Fisioterapia.

2020;42(2):85---97

www.elsevier.es/ft

REVISIÓN

Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas

con lumbalgia crónica: revisión sistemática
J. Bleda Andrés y A.B. Meseguer Henarejos∗

Departamento de Fisioterapia, Facultad de Medicina, Universidad de Murcia, Campus de Espinardo, Murcia, España

Recibido el 4 de septiembre de 2019; aceptado el 5 de noviembre de 2019

PALABRAS CLAVE Resumen

Lumbalgia crónica; Objetivo: Identificar los efectos de la facilitación neuromuscular propioceptiva en pacientes
Facilitación con lumbalgia crónica.
neuromuscular Material y métodos: Revisión sistemática de la literatura científica publicada en las bases de
propioceptiva; datos PubMed, Cochrane Library y PEDro. Se han seguido las recomendaciones Preferred Repor-
Revisión sistemática ting Items for Systematic Review and Meta-Analyses (PRISMA). La calidad metodológica de los
estudios incluidos osciló entre 4/10 y 9/10.
Resultados: Una vez realizado el proceso de identificación inicial, se seleccionaron 6 estudios
para ser incluidos en esta revisión sistemática. Se observaron mejoras significativas en la movi-
lidad lumbar sagital en flexión, en la resistencia estática y dinámica del tronco en flexión y
extensión, en la discapacidad funcional, así como una disminución en el dolor, y aumento de la
actividad de la musculatura estabilizadora lumbar, del equilibrio estático y de la calidad de vida
en los grupos en los que se aplicó la facilitación neuromuscular propioceptiva en comparación
con los grupos control.
Conclusiones: La facilitación neuromuscular propioceptiva parece mejorar las deficiencias y
actividades limitadas generadas por la lumbalgia crónica. Sería recomendable la realización de
un mayor número de ensayos clínicos aleatorizados que permitan evidenciar de manera más
contundente las mejoras observados en los estudios existentes.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los
derechos reservados.

KEYWORDS Proprioceptive neuromuscular facilitation in people with chronic low back pain:
Chronic low back Systematic review
pain;
Proprioceptive Abstract
neuromuscular Objectives: To identify the effects of proprioceptive neuromuscular facilitation in patients with
facilitation; chronic low back pain.
Systematic review Material and methods: Systematic review of the scientific literature published in the PubMed,
Cochrane Library and PEDro databases. The recommendations Preferred Reporting Items for

∗ Autora para correspondencia.

Correo electrónico: anabelen@um.es (A.B. Meseguer Henarejos).

https://doi.org/10.1016/j.ft.2019.11.002
0211-5638/© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos reservados.
86 J. Bleda Andrés, A.B. Meseguer Henarejos

Systematic Review and Meta-Analyzes (PRISMA) were followed. The methodological quality of
the included studies ranged between 4/10 and 9/10.
Results: Once the initial identification process was carried out, 6 studies were selected to be
included in this systematic review. Significant improvements were observed in lumbar sagittal
mobility on flexion, in static and dynamic resistance of the trunk on flexion and extension, in
functional disability, as well as a decrease in pain, and increased activity of the lumbar stabi-
lizing musculature, of static balance and quality of life in the groups in which proprioceptive
neuromuscular facilitation was applied compared to the control groups.
Conclusions: Proprioceptive neuromuscular facilitation seems to improve the deficiencies and
limited activities generated by chronic low back pain. It would be advisable to carry out a
larger number of randomized clinical trials that allow more clear evidence of the improvements
observed in existing studies.
© 2019 Asociación Española de Fisioterapeutas. Published by Elsevier España, S.L.U. All rights
reserved.

