UNIVERSIDAD ALAS PERUANAS

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA y CIENCIAS DE LA SALUD

Escuela Acadmico Profesional de Nutricin Humana

Trastornos AlimentiCIos
Lic ESTHER TUFIO BLAS
MAESTRIA EN NUTRICION CLINICA

Nutricionista HCLLH

Trastornos AlimentICios

Son
todos
aquellos
que
se
caracterizan
por
presentar
alteraciones graves en la conducta
alimentaria.

Los ms frecuentes son:

La anorexia nerviosa.
La bulimia nerviosa.

Menos frecuente:

Trastorno Alimentario Compulsivo

Trastorno

Molestia
o
perturbacin
que
altera
la
normalidad en la
vida
de
una
persona o en su
estado de nimo y
modifica
sus
hbitos o su forma
de ser.

Dnde y cmo inician los trastornos

alimenticios?

Existen
tendencias
genticas
que
predisponen a algunos trastornos, sin
embargo la mayora de ellos inician desde
los cuidados (o falta de) en el embarazo e
infancia.

Prevalencia de los trastornos

alimentarios

En
EEUU
10
millones
de
norteamericanos padecen algn T.A.,el
90% son mujeres.

1 de cada 10 afectados muere por

alguna
complicacin
de
estos
trastornos.

El 6% de los jvenes que estn

terminando la secundaria tienen ms
de dos sntomas de anorexia

Prevalencia de los trastornos

alimentarios

2-4% de
jvenes
anorexia.

mujeres
padecen

8-20%
mujeres
escolar
bulimia

1
de
cada
universitarias

de
en

las
edad
tienen

En hombres

Un hombre por cada 10-15 mujeres, sufre

un desorden alimentario.
(excepto en preadolescentes en que es casi
igual)

Estudio hecho en la armada

norteamericana en 1996 mostr:

2.5% con anorexia

6.8% con bulimia

40% con TANE

(trastornos alimentarios no especificados)

La OMS ha clasificado la anorexia y

la bulimia como trastornos
mentales y de comportamiento.

ANOREXIA NERVIOSA
anorex
proviene
del
griego a-/an- (negacin)
orgo
(tender,
apetecer).
Consiste en un trastorno
de
la
conducta
alimentaria que supone
una prdida de peso
provocada por el propio
enfermo y lleva a un
estado de inanicin.

ANOREXIA NERVOSA

Su definicin clnica dice

que
establece
como
caracterstica principal la
prdida auto-inducida de
peso, provocada por una
preocupacin
patolgica
por la forma y el peso del
propio cuerpo, que ms
tarde
se
manifiesta
mediante
el
control
excesivo de la ingesta de
alimentos.

ANOREXIA NERVOSA

Se
presenta
normalmente en la
adolescencia
(1418aos de edad) pero
en otros casos en
edades ms tardas
(20-40
aos
de
edad). Normalmente
aparece
en
las
mujeres,
pero
tambin se dan casos
masculinos.

Origen del trastorno

Algunas de las posibles causas del desarrollo del
trastorno:

"La teora del punto de equilibrio": tendencia

en la especie humana a mantener un peso
estable, no obstante las fluctuaciones en el
consumo de caloras.

Neurosis depresiva: las anorxicas proceden de

la poblacin ms vulnerable a la manipulacin
propagandstica de la moda y de los intereses
creados en torno al adelgazamiento.

Origen del trastorno

La anorexia atltica: corresponde a algunos

deportistas que voluntariamente restringen la
ingesta alimenticia a fin de aumentar su
rendimiento. Simultneamente a la prdida de
peso, aparecen rasgos obsesivos y fbicos.

Forma crnica de ansiedad postraumtica:

las personas que han sufrido evitacin crnica en
la adolescencia (temor angustioso a establecer
relaciones interpersonales por miedo al rechazo o
a la humillacin) son personas que pueden
desarrollar la enfermedad de forma crnica.

Origen del trastorno

El problema en el seno familiar: la

influencia de la autoridad o falta de la
misma de padre, madre u otro miembro
de la unidad familiar, pueden dar
respuestas o conductas dainas.

Autocalificaciones
peyorativas:
la
propia imagen que una persona tenga de
s misma puede ser factor de riesgo si sta
es negativa.

Etiologa
Predisponentes:
Genticos
Edad
sexo femenino
afectivos y emocionales
caractersticas de la personalidad

(personas perfeccionistas, estrictas,

constantes, etc.)

caractersticas familiares
factores socioculturales.

Etiologa
Precipitantes:
separaciones y prdidas
contactos sexuales
acontecimientos vitales estresantes

(fallecimientos, fracaso escolar, etc) y

exceso de la actividad fsica.

