TRASTORNO
BIPOLAR Y
TRASTORNOS
RELACIONADOS
Índice
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Tipos de trastornos bipolares
1.2. Cambios respecto al DSM-IV
2. Características clínicas
2.1. Aspectos conductuales
2.2. Aspectos cognitivos
2.3. Aspectos emocionales y fisiológicos
3. Epidemiología y curso
4. Etiología
4.1. Vulnerabilidad biológica
4.2. Vulnerabilidad psicológica
5. Evaluación
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
1. Clasificación
diagnóstica
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Tipos de trastornos bipolares
Episodio maníaco
A. Estado de ánimo elevado, eufórico o irritable y aumento de la actividad o la
energía, que dura mínimo una semana y está presente la mayor parte del día (o
cualquier duración si se necesita hospitalización).
B. Presenta tres (o más) de los síntomas siguientes, suponiendo un cambio del
comportamiento habitual:
1. Aumento de la autoestima o sentimiento de grandeza
2. Disminución de la necesidad de dormir
3. Verborrea
4. Fuga de ideas o experiencia subjetiva de que los pensamientos van a gran velocidad
5. Facilidad de distracción
6. Aumento de la actividad o agitación psicomotora
7. Participación excesiva en actividades de riesgo
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Tipos de trastornos bipolares
Episodio maníaco
C. Es lo suficientemente grave para causar
deterioro en el funcionamiento y necesitar
hospitalización (daño a sí mismo/a, a otros o
síntomas psicóticos).
D. No se puede atribuir a los efectos fisiológicos
de una sustancia o afección médica.
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Tipos de trastornos bipolares
Episodio hipomaníaco
A. Estado de ánimo elevado, eufórico o irritable y aumento de la actividad o la
energía, que dura mínimo 4 días consecutivos y está presente la mayor parte del
día.
B. Presenta tres (o más) de los síntomas de un episodio maníaco, suponiendo un
cambio del comportamiento habitual.
C. Cambio inequívoco del funcionamiento que no es característico del individuo.
D. La alteración y el cambio en el funcionamiento son observables por los demás.
E. No es suficientemente grave para el funcionamiento o necesitar hospitalización.
F. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia.
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Tipos de trastornos bipolares
Trastorno bipolar I
￭ La persona presenta o ha presentado alguna vez en su vida algún episodio maníaco.
￭ Actualmente puede estar en estado maníaco, depresivo, hipomaníaco o estar en
remisión.
Trastorno bipolar II
￭ Episodios hipomaníacos y depresivos, pero nunca un episodio completo de manía.
￭ Los síntomas son mucho más moderados.
￭ No aparecen síntomas psicóticos, ni tanto deterioro social, profesional o familiar, ni
suele precisar hospitalización.
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Tipos de trastornos bipolares
Trastorno ciclotímico
A. Durante mínimo 2 años (1 año en niños y adolescentes) numerosos períodos con
síntomas hipomaníacos y depresivos que no cumplen los criterios para episodios
hipomaníaco y depresivo mayor.
B. Períodos hipomaníacos y depresivos presentes al menos la mitad del tiempo y no
presencia de síntomas durante más de 2 meses seguidos.
C. Nunca se han cumplido los criterios para un episodio de depresión mayor,
maníaco o hipomaníaco.
D. Los síntomas no se explican mejor por otro trastorno.
E. Los síntomas no se atribuyen a los efectos de una sustancia o afección médica.
F. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro funcional.
1. Clasificación diagnóstica
1.1. Tipos de trastornos bipolares
Trastorno bipolar y Trastorno bipolar y
trastorno relacionado trastorno relacionado
inducido por debido a otra
sustancias afección médica
Trastorno bipolar y Trastorno bipolar y
trastorno relacionado trastorno relacionado
especificado no especificado
1. Clasificación diagnóstica
1.2. Cambios respecto al DSM-IV
Trastornos del estado de ánimo:
￭ Trastornos depresivos
￭ Trastorno bipolar y relacionados
Episodio mixto
Especificador de características mixtas
2. Características
clínicas
2. Características clínicas
2.1. Aspectos conductuales
Depresión Hipomanía Manía
• Reducción de actividades • Más tiempo a actividades • Hiperactividad, agitación
agradables de ocio/ aficiones psicomotora, hipercinesia.
• Reducción de actividad • Aumenta sociabilidad • Verborrea
obligatoria • Mayor productividad • Comportamiento
• Llanto profesional socialmente desinhibido.
