TRASTORNO
OBSESIVO
COMPULSIVO Y
RELACIONADO
S
Índice
1. Trastorno Obsesivo Compulsivo
1.1. Clasificación diagnóstica
1.2. Características clínicas
1.3. Epidemiología y curso
1.4. Modelos explicativos
1.5. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
2. Trastorno Dismórfico Corporal
2.1. Epidemiología y curso
2.2. Factores de riesgo y pronóstico
2.3. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
3. Trastorno de acumulación
3.1. Epidemiología y curso
3.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
4. Tricotilomanía
4.1. Epidemiología, curso y comorbilidad
5. Trastorno de excoriación
5.1. Epidemiología, curso y comorbilidad
1. Trastorno Obsesivo
Compulsivo
1.1. Clasificación diagnóstica
pensamientos, imágenes o impulsos recurrentes y
Obsesiones persistentes considerados inaceptables y/o absurdos
y que les ocasionan ansiedad o malestar.
§ Reactivas – evocadas por estímulos externos identificables, realistas y
racionales (contaminación, desorden, accidentes, etc.)
§ Autógenas – poco lógicas, egodistónicas y aversivas (daño, moral, etc.)
conductas repetitivas o actos mentales que necesitan
Compulsiones llevarse a cabo en respuesta a una obsesión, para
reducir el malestar o ansiedad o prevenir algo temido
1.1. Clasificación diagnóstica
Criterios DSM-5
A. Presencia de obsesiones, compulsiones o ambos
B. Las obsesiones o compulsiones requieren mucho tiempo o causan malestar
clínicamente significativo o deterioro en el funcionamiento social, personal, laboral, etc.
C. Los síntomas obsesivo-compulsivos no se pueden atribuir a los efectos fisiológicos de
una sustancia o a otra afección médica.
D. La alteración no se explica mejor por los síntomas de otro trastorno mental.
Especificar grado de credibilidad de las obsesiones:
§ Introspección aceptable
§ Poca introspección
§ Ausencia de introspección/creencias delirantes
1.2. Características clínicas
Obsesiones
￭ Pensamiento – más comunes
￭ Imágenes – más cortas
￭ Impulsos – más intensas, molestas y difíciles de manejar
Neutralizaciones
Acciones para escapar, evitar, reducir ansiedad de obsesiones
Diferencia con compulsiones:
￭ No sigue reglas fijas estereotipadas
￭ No resistencia a realizarla
￭ Valorada lógica y positivamente
1.2. Características clínicas
Contaminación Daños/errores graves Pensamientos inaceptables
Limpieza Comprobación, reaseguración, Comprobación, reaseguración,
repaso mental restitución
Violencia y agresión Repetición/Aritmomanía
Simetría/orden Comprobación, reaseguración, Repetición, contar
Ordenar, contar, repetir cognitivas
1.3. Epidemiología y curso
Prevalencia Distribución por sexo
￭ OC: 21-25% en población general
￭ Adultez y adolescencia ♀ ≈ ♂
￭ ♀ - Contaminación / Lavado
￭ TOC: 1-3% a lo largo de la vida (universal)
￭ Tiempo obsesiones: 5,9 horas ￭ ♂ - Religión / sexo
￭ Más común - Contaminación
￭ Infancia 3♂ : 2♀
￭ Tiempo compulsiones: 4,6 horas
￭ Edad de comienzo menor en ♂
￭ Más común - Comprobación
￭ TOC infantil: 2,5% a lo largo de la vida (6-15 a) que en ♀ (20-24 a)
1.3. Epidemiología y curso
Edad de inicio Curso
￭ Adolescencia-juventud ￭ Crónico y fluctuante
￭ M = 19,5 años ￭ Exacerbaciones por estrés
￭ Aprox. 50% síntomas en la infancia ￭ Baja remisión completa (20%)
￭ Comienzo más temprano (11,1±4,1) ￭ Latencia 4-16 años en solicitar
asociado a tics y S. Tourette atención sanitaria
￭ Comienzo más tardío (23,5±11,1)
asociado a T. Ansiedad y Depresión Mayor comorbilidad y compulsiones
1.4. Modelos explicativos
Modelos explicativos de las diferentes dimensiones del TOC
Factores genéticos y familiares
Estudios con familias y gemelos/as encontraron 26-65% heredabilidad del TOC
Riesgo mayor en familiares de personas con TOC
Autoinmunidad
TOC infantil causado por infección por estreptococos → inflamación de ganglios
basales. Síntomas tratados con antibióticos.