CARACTERISTICAS
Preocupaciones respecto al peso, talla e
imagen corporal
Temor intenso a ganar peso
Ideas de suicidio
Depresin
Presencia de ira y culpa
Trastornos de memoria y concentracin
Presencia de rasgos obsesivos o
impulsivos

CARACTERISTICAS

Ejercicio excesivo (Conducta rara a la hora

de la comida) Pretenden comer, pero no lo
hacen.

Utilizan laxantes y represores del apetito.

Aislamiento de contactos sociales.

Agresividad hacia el sexo opuesto.

Problemas de impulsividad.

Constante irritabilidad.

Ciclo de la Anorexia Nervosa

Baja autoestima
Preocupacin excesiva por peso y cuerpo

Dieta estricta
Prdida de peso
Hambre, deseos, pensar en comida
Restriccin ms intensa
Mayor prdida de peso

ANOREXIA NERVOSA
TRASTORNOS
Bradicardia

Estreimiento crnico

Arritmias

Disminucin del gasto energtico

Baja la presin arterial

Piel deshidratada

Fisiopatologia de la Anorexia
nervosa
Ayuno:
Fase Inicial: gluconeogenesis hepatica
acelerada.

Deplecin
del
glucogeno,hipoglucemia
t1
disminuida(
triyodotironina)
,hipercolesterolemia,hipocalcemia,hipomagnese
mia,deficiencia de zn,estado hipercatabolico.
Sindrome
cerebral
confusin,letargo,coma,muerte.

organico:

Clasificacin

Anorexia Nervosa:

Tipo Restrictivo

El individuo no recurre atracones o purgas

Tipo Purgativo:

Provocacin de vmito

uso excesivo de laxantes, diurticos o enemas

Anorexia Nervosa
Criterios Diagnsticos

A. Rechazo a mantener el peso corporal por

encima del mnimo normal para la edad y
estatura

B. Intenso miedo a ganar peso o de llegar a

ser obesa, a pesar de estar bajo peso.
C. Distorsin de la imagen corporal
D. Amenorrea.

Tratamiento

Es multidiciplinario:
- Psicoterapia:
cognitivo-conductual, individual o grupo

- Psicoterapia familiar
- Apoyo Nutricional
- Farmacoterapia

Anorexia

Etapa I: reestablecer peso sano, eventual

uso de Olanzapina.

Etapa II: Tratar patologa asociada.

Etapa III: Mantencin de mejora

Bulimia
HISTORIA
Ingesta incontrolada: Siglo XVIII

En la dcada de los aos 50 primeras

apariciones, llevando a un aumento
progresivo en los ltimos aos.

Bulimia

Proviene del latn blmia, que esto a

su vez proviene del griego
(boulmia), que a su vez se compone
de (bs), buey y (lmos),
hambre.

Significa hambre en exceso o hambre

de buey

Bulimia
Personas con la incapacidad de
controlar los impulsos abusivos
de ingesta de alimentos, debido
al sentimiento de culpabilidad,
se provocan purgas, vmitos y
ayunos.
Pueden alcanzar una media de

15 atracones y vmitos por

semana

En una ingesta pueden llegar

desde 10.000 a 40.000 Kcal

Bulimia
A. Episodios recurrentes de atracones.
B. Conductas compensatorias recurrentes
para evitar aumentar de peso.
C.
Ambas conductas A y B ocurren al
menos dos veces por semana y al menos
durante tres meses.

Bulimia
D.
La autoestima esta indebidamente
influenciada por la imagen corporal y el
peso.
E. La alteracin no ocurre exclusivamente
durante un episodio de Anorexia Nervosa.

Bulimia

Un atracn consiste en consumir en un

tiempo inferior a dos horas una cantidad de
comida muy superior a la que la mayora de
individuos comeran.

A pesar de que el tipo de comida que se

consume en los atracones puede ser
variada, generalmente se trata de dulces y
alimentos de alto contenido calrico (como
helados, pasteles o chocolate).

Los atracones se realizan a escondidas o lo

ms disimuladamente posible. Los episodios
suelen planearse con anterioridad

ETIOLOGA
Factores predisponentes:
Mujer joven blanca con baja autoestima
Dietas crnicas
Insatisfaccin de su imagen corporal
Narcisista
Trastorno de la personalidad
Patologa personal de obesidad

Ciclo de Bulimia Nervosa

Baja autoestima

Dieta estricta
Hambre, deseo, pensar en comida
Restriccin ms intensa
Atracones

Conductas purgativas

TIPOS

Tipo purgativo

Tipo no purgativo

TRASTORNOS
Arritmias
Deshidratacin
Hernia hiatal
Perforacin esofgica
Anemia
Inflamacin de las quijadas y
las mejillas
Heridas en los nudillos y dedos
Dientes muy cristalinos al inicio
Ruptura de vasos sanguneos
en la cara

A. FISICA
En esta patologa se utiliza la actividad
fsica como medio de consumo de
caloras.

Tratamiento

Fluoxetina es el nico frmaco

aprobado por la FDA para su
tratamiento.

