POLICA NACIONAL DEL PER

ESCUELA DE EDUCACION SUPERIOR TCNICA PROFESIONAL

PNP - PUNO

PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION
ESPECIALIZADA
TRABAJO MONOGRAFICO ENCARGADO

Presentado por:

SECCION: 1ra SEMESTRE: QUINTO

DOCENTE: CMDTE. PNP LA MADRID ALIAGA ANTONIO ALFREDO

PUNO PERU

2016
PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

DEDICATORIA

A mis padres, A Dios y las personas

que estimo, a los docentes que da a
da se esfuerzan para formar a los
futuros y mejores policas de esta
sociedad y el agradecimiento a Ud.
docente de esta asignatura por
involucrarme al estudio y adoctrinarme
con conocimiento de los valores
positivos, y traducir en la prctica
cotidiana, una tica policial que realce
el prestigio moral de cada uno de los
miembros pertenecientes a esta
prestigiosa institucin.

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

AGRADECIMIENTO

A Dios, por brindarnos la dicha de la salud y bienestar fsico y espiritual.

A nuestros padres, por el

Apoyo incondicional, durante nuestra formacin tanto personal como profesional.

Al personal policial oficiales y suboficiales y nuestros docentes, por brindarnos su

gua y sabidura en el desarrollo de este trabajo.

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

TITULO

EXAMEN MEDICO FORENSE (LESIONES CONTUSAS, CLASIFICACION, LESIONES EN LOS

DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL VIOLACION; Y HERIDAS POR ARMA DE FUEGO)

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

INDICE
DEDICATORIA .................................................................................................................... 2
AGRADECIMIENTO ............................................................................................................ 3
TITULO ................................................................................................................................ 4
EXAMEN MEDICO FORENSE (LESIONES CONTUSAS, CLASIFICACION, LESIONES EN
LOS DELITOS CONTRA LA LIBERTAD SEXUAL VIOLACION; Y HERIDAS POR ARMA
DE FUEGO) ......................................................................................................................... 4
A. EXAMEN MEDICO FORENSE ..................................................................................... 6
1. INSTRUCCIONES PARA LA EVALUACIN MDICO LEGAL ................................. 8
2. LESIONES CONTUSAS: ........................................................................................ 11
a. MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS ............................. 11
b. MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEO ENCEFLICO
(TEC): ......................................................................................................................... 12
c. LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN LA
PIEL............................................................................................................................ 12
d. LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD EN PIEL
13
e. LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS: ............................................................... 14
3. LESIONES DELITO DE LIBERTAD SEXUAL: ........................................................ 15
a. POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:............................................... 15
b. EVALUACIN MEDICO LEGAL DEL REA GENITAL FEMENINA: ................... 16
c. EVALUACIN DEL REA GENITAL MASCULINA: ............................................ 19
B. BIBLIOGRAFIA ....................................................................................................... 27

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A. EXAMEN MEDICO FORENSE

El Cdigo Penal Peruano, en el Artculo 121, considera como una lesin grave, a la
desfiguracin de manera grave y permanente de una persona. 1 En el Cdigo
Procesal Penal en su Artculo 243,2 y en el Nuevo Cdigo Procesal Penal en su
Artculo 199, sealan que: en caso de lesiones corporales se exigir que el perito
determine el arma o instrumento que la haya ocasionado, y si dejaron o no
deformaciones y seales permanentes en el rostro.

Por lo tanto, la presente Gua Mdico Legal para la Determinacin de Seal

Permanente (o Huella indeleble) y Deformacin de Rostro, representa un
instrumento que incorpora lineamientos conceptuales y herramientas metodolgicas
para valorar el dao o detrimento en el rostro, ocasionado por lesiones recientes que
producen Deformacin del Rostro, o por secuelas (lesiones antiguas) que producen
solo Seal Permanente o Seal Permanente con Deformacin del Rostro. Esta
evaluacin debe realizarse y valorarse de manera objetiva, de tal forma que sirva de
utilidad para contribuir con el Sistema de Administracin de Justicia.

DEFINICIONES

Para los fines de esta gua, los trminos a utilizarse y sus definiciones son:

Amputacin: Prdida, separacin o corte de una extremidad o parte del cuerpo

(segmento corporal) mediante traumatismo o ciruga.

Armona: Es la conveniente proporcin y correspondencia de parte de una regin o

estructura anatmica del rostro con su similar del lado opuesto.

Asistencia Facultativa: Es el nmero de atenciones mdicas expresado en das,

que requiere el evaluado y que est referida directamente, con el procedimiento
teraputico aplicado y con las probables complicaciones que se pudieran presentar.
Sin importar que en un da pueda recibir ms dos evaluaciones mdicas.

Cara: Parte anterior de la cabeza humana desde el principio de la frente hasta la

punta de la barbilla4.

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Cicatriz: Secuela que queda en los tejidos orgnicos despus del proceso de
reparacin de una herida.

Cicatrizacin: Proceso fisiolgico, que posee el organismo para regenerar los

tejidos lesionados.

