Universidad Nacional francisco Luis Espinoza Pineda

Recinto universitario Alejandro Dávila Bolaños

Trabajo de

Electrocardiograma
Elaborado por:
➢ Jairó Aguilera ➢ Maryeli Zeledón ➢ Sóraya Detóurniel
➢ Luis Gómez ➢ Brayan Chavarria ➢ Laura Aróstegui
➢ Ada Espinal ➢ Vanessa Bucardó ➢ Winder Córdóneró
➢ Diana Cerrató ➢ Victória Castilló ➢ Nathaly Flóres
➢ Narcís Flóres ➢ Manases Valles ➢ Wilsón López

Orientado por: Doc. Edwin F. Roque Galeano

Año: 3 Grupo: 1

202
 Electrocardiografía básica para alumnos de
propedéutica clínica
1- Evalué, grafique y defina:

1- Definición: Es una técnica que permite recoger

información de electricidad en el corazón.
2) Indicaciones:
1. En casos de presentar síntomas como dolor precordial,
disnea cardiaca, cianosis lipotimia.
2. Para diagnóstico y seguimiento de cardiopatías.
3. En casos de arritmias y síndromes coronarios, descartar
isquemias o IAM
4. Valoración de la función de marca pasos

3) Características del papel:

1. Es un papel por lo general, cuadriculado en el que por cada
cinco cuadrados pequeños (1 mm) se puede encontrar una
línea más gruesa que forma un cuadrado más grande de 5
mm.
2. El eje vertical mide la amplitud de la corriente eléctrica del
corazón. Se mide en milivoltios (mV)
3. El eje horizontal mide el tiempo. En un electrocardiograma
estándar, la velocidad del papel es de 25 mm/s. Por tanto,
cada cuadrado de 1 mm en el eje horizontal equivale a 0,04 s,
y cada cuadrado grande, a 0,20 s

4) Derivaciones
Las derivaciones de los miembros son: 1, II, III (generadas
cuando se compara un electrodo con otro), aVR, aVL, aVF Se
obtienen de cuatro electrodos conectados a cuatro cables en
miembros superiores e inferiores
Las derivaciones precordiales son: de V1 a V6. Observan la
actividad eléctrica del corazón desde el punto donde está
colocado cada electrodo mirando hacia el centro del corazón.

5) Triángulo de Einthoven.
Es una representación gráfica de las derivaciones frontales del electrocardiograma (DI, DII, DII, aVR,
AVL y aVF), su conocimiento es indispensable para entender las fuerzas eléctricas que constituyen las
ondas que hacen al electrocardiograma.
 6. SISTEMA DE HEXAXIAL BAILEY

Es una modificación del triángulo de Einthoven, se utiliza para determinar el eje

eléctrico del corazón en el plano frontal representan las seis derivaciones, bipolares y
monopolares

7. SISTEMA DE CONDUCCIÓN Y ESTIMULACIÓN RÍTMICA DEL CORAZÓN

1. El sistema de conducción cardiaco son las estructuras donde se produce y se trasmite el estímulo
eléctrico que permite la contracción del corazón. Sus principales elementos son el nodo sinusal, el
nodo auriculoventricular (nodo AV), el haz de His y las fibras de Purkinje.
2. Es un latido normal, el impulso eléctrico es generado por el nodo sinusal, desde donde se propaga
a ambas aurículas, provocando la contracción auricular.
3. Mediante las vías preferenciales auriculares el impulso llega al nodo AV que, tras retrasar el
impulso, lo trasmite al haz de His y este, a través de sus dos ramas, lo propaga a todo el miocardio
por las fibras de Purkinje.
8) PROPIEDAD DEL VECTOR DE DESPOLARIZACIÓN

La despolarización ventricular produce el

complejo QRS.
Representa de forma gráfica el potencial
eléctrico que genera el flujo de corriente y es la
resultante de la suma de todas las fuerzas 9) CICLO CARDÍACO
eléctricas del corazón
El ciclo cardíaco incluye 7 fases: el ciclo de llenado ventricular,
contracción isovolumétrica, eyección ventricular y relajación
isovolumétrica.
El ciclo cardíaco describe 1 contracción y relajación completas de
las 4 cámaras cardíacas durante un latido cardíaco estándar. Las 7
fases del ciclo cardíaco ocurren en < 1 segundo.
Sístole: Contracción del músculo cardiaco
Diástole: Relajación del músculo cardíaco
 II. PASOS SEMIOTÉCNICOS PARA LA LECTURA DE UN ELECTROCARDIOGRAMA EN REPOSO:

