UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL

FRANCISCO DE MIRANDA
AREA CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA

ELECTROCARDIOGRAMA

DR. ERNESTO THOMPSON

UNIDAD CURRICULAR
INTRODUCCIÓN A LA PRÁCTICA MÉDICA
 Exploración del Corazón

• ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
• Es un registro gráfico de las ondas
(actividad eléctrica) que produce el
corazón, obtenidos desde la superficie
corporal, mediante un
electrocardiógrafo
ACTIVIDAD ELÉCTRICA DEL
CORAZÓN
El estimulo nace en el nódulo sinusal se
produce luego la despolarización auricular,
después el retraso en el nódulo AV y por último,
la despolarización ventricular y la repolarización
ventricular, iniciándose el ciclo cardíaco.
VECTORES DE
DESPOLARIZACIÓN
ONDAS SEGMENTOS E INTERVALOS
• DERIVACIONES
ELECTROCARDIOGRÁFICAS
• Puntos de contacto entre el electrocardiógrafo y la superficie del
paciente, por donde se captan los potenciales eléctricos generados por
el corazón.
• 3 Derivaciones Bipolares (DI – DII – DIII)
• 3 Derivaciones Monopolares o Unipolares ampliadas de las
extremidades (aVR – aVL – aVF)
• 6 Derivaciones Monopolares o Unipolares precordiales o del tórax.
(V1 – V6)
Derivaciones Bipolares Frontales

Triángulo de Einthoven
Sistema Triaxial
 Derivaciones Frontales Monopolares o Unipolares ampliadas
de las extremidades (aVR – aVL – aVF)

o Cuando el terminal positivo está en el brazo derecho, la derivación se conoce como aVR. Brazo
derecho Corazón.
o Cuando está en el brazo izquierdo es la derivación aVL. Brazo izquierdo corazón.
o Cuando está en la pierna izquierda es la derivación aVF. Pierna izquierda corazón.
Derivaciones Frontales Monopolares o Unipolares ampliadas
de las extremidades (aVR – aVL – aVF)
 DERIVACIONES PRECORDIALES
Monopolares o Unipolares Horizontales
 V1: 4° EID (línea paraesternal derecha)
 V2: 4° EII (línea paraesternal izquierda)
 V3: Entre V2 y V4
 V4: 5°EII (línea media clavicular)
 V5: 5° EII (línea axilar anterior)
 V6: 5° EII (línea axilar media)
NOTA: Derivaciones del plano frontal: MIEMBROS, observan y registran la
dirección de la corriente hacia arriba, hacia abajo, hacia la derecha o hacia
la izquierda. Derivaciones del plano horizontal: PRECORDIALES, observan
y registran la dirección de la corriente hacia adelante o hacia atrás.
DIPOLO ELÉCTRICO
ACTIVACIÓN NORMAL DE LOS
VENTRICULOS
 GENESIS DEL ELECTROCARDIOGRAMA

 Cables de conexión del aparato al paciente:

