UNIVERSIDAD ANDINA DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA

Injertos de piel , colgajos locales y

Randomizados aplicación en reconstrucción
facial .
DOCTOR :
→ Torre Isla Pedro Abraham.
ESTUDIANTES:
→ Bascope Cruz Lucero.
→ Choque Mamani Silvia.
 DEFINICIÓN
INJERTO
Piel hueso u otro tejido sano que se toma de una parte del cuerpo y se usa
para reemplazar tejido enfermo o lesionado que es extraído de otra parte del
cuerpo

INJERTO DE
PIEL
Es un fragmento de piel de espesor variable libre de cualquier conexión
vascular, que contiene algunos elementos cutáneos y su futura
supervivencia depende de las condiciones del lecho receptor que debe
estar bien vascularizado
separado de su sitio donante y luego transpuesto al sitio receptor que es la
pérdida de sustancia a reparar.
ANATOMIA PIEL

- Órgano más grande del ser humano

- Extension 1.5-2m
- Funciones

Funciones de la piel
- Protección
- Termorregulación
- Sensación
- Función inmunológica
- Producción de vitamina D
- Excreción
 CLASIFICACIÓN

Agentes dadores y receptores (origen)

Composición

Espesor
 Autoinjerto Del mismo paciente

Gemelos idénticos que no

Agentes Isoinjerto presentan ninguna alteración o
discompatibilidad genética
Dadores y
Receptores Homoinjerto De cualquier otra persona

Aloinjerto Donante cadavérico

Xenoinjerto Otra especie, cerdo

 COMPOSICIÓN

COMPUESTOS
SIMPLES

Constituidos por un tejido Constituidos por más de un

único tejido

- Piel
- mucosa
- dermis - Osteocutaneo
- grasa - Musculocutáneo
- fascia - Músculo nervioso
- nervios - Vasculo nervioso
- vasos sanguíneos
- hueso
- cartílago
- tendon
 SEGUN SU ESPESOR *Compuestos

Injerto de espesor parcial Injerto de espesor total

constan de epidermis y un espesor variable de
dermis
Injertos de piel total(Wolfe-Krause):
❖ Delgado Ollier-Thiersch :epidermis, - De 0,8 a 1,5 mm ;epidermis y la dermis con
membrana basal y papilas dérmicas (0.15 a apéndices epiteliales en su totalidad.
0.25 mm - Debe limpiarse lóbulos grasos.
❖ Blair-Brown intermedio:semi grueso
(0.3 a 0.4 mm)
❖ Injerto grueso quitando las tres cuartas
partes de la piel (0.5 a 0.6mm).
 Biología del prendimiento de un injerto

- El injerto no tiene vascularización propia

- El prendimiento depende por una parte de la
vascularización de la zona receptora y por otra de las
capacidades de revascularización del injerto
- El injerto sólo puede prender en una dermis de
buena vitalidad o en tejidos capaces de producir un
tejido de granulación
- El sitio donante no debe estar infectado ni ser
demasiado exudativo
- El tejido de granulación no debe ser excesivo
 Proceso mediante el cual el injerto es incorporado al
REVASCULARIZACIÓN SANGUÍNEA

lecho receptor

Su éxito depende básicamente de la rapidez con que

se restituya la irrigación de este tejido parásito
isquémico

tiene 3 fases

Inhibición
plasmática Inosculación Neovascularización
 Inhibición Plasmática
❖ Dura entre 24-48h
❖ Se forma una capa de fibrina entre el injerto y la zona receptora que
mantiene la adherencia
❖ El injerto absorbe nutrientes y O2 que difunden desde el lecho dador
 Inosculación
❖ Los capilares de la zona dadora y receptora se alinean : Kissing
Capillaries
❖ Después de 48h se inici una fin red vascular en la capa de fibrina
❖ Empieza la transferencia de algunos nutrientes y oxígeno
 Neovascularización
❖ Anastomosis entre vasos del injerto preexistentes y los vasos del lecho
dador
❖ Nuevos vasos desde la zona dadora invaden el injerto
❖ Combinación de vasos nuevos y viejos
❖ Estas fases se completan entre 4-5 días después de la colocación
❖ Al inicio el injerto es más susceptible a factores nocivos
 Circulación linfática
Se restablece de forma paralela a la revascularización sanguínea

