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Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de Swiss Medical

MANEJO DE CITOSTATICOS Son drogas que intervienen en la actividad celular y evitan:-multiplicacin de las clulas neoplsicas, invasin a otros tejidos y desarrollo de metstasis

Objetivos
Brindar atencin de mxima calidad en la administracin del tratamiento indicado. Identificar, prevenir y controlar sntomas de complicaciones asociadas. Educar, informar, contener al paciente y familia desde el ingreso hasta el momento del alta. Quimioterapia La quimioterapia consiste en el empleo de medicamentos citotxicos para tratar el cncer, que es una enfermedad celular. Objetivos: -Brindar terapia adyuvante: combinacion con ciruga, radioterapia, bioterapia, -Brindar terapia neoadyuvante: pre ciruga, -Brindar terapia de induccin: tratamiento primario, -Brindar terapia combinada: dos o ms citostaticos, para intensificar su accin, maximiza la respuesta teraputica porque abarca diversa etapas y respuestas celulares. Ciclo celular Fase G1: la clula se prepara para replicar sus cromosomas, hay crecimiento celular con sntesis de protenas y ARN. Fase S:se produce la replicacin o sntesis del ADN,cada cromosoma se duplica y forma dos cromatidas idnticas. Fase G2:duplicacin de protenas y ARN. Fase M:es la divisin celular real,en la que una clula progenitora se divide en dos clulas hijas idnticas Fase Go:celula en reposo. Cmo acta la quimioterapia? Daando el ADN de las clulas cancerosas de tal modo que estas ya no pueden reproducirse. Impidiendo la mitosis. Dividiendo las clulas cancerosas en distintas partes. Impidiendo que las clulas cancerosas se alimenten de nutrientes.

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Accin de los citostaticos Agentes alquilantes: Atacan directamente el ADN de una clula, operan en cualquier momento del ciclo celular. Sirven para tratar lifomas,leucemias crnicas y algunos carcinomas de pulmon,mama,prostata y ovario. Se administra por va oral o intravenosa. Frmacos: Ciclofosfamida, Mecloretamina y Cisplatino. Nitrosureas: Trabajan inhibiendo los cambios necesarios para la reparacin de ADN. Puede atravesar l abarrera hematoencefalica. Sirven para tratar tumores cerebrales, linfomas y melanomas. Se administra por va oral o intravenosa. Frmacos: Carmustina y Lomustina. Antimetabolitos: Bloquean el crecimiento celular al interferir con la sntesis de ADN. Afectan la etapa S del ciclo celular. Sirven para tratar tumores de la va digestiva, mamarios y ovricos. Se administra por va oral o intravenosa. Frmacos: 6-Mercaptopurina y 5-Fluorouracilo. Antibiticos antitumorales: Funcionan al unirse con el ADN para evitar la sntesis de ARN. Tambin impiden el crecimiento celular al imposibilitar la replicacin de ADN. Provocan la muerte. Sirve para tratar una variedad amplia de canceres incluyendo el testicular y la leucemia. Son administrados por va intravenosa. Frmacos: Doxorrubicina y Mitomicina-c. Alcaloides de las plantas: Derivado de la catharanthus roseua; impiden la divisin celular (mitosis). Sirven para tratar tumores de Wilm, as como canceres de pulmn, mama y testculo. Se administran por va intravenosa. Frmacos: Vincristina, Vinblastina, Vindesina Vinorelbine. Las hormonas esteroides: Modifican el crecimiento de los canceres con dependencia hormonal. Sirven para tratar el cncer mamario. Se administran por va oral. Frmaco: Tamoxifeno. Vas de administracin Oral:autoadministracion,tener en cuenta el nivel de instruccin del paciente, realizar un esquema escrito de horarios. Recomendar ingerir con alimentos. Verificar cumplimiento. Subcutaneo:rotar los lugares de aplicacin, ensear tcnica de aplicacin, realizar demostracin antes del alta. Intramuscular:ver cantidad y tipo de diluyente. Topica:cubrir la zona con una capa delgada, uso de guantes, lavado de manos. Intraarterial: por catter arterial, CSV, color y temperatura de la extremidad, adminstracion de la droga con solucin heparinizada, utilizar bomba de infusin.
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Va intracavitaria: en vejiga, cavidad pleural a travs de un catter o tubo. Va intraperitoneal: dentro de la cavidad abdominal, a travs de catteres suprapubicos. Usar calor seco para que la solucin este a temperatura corporal antes de administrarla. Ver presin abdominal, dolor fiebre y desequilibrio de electrolitos antes de la infusin, medir permetro abdominal. Va intravenosa: tener en cuenta el acceso venoso, forma de administracin (en bolo,en infusin lenta o goteo libre). Va intratecal:a travs de puncin lumbar, realizada por medico, tcnica asptica, aguja para puncin lumbar, observar los miligramos de los frascos ampollas. Medicamentos a utilizar:Aracytin-Metotrexato-Dexametasona. Las dosis son estndares. Dilucin de Aracytin y Metotrexato en solucin fisiolgica. Metotrexato: 50 mg en 10 ml de solucin fisiolgica /15 mgs= 3 ml/ Aracytin: 100 mg en 3 ml de solucin fisiolgica. Clasificacin de citostaticos Vesicante:Cisplatino,Vinblastina,Mitomicina, Amsacrina,Dactimocina,Doxorrubicina,Idarrubi= cina,Mitaxantrona,Plicamicina,Vincristina,bisan=treno,Clormetina,Daunorrubicina,Estra mustina, Aclitaxel,Vindesina. Irritantes:Bleomicina,Carboplatino,Carmustina, Ciclosfofamida,Dacarbazina,Etoposido,Ifosfami=da,Teniposido,Tiotepa,Docetaxel,Floro uracilo. No Agresivas: l-asparaginasa, Citarabina, Cladri= bine, Fludarabina, Gemcitabina, Melfalan, Meto= trexato, Pentostatina, Tipotecan.

