TEMA: NUEROPATÍAS COMPRESIVAS EN LA MANO lo importante es el STC
SÍNDROME DE TÚNEL CARPIANO – neuropatía compresiva del nervio mediano en el túnel del carpo de la
muñeca (flexor común superficial, flexor común profundo + flexor largo del pulgar 2 + 5º dedo más
superficiales)
**Flexor carpi radialis – n. mediano – flexor palmaris longus
El nervio mediano inerva todos músculos excepto el flexor
carpi ulnaris (cubital) – flexionar muñeca
**Todo músculo que se inserta en 2-3 meta son estabilizadores de
la muñeca
Incidencia 1%
Etiología: actividad manual repetida que provoca tenosinovitis
crónica y engrosamiento del LAC (zb. costurera)
hipotiroidismo, amiloidosis
La única que es autolimitada es la gestacional
Fisiopatología: alteración del continente / contenido
El diagnóstico es CLÍNICO: parestesias, disestesias, dolor nocturno + pérdida de fuerza (se le caen los objetos) –
se le duerme la mano por la noche
Phallen: dorso de la mano enfrentada durante 30s molestias
Durkan: comprimir el túnel del carpo molestias
**Tinel es común para todas las neuropatías (dolor al presionar sobre la zona afectada del nervio)
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EMG
Latencia (rapidez de conducción – afectación de la mielinización) >4msg
Amplitud disminuida (pérdida axonal) <8msg
TRATAMIENTO:
Conservador – excepcional (DM mal controlado, hipotiroidismo mal controlado o TC gestacional)
Quirúrgico – abertura del ligamento anular del carpo
POSTOPERATORIO
Vendaje 3-5d
Retirada de sutura a los 10-14 Movilización activa
COMPLICACIONES – la mano tiende a hacer mucha fibrosis (masajear la cicatriz, fisio…)
Adherencia
Lesión de rama tenar (túnel del carpo) en pacientes en los que sale en el túnel o abajo (en vez de arriba) –
cuidado al operar
COMPRESIÓN CUBITAL EN MUÑECA (RARO) – neuropatía compresiva del nervio cubital en el canal de Guyon
de la muñeca (arriba: ligamento carpopalmar, músculos oponente y flexor corto del 5º dedo (abajo)+ medial:
hueso pisiforme)
FR: ganglion, amiloidosis…
Alteración de sensibilidad (5º dedo), pérdida de fuerza (garra, predicador) + atrofia de eminencia hipotenar
Diagnóstico clínico: parestesias …. En territorio de nervio cubital
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
EMG
Latencia (rapidez de conducción – afectación de la mielinización) >4msg
Amplitud disminuida (pérdida axonal) <8msg
TRATAMIENTO: cirugía – apertura del ligamento anular +/- neurolisis
POSTOPERATORIO
Vendaje 3-5d
Retirada de sutura a los 10-14 Movilización activa
COMPLICACIONES – la mano tiende a hacer mucha fibrosis (masajear la cicatriz, fisio…)
Adherencias
COMPRESIÓN CUBITAL EN CODO (Raro, raro) – canal retroepitroclear (arcada de Struthers + fascia de Osborne)
Idiopática
Compresión en el codo genera dolor (como el de la compresión en muñeca)
**Pole A2 NO se puede cortar
TEMA: TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DE LA MANO
Inflamación de la vaina tendinosa sinovial por múltiples causas evita el deslizamiento del tendón
Metaplasia fibrocartilaginosa
1) Dedo en gatillo (examen) tenosinovitis a nivel de metacarpo-falange dificultando el paso por A1 (anular)
Picos <8 años (congénitos) – 50 a 60 años
Lenta progresión (años)
Tenosinovitis piógena – el dedo se queda en garra RÁPIDAMENTE (infección) – dedo en salchicha
TRATAMIENTO: cortar la polea A1
POSTOPERATORIO: vendaje con movimiento precoz >24h
Riesgo de lesión nerviosa
2) Enfermedad de Quervain tenosinovitis a nivel del 1er compartimento extensor (ALP, ECP)
Inflamación crónica de las vainas del abductor largo del pulgar (ALP) y extensor corto del pulgar (ECP) en el borde
radial de la muñeca
30-50 años
Epidemiología: trabajos de repetición, estiramiento repetido del pulgar, embarazo, postparto +
predisposición
Diagnóstico – clínico, dolor constante en borde radial de muñeca que aumenta con movimiento
Test de Finkelstein (+ específico) tirar repetidamente del pulgar (dolor)
Test de Eichoff
TRATAMIENTO: conservador (férula MCF, IF, muñeca durante 3-8 semanas) + infiltración de corticoides
Si ausencia de respuesta a los 6m cirugía (abrir el compartimento extensor)
3) Síndrome de intersección tenosinovitis a nivel de 2º compartimento extensor
Dolor en zona del reloj (cara dorsal) y puede crepitar el forzar la pronosupinación
**Artrosis – le empeora a lo largo del día, artritis – muy mal al inicio del día, luego mejora
Sd de Wartenberg – traumatismo a nivel del borde radial del antebrazo por afectación de la rama sensitiva
Paco piñal
**100-150 por encima de la sistólica miembro superior
150-200 miembro inferior
