AUSENCIA DE LESIONES CARIOSAS EN MRGENES DE RESTAURACIONES CON CEMENTO DE IONMERO DE VIDRIO Y AMALGAMA:

Una actualizacin sistemtica de las pruebas de evidencia Steffen Mickenautsch * , Veerasamy Yengopal

Resumen
Antecedentes: Este artculo tiene como objetivo actualizar la revisin sistemtica de la evidencia obtenida por Mickenautsch et al. hasta al 18 de enero de 2008 (publicado en la Revista Europea de Odontopediatra en 2009) y abordar la pregunta de que , en la misma denticin y la misma clase de cavidad, las restauraciones de cavidades con cemento ionmero de vidrio (GIC) muestran menos recurrencia de lesiones cariosas en los mrgenes que las cavidades restauradas con amalgama. Mtodos: La bsqueda sistemtica de la literatura se extendi ms all de la fecha original de la bsqueda y una mano ms de bsqueda y verificacin de referencia se llev a cabo. Se evalu la calidad de las pruebas aceptadas, mediante actualizacin de los criterios de calidad, y el riesgo de sesgo se ha investigado en ms profundidad de lo que se inform. Adems, el enfoque cuantitativo de sntesis fue trasladado a bases de datos individuales extrados de los ensayos aceptados. Resultados: La bsqueda de base de datos (hasta el 10 de agosto de 2010) identificaron un nuevo juicio, adems de los nueve incluidos en la sistemtica revisin original, y 11 ensayos adicionales fueron incluidos despus de una mano de bsqueda y verificacin de referencias. De estos 21 ensayos, se excluyeron 11 y 10 fueron aceptadas para la extraccin de datos y evaluacin de la calidad. Trece dicotmica conjuntos de datos de resultados primarios y cuatro conjuntos de datos con los resultados secundarios fueron extrados. Meta-anlisis y acumulativos meta-anlisis fueron utilizados en la combinacin de conjuntos de datos clnicos homogneos. Los resultados generales del conjuntos de datos computarizada sugieren que GIC tiene un efecto preventivo de caries ms alto que para las restauraciones de amalgama en los dientes permanentes. No se encontraron diferencias para las restauraciones en la denticin primaria. Conclusin: Este resultado est de acuerdo con las conclusiones de la revisin sistemtica original. Aunque el resultado de los ensayos identificados en esta actualizacin puede ser considerado como menos afectados por el agotamiento y la publicacin sesgo, el riesgo de seleccin y deteccin o el sesgo de realizacin es alta. Por lo tanto, la verificacin de los resultados disponibles actualmente requiere de ms alta calidad de ensayos controlados aleatorios.

Introduccin Las lesiones de caries asociadas con los mrgenes de las restauraciones se han definido como caries recurrente o secundaria. En los ltimos aos se ha sugerido que colocar un relleno no cura la caries y que la "recurrencia" de las lesiones en los mrgenes de las restauraciones son el resultado de descuidar el tratamiento de la caries como enfermedad antes de realizar una restauracin.

Parte del tratamiento de la caries es fomentar la remineralisacin de las paredes de la cavidad. Ten Cate y Duinen van han demostrado, in situ, un efecto hiperremineralizante en dientes de tejidos desmineralizados limtrofes de ionmero de vidrio cemento (GIC) restauraciones tipo. la significativa remineralizacin del potencial de GIC se ha atribuido a la liberacin de los iones de flor, facilitado por un entorno hidroflico. Adems, la liberacin de