reinervación del injerto

- Se da 3-6 meses se culmina en unas semanas mientras que desde el
punto de vista clínico la sensibilidad requiere varios meses
- El retorno de la sensibilidad es mejor en los injertos de piel total

retracción del injerto

- Se produce en unos semanas
- Es inversamente proporcional al grosor del injerto
- El componente dérmico determina la mecánica del injerto la
parte funcional y el resultado estético
Características de los injertos Cutáneos
Zonas Donantes
INJERTOS DE PIEL PARCIAL
● Nalgas
● Muslos
● Brazos
● Espalda
● Abdomen
INJERTO DE PIEL TOTAL
● Parte anterior y posterior
de la oreja
● párpado superior
● parte superior de
clavícula
● cara interna superior del
brazo
● ingle
 MOVILIZACIÓN DE INJERTO

Es preciso que se tense la piel

situada frente al dermatoma para
facilitar la movilización

Se puede utilizar local ,

porque endurece el plano
cutáneo

La mayoría aconseja utilizar Obtención del Obtención del

aceite de vaselina sobre la zona injerto con el injerto con el
de selección para mejorar la dermatoma de dermatoma de
progresión del dermatoma lagrot padgett
 MOVILIZACIÓN DE INJERTO
injerto
mallado tras
pasar un
Para cubrir superficies muy grandes injerto
continuo por
puede ser necesario recurrir a una el mallador
amplificación al injerto gracias a la
técnica del injerto mallado(mesh graft)
injerto
mallado
El injerto se fija mediante sutura o con
grapas
injerto de
piel delgada
temporal
 Aplicación del Injerto
★ Enmallado:consiste en pasar el tejido por
un instrumento mecánico el cual le hace
cortes lineales que al estirar toma un
aspecto de rombos
★ Suturar o sujetar con grapa primero las
esquinas para dar la orientación
apropiada después se sutura alrededor
★ Es aconsejable pasar la aguja primero a
través del injerto y luego a través de la
herida para prevenir la elevación del
injerto
★ La perfecta aproximación epidérmico
para resultados cosméticos óptimos
★ No estrangular los bordes de la piel
 CUIDADOS POSTOPERATORIOS
El sitio donante cicatriza por segunda intensión alrededor de 3
semanas

La elección del apósito primario depende del exudado

La cicatrización debe realizarse en un medio húmedo

Lo ideal es no escoger un apósito no adherente que no requiere

una renovación frecuente
 COMPLICACIONES

❖ Hematomas
❖ Infección
❖ Movimiento(cizal La reacción ,las discromías y la
cicatriz del sitio donante
lamiento) empeoran un resultado estético
 indicación según la topografía de la
pérdida de sustancia

Melanoma de
Dubreuilh

Injerto Yugal
indicación según la topografía de la
pérdida de sustancia
COLGAJOS
DEFINICIÓN :

Un colgajo es un bloque
vascularizado de tejido que
se moviliza a partir de un
sitio donador y se
transfiere a otra ubicación,
sea adyacente o distante,
con fines de
reconstrucción.

Pedículo: base del colgajo que

contiene el aporte sanguíneo.
Vascularización
Cutanea
Epidermis
Se irriga en forma indirecta de
vasos provenientes de la dermis.

Es avascular

Vasos cutáneos indirectos

Vasos cutáneos directos

➔ Constituyen un aporte
➔ Vasos dominantes. secundario de la piel.
➔ Provienen de vasos subfasciales. ➔ Pequeños.
➔ Son largos. ➔ Numersos.
➔ Bien delimitados en zonas
➔ Emergen desde las
moviles y mas cortas en zonas
menos móviles.
fascias y músculos.
➔ Circulan en paralelo a la piel en el
celular subcutáneo.
Dermis

El tejido adiposo, poco vascularizado,

está atravesado por vasos sanguíneos
que irrigan los plexos dérmicos y
subdérmicos.

