CASO CLNICO

ALUMNO: JUVENAL CACHICATARI TORRES

Atencin Farmacutica

FICHA FARMACOTERAPEUTICA
DATOS PERSONALES Nombre/Apellidos Leonidas Velasquez Aza

Direccin
Ocupacin

Aso. 1 de Mayo Mz: I Lte: 6 Gregorio Albarracn

Su casa Fecha Nacim.: 1950 Edad: 60 aos Sexo: M

DATOS CLNICOS Peso Talla 54 kg 1.59 m Presin arterial Glucosa 120/70 --Grupo sanguineo Flujometria --400 - 430 Triglicrido s colesterol -----

OBSERVACIONES:

-Dado que el paciente padece nicamente de HTA, OSTEOARTRITIS Y ASMA, los exmenes de glucosa, grupo sanguneo, triglicridos y colesterol no son reportados en la tarjeta de control y seguimiento por ser de poco inters en la terapia. -El examen de FLUJOMETRA fue incluido a partir del 17 de Abril de este ao (2012) , tiempo en el cual el paciente comenz tambin la terapia para el ASMA.

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HISTORIO DE SALUD/ ANTECEDENTES DE ENFERMEDADES Asma X Ulcera Insufic. Cardiaca Insufic. Hepatica Insufic. Renal X Artritis X Anteced. familiares X

Diabestes Hipertensi on

Epilepsia Glaucoma

HABITOS ALIMENTARIOS Y FISICOS

Dieta
Cigarrillo s Te/ caf Licor

Si
Si Si Si

No
No No No X X X

Tipo
Frecuenc ia Frecuenc ia Frecuenc ia

Hipograsa, Hipoalergenica, Hiposodica

-------

Ejercicio

Si

No

Frecuenc ia

---

OBSERVACIONES:

-Lo que se marco como insuficiencia cardiaca es en realidad una supuesta arritmia que se le diagnostico al paciente hace 2 aos, para la cual se le dio medicacin (AMIODARONA).
- La artritis se marco como lo que se considero como OSTEOARTRITIS en la tarjeta de control y seguimiento, lo cual el paciente indicaba como un dolor localizado en la zona lumbar de la espalda.

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PROBLEMAS CON EL USO DE MEDICAMENTOS/EFECTOS ADVERSOS SISTEMA NERVIOSO Dolor de cabeza Mareos Sueo Insomnio Nerviosismo Depresin Visin borrosa Perdida audicin Perdida apetito X CUERPO Y EXTREMIDADES Temblor de extremidades Debilidad muscular Dolores articulares Calambres Dolor/rigidez de cuello SISTEMA DIGESTIVO Dolor y/o ardor de estomago Nauseas y/o vomitos Diarrea Estreimiento Gases Indigestion Sequedad bucal X X SISTEMA CARDIOVASCULA R X Palpitaciones Hipertension Taquicardia Hipotension Arritmias Angina Otros (Indicar) PIEL

Erupciones cutneas Picazn

OBSERVACIONES:

-El paciente en reiteradas oportunidades refiere que no siente ninguna incomodidad, solo en ocasiones un ligero dolor en la zona del corazn segn dice por no contar con su medicacin (no puede acceder a su medicacin por problemas en el centro de salud).

ESTADO DE SITUACIN
Paciente: Leonidas Velasquez Aza Sexo: Masculino Edad: 60 aos IMC: 21 Fecha: Alergias: ninguna 19 / 07 / 12

PROBLEMAS DE SALUD Inicio Abril - Mayo 2008 Abril - Mayo 2008 Mayo Julio 2011 Enero Febrero 2012 poco R= P= Problemas de salud HIPERTENSION ARTERIAL (Leve) ARRITMIA CARDIACA OSTEOARTRITIS (DOLOR LUMBAR) ASMA Controlado B R P B Preocupa P B R P

regular B=

bastante

OBSERVACIONES:

-El paciente esta consiente de las enfermedades que padece e indica que siempre cumple con la toma y administracin de sus medicamentos, por ello siente que ha mejorado y que no presenta ningn efecto desfavorable(aparentemente). -Lo que si ha sealado es que ltimamente (este mes) siente un dolor como de punzadas en ocasiones y que sospecha es por no tomar la medicacin para la ARRITMIA que le hace falta y no puede recibir por problemas en el SEGURO.

MEDICAMENTOS
Inicio Medicamento (p.a.) Enalapril 10mg Hidroclorotiazida (HCT) 25mg cido acetil saliclico 100mg Ibuprofeno 400mg Ranitidina 300mg Hidrxido de Al + Hidrxido de Mg Salbutamol 100 ug/puff Beclometasona 50 ug/puff Teofilina 30mg/5ml Ketotifeno 1mg Warfarina 5mg Carvedilol 25mg Pauta prescrita 2 tab tab 1tab 1tab 1tab 5ml 2 puff 2 puff 5ml 1tab 1tab tab 2x2 x1 1x1
1x2

Pauta utilizada 2 tab tab 1tab 1tab 1tab 5ml 2 puff 2 puff 5ml 1tab 1tab tab 2x2 x1 1x1
1x2

Junio 2008
Junio 2008 Junio 2008 Enero 2012 Diciembre 2008 Julio 2011 Febrero 2012 Febrero 2012 Febrero 2012 Febrero 2012 Agosto 2012 Agosto 2012

1x1 1x1 2/3 2/3 1x1 1x1 1x1 x1

1x1 1x1 2/3 2/3 1x1 1x1 1x1 x1

OBSERVACIONES:

-Con anterioridad el paciente tambin recibi otros medicamentos como la AMIODARONA 200mg para la arritmia, el ATENOLOL 50mg para la hipertensin y el NAPROXENO 275 para los dolores lumbares (diagnosticado como osteoartritis). Los cuales fueron suspendidos en el caso de la amiodarona y atenolol y reemplazados por otros como en el caso de el naproxeno por ibuprofeno. -Los medicamentos recientemente suspendidos (este mes) son el Ibuprofeno y la Teofilina, los cuales por orden del cardilogo fueron retirados al adicionar a la politerapia la WARFARINA y el CARVEDILOL.