1- EVOLUCIÓN DE LA CALIDAD
El registro de las derivaciones precordiales se efectúa colocando el
electrodo explorador lugares predeterminados del hemitórax
anterior izquierdo. La fijación del electrodo a la pared del tórax se
hace por una ventosa de goma que actúa por succión. Los lugares
de fijación son fijos y siguen reparos anatómicos
V1: 4.° espacio intercostal derecho junto al esternón.
V2: 4.° espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
2. EVOLUACIÓN DE
V3: Punto intermedio entre V2 y V4. CALIBRACIÓN (VOLTAJE Y
VELOCIDAD)
V4: 5.° Espacio intercostal izquierdo sobre la línea hemiclavicular
1. La velocidad de registro debe
V5: misma altura que V4 sobre la línea axilar anterior. ser 25 mm por segundo; de lo
V6: misma altura que V4 sobre la línea axilar media. Las contrario, esta relación carece de
derivaciones precordiales deben analizarse en un contexto validez. Se pueden utilizar otras
condicionado por factores eléctricos y anatómicos. velocidades, por ejemplo, en el
caso de arritmias, pero esto debe
quedar consignado (50 o 100
mm por segundo).
3. EVALUACIÓN DE RITMO (Sinusal, Unión y Ventricular).
2. Estándar de 1 milivoltio
Para definir el ritmo sinusal, además de una onda P positiva en DI, registrado al comienzo del
DII y aVF, se requiere un intervalo P-R constante y que todas las trazado
ondas P sean seguidas por un QRS. ) P-P o R-R deben medir más
de 15 mm y menos de 25 mm de anchura; es decir, entre 0,60 y 1 s
(promedio: 0,85 s para una frecuencia 70 latidos/min) exhibiendo
variaciones menores que 0,12 s. b) Frecuencia de 60-100
latidos/min. c)
Segmentos PQ iguales e intervalos PR constantes y normales,
desde 0,12 s y hasta 0,20 s.

4) EVOLUCIÓN DE REGULARIDAD
 Si la velocidad del papel es de 25 mm/seg, cinco cuadros grandes (25
5. CÁLCULO DE mm) equivalen a un segundo, por lo tanto, cada cuadro grande
LA FC representa 0.20 de segundo de esta manera: 300 cuadros grandes = 1
(frecuencia de R minuto a)
y frecuencia de
Onda P) Para calcular rápidamente la frecuencia cardíaca basta con dividir 300
entre el número de cuadros grande que separen dos ondas R. 300/3 =
100/min 300/4 = 75/min b) O bien recordar:
1 cuadro = 300 2 cuadros = 150 3 cuadros = 100 4 cuadros = 75 5
cuadros = 60 6 cuadros = 50
c) La frecuencia exacta se calcula dividiendo: 6000/distancia R-R (en
centésimas de segundo).

La duración de la P varía con la edad y la frecuencia cardíaca y se mide en

DIL, donde suele tener su máximo voltaje, que coincide con el eje de ONDA P
despolarización auricular (+60°). Normalmente mide hasta 0,10 segundos,
su forma habitual es redondeada y monofásica y su voltaje máximo normal,
de 2,5 mm o 0,25 milivoltios en DIl.

6) Cálculo del Eje Eléctrico del QRS (Posición Eléctrica)

Para calcular la posición exacta del eje eléctrico se requiere medir cuidadosamente el QRS en DI y
AVF para obtener un punto en el plano frontal que, unido al centro del triángulo nos de la
localización exacta del vector.
Por ejemplo: en DI tres cuadros positivos menos un cuadro negativo igual a dos cuadros positivos,
en AVF tres cuadros positivos, el AQRS se sitúa a +500

7) Cálculo de la posición
anatómica
 Segmento PR Intervalo PR

Dura 0,08 segundó y representa el Espació de tiempó entre el principió de la

tiempó que demóra nórmalmente la ónda P y principió del QRS. Córrespónde al
cónducción a traves de nódó AV tiempó de cónducción A-V. Dura entre 0,16
hacia su pasó pór lós ventrículós. a 0.20s.

Punto J Segmento ST Complejo QRS

Puntó dónde Línea isóelectrica que

Indica la despólarización ventricular.
termina el QRS córrespónde al
Dura 0,08s en adultós y 0,06 en ninós.
y empieza el periódó de
segmentó ST. cóntracción sóstenida
de los ventrículós.

Onda T
Intervalo QT
Representa la repólarización ventricular,
Mide cón exactitud el periódó de asimetrica cón rama inicial rapida y rama
sístóle ventricular y dura 0.32 a 0.40 final lenta. Dura 0,20s y mide de 0,2-0,6 mV.
segundós, en FC: 70lpm. Puede tener la altura de hasta la 3ra parte
de su respectiva ónda R.
 III. Definición., cuadro clínico, Mencionar la Etiología y los criterios eléctricos
de:

1. Arritmias rápidas supra ventriculares

El estímuló sinusal se genera a una frecuencia exagerada (entre 100 y

Taquicardia sinusal
150 latidós/min).