Dao corporal: Consecuencia de la accin lesiva en una persona, que le acarrea la

prdida de salud.5

Deformidad: Alteracin de la forma natural y/o de la disposicin armnica de las

partes.

Deformacin permanente de Rostro: Lesin permanente y visible a una distancia

personal, que produce prdida del equilibrio esttico del rostro.

Desfiguracin de rostro: Desemejar, afear, ajar la composicin, orden y hermosura

del semblante y de las facciones, de manera permanente; el mismo, que es
considerado como un trmino jurdico.

Descanso mdico legal: Es el tiempo aproximado que requiere una lesin para
lograr su reparacin biolgica primaria.

Distancia personal: Es la distancia, que corresponde aproximadamente a unos 60

cm a 120cm.

Esttica: Es lo perteneciente o relativo a la percepcin o apreciacin de la belleza.

Armona y apariencia agradable a la vista, que tiene alguien o algo desde el punto
de vista de la belleza.

Facies: Es el aspecto del semblante en cuanto revela alguna alteracin o

enfermedad del organismo. Expresiones de la cara, que muestra alegra, tristeza, ira,
etc.

Fealdad: Irregularidad caracterizada por la deformacin fsica permanente y/o

ausencia de un segmento o rea corporal del rostro y/o afectacin de la funcin.

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

Herida: Es la lesin originada por un trauma que produce prdida o solucin de

continuidad de los tejidos blandos.

Huella indeleble: Se refiere a una cicatriz que se presenta de manera permanente;

que puede ser atenuado mdico quirrgicamente o por otros medios.

Lesin: Es la alteracin en la estructura anatmica y/o de la funcin de un rgano o

tejido.

Rostro: Es un concepto esttico, mdico legal y jurdico, que comprende desde el

inicio de la insercin del cabello (Triquium) o la sutura frontobiparietal (para los
calvos), el mentn, la cara anterior de los pabellones auriculares, la cara anterior y
lateral del cuello (esternocleidomastoideo - borde del msculo trapecio) hasta el
ngulo de Louis.

Secuela: Es la consecuencia, el menoscabo permanente, el saldo negativo de la

reparacin biolgica (curacin) de una lesin.

Simetra del rostro: Se refiere a la correspondencia de las dos mitades del rostro
(derecha e izquierda); que son comparables entre s, tomando como referencia el eje
sagital del cuerpo. La simetra es un requisito indispensable para la armona del
rostro.

1. INSTRUCCIONES PARA LA EVALUACIN MDICO LEGAL

Requisitos: Los aspectos generales de la evaluacin mdico legal para la

determinacin de seal permanente y/o deformacin de rostro, se encuentran
contemplados en el Manual de Procedimientos Administrativos, vigente en el
Instituto de Medicina Legal; por lo que la presente gua, se limita a describir el
examen mdico legal, resaltando lo siguiente:

o El examen debe ser solicitado explcita y directamente por la autoridad

competente (Juez o Fiscal). La evaluacin debe realizarse habiendo
transcurrido como mnimo 90 das a partir de la fecha de producida la
lesin o realizada la primera evaluacin mdica de lesiones. Se
consideran 90 das, teniendo en cuenta el proceso natural de

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cicatrizacin de los tejidos en su primera fase, aunque lo recomendable

para la evaluacin segn los cirujanos plsticos es de 6 meses como
mnimo, salvo excepciones sealadas en punto 4.1.5.

En el caso de que el lesionado, haya sido sometido a tratamiento de

reparacin y/o correccin mdico quirrgico antes de la evaluacin
mdico legal correspondiente; se recomienda solicitar la informacin
mdica necesaria (Historia Clnica Informe Mdico de atencin en
original o copia fedateada legible), antes de emitir el pronunciamiento
mdico legal respectivo.

Es recomendable para la elaboracin del Informe Pericial lo siguiente:

Que la primera evaluacin de la lesin y las subsiguientes evaluaciones

sean realizadas en la misma Divisin Mdico Legal y de ser posible por
el/los mismo(s) perito(s).

En caso de no poder cumplir con lo anteriormente sealado, se requerir

que, a la solicitud del examen se adjunte copia certificada (Institucional-
IML) de examen (es) anterior (es), fotografas, informes mdicos u otros
de inters.

Cuando el lesionado no haya sido evaluado en el Instituto de Medicina

Legal, y acude para evaluacin de deformacin de rostro, deber
solicitarse toda la documentacin mdica relacionado al hecho
denunciado. De no existir informacin mdica (antecedentes), el mdico
legista podr determinar la deformacin de rostro, pero no podr
pronunciarse con respecto al agente causante y el nexo de causalidad.

Excepciones.- En los casos de prdida de sustancia y/o amputacin

traumtica, de una o ms reas y/o estructuras anatmicas del rostro, prdida
de dos o ms piezas dentarias que involucre incisivos y/o caninos; el mdico
puede determinar que la lesin descrita, constituye deformacin de rostro, sin
necesidad de esperar los 90 das, a la que se refiere el punto 4.1.2.