estroncio por GIC y su difusin en el tejido dental desmineralizada, lo que ms ayuda la remineralizacin de ING, se ha observado . Por otra parte, Se ha sugerido que las lesiones cariosas son raramente causa de los errores de restauracin GIC. Mickenautsch et al. , en una revisin sistemtica anterior con meta-anlisis, en primer lugar inform sobre los resultados combinados de los ensayos que compararon la ausencia de lesiones de caries en mrgenes de restauraciones de GIC y amalgama. Este meta-anlisis fue limitado, debido a un bajo nmero de identificacin pruebas de control al azar. Lleg a la conclusin de que despus de 6 aos, la ausencia de lesiones de caries en los mrgenes de una sola superficie de GIC restauraciones fue mayor que su ausencia en la amalgama empastes de dientes permanentes. Resultados para mltiples y De la superficie restauraciones unitarias en la denticin temporal no mostr diferencia entre los dos materiales. Los resultados de este meta-anlisis se basaron en un sistema de la bsqueda sistemtica de la literatura hasta el 5 de enero de 2008 . Se ha ha sugerido que una vez que la fecha de la bsqueda de una sistemtica revisin es ms antiguo que incluso un ao, los usuarios deben comprobar ms recientes ensayos sobre el mismo tema para ver si las nuevas evidencia ha alterado las conclusiones de un determinado sistemtica revisin. Adems, los criterios de evaluacin de la calidad del original puede ser cuestionada por motivos de ser ineficaces para juzgar la validez interna real de los ensayos en funcin del riesgo de sesgo. Por lo tanto, el objetivo de esta actualizacin es pro- Vase una evaluacin en profundidad ms de riesgo de sesgo en los ensayos. Por lo tanto, esta revisin sistemtica cuantitativa pretende actualizacin de los datos existentes, siempre con el original el artculo [ 7] con respecto a la pregunta de la revisin de si, en la denticin y la misma clase misma cavidad, ionmero de vidrio (GIC) restaurado cavidades de cemento muestran recurrentes coche menos lesiones pagars en los mrgenes de la cavidad de caries restaurado con amalgama. Materiales y mtodos

Con el fin de actualizar los datos existentes, la sistemtica bsqueda en la literatura se ampli de la bsqueda original a la fecha y una mano ms en la bsqueda y verificacin de referencias se realizaron. Actualizacin de criterios de calidad se utilizaron en la evaluacin de la calidad de los ensayos aceptados (Tabla 1 ) y el riesgo de sesgo se ha investigado en ms profundidad que en el informe anterior. Adems, el enfoque de cuan- cuantificacin fue trasladado a bases de datos individuales (DS) extrado de las pruebas aceptadas. Literatura de la bsqueda, revisin y evaluacin de la calidad de los ensayos La estrategia de bsqueda utilizada en la revisin anterior [ 7 ] se replica de esta actualizacin de revisin, utilizando los trminos de bsqueda: Caries Dental o susceptibilidad a la caries dental o de la raz La caries y la desmineralizacin del diente y de ionmero de vidrio Cementos O Cermet Cementos y agentes Cariostticos O caries dental o agentes Cariostticos Y Dental Amalgama de plata o de amalgama de mercurio y de ionmero de $ y amalg $ y $ cariosta. Slo el comienzo y el corte fechas se han cambiado. Las bases de datos Biomed Central, Revisiones Cochrane de Salud Oral, Cochrane Library, Directorio de Revistas de Acceso Abierto, Acadmico Ampliado MS lo antes posible, Meta Registro de Ensayos Clnicos Controlados, PubMed y Science Direct, en busca de relevancia los trabajos publicados entre el 8 enero de 2008 (la bsqueda fecha de corte de la revisin sistemtica original) y 10 Agosto de 2010. Criterios para la inclusin de los ensayos fueron: - 2 brazos clnica de estudio prospectivo; - Comparacin de GIC frente a la amalgama; - Ao de la publicacin de los ensayos, identificados a travs de comprobar handsearch/reference, a partir de 1990. Los ensayos incluidos fueron excluidos despus de la revisin si: - Ninguna medida de respuesta a la caries se inform; - No hay datos computables, que consiste en el nmero de dientes incluidos al inicio del estudio (BSL), el nmero de observados efectos (n) y el nmero total de evaluaciones (N), por grupo de tratamiento se inform.