estos pacientes3 . Tradicionalmente, las intervenciones con

Puntos clave
• La facilitación neuromuscular propioceptiva en com-
paración con los grupos control parece que mejora
significativamente la movilidad lumbar sagital en fle-
xión, la resistencia estática y dinámica del tronco en
flexión y extensión, y el dolor.
• La facilitación neuromuscular propioceptiva en com-
paración con los grupos control parece que mejora
significativamente la actividad de la musculatura
estabilizadora lumbar, el equilibrio estático, la dis-
capacidad funcional y la calidad de vida.
• Sería recomendable la realización de un mayor
número de ensayos clínicos aleatorizados que per-
mitan evidenciar de manera más contundente las
mejoras observados en los estudios existentes.
Introducción
La lumbalgia suele ser un problema socioeconómico y clí-
nico común en los adultos en edad laboral, que conlleva
discapacidad y absentismo laboral1 . Afecta a más del 50%
de la población general, y además se estima que alre-
dedor de un 70% de los adultos han tenido o tendrán
un episodio de lumbalgia durante su vida, más del 20%
puede cronificarse y un 90% no tiene causa específica2 .
Los factores físicos y psicológicos suelen estar asociados
a la lumbalgia crónica. La debilidad del sistema glo-
bal muscular del tronco (multífidos lumbares, transversos
abdominales, erectores espinales, rectos abdominales y
oblicuos abdominales principalmente) o su retraso en la
activación, un déficit en la unidad de control neural del
sistema de estabilización espinal y la discapacidad en la
propiocepción lumbar, alteran el equilibrio estático en
termoterapia, ultrasonidos, tracción, electroestimulación,
movilización articular, manipulación, masaje y ejercicio
terapéutico han constituido una opción conservadora en
la lumbalgia crónica4 . Sin embargo, la tendencia actual
está marcada por el desarrollo activo, con mejora de la
fuerza muscular del tronco y la propiocepción, pues se
ha demostrado que puede mejorar el dolor y el equili-
brio en pacientes con dolor lumbar crónico sin trastornos
visuales o vestibulares. Se recomienda el ejercicio terapéu-
tico como primera elección de intervención para conseguir
la estabilización lumbar, y para aumentar la fuerza mus-
cular, la flexibilidad y la resistencia en la musculatura
estabilizadora lumbar (paravertebrales espinales y grupos
abdominales)5 .
Desde la década de los años 40, se ha producido un
extenso desarrollo de uno de los principales tratamientos
fisioterápicos como la facilitación neuromuscular propio-
ceptiva (FNP) en ámbitos como la fisioterapia respiratoria,
uroginecológica, deportiva y musculoesquelética, en los que
se describen múltiples aplicaciones y modelos de utilidad
capaces de dotar al fisioterapeuta de un mejor resultado
en la práctica, siempre desde una perspectiva basada en la
evidencia.
En relación con la evidencia de la literatura cientí-
fica disponible sobre la FNP, se han publicado revisiones
sistemáticas sobre los efectos inmediatos de la misma
en comparación con programas de stretching pasivo para
aumentar la flexibilidad de los isquiotibiales6 , sobre el
efecto crónico de diferentes tipos de stretching para aumen-
tar la dorsiflexión de tobillo7 , y sobre la efectividad de la
FNP versus stretching estático para la ganancia del rango
de movimiento en flexión de la articulación de la cadera8 .
Además, existe una revisión narrativa sobre el estado de
la evidencia de la FNP en el abordaje de diferentes defi-
ciencias y limitaciones de la actividad a nivel neurológico
y musculoesquelético, entre otros9 . Concretamente, a nivel
musculoesquelético engloba a pacientes con lumbalgia cró-
nica, pacientes con deficiencias a nivel cervical y pacientes
con impingement de hombro.
Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas con lumbalgia crónica: revisión sistemática
El propósito de este trabajo es realizar una revisión sis-
temática actualizada con el fin de conocer con la mayor
evidencia científica disponible si la FNP mejora la movili-
dad lumbar, la intensidad del dolor, la actividad muscular, el
equilibrio y la calidad de vida, y disminuye la discapacidad
funcional en pacientes que tienen una patología musculoes-
quelética como la lumbalgia crónica.
Material y métodos
Diseño del estudio
Se realizó una revisión sistemática teniendo en cuenta las
recomendaciones Preferred Reporting Items for Systematic
Review and Meta-Analyses (PRISMA)10 .
Estrategia de búsqueda
Se consultaron las bases de datos científicas informatiza-
das de PubMed, Cochrane Library y PEDro. La búsqueda se
realizó hasta el 3 de diciembre de 2018. Se utilizaron los
siguientes términos MeSH y términos libres: «proprioceptive
neuromuscular facilitation», «neuromuscular facilitation»,
Kabat, PNF, «low back pain»’. Para realizar la estrategia de
búsqueda se empleó el operador booleano OR con la finali-
dad de conseguir el mayor número de artículos pertinentes.
Se limitó la búsqueda en cada base de datos a artículos en
los que estos términos apareciesen únicamente en el título
o resumen del mismo.
Proceso de identificación y selección de los
estudios
Se tuvieron en cuenta los siguientes criterios de selección
para la inclusión y exclusión de los estudios que forman parte
de esta revisión sistemática: a) los estudios debían ser ensa-
yos clínicos aleatorizados (ECA); b) todos los estudios debían
incluir medidas pretest y postest; c) debían estar publicados
en castellano o en inglés; d) los estudios debían mostrar los
resultados al menos con una variable referente a la dismi-
nución de la intensidad o síntomas del dolor, disminución de
la discapacidad funcional, aumento de la actividad muscu-
lar o incremento del rango de movimiento articular; e) los
sujetos debían tener al menos 18 años y presentar diagnós-
tico de trastorno musculoesquelético; f) los estudios debían
incluir la FNP como estrategia de intervención. Una vez rea-
lizado el proceso de identificación inicial, se seleccionaron
6 estudios para ser incluidos en esta revisión sistemática1---15
(fig. 1).
Evaluación de la calidad metodológica
La calidad metodológica de los ensayos clínicos fue evaluada
mediante la escala PEDro16 .
Resultados
Se obtuvieron un total de 34 artículos mediante la bús-
queda realizada en las diferentes bases de datos. Una vez
87
eliminados los artículos duplicados, quedaron un total de
19 artículos. Tras la lectura del título y resumen de dichos
artículos, se excluyeron 9 que no cumplían los criterios
de inclusión. De los 10 artículos leídos a texto completo,
se excluyeron 4 y quedaron un total de 6 ensayos clí-
nicos controlados aleatorizados para realizar una revisión
sistemática11-15,17 . En todos ellos, se analizaba la eficacia de
la FNP en pacientes adultos con lumbalgia crónica. La tabla 1
muestra las principales características de los participantes,
el diseño del estudio y las intervenciones, las variables de
estudio y sus instrumentos de medida, y los resultados. La
calidad metodológica de los estudios incluidos osciló entre
4/1011 y 9/1015 .
Las medidas de resultado obtenidas en los diferentes
estudios se indican a continuación.
Movilidad lumbar sagital
En el estudio de Kotofolis et al.11 se observó un aumento
significativo de la movilidad lumbar en flexión al final del tra-
tamiento, y a las 4 y 8 semanas de seguimiento, tanto en el
grupo de entrenamiento de estabilización rítmica como en el
grupo de combinación de ejercicios isotónicos en compara-
ción con el grupo control. No hubo diferencias significativas
entre ambos grupos.
La movilidad lumbar en extensión no aumentó signi-
ficativamente en ningún grupo al final del tratamiento.
Únicamente experimentó diferencias significativas en el
grupo de ejercicios isotónicos a las 4 y 8 semanas de segui-
miento.
Resistencia de flexión y extensión de tronco
dinámica y estática
En cuanto a la resistencia dinámica y estática de flexión
y extensión de tronco, Kotofolis et al.11 detectaron un
aumento significativo tanto en el grupo de estabilización
rítmica como en el grupo de combinación de ejercicios iso-
tónicos al finalizar el tratamiento, y a las 4 y 8 semanas
de seguimiento. Entre ambos grupos solo hubo diferencias
significativas en la resistencia dinámica y estática de exten-
sión del tronco a favor del grupo de ejercicios isotónicos.
En ambos tipos de resistencia dinámica del tronco, el grupo
control no experimentó un aumento significativo.
Discapacidad funcional
Oswestry Disability Index
En el estudio de Kotofolis et al.11 se observó una reducción
significativa de la discapacidad funcional, medida mediante
el Oswestry Disability Index, tanto en el grupo de entre-
namiento de estabilización rítmica como en el grupo de
combinación de ejercicios isotónicos en comparación con el
grupo control, solo a las 4 y 8 semanas después del programa
de entrenamiento. No se observaron diferencias significati-
vas entre grupos en ambas semanas.
En el estudio de Kim y Lee13 se objetivó una reducción
significativa de la discapacidad funcional tanto en el grupo
de entrenamiento FNP-AMST como en el grupo control al
finalizar la intervención. Además, se observaron diferencias

