SEMINARIO:

COLGAJO
CURSO: CIRUGÍA PLÁSTICA - HNHU
DR. FÉLIX RUBÉN CASTRO SIERRA
ALUMNO:
• INCA CHUMPITAZ, ALBERT

05 de Diciembre del
2018
 DEFINICIONES
• Colgajo: segmento de tejido que es transferido con su propio aporte sanguíneo (a
diferencia del injerto, que se revasculariza desde el lecho receptor).
• Pedículo: base del colgajo que contiene el aporte sanguíneo.
• Colgajo pediculado: permanece unido a su aporte vascular original.
• Colgajo libre: completamente desconectado de su aporte vascular y reconectado a los
vasos receptores usando una técnica microvascular.
CLASIFICACIÓN
se obtiene sin referencia a un aporte
PATRÓN vascular concreto, confiando en el flujo
ALEATORIO sanguíneo a través del plexo subdérmico.

se obtienen sobre un aporte arterial

AXIALES (concreto) dominante que discurre a lo
largo de su eje mayor.
APORTE
SANGUÍEN
O PERFORANTE aporte sanguíneo a través de una rama
perforante de un vaso dominante que lo
S alimenta.

el aporte vascular dominante se divide,

dejando que el colgajo sobreviva por los
FLUJO vasos de base distal que forman
INVERTIDO conexiones con otro sistema de aporte
sanguíneo.
 comparte un lado con
LOCAL
el defecto.

en la misma región del

cuerpo que el defecto,
LOCALIZACIÓN REGIONAL
pero no comparte un
margen.

no en la región del
defecto, se localiza en
DISTANCIA
una parte diferente del
cuerpo
 MÉTODO DE
TRANSFERENCI
A

AVANCE TRANSPOSICIÓN ROTACIÓN INTERPOLACIÓN EN SALTO LIBRE

COMPOSICIÓN DE TEJIDO

• a. Colgajo cutáneo.
• b. Colgajo de fascia o fasciocutáneo.
• c. Colgajo muscular o musculocutáneo.
• d. Colgajo de hueso, osteocutáneo u osteomusculocutáneo.
• e. Colgajo de epiplón.
 ANGIOSOMA
Unidad compuesta de piel y estructuras profundas entre la piel y
el hueso irrigadas por un vaso específico.
• La superficie completa del cuerpo está compuesta de
angiosomas.
• La mayoría de los colgajos cubren más de dos angiosomas.
• Los angiosomas vecinos pueden unirse por anastomosis
arteriales verdaderas o por vasos anastomóticos («choke
vassels») (anastomosis de calibre reducido) que se dilatan en
ciertas circunstancias como en colgajos de elevación .
• Las conexiones entre angiosomas explican cómo los colgajos
pueden cubrir más de un área de angiosoma en determinadas
condiciones.
SELECCIÓN DEL COLGAJO
OBJETIVOS RECONSTRUCTIVOS:
Restaurar la forma y función en el defecto
Minimizar la morbilidad del sitio donante
ESCALERA RECONSTRUCTIVA
Facilita la toma de decisiones en la reconstrucción de defectos.
Escoge la técnica menos compleja para cubrir las necesidades y
cumplir con los objetivos.
ASCENSOR RECONSTRUCTIVO
• Se elige la opción que le dará al paciente el mejor resultado
estético y funcional, a menudo requiriendo un «salto» en la
escalera
COLGAJOS CUTANEOS
Los colgajos cutáneos (o cutaneoadiposos) son estructuras
tisulares constituidas por piel y tejido adiposo que se
transfieren de una parte del cuerpo a otra y están
vascularizados por plexos subcutáneos en continuidad con la
zona donante (colgajo cutáneo aleatorio) o por un pedículo
arteriovenoso (colgajo con pedículo vascular Axial)
Se pueden subdividir de acuerdo a su método
de MOVIMIENTO en
COLGAJOS CUTANEOS

Los Colgajos que contienen piel se clasifican de acuerdo a su Método de

Movimiento en:
A. Transferencia Local
1.Avance :se mueven por deslizamiento o estiramiento del colgajo hacia el
defecto en una dirección, requiere laxitud de la piel.
Método de realización de los colgajos de avance en V-Y (A y
B) y en Y-V (C y D).
COLGAJO DE TRANSPOSICIÓN:
Son colgajos de forma rectangular o triangular que después de la
rotación dejan un área cruenta en la zona donante la cual podrá
cerrarse por aproximación de los bordes o mediante la colocación de un
injerto. La transposición puede alcanzar los 90º como máximo y ha de
tenerse cuidado con la tensión en la línea diagonal. Pertenece a este
tipo de colgajos la Z-plastia que es un ingenioso colgajo de doble
transposición