Los ensayos incluidos que pasaron los criterios de exclusin fueron aceptados para la evaluacin de la calidad ms all y extraccin de datos. Revisin, extraccin de datos y evaluacin de la calidad de las pruebas aceptadas se llev a cabo de forma independiente Dos revisores (SM y VY). Las diferencias se resolvieron travs de la discusin y el consenso. A diferencia de la original revisin sistemtica publicada [ 7 ], evaluacin de la calidad de las pruebas aceptadas se llev a cabo sobre la base de la disponibilidad de evidencia que indica el xito la prevencin de la seleccin y deteccin o el sesgo de realizacin desde el principio hasta el final de cada ensayo. Los nuevos criterios (Tabla 1 ) difieren de los utilizados en el primer examen [ 7 ]. Se ha argument que la inclusin de medidas de prevencin de prejuicios (por ejemplo, asignacin al azar, el cegamiento / enmascaramiento) en la metodologa de ensayo ga slo demuestra un intento de reducir el riesgo de sesgo, pero no realizar la prueba en s misma que esos intentos fue hecho xito y que es mucho ms importante para juez de primera instancia de calidad de acuerdo a la evidencia que indica en qu medida intento de este tipo ha tenido xito [ 9 ]. En este contexto los criterios de calidad se ajustaron en consecuencia. As pues, cuando ensayos slo inform que se llev a cabo la asignacin al azar o incluye una descripcin detallada de la asignacin al azar a favor de proceso, no se consider adecuado si no Vase ninguna prueba de que la asignacin al azar fue hecho efectivo durante todo el juicio. Potencial de agotamiento y el sesgo de publicacin no se investigacin cerrada en la revisin sistemtica original [ 7 ]. Esta actualizacin utiliza la versin 4.2 del software RevMan estadstica por el Nordic Centro Cochrane, la Colaboracin Cochrane (CopenCopenhague, 2003) en la realizacin de anlisis de sensibilidad con el fin de investigar los riesgos potenciales de sesgo de desercin en los ensayos. Para investigar el sesgo de publicacin, un grfico en embudo se gener, con los conjuntos de datos de los ensayos clnicos incluidos. La norma

error (SE) de las diferencias promedio fue trazada en el Eje Y, y el registro de los riesgos relativos (RR) en el eje X, MEZCLA con la versin 1.7 del software de metaanlisis [1 3] . En Adems, el mtodo de regresin lineal de la Egger [14 ] se utilizado para calcular una interseccin con un 95% intervalo de confianza (IC), con significacin estadstica de a = 0,05. Tabla 1 Criterios de calidad de evaluacin de los ensayos El sesgo de seleccin La puntuacin de los criterios Impacto en el riesgo de sesgo La asignacin al azar y ocultamiento (I) La asignacin al azar: Los detalles de cualquier tipo adecuado de mtodo de asignacin que genera secuencias aleatorias con el paciente como unidad de asignacin al azar se inform. (Ii) La ocultacin: Juicio proporciona evidencia que el ocultamiento se realmente efectivos y que la secuencia al azar no podra haber sido observados o previstos a lo largo de la duracin del juicio. Las dudas an puede existir si los resultados del estudio estn influenciados por sesgo de seleccin, pero la indicacin no se puede encontrar en el informe de prueba para apoyo a esa duda. (I) La asignacin al azar: Los detalles de cualquier tipo adecuado de mtodo de asignacin que genera secuencias aleatorias con el paciente como unidad de asignacin al azar se inform. (Ii) La ocultacin: informes de los ensayos en cualquier mtodo adecuado para evitar la observacin directa y prediccin de la secuencia de asignacin y reglas de generacin de la secuencia. A pesar de la aplicacin del mtodo considerado como capaz de prevenir desenmascaramiento de la secuencia de asignacin oculta a travs de la observacin directa y la prediccin, hay razones para esperar que la secuencia de asignacin oculta puede haber sido desenmascarado durante la causa del juicio. (I) La asignacin al azar: Los detalles de cualquier tipo adecuado de mtodo de asignacin que genera secuencias aleatorias

