TEMA 7: Trastornos

alimentarios

Prof. Dr. Domingo García-Villamisar

Catedrático de Psicopatología
Facultad de Educación
Nota de presentación

• Ante las posibles dificultades que puedan

presentarse con la presentación on line de
esta tarde a las 15 h., se adjunta la
presentación en ppt, con unos contenidos un
poco más amplios de lo habitual, para poder
seguir la clase con más facilidad.
Introducción

• Los trastornos alimentarios comprenden un grupo de

alteraciones psicopatológicas
• La anorexia nerviosa (AN), descrita en 1873 por William
Gull como un trastorno mental que destruye el apetito, es
la principal alteración de este grupo.
• La bulimia nerviosa (BN) fue acuñada por primera vez en
1979 por Gerald Russell como una variante de la AN
• El trastorno del atracón fue descrito por primera vez en
1959 por el psiquiatra Albert Stunkard, que acuñó el
término "Síndrome de Alimentación Nocturna".
Anorexia nerviosa

• La Anorexia nerviosa (AN) está aumentando de forma preocupante

en el mundo occidental, convirtiéndose en una epidemia más de
nuestra época.

• Constituye una enfermedad grave que afecta entre el 0,9% y 4% de

las mujeres y el 0,3% de los hombres, con estimaciones de la
herencia genética, basadas en estudios con gemelos, entre el 50-
60%.
Presentación clínica

• Suele iniciarse en la adolescencia o primeros años de juventud, entre

los 12 y los 20 años, con un pico de casos a los 17-18 años.
• Se caracteriza por una extrema pérdida de peso en ausencia de una
causa médica, con una fuerte reticencia a recuperar el peso, y la
intensa determinación de continuar o mantener la pérdida de peso.
• Los pacientes con AN pueden negar que tienen un peso inferior al
normal y tomar medidas para ocultar su demacración con ropas
voluminosas para evitar que la familia o los médicos le obliguen a
ganar peso.
• Suelen presentar notables alteraciones de la imagen corporal como,
por ejemplo, negar el sobrepeso. Además, suele ser frecuente la
pérdida del interés sexual, la amenorrea en mujeres y la baja
testosterona en los hombres.
• Debido a su perfeccionismo obsesivo, nunca están satisfechos con el
propio cuerpo, tienen pánico a engordar y con ello perder el control
de su imagen, para lo cual suelen hacer mucho ejercicio físico, en
muchos casos de forma ritualista, de tal modo que si no realizan los
ejercicios físicos habituales experimentan una gran angustia.
• A la hora de la comida son igualmente muy ritualistas y selectivos.
Eliminan de su dieta los alimentos hipercalóricos y cualesquiera otros
de los que sospechan que pueden incrementar su peso.
• Apariencia física, suelen presentar una imagen muy desmejorada,
son muy sensibles al frío, se les cae el pelo, aparece una pelusilla en
la cara, arrugas muy pronunciadas, ruptura de uñas, etc.
• No hay un criterio específico sobre la duración de los síntomas para
el diagnóstico de la AN, ni tampoco un criterio respecto al cual se
puede definir el bajo peso.
• El DSM-5 establece como criterio un índice de masa corporal inferior
a 18.5 kg.
SINTESIS: Síntomas físicos

• Pérdida de peso excesiva, consecuencia de la mala nutrición y de

ingerir alimentos poco saludables.
• Apariencia física de extrema delgadez.
• Mareos y desmayos.
• Anemia.
• Cansancio extremo acompañado de insomnio.
• Pérdida de cabello, fácil ruptura de cabello o cabello muy fino.
• Vello muy fino, tipo lanugo.
• Sensación de frío constante.
• Piel seca, amarillenta, color azulado de los dedos.
• Pérdida de masa muscular.
• Disminución de la masa ósea con posibilidad de fracturas.
• Estreñimiento.
• Dolor abdominal.
• Ausencia de menstruación en mujeres y disminución de la
testosterona en los varones.
• Hinchazón de los brazos y de las piernas.
• Alteraciones del ritmo cardíaco o insuficiencia cardíaca.
• Presión arterial baja.
• Hipotermia.
• Deshidratación.
SINTESIS: Síntomas y signos conductuales

• Excesivo ejercicio realizado de forma ritualista con el fin de bajar de

peso.
• Restricción progresiva de la ingesta de alimentos mediante dietas
especiales y ayunos.
• Suelen cocinar comidas para los demás con mucha satisfacción, pero,
sin embargo, no las comen.
• Se saltan comidas y no quieren comer con una frecuencia regular.
Suelen comer aquellos alimentos seguros que no tienen grasas ni
calorías.
• Durante las comidas presentan algunos rituales, tales como
desmenuzar la comida, escupirla después de masticarla, etc.
Prefieren comer solos/as, rechazan comer en público. Suelen mentir
sobre la cantidad de alimento ingerido.
• Pesarse de forma obsesiva para controlar el peso.
• Poner varias capas de ropa para evitar que los demás le critiquen su
delgadez.
• En bastantes casos, darse atracones y provocarse vómitos con la
finalidad de limpiar el cuerpo de los alimentos ingeridos;
• en otros casos, consumo de laxantes y de otros productos de la
parafarmacia, tales como enemas, productos herbarios, etc.
SINTESIS Signos y síntomas cognitivos y
emocionales

• Insatisfacción con la imagen corporal.