La evaluacin debe ser realizada bajo luz natural o luz artificial blanca
(halgena), y a una distancia personal de 60cm.

a. Evaluacin Mdico Legal:

La evaluacin mdico legal consta de las siguientes etapas:

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Anamnesis: Relacionada al hecho lesivo, consignar los siguientes datos:

Fecha de la agresin y relacin con el agresor.

Breve referencia de los hechos y agente causal.

Tratamiento mdico quirrgico recibido: lugar, fecha,

nmero de veces, tipo y profesional.
Referencia de signos y sntomas funcionales actuales.

b. Examen Clnico Forense: Se realiza en dos momentos, primero una

evaluacin en reposo y despus una evaluacin dinmica:

Evaluacin en Reposo: la cual se centra en la descripcin de la lesin,

en los planos frontal y lateral (derecho e izquierdo):

Ubicacin topogrfica y localizacin en relacin a por lo menos dos

puntos de referencia.
Medidas: Ancho, Largo, y si corresponde, Altura o Profundidad.
Morfologa, bordes y superficie (Lineales, puntiformes, circulares,
ovaladas, y/o irregulares, a colgajo; deprimidas, sobre elevadas,
Hipertrficas, queloides, etc.).

Color (Hipocrmica, Eucrmica, Hipercrmica).

Sentido en relacin a planos o ejes corporales, de ser posible.

c. Evaluacin Dinmica: la cual se centra en la bsqueda y puesta en

evidencia de alteraciones de la mmica y/o de la funcin; que afecten la
simetra y armona del rostro, mediante la realizacin de gesticulaciones
y/o pruebas Funcionales tales como:

a. Arrugar la frente fruncir el seo.

b. Abrir y cerrar los prpados.
c. Rer, sonrer, mostrar los dientes.
d. Gesticulacin nasal.
e. Silbar, soplar, succionar.
f. Pronunciar palabras.
g. Gesticulacin labial: Besar, arrugar los labios.
h. Masticar.
i. Lateralizacin y protrusin del maxilar inferior (mandbula).

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

2. LESIONES CONTUSAS:

Son lesiones producidas por la accin violenta sobre el cuerpo por agentes que
tienen superficie y bordes romos, de consistencia dura o flexible y que tienen
masa (es decir, peso y volumen). Estos agentes pueden ser proyectados por una
fuerza externa, o producto del impacto del cuerpo sobre estos agentes.
a. MECANISMO DE ACCIN DE LAS LESIONES CONTUSAS
Los mecanismos de contusin pueden actuar de manera aislada produciendo
una lesin denominada contusa simple, y cuando actan dos o ms
mecanismos, la Lesin Contusa se denomina Compleja.
1) MECANISMO DIRECTO
La lesin aparece en la misma zona de aplicacin de la fuerza del
instrumento.
PERCUSIN: Se produce cuando el agente contundente cesa su accin al
momento de encontrarse con una parte de una superficie corporal, por
ejemplo: lesiones por puos, pies, cabeza, etc.
PRESIN: Se produce cuando el agente contundente ejerce una fuerza
(positiva o negativa) constante por un tiempo determinado en el cuerpo o
regin corporal, en relacin a una superficie esttica, pudiendo existir dos
fuerzas de presin encontradas, por ejemplo: lesiones por el pase de la
llanta de un vehculo por un segmento corporal, digito presin, elemento
constrictor.
FRICCIN: Se produce cuando el agente contundente impacta
tangencialmente contra el cuerpo o regin corporal. El cuerpo o regin
corporal puede definirse como activo o pasivo.
TRACCIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal, es sometida
a una fuerza unidireccional ajena.
TORSIN: Se produce cuando un cuerpo o regin corporal es sometida a
varios mecanismos combinados de produccin de lesiones, predominando
el movimiento en espiral.

2) MECANISMO INDIRECTO
Estas lesiones se pueden apreciar en zonas distantes al lugar del impacto
primigenio. Llamado tambin contragolpe, por ejemplo.- lesiones contusas
enceflicas en antipolo, ptosis renal en cadas de pie desde cierta altura
(que ocasionan lesiones en el polo opuesto).

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b. MECANISMOS DE LESIN EN EL TRAUMATISMO CRANEO

ENCEFLICO (TEC):
Dependiendo de la biomecnica del trauma, los TEC se clasifican en lesin 1)
focal y 2) difusa. En la lesin focal por contacto directo, se encuentran los
hematomas epi- y subdurales, contusiones y hematomas
intraparenquimatosos15. En cambio, en la lesin difusa por
aceleracin/desaceleracin, predominan los fenmenos de dao axonal
difuso y edema cerebral.
En las primeras horas post-TEC, en el cerebro se observan islotes de dao
celular en la lesin focal versus un compromiso extenso en las lesiones
difusas. En ambas reas de dao se encuentran neuronas y clulas no
neuronales necrosadas, con focos de hemorragia, que dependiendo de su
cuanta, pueden constituir hematomas intraparenquimatosos. Adems, se
desarrollan grados variables de edema y de tumefaccin celular. El dao
axonal difuso se caracteriza por una distribucin amplia y asimtrica de
tumefacciones axnicas