- 4 cables a las extremidades: Rojo (MSD), Amarillo (MSI), Negro (MID), Verde (MII).
De los cuales 3 son electrodos y 1 es de aislamiento.
- 6 cables a la región precordial (V1-V6):
V1: 4° EID (línea paraesternal derecha)
V2: 4° EII (línea paraesternal izquierda)
V3: Entre V2 y V4
V4: 5°EII (línea media clavicular)
V5: 5° EII (línea axilar anterior)
V6: 5° EII (línea axilar media)
- El papel de registro es milimetrado (cuadriculado)
- Cada 5 rayitas pequeñas (finas) hay una gruesa y cada 5 gruesas una marca (1seg).
- 10 cuadritos pequeños representan 1mV, con positividad hacia arriba y negatividad
hacia abajo.
- Cada cuadrito pequeño es 1mm por lo que 5 son 5mm.
- Cada 2,5 cm en dirección horizontal corresponden a 1seg, y cada 2,5cm están
divididos en 5 segmentos por líneas verticales oscuras (5mm).
- Los intervalos entre estas líneas oscuras (5mm) representan 0,20seg.
- Estos intervalos de 0,20seg están divididos en 5 intervalos más pequeños por
líneas finas, cada una de las cuales representan 0,04seg.
- Es decir, cada 1mm de ancho representará 0,04 segundos
(Horizontalmente: 0,04seg x 5= 0,20”) y cada 1cm de altura representará
1mV, por lo que 10 cuadritos (10mm) es igual a 1mV y cada 1mm a 0,1 mV.
(verticalmente).
- Cuatro de las cinco divisiones pequeñas representan 0,16seg. Y dos
0,08seg.
- Velocidad del papel que con frecuencia se usa es: 25 mm/seg.
 Onda P: Es el primer elemento registrado en cada ciclo cardíaco.
Despolarización de las aurículas antes del comienzo de su contracción
 Se mide en DII, donde suele tener su máximo voltaje que coincide con el
eje de despolarización auricular (+60º)
 Normalmente mide hasta 0,10seg, su forma habitual es redondeada y
monofásica y su voltaje máximo normal, de 2,5mm o 0,25mV
 La ubicación del eje del vector de despolarización auricular se orienta hacia
abajo, a la izquierda y adelante, por lo que ésta onda siempre es positiva en
DI, DII y aVF. (-) en aVR
 Segmento PR: representa el retardo fisiológico que se produce en
la transmisión del estimulo desde la aurícula hacia los ventrículos.
Se extiende desde el final de la onda P hasta el QRS. Normalmente
es isoeléctrico, pero en ocasiones puede tener una depresión
importante producida por la repolarización auricular. Su medición
carece de valor.
 Intervalo PR: Se extiende desde el comienzo de la onda P
hasta el comienzo de QRS y representa el tiempo transcurrido
desde el inicio de la despolarización auricular hasta la llegada
del estimulo a la red de purkinje, es decir, mide el tiempo de
conducción auriculoventricular. Su valor normal varía entre 0,12
y 0,20 segundos.
 Complejo QRS: Representa la despolarización ventricular y está
constituido por tres vectores. La duración normal de QRS es de
hasta 0,10seg y su morfología varía en las diferentes
derivaciones. Su voltaje varía por factores extracardíacos (como la
obesidad) y no suele superar los 5mm en derivaciones del plano
frontal y 10mm en precordiales.
 Segmento ST: continúa al complejo QRS a partir del punto J (de
junction o unión). Suele ser isoeléctrico o presentar un desnivel
hacia arriba o hacia debajo de no más de 0,5mm. En jóvenes
deportistas, es normal que supere este valor máximo hacia arriba
(síndrome de despolarización precoz por vagotonismo).
 Onda T: Está producida por los potenciales que se generan
cuando se repolarizan los ventrículos. Se conoce como onda de
repolarización y sigue al segmento ST. Tiene una forma
redondeada, lenta-rápida y puede ser positiva, negativa, difásica
o plana; su duración se encuentra incluida en el intervalo QT y su
voltaje es menor que el de QRS. La polaridad de esta onda
depende del QRS procedente y concuerda con la de éste.
 Intervalo QT: Representa el tiempo requerido para la
despolarización y repolarización ventricular, y se extiende
desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T
(sístole eléctrica ventricular). Su duración varía inversamente
con la frecuencia cardíaca y es mayor en las mujeres.
 Intervalo QT: Representa el tiempo requerido para la
despolarización y repolarización ventricular, y se extiende
desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la onda T
(sístole eléctrica ventricular). Su duración varía inversamente
con la frecuencia cardíaca y es mayor en las mujeres.
 En algunas ocasiones se observa la onda U, que se inscribe luego
de la onda T y es de polaridad concordante y menor voltaje. Se le
observa sobre todo en precordiales medias (V2, V3, V4) y con
frencuencia cardíaca baja. Corresponde al periodo post-umbral.
Segmento TP: Manifiesta el estado de reposo o inactividad
eléctrica del músculo cardíaco y se inscribe como una línea
isoeléctrica.
 ESQUEMA BÁSICO PARA EL ANÁLISIS DE ECG
1)Presencia o no de ritmo sinusal
2)Frecuencia cardiaca
3)Duración del intervalo PR
4)Duración del QRS
5)Duración del intervalo QT/ QTc
6)Orientación del eje