• Se quejan de estar gordos o de que alguna parte de su cuerpo es una bola.
• Se miran con frecuencia al espejo para identificar los defectos de su cuerpo.
• Temor a subir de peso.
• Falta de insight, debido a la falta de conciencia de la enfermedad.
• Pensamientos rumiativos constantes con respecto
• a las calorías ingeridas,
• dietas más oportunas,
• el peso adquirido o el temor a engordar,
• aumento de la ansiedad y la irritabilidad ante la sensación de falta de control
de su peso.
• Estilo cognitivo distorsionado con pensamiento dicotómicos muy
exagerados, en términos si … .entonces …, como, por ejemplo, si
tomo este trozo de pan, engordaré medio kilo, si huele la comida a
grasa, el simple olor basta ya para engordar, etc.
• Sentimientos depresivos y de indefensión, baja autoestima, fuerte
sentimiento de autocrítica y de culpabilidad.
• Ante la insatisfacción de la imagen corporal y el miedo al rechazo, se
reducen cada vez más las relaciones sociales, perdiendo así sus
amistades.
• Empobrecimiento de la afectividad y pérdida de la líbido.
Bulimia nerviosa

• La Bulimia nerviosa (BN, en adelante) es un trastorno de la

alimentación que afecta a la imagen corporal.
• Las personas afectadas se dan grandes atracones de comida de
golpe, de forma impulsiva y a escondidas.
• Debido a los sentimientos de culpa que esta ingesta supone o a la
vergüenza que se siente por los atracones, estas personas acuden al
vómito inducido, al consumo de laxantes, enemas y diuréticos, e
incluso el ejercicio físico desmesurado con el fin de eliminar los
excesos de calorías ingeridas.
• Puede afectar a cualquier persona a cualquier edad, aunque lo más
frecuente es que este trastorno se dé en niñas preadolescentes y
adolescentes y en mujeres jóvenes.
• La BN está menos reconocida que la AN a nivel global.
• Se estima una prevalencia general entre el 1-3% entre adolescentes
y chicas jóvenes.
• Entre el 10-15% de los pacientes son varones.
• La BN es más prevalente en el mundo occidental y en los países
desarrollados
• Tiene una mayor frecuencia entre los estratos socioeconómicos
medios y altos de la sociedad.
Presentación clínica

• Episodios repetidos de comer gran cantidad de alimentos de una sola

vez en muy poco tiempo.
• Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere, como si no se
pudiera dejar de comer, o que no se puede controlar la cantidad de
alimentos que se toma.
• Compensar los excesos de comida con vómitos, hacer ejercicio
excesivo después del atracón, usar laxantes, diurético, enemas,
después de comer cuando no son necesarios.
• La gravedad de la bulimia está determinada por el número de veces a
la semana que se hacen purgas y por el número de meses
transcurridos, al menos tres.
• Preocupación excesiva por la forma del cuerpo y el peso, viviendo de
forma constante con miedo a ganar peso.
Trastorno de atracones

• Stunkard, en 1959, describió a un grupo de pacientes obsesos de

ambos sexos que presentaban episodios recurrentes de atracones de
comida, pero sin purga.
• El DSM-5 incluyó este trastorno entre en el grupo de los trastornos
alimentarios.
• La principal característica de este trastorno consiste en un apetito
incontrolable y desenfrenado que obliga a consumir de forma
compulsiva cantidades inapropiadas de comida en un período de
tiempo discreto (dentro de las 2 horas) sin capacidad para parar de
comer y en ausencia de conductas compensatorias inapropiadas,
como el vómito autoinducido, el uso de laxantes, el exceso de
ejercicio físico, o el ayuno.
•
• Además, un diagnóstico de TA requiere la presencia de algunos
síntomas adicionales,
• comer más rápido de lo normal,
• ingerir gran cantidad de alimento sin tener hambre física,
• comer en soledad, por la vergüenza que le da al paciente comer en público
por tragar en exceso,
• comer hasta encontrarse totalmente lleno, y tener un fuerte sentimiento de
angustia, asco, depresión o culpa después de comer.
• Esta conducta debe darse al menos una vez por semana y durante 3 meses
como mínimo.
• Datos recientes provenientes de un estudio de metaanálisis del
grupo de Erskine (Erskine et al., 2021), indican que la prevalencia
global agrupada del TA fue del 0,9% (intervalos de confianza del 95%:
0,7-1,0%).
Epidemiología de los trastornos alimentarios