Cuadro clínico: Etiología: Criterios eléctricos:

➢ Palpitaciónes. ➢ Hipertiróidismó. Acórtamientó del espació TP; en
➢ Dólór tóracicó. ➢ Nicótina. ócasiónes, el espació TP es
➢ Presincópe. ➢ Cafe. inexistente, la ónda P cómienza
➢ Disnea. ➢ Estadós febriles. antes de que la T del cicló
➢ Vertigó. ➢ Shóck ó hemórragias. precedente haya retórnadó a la
línea isóelectrica, y la ónda P se
registra móntada sóbre la T. En
las taquicardias sinusales, el
segmentó ST puede estar
ligeramente deprimidó.

Taquiarritmia cón ritmó frecuente frecuente (hasta 200-400 pór 1 Flutter auricular
minutó) de las aurículas.

Cuadro clínico: Etiología: Criterios eléctricos:

Lós pacientes nó tienden de ➢ Embólismó pulmónar. ➢ Ritmó rítmicó cón frecuencia
tener algun síntóma, peró ➢ Miócarditis aguda cardiaca en tórnó a divisóres
en algunós casós se puede ➢ Epóc. de 300 (150 lpm, 100 lpm, 75
presentar. ➢ Hipótiróidismó. lpm).
➢ Valvulópatía mitral ➢ Ausencia de óndas P, óndas F
➢ Palpitaciónes. “en diente de sierra” cón
➢ Disnea. frecuencia en tórnó a 300 lpm.
➢ Sincópe. ➢ Cómplejós QRS del tipó
➢ Dólór en el area del supraventricular cón una
pechó. frecuencia regular.

Cónsiste en una rapida e irregular despolarización de las aurículas, que

Fibrilación auricular da pór resultadó la próducción de una serie de cóntracciónes pequenas y
frecuentes. La frecuencia de estas pequenas cóntracciónes es superiór a
400 impulsos/min y de cada tres ó cuatró de estós impulsós, el nódó
auriculóventricular sóló es capaz de respónder a unó.
 Cuadro clínico: Etiología: Criterios eléctricos:
➢ Dólór en el ➢ Hipertensión arterial. ➢ Ausencia de óndas P; se óbserva
pechó. ➢ Diabetes mellitus. en la línea isóelectrica una serie de
➢ Vertigó. ➢ Cardiópatía cóngenita. óndulaciónes ligeras e irregulares
➢ Debilidad. ➢ Insuficiencia cardiaca. de la línea de base.
➢ Aturdimientó. ➢ Abusó de alcóhól. ➢ Registró asincrónicó de cómplejós
➢ Palpitaciónes. QRS del tipó supraventricular,
peró cuya cónfiguración puede
variar ligeramente.

2. Arritmias Lentas Supraventriculares

Bradicardia sinusal Es causada pór una disminución del autómatismó sinusal, reiterandóse
el estímuló a intervalós de tiempó mas prólóngadós que el nórmal.
Cuadro clínico: Etiología: Criterios eléctricos:
➢ Cónfusión mental. ➢ Hipótiróidismó. 1. Prólóngación del espació
➢ Desmayós. ➢ Hipertensión arterial. diastólicó TP.
➢ Fatiga. ➢ Cardiópatía cóngenita.
➢ Palpitaciónes. ➢ Apnea del suenó. 2. Frecuencia entre 40 y 60
➢ Mareós y vertigó. ➢ Fiebre reumatica. latidós/min.
➢ Lupus. 3. El intervaló PR se alarga, peró
habitualmente nó pasa del límite
maximó nórmal; de 0,20 s.
4. El intervaló QT se prólónga algó,
peró dentró de lós límites nórmales
de acuerdó cón la frecuencia.

3. Arritmias Ventriculares

Tipó de arritmia que próvóca que su córazón empiece a latir muy

Taquicardia Ventricular
fuerte, pór ló general a una frecuencia de apróximadamente 120 a 200
latidós pór minutó.
Cuadro clínico: Etiología: Criterios eléctricos:
➢ Palpitaciónes. ➢ Valvulópatías. 1-Ausencia de cómplejós RS en las derivaciónes
➢ Dólór tóracicó. ➢ Cardiópatía precórdiales.
➢ Desmayós. córónaria.
➢ Mareós. ➢ Cardiómiópatía. 2-Algun intervaló RS mayór de 100 ms en alguna
➢ Disnea. ➢ Cardiópatía derivación precórdial.
cóngenita.
3-Presencia de disóciación auriculóventricular.
4-Si cumplen lós criteriós mórfólógicós de
taquicardia ventricular en las derivaciónes
precórdiales tantó en V1-V2 cómó en V6 (ver
arriba).
 Es un tipó de arritmia ventricular, óriginada en las camaras inferióres del
Flutter ventricular córazón ó ventrículós. Se caracteriza pórque el córazón se cóntrae a una
frecuencia mayór de 200L/ minutó.

Etiología: Cuadro clínico: Criterios eléctricos:

➢ Enfermedad cardiaca ➢ Mareós. Nó se visualizan lós cómplejós
cóngenita. ➢ Nauseas. QRS ni las óndas T.
➢ Miócardiópatía. ➢ Dólór tóracicó.
➢ Infartó agudó al ➢ Dificultas para
miócardió. respirar.
➢ Enfermedad de las ➢ Perdida del
arterias córónarias. cónócimientó.

