PATOLOGIA PLACENTARIA
I.-PLACENTA NORMAL (placenta a término)
Diametro: 22 cm
Ancho: 2.0 ~ 2.5 cm
Peso: aprox. 470 g (hasta 1 lb).
El crecimiento del feto depende de peso de la placenta, que es menor con los niños nacidos
pequeños para la edad gestacional.
Anormalidades Placentarias
Forma anormal o implantación
Lesión Placentaria Degenerativa
Alteraciones Circulatorias
Hipertróficas
Inflamación Placentaria
Tumores de la Placenta
II.-ANORMALIDAD EN FORMA E IMPLANTACIÓN
Definición:
Manifestación clínica Placentas múltiples con feto único
Placenta bipartita o bilobulada
La placenta es separada en dos lóbulos
La división es incompleta y los vasos sanguíneos de origen fetal se extienden desde un
lóbulo a el otro antes de unirse para formar el cordón umbilical
Placenta Doble, triple.
Dos o tres lóbulos están separados por completo y los vasos siguen siendo distintos.
Placenta Bilobulada Lobulo Succenturiate Lóbulo accesorio pequeño, se desarrollan en
las membranas a una distancia de la periferia de la placenta principal, a la que suelen
tener conexiones vasculares de origen fetal
Incidencia: 5% retenido en el útero después del parto y puede causar hemorragia
grave.
Acompaña vasa previa
Peligro de hemorragia en el parto
Placenta membranosa
Todas las de las membranas fetales están cubiertos por vellosidades funcionantes y la
placenta se
Hemorragia severa y/o asociado a placenta previa o Acreta Placenta en forma de anillo
La placenta es anular en forma y, a veces un anillo completo de tejido placentario.
Variante de placenta membranosa
Atrofia del tejido en una parte del anillo con forma de herradura es el más común.
Incidencia : < 1/6000 partos
Hemorragia anteparto y postparto y RCIU.
Placenta Fenestrada
Perdida de la porción central de una placenta discoidal.
En algunos casos, hay un agujero real en la placenta, pero más a menudo el defecto
consiste en sólo el tejido velloso con la placa coriónica.
Erróneamente considerado que falta una porción de la placenta. Placenta Acreta
Increta Percreta
variaciones grave en la que el tejido trofoblástica invade el miometrio a diferentes
profundidades.
mucho más probable con placenta previa o con cesárea anterior.
Hemorragia severa
Placenta Circunmarginada
Cuando la placa coriónica, que está en el lado fetal, es menor que la placa basal, que
se encuentra en el lado materno.
La periferia en la placenta es destapada.
Superficie fetal de una placenta presenta una depresión central rodeada de un anillo
espeso de color blanco grisáceo.
Anillo: compuesto por un doble pliegue de amnios y el corion con degeneración
decidual y fibrina en el medio.
Dentro del anillo, la cara fetal presenta el aspecto habitual, salvo que los grandes vasos
terminan abruptamente en el margen del anillo
Los anillos no tienen la depresión central con la tapa de las membranas Hemorragia
anteparto Desde abruptio de placenta y hemorragia fetal
Parto Pretermino
Mortalidad Perinatal Malformaciones Fetales
Lesiones Placentarias Degenerativas
Causas
Envejecimiento del trofoblasto o deterioro de la circulación útero-placentaria con infarto.
Depósito de sales de calcio es más intenso en la superficie materna de la placa basal.
Depósitos se produce más a lo largo de los tabiques y progresa con aumento del
embarazo
Calcificación: 10 - 15% de todas las placentas al término.
EG 33 sem: algún grado de calcificación ≥ ½ placentas
Diagnóstico: Sonografico
Calcificación Placentaria
Alteraciones Circulatorias
Perfusión de la placenta puede verse afectada por la ruptura de los vasos uterinos, los
vasos placentarios o el espacio intervelloso
Alteraciones Circulatorias
Infarto placentario
Lesión placentaria más comun
Etiología: cambios normales continuos hasta compromisos patológicos extensos.
Incidencia: 10% de 500 placentas estudiadas en embarazos a término sin complicaciones.
Tipos de severidad (por sitios de lesión)
Localizados en margen placentario (90%), tamaño <1cm (90%)
Debajo de la placa coriónica – infarto subcorionico
Septos intercotiledones
Placenta Marginal
(90%) sitio Placenta marginal causa Oclusión de la circulación uteroplacentario materna
Hallazgo Alrededor de todas las placentas al término: denso anillo fibroso blanco amarilloso
que representa zona de degeneración y necrosis hallazgo incidental.
Desarrollo de insuficiencia placentaria cuando la lesión compromete el flujo sanguíneo de la
arteria decidual al espacio intervelloso necrosis del tejido velloso. Oclusión arteria decidual:
abruptio de placenta
Infarto de la Cara Materna.
Lesión muy infrecuente
Incidencia: 6/1000 partos
Etiopatogenias: no bien definido asociado con trombofilias (en algunos casos)
Sitio: áreas pequeñas de infarto velloso
Deposito fibrinoide masivo en la placenta.
Deposito fibrinoide ocurre entre la decidua basal
(usualmente confinada al piso placentario) Resultado asociado: RCIU,
aborto ,mortinato, ECN, alteración desarrollo psicomotor
Tumores de la Placenta- Corioangioma (Hemangioma)
Componentes de semejanza con los vasos sanguíneos y el estroma de las
vellosidades coriónicas Tumores benignos de la placenta
Incidencia: 1% Hematomas del mesénquima primitivo coriónica
Diagnostico Grandes Corioangioma – hallazgos Sonografico Síntomas Asociados:
Pequeños: asintomáticos Grandes: Hidramnios o hemorragia anteparto.: asociado con
bajo peso al muerte fetal y malformaciones son infrecuentes.