• Según una reciente revisión de Galmiche et al. (2019) sobre estudios

publicados entre 2000 y 2018, se puede concluir que la prevalencia
de este trastornos es superior en mujeres que en varones a lo largo
de la vida
• 8,4% (3,3-18,6%) en las mujeres y 2,2% (0,8-6,5%) en los hombres.
• Con respecto a la AN, un aspecto importante del DSM-5 en cuanto a
los criterios de diagnóstico fue NO incluir la amenorrea entre los
criterios, lo que supuso un incremento de diagnósticos de la AN en
un 30% aproximadamente con respecto a los diagnósticos realizados
con arreglo a las versiones anteriores del DSM.
Comorbilidad de los Trastorno alimentarios

• La asociación entre la ansiedad y los trastornos de la alimentación es

muy elevada. Los principales trastornos comórbidos son las fobias
específicas, la ansiedad social y la ansiedad generalizada en la AN, BN
y TA, mientras que el trastorno por estrés post traumático, pánico y
agorafobia son más frecuentes en BN y TA. En general, la presencia
comórbida de una ansiedad elevada es un indicador de pronóstico
más sombrío
• La evidencia empírica pone de manifiesto la comorbilidad entre el
TDAH y los TA, siendo la mayoría de los estudios realizados en
mujeres. Con respecto a la coocurrencia del TDAH entre pacientes
TA, los estudios más recientes apuntan hacia una prevalencia
promedio del 20%,
• Los TA están asociados a los TOC en un porcentaje que oscila entre el
11% y el 42%, según diversos estudios (Sallet et al., 2010).
• En cuanto al Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad, la
tasa de prevalencia de este trastorno

• en población clínica con TA oscila entre el 3 y el 60%,

• Enla población general oscila entre el 3-8%.
Teorías y modelos explicativos

• Disfunción neurobiológica
• Los TA pueden tener factores de vulnerabilidad genética o
medioambiental que contribuyen al inicio y mantenimiento de estos
trastornos.
• los estudios de gemelos y de adopción encontraron que la herencia
genética explica un porcentaje importante de los trastornos
alimentarios: AN: 52%; BN 50% y TA (28-85%). Sin embargo, todavía
no hay datos suficientes para establecer cuál es la interacción entre
los genes y los factores ambientales.
Modelo cognitivo conductual de la Anorexia
nerviosa

• El modelo formula que el punto de partida de este trastorno es la

creencia errónea de que “yo tengo que estar delgada”, una creencia
muy extendida en nuestra sociedad occidental y que nadie pone
(Grupo de Garner)
• Se va reforzando así la creencia de que, logrando una buena
apariencia, se conseguirá una valoración positiva por parte de los
demás, que sirve para compensar las deficiencias personales de
soledad, baja autoestima, desesperanza, sentimiento de inferioridad,
etc.
• Ganar peso se convierte en una amenaza y por tanto en una fuente
de ansiedad que solo se calma evitando consumir alimentos
hipercalóricos, cuya gama cada vez es más amplia
• El grupo de Fairburn de Londres reformuló este modelo, planteando
que el factor fundamental que define la AN es la necesidad extrema
de regular la comida mediante el logro de un autocontrol extremo
• El logro de este autocontrol se manifiesta en la restricción absoluta
de la ingesta, lo que compensa la falta de autocontrol y el
sentimiento de fracaso existencial en otras áreas de su vida
• Muchos pacientes valoran la delgadez ideal como el logro a
conseguir, pues será un indicador de su propio autocontrol.
• Los pacientes observan su cuerpo y su peso con mucha frecuencia,
tratando de buscar los signos de la pérdida de control
• A medida que la necesidad de adelgazar va en aumento, los
pacientes pueden iniciar otras conductas más drásticas, tales como el
uso de sustancias adelgazantes y el vómito, apareciendo así en
escena la anorexia purgativa.
El modelo cognitivo-conductual de la
Bulimia nerviosa