Cuidados de enfermera en la administracin citostaticos Interrogatorio Control de signos vitales, peso y talla, superficie corporal. Constatar resultado de laboratorio. Autorizacin del hematlogo. Explicar el procedimiento. Evaluar el capital venoso del paciente Administrar el plan de hidratacin y alcalinizacin si requiere o no. Control de Ph urinario, debe estar entre 7 y 71/2 Administrar allopurinol y antiemticos, segn lo indicado. Administracin de citostaticos Para administrar colocarse guantes y barbijo. Abrir la bolsa sellada donde se encuentra la quimioterapia. Es importante que se encuentre el nombre del paciente, fecha, nombre de la droga. Administrar segn indicacion: en bolo, endovenoso, infusion continua. Si queda resto de droga en la tubuladura, colocar solucin fisiolgica para administrar el total de la dosis. Una vez finalizada la infusin descartar la tubuladura y el sachet en residuos patolgicos. Recomendacin:-contabilizar la diuresis y descartarla, luego de cada miccin. -control de hematuria y Ph -control de accesos venosos.

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Accesos venosos perifricos Evaluar el estado de las venas Seleccionar prioritariamente desde el extremo distal hacia el proximal. Elegir sitios de puncin alejado de las articulaciones/fosa ante cubital-zona radial