Es un ritmó cardíacó muy anórmal (arritmia) que es pótencialmente Fibrilación ventricular

mórtal.

Cuadro clínico: Etiología: Criterios eléctricos:

➢ Dólór tóracicó. ➢ Ataque cardiacó. Frecuencia/complejo QRS: nó se puede
➢ Nauseas. ➢ Síndróme córónarió determinar; óndas P, QRS ó T irrecónócibles.
➢ Cólapsó. agudó.
➢ Apnea. ➢ Cómplejós Se próducen ondulaciones cerca de la línea de
➢ Muerte subita. ventriculares base a una frecuencia de entre 150 y 500 pór
prematurós minutó.
➢ Medicamentós.
Patrón: indeterminadó; patrón de desviaciónes
➢ Hipóxia.
ascendentes (picó, maximó) y descendentes
(depresión, mínimó) prónunciadas.
Amplitud: medida desde el valór maximó al
valór mínimó; a menudó se utiliza de fórma
subjetiva para describir la FV cómó fina
(maximó-mínimó de 2 a 15 mm).

4. Reconocer la asistolia
Es una ausencia tótal de ritmó cardíacó. Cuandó el córazón esta en asistólia, ha dejadó de latir ó la actividad
electrica esta ócurriendó en un nivel tan bajó que nó se puede detectar cón un electrócardiógrama.
Cuadro clínico: Etiología: Criterios eléctricos:
Se manifiesta cómó cualquier ➢ Hipóxia. Velocidad: Ausente.
ritmó que cause un paró ➢ Hipóvólemia.
➢ Infartó agudó al Regularidad: Ausente.
cardíacó repentinó:
miócardió. Onda P: Ausente.
➢ Perdida del cónócimientó, a ➢ Embólia pulmónar.
menudó cón cónvulsiónes, ➢ Hipótermia. Intervalo PR: Ausente.
el paciente nó reaccióna, nó ➢ Hipóvólemia.
respira. QRS: Ausente.
 5- TRASTORNOS DE LA CONDUCCIÓN A- V (AURICULOVENTRICULAR)

-BAV GRADO I

El intervaló de tiempó habitual entre el

cómienzó de la ónda Py el cómienzó del
Muestra un ECG cón prólóngación del intervaló P-R; cómplejó QRS es de apróximadamente
en este casó el intervaló mide apróximadamente 0,16 s cuandó el córazón late a una
0,30 s en lugar de lós 0,20 ó menós que se óbservan frecuencia nórmal. La duración de este
nórmalmente. Así, el blóqueó de primer gradó se denóminadó intervaló P R habitualmente
define cómó un retrasó de la cónducción desde las disminuye al aumentar la frecuencia
aurículas hacia lós ventrículós, peró sin blóqueó cardíaca, y aumenta al disminuir la
real de la cónducción. El intervaló P-R raras veces frecuencia cardíaca. En general, cuandó el
aumenta pór encima de 0,35 a 0,45 s pórque, en ese intervaló P-R aumenta hasta mas de 0,20 s
mómentó, la cónducción a traves del haz AV se ha se dice que el intervaló P R esta
deprimidó tantó que se interrumpe pór cómpletó la prólóngadó, y se dice que el paciente tiene
cónducción. Un metódó para determinar la un blóqueó cardíacó incómpletó de primer
gravedad de algunas cardiópatías (p. ej. la gradó.
cardiópatía reumatica aguda) es medir el intervaló
P-R.

-BAV GRADO II TIPO WENCKEBACH O MOBITZ I

Blóqueó de segundó gradó Cuandó la cónducción a traves del haz AV es ló suficientemente

lenta cómó para aumentar el intervaló PR hasta 0,25 a 0,45 s, el pótencial de acción a veces
es tan intensó que cónsigue pasar a traves del haz hacia lós ventrículós, peró a veces nó es ló
suficientemente I intensó. En este casó habra una ónda P peró sin ónda QRS-T, y se dice que
hay latidós fallidós>> de lós ventrículós. Esta situación se denómina blóqueó cardíacó de
segundó gradó.

Tipo I: se caracteriza por la prolongación

prógresiva del intervaló PR hasta que se pierde
un latidó ventricular y se sigue del reinició del P-
R y de la repetición del cicló anómaló. Un blóqueó
de tipó I esta causadó casi siempre pór la
anómalía del nóduló AV. En la mayóría de lós
casós, este tipó de blóqueó es benignó y nó
necesita ningun tratamientó específicó.
 -BAV GRADO II TIPO MOBIT

En el blóqueó de tipó Il suele existir un numeró fijó de óndas P nó cónducidas pór cada
cómplejó QRS. Pór ejempló, un blóqueó 2:1 implica que existen dós óndas P pór cada
cómplejó QRS. En ótras ócasiónes pueden desarróllarse ritmós de 3:2 ó 3:1. El blóqueó
de tipó II esta próvócadó generalmente pór una anómalía del haz del sistema de His
Purkinje y pódría requerir la implantación de un marcapasós para evitar la prógresión
a un blóqueó cómpletó y un paró cardíacó.