con el paciente como unidad de asignacin al azar se inform. (Ii) La ocultacin: informes de los ensayos en cualquier mtodo adecuado para evitar la observacin directa del operador de la secuencia de asignacin y la secuencia reglas de generacin. Sin embargo, la asignacin de secuencia y secuencia generacin puede haber sido lo suficientemente predicho. A pesar de la aplicacin del mtodo considerado como capaz de prevenir desenmascaramiento de la secuencia de asignacin oculta a travs de la observacin directa, hay razones para esperar que los operadores podran podido predecir la secuencia de asignacin oculta. (I) La asignacin al azar: Los detalles de cualquier tipo adecuado de mtodo de asignacin que genera secuencias aleatorias con el paciente como unidad de asignacin al azar se inform. (Ii) La ocultacin: El informe del ensayo no incluye informacin sobre como la asignacin de secuencia aleatoria se ocult. La asignacin podra haber sido observada directamente y / o previstas. A pesar de la posibilidad terica de cada paciente que se asignar a cualquier grupo de tratamiento, el operador del conocimiento de la asignacin secuencia puede tener lugar a asignacin de los pacientes que favoreci la resultado de un tipo de tratamiento sobre el otro. Juicio no se ajusta a los criterios A - D. No hay garanta de igualdad de oportunidades para los pacientes que se asignar a cualquiera grupo de tratamiento, por lo tanto la asignacin puede haber favorecido los resultados de un tipo de tratamiento sobre el otro. Lnea de base de datos de ensayos aleatorios Los datos de referencia recogidos antes de la asignacin al azar y se transmitir para tanto grupos de tratamiento. Los datos muestran diferencias significativas entre ambos grupos. La evidencia es, dado que la asignacin al azar ha llevado a los grupos de iguales lo que sugiere un riesgo mnimo de sesgo de seleccin. Los datos de referencia recogidos antes de la asignacin al azar y se transmitir para tanto

grupos de tratamiento. Los datos muestran diferencias significativas entre ambos grupos, pero estadsticamente se ha ajustado adecuadamente. Las diferencias se han ajustado, por lo tanto la influencia de los posibles sesgos de seleccin parece ser reducido. Los datos de referencia recogidos antes de la asignacin al azar y se transmitir para tanto grupos de tratamiento. Los datos muestran diferencias significativas entre ambos grupos sin ser estadsticamente ajustados. Las diferencias registradas puede ser debido a la asignacin al azar no eficaz, lo indica el riesgo de sesgo de seleccin. Juicio no se ajusta a los criterios A - C. No hay pruebas al azar si se da de hecho ha dado lugar a grupos iguales con diferencias ms all del azar, por lo que las diferencias pueden existe un sesgo de seleccin que indica. Deteccin / rendimiento sesgo Cegamiento / Enmascaramiento La puntuacin de los criterios Impacto en el riesgo de sesgo (I) los informes de prueba en cualquier tipo de mtodo que se conoce para prevenir paciente y el operador y evaluador de discernir si los pacientes son asignado a la prueba o el grupo de control (Cegamiento / Enmascaramiento). (Ii) los informes de prueba de un proceso con el que el efecto de la ceguera / Enmascaramiento Se evalu, as como los resultados de dicha evaluacin. La evidencia es, dado que los resultados del ensayo no puede haber sido influenciado mediante la deteccin / el sesgo de realizacin que puede haber favorecido los resultados de un tipo de tratamiento sobre el otro. (I) los informes de prueba en cualquier tipo de mtodo que se conoce para prevenir paciente y el operador y evaluador de discernir si los pacientes son asignado a la prueba o el grupo de control (Cegamiento / Enmascaramiento). (Ii) el informe de prueba no da razn para dudar de que el paciente asignacin a cualquiera de la prueba o el grupo de control ha sido desenmascarado a lo largo de la duracin del juicio.