1) Conmocin y Concusin cerebral:

Estas lesiones se conocen tambin como Lesiones Cerebrales Leves,

resultan de un traumatismo craneal de rotacin por aceleracin o por
desaceleracin frenazo, que provoca una alteracin del estado intelectual
u otros sntomas, como la cefalea o el mareo17. La definicin exacta de la
concusin ha cambiado con el tiempo. Ha sido difcil lograr un acuerdo
unnime con una definicin
La concusin se define como un proceso fisiopatolgico completo que
afecta al cerebro,

c. LESIONES CONTUSAS SIMPLES SIN SOLUCION DE CONTINUIDAD EN

LA PIEL

TUMEFACCIN: Aumento de volumen por extravasacin de fluido linftico

que infiltra el espacio intersticial. En su mecanismo de produccin interviene
la Triple respuesta de Lewis que se manifiesta por una vasoconstriccin refleja
en la piel del rea afectada(Lnea Blanca), seguida en pocos segundos por
una vasodilatacin compensatoria (Lnea Roja) y, posteriormente,
extravasacin de lquidos y edema local; asimismo se produce liberacin
retrgrada de sustancias proinflamatorias en las terminaciones nerviosas
estimuladas. La piel lesionada aparece enrojecida e hipersensible a los
estmulos dolorosos llamado Hiperalgesia primaria o local, en esta rea hay
vasodilatacin, el umbral para los estmulos dolorosos est disminuido.
Alrededor de la zona mencionada puede aparecer otra zona de hiperalgesia,
llamada hiperalgesia secundaria, que se extiende ms all del rea de
vasodilatacin.

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Se excluyen los edemas de causa patolgica, por ejemplo, edemas de origen

patolgico.- renal, cardiovascular, etc.
EQUIMOSIS: Lesin contusa simple, que conserva la integridad de la piel, el
trauma produce ruptura de capilares y vnulas, produciendo un infiltrado
hemorrgico, desgarro de filetes nerviosos y tumefaccin que producen dolor
en la zona afectada. Se caracteriza por el cambio de coloracin en la piel,
tumefaccin y dolor.

Frecuentemente, las equimosis pueden presentar variadas formas, pudiendo

representar la forma del agente causante, en estos casos es de importancia
criminalstica, describir las caractersticas de estas equimosis denominadas,
equimosis en patrn o figuradas.
Petequia: Lesin equimtica puntiforme, que suele agruparse
denominndose entonces punteado petequial. Debe tenerse cuidado en
distinguir las petequias de origen traumtico y patolgico, por ejemplo,
coagulopatas.

Sugilacin: Lesin equimtica, que se distingue por el particular

mecanismo de produccin que la ocasiona, que es la succin (por presin
negativa ocasionada). Este tipo de lesiones se encuentra relacionado a
los hallazgos descritos en exmenes realizados a las presuntas vctimas
de delitos contra la libertad sexual.

Equimoma: Es una equimosis asociado a tumefaccin de mayor

consistencia y extensin, pero que conserva el infiltrado hemorrgico
laminar.

HEMATOMA: Lesin contusa que se caracteriza por la extravasacin

sangunea que se colecciona en planos superficiales o profundos,
disecndolos. Estas lesiones pueden encontrarse en planos superficiales
(piel) o planos profundos (tejido muscular, rganos parenquimales, etc.). Los
ubicados en planos superficiales son sobreelevados, y a la palpacin pueden
ser fluctuantes o a tensin.

d. LESIONES CONTUSAS SIMPLES CON SOLUCIN DE CONTINUIDAD

EN PIEL

EROSIN: Lesin contusa simple frecuentemente a nivel de mucosas, con

compromiso del epitelio de revestimiento y que puede abarcar hasta corin
papilar.
EXCORIACIN: Lesin contusa simple, que compromete la epidermis y
parte de la dermis (costra amarillenta), pudiendo llegar a denudar la dermis
papilar (costra sanguinolenta). Es generalmente ocasionado por contacto

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tangencial con superficies rugosas, arma blanca o de naturaleza biolgica

(uas).
El proceso de reparacin biolgica en las excoriaciones inicia entre las 18 a
24 horas, cuando las clulas diferenciadas del epitelio inician la cobertura
del rea lesionada, a partir del tercer da, las excoriaciones empiezan a
costrificarse, para posteriormente alrededor del sptimo da, caer la costra
dejando un rea hipocromica por la ausencia de melanina y presencia de
nuevos capilares, la desaparicin completa de dichas reas ocurre en
alrededor de 6 meses, sin dejar cicatriz.

HERIDA CONTUSA: es una solucin de continuidad de la piel, ocasionada

por agentes contusos que comprometen la epidermis y la dermis, pudiendo
llegar, inclusive a planos anatmicos ms profundos.

Caractersticas de las heridas contusas:

Bordes evertidos e irregulares.