• Estado semicatatónico • Inicio de nuevas actividades • Decisiones impulsivas
(grave) • Juego, compras
• Deportes extremos
• Abuso de alcohol y drogas
• Promiscuidad sexual
2. Características clínicas
2.2. Aspectos cognitivos
Depresión Hipomanía Manía
• Pensamiento pesimista • Pensamiento más positivo • Pensamiento excesivamente
• Sesgos cognitivos • Mayor autoestima positivo
• Pensamientos negativos • Visión positiva del mundo • Fuga de ideas
automáticos sobre: • Mayor esperanza en el • Delirios de grandeza
• Sí mismo futuro • Percepción exagerada de
• El mundo los demás
• El futuro • Visión del mundo y el futuro
• Ideación suicida demasiado optimista
2. Características clínicas
2.3. Aspectos emocionales y fisiológicos
Depresión Hipomanía Manía
• Tristeza • Alegría • Euforia
• Desesperanza • Autoconfianza • Hiperactivación general
• Irritabilidad • Aumento de la energía y • Energía y vitalidad
• Cansancio, falta de energía vitalidad desbordante
• Alteración del apetito • Sentimientos narcisistas • Irascibilidad, agresividad
• Alteración del sueño • Incremento exagerado del
• Disminución deseo sexual umbral de la fatiga física
• Disminución de la
necesidad de dormir
• Apetito anestesiado
• Aumento de la líbido
3. Epidemiología
y curso
3. Epidemiología y curso
Prevalencia Distribución por sexo
2,4% población general ￭ TB I ♀ ≈ ♂
￭ 0,6-1,06% TB I ￭ TB II ♀ > ♂
￭ 0,4-1,57% TB II
(Rowland & Marwaha, 2018)
Primer episodio
Edad de inicio
￭ ♀ - depresivo
￭ Principio etapa adulta
￭ M ≈ 20 años
￭ ♂ - maníaco
￭ Evento estresante o crisis vital
3. Epidemiología y curso
Curso
￭ Alto índice de cronicidad (sólo 5% un único episodio)
￭ Riesgo de recaída es mayor
￭ Cuanto antes aparezca el primer episodio
￭ Mayor número de episodios
￭ Mayor edad
￭ Patrón muy variable de una persona a otra
￭ Ritmo razonadamente predecible en cada persona
3. Epidemiología y curso
Consecuencias
￭ Estos trastornos pueden ser muy incapacitantes
￭ Efectos negativos en la calidad de vida de los/as pacientes y sus allegados:
￭ Relaciones familiares y de pareja muy deterioradas
￭ Fracaso escolar/laboral: pérdida de empleo, incapacitación…
￭ Red social resentida: alternancia entre aislamiento y conducta social
excéntrica, comportamiento violento, pérdida de amistades…
￭ Consumo de alcohol y otras sustancias
￭ Personal: malestar e ideación/intentos de suicidio
4. Etiología
4. Etiología
Resultado de compleja interacción entre variables orgánicas y ambientales
4.1. Vulnerabilidad biológica
Heredabilidad
Mayor vulnerabilidad en personas con familiares que sufren T. Bipolar o unipolar
Alteraciones endocrinas
En cicladores rápidos → hipotiroidismo (eje hipotálamo-hipófiso-tiroideo)
Alteraciones en neurotransmisores
Episodios depresivos → déficit noradrenalina y dopamina
Episodios maníacos → exceso de dopamina
4. Etiología
4.2. Vulnerabilidad psicológica
Eventos ambientales estresantes
§ Estrés: problemas de pareja, de familia, de trabajo, de estudio…
§ Cambios del ritmo sueño-vigilia: viajes, deprivación de sueño, cambios horarios,
turnos de trabajo.
§ Alcohol, estimulantes, sustancias.
§ Embarazo, parto
§ Etc
Creencias disfuncionales
Interpretación distorsionada de sí mismo/a, el mundo y el futuro:
§ Pesimista – episodios depresivos
§ Optimista – episodios maníacos/ hipomaníacos
5. Evaluación
5. Evaluación
Instrumentos de evaluación
￭ Entrevista clínica semiestructurada (paciente y familiares)
￭ Autoinformes
￭ Gráfico de vida
￭ Resumen de síntomas
￭ Registro del estado de ánimo
6. Diagnóstico
diferencial y
comorbilidad
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
￭Depresión mayor (unipolar)
Trastorno bipolar:
￭ Aparición más temprana
￭ Episodios depresivos se instauran más rápido
￭ Episodios depresivos más frecuentes
￭ Síntomas psicóticos y atípicos más probables
￭ Mayor probabilidad de suicidio
￭ Mayor vulnerabilidad familiar
￭ Mayor abuso de sustancias psicoactivas
￭Crisis aguda en esquizofrenia
￭T. límite de la personalidad, abuso sustancias y t. del control de impulsos
6. Diagnóstico diferencial y comorbilidad
Comorbilidad
Abuso Alcohol (60%)
(65-90%) Trastornos
sustancias
Drogas (40%)
ansiedad
Trastorno
personalidad (29-48%)
Obsesivo compulsivo,
límite, narcisista, evitativo
T. Bipolar
“
El tratamiento de estas personas irá
dirigido a mantener
Estabilidad emocional
Bibliografía
￭ Sevillá, J., Pastor, C. & Ruiz, L. (2014). Trastorno bipolar y trastornos relacionados.
En V. Caballo, I. C. Salazar & J. A. Carrobles, (Eds.). Manual de psicopatología y
trastornos psicológicos, (pp. 369-391). 2ª edición. Pirámide.
￭ Rowland, T. A., & Marwaha, S. (2018). Epidemiology and risk factors for bipolar
disorder. Therapeutic advances in psychopharmacology, 8(9), 251-269.
￭ Sevillá, J. & Pastor, C. (2009). Terapia cognitivo-conductual para el trastorno
bipolar. Un manual práctico para el terapeuta. Valencia: Publicaciones del Centro
de Terapia de Conducta.