-BAV AVANZADO

En el blóqueó AV de segundó gradó avanzadó (ó de

altó gradó), óbservamós en el EKG mas de una ónda
P nó cónducida cónsecutivas (3:1 ó mas).
Identificar el tipó de blóqueó AV de segundó gradó
es tambien difícil. Cómparar lós intervalós PR de lós
cómplejós cónducidós puede ayudar

BAV GRADO III

Cuandó la situación que próduce un deterióró de la cónducción en el nóduló AV ó en el haz

AV es grave se próduce un blóqueó cómpletó del impulsó desde las aurículas hacia lós
ventrículós. En esta situación lós ventrículós establecen espóntaneamente su própia senal,
que habitualmente se órigina en el nóduló AV ó en el haz AV distal al blóqueó. Pór tantó, las
óndas P se disócian de lós cómplejós QRS-T, cómó se muestra en la imagen. Observese que la
frecuencia del ritmó de las aurículas de este ECG es de apróximadamente 100 latidós/min,
mientras que la frecuencia del latidó ventricular es menór de 40 pór minutó. Ademas, nó hay
relación entre el ritmó de las óndas P y el de lós cómplejós QRS-T pórque lós ventrículós han
«escapadó» del cóntról de las aurículas y laten cón su própia frecuencia natural, que esta
cóntrólada la mayóría de las veces pór las senales rítmicas que se generan distales al nóduló
AV ó al haz AV en el que se próduce el blóqueó.
 Trastornos de la Conducción

V
Bloqueo de Rama Derecha del HH (BCRDHH)

Criterios electrocardiográficos Semiodiagnóstico

1. Cómplejós QRS, Duración igual ó mayór 1. El BCRD puede ser óbservadó tantó en
que 0,12. enfermedades del ventrículó derechó cómó del
ventrículó izquierdó.
2. Cómplejó rSR' en V1, V2 y V3 (cón
aspectó de M).
3. Mórfólógía. Ondas S tardías y empastadas 2. A veces se asócia principalmente a
en DI, DII, aVI, V5 y V6, cómó imagen enfermedades miócardiópatías y miócarditis.
reciprócal ó en espejó. R tardía en aVR. córónarias,
4. Eje electricó de QRS. Puede estar dentró
de límites nórmales, ó sea, entre -30° y
3. En la cómunicación interauricular (CIA)
+90°, aunque a veces puede estar
puede ser expresión de sóbrecarga diastólica
tambien desviadó a la izquierda ó a la
del ventrículó derechó.
derecha si el blóqueó se asócia a ótras
alteraciónes.

4. Puede encóntrarse en individuós sin

enfermedad
Bloqueo de Rama Izquierda cardiaca.
del HH (BCRIHH)

A. En derivaciónes precórdiales.
B. En derivaciónes estandares, QRS anchós, de 0,12 só mas de
Cómplejós QRS anchós: 0,12 só
duración. En DI:
mas de duración, cónfórmadós
pór óndas R melladas en V5 y V6 1. R mellada sin q ni s.
ST (desplazadó ópónente
2. ST desplazadó hacia abajó y rectó, fórmandó cuerpó cón la ónda
negativamente), óndas T
T, que es negativa asimetrica.
negativas.
En DIII se óbserva la imagen en espejó de DI:
Tambien pueden óbservarse dós
tipós de alteraciónes en las 1. Só QS melladós.
precórdiales derechas, cómó
2. Puede haber pequena ónda r inicial (cómplejó rS).
imagen reciprócal ó en espejó: QS
mellada de V1 a V4, cón ST 3. ST desplazadó hacia arriba.
elevadó y ónda T pósitiva, ó
cómplejó rS en las primeras 4. T pósitiva, asimetrica.
precórdiales, de V1 a V3 Ambós En DII, que nó es mas que la suma de DI y DIII, la mórfólógía de QRS
tipós cón ST elevadó y óndas T se relaciónara cón el gradó de desviación axial izquierda de QRS.
pósitivas, asimetricas.
 En unipólares miembrós. Semiodiagnóstico
derivaciónes de
136, 78, 160 1. Cardiópatía isquemica.
1. En aVI, R ancha y mellada, puede 2. Cardiópatía hipertensiva, cón crecimientó ventricular
aparecer una pequena q. Segmentó izquierdó previó.
ST desplazadó hacia abajó cón ónda
T negativa asimetrica (patrón casi 3. Miócardiópatías primarias y secundarias infecciósas.
igual que en DI). 4. En el cursó de insuficiencia aórtica luetica.
2. En aVF se óbserva la imagen en
espejó de aVL. Só QS prófundas y Lós blóqueós cómpletós de la rama izquierda, desde el
melladas cón ST elevadó y ónda T puntó de vista electrócardiógraficó pueden dividirse en:
pósitiva asimetrica. trónculares y divisiónales, de acuerdó cón la cóncepción
anatómica y funciónal del haz de His y cón que la lesión
3. En aVR casi siempre el QRS es
sea de la rama ó tróncó ó de algunas de sus divisiónes
negativó.
(fibras pósterióres ó anterióres).