Las dudas an puede existir si los resultados del estudio estn influenciados por deteccin de sesgo de realizacin / pero ninguna indicacin se puede encontrar desde el informe de la prueba para apoyar esa duda. Sin embargo, ninguna evaluacin de la Cegadoras, efecto de enmascaramiento se ha incluido en el juicio, por lo que no evidencia de la falta de sesgo se da. (I) los informes de prueba en cualquier tipo de mtodo que se conoce para prevenir paciente y el operador y evaluador de discernir si los pacientes son asignado a la prueba o el grupo de control (Cegamiento / Enmascaramiento). (Ii) Informe de Primera Instancia da la razn a dudas de que la asignacin de los pacientes a ya sea la prueba o el grupo de control ha sido desenmascarado en todo la duracin del juicio. A pesar de la aplicacin del mtodo considerado como capaz de evitar que desenmascarar, hay razones para esperar que los operadores / los pacientes podran haber descubierto la asignacin. Los conjuntos de datos, que contiene el nmero de efectos observados (n) y el nmero total de evaluaciones (N), tanto para el control y los grupos de prueba. La Cochrane RevMan, La versin 4.2 del paquete de software fue utilizado en la informtica el riesgo relativo (RR, IC 95%). Significacin estadstica se fij en a = 0,05. Meta-anlisis, el uso de RevMan la versin 4.2 de estadstica Software por parte del Centro Cochrane Nrdico, la Cochrane Colaboracin (Copenhague, 2003), fue considerado para conjuntos de datos slo si cumplan con el pub previamente ESTABLECIDO criterios de homogeneidad clnica [ 7]. El porcentaje de las variaciones totales en conjuntos de datos Se utiliz en la evaluacin de la heterogeneidad estadstica [1 5]. estadstico significativa para evaluar la heterogeneidad estadstica se fij en una = 0.10. Un modelo de efectos fijos se utiliz para el meta-anlisis con la condicin de homogeneidad estadstica de bases de datos. Conjuntos de datos agrupados se asignaron pesos Mantel-Haenszel directamente proporcional al tamao de su muestra. Acumulativa meta-anlisis, utilizando la versin 1.7 MEZCLA

-Software de anlisis de metadatos [ 13 ], se llev a cabo para conjuntos de datos de los sucesivos perodos de seguimiento, que tambin mostr clnica y estadstica homogeneidad iCal, con el fin de investigar si una tendencia cronolgica de las pruebas disponibles podra ser observado. Resultados Literatura de la bsqueda Adems de los nueve ensayos incluidos en el meta original anlisis [ 16 -24], un ensayo [25] fue identificado durante el bsqueda nueva base de datos y otros 11 [ 26 -36] en el mano de bsqueda y verificacin de referencia se incluyeron (Figura 1 ) . De estos 21 ensayos, 11 fueron excluidos [ 16 19,30-36], por razones se muestran en la Tabla 2 . Diez ensayos aprob la exclusin criterios y fueron aceptados para la extraccin de datos y la calidad evaluacin [ 20 - 29]. De los ensayos acept dos eran de diseo de grupos paralelos [22 , 24] y cinco fueron de boca dividida estudios [ 20 ,23,2729]. Tres ensayos utilizaron el diente y no el paciente como unidad de asignacin al azar [ 21 , 25,26] y puede ser considerado como de diseo de boca dividida parcial: en un juicio 20 de los 50 pacientes recibieron ms de un tipo de la restauracin [ 21 ], durante un ensayo, 45 pacientes fueron tratados con 38 y 35 restauraciones de amalgama GIC [ 25 ] y en uno ensayo adicional 92 de 666 pacientes recibieron dos tipos de materiales [ 26] . Tabla 1 Criterios de calidad de evaluacin de las pruebas (Continuacin) Ningn proceso de comunicados o implementado poder / mscara de pacientes ciegos Y si los operadores que sea asignado a la prueba de los pacientes o el grupo de control (No basta con informar que el cegamiento / enmascaramiento se hizo sin informar los detalles del proceso). El conocimiento sobre la asignacin de los pacientes puede haber causado los pacientes / operador para actuar de una manera que puede haber favorecido los resultados de un tipo de tratamiento sobre el otro, Sesgo de desercin Prdida - para dar seguimiento La puntuacin de los criterios Impacto en el