Principio físico de la Z-plastia basado en la elasticidad de los tejido

COLGAJO DE ROTACIÓN:
Son colgajos semicirculares que rotan
lateralmente. Se utilizan para cubrir los defectos
triangulares

Colgajo de rotación en la mejilla para la

corrección de un defecto triangular.
COLGAJO DE INTERPOLACIÓN:
Consiste en un colgajo que se moviliza hasta el área cruenta dejando un
puente cutáneo entre esta y el pedículo.
El pedículo puede ser subcutáneo o bien permanecer sobre la piel sana en
cuyo caso será necesario, posteriormente, su sección y liberación

Realización de un colgajo de interpolación con pedículo subcutáneo para la corrección de un

defecto de piel en el mentón.
COLGAJOS CUTANEOS

B. Transferencia Distante
1.Directa: Cruzados Zona donadora y receptora,requieren un segundo
tiempo despues de 1-3 semanas
2.Tubular
Tubulares se eleva un tubo que llega a la Zona
receptora después de varias etapas
3-MICROQUIRURGICOS
Colgajo en el cual el nexo vascular es interrumpido en la zona
dadora para ser transferido a la zona receptora donde dicho
nexo es restituido mediante técnicas microvasculares.
COLGAJOS FASCIALES

LA PIEL SE OBTIENE CON

LA FASCIA PROFUNDA
SUBYACENTE (COLGAJO
FASCIOCUTANEO) O
SE ELEVA LA FASCIA
SOLA (COLGAJO FASCIAL)
INDICACIONES

1. Necesidad de una cobertura fina y flexible cuando no se

desea el volumen de un colgajo musc.
2. Cuando se prevén procedimientos secundarios bajo la
fascia.
3. Da una mejor superficie de deslizamiento para la cobertura
tendones expuestos.
CLASIFICACIÓN DE MATHES Y NAHAI/
APORTE SANGUÍNEO

Tipo A : perforante cutánea

directa.- pedículo discurre bajo la
fascia profunda en su camino a la
piel.
Tipo B : perforante
septocutaneo.- el pedículo viaja
dentro del tabique intermuscular.
Tipo C : perforante
musculocutáneo.-pedículo basado
en las perforantes musculocutáneas
que viajan a través del musculo para
irrigar la fascia profunda y piel
DISEÑO DEL COLGAJO

1. Los colgajos incluyen la fascia profunda, incorporando el rico plexo

vascular que alcanza la piel a través de perforantes directas o
indirectas.
2. Los pedículos de tipo A y B son relativamente constantes en cuanto
a localización; los pedículos de tipo C tienen más variabilidad.
3. El pedículo puede alargarse localizando las perforantes hasta el
vaso de origen.
4. Los colgajos que son sólo de fascia tienen ventajas porque el sitio
donante se puede cerrar de forma primaria; los colgajos
fasciocutáneos pueden requerir o no injerto de piel para cerrar el
sitio donante.
COLGAJOS
MUSCULARES
PRINCIPIOS GENERALES PARA COLGAJO
MUSCULAR
• NO TENGAN UNA FUNCIÓN IRREMPLAZABLE
• DE FÁCIL ACCESO
• TENER UN VOLUMEN Y UNA SUPERFICIE QUE EXCEDAN LAS
DIMENSIONES DEL DEFECTO
• EN UN COLGAJO MUSCULAR FUNCIONAL DEBE CONSERVARSE EL
NERVIO MOTOR
• LOS COLGAJOS MUSCULARES CORRESPONDEN A COLGAJOS
SIMPLES, YA QUE APORTAN UN SÓLO TIPO DE TEJIDO (MÚSCULO).
CUANDO SON EMPLEADOS PARA CUBRIR UNA HERIDA,
GENERALMENTE DEBEN ASOCIARSE A UN INJERTO DE PIEL.
 COLGAJOS MUSCULARES Y
MUSCULOCUTANEOS
• LOS COLGAJOS MUSCULOCUTÁNEOS CORRESPONDEN A
COLGAJOS COMPUESTOS, YA QUE APORTAN MÁS DE UN
TIPO DE TEJIDO (MÚSCULO Y PIEL). LA PIEL RECIBE
IRRIGACIÓN A TRAVÉS DE VASOS PERFORANTES
MUSCULOCUTÁNEOS.
• EL MÚSCULO ES UN TEJIDO RICAMENTE IRRIGADO, POR LO
TANTO LOS COLGAJOS MUSCULARES Y
MUSCULOCUTÁNEOS ESTÁN ESPECIALMENTE INDICADOS
PARA DAR COBERTURA A HERIDAS COMPLEJAS CON
FIBROSIS Y ESCASA IRRIGACIÓN.
INDICACIONES:
• Osteomielitis crónica .
• Fracturas expuestas graves con perdida tisular.
• Ulceras por presión con exposición ósea o
articular.
• Heridas con exposición de elementos protésicos.
 SE CLASIFICAN SEGÚN SU IRRIGACIÓN
• DE ACUERDO AL TIPO DE IRRIGACION (NAHAI Y MATHES)
 TIPO I: SÓLO UN PEDÍCULO
VASCULAR DOMINANTE.

