Inespecfica Especfica Glositis atrfica, prdida peso, diarrea crnica, ictericia Sndromes neuropsiquitricos (cobalamina)
sndrome piramidal, cordonal posterior Demencia

Pancitopenia

DIAGNOSTICO
Historia clnica aumento VCM (>110 fl) reticulocitos disminudos puede bicitopenia, pancitopenia Lmina: macroovalocitosis, hipersegmenta-

cin de los neutrfilos. Mielograma (bloqueo madurativo) Niveles cobalamina(< 200 pg /ml), folato (< 5 ng x ml).

 Homocistena, cido metilmalnico.

Ferropenia asociada : 60 % (dficit de folato),

40 % (dficit de cobalamina). Pruebas etiolgicas.

TRATAMIENTO

DEFICIT DE COBALAMINA
va parenteral : 1 mg IM/semanal por 4-6 sema-

nas, dosis mantenimiento: l mg cada 03 meses. Clnica neurolgica: 1 mg/da/1 semana, 1 mg 2 veces semanal, 1 mg semanal, 1 mg mensual. Mantenimiento: cada 02 meses. Control eficacia: crisis reticulocitaria (7-10 ds). Hb normal: 4-6 semanas

DEFICIT DE FOLATO
1-5 gr, va oral. Tambin hiperhomocistinemia asintomtica

(riesgo trombtico) Profilaxis: 200-400 ug por dia. Control eficacia: crisis reticulocitaria. No administrar folato aislado a pacientes con deficit de cobalamina (agrava cuadro neurolgico).

ENFOQUE DE PACIENTE CON ANEMIA CRONICA