Sindrome De Mala Absorcion - Presentation Transcript

1. EL PACIENTE CON SINDROME DE MALA ABSORCION 2. SINDROME DE MALA ABSORCION : o CONCEPTO : o Es el defecto de absorcin que compromete el transporte de los nutrientes, desde el borde apical de los enterocitos hasta su incorporacin a la linfa o a la sangre 3. MALA DIGESTION : o CONCEPTO : o Se aplica para aquellos casos en que la absorcin intestinal se halla alterada como consecuencia de: o A) dficit de enzimas digestivas; o B) disminucin en la formacin de micelas; o C) trnsito rpido; o Estas situaciones impiden que los nutrientes sean absorbidos correctamente a pesar de existir enterocitos sanos 4. FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME DE MALA ABSORCION : o Factores involucrados : o Disminucin de la concentracin de cidos biliares en el intestino; o Defectos en la funcin pancretica; o Enfermedades de la clula intestinal; o Trastornos del transporte linftico; o Trastornos de la motilidad intestinal . 5. Disminucin de la concentracin de cidos biliares en el intestino: o Cirrosis heptica : disminucin de la sntesis de cidos y sales biliares; o Cir r osis biliar primaria : alteracin de la funcin secretora canalicular; o Diverticulosis yeyunal : mantenimiento de los cidos biliares conjugados, sobrecrecimiento bacteriano; o Enfermedad de Crohn : funcin ileal anormal. 6. Defectos en la funcin pancretica : o INSUFICIENCIA PANCREATICA EXOCRINA: o A) Glandular: o Pancreatitis crnica; cncer; fibrosis qustica; resecciones; anomalas congnitas o B) Funcional: o Post-quirrgica; Billroth II; o gastroenteroanastomosis 7. Enfermedades de la clula intestinal: o Enfermedad celaca; o Enfermedad de Crohn; o Enfermedad de Whipple; o Linfoma difuso intestinal; o Amiloidosis; o Espre tropical; o Tuberculosis;

o Isquemia intestinal crnica 8. Trastornos de transporte linftico: l o Linfomas; o Linfangiectasia intestinal; o Enfermedad de Whipple. o Trastornos de la motilidad intestinal : o Diabetes mellitus; o Amiloidosis; o Esclerodermia; o Reseccin ileal; o Intestino corto 9. DROGAS Y MALA ABSORCION : o Etanol: folatos, cobalamina; o Anticidos: fosfatos; o Fenitona: folatos; o Neomicina: cidos grasos; cobalamina; o Colestiramina: cidos biliares; tiroxina; o Tetraciclinas: hierro. 10. SEMIOLOGIA DEL PACIENTE CON MALA ABSORCION : o Qu preguntar?: o Sntomas / signos: tiempo de evolucin; o Caractersticas de las deposiciones ; o Intolerancia a la leche y/ al gluten; o Parasitosis intestinales ; o Antecedentes quirrgicos ; o Alcoholismo crnico ; o Hepatopata crnica; o Medicamentos; o Radioterapia . 11. NUTRIENTES Y ABSORCION: o La absorcin de nutrientes de la dieta puede ser segmentaria o heterognea a lo largo del intestino delgado, pero es sitio especfica : o Glucosa y otros monosacridos; cidos grasos; monoacilglicridos; colesterol; aminocidos;dipptidos;calcio; hierro y cido flico se absorben en el intestino delgado proximal (duodeno-yeyuno); o Cobalamina y cidos biliares , en el leon . 12. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : o LIPIDOS : esteatorrea, prdida de peso; o hipolipidemia e hipocolesterolemia o PROTEINAS : desnutricin secundaria; hipoalbuminemia; edemas; osteoporosis; curva plana de sobrecarga de glucosa ; o GLUCIDOS : hipoglucemia 13. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : o VITAMINAS HIDROSOLUBLES : o B 1 : Beri-beri (seco y hmedo); o B 2 : queilitis; glositis; estomatitis; dermatitis seborreica; o B 3 : pelagra;

B 6 : dermatitis; convulsiones; B 12 : anemia perniciosa; Acido ascrbico: escorbuto; Acido flico: anemia megaloblstica 14. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : o VITAMINAS LIPOSOLUBLES : o A : sequedad de la piel; xeroftalmia; ceguera nocturna ; o D : raquitismo; steomalacia; o E: ataxia; debilidad muscular ; o K : hematomas espontneos ; hemorragias ; o hipoprotrombinemia 15. MANIFESTACIONES CLINICAS CARENCIALES : o MINERALES : o Hierro: anemia ; glositis; coiloniquia; o Calcio: parestesias; tetania; o Potasio: distensin abdominal; apata; debilidad; parlisis muscular;trastornos del ECG; o Sodio: hipotensin ortosttica ; o Magnesio: tetania; o Zinc: acrodermatitis; mala cicatrizacin. 16. DIAGNOSTICO DE SINDROME DE MALA ABSORCION : o ESTEATORREA : o Heces blandas; pastosas; gris-amarillentas; flotan en el agua; olor rancio. o La presencia de gr a sa en la materia fecal se pone de manifiesto en forma cualitati v a por Sudan III y cuantitativa por TEST DE VAN DE KAMER 17. TEST DE VAN DE KAMER : o Dieta de 80- 1 0 0 g/da de lpidos; o Recoleccin diaria de materia fecal; o La e liminacin de ms de 6 g/da de grasa por materia fecal confirma el Sndrome de mala absorcin o La presencia de anticuerpos anti-gliadina y anti-endomisio confirman el diagnstico de enfermedad celaca 18. TEST DE LA D-XILOSA : o Se administran 25 g de D-xilosa por va oral; o Se mide su excrecin urinaria a las 5 horas; o Si se eliminan ms de 5 g, se considera que la mucosa intestinal est indemne (descartar patologa pancretica); o Si se eliminan menos de 5 g, se considera que la mucosa intestinal est daada (no absorbi); el pncreas est indemne. 19. ESTUDIO RADIOLOGICO DEL INTESTINO DELGADO : o Hallazgos ms comunes : o Dilatacin de las asas intestinales ; o Floculacin del bario ; o Segmentacin ; o Estricturas y fstulas : Enfermedad de Crohn ; o Diverticulosis yeyunal mltiple (sndrome del asa ciega) . 20. ENFERMEDADES DIAGNOSTICABLES POR BIOPSIA DE YEYUNO :

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Lesiones difusas, especficas: Enfermedad de Whipple; Agammaglobulinemia; Abetalipoproteinemia. Lesiones focales, especficas : Linfoma intestinal; linfangiectasia; amiloidosis; enfermedad de Crohn; infecciones. o Lesiones difusas, no especficas: o Enfermedad celaca; espre tropical; sobrecrecimiento bacteriano; enteritis inducidas por drogas; malnutricin calrico-proteica. 21. ALGORRITMO DIAGNOSTICO : o SOSPECHA CLINICA DE MALA ABSORCION CON TEST DE VAN DE KAMER NORMAL o TESTS SELECTIVOS : o Evaluar: o Tolerancia oral a la lactosa; o Anin gap aumentado en materia fecal; o Ferremia; cido flico srico; o Cobalamina srica; o Test de Schilling 22. ALGORRITMO DIAGNOSTICO : o TEST DE VAN DE KAMER ANORMAL : o TEST DE LA D-XILOSA: o Normal : Anormal : o Rx de abdomen ; Test de hidrgeno; o TAC de abdomen ; Trnsito de delgado ; o Test de la secretina. Biopsia de yeyuno o y cultivo

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