• El primer modelo cognitivo-conductual de la BN fue propuesto por

Fairburn
• Se hace más énfasis en el control del peso y la apariencia que el
control de la dieta.
• Autoevaluación errónea del peso y la apariencia.
• La autoestima depende de esta evaluación
• Reglas muy estrictas y poco realistas con respecto a la comida muy
difíciles de seguir por lo que se producen abundantes abandonos.
• Hay varias razones por las que se rompen estas reglas:
• las restricciones alimentarias provocan mucha hambre y
por ello la posibilidad de comer demasiado para saciar
esa hambre;
• o ciertos eventos como cenas especiales, cócteles,
reuniones familiares, comidas de trabajo, etc. El
pensamiento dicotómico en términos de todo o nada
determina que al romper sus reglas de comidas en estos
eventos le lleva a abandonar sus propósitos de lograr una
pérdida de peso.
• Este proceso termina con:
• el vómito autoinducido o
• con el consumo de laxantes y otras sustancias,
el ejercicio compulsivo, etc.,
• La creencia de que estas medidas extremas
les permiten controlar el peso refuerza estas
conductas ante episodios futuros.
Un modelo transdiagnóstico de los trastornos
alimentarios

• El perfeccionismo clínico, propuesto por el grupo de

Shafran de la Universidad de Londres se refiere a la
gran importancia que le dan los pacientes al logro
de normas personalmente exigentes, con
independencia del coste que ello suponga.
• En el ámbito de los TA, los perfeccionistas son muy
estrictos, temen el fracaso e infravaloran los logros
alcanzados, ya que consideran que siempre se
puede hacer algo mejor.
Modelos socioculturales

• En la sociedad occidental está muy aceptada la idea de que

la delgadez es un integrante muy importante de la
apariencia personal. Por tal motivo, hay una invasión
cultural de normas, consejos, técnicas, productos
farmacéuticos, etc., orientados a la promoción de la
delgadez.
• En personas vulnerables, esta publicidad acaba haciendo
mella y progresivamente va provocando una gran
insatisfacción con su propia imagen corporal.
Factores de riesgo
trastornos alimentarios

• Factores de riesgo a nivel personal

• Bajo índice de masa corporal
• Internalización de la necesidad de estar delgada
• Insatisfacción del cuerpo
• Dieta
• Afecto negativo
• Trastorno de atracón
• Presión social por estar delgada
• Factores de riesgo en general
• Los medios de comunicación (factor de riesgo variable)
• Modelos sociales
• La relación con los compañeros y amigos: Burlas y abuso
• Riesgo neuroquímico
• Estrés, traumas y adversidad
• Atletas, actividad física, danza
Factores de protección internos al individuo

• Aceptar el propio cuerpo y tener una opinión favorable del

mismo
• Ser consciente de las señales internas de hambre y saciedad
y responder a las mismas comiendo según estas señales
• Tener el cuerpo en forma desde el punto de vista funcional a
través de la participación en algún tipo de deporte o
actividad física
• Delgadez constitucional, con un bajo índice de masa
corporal
• Elevada autoestima cognitiva y afectiva
• Autocompasión ante los fracasos y desengaños de
la vida
• Bienestar emocional y la capacidad de regular las
emociones
• Autodeterminación y auto-regulación
• Persistencia para mantener la atención y el esfuerzo
en el logro de una meta difícil
Factores de protección dentro del sistema
cultural

• Relaciones familiares positivas entre padres e hijos

• Comidas familiares placenteras
• Educación sobre la publicidad en los medios de comunicación que
fomenta actitudes favorables a los factores de riesgo de los TA, tales
como la imagen estereotipada, delgadez extrema, etc.
• Percibir que los demás aceptan el propio cuerpo
• Aceptación del cuerpo por los demás, compañeros, familia, sociedad
• Una cultura que tiene en cuenta a la mujer por su valía, su capacidad,
su inteligencia, etc.
Los trastornos alimentarios en el ámbito de la
educación
• Programas de prevención en el ámbito de la educación
• Programas de Psicoeducación
• Focalización en los factores de riesgo
• Programas enfocados en la mejora de la autoestima
• Influencia de los compañeros
• Medios de comunicación
• La importancia de las redes sociales
• Hay ciertas páginas de internet que contribuyen al inicio y
al mantenimiento de estos trastornos.
• Las páginas web pro-ana y pro-mia son un ejemplo a este
respecto a nivel internacional
• Ana: (Anorexia )y Mia (bulimia).
• Se trata de una auténtica apología de estos problemas mentales,
pues se niega que estos trastornos sean enfermedades mentales,
afirmando que son unos estilos de vida que cada cual puede asumir
libremente. El contenido de las páginas está elaborado por las
propias pacientes.
• En cuanto al contenido consiste en darse ánimos unas a otras para
perder más peso, darse claves o estrategias para ocultar la
enfermedad a la familia y a los amigos, mostrar modelos de cuerpo
ideal, etc
•Muchas gracias por vuestra
atención
•Fin de la presentación