PATOLOGIA DEL CORDON UMBILICAL
I.-CONCEPTO:
5 – 8° semana: aumenta la presión de LA desaparece el pedículo del saco vitelino (entran a la
cavidad abdominal) asas del cordón umbilical: VUD se obliterar al 2 mes, VUI se anastomosa
con el ductus venoso, las A.
CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS
Longitud variable75 cm: largo 25 cm: corto
Grosor >1cm en espiral – Columna salomónica- Dirección a la izquierda
Revestido por el amnios, y contiene tres vasos, rodeados por la gelatina de Wharton
II.-CLASIFICACION:
INSERCIÓN VELAMENTOSA
Los vasos umbilicales se separan en las membranas a cierta distancia del margen placentario
VASA PREVIA
Congénitas
Arteria umbilical única Vasos supernumerarios
Remanentes quísticos o pseudoquistes
Inserción anormal del cordón
Alteraciones gelatina Wharton (diámetro)
Surcos y bandas amniótico
Adquiridas
Cordón o circulares alrededor del Torsión y acodamiento del cordón
Hematoma del cordón
Prolapso del cordón
Trombosis de vasos del cordón
Inflamatorias
Ulceras
ANORMALIDADES EN LA ESTRUCTURA Y CONFIGURACIÓN DE LOS VASOS
Arteria Umbilical Única
Arteria Umbilical Hipoplásicas
Estenosis Arteria Umbilical
Vasos supernumerarios
Anormalidades en la longitud del cordón
Anormalidades en el ancho del cordón
Trombosis de la Arteria Umbilical y de la Vena Umbilical
Adelgazamiento segmentario de los vasos umbilicales
Constricción del cordón umbilical
Circulares del Cordón a cuello
Enredos del cordón en gestaciones gemelas
Nudos del cordón: Falso
ARTERIA UMBILICAL UNICA
Mayor frecuencia en fetos de sexo femenino
Raza negra y asiática.
Edad materna mayor de 40 años
Madres con tres hijos previos y embarazos gemelares
VASOS SUPERNUMERARIOS
Puede estar asociado a anormalidad es viscerales
Menos frecuente que La vena derecha puede persistir y desembocar directamente en el atrio
derecho
Asociado a tabaquismo materno y distress intrauterino
Venas y 2 arterias: persistencia de la vena umbilical derecha. Se han reportado incremento en
las anomalías congénitas asociadas como ectopia cordis, defectos de tabique interauricular,
labio y paladar hendido, fístulas arteriovenosos de la placenta.
Vena y 3 arterias: persistencia de una de las arterias vitelinas. Estas raramente exceden los
0.5 mm de diámetro. Este vaso accesorio sigue el recorrido de las arterias umbilicales. No se
observa aumento de las anomalías congénitas asociadas.
Vena, 2 arterias y 1 conducto: El conducto remanente es un conducto alantoideo las 2/3
partes de las veces o un conducto onfalo mesentérico, la 1/3 parte. Este remanente no es
verdaderamente un vaso y su apariencia en ultrasonido es difícil de distinguir. Los remanentes
del conducto onfalo mesentérico pueden desaparecer en el tercer trimestre del
ALTERACIONES GELATINA WARTHON
10% Asociado a:
Prematuridad
Preeclampsia eclampsia
Incompatibilidad Rh
DM madre
Corioamnionitis aguda
Muerte fetal
Hipótesis:
Baja presión oncótica fetal, Elevación presión hidrostática bajo flujo útero placentario
Aumento del contenido fetal de agua
Cordones enredados en los embarazos gemelares,
Las transfusiones intravascular son en el útero
Deficiencia proteína C y S, antitrombina III, anticoagulante lúdico y anticuerpos anticardiolipina
Los resultados adversos del embarazo incluyen la muerte fetal, parto prematuro y muerte
neonatal.
Se presenta en 7 / 1, 000 partos
ANORMALIDADES EN EL CURSO Y LA CONEXIÓN DE LOS VASOS
Inserción Velamentosa del cordón
Vasa Previa
Agenesia del Ductus Venoso
Arteria umbilical reemplaza a la Arteria Mesentérica Superior
Seno coronario drena a la porción umbilical de la vena porta izquierda
. Persistencia de la Vena Umbilical Derecha
Fístula arteriovenosa
INSERCIÓN MARGINAL
Susceptible de ruptura y/o de las estructuras vasculares
Si hay bajo flujo placentario, se asocia a Muerte fetal-Muerte neonatal
INSERCIÓN VELAMENTOSA
Susceptible de ruptura y/o de las estructuras vasculares.
Asociada a:
Multiparidad
Placentas de inserción baja
Malformaciones fetales
Fertilización in vitro
Tabaquismo en la madre
Edad avanzada
DM
Se observa con frecuencia en gemelares monocorionicos complicados con Sx
transfusión feto-
Se observan casos de hemorragia subaniotica.
CALCIFICACIONES DEL CORDON
Dentro de la luz vascular o en la adventicia: trombosis
Dentro de la gelatina de Wharton sugieren funisitis esclerosante o hemorragias antiguas.