Paredes y lecho irregular

Existencia de puentes drmicos

Asociada a otro tipo de lesiones contusas perilesionales.

e. LESIONES CONTUSAS COMPLEJAS:

Son aquellas causadas por dos o ms mecanismos de produccin.
MORDEDURA: Resultado del mecanismo de presin y traccin producida por
los dientes, teniendo que hacer el diagnstico diferencial entre mordedura
humana y animal. Se caracteriza por presentar erosiones, excoriaciones y/o
heridas cuya disposicin por lo general se asemeja a la forma de la arcada
dentaria, acompaadas de lesiones desde tipo contusas hasta lesiones
mutilantes. En otras ocasiones, puede dejar como consecuencia la impronta
en forma de arcada dentaria, acompaada en algunos casos de tumefaccin
y equimosis perilesional.
APLASTAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, producida
predominantemente por la presin continua por dos superficies sobre la piel y
los tejidos subyacentes de uno o mas segmentos corporales, pudiendo dichas
fuerzas ser ambas activas o una activa y otra pasiva. Su etiologa es por lo
general accidental en derrumbes y sucesos laborales.

ATRICCIN: Es una lesin contusa compleja, producida por dos o ms

mecanismos de accin violenta, la traccin, presin y torsin, de la zona
afectada, no llegando a desprender el segmento corporal afectado. Su
etiologa es por lo general accidental por sucesos de trnsito o laborales.

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

ARRANCAMIENTO: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por

el desprendimiento total de un segmento corporal producida
predominantemente por la accin violenta de traccin. Su etiologa puede ser
accidental o por agresin.
AMPUTACIN: Es una lesin contusa compleja, que se caracteriza por la
separacin total de uno o ms segmentos corporales, por la accin de un
agente contuso compresivo y/o por accin de un agente con punta y/o filo.
CADA: Desplome de un sujeto, que se produce en el mismo plano de
sustentacin.
PRECIPITACIN: E l desplome se produce hacia un plano ms bajo al de
sustentacin del sujeto.
HERIDA A COLGAJO: Soluciones de continuidad de la piel y planos
anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el sentido
tangencial del agente agresor; ocasionando, un desprendimiento parcial de
tejidos a pedculo (colgajo), por lo general de forma triangular.
HERIDA CON PRDIDA DE SUSTANCIA: Soluciones de continuidad de la
piel, y planos anatmicos ms profundos, producidas cuando predomina el
sentido tangencial del agente agresor y/o el contacto con superficies rugosas
o irregulares, ocasionando, un desprendimiento de dichos tejidos

3. LESIONES DELITO DE LIBERTAD SEXUAL:

a. POSICIONES ADECUADAS PARA EL EXAMEN:

1) PARA EVALUAR LA REGIN GENITAL EN EL SEXO FEMENINO:

Posicin Ginecolgica:
Es la ms utilizada; La examinada, se ubica en decbito dorsal,
colocando las piernas flexionadas en los estribos, de la camilla
ginecolgica para exponer el rea genital a examinar. Esta posicin no
se recomienda en nios y nias impberes.

Variantes de la Posicin Ginecolgica:

Es recomendable en nias pequeas. Con la menor en decbito dorsal,
se le pide al familiar que ayude para que separe las rodillas hacia fuera,
uniendo los talones de manera simultnea.

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

Esta posicin favorece la exposicin requerida de la regin genital,

permitiendo una adecuada evaluacin tanto del himen, as como de la
regin anal.

b. EVALUACIN MEDICO LEGAL DEL REA GENITAL FEMENINA:

1) OBJETIVOS DEL EXAMEN EXTERNO DE LOS GENITALES:

o Recoleccin de indicios y evidencias (pelos, fibras, manchas).
o Descripcin de lesiones en la vulva, mencionando tipo, dimensiones,
aspecto y localizacin.
o Descripcin de la condicin del himen.
o Descripcin de lesiones y recoleccin de indicios de la vagina.

2) CLASIFICACION DE LAS LESIONES EN EL AREA GENITAL:

Las lesiones del rea genital femenina pueden clasificarse

considerando como frontera jurdica al himen, en:

Lesiones externas: Las ubicadas en labios mayores, labios

menores, rea periuretral, perineo y horquilla vulvoperineal, Fosa
Navicular, cara externa del Himen.
Lesiones internas: Las ubicadas en cara interna del Himen, Vagina
y
Cervix.

UBICACIN MS FRECUENTE DE LAS LESIONES DEL AREA

GENITAL EN VICTIMAS DE DELITO CONTRA LA LIBERTAD

SEXUAL:
En las vctimas en las que se identifican lesiones genitales, stas se
ubican:

En 70% de los casos en la horquilla

vulvoperineal. o En 53% de los casos en los
labios menores.

En 29% de los casos en el himen.

En 25% de los casos en la fosa navicular.

EESTP-PNP-PUNO 16
 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

En adolescentes las lesiones genitales se ubican con ms frecuencia

a nivel de la fosa navicular y el himen.