Tabla 1 Principales características de los estudios incluidos en la revisión sistemática
Estudio (puntuación Participantes Diseño del estudio e intervención
PEDro)
Kotofolis et al., 200611 N = 86 ECA
(4/10) Edad media: 41,5 Tres grupos:
GRST n = 28
Pacientes con lumbalgia de GCOI n = 28
duración mayor a 6 meses GC n = 30
En el grupo de estabilización
rítmica se ejecutaron
contracciones isométricas
alternantes contra resistencia de
flexión y extensión de tronco
durante 10 s
En el grupo de combinación de
ejercicios isotónicos se realizaron
contracciones concéntricas y
excéntricas alternantes de
agonistas sin relajación de 5 s de
duración por contracción
En el grupo control se instruyó a
los participantes a la no ejecución
de cualquier tipo de ejercicio
estructurado o actividad que no
Variables del estudio e
instrumentos de medida
Movilidad lumbar sagital (técnica
flexicurva con videocámara
DCR-TRV460E)
Resistencia dinámica del tronco
(Curl-up test y repeticiones de
extensión de tronco):
- Flexión
- Extensión
Resistencia de estática del tronco
(Curl-up test with straight arms y
Sorensen back extension test):
- Flexión
- Extensión
Discapacidad funcional (ODI)
Intensidad de los síntomas de
dolor lumbar (Borg Back Pain
Intensity Scale)
Resultados
Cambios significativos pre-post
Aumento significativo de la
movilidad lumbar en flexión
durante todo el seguimiento en
ambos grupos en comparación con
el control. La movilidad lumbar
en extensión no aumentó
significativamente en ningún
grupo al final del tratamiento
Aumento significativo tanto en el
grupo de estabilización rítmica
como en el grupo de combinación
de ejercicios isotónicos al
finalizar el tratamiento, y a las 4
y 8 semanas de seguimiento
Aumento significativo en el grupo
de estabilización rítmica y en el
grupo de combinación de
ejercicios isotónicos al finalizar el
tratamiento, y a las 4 y 8 semanas
de seguimiento
Reducción significativa en ambos
88
Diferencias significativas entre
grupos
No hubo diferencias significativas
entre ambos grupos
Solo hubo diferencias
significativas entre ambos grupos
a favor del entrenamiento de
combinación de ejercicios
isotónicos en el caso de la
resistencia dinámica de extensión
de tronco
Entre ambos grupos, solo hubo
diferencias significativas en la
resistencia estática de extensión
del tronco a favor del grupo de
ejercicios isotónicos
No se observaron diferencias
significativas entre grupos en
ambas semanas
No se observaron diferencias
significativas entre grupos

J. Bleda Andrés, A.B. Meseguer Henarejos

fuera otra que la necesaria para grupos en comparación con el
el desempeño habitual de sus grupo control solo a las 4 y 8
actividades cotidianas semanas después del programa de
entrenamiento
Valoración una semana antes del
inicio del estudio, al finalizar el Reducción significativa en grupo
programa, 4 semanas y 8 semanas de entrenamiento de
después estabilización rítmica y en grupo
de combinación de ejercicios
isotónicos tras concluir el estudio,
a las 4 y a las 8 semanas
posteriores. En grupo control,
esta reducción solo fue
significativa a las 4 y 8 semanas