riesgo de sesgo Un anlisis de casos disponibles, la prdida de seguir hasta reportado por tratamiento grupo. Tras el anlisis de sensibilidad no indica un posible riesgo de sesgo. El ensayo permite obtener pruebas de que el desgaste no puede tener favoreci el resultado de un tipo de tratamiento sobre el otro. B anlisis de casos disponibles, la prdida de seguir hasta reportado por tratamiento grupo. Tras el anlisis de sensibilidad indica un posible riesgo de sesgo. La prueba permite evaluar el riesgo de que el desgaste puede haber favorecido el resultado de un tipo de tratamiento sobre el otro. De Primera Instancia no informa el nmero de participantes incluidos por tratamiento grupo al inicio o le da ninguna indicacin que permita determinar la prdida de seguir hasta la tasa por grupo de tratamiento. El juicio lleva a un riesgo desconocido que el desgaste puede haber favorecido la resultado de un tipo de tratamiento sobre el otro. En la fase de ejecucin Un No ejecucin o en fase inform discernible en la que los pacientes fueron dado el tratamiento activo o placebo / control. El juicio no puede llevar el riesgo de sesgo debido a la exclusin de los pacientes que no responden bien a por ejemplo, el tratamiento activo. De ejecucin o en fase inform discernible durante el cual los pacientes fueron dado el tratamiento activo o placebo / control. Durante una segunda fase en los pacientes slo fueron seleccionados para la asignacin al azar que han respondido / no respondieron al tratamiento activo de la placebo / control. Esto puede favorecer el resultado de un tipo de tratamiento sobre el otro ya que los pacientes que no responden bien a la o se excluyen. Criterios de valoracin de prueba Los informes de los ensayos o sustituto de los resultados secundarios como puntos finales. Incluso si los resultados sustituto altamente correlacionan con primaria (es decir, clnica) los resultados, no pueden servir como sustitutos vlidos y la necesidad deben considerarse para el desarrollo de hiptesis, solamente. Los informes de los ensayos en los resultados primarios como criterios de valoracin. Los resultados primarios pueden

proporcionar evidencia para probar hiptesis. Se excluyen los tipos de mtodos de asignacin que se consideran como inadecuados: asignacin al azar de racimo, al azar de bloque fijo con el tamao del bloque 2, la minimizacin, la alternancia, la asignacin al azar de los dientes, el uso de la fecha de nacimiento o nmero de historia clnica del paciente, "casi" la asignacin al azar, de boca dividida. Por ejemplo, informar de los resultados de la prueba-Exner Berger o cualquier estadstica de otras pruebas que demuestran que las covariables de los grupos de comparacin fueron similares al inicio del estudio. Por ejemplo, mediante la apertura de sobres opacos, la obtencin de la asignacin de mesas, generadas por ordenador o de otras fuentes. Por ejemplo, el centro de la aleatorizacin, la asignacin de secuencia que no sea el operador, excluyendo la asignacin al azar del bloqueo vari. Los cuatro conjuntos de datos que mostraron resultados secundarios resultados se relacionaron con la progresin de la caries (DS 13,15,16) y la regresin (DS 17) en las superficies dentales proximales adyacentes a las superficies de la restauracin de los dientes vecinos [ 26 , 29]. Los resultados de la simulacin de cada conjunto de datos se muestran en la Tabla 4. resultados calculados para las restauraciones en los dientes permanentes De los cuatro conjuntos de datos, dos (DS 05, 06) fueron considerados como el cumplimiento de los criterios de homogeneidad clnica [ 23 , 24]. Un anlisis adicional establecido una heterogeneidad estadstica baja homogeneidad (I 2 = 56,7%, p = 0,13). Por esa razn la decisin se hizo para poner en comn ambos conjuntos de datos, utilizando una de efectos fijos modelo. El anlisis de los resultadosmeta se muestra en la Figura 2 su- sugieren que los mrgenes de la superficie de las restauraciones CIV-nico en dientes permanentes tena un 65% menos probabilidades de desarrollar lesiones de caries en los mrgenes de la restauracin despus de 6 aos que hizo los dientes restaurados con amalgama similares (RR