Contiene las estructuras nutricias de la piel:

→ Plexos vasculares más o menos
densos en su espesor (plexos
dérmicos)
→ En su cara profunda (plexos
subdérmicos).
 Vascularización
AngiosomaCutanea
Un territorio vascular está descrito como el área total
bidimensional de tegumento alimentado por una sola perforante.

Territorio
Factor intrínseco más importante en la supervivencia del colgajo ya que se
anatómico trata de aquella área de perfusión que tiene la arteria que nutre a dicho
colgajo en reposo.

Territorio
Territorio anatómico con su vaso nutricio seccionado, que logra irrigarse por
Dinámico: anastomosis provenientes de un territorio anatómico vecino.

Territorio Potencia zonas más alejadas si la riqueza vascular del área lo permite, para ello
se requieren técnicas especializadas de Retardo o Expansión
 Indicaciones generales de los colgajos

1. En caso de no ser posible llevar a cabo un cierre primario de un defecto y el tratamiento con un injerto no
esté indicado.

2. Reconstrucción de cara, puesto que el resultado estético final es más natural y funcional.

3. Como cobertura de elementos nobles (Hueso, tendones, articulaciones, etc.)

4. Tratamiento de cobertura en úlceras por presión.

5. Reconstrucción oncológica (Ej: Cáncer de mama y de mandíbula).

6. En caso de necesidad de cobertura de regiones con poca irrigación (Ej: Radiodermitis, osteomielitis
crónica).

7. Realizar coberturas de elementos protésicos tales como prótesis vasculares y elementos de osteosíntesis.

8. Cirugía reconstructiva en casos de grandes traumatismos, infecciones o cirugía oncológica.

Supervivencia del colgajo
Base anatómica: Lugar por el que entran los vasos.
Patrones de supervivencia
de un colgajo
Base vascular: Lugar donde empieza la circulación
aleatoria mediante los plexos subdérmicos.

Factores Intrínsecos: en relación con la irrigación del colgajo, es decir, su

Causas del fracaso de un aporte vascular.
colgajo I. Tensión en el cierre de la herida y torsión
del pedículo vascular.
Factores Extrínsecos: II. Errores cometidos durante la curación y
posición del colgajo.
III. Infección.
IV. Hematoma.
V. Errores cometidos en la anastomosis
vascular del colgajo libre.

Fenómeno de retardo Interrupcion quirurgica de una porcion de irrigacion del

colgajo antes de ser transferido
 Clasificación
Locales: avance o
deslizamiento Rotación
De Vecindad
Con Pivotes
Transposición

Interpolación
Por su
movilidad
Directos

A Distancia Indirectos

Libres
Colgajos Locales
Defecto Primario

Es la herida que se va cerrar

mediante un colgajo cutáneo
local

Defecto Secundario

Es la herida creada cuando se

transfiere un colgajo de piel para
reparar un defecto primario
MOVIMIENTO DE TEJIDO PRIMARIO
Cuando un colgajo de piel se
transfiere a un defecto, esto suele MOVIMIENTO DE TEJIDO SECUNDARIO
ocurrir por deslizamiento o giro del Es el desplazamiento de la piel que
tejido rodea al defecto hacia el centro del
defecto primario

TENSIÓN DE CIERRE DE LA HERIDA

Es la cantidad de tensión a lo largo de
la línea de sutura de una herida
reparada
Colgajos
locales
● COLGAJO DE AVANCE De avance o deslizamiento

Colgajo de avance. La pérdida de La movilización se ve facilitada por la Colgajo en «H». Dos colgajos de avance
sustancia se desbrida para darle escisión de dos triángulos de avance, opuestos permiten cubrir una pérdida de
forma rectangular y el colgajo la a ambos lados de la base del colgajo sustancia de tamaño˜ moderado
recubre por estiramiento.
 Colgajos
locales
- Plastia en H

Asocia dos colgajos de avance diametralmente opuestos sobre el eje menor horizontal de una
pérdida de sustancia rectangular vertical
 - Plastia en V-Y y en Y-V

La plastia en V-Y , destinada a aumentar la longitud, y

la plastia en Y-V, destinada a disminuirla, son colgajos
de avance particulares, cuya denominación
corresponde al trazado.
 ● PIVOTE