3) TCNICAS PARA LA EVALUACIN DE GENITALES EXTERNOS:

Considerando la tecnologa disponible y el nivel de la Divisin Mdico
Legal, la evaluacin del rea genital puede incluir, la Inspeccin
visual, examen con tincin, colposcopa, y la respectiva captura de
imgenes. Y con mayor razn en aquellas personas con tonalidades
de piel ms oscuras.37

INSPECCIN VISUAL:
Se inicia por la observacin del Monte de Venus, a fin de apreciar sus
caractersticas (color, tamao y distribucin del vello pbico),
debiendo anotar si el vello pbico impresiona haber sido arrancado
(folculos pilosos sangrantes), afeitado, cortado o teido. Luego, el
rea vulvar debe ser cuidadosamente inspeccionado antes de la
insercin de un espculo, ya que la traccin suave
Incluso durante un examen mdico, puede causar lesiones, sobre
todo en la horquilla vulvoperineal y/o fosa navicular.38
En los ltimos aos, la prevalencia de hallazgo de lesiones con la
sola visualizacin de los genitales se ha reportado en torno al 50 a
60% de casos.

TCNICA PARA EVALUAR EL HIMEN:

Se han descritos tres principales tcnicas de evaluacin del Himen:

Separacin labial supina: 41 42 43 44 No permite una adecuada

visualizacin del vestbulo, y solo en raras ocasiones permite el
examen del contenido del canal vaginal, sin embargo se
recomienda iniciarlo de esta manera.

Traccin supina de los labios: 45 Permite una mejor visin del

vestbulo e incluso del canal vaginal. Tambin conocida como
Maniobra de las Riendas de Simonn. Examen del himen en
la posicin Genupectoral:46,47 Esta posicin tiene varias
ventajas, debido a la fuerza de la gravedad, el canal vaginal tiende
a descender y la membrana himeneal se distiende; esto
proporciona una mejor visin del Himen y del contenido del canal
vaginal.48,49,50 Sin embargo, es poco recomendado.

EXAMEN DE GENITALES EXTERNOS FEMENINOS CON

TCNICAS

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

DEFINCIN:

Se han descrito tcnicas de tincin con Violeta Genciana, solucin de

lugol, fluoresceina, azul de toluidina, y combinaciones de stas.
Azul de Toluidina es el ms utilizado, para identificar las lesiones
durante el examen forense, porque se adhiere a las reas de la piel
erosionada y microdesgarros donde las capas profundas de la
epidermis estn formadas por clulas nucleadas
Est descrito que el uso de azul de toluidina aumenta la tasa de
deteccin de lesiones (laceraciones) en la horquilla vulvoperineal de
4 a 58% en adultos
(Mayores de 19 aos) denunciantes de relaciones sexuales vaginales
sin consentimiento, de 4 a 28% en adolescentes vctimas de abuso
sexual (11-18 aos), y de 16.5 a 33% en pacientes peditricos
vctimas de abusos sexuales (0-10 aos).

4) ESTUDIO DEL HIMEN:

Himen proviene del griego Hemn y del Latin Hymen,
cuyo significado es membrana. La apariencia del himen
cambia con la edad y en respuesta a influencias
hormonales.

5) EXAMEN DE LA REGIN GENITAL EN CASO DE CUNNILINGUS

Y ANILINGUS:

Cunnilingus (cunnilinctus): Es la actividad sexual en la que

los genitales femeninos, son lamidos, succionados o frotados
por los labios y/o la lengua.

Anilingus (analingus o "beso negro"): es la actividad

sexual en la que el ano, es lamido, succionado o frotado por
los labios y/o la lengua.

* En los dos casos, el roce de la lengua con el borde superior

de los incisivos inferiores durante el cunnilingus o anilingus
puede causar ulceracin del frenillo lingual, que se resuelve
por completo en 7 das.

EESTP-PNP-PUNO 18
 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

6) EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS

FEMENINOS:
El examen de los rganos genitales internos se realiza
estrictamente en pacientes tributarias al examen, con ayuda
del espculo vaginal, en el caso de sospecha de lesiones
internas en el conducto vaginal o crvix, con la finalidad de
descartar hemorragia, gestacin, aborto, infeccin plvica, u
otros (Ver la Gua de Atencin de Gestantes y Atencin
Gineco-Obsttrica).

7) EXAMEN CON COLPOSCOPIO

Al igual como se ver en la parte correspondiente a la regin
anal, el uso del Colposcopio para la visualizacin de la regin
genital, provee considerables ventajas sobre la sola
observacin simple con el ojo humano porque:

Magnifica el rea observada (con los signos y hallazgos correspondientes).

Provee una mejor iluminacin (propia del equipo).
Puede ser usado con una cmara fotogrfica para
perennizar los hallazgos.

Puede ser usado con una videocmara, perennizndose de esta

manera los hallazgos y los cambios de los mismos durante la
evaluacin dinmica de los genitales y de la regin anal, para futuras
visualizaciones por la autoridad competente, evitndose de esta
manera la re-victimizacin de la vctima.