• EJEMPLO: MÚSCULOS GASTRONEMIOS, TENSOR DE LA FASCIA LATA Y

VASTO LATERAL.
• LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO MUSCULAR GASTROCNEMIO
(GEMELO MEDIAL)
• REPOSICIÓN DEL COLGAJO MUSCULAR GASTROCNEMIO PARA
COBERTURA DE DEFECTO EN RODILLA, TERCIO SUPERIOR DE LA
PIERNA.
 TIPO II: PEDÍCULO(S) VASCULAR
DOMINANTE Y PEDÍCULO(S)
VASCULARES MENORES.
• TIPO II: PEDÍCULO(S) VASCULAR DOMINANTE Y
PEDÍCULO(S) VASCULARES MENORES.
EL PEDÍCULO DOMINANTE ES SUFICIENTE PARA IRRIGAR AL MÚSCULO SI LOS PEDÍCULOS
MENORES SON LIGADOS, SIN EMBARGO, LOS PEDÍCULOS MENORES NO SON POR SÍ SOLO
SUFICIENTES PARA ASEGURAR LA VIABILIDAD DEL MÚSCULO (A DIFERENCIA DE LOS MÚSCULOS
CON UN PATRÓN TIPO V). ESTE ES EL PATRÓN VASCULAR MÁS COMÚN EN LOS MÚSCULOS DEL
HOMBRE.

EJEMPLO: MÚSCULOS GRACILIS, SÓLEO, RECTO FEMORAL,

TRAPECIO, VASTO MEDIAL, TRÍCEPS.
• LEVANTAMIENTO DEL COLGAJO MUSCULAR DE
SÓLEO
• COLGAJO MUSCULAR DE SÓLEO USADO PARA
COBERTURA DE LESIONES DEL TERCIO MEDIO DE
 TIPO III: DOS PEDÍCULOS
DOMINANTES

• EL COLGAJO PUEDE SOBREVIVIR CON CADA UNO DE

LOS PEDÍCULOS INDIVIDUALMENTE.
• EJEMPLO: RECTOS ABDOMINALES Y GLÚTEO MAYOR
COLGAJO MUSCULOCUTÁNEO DE
RECTO ABDOMINAL IZQUIERDO:

A: OSTEOMIELITIS CRÓNICA DE FÉMUR IZQUIERDO

B: DISEÑO DEL COLGAJO.
COLGAJO MUSCULOCUTÁNEO DE
RECTO ABDOMINAL IZQUIERDO:

C: COLGAJO ELEVADO
D: COLGAJO TRANSPUESTO POR EL TÚNEL SUBCUTÁNEO.
MODIFICACIONES DEL COLGAJO
RETARDO DEL COLGAJO
1.Técnica por etapas para aumentar la circulación del colgajo y mejorar su supervivencia.

2. El colgajo se eleva parcialmente o completamente, o los pedículos seleccionados se

dividen en uno o más procedimientos. El colgajo se devuelve a la posición original en el
procedimiento antes de la toma definitiva y transferencia.
3. Permite obtener un colgajo de mayor tamaño porque las áreas más alejadas del aporte
sanguíneo (componente aleatorizado) tienen mejor perfusión tras el retardo.

4. El tiempo entre el retardo y el procedimiento definitivo es habitualmente de 2

semanas.