Se usa en dosis altas (60-80 MG)

Uso incipiente de Topiramato

Factores Protectores

Buena comunicacin en entorno familiar y escolar .

Hbito de comer en familia.

Educacin que enfatice la confianza y cooperacin

ms que la competencia.

Educacin orientada al fortalecimiento

autoestima y la auto confianza.

Educ. fsica orientada a la recreacin, relacin

saludable y auto aceptacin del cuerpo.

Actividades deportivas de equipo.

de

la

OBESIDAD

Exceso de grasa corporal total en

relacin con el peso corporal.
La obesidad aparece por que el
aporte de energa supera el gasto de
energa y el excedente se almacena
en el organismo como tejido graso.
La
obesidad
debe
tratarse
tempranamente cuando se observe
que el peso excede en dos o mas
percentiles la curva de talla

Etapas de Riesgo

Durante la gestacin y primer ao de

vida.
5 y 7 aos de edad o periodos de
rebote de la obesidad.
Adolescencia.

Gasto Energtico Total en el

Nio y Adolescente
Metabolismo Basal.
Termognesis
Actividad fsica.
Crecimiento.

Diagnostico de Obesidad

La valoracin de un nio con sobrepeso y obesidad se

fundamenta en una historia clnica especfica para orientar
la etiologa de la obesidad y cuantificar la gravedad de la
misma.

Anamnesis: Estar dirigida a conocer las

circunstancias socio familiares y personales del
nio implicadas en el desarrollo dela sobre
nutricin o de la obesidad.
Antecedentes
familiares
y
personales(peso al nacer, talla, lactancia,
inicio de alimentacin complementaria

Diagnostico de Obesidad

Actividad fsica, horas de estudio,

de ver TV. Es importante conocer
cuando empez a desviarse hacia
los percentiles mas altos.(ver la
cartilla de CRED).
Conocer sus hbitos alimentarios
y si la ingesta esta en relacin a
sus actividades
para que nos
pueda orientar a saber si es
obesidad exgena.

Exploracin Clnica: Ver

alteraciones genotpica ( se realizara
con el paciente en ropa interior).

Hallazgos ms Comunes en la Exploracin Clinica

Incremento de adiposidad
difusa
Lipomastia
Estras rosadas o nacaradas

Hiperqueratosis pigmentaria
en cuello, axilas e ingles:
acantosis nigricans
Pene sumergido en grasa
pbica
Alteraciones esquelticas:
genu valgo, pies planos

Evaluacin Antropomtricas: pliegues cutneos, permetros

cintura cadera.
Determinaciones bioqumicas:
Factor de riesgo cardiovascular(antecedentes familiares).se
debe determinar el perfil lipdico (colesterol y fracciones,
triglicridos y lipoprotena a), la glucemia basal y los niveles
de insulina.

Alteraciones del metabolito de

Los Lpidos

los nios y adolescentes obesos tienden a tener elevado el colesterol

total, el colesterol de las lipoprotenas de baja densidad (c-LDL) y los
triglicridos y disminuido el colesterol de las lipoprotenas de alta
densidad (c-HDL). As mismo, la tendencia a que estas concentraciones
patolgicas persistan en el tiempo hace que la probabilidad de que los
nios obesos se conviertan en adultos obesos y con dislipemia alta, por
lo que tienen un especial riesgo de aterognesis y de enfermedad
cardiovascular. Se estima que el 77 % de los nios obesos sern adultos
obesos, Adems, estas alteraciones se asocian con hiperinsulinismo
El hiperinsulinismo aumenta la sntesis de colesterol de las lipoprotenas
de muy baja densidad (c-VLDL) y por tanto contribuye al aumento de
triglicridos y de c-LDL en plasma.
Hipertensin.-Es una complicacin frecuente de la obesidad que puede
observarse en escolares y adolescentes obesos.

Lipidos

Colesterol

OBJETIVO DEL MANEJO

NUTRICIONAL EN EL OBESO

MANEJO NUTRICIONAL DEL NIO

OBESO

1. Adecuacin de energa y proteinaspara

asegurar crecimiento y desarrollo adecuado.
2. Fomento de actividad fsica
3. Psicoterapia de apoyo
4. Modificaciones de hbitos de alimentacin
5. No drogas anorexigenas ni hipolipemiantes

6.-Dieta ( requerimiento calrico depende

de la edad y sexo)
7.-Modificacin del comportamiento e incluir
a la familia.
8.-Tener encuentra las necesidades de
vitaminas y minerales sobre todo el hierro.

9.-para evitar episodios de sobreingesta por

hambre incontrolada, el nmero total de
comidas no debera ser inferior a 4 al da,
con una distribucin energtica del 25 %
entre desayuno y almuerzo; 30-35 % en la
comida; 15 % en la merienda y el resto en
la cena