0.35, IC 95% IC 0,19 a 0,65, p = 0,001). No se encontraron diferencias entre la superficie restauraciones solo despus de 1 ao (DS 09: RR 0.56, IC 95% 0,25 a 1,24, p = 0,15) [ 27] . Un conjunto de datos para la superficie de la restauracin mltiples (DS 12) fue identificado. Los resultados de este conjunto de datos indican que no diferencia entre los dos tipos de restauracin despus de 2 aos (RR 0.14, IC 95% 0,01 a 2,53, p = 0,18) [ 29] . resultados calculados para las restauraciones en los dientes primarios De los nueve conjuntos de datos, dos (DS 02,04) se encontraron para cumplir los criterios de homogeneidad clnica [ 21 , 22]. Adicional anlisis estableci una heterogeneidad estadstica baja (I 2 = 0%, p = 0,67). Por esa razn se tom la decisin de Alquiler de ambos conjuntos de datos, utilizando un modelo de efectos fijos. El meta- los resultados del anlisis se muestra en la Figura 3 indican que no hay diferencia entre los tipos de superficie restauraciones mltiples, con Respecto a la posibilidad de desarrollar lesiones de caries en mrgenes despus de 3 aos (RR 0,38, IC 95% 0,13 a 1,12, p = 0,08). Todos los otros conjuntos de datos tambin mostraron ninguna diferencia entre el CIV y la amalgama en este sentido (Tabla 4 ) . Con el fin de investigar si una posible tendencia puede ser asumidos en las comparaciones de GIC y la amalgama, la resultados cronolgica de 4 conjuntos de datos sobre restauraciones (una sola y la superficie de mltiples combinados) despus de 1 ao (DS 07), 2 aos (DS 08), 3 aos (DS 14) y 5 aos (DS 01) se incluyeron en un metaanlisis acumulativo [ 20 , 25,26]. Los conjuntos de datos fueron considerados homogneos en todos los aspectos excepto en sus perodos de seguimiento. Adems, una falta de heterogeneidad estadstica se estableci (I 2 = 5,94%, p = 0,36). El riesgo relativo acumulado indica no significativa diferencia estadstica entre la pareja de dos rias despus de 5 aos (RR 0.75, IC 95% 0,45 a 1,23, p = 0,26). Sin embargo, un cambio se observ en el acumulado relativa Riesgo en el tiempo, con

una continua reduccin del 95% intervalos de confianza a favor de la GIC (Figura 4) resultados calculados de los resultados secundarios para las restauraciones Tres conjuntos de datos (DS 13,15,16) inform sobre la progresin de caries sin, y un conjunto de datos (DS 17) inform acerca de regresin de caries sin en las superficies proximales de primaria o permanente los dientes adyacentes a cada material de relleno. La indicacin de los resultados cado una reduccin estadsticamente significativa la progresin de caries menor en superficies adyacentes a GIC y no mostr diferencias entre los dos materiales en la regresin de caries a los 3 aos (Tabla 4) . Evaluacin de la calidad de los resultados de los ensayos Seleccin, sesgo de riesgo Detection-/Performance Los resultados de la evaluacin de la calidad con respecto a seleccin cin y deteccin o el sesgo de realizacin se muestran en la Tabla 5 . Ninguno de los ensayos aceptados inform suficientes detalles de cualquier proceso de asignacin al azar que se haba hecho dado a cada paciente la misma oportunidad de ser asignados a ya sea el GIC o el grupo de amalgama y garantizar a que la observacin directa y la prediccin de la asignacin secuencias se evit con xito. Slo dos ensayos [ 22 , 24] haban presentado datos de referencia recogidos antes de Ran- asignacin al azar y se transmitir para ambos grupos de tratamiento, estaestadsticamente en comparacin de estos datos entre los grupos y que se encuentran la diferencia estadsticamente no significativa (p> 0,05). N ensayo aceptadas inform sobre el xito deslumbrante / enmascaramiento de los pacientes, operadores y evaluadores juicio. Desgaste riesgo de sesgo Todos los conjuntos de datos fueron calculados bajo el supuesto de que (i) todos los dientes restaurados perdieron durante el seguimiento desarrollados caries en los mrgenes o (ii) sin dientes restaurados perdido DS = nmero de conjunto de datos; BSL = Nmero de dientes en la lnea base; N = Nmero de dientes evaluados, n = Nmero de dientes con caries, LTF = Prdida de seguir en marcha; USPHS = Estados Unidos