Tabla 1 (continuación)
Estudio (puntuación Participantes Diseño del estudio e intervención
PEDro)
Lee et al., 201412 N = 40 ECA
(5/10) Edad media: 34,47 2 grupos:
GE n = 20
Pacientes con lumbalgia crónica al GC n = 20
desempeñar las AVD
El entrenamiento en el grupo FNP
consistió en una combinación de
posturas similares a un
sprinter/skater en posición de
puente, decúbito lateral,
sedestación y bipedestación,
mientras se le ejecutaba FNP. Se
desarrolló durante 6 semanas con
periodicidad de 4 veces por
semana.
Variables del estudio e
instrumentos de medida
Intensidad del dolor (VAS)
Actividad muscular
(electromiografía de superficie):
- Transverso del abdomen
- Paravertebrales espinales
Resultados
Cambios significativos pre-post
Reducción significativa de la
intensidad del dolor tanto en el
grupo experimental FNP como en
el grupo control Ball Exercise al
cabo de 6 semanas desde el
comienzo del estudio
Aumento significativo de la
actividad del transverso del
abdomen y los paravertebrales a
las 6 semanas desde la
intervención tanto en el grupo de
entrenamiento FNP como en el
grupo control Ball Exercise
Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas con lumbalgia crónica: revisión sistemática
Diferencias significativas entre
grupos
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en
favor del grupo de entrenamiento
FNP al cabo de 6 semanas desde
el comienzo de la intervención
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en el
caso de los erectores espinales, a
favor del grupo de entrenamiento
FNP a lo largo de todo el
seguimiento. No se observaron
diferencias entre grupos en el
caso del transverso del abdomen

En el grupo control de ejercicio

con pelota los participantes
debían mantener la región
femoral paralela al suelo mientras
se encontraban en sedestación
sobre el balón, con rodillas a 90◦
durante la ejecución de ejercicios
de inclinación pélvica, elevación
de caderas y basculación de la
masa corporal

Valoración antes del inicio del

estudio y a las 2, 4 y 6 semanas
después del comienzo de este

89

Tabla 1 (continuación)
Estudio (puntuación Participantes Diseño del estudio e intervención
PEDro)
Kim y Lee, 201713 N = 30 ECA
(5/10) Edad media: 39,6 2 grupos:
GE n = 15
Pacientes con lumbalgia crónica GC n = 15
durante al menos 3 meses
El grupo FNP-AMST consistió en la
ejecución de patrones y técnicas
para adecuar el nivel de los
pacientes en varias posiciones
para la facilitación y el
fortalecimiento de la musculatura
abdominal. Se ejecutaron las
técnicas de iniciación rítmica,
sostén-relajación,
contracción-relajación,
estabilización rítmica, inversión
de antagonistas y combinación de
isotónicos, en los patrones: D1
flexión bilateral asimétrico en
extremidad inferior; y D2
extensión bilateral simétrico en
extremidad superior
En el grupo control se llevó a cabo
una intervención tradicional para
pacientes con lumbalgia crónica:
termoterapia superficial,
corrientes interferenciales y
ultrasonidos
Valoración antes del estudio y
después de la intervención
Variables del estudio e
instrumentos de medida
Volumen de aire espirado forzado
en 1 s (espirómetro Schiller
SP-260)
Intensidad del dolor (VAS)
Discapacidad funcional debida a
lumbalgia (Owestry Disability
Index)
Resultados
Cambios significativos pre-post
Aumento significativo del volumen
de aire espirado forzado en 1 s en
el grupo de entrenamiento
FNP-AMST en comparación con el
grupo control tras 6 semanas de
intervención
Reducción significativa de la
intensidad del dolor tanto en el
grupo experimental FNP-AMST
como en el grupo control
Reducción significativa de la
discapacidad funcional tanto en el
grupo de entrenamiento
FNP-AMST como en el grupo
control al finalizar la intervención
90
Diferencias significativas entre
grupos
Se observaron diferencias
significativas entre grupos a favor
del entrenamiento FNP-AMST
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en
favor del grupo experimental
FNP-AMST al final del tratamiento
Se observaron diferencias
significativas entre grupos al
concluir la intervención en favor
del grupo de entrenamiento
FNP-AMST
J. Bleda Andrés, A.B. Meseguer Henarejos

Tabla 1 (continuación)
Estudio (puntuación Participantes Diseño del estudio e intervención
PEDro)
Areeudomwong et al., N = 42 ECA
201714 Edad media: 35,8 2 grupos
(6/10) GE =
Pacientes con lumbalgia crónica GC = 21
inespecífica
El entrenamiento de FNP consistió
en:
- 1.a semana: contracciones
alternativas de flexores y
extensores de tronco
- 2.a semana: contracciones de
agonistas de tronco sin relajación
con 5 s en concéntrico, 5 s en
isométrico y 5 s en excéntrico
- 3.a semana: movimientos de
tronco en direcciones rotacionales
y diagonales utilizando patrones
bilaterales de ambos miembros
con resistencia máxima
En el grupo control los
participantes recibieron un folleto
educativo acerca de la lumbalgia
con información sobre anatomía y
causas del dolor lumbar, abordaje
activo de autotratamiento y
ejercicios de rehabilitación
Valoración al inicio del estudio, al
final del estudio (4 semanas) y a
las 12 semanas posteriores
Variables del estudio e
instrumentos de medida
Intensidad del dolor (11-Point
Numerical Rating Scale)
Discapacidad funcional (Roland
Morris Disability Questionnaire)
Calidad de vida relacionada con la
salud (SF-36V2)
Satisfacción del paciente
(11-Point Global Perceived Effect
Scale)
Actividad de la musculatura
espinal estabilizadora
(electromiografía de superficie)
Resultados
Cambios significativos pre-post
Reducción significativa tanto en el
grupo experimental FNP como en
el grupo control a las 4 y 12
semanas desde el comienzo de la
intervención
Reducción significativa de la
discapacidad funcional en el
grupo de FNP al finalizar el
tratamiento de 4 semanas como a
las 12 semanas de seguimiento.
Sin embargo, el grupo control no
experimentó una disminución
significativa de la discapacidad
La calidad de vida relacionada
con la salud, concretamente el
componente físico (PCS), aumentó
de forma significativa en el grupo
de entrenamiento FNP a las 4 y 12
semanas desde el comienzo de la
intervención
Aumento significativo de la
satisfacción del paciente en el
grupo de entrenamiento FNP a las
4 y 12 semanas de intervención
Aumento significativo de la
actividad muscular de los
erectores lumbares espinales de
ambos hemicuerpos en el grupo
de entrenamiento FNP tanto a las
4 como a las 12 semanas desde el
comienzo de la intervención
Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas con lumbalgia crónica: revisión sistemática
Diferencias significativas entre
grupos
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en
favor del grupo experimental FNP
a las 12 semanas de tratamiento
Entre grupos se observaron
diferencias significativas de la
discapacidad funcional en favor
del grupo de entrenamiento FNP
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en
favor del grupo de entrenamiento
FNP en el componente físico (PCS)
de calidad de vida relacionada
con la salud tanto a las 4 como a
las 12 semanas desde el comienzo
de la intervención
No se observaron diferencias
significativas entre el grupo de
FNP y el grupo control
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en
favor del grupo de entrenamiento
FNP atendiendo a las 4, y a las 12
semanas de seguimiento
91