- Colgajo de Rotación
Es, esquemáticamente, un arco de
círculo tallado en la prolongación
de la base de una zona receptora
de forma triangular

- El lado del colgajo es 100% el

lado del defecto
- El borde de arco del colgajo es 5
veces el borde del defecto
- Es un colgajo random
- Colgajo de Transposición

- El lado del colgajo es más del

100% del lado del defecto, el
excedente es piel sin defecto.
- Es un colgajo random
- Deja un defecto secundario
- Colgajo Bilobulado

- Es un colgajo doble de transposición

- El primer colgajo, del tamaño de la
pérdida de sustancia, cubre ésta.
- Mientras que el segundo colgajo, cuyo
tamaño corresponde a la mitad de la
pérdida de sustancia, cubre la zona
donante del primer colgajo
- Z-Plastia

- El cuerpo de la Z es la
cicatriz, luego con una
inclinación de 60° se dibujan
los brazos y transponen los
colgajos
- La cicatriz rota 90°
- Se gana un 75% de longitud
del área de la piel de la
cicatriz
- Interpolación

- Es un colgajo que se moviliza

para cubrir un defecto
cercano pero no adyacente,
dejando un puente cutáneo
entre esta y el pedículo
- El pedículo puede ser
subcutánea o bien
permanecer sobre la piel sana
hasta su sección y liberación
posterior
 Clasificación
Irrigado por el plexo
RANDOMIOLIZADOS
dermo-subdérmico

Colgajo cutáneo axial

Colgajo fascio cutáneo

Por su irrigación
Colgajo miocutáneo
sanguínea AXIALES
Colgajos musculares
Colgajos osteo cutáneos
y miocutáneos

PERFORANTES Propeller
 Colgajos Axiales

SEGÚN EL APORTE
SANGUÍNEO

Colgajos
Randomizados o
de patrón
aleatorio
 COLGAJOS RANDOMIZADOS

Tiene propia irrigación basada en

vasos sanguíneos pequeños,
innominados ubicados en el plexo
dérmico-subdérmico, los cuales
provienen de la arteria perforante
que cae al azar en la base
anatómica del colgajo.
EL CUERO CABELLUDO

- Colgajos de avance y
transposición
- PRINCIPAL TÉCNICA: Colgajos
de rotación unilaterales y
bilaterales
LA FRENTE
Párpado Superior - Colgajo de
Avance

Párpado Inferior - Colgajo de Avance

 Párpado Inferior - Colgajo de Rotación

Es un avance de rotación, porque se avanza el punto hacia la zona dañada y rotas un poco el colgajo
 CANTAL MEDIAL CANTAL MEDIAL
COLGAJO DE ROTACIÓN COLGAJO GLABELAR
AREA LATERAL DE LA COLGAJO ROMBOIDAL
MEJILLA PLANIFICADO (COLGAJO
LIMBERG
A) Variación del colgajo
romboidal
B) Ángulos distintos a los
clásicos de 60° y 120°
MONITORIZACIÓN DEL COLGAJO
FACTORES DE RIESGO PARA EL COMPROMISO
VASCULAR DEL COLGAJO
 BIBLIOGRAFÍA
1. ANATOMICAL FOUNDATIONS OF FLAP RECONSTRUCTIVE MICROSURGERY. DE LA RECONSTRUCCIÓN CON
COLGAJOS EN MICROCIRUGÍA [Internet]. Unizar.es. [citado el 29 de octubre de 2024]. Disponible en:
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2. Aymerich Bolaños O. Generalidades de colgajos y su importancia en la relación con la reparación del daño corporal. Med
Leg Costa Rica [Internet]. 2014 [citado el 29 de octubre de 2024];31(1):49–56. Disponible en:
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3. Isciii.es. [citado el 29 de octubre de 2024]. Disponible en: https://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v32n4/225.pdf

4. Binder J-P, Servant J-M, Revol M. Colgajos cutáneos. EMC - Cir Plást Reparadora Estét [Internet]. 2014;22(2):1–11.
Disponible en: https://linkinghub.elsevier.com/retrieve/pii/S1634214314693249