de Salud Pblica de los criterios de servicio; ARTE = Criterios para el tratamiento de restauracin atraumtica; SNBHW = Criterios de acuerdo con la Junta Nacional Sueca de Salud y Bienestar Social; DPHS = danesa Pblico de Salud Dental criterios de servicio. * Factores de confusin potenciales = exposicin al fluoruro comunicadas;-dieta alta en azcar, la falta de higiene oral, la experiencia pasada de caries secundaria. Caractersticas de los pacientes: [1] la boca juicio de Split. 76 pacientes, edad 5-11 aos, los pacientes acuden al Departamento de Salud dental del nio en el Newcastle Dental Hospital (Reino Unido) para la atencin de restauracin de rutina; sujetos fueron admitidos a las pruebas si requiere por lo menos un par de restauraciones en su denticin molares deciduos; cavidades pares ya sea de clase I o II, si es posible en el tipo de diente mismo; restauracin siempre en diferentes cuadrantes por par, cualquier cavidad adecuados para la inclusin; una cavidad fue excluido si slo podra ser satisfactoria restaurado utilizando una corona de acero inoxidable; restauraciones coloca entre octubre de 1982 y marzo de 1987; la eliminacin de caries por el taladro. factores de confusin potenciales inform: ninguna. [2] de boca dividida juicio parcial. 56 pacientes, edad 4-6 aos regularmente tratados en una clnica dental de servicio pblico en Jnkping, Suecia, que mostr lesin de caries manifiesta en la superficie mesial de un 2 molar; atpicos o lesin no se extendi a las superficies linguales del diente o bucal, lesin completamente rodeada por el esmalte sano y no debe llegar a la pulpa y la eliminacin de caries por el taladro; factores de confusin potenciales inform: ninguna. [3] ensayo de grupos paralelos. 835 pacientes, la edad de 6-7 aos de Damasco, Siria, con lesiones de la dentina con una apertura lo suficientemente amplia como para los ms pequeos excavadora para entrar (dimetro = 0.9 mm, sin la participacin de la pulpa, el tamao de restauraciones vara de pequeo a grande, la prevalencia de la caries dental del 85%; dmfts media y las puntuaciones de los molares CPOD ms

caninos 9.0 y 4.4, respectivamente; restauraciones CIV colocado despus de la eliminacin de caries por la excavacin a mano (ART). factores de confusin potenciales inform: pasado la experiencia de caries alto. [4] aftosa juicio de Split. 152 pacientes de una cohorte de alumnos de grado 3-5, con una edad media 11 aos en la necesidad de dos o ms restauraciones, desde las escuelas urbanas y rurales cerca de Dar es Salaam, Tanzania; criterios de seleccin en cuestin lesiones de la dentina en la superficie oclusal que no mostr evidencia de afeccin de la pulpa, los alumnos necesitan la presencia de una lesin en la dentina contralateral molares permanentes; dentina infectada se retir con lentitudvelocidad de perforacin y excavadoras o por la excavacin a mano con el uso de Caridex. Recomendaciones para futuras investigaciones Las revisiones sistemticas han sido reportados como proporcionar la forma ms alta de evidencia clnica [49 ]. Sin embargo, el validez interna de tales pruebas slo puede ser tan bueno como la validez interna de los ensayos revisados. Aunque el ensayos aceptados en esta actualizacin puede ser que no se consideran muy afectado por el agotamiento-el sesgo de publicacin y, en su riesgo de seleccin y deteccin de sesgo de realizacin / es de alto. Por lo tanto, de alta calidad aleatorios adicionales de control ensayos (ECA) son necesarios para verificar (o refutar) los resultados disponibles en la actualidad. ECA debera adoptar un diseo de grupos paralelos e incluir la asignacin al azar y ocultacin de los mtodos de asignacin que efectivamente puede pre- de ventilacin de la observacin directa y la prediccin de la asignacin secuencia. Para ello, la asignacin al azar mxima mtodo ha sido sugerido [9] . covariables de ambos tratamientos grupos de tratamiento deben ser probados en cuanto a si se diferencian