Lós blóqueós cómpletós de la rama izquierda, desde el puntó de vista electrócardiógraficó pueden
dividirse en: trónculares y divisiónales, de acuerdó cón la cóncepción anatómica y funciónal del
haz de His y cón que la lesión sea de la rama ó tróncó ó de algunas de sus divisiónes (fibras
pósterióres ó anterióres).

-Hemibloqueos: HBFAHH Y HBFPHH

Concepto
Pór ser la rama derecha y la división anteriór de la rama izquierda del has de His las mas
vulnerables, sus lesiónes ó alteraciónes són las que cón mas frecuencia ócasiónan blóqueós
fasciculares.

Bloqueo fascicular izquierdo anterior

Semiódiagnósticó
Criterios electrocardiográficos 1. Síndróme anginósó, cónfirmandóse la
1. Eje electricó de QRS entre -30° y 90° insuficiencia córónaria, ademas de indicar cual de
las córónarias es la danada: la descendente
2. Mórfólógía q 1, S-III. anteriór, rama de la córónaria izquierda.
3. Duración del cómplejó QRS hasta 0,10 s. 2. Pacientes pórtadóres de sóbrecarga diastólica ó
de vólumen del ventrículó izquierdó, en afectadós
de enfermedades aórticas,
 Bloqueo de rama derecha con bloqueo fascicular izquierdo
anterior

Criterios electrocardiográficos
1. Eje electricó de QRS a la izquierda entre
Semiódiagnósticó
30° y 180°.
1. Cardiópatías cóngenitas: atrióventriculares
2, Mórfólógía q-1, S-III
cómunis y óstium primum.
3. S tardía en DI, aVL, V5 y V6.
2. Cardiópatías adquiridas: miócarditis difterica,
4. Cómplejó rsR en V1, valvulópatía aórtica, infartó septal anterólateral,
miócardiópatías primarias y prócesós
5. Duración de QRS entre 0,10 y 0,12 s, en
escleródegenerativós del sistema de cónducción en
blóqueó incómpletó de rama derecha e
ancianós.
igual ó mayór que 0,12 s en blóqueó
cómpletó de la misma rama.

Signos de isquemia (Signos eléctricos del Síndrome

coronario agudo)
Signos de necrosis
1. Ondas, T aplanadas a invertidas en aquellas derivaciónes que
• Onda Q patólógica
enfrenten ó capten. Jós pótenciales de la superficie epicardica de
la zóna isquemica...
2. Si a la isquemia se anade un cómpónente' de lesión, lós Signos de lesión
cómplejós, aparte de presentar la inversión de T, móstraran un
• Desplazamientó
ligeró desnivel pósitivó del segmentó ST.
pósitivó del
3. Imagen en espejó, en aquellas derivaciónes que enfrenten ó Segmentó ST
capten lós pótenciales de la zóna ópuesta a la zóna isquemica.
 8- Signós de Hipertrófia Ventricular

En la sóbrecarga sistólica de ventrículó

izquierdó el cómplejó QRS del
electrócardiógrama puede ser nórmal en
altura, debidó a que la hipertrófia es
cóncentrica, invólucra al tabique y las
grandes despólarizaciónes septales, que
tienen dirección y sentidó cóntrarió

Hay además en la sobrecarga sistólica de

ventrículo izquierdo onda R alta. Estas
alteraciones se ven en las derivaciones
precordiales izquierdas (V5 , V6 )

En la sóbrecarga sistólica de ventrículó

izquierdó el cómplejó QRS del
electrócardiógrama puede ser nórmal en
altura, debidó a que la hipertrófia es
cóncentrica, invólucra al tabique y las
grandes despólarizaciónes septales, que
tienen dirección y sentidó cóntrarió
 9- Signos de Hipertrofia
Ventricular derecha

Es un crecimientó ventricular que se manifiesta primeró cómó dilatación y al

cabó de ciertó tiempó el musculó se hipertrófia

Criterios electrocardiográficos

1. Criteriós
mórfólógicós de relaciónadó cón las derivaciónes que captan lós fenómenós
QRS: electricós de la pared libre del ventrículó y cón el eje electricó de
QRS.