Tabla 1 (continuación)
Estudio (puntuación Participantes Diseño del estudio e intervención
PEDro)
Areeudomwong N = 44 ECA
Buttagat, 201815 Edad media: 38,88 2 grupos:
(9/10) GE n = 22
Pacientes con lumbalgia crónica GC n = 22
inespecífica de al menos 2 puntos
en la Numerical Rating Scale (NRS) El entrenamiento de FNP se
estructuró en:
- Contracciones isométricas
alternantes de flexores y
extensores contrarresistencia
máxima (primera semana)
- Contracciones isométricas,
concéntricas y excéntricas
alternantes de la musculatura del
tronco, con 5 s de resistencia
concéntrica, 5 s de resistencia
excéntrica y 5 s de resistencia
isométrica (segunda semana)
Entrenamiento de extremidades
superiores alternantes ejecutando
patrones en direcciones diagonal
y espiral durante 10 s con máxima
resistencia (tercera semana)
En el grupo control se llevó a cabo
un programa de ejercicios
generales de tronco: abdominales
concéntricos lineales, diagonales
y extensiones de un solo miembro
inferior
Valoración al inicio del estudio y
al final del mismo (3 semanas
después)
Variables del estudio e
instrumentos de medida
Intensidad del dolor (11-Point
NRS)
Discapacidad funcional (RMDQ)
Equilibrio estático (One-Legged
Stand Test en condiciones de ojos
abiertos y ojos cerrados), con
submedidas:
- Área elíptica de balanceo
- Velocidad CoP
Resultados
Cambios significativos pre-post
Reducción significativa tanto en el
grupo experimental FNP como en
el grupo control a las 4 y 12
semanas desde el comienzo de la
intervención
Reducción significativa de la
discapacidad funcional en el
grupo de FNP al finalizar el
tratamiento de 4 semanas como a
las 12 semanas de seguimiento.
Sin embargo, el grupo control no
experimentó una disminución
significativa de la discapacidad
Aumento significativo del
equilibrio estático solo en el grupo
de entrenamiento FNP, mostrando
una reducción del área elíptica de
balanceo y de la velocidad del
centro de masas tanto con ojos
abiertos como cerrados al final de
la intervención
92
Diferencias significativas entre
grupos
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en
favor del grupo experimental FNP
a las 12 semanas de tratamiento
Entre grupos se observaron
diferencias significativas de la
discapacidad funcional en favor
del grupo de entrenamiento FNP
Se observaron diferencias
significativas entre el grupo de
entrenamiento FNP y el grupo
control, en favor del
entrenamiento FNP en el caso de
la velocidad del centro de masas
tanto con ojos abiertos como con
ojos cerrados
J. Bleda Andrés, A.B. Meseguer Henarejos

Tabla 1 (continuación)
Estudio (puntuación Participantes
PEDro)
Young et al., 201517 N = 48
(6/10) Edad media: ancianos
Pacientes con lumbalgia crónica
de al menos 6 meses de duración
que fueron atendidos por
asistencia hospitalaria geriátrica
Diseño del estudio e intervención
ECA
2 grupos:
GE n = 24
GC n = 24
El entrenamiento en el grupo PIP
consistió en la ejecución de un
patrón de integración
neuromuscular propioceptiva
facilitada de ida y vuelta aplicado
por un terapeuta experto
En el grupo control Swiss Ball se
llevó a cabo un entrenamiento de
equilibrio sobre un balón de
Bobath
Valoración antes del inicio del
tratamiento y después
Variables del estudio e
instrumentos de medida
Capacidad de equilibrio estático
(Good Balance System):
- En posición normal:
• Ojos abiertos
• Ojos cerrados
- En posición de semitándem:
• Ojos abiertos
• Ojos cerrados
Capacidad de equilibrio dinámico
(Functional Reach Test y Time Up
and Go Test)
Resultados
Cambios significativos pre-post
El equilibrio estático aumentó
significativamente al final del
tratamiento en las condiciones de
ojos abiertos y ojos cerrados así
como en posición normal y en
posición de semitándem
El equilibrio dinámico en el
estudio de Young et al. (2015)
experimentó un aumento
significativo tanto en el grupo de
entrenamiento PIP (integración
neuromuscular propioceptiva de
facilitación) como en el grupo
control a las 6 semanas del
comienzo del tratamiento
Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas con lumbalgia crónica: revisión sistemática
Diferencias significativas entre
grupos
Se observaron diferencias
significativas entre grupos en la
velocidad principal a lo largo del
eje X en posición normal con ojos
abiertos, en la velocidad principal
a lo largo del eje Y en posición
normal con ojos cerrados, en el
momento de velocidad en posición
de semitándem con ojos abiertos
y en la velocidad principal a lo
largo de los ejes X e Y al igual que
en el momento de velocidad en
posición de semitándem con ojos
cerrados, en favor del grupo PIP
No se observaron diferencias
significativas entre grupos
93
94 J. Bleda Andrés, A.B. Meseguer Henarejos