Est descrito, que el uso del Colposcopio incrementa la frecuencia de

hallazgos de lesiones genitales a 64 87%, correspondiendo los ms
altos porcentajes a los Hallazgos realizados con el uso conjunto de
alguna tcnica de tincin y colposcopia.65, 66, 67, 68

c. EVALUACIN DEL REA GENITAL MASCULINA:

Los hallazgos mdico legales especficos dependen de cada caso en

particular, sin embargo, los principios del examen del agresor y/o de la
vctima son los mismos.

El semen no se produce hasta la pubertad masculina, que suele

comenzar entre los
9 y los 14 aos de edad, el volumen normal de una sola eyaculacin es
de 2 a 7 ml, y contiene unos 50-120 millones de espermatozoides/ml.

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Debe tenerse en mente que existen numerosas causas congnitas y

adquiridas de espermatognesis alterada Durante el examen de los
genitales masculinos, debe prestarse especial atencin a los siguientes
puntos:
El vello pbico debe ser descrito en trminos de su apariencia (liso,
rizado, grueso, fino), su distribucin (estadios de Tanner), y el color del
mismo, asimismo, debe anotarse y perennizarse si el vello pbico
parece haber sido arrancado (folculos pilosos sangrantes), afeitado,
cortado o teido. Deben anotarse las anomalas congnitas
(epispadias, hipospadias, microfalo, criptorquidia, etc.).

Deben anotarse las anomalas adquiridas, como la circuncisin,

enfermedad de Peyronie, balanitis xertica obliterante, cicatrices de
vasectoma, fimosos, tatuajes y piercings.

Buscar signos de infeccin, verrugas, flujo uretral, eritema y vesculas.

Se ha reportado el uso de cuerpos extraos en la base del pene y

escroto, en un intento de mantener y aumentar la ereccin peneana,
tales dispositivos pueden dar lugar a traumatismos genitales locales y
distales (sndrome del torniquete del pene).

La incidencia de lesiones genitales despus de la actividad sexual es

desconocida, se han descrito erosiones en prepucio, desgarros del
frenillo, meatitis, uretritis, y en los casos ms graves hasta fracturas
del pen

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

e.

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PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

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 PROCEDIMIENTOS DE INVESTIGACION ESPECIALIZADA

4. HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Son las lesiones que ocasiona el proyectil a su paso a travs de los tejidos del
cuerpo humano. Las lesiones varan segn la distancia y la zona del cuerpo
donde penetra el proyectil.

SEGN LA DISTANCIA DEL DISPARO

1.-Disparo de contacto: de 0 a 2 cm.
2.-Disparo de prximo contacto: de 2 a 60 cm.
3.-Disparo a distancia: a ms de 60 cm.

Segn la zona del cuerpo donde penetra el proyectil.

1-Heridas sobre zonas blandas, donde la piel es depresible y no tiene
elementos seos por debajo: muslo, abdomen, etc.
2.-Heridas sobre zonas duras, donde la piel tiene, inmediatamente por
debajo un plano seo: crneo, trax, etc.
Caractersticas a describir en las HAF.
Las heridas por arma de fuego presentan: lesin de entrada, trayecto,
lesin de salida y adems, lesiones producidas por elementos
acompaantes que en ocasiones agregan su efecto a los producidos por
el proyectil.

LESIN DE ENTRADA
En toda lesin de entrada los elementos a estudiar son: orificio de entrada,
zona de Fisch, zona de tatuaje y zona de falso tatuaje. El hallazgo de todos
estos elementos variar segn la distancia del disparo.
En las armas de fuego, por la llamada boca de fuego, salen disparados el
proyectil, fuego, humo y partculas de polvo no deflagrada. El estudio de
estos elementos permiten al forense establecer las caractersticas de la
lesin de entrada, y con bastante aproximacin, la distancia a la cual se
realiz el disparo.

ORIFICIO DE ENTRADA
Es nico y corresponde al proyectil disparado. La regla es que existan tantos
orificios como proyectiles disparados, con algunas excepciones:
1. OE nico producido por varios proyectiles.

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2. Orificios mltiples producidos por varios proyectiles.

3. OE no visible fcilmente porque el proyectil penetr por una cavidad
natural.
El dimetro del OE puede ser igual, mayor o menor que el dimetro del
proyectil por lo que su medida no permite sacar conclusiones acerca del
calibre del mismo.

ZONA DE FISCH
Se forma siempre en el orificio de entrada en disparos de prximo contacto
y a distancia. Se manifiesta por dos anillos, completos o incompletos de
adentro hacia fuera: anillo de enjugamiento o halo de limpieza y el anillo
contuso erosivo o halo de contusin. Se formulan los siguientes
mecanismos:
a.-contusin de la piel por el proyectil en el choque
b.-erosin por distensin de la piel.
c.-frotacin del proyectil sobre la piel deprimida en dedo de guante.
d..-limpieza del proyectil, a su paso por el orifico, de la suciedad que puede
llevar.

