TRASTORNOS
ALIMENTARIOS
Y DE LA
INGESTIÓN DE
ALIMENTOS
Índice
1. Clasificación diagnóstica
2. Características clínicas
2.1. Aspectos conductuales
2.2. Aspectos cognitivos
2.3. Aspectos emocionales y fisiológicos
3. Epidemiología y curso
4. Etiología
4.1. Vulnerabilidad biológica
4.2. Vulnerabilidad psicológica
4.3. Riesgos individuales
5. Diagnóstico diferencial
1. Clasificación
diagnóstica
1. Clasificación diagnóstica
Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos
Problemas caracterizados por comportamientos, creencias y emociones anómalos
sobre la alimentación, el peso y la forma corporal
Trastorno de evitación
Pica Rumiación de la ingestión de
alimentos
Anorexia nerviosa Bulimia nerviosa Trastorno por atracón
1. Clasificación diagnóstica
Pica
Ingestión persistente de sustancias no nutritivas durante mínimo un mes
￭ No aversión a la comida
￭ Complicaciones físicas pueden ser muy graves (obstrucciones intestinales, anemia,
envenenamiento…)
￭ Ingestión inapropiada al grado de desarrollo del individuo
￭ Común en trastornos del desarrollo
1. Clasificación diagnóstica
Rumiación
Regurgitación repetida de alimentos tras haber comido, durante mínimo un mes
￭ Los alimentos regurgitados se pueden volver a
masticar, tragar o se escupen
￭ Arqueamientos de espalda y movimientos de succión
de la lengua
￭ No puede atribuirse a una afección gastrointestinal u
otra afección médica
￭ Malnutrición y problemas sociales
￭ Común en trastornos del desarrollo
1. Clasificación diagnóstica
Trastorno de evitación de la ingestión de alimentos
Falta de interés o evitación de la ingesta por las características sensoriales de los
alimentos o consecuencias repulsivas de la acción de comer
￭ Fracaso persistente para cumplir las adecuadas necesidades nutritivas y/o
energéticas:
1. Pérdida de peso significativa o fracaso para alcanzar el peso esperado
2. Deficiencia nutritiva significativa.
3. Dependencia de la alimentación por sonda o de suplementos nutritivos.
4. Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial
￭ En infancia y adolescencia se asocia a problemas emocionales
￭ No puede atribuirse a una afección médica o trastorno mental. Si existe, excede
la gravedad esperada.
1. Clasificación diagnóstica
Anorexia Nerviosa
1. Clasificación diagnóstica
Anorexia Nerviosa
1. Restricción de la ingesta energética en relación con
las necesidades, que conduce a un peso corporal
inferior al mínimo esperado (IMC). CIE-10: 17,5 Kg/m2
DSM-5: 18,5 Kg/m2
2. Miedo intenso a engordar incluso con un peso
significativamente bajo.
3. Alteración en la percepción del propio peso o forma
corporales, excesiva autoevaluación en función de
determinada apariencia o infravaloración de la
gravedad del bajo peso.
1. Clasificación diagnóstica
Tipos de Anorexia Nerviosa
Historia
Sobrepeso
Personalidad
Restrictivo Atracones/purgas
Impulsividad
Dietas hipocalóricas Vómito autoinducido
Ayuno Laxantes, diuréticos y
Ejercicio excesivo enemas
1. Clasificación diagnóstica
Bulimia Nerviosa
Patrón de atracones recurrentes acompañados de conductas compensatorias
inapropiadas para evitar el aumento de peso
￭ Ingestión de una cantidad de comida excesiva
en un tiempo breve
￭ Falta de control sobre la ingesta
￭ Alteración de la imagen corporal y
autoevaluación influida por la silueta y peso
￭ Mínimo 1 vez/semana durante 3 meses
￭ No limitada a episodios de AN
1. Clasificación diagnóstica
Trastorno por atracón
Patrón de atracones recurrentes sin conductas compensatorias
￭ Ingestión de gran cantidad de comida en un tiempo breve
￭ Falta de control sobre la ingesta
￭ Episodios de atracones se asocian a mín. 3 hechos:
1.Comer mucho más rápidamente de lo normal.