Identificación
Registros identificados a través de Registros adicionales identificados
la búsqueda en las bases de datos de otras fuentes
Pubmed, Cochrane Library, PEDro (n = 0)
(n = 34)

Registros después de la eliminación de

duplicados
(n = 19) Registros excluidos
(n = 9)
Cribado

• Mindfulness (n = 1)
Registros seleccionados • Cinta ergométrica (n = 1)
(n = 19)
• Tratamiento quiropráctico (n = 1)
• Sujetos con mielopatía (n = 1)
• Sujetos con hernia discal (n = 1)
• Sujetos con enfermedades
neuromusculares (n = 1)
• Sujetos con lumbalgia aguda (n = 1)
• Estudios de casos (n = 2)
Elegibilidad

Registros a texto
Registros a texto completo
completo excluidos con
seleccionados para su razones
elegibilidad (n = 4)
(n = 10)
• No ECA (n = 3)
• Lumbalgia aguda (n = 1)

Registros incluidos en la
Inclusión

síntesis cualitativa de la
revisión
(n = 6)

Figura 1 Diagrama de flujo del proceso de selección de los estudios.

significativas entre grupos al concluir la intervención a favor
del grupo de entrenamiento FNP-AMST.
Roland-Morris Disability Questionnaire
En los estudios de Areeudomwong et al.14,15 se obtuvo una
reducción significativa de la discapacidad funcional, medida
mediante el Roland-Morris Disability Questionnaire, en el
grupo de FNP al finalizar el tratamiento de 4 semanas como
a las 12 semanas de seguimiento. Sin embargo, el grupo
control no experimentó una disminución significativa de la
discapacidad. Entre grupos se observaron diferencias signi-
ficativas de la discapacidad funcional a favor del grupo de
entrenamiento FNP.
Intensidad de dolor
Lumbar: Borg Back Pain Intensity Scale
En el estudio de Kotofolis et al.11 se detectó una reducción
significativa del dolor lumbar, medida mediante el Borg Back
Pain Intensity Scale, tanto en el grupo de entrenamiento de
estabilización rítmica como en el de combinación de ejer-
cicios isotónicos tras concluir el estudio, a las 4 y a las 8
semanas posteriores. Sin embargo, en el grupo control esta
reducción solo fue significativa a las 4 y 8 semanas de segui-
miento. No se observaron diferencias significativas entre
grupos.
Genérico
Escala Analógica Visual. En el estudio de Lee et al.12 se
objetivó una reducción significativa de la intensidad del
dolor, medida mediante la Escala Analógica Visual, tanto
en el grupo experimental FNP, como en el grupo control
Ball Exercise al cabo de 6 semanas desde el comienzo del
estudio. Sin embargo, se observaron diferencias significati-
vas entre grupos a favor del grupo de entrenamiento FNP al
cabo de 6 semanas desde el comienzo de la intervención.
En el estudio de Young et al.17 también se detectó una
reducción significativa de la intensidad del dolor tanto en el
grupo experimental PIP (integración de un patrón de faci-
litación neuromuscular) como en el grupo control al final
del tratamiento. No se observaron diferencias significativas
entre grupos.
Finalmente, Kim y Lee13 obtuvieron una reducción sig-
nificativa de la intensidad del dolor tanto en el grupo
Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas con lumbalgia crónica: revisión sistemática
experimental FNP-AMST como en el grupo control. Sin
embargo, se observaron diferencias significativas entre gru-
pos en favor del grupo experimental FNP-AMST al final del
tratamiento.
11-Point Numerical Rating Scale. Areeudomwong et al.14,15
comprobaron que la intensidad del dolor experimentó una
reducción significativa tanto en el grupo experimental FNP
como en el grupo control a las 4 y 12 semanas desde
el comienzo de la intervención. Además, se observaron
diferencias significativas entre grupos en favor del grupo
experimental FNP a las 12 semanas de tratamiento.
Actividad muscular transverso abdomen
y paravertebrales
Lee et al.12 constataron que la actividad del transverso del
abdomen y los paravertebrales a las 6 semanas, desde la
intervención, aumentó significativamente tanto en el grupo
de entrenamiento FNP como en el grupo control Ball Exer-
cise. Sin embargo, se observaron diferencias significativas
entre grupos en el caso de los erectores espinales, a favor
del grupo de entrenamiento FNP a lo largo de todo el segui-
miento. No se evidenciaron diferencias entre grupos en el
caso del transverso del abdomen.
Areeudomwong et al.14 también objetivaron un aumento
significativo de la actividad muscular de los erectores lum-
bares espinales de ambos hemicuerpos en el grupo de
entrenamiento FNP, tanto a las 4 como a las 12 semanas
desde el comienzo de la intervención. Se observaron dife-
rencias significativas entre grupos en favor del grupo de
entrenamiento FNP atendiendo a las 4 y a las 12 semanas
de seguimiento.
Equilibrio estático
Normal y semitándem (Good Balance System), con ojos
abiertos y cerrados.
Young et al.17 evidenciaron que el equilibrio estático
aumentó significativamente al final del tratamiento en unas
condiciones muy concretas:
• En posición normal con ojos abiertos, el grupo de entrena-
miento PIP (integración neuromuscular propioceptiva de
facilitación) experimentó diferencias significativas en la
velocidad principal a lo largo de los ejes X e Y al igual
que en el momento de velocidad, mientras que el grupo
control Swiss Ball Exercise solo obtuvo diferencias signifi-
cativas en la velocidad principal en los ejes X e Y.
• En posición normal con ojos cerrados, el grupo de
entrenamiento PIP obtuvo diferencias significativas en la
velocidad principal a lo largo de los ejes X e Y, al igual