5. El retardo se utiliza en localizaciones o diseños de colgajo con alto riesgo de

compromiso del aporte sanguíneo.
6. Fisiología de la perfusión mejorada con el retardo.
a.Disminución del tono simpático tras la sección de las fibras simpáticas.
b.La dilatación de los vasos anastomóticos («choke vassels») previamente cerrados aumenta el
área de tejido irrigado por el pedículo dominante.
c.La isquemia tisular relativa estimula la angiogénesis, aumentando la vascularización del colgajo
antes de su transferencia.
PREFABRICACIÓN DEL COLGAJO
1.Introducción del nuevo pedículo vascular en el tejido.
2.Indicación: cuando el tejido donante deseado tiene las cualidades necesarias pero no
tiene un aporte sanguíneo axial fiable.
3.Procedimiento en dos tiempos
a. Primer tiempo: transferencia de un pedículo vascular nuevo a un área de tejido que
será utilizada para reconstruir el defecto (pedículo envuelto en Gore-Tex o láminas de
silicona para evitar la fibrosis a su alrededor).
b. Segundo tiempo: el colgajo, basado en la nueva vascularización, puede elevarse tras
aproximadamente 6-8 semanas (transferido como colgajo pediculado o como
transferencia de tejido libre).
4. Rara vez se utiliza por la disponibilidad de múltiples opciones de colgajo alternativas.
5. Puede realizarse con expansión tisular; el pedículo que se introduce se coloca bajo el
tejido donante y sobre el expansor tisular; se monitoriza el flujo con Doppler durante la
expansión
6. El retardo del colgajo ayuda a acelerar la neovascularización.
7. La congestión venosa es una complicación común (puede reducirse con el retardo del
colgajo).
D. PRE LAMINACIÓN
1. Introducción de capas de tejido adicional en el interior del colgajo previo a su
transferencia para crear un colgajo compuesto multicapa; permite que el tejido tenga
tiempo de madurar antes de ser transferido.
2. Indicación: permite colgajos diseñados para zonas especializadas del cuerpo con
estructura tridimensional (p. ej., parte central de la cara, pene).
3. Procedimiento en dos tiempos
a. Primer tiempo: modificar el colgajo introduciendo una capa de tejido adicional en el
tejido vascularizado antes de la transferencia al sitio receptor (p. ej., introducir
cartílago y/o injertos de piel en un colgajo frontal antes de transferirlo al defecto).
b. Segundo tiempo: elevar el colgajo en bloque como un colgajo compuesto y
transferirlo al sitio receptor tras aproximadamente 2-4 semanas (tiempo de
maduración más corto que la prefabricación porque el aporte vascular no se altera).
F. COLGAJOS DE PERFORANTES:
El/los vaso/s perforante/s se disecan hasta los vasos profundos, dejando el tejido interpuesto
intacto y no incluido en el colgajo para producir colgajos más finos y reducir la morbilidad del
sitio donante.
I. COLGAJO EN QUIMERA O CONJUNTO (SIAMÉS)
1. Colgajo en quimera: tiene múltiples territorios, cada uno con un aporte vascular independiente
(perforantes o ramas principales), pero los territorios NO están conectados excepto por la
conexión al vaso de origen común.
2. Colgajo conjunto (siamés o en empalizada): tiene múltiples territorios, cada uno con aporte
vascular independiente, pero esos territorios permanecen conectados.
VII. TRATAMIENTO
POSTOPERATORIO
1. La evidencia de insuficiencia arterial o
venosa en el período postoperatorio
inmediato requiere la exploración
inmediata.
2. Evaluación clínica y método de
valoración del colgajo.
a. Temperatura: debe ser
aproximadamente la temperatura
corporal.
b. Color: debe ser rosado.
c. Llenado capilar: debe ser de
aproximadamente 2 s.
d. Sangrado: con la introducción de
una aguja de pequeño calibre, debe
existir un sangrado rojo brillante.
e. Firmeza: debe ser blando, con cierta
turgencia apreciable.
FACTORES DE RIESGO PARA EL COMPROMISO VASCULAR
DEL COLGAJO.
1. Vendajes y/o férulas apretadas.
2. Suturas apretadas.
3. Posición o movimiento del paciente que aumenta la presión sobre el colgajo.
4. Hematoma (aumenta la presión tisular e interfiere con la perfusión).
5. Torsión del colgajo, del pedículo o de ambos (puede estar influido por el diseño del colgajo, la longitud del pedículo o la longitud del
injerto venoso interpuesto).
6. Temperatura ambiente de la habitación baja.
7. Técnica quirúrgica deficiente.
8. Factores sistémicos del paciente: uso de fármacos vasconstrictores (vasopresores, nicotina, cafeína, etc.), hipovolemia, anemia, presión
sanguínea inadecuada.