1.4. Modelos explicativos
Neuroquímica y neuroanatomía del TOC
Déficit o disminución de serotonina o alteración en sus receptores
ISRS – mejores psicofármacos para el TOC
Exceso de dopamina provoca conductas repetitivas y estereotipias
Neuroanatomía del TOC, implicados:
§ Corteza orbitofrontal
§ Cíngulo anterior
§ Ganglios basales (núcleo caudado)
§ Entre otros
1.4. Modelos explicativos
Modelo conductual
Obsesiones – Pensamientos asociados a ansiedad (EC).
Contenidos adquiridos por Condicionamiento clásico, aprendizaje
vicario o transmisión de información
Compulsiones – Conductas que permiten evitar/escapar exposición a pensamientos
Alivian ansiedad a CP y se mantienen por refuerzo negativo
Otras conductas de evitación ante estímulos que provoquen obsesiones –
disminución de exposición a pensamientos obsesivos
Largo plazo – consumo de tiempo, pérdida de gratificación y déficit de habilidades
Mantenimiento del problema e incremento obsesiones
1.4. Modelos explicativos
Modelo cognitivo
Todo el mundo tiene pensamientos intrusos, pero no les dan importancia
En el TOC, se dota a estos pensamientos de un significado exagerado (horribles,
peligrosos, asquerosos, inmorales…)
Malinterpretación del significado de pensamientos:
§ Amenaza de riesgo o daño propio o ajeno
Ansiedad Compulsiones
§ Responsabilidad del daño
1.4. Modelos explicativos
Modelo cognitivo
Creencias desadaptativas aprendidas en la infancia o tras experiencias traumáticas:
1. Responsabilidad o culpa exagerada
2. Fusión pensamiento-acción – pensamientos pueden influir en acontecimientos
§ Probabilística: tener pensamiento aumenta probabilidad de ocurrencia
§ Moral: tener pensamiento es equivalente a realizar el acto correspondiente
3. Necesidad de controlar pensamientos
4. Sobreestimación de la amenaza, probabilidad o magnitud del daño
5. Intolerancia a la incertidumbre
6. Perfeccionismo
1.4. Modelos explicativos
Modelo metacognitivo
Creencias sobre el significado y peligrosidad de los pensamientos intrusos
3 dominios de creencias metacognitivas:
§ Fusión pensamiento-acción: pensamientos conducen incontroladamente a acción
(«si siento que voy a matar a alguien, lo haré»)
§ Fusión pensamiento-evento: pensamiento hará que suceda el acontecimiento
(«pensar que estoy contagiado significa que realmente lo estoy»)
§ Fusión pensamiento-objeto: pensamientos se pueden transmitir o comunicar a
través de objetos («los objetos pueden estar contaminados con malos recuerdos»)
Creencias metacognitivas sobre obsesiones y rituales mantienen el problema
1.5. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
￭ Trastorno depresivo mayor
￭ Trastorno de síntomas somáticos
￭ Tics y Síndrome de Tourette
￭ Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad
1.5. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
T. Depresivo
mayor (30-70%)
T. Ansiedad (76%)
Depresión
(TAG, TAS, TP,
mayor Tics (20-30%)
Trastornos
Agorafobia, Fob.E.) de
ansiedad
Trastornos
del control
Abuso de impulsos
Alcohol (20%) sustancias
(55%)
Drogas (13%)
TOC
2.Trastorno Dismórfico
Corporal
2. Trastorno Dismórfico Corporal
Preocupación por defecto(s) o imperfección(es) en el aspecto físico
￭ No son observables o resultan leves
￭ Si existe leve anomalía, la preocupación es
claramente excesiva
￭ 1 o varias zonas del cuerpo (piel, pelo,
simetría…)
Realizan conductas o actos mentales repetitivos y difíciles de controlar en
respuesta a su preocupación. (mirarse al espejo, arreglarse en exceso, camuflar,
rascarse, compararse con los demás…)
2. Trastorno Dismórfico Corporal
Dismorfia muscular
￭ Preocupación por considerar la estructura corporal
demasiado pequeña o poco musculosa
￭ Casi exclusivo de Hombres
￭ Práctica de dietas, ejercicio en exceso
￭ Ingesta de esteroides anabolizantes o
derivados para aumentar masa muscular
2.1. Epidemiología y curso
Prevalencia Edad de inicio
￭ EEUU: 2,4% ￭ Adolescencia (12-13 a)
￭ Europa: 0,7-1,8% ￭ M = 16-17 años
Distribución por sexo Curso
￭ Similar ♀ ≈ ♂ ￭ Crónico
￭ ♀ - Trastorno alimentario comórbido ￭ Déficit en el funcionamiento social
(evitación y/o aislamiento)
￭ ♂ - Genitales, dismorfia muscular
2.2. Factores de riesgo y pronóstico
Predisposición biológica
Aspectos neuroquímicos relacionados con la serotonina
Familiares en primer grado de personas con TOC
Exposición de modelos a través de cultura o medios de
comunicación:
￭ Aprendizaje de valores sobre imagen corporal
￭ Respuestas de ansiedad ante el rechazo
Creencias y verbalizaciones - Valoración propia depende del aspecto físico
Evitación ↓ ansiedad a corto plazo (refuerzo negativo), pero mantiene problema a
largo plazo
2.3. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
Diagnóstico diferencial Comorbilidad
￭ Trastorno obsesivo compulsivo ￭ Ideación suicida
￭ Trastorno de ansiedad social ￭ Depresión mayor
￭ Trastornos psicóticos ￭ T. Ansiedad Social
￭ Disforia de género ￭ TOC
3. Trastorno de
acumulación
3. Trastorno por acumulación
￭ Dificultad persistente de deshacerse o renunciar a las posesiones,
independientemente de su valor real.