2.Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
3.Comer grandes cantidades de alimentos sin hambre.
4.Comer a solas por sentimientos de vergüenza o culpa por la
cantidad ingerida
5.Sentir asco de sí mismo/a o depresión.
￭ Mínimo 1 vez/semana durante 3 meses
￭ No limitada a episodios de AN o BN
1. Clasificación diagnóstica
Otro trastorno alimentario o de la ingestión de alimentos especificado
￭ Anorexia nerviosa atípica
￭ Bulimia nerviosa/ Trastorno por atracones (de frecuencia baja y/o duración limitada)
￭ Trastorno por purgas
￭ Síndrome de ingestión nocturna de alimentos
2. Características
clínicas
2. Características clínicas
2.1. Aspectos conductuales
Comportamiento alimentario
￭Grave estado de malnutrición
￭Restricción alimentaria, progresivamente exigente
￭Rituales sobre la comida
￭ AN – Recetas, cocinar, contar calorías, esconder comida…
￭ TA – Buen apetito y disfrute de la comida. Intentos de dieta y alteraciones del peso
￭Impulso intenso por comer (comidas “prohibidas” como dulces o comida basura)
￭ Asociados a estados de ánimo disfóricos / emociones positivas
￭ BN – Ingesta más rápida, siguiendo secuencia planificada. Restricción alimentaria más rígida
￭ TA – Ingesta más lenta, límites menos claros. Mayores cantidades y picoteo frecuente
2. Características clínicas
2.1. Aspectos conductuales
Conductas compensatorias
￭Purgas: Vómitos voluntarios, laxantes, diuréticos, enemas
￭Peor pronóstico físico y psicológico
￭Intentan ocultarlos por vergüenza
￭Dietas/ayuno: reducción de calorías, reducción de comidas diarias…
￭Ejercicio intenso: (más extremo en AN que en BN)
2. Características clínicas
2.1. Aspectos conductuales
Rituales relacionados con el cuerpo
￭Evitación
￭No mirarse al espejo, pesarse o probarse ropa
￭Personas o lugares
￭Posturas
￭Comprobación: mirarse al espejo, pesarse o probarse ropa
￭Acicalamiento: maquillarse, utilizar ropa que oculte o muestre ciertas zonas…
￭Evaluación de progresos: metro, cinturón, ropa, fotos…
2. Características clínicas
2.1. Aspectos conductuales
Relaciones interpersonales
￭Conflictos familiares
￭Aislamiento social: amistades con mismos trastornos
￭Manipulaciones y engaños: mentir, esconder comida, ocultar purgas, desaparecer
￭Desconfianza: sólo confían en sus juicios
2. Características clínicas
2.2. Aspectos cognitivos
￭Preocupación excesiva por la comida, el peso y el cuerpo
￭Creencias irracionales:
￭La delgadez se asocia al éxito y poder social
￭Control del peso como signo de autodisciplina
￭Distorsiones cognitivas (“He engordado un kilo, nunca podré ponerme unos shorts”)
￭Problemas de atención y concentración
￭Necesidad de control y anhelo de perfección
￭Baja autoestima y sentimientos de ineficacia personal
2. Características clínicas
2.3. Aspectos emocionales y fisiológicos
Emocionales
￭Disforia, humor depresivo, irritabilidad, ansiedad
￭Alexitimia, confusión con señales corporales
￭Asco, malestar e insatisfacción con su propio cuerpo.