Recomendaciones No se utilizaran brazos de rea mastectomizada, invasion neoplasica, con flebitis, hematomas, areas inflamadas o esclerosadas, miembros inferiores. Se recomienda el calibre del catter no mayor a 20 G./20-22-24/. Comprobar la presencia de retorno venoso y permeabilidad de la vena en cada administracin de la droga. Lavar la vena luego de cada administracin de droga con 20 cc de solucin fisiolgica, en bolo ejerciendo presin positiva. Se recomienda comenzar a administrar las drogas menos irritantes y luego las mas vesicantes. Educar al paciente para que comunique a enfermera ante la mnima molestia de puncin/dolor, edema, rubor, ardor, quemazon, tumefaccin. Evitar movimientos bruscos de la extremidad punzada, por riesgo de extravasacin. Observar frecuentemente la va durante la infusin y valorar el cambio ante la mnima sospecha de flebitis y/o extravasacin. Tratamiento de extravasacin Detener inmediatamente la administracin del citostatico, sin retirar la va de percusin y avisar al medico. Aspirar cuanto sea posible,sangre y parte del contenido extravasado /3-6ml/ Antes de retirar la va, inyectar el antdoto adecuado, si el citostatico lo tuviera. Retirar el catter Limpiar el rea afectada con yodopovidona Aplicar fri o calor, segn el caso Elevar la extremidad para reducir el edema Aplicar crema de hidrocortisona al 1% sobre la zona cada 12 hs mientras persista eritema. Aplicacin de las medidas fsicas y farmacolgicas Frio: se aplicaran bolsas o compresas de fri seco, a ser posible flexibles y sin congelar, evitando presionar la zona. Calor: se emplearan bolsas o compresas de calor seco, nunca calor hmedo que podra macerar la zona, evitando presionar. Aplicar Dimetilsulfoxido al 99% /DMSO/ o Hialuronidasa /unidasa 500 UI/. Tratamiento fsico y farmacolgico Dimetilsulfoxido al 99% /DMSO/. Realizar topicaciones sobre la zona extravasada, cada 6 hs, durante 14 das, ms fri, para los siguientes citostaticos:-DactinomicinaDaunorrubicina o Daunoblastina-Doxorrubicina o Adriamicina-Idarrubicina-EpirrubicinaMitaxantrone-Mitomicina C. Hialuronidasa /unidasa 500 UI/. Administrar por va subcutnea, alrededor de la zona daada en abones de 0,5cc. Aplicar 6 punciones y aplicar calor seco, para los siguientes citostaticos:-Vinblastina-Vincristina-Vindesina-Teniposido-Etoposido.
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Toxicidad de las Drogas Citostticas Depende de: caractersticas del frmaco, interaccin con otras drogas y factores relacionados al estado del paciente. Toxicidad segn OMS: -inmediatas -precoz -retardada -tarda. Inmediata: aparece luego de administrada la QMT de hs. a das. El paciente puede tener nauseas,vomitos,flebitis,extravasacion, deterioro de la funcin renal,fiebre,cistitis hemorrgica, reacciones anafilacticas,etc. Precoz: suele aparecer de das a semanas; leucopenia,trombocitopenia,alopecia, mucositis, hipomagnesemia, hiperglucemia. Retardada: suele verse de semanas a meses se administrada la QMT; neuropatia miocardiopatia, fibrosis pulmonar, ototoxi= dad. Tardia:suele aparecer a los meses o aos de administrada la QMT:hipoganadismo, cataratas, fibrosis heptica, segundas neoplasias. Escala de citotxicos que producen nauseas Alta: cisplatino, dacarbazina, mostaza nitrogenada. Moderadamente alta: ciclosfofamida, cita= rabina, ifosfamida, carmustina. Moderada: carboplatino, S-fluracilo, doxo= rrubicina, mitomicina. Baja: bleomicina, etoposido, vincristina, mel=falan, vinblastina, mitoxantrona. Objetivos de enfermera Disminuir el riesgo de flebitis y extravasacin. Proteger la funcin renal, metabolica y vesical. Control de nauseas y vmitos. Cuidados de enfermera Hiperhidratacion para prevenir la nefrotoxicidad (cisplatino). Acciones: administrar hiperhidratacion constante, sostener ritmo diurtico adecuado a 100 ml/control de peso, balance parcial y total. Alcalinizacion: se realiza previo a la admi= nistracion de algunas drogas (metotrexato, ciclosfofamida). Administracin de Allopurinol (previene el aumento del cido rico) Cuidados de enfermera post administracin de QMT La administracin de citostatico afectan las clulas de rpida reproduccin: folculo piloso: alopecia -del tracto digestivo: mucositis medula osea: anemia, plaquetopenia y neutropenia. -

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Educacin al paciente y su familia para el cuidado en su casa Ensear signos de alarma:fiebre/controlar 2 veces por dia y si hubiera signos de fiebre,4 veces e informar al medico. Ardor y picazn de garganta, consulta al medico. Enrojecimiento o dolor en zonas de heridas (catteres o cirugas). Dolor en cavidad oral o al deglutir. Dolor o ardor al caminar. Recordar el lavado de manos con agua y jabn antes de comer y luego de ir al bao. Realizar un bao diario, usar esponjas suaves y jabones neutros. Hidratar la piel con cremas. Afeitarse con maquina elctrica para evitar lesiones. No cortarse las uas con tijera, ni comerse, ni arrancarse la piel del alrededor de las uas. Realizar higiene bucal luego de cada ingesta con cepillos suaves. Buches con antispticos. Evitar trabajos de jardinera sin utilizar guantes No administrarse vacunas sin consultar al medico tratante. Mantenerse alejado de las personas con enfermedades infectocontagiosas. Durante el periodo de anemia, mantener el reposo,limitar actividades. Plaquetopenia: limitar esfuerzos o actividades que puedan ocasionar golpes, no cepillarse los dientes, no aplicarse enemas o inyecciones IM. Consumir alimentos cocidos.

BIBLIOGRAFIA: Recopilacin realizada por el Departamento de Docencia e Investigacin de Enfermera de SWISS MEDICAL.