que en el momento de velocidad, mientras que el grupo
control Swiss Ball Exercise solo exhibió diferencias signi-
ficativas en la velocidad principal a lo largo del eje Y.
• En posición de semitándem tanto con ojos abiertos como
con ojos cerrados, el grupo de entrenamiento PIP cons-
tató diferencias significativas en la velocidad principal a
lo largo de los ejes X e Y al igual que en el momento de
velocidad, mientras que el grupo control Swiss Ball Exer-
cise solo exhibió diferencias significativas en la velocidad
principal a lo largo de los ejes X e Y.
95
One Legged Stand Test, con ojos abiertos y cerrados
Areeudomwong y Buttagat15 también evidenciaron que el
entrenamiento con FNP aumentó significativamente el equi-
librio estático solo en el grupo de entrenamiento FNP,
mostrando una reducción del área elíptica de balanceo y
de la velocidad del centro de masas tanto con ojos abier-
tos como cerrados al final de la intervención. Se observaron
diferencias significativas entre el grupo de entrenamiento
FNP y el grupo control, a favor del entrenamiento FNP, en
el caso de la velocidad del centro de masas tanto con ojos
abiertos como con ojos cerrados.
Equilibrio dinámico
• Functional Reach Test.
• Time Up and Go Test.
El equilibrio dinámico en el estudio de Young et al.17
experimentó un aumento significativo tanto en el grupo de
entrenamiento PIP como en el grupo control a las 6 semanas
del comienzo del tratamiento. No se observaron diferencias
significativas entre grupos.
Calidad de vida relacionada con la salud
Areeudomwong et al.14 constataron que la calidad de vida
relacionada con la salud, concretamente el componente
físico (PCS), aumentó de forma significativa en el grupo de
entrenamiento FNP a las 4 y 12 semanas desde el comienzo
de la intervención. Se observaron diferencias significativas
entre grupos en favor del grupo de entrenamiento FNP en
el componente físico (PCS) de calidad de vida relacionada
con la salud, tanto a las 4 como a las 12 semanas desde el
comienzo de la intervención.
Discusión
En relación con la lumbalgia crónica, una condición alta-
mente prevalente en la población actual, existe evidencia
de la eficacia de la FNP en determinadas deficiencias asocia-
das. En el caso de la movilidad lumbar en el plano sagital,
Kotofolis et al.11 observaron un incremento del rango en fle-
xión en los grupos de entrenamiento con FNP, explicable por
la propia naturaleza de los ejercicios de FNP, haciendo hinca-
pié en la utilización de los reflejos inhibitorios para obtener
relajación muscular, para lograr una mayor magnitud de
estiramiento y mejora de la flexibilidad. Sin embargo, esta
ganancia de la movilidad no ocurrió en el caso de la exten-
sión, explicable por el hecho de que la musculatura posterior
extensora suele trabajar de manera más estática, además
de poseer mayor cantidad de tejido conectivo rígido. Estos
autores también objetivaron un aumento significativo de la
resistencia tanto estática como dinámica de flexión y exten-
sión de tronco, debido a que las técnicas utilizadas en el
estudio, la estabilización rítmica y la combinación de iso-
tónicos, proveen al sujeto de un aumento progresivo en
la intensidad del ejercicio y en su resultante incremento
de fuerza y resistencia, debido a la ejecución de acciones
musculares estáticas y dinámicas.
96
Además, los pacientes experimentaron una reducción de
la discapacidad funcional, cuantificada con el Oswestry Disa-
bility Index18 en los estudios de Kotofolis et al.11 y Kim y
Lee13 , y en los estudios de Areeudomwong et al.14,15 cuanti-
ficada mediante el Roland-Morris Disability Questionnaire19 .
La mejora de la resistencia y flexibilidad se asocia a un
incremento en las habilidades funcionales en sujetos con
lumbalgia crónica20 , siendo las técnicas de facilitación neu-
romuscular de estabilización aplicadas en la musculatura
abdominal capaces de provocar la activación de los mús-
culos profundos estabilizadores lumbares, reduciendo la
transmisión de la señal dolorosa a lo largo del resto de
tejido periarticular de cada nivel vertebral. Según Pure-
pong et al.21 , la ejecución de las actividades de la vida
diaria requiere de un continuo feedback propioceptivo
del tronco, así como de un reajuste neuromuscular. El
entrenamiento FNP con las técnicas de estabilización rít-
mica, combinación de isotónicos y patrones bilaterales de
miembro superior, constituyen ejercicios de contracción
sostenida, co-contracción y movilización musculares, res-
pectivamente, capaces de incrementar el movimiento y
función de las articulaciones en el individuo.
También se ha objetivado una reducción significativa en
la intensidad del dolor en los grupos de entrenamiento FNP
en comparación con los grupos control en gran parte de los
estudios propuestos en esta revisión12---15 , tanto al cuantifi-
carlo con la Escala Analógica Visual22 como con el 11-Point
Numerical Rating Scale23 . Una hipótesis propuesta por Kim y
Lee13 es la relajación producida en la musculatura paraver-
tebral, consecuencia de la activación mediante las técnicas
de facilitación del grupo muscular abdominal, lo que reduce
el tono posterior y rebaja la carga en los músculos vertebra-
les. Por otra parte, Areeudomwong et al.14 proponen como
explicación el incremento de estabilidad en condiciones
tanto estáticas como dinámicas, lo que facilita el equilibrio
en la región lumbar y disminuye la sensación álgica. En el