Ritmo Sinusal
oSiempre debe haber una onda P antes de cada QRS.
oLa onda P debe ser positiva en DI, DII y aVF y negativa en aVR.
oLa Frecuencia Cardíaca debe estar entre: 60 - 100 lpm. Por debajo de
esto bradicardia y por encima taquicardia.
oLos Intervalos PR (0,12-0,20seg) y RR deben ser regulares.
oComplejos QRS normales, de menos de 0,10seg.
oTodo complejo QRS debe estar precedido de una onda P.
 FRECUENCIA CARDIACA
1)Si la frecuencia es regular: Se cuenta el número de cuadritos
pequeños entre dos picos de ondas R consecutivos (Intervalo
RR) y se divide entre 1500. Ejemplo:
Conteo de ciclos cardiacos.
Es el método más simple y rápido.

Puede aplicarse en ritmos regulares e irregulares.

Deben excluirse las extrasístoles.

El conteo de intervalos R-R en 6 seg (30 cuadros grandes). Se contabiliza el número de

intervalos R-R en 6 seg. de registro y se multiplica x 10. (ej. 12 intervalos R-R en 6 seg. da una
FC de 120/min. y 5 intervalos en 6 seg. indica una FC de 50/min.).
Cuando el ritmo es muy irregular, la FC muy lenta, o se quiere mayor precisión, debe
aumentarse el tiempo de conteo a 12 seg., y el valor multiplicarlo x 5 (10 intervalos R-R en 12
seg.=50/min.).
Método de la regla calculadora: 300-150-100-75-60-50 Este método es el
más sencillo y rápido. Se elige una onda R que caiga cerca de una línea
gruesa del papel de EKG. La primera línea gruesa a la derecha corresponde a
300, la segunda a 150, la tercera 100, la cuarta a 75, la quinta a 60, la sexta a
50. Si la siguiente onda R no cae en una línea gruesa la frecuencia será
aproximada a las líneas gruesas entre las que cayó. Por ejemplo, si vemos una
onda R a tres líneas negras [o cuadrados grandes] la frecuencia será de
100lpm. De este modo no se necesita calculadora alguna para sacar la
frecuencia.
 ¿Cómo calcular QT/QTc (QT corregido)?
Va desde el inicio del QRS hasta el final de la onda T. El intervalo QT
representa el tiempo requerido para la despolarización y repolarización
ventricular y se extiende desde el comienzo de la onda Q hasta el final de la
onda T (sístole eléctrica ventricular), su duración varía inversamente con la
frecuencia cardiaca y es mayor en las mujeres. La determinación del valor del
QT corregido para la frecuencia cardiaca (QTc) se hace por medio de la
formula de Bazzet, que establece el cociente entre el QT medido y la raíz
cuadrada de la distancia del QRS.
El intervalo QT corregido estandariza la medida del QT con el fin de que
no se vea influenciado por la frecuencia cardiaca

Valor máximo en hombres: 0,42 seg.

Valor máximo en mujeres: 0,44 seg.
 CÁLCULO DEL EJE ELÉCTRICO
Primer método:

Para determinar el eje, el primer paso a seguir es determinar en qué cuadrante se

localiza el eje. La cosa más fácil consiste en observar la positividad o negatividad de las
derivaciones DI y aVF en el electrocardiograma que se está interpretando. En base a
esto, se obtienen cuatro cuadrantes posibles:
-DI + y aVF +: Cuadrante inferior izquierdo (0 a +90º)
-DI + y aVF - : Cuadrante superior izquierdo (0 a -90º)
-DI - y aVF +: Cuadrante inferior derecho (+90 a +180º)
-DI - y aVF -: Cuadrante superior derecho (-90 a + 180º).
 Segundo método

Se emplean derivaciones bipolares o unipolares aplicando el sistema hexoaxial de

Bailey:

1)Medimos la amplitud neta en DI y aVF; es decir, debemos buscar el QRS mas

isodifásico, contamos los cuadritos hacia arriba y hacia abajo (positivo y negativo) y
realizamos la suma algebraica.
2)Se transportan los valores al diagrama hexoaxial.
3)Trazamos líneas perpendiculares a dichas derivaciones.
4)Calculamos el vector resultante.
 REPORTE DEL EKG
Ritmo/Fc/PR/QRS/QT/QTc/EJE
RS/100lpm/0,16”/0,08”/0,30”/+45º