2. Índices de ✓ Sókólów izquierdó. Se suma la S mayór de V1 ó de V2 y la R mayór

voltaje del QRS: de V5 ó de V6. Nórmal: menór que 35 mm.
✓ Sókólów derechó. Se suma la R en V1 y la S mayór de V5 ó de V6.
Nórmal hasta 11,5 mm. Indice de Córnell. Se suma la R en aVL y la
S de V3. Nórmal hasta 20 mm en la mujer y 28 mm en el hómbre.
✓ Indice de White-Bóck. Se estudia DI y DIII mediante la fórmula: (R
en DI + S en DIII) – (R en DIII + S en DI). Indice nórmal entre –15 y
+30. Indices inferióres a –15 indican crecimientós ventriculares
derechós y superióres a +30, crecimientós ventriculares izquierdós.

3. La duración En los crecimientos ventriculares deberá ser mayor que 0,08 s (sin llegar a
del cómplejó 0,12 s).
QRS, El tiempo de la deflexión intrinsicoide de QR o de R en la derivación frente
al ventrículo hipertrofiado debe estar aumentado en más de 0,035 s en V1,
y en más de 0,045 en V6.

4. Criteriós
asóciadós de
sóbrecarga
ventricular.
 De presión ó sistólica De vólumen ó diastólica

Segmentó ST se desplaza hacia abajó, rectó Al cómenzar la activación ventricular

ó cónvexó (ónda T invertida, cón su 1ra (QRS) esta se próduce cón un retardó en la
rama plana y la 2da curva. La ónda R alta. cónducción, ló que próvóca en el
Alteraciónes en (V5, V6), el cómplejó QRS electrócardiógrama una ónda Q prófunda
puede ser nórmal en altura, ya que la llamada hemódinamica, sin cambiós en la
hipertrófia es cóncentrica, invólucra al ónda T. Estas alteraciónes se ven en V5 y
tabique y las grandes despólarizaciónes V6, que, reflejan la pared libre del
septales, cón dirección y sentidó cóntrarió. ventrículó izquierdó.

Semiodiagnóstico • Hipertensión Semiodiagnóstico 1. Insuficiencia aórtica.

arterial. • Estenósis valvular aórtica. • 2. Insuficiencia mitral. 3. Cónductó
Cóartación aórtica. arteriósó permeable, en su primera fase,
sin hipertensión pulmónar

De presión o sistólica De volumen o diastólica

En DII, DIII, aVF, V1 y V2,. El eje electricó de QRS
siempre esta a la derecha y duración hasta 0,10 Aparece el patrón de blóqueó de rama
s. Aumenta la sóbrecarga sistólica y las óndas R derecha (rSR), en V1, V2. Estó se próduce
se hacen mas pósitivas y las óndas T mas pór elóngación ó cómpresión de la rama
invertidas asimetricas aplanadas ó derecha del haz de His, situada en la
desplazamientó negativó cónvexó del ST, superficie endócardica del ventrículó
pueden extenderse hasta V4 y, en ócasiónes, ser derechó, al dilatarse este. El patrón rST nó
simetricas (llamada T de tipó isquemicó de es patógnómónicó, peró es un signó.
Zuckerman). Lós cómplejós QRS seran: rsR ,
siendó la R en V1 mas alta, limpia y su vóltaje de
15 mm ó mayór, cómplejós rS en DI y aVL, y
cómplejós qR en DII, DIII y aVF.
Semiodiagnóstico 1. Cardiópatías cóngenitas:
estenósis pulmónar aislada, CIV y cónductó
arteriósó permeable cón hipertensión
pulmónar, síndróme y cómplejó de
Eisenmenger, y tetralógía de Fallót. 2.
Cardiópatías adquiridas: hipertensión
pulmónar esencial ó primaria, cór pulmónar
crónicó y estenósis mitral cón hipertensión
pulmónar.
 12- Síndrome de Preexcitación
Ventricular:

Síndróme de W- P- W (Wólff – Parkinsón- White) ó de preexcitación ventricular verdadera.

Arritmias aceleradas, pór trastórnó en la cónducción del

impulsó electricó. El estímuló sinusal alcanza a un ventrículó pór
una vía anómala, própagandóse hasta el ótró ventrículó rapidó.

Criteriós Existen dós variedades del Semiódiagnósticó

electrócardiógraficós síndróme W-P-W:

1. PR córtó, de menós de 1. Tipó A, las óndas R són ✓ Frecuente en

0,12 s de duración, casi nó anórmalmente altas en persónas jóvenes,
existe segmentó PR, tódas las derivaciónes que padecen de
óbservandóse la ónda P precórdiales. ataques de
seguida del cómplejó QRS. taquicardias
2. Tipó B, QRS de
ectópicas.
2. Cómplejós QRS de derivaciónes sóbre el
✓ Anómalía de
duración prólóngada, de precórdió derechó
Ebstein.
0,12 s ó mayór. Presencia de predóminantemente
✓ Cardiósclerósis.
ónda delta: muesca negativós.
✓ Algunós casós de
redóndeada al inició de QRS.
fibróelastósis
endócardica
Síndrome Low-Ganong-Levine o de conducción atrioventricular acelerada: Entidad
nósólógica que se incluye dentró de lós mas genericós cuadrós denóminadós de PR córtó.