ZONA DE TATUAJE VERDADERO

El tatuaje est constituido por fragmentos de plvora no deflagrada que se
incrustan en la piel, produciendo lesiones que no varan con el lavado.
Est formada por tres elementos:
1.-la quemadura causada por la llama, que se nota como un halo
ennegrecido con caractersticas de quemado.
2.-la incrustacin de granos de plvora no quemados o no deflagrados, que
pueden penetrar hasta la dermis.
3.-depsito de humo negro de la plvora, que puede enmascarar el
verdadero tatuaje y que desaparece con el lavado suave con agua.

ZONA DE TATUAJE FALSO

El falso tatuaje tambin se conoce como zona de ahumamiento y/o zona
de esfumamiento de Chavigny.

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Esta zona est constituida por depsito de los productos de combustin de

la plvora, que ensucian, y el humo depositado por fuera del tatuaje
verdadero, que desaparece por el lavado.
CARACTERSTICAS DE LA LESIN DE ENTRADA, SEGN LA
DISTANCIA DEL DISPARO

A.-Lesin de entrada en disparos de contacto.

Est determinada por el proyectil y la fuerza de los gases; en zona dura es
estrellado, diferente a la zona blanda, donde es de bordes regulares. En
ambas zonas no hay tatuaje porque la plvora penetra dentro de la herida.
No hay zona de Fisch.

B.-Lesin de entrada en disparo de prximo contacto. Estos disparos se

producen a una distancia entre 2 a unos 60 cm aproximadamente. Segn la
distancia pueden aparecer:
-OE con zona de Fisch
-halo de quemadura
-granos de plvora no deflagrada de concentracin variable
-halo de ahumamiento (a veces)
C.-Lesin de entrada en disparos a distancia:
-orificio de entrada redondo u ovalado
-zona de Fisch
-no presenta tatuaje

TRAYECTO DEL PROYECTIL

Se refiere al recorrido intracorporal del proyectil y presenta las siguientes
caractersticas:
En los disparos muy cercanos encontraremos carboxihemoglobina (menos
de 1 cm), partculas de plvora no deflagrada y humo en zona subyacente
(signo de Benassi), despegamiento de los tejidos por efecto de los gases y
tatuaje en el trayecto (msculos, aponeurosis, tejido celular subcutneo).
-En los disparos a cualquier distanci
a:

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-los trayectos pueden ser rectos o desviados por choque perpendiculares;

oblcuos o tangenciales, pudiendo ser curvos.
-el trayecto puede contener pelos, fibras de ropa, tacos del cartucho,
esquirlas seas, fragmentos d proyectil.
-el trayecto pude comunicar con una luz vascular o corazn, intestino,
trquea, cavidad peritoneal o pleural.

LESIN DE SALIDA
Es la lesin provocada por el proyectil al salir del cuerpo, dando fin al
trayecto. Puede ser irregular, igual o mayor que el orificio de entrada,
circunstancia esta, indicativa del proyectil desviado, deformado o
fragmentado y tambin de salida de esquirlas seas junto con el proyectil.
El orificio de salida carece de tatuaje, de falso tatuaje y de zona de Fisch. Si
al momento de salir el proyectil la piel se encuentra apoyada contra un plano
rgido, se producir una zona contuso-excoriativa (signo de ROMANESE)

CARACTERSTICAS DE LAS HERIDAS POR ESCOPETAS

A.-Lesin de entrada.
a) Orificio nico: se dice que hace bala cuando la piel es herida a una
distancia en que los proyectiles no se han separado y su poca dispersin es
tal que todos pasan y contribuyen a agrandar el orificio comn.
La distancia vara segn el modelo de escopeta, hasta 1 1,5 mt.
b) Orificio de entrada mltiple o rosa de dispersin: se forma por la
separacin gradual que sufren los perdigones en su trayecto, desde que
salen del arma y tocan la piel para penetrar a travs de ella.
En promedio, en una escopeta de calibre 16, de can cilndrico, ser as:
DISTANCIA DE DISPARO CONO
Hasta 5 m. Cubre 25 cm.
Hasta 10 m Cubre 40 cm.
Hasta 15 m Cubre 50 cm.
Hasta 25 m Cubre 100 cm

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B. BIBLIOGRAFIA

www.mpfn.gob.pe/escuela/contenido/.../3398_1.1)_guia_lesiones_201
4_final.pdf
www.mpfn.gob.pe/escuela/.../docs/2231_12_guia_ev_de_integridad_s
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www.mpfn.gob.pe/escuela/.../3398_2)_guia_final_deformacion_rostro
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www.medicinalegal.gov.co/examen-medico-legal
www.academia.edu/.../MEDICINA_LEGAL._VALORACIN_DEL_DA
O_CORPO
www.sc.ehu.es/scrwwwsr/kirurgia/Kirurgia2003e/Armasfuego.htm
www.uv.es/fevepa/tercera/CRIMINOLOGIA/temas/T14.html
es.slideshare.net/lesaneslu/heridas-por-arma-de-fuego-medicina-legal

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