￭Orgullo al bajar de peso
Ansiedad, Vergüenza,
Alivio
tristeza, ira, ATRACÓN culpa,
malestar
hambre frustración
2. Características clínicas
2.3. Aspectos emocionales y fisiológicos
Fisiológicos
￭Obstrucciones intestinales, intoxicación
￭Estreñimiento
￭Problemas cardiovasculares, hipotensión
￭Lanugo, piel seca
￭Signos de Russell
￭Amenorrea
￭Alteraciones dentales
￭etc
3. Epidemiología
y curso
3. Epidemiología y curso
Prevalencia Edad de inicio
￭ Ligada a la cultura ￭ AN – Adolescencia (13-18 a)
￭ Sociedad industrializada y caucásica ￭ BN– más tardía (18-22 a)
￭ España: ￭ TA – más tardía (30-50 a)
￭ AN – 0,2-0,7%
￭ BN – 0,4-0,8%
￭ TA – 5,3%
Curso
Muy variable (Puntual / Crónico)
Distribución por sexo
￭ 50% AN acaba desarrollando BN
￭ Mujeres (90% AN y BN; 3:1 TA)
￭ 5,6% mortalidad AN (inanición, problemas
￭ Presión cultural e insatisfacción corporal
cardiacos o suicidio), menor en BN
4. Etiología
4. Etiología
Interacción de factores biológicos, psicológicos y ambientales
4.1. Vulnerabilidad biológica
Hipótesis genéticas
Contribución genética en trastornos alimenticios
AN – 44-88%
BN – 28-83%
TA – 40-82%
Polimorfismo de genes relacionados con sistema serotoninérgico – regulación del
humor, la ingesta y el peso
Rasgos obsesivos y perfeccionistas y cuadros afectivos
4. Etiología
4.2. Vulnerabilidad psicológica
Temperamento y personalidad
AN – Rasgos perfeccionistas, obsesivos, compulsivos, evitación al daño…
BN – Alta impulsividad, inestabilidad emocional, perfeccionismo y rasgos obsesivos
Rasgos TOC aumentan vulnerabilidad
Sesgos y disfunciones cognitivas
Creencias irracionales sobre la comida, el peso y el cuerpo
Sesgos en el procesamiento de la información
Afecto negativo y alexitimia
4. Etiología
4.3. Riesgos individuales
Dinámica familiar
Interacción familiar conflictiva, hostil
No respuesta a necesidades emocionales e individuales
Refuerzo del adelgazamiento con alabanzas
Creencias compartidas
Eventos vitales e interpersonales
Abuso sexual
Maltrato físico
Acoso referido al aspecto físico
4. Etiología
4.3. Riesgos individuales
Teoría transdiagnóstica
Mecanismos comunes en los
trastornos alimentarios AN,
BN y TCANE
Baja autoestima
Intolerancia a la
emoción
Dificultades
interpersonales
5. Diagnóstico
diferencial
5. Diagnóstico diferencial
￭Enfermedades orgánicas que provoquen
anorexia o hiperfagia
￭Trastornos psicóticos
￭Fobia específica
￭Trastorno de Ansiedad Social
5. Diagnóstico diferencial
Comorbilidad
￭Trastorno depresivo mayor y distimia
￭Trastornos de ansiedad
￭Consumo de sustancias
￭Trastornos de personalidad
￭ Restrictivo - TP Obsesivo-Compulsivo
￭ Desorganizado – TP Límite, histriónico o por evitación
“ No debe haber nada peor que vivir
prisionero de una imagen distorsionada de
uno mismo. Tremenda esclavitud que
muchas veces sólo encuentra su triste final
en la muerte.
Bibliografía
Perpiñá, C. (2014). Trastornos alimentarios y de la ingestión de alimentos. En V.
Caballo, I. C. Salazar & J. A. Carrobles, (Eds.). Manual de psicopatología y trastornos
psicológicos, (pp. 605-637). 2ª edición. Pirámide.
García-Camba, E. (2001). Avances en trastornos de la conducta alimentaria.
Anorexia nerviosa, bulimia nerviosa, obesidad. Barcelona: Masson.