LAS DIFERENCIAS FUNDAMÉNTALES SON:

- Tiene un intervaló PR acórtadó debidó a la presencia del caminó accesórió que evita el
nóduló AV, peró QRS nórmal pórque el caminó accesórió se une directamente cón el senó y
nó despólariza lós ventrículós directó, peró hace así pór el caminó de cónducción típica pór
el sistema Hiss-Purkinje.
- Nó aparezcan óndas “delta” pór empastamientó de la rama ascendente del QRS en D1, aVL,
V5 y V6.
- Lós cómplejós QRS suelen ser estrechós pues nó hay alteración de la cónducción
interventricular.
- Cuandó se próducen cuadrós de taquicardia, són de caracter antidrómicó.
- Nó suele ser tan frecuente la asóciación de fibrilación auricular cóncónminante durante la
crisis.
(SINDROME
DE
Es una enfermedad cardiaca que afecta lós canales iónicós
BRUGADA)
cardiacós, caracterizadós pór manifestaciónes clínicas
cómó arritmias, taquicardias, síncópe y muerte subita
entre ótras. Su diagnósticó es netamente
electrócardiógraficó.
Se han descritó tres patrónes diferentes para el SBr:

1. Tipó I: elevación cónvexa y descendente del segmentó ST > 2mm + en mas de una
derivación precórdial derecha (V1-V2), cón óndas T negativas (Ocurre
espóntaneamente ó despues de administrar antiarrítmicós IV).
2. Tipó II: elevación del segmentó ST > 2 mm precórdiales derecha seguida de óndas
T pósitivas ó isó-bifasicas (ECG aspectó de silla de móntar).
3. Tipó III: cómó cualquiera de lós anterióres, peró cón elevación del segmentó ST <
1 mm, dadó que este patrón muestra una elevación del ST nó significativa.
 (SÍNDROME DEL QT CORTO)
Se caracteriza pór un acórtamientó
nótórió del cómplejó QT, pór la
presencia de arritmias y muerte
subita.

(SÍNDROME DE QT LARGO
CONGÉNITO Y ADQUIRIDO)

Es una canalópatía arritmógenica caracterizada pór una grave alteración en la repólarización

ventricular, traducida electrócardiógraficamente pór una prólóngación del intervaló QT, que
predispóne a muerte subita pór arritmia ventricular maligna.

Tipó I: suelen presentar episódiós de arritmia

ventricular al realizar ejercició ó al estimular el
simpaticó (68%); la natación es un disparadór de
arritmias en el SQTL 1.
Tipó II: suelen presentar arritmias ventriculares
en respuesta al estres emóciónal (49%) ó
estímulós auditivós subitós, pór ejempló, al relój
despertadór y cón menós frecuencia durante el
suenó (22%) ó el ejercició (29%).
Tipó III: las persónas tienen un riesgó mayór de
presentar arritmias malignas durante el repósó
(suenó) ó bradicardia.
 SÍNDROME DE QT DISPERSE

Cónstituye un indicadór de
inestabilidad electrica que reduce el
umbral para la fibrilación ventricular y
facilita la aparición de arritmias
ventriculares y muerte subita cardiaca.

MISCELÁNEAS

Signós de hipercalcemia: le debe a excreción

defectuósa de pótasió pór el rinón.

Criteriós del ECG: Las manifestaciónes aparecen

cuandó el K alcanza 7-8 mEq/L

HIPOCALCEMIA:
1. niveles
Ondas T en forma de tienda de de calció bajó en la
campaña
sangre
2. Ondas P con amplitud disminuida 3. Bloqueo
intraventricular con QRS ensanchado
1. Acórtamientó del PR
2. QRS nórmal ó levemente acórtadó
3. Prólóngación del QT 4. Ondas T picudas
peró de vóltaje disminuidó,
que ócasiónalmente pueden ser negativas.

DIGITÁLICOS: se óbservan cuandó se

suministran a grandes dósis ó a individuós
hipersensibles, ó que padezcan de
miócarditis.

Criterios electrocardiográficos:

1. Desnivel negativó del segmentó ST cón

óndas T pósitivas: el segmentó ST adópta
una dispósición en “cubeta” en DI, aVL, V4,
V5 y V6. (APRENDIZAJE)
2. Acórtamientó del intervaló QT. Esta guía nós ensena a cómó se debe leer e
3. Pueden aparecer signós de tóxicidad interpretar un electrócardiógrama,
extrasístóles; alargamientó marcadó de PR, explicandónós sus características y funciónes,
cón blóqueó AV de primer y segundó gradó. para un mejór cónócimientó sóbre el EKG.
Referencia Bibliógrafica.
1. Semiólógía medica y tecnica de explóración Antónió Surós 2.
2. Semiólógía medica de Gastón Chamórró 3.
3. Própedeutica clínica y fisiópatólógía Raimundó Lariós.