estudio de Lee et al.12 , ambos grupos de tratamiento experi-
mentaron una reducción del dolor debido al entrenamiento
de la musculatura desequilibrada del tronco, ocasionando
de manera directa una mejora en la intensidad de los sínto-
mas. Sin embargo, según Lee et al.12 , la reducción del dolor
fue mayor en el grupo de entrenamiento FNP debido a que
para la ejecución y combinación de los patrones de facili-
tación se utilizó una técnica en los miembros que actuaba
de manera indirecta en el área del dolor, en una posición
indolora para el paciente, evitando la estimulación directa
y facilitando la capacidad de controlar las funciones propio-
ceptivas y sensoriomotoras.
En relación con la actividad de la musculatura estabili-
zadora lumbar, los estudios de Lee et al.12 y Areeudomwong
et al.14 describen un aumento significativo en el caso de
los erectores paravertebrales espinales a favor del grupo
de entrenamiento FNP. Esto puede ser debido, según Lee
et al.12 , a la combinación de técnicas en los patrones de
sprinter y skater del grupo de entrenamiento FNP, capaces
de incrementar la acción muscular en mayor medida que
en el grupo de estabilización con pelota. Mientras tanto,
Areeudomwong et al.14 hacen hincapié en el error exis-
tente en la sensibilidad postural presente en individuos con
lumbalgia crónica, causante de una alteración en la aferen-
cia de la musculatura vertebral lumbar, ocasionando una
J. Bleda Andrés, A.B. Meseguer Henarejos
propiocepción asimétrica de la zona. La inactivación mus-
cular de los estabilizadores lumbares y la alteración de la
propiocepción pueden llegar a producir inestabilidad lum-
bar, siendo el tratamiento con patrones de facilitación
neuromuscular articular lo adecuado para restaurar la fun-
ción de estos grupos musculares y devolver la información
posicional referente al nivel vertebral a los centros supe-
riores, disminuyendo la sintomatología clínica de lumbalgia
crónica.
En cuanto al equilibrio, los estudios propuestos por
Young et al.17 y Areeudomwong y Buttagat15 objetivaron un
aumento significativo en el caso del equilibrio estático en el
grupo de entrenamiento de FNP y de integración neuromus-
cular propioceptiva facilitada (PIP). Una hipótesis expuesta
por Areeudomwong y Buttagat15 indica que el dolor, una alte-
ración de la activación de la musculatura lumbopélvica y una
asimetría en las vías de la propiocepción lumbar constituyen
factores sinérgicos a la pérdida de equilibrio en pacientes
con lumbalgia crónica. También considera la existencia de
una asociación entre la disfunción en el equilibrio y una
alteración de las vías ascendentes propioceptivas o de su
procesamiento central. Por ello, los programas con FNP han
demostrado aumentar la actividad de la musculatura lumbar
(erectores paravertebrales espinales y transverso del abdo-
men), reducir la intensidad de los síntomas de dolor lumbar
y estimular los propioceptores de músculos y articulaciones
de la columna lumbar, lo cual podría proveer de información
postural al individuo, favoreciendo el mantenimiento del
equilibrio. En el caso del equilibrio dinámico, Young et al.17
describieron un aumento significativo tanto en el grupo de
entrenamiento PIP como en el grupo control de entrena-
miento Swiss Ball Exercise, pero sin diferencias significativas
entre ambos grupos. Podría ser debido a la consecuente
activación de la musculatura lumbar, observada en ambos
grupos, lo que podría facilitar un incremento de la estabi-
lidad lumbopélvica, una reducción del tiempo consistente
en levantarse y comenzar a deambular según un estudio de
Geiger et al.24 , así como una mejora en la velocidad de
marcha en individuos con caídas frecuentes, indicando un
efecto positivo por parte de la integración neuromuscular
propioceptiva facilitada25 .
En individuos con lumbalgia crónica se ha observado una
reducción de la calidad de vida relacionada con la salud
de manera frecuente. Areeudomwong et al.14 demostraron
un aumento en el componente físico (PCS) de calidad de
vida relacionada con la salud, tanto a las 4 como a las 12
semanas desde el comienzo de la intervención en el grupo
de entrenamiento FNP, lo cual puede asociarse a un incre-
mento del control de los movimientos del tronco necesario
para la correcta ejecución de las actividades de la vida dia-
ria. Las técnicas de estabilización rítmica, la combinación
de isotónicos y su empleo en patrones bilaterales de miem-
bro superior pueden promover estabilidad, co-contracción y
movilización de la musculatura, fundamental en el desarro-
llo de las actividades diarias.
Cabe destacar la escasez de ECA como limitación princi-
pal de esta revisión, por lo que se debe valorar con cautela
los resultados obtenidos en estos estudios.
Para futuras investigaciones se recomendaría la realiza-
ción de más ECA, con mayor calidad metodológica, con un
número mayor de sujetos por grupo de intervención y con
Facilitación neuromuscular propioceptiva en personas con lumbalgia crónica: revisión sistemática
un protocolo definido que incluyera principalmente la eva-
luación de unas medidas de resultado con el fin de poder
comparar resultados.
Conclusiones
La FNP parece mejorar la movilidad lumbar, la intensidad
del dolor, la actividad muscular, el equilibrio y la calidad de
vida, y disminuir la discapacidad funcional en pacientes con
lumbalgia crónica.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
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