BOLSA CON MEDICAMENTOS

ENTREVISTA AL PACIENTE: -Para entrevistar al paciente, se tuvo que aplicar un mtodo de encuesta o cuestionario, el cual inclua preguntas para responder de manera concisa y con las opciones de P,R y B, para indicar poco, regular o bastante, respectivamente. -Para cada medicamento se realizaron las siguientes preguntas: (Ejemplo) SALBUTAMOL Cumple (P,R,B) Conoce (P,R,B) Lo toma? Quien lo receto? B El medico Cuanto? maana y noche 2 inhalaciones

Como? Presionado el aplicador en la boca y conteniendo la respiracion Hasta cuando? Dificultad? Algo extrao? Indefinidamente Ninguna No

Para que? Como le va? Desde cuando?

Para el asma Bien Desde hace

OBSERVACIONES: DEBIDO A QUE -El paciente refiere que siempre cumple con su medicacin, y todos los medicamentos trata de administrarlos a sus horas. -El paciente refiere que no tiene ningn problema o inconveniente en cuanto a reacciones adversas, ya que ha odo hablar de ellas. EL RESTO DEL CUESTIONARIO FUE RESPONDIDO DE MANERA SIMILAR.

INTERACCIONES DE IMPORTANCIA

El paciente Leonidas Velasquez (60 aos), actualmente padece de 4 patologas fundamentalmente, las cuales se presume en tres de los casos son producidas producto de la edad, y una por causa de la polifarmacia en la terapia.

HIPERTENSION ARRITMIA CARDIACA OSTEOARTRITIS

HIPERTENSION
Enalapril + Hidroclorotiazida + Atenolol + Carvedilol
Apreciacin: Es una terapia de potenciacin antihipertensiva, el uso simultaneo de dos antihipertensivos (Inhibidor ECA y un Bbloqueante no cardioselectivo) y un diurtico (tiazidico), los cuales ayudan a controlar la hipertensin de manera efectiva. El actual uso del Carvedilol, por ser tambien B-bloqueante no cardioselectivo tambien tiene el efecto antagonista hacia los broncodilatadores. Observacion: Lo que podra producirse en este caso tambin es un antagonismo del efecto antihipertensivo con un AINE (ASPIRINA).

ARRITMIA CARDIACA
AMIODARONA + A. A. SALICILICO
Apreciacin: La arritmia cardiaca puede ser tratada efectivamente con la combinacin de un Antiarritmico y un antiagregante plaquetario, sin embargo este ltimo interactuara con la terapia antihipertensiva, recomendndose solo el uso del antiarritmico, en caso sea realmente necesario. NOTA: luego de un tiempo de retirada la amiodarona y ser reemplazada por el CARVEDILOL junto con la WARFARINA, el paciente indica que este es un tratamiento que le da un buen resultado y por ello se puede deducir que en realidad la arritmia es probablemente una angina de pecho, la cual puede tratarse con antihipertensivos B-bloqueantes o antagonistas de calcio.

OSTEOARTRITIS
Primero: NAPROXENO Luego: IBUPROFENO Al final: . nada
Apreciacin: Aparentemente, dado que los AINEs como el Naproxeno pueden producir acidez, adems de antagonizar el efecto antihipertensivo y B-adrenergico de otros frmacos, fue retirado del tratamiento para la OSTEOARTRITIS, y luego reemplazado por el IBUPROFENO, el cual tambin se sabe puede conllevar a BRONCOESPASMOS y desencadenar o agravar el asma (efectos adversos).
NOTA: Actualmente el paciente no recibe tratamiento con AINEs, y se puede afirmar luego de la entrevista que la osteoartritis en la zona lumbar, pueda ser solamente un dolor producido por la contraccin muscular producto del esfuerzo.

ASMA
SALBUTAMOL + BECLOMETASONA + TEOFILINA + KETOTIFENO
Apreciacin: El tratamiento con Salbutamol (B2 adrenergico) + beclometasona (corticosteroide) y adicionando el Ketotifeno (antialergico) , podria considerarse bien indicado en el ASMA, sin embargo, la adicin de Teofilina hace que el efecto broncodilatador sea aun mayor, quiza incluso de manera innecesaria. NOTA: Como vimos anteriormente en la aplicacin de los otros farmacos para la terapia de las otras patologas, algunos de ellos producen una disminucin en el efecto broncodilatador, lo cual lleva a aumentar o potenciar la terapia para el asma. Esta situacin podra mejorarse empleando un uso y seleccin racional de los frmacos antihipertensivos, los AINEs y brindndole al paciente informacin mayor informacin acerca de medidas generales de hbitos y dieta alimentaria.