￭ Gran malestar por riesgo de perder sus posesiones
￭ Acumulación y desorden impiden habitar en la vivienda
Razones:
￭ Percepción de utilidad o valor estético
￭ Fuerte apego sentimental a los objetos
￭ Temor a eliminar información importante
3. Trastorno por acumulación
Acumulación de animales
￭ Rodearse de un gran número de animales
￭ Situación insalubre de deterioro de los
animales y del medio ambiente
3.1. Epidemiología y curso
Prevalencia Edad de inicio
￭ 2-6% de la población ￭ Primeros síntomas (11-15 a) y van
aumentando
￭ Adultos entre 55 y 94 años
Distribución por sexo Curso
￭ Similar ♀ ≈ ♂ ￭ Crónico
￭ Sin recuperación espontánea
3.2. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
Diagnóstico diferencial Comorbilidad
￭ Trastorno obsesivo compulsivo ￭ Depresión mayor
￭ Depresión mayor ￭ T. Ansiedad Social
￭ Trastornos del neurodesarrollo ￭ T. Ansiedad Generalizada
￭ TOC
4. Tricotilomanía
4. Tricotilomanía
Arrancarse el pelo de forma recurrente
￭ Zonas más comunes del cuerpo:
￭ Cuero cabelludo
￭ Cejas
￭ Pestañas
￭ Episodios breves a lo largo del día o durante períodos menos frecuentes pero
más sostenidos (horas)
￭ Precedido o acompañado por tensión, ansiedad o aburrimiento
￭ Puede producir gratificación, placer o alivio
4. Tricotilomanía
Rituales centrados en el pelo, propio o ajeno
Malestar significativo e interferencia en área
personal, social y laboral
4.1. Epidemiología, curso y comorbilidad
Prevalencia Edad de inicio y curso
￭ 1-2% de la población ￭ Pubertad (también infancia)
￭ Aumenta en ♀ con cambios
hormonales
Distribución por sexo Comorbilidad
￭ 10♀ : 1♂ ￭ TOC
￭ Infancia ♀ ≈ ♂ ￭ Excoriación o morderse las uñas
5. Trastorno de
excoriación
5. Trastorno de excoriación
Arañarse, pelarse, pellizcarse, punzarse o morderse la propia piel
￭Zonas más comunes:
￭ Cara
￭ Brazos
￭ Manos
￭Utilizan sus propias uñas, pinzas, agujas u otros objetos
￭Invierten mucho tiempo. Intentan disminuir o parar dichos comportamientos
￭ Precedido o acompañado por tensión, ansiedad o aburrimiento
￭ Puede producir gratificación, placer o alivio
5. Trastorno de excoriación
Rituales centrados en la piel y costras
La persona trata de camuflar las lesiones
(maquillaje, ropa, guantes, etc.)
Malestar significativo e interferencia en
área personal, social y laboral
5.1. Epidemiología, curso y comorbilidad
Prevalencia Diagnóstico diferencial
￭ 1,4% de la población ￭ Problemas dermatológicos
￭ Consumo de sustancias
Distribución por sexo ￭ Trastornos psicóticos
￭¾ ♀
Comorbilidad
Edad de inicio y curso ￭ TOC
￭ Tricotilomanía
￭ Pubertad (asociada a acné adolescente)
￭ Depresión mayor
“ No tienes que controlar tus
pensamientos, pero debes impedir que
ellos te controlen a ti
Bibliografía
Cruzado, J. A. (2014). Trastorno obsesivo compulsivo y trastornos
relacionados. En V. Caballo, I. C. Salazar & J. A. Carrobles, (Eds.). Manual de
psicopatología y trastornos psicológicos, (pp. 246-289). 2ª edición. Pirámide.
Gavino, A. (2008). El trastorno obsesivo-compulsivo. Manual práctico de
tratamientos psicológicos. Madrid: Pirámide.
