EVALUACIÓN ECOGRÁFICA DE LA

PLACENTA Y EL CORDÓN UMBILICAL

Karol J. Bueno Prato
Residente radiología e
imagenes diagnosticas
 CONTENIDO
PLACENTA CORDÓN UMBILICAL

1. Desarrollo placentario 1. Cordón umbilical normal

2. Placenta normal 2. Anomalías de la inserción placentaria del cordón umbilic
3. Anomalías en el tamaño y forma placentaria 3. Anomalías vasculares del cordón
4. Anomalías en la localización placentaria
5. Placenta patológicamente adherente
6. Anomalías vasculares de la placenta
• Intercambio materno-fetal

• Acción inmunológica

• Actividad endócrina
Desarrollo Placentario
Blastocito -Trofoblasto (Placenta)
- Embrioblasto (Embrión y CU)

D7

D8

D9

D10
Desarrollo Placentario

D13

D16

3S

3S
PLACENTA MADURA
 Evaluación ecográfica de la placenta
La placenta empieza a ser visible - 10s
Valoración inicia a partir de la semana 15-16- Corion y amnios se fusionan

 Morfología: Forma disco ovalado

 Localización: A, P , LD, LI, fundica o combinación

 Tamaño: Diámetros que oscilan entre 16 y 20 cm (18cm)

Espesor central 2.5 – 4 cm Placentomegalia ( TORCH)

 Implantación: En los tercios superior y medio del cuerpo uterino

Distancia borde placentario y el OCI > 2cm
 Clasificación
maduración de placenta
de Grannum

lisa y homogénea Calcificaciones Calcificaciones en la placa calcificaciones desde la

Grado 0

Grado 1

Grado 2

Grado 3
intraplacentarias dispersas basal placa coriónica - hasta
al azar placa basal
Primer trimestre de
embarazo Después de la semana 30 Desde la semana 35
Desde la semana 14 hasta de gestación
24 semanas

Débil asociación con resultados perinatales adversos

 EVALUACIÓN
ECOGRÁFICA
El espacio claro retro placentario
mide normalmente de 1-2 cm
Hipoecogénico
Compuesto: decidua, miometrio y
vasos uterinos
Localización habitual de los
hematomas en desarrollo

 Lagos placentarios: Hipoecogenicas, pequeños, aislados y

flujo venoso lento
Anomalías de forma placentaria

Circunvalada Accesoria Bilobulada

PLACENTA CIRCUNVALADA

La placa coriónica < que el

capa basal

Se insertan en el centro del

Prevalencia 1-7%
disco placentario

Plegamiento de membranas
fetales DD: Sinequias tabiques Hematoma subcoriónico,
uterinos
Amnios-corion DPP –PP - RCIU
PLACENTA LOBULO ACCESORIO

2 Disco desarrolla lejos del

disco placentario materno

El cordón umbilical -cuerpo Incidencia de ~2 por

principal de la placenta 1.000 embarazos

Evaluar riesgo de vasa previa,

Evaluar trayecto de vasos cerca al OCI Riesgo retención posparto
PLACENTA BILOBULADA

2 Discos separados de
igual tamaño

Cordó entre los dos Incidencia ~4% de los

lóbulos placentario embarazos.

Evaluar trayecto de vasos

Inserción del cordón es Riesgo de ruptura,
procedentes del cordón
velamentosa. hemorragia,abortos
umbilical
Anomalías de la localización placentaria

Implantación Placenta previa

baja
PLACENTA DINÁMICA

El crecimiento del útero da
lugar a un crecimiento de la
placenta hacia el fondo
vascularizado
La mayoría de diagnósticos
placenta previa o placenta
de implantación baja - 2
trimestre tendrán una
localización normal al final
de la gestación

La placenta “migra” 1 mm por semana gestacional

PLACENTA INSERCIÓN BAJA

Prevalencia 3/1.000 gestaciones

< 2 cm del OCI

Identificada al inicio del 2T - se resuelve 3T

Control 32s

Diagnostico: ECO TV

TTO: No contraindica el parto, si riesgo de

mayor hemorragia
PLACENTA PREVIA

Incidencia de 1/200 embarazos.

Borde placentario cubriendo parcial o totalmente.

Clínica: Sangrado 2° y 3°
Complicaciones: Histerectomía
Muerte materna

Diagnostico: ECO TV
Primera valoración: 16 - 20s
Segunda valoración: 32 s
Tercera valoración: 36 s

TTO: Cesárea

FR: Tabaquismo / Antc cesárea

Edad materna >/ Antec personales/ / Emb
gemelares
 Persistencia P. previa depende de la edad
gestacional al diagnóstico.

15-19 semanas: 12% persiste

20-23 semanas: 34% persiste
24-27 semanas: 49% persiste
28-31 semanas: 62% persiste
32-35 semanas: 73% persiste

Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM. Persistencia de placenta previa según edad gestacional al momento de la detección ecográfica. Obstet Gynecol 2002;99(5 Pt 1): 692–697
Clasificación PP
•Placenta previa completa:

Cubre completamente el
orificio cervical interno.

• Placenta previa parcial:

Cubre solo parcialmente el

orificio cervical interno

• Placenta previa marginal:

Borde placentario llegaba

hasta el borde del orificio
cervical interno.
Reddy UM, Abuhamad AZ, Levine D, Saade GR; Participantes invitados al Taller de Imagenología Fetal. Imágenes fetales: Sociedad d
Medicina Materno-Fetal, Instituto Americano de Ultrasonido en Medicina, Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos, Colegio
Americano de Radiología, Sociedad de Radiología Pediátrica , y Taller de Imagenología Fetal de la Sociedad de Radiólogos en Ultraso
Ultrasound Med 2014;33(5):745–757
DIAGNOSTICO

• Evaluar relación P-OCI

Ecografía • Obesidad, cabeza fetal, vejiga llena
transabdominal: puede ocultar placenta previa.

• Gold standard diagnóstico.

Ecografía • S 87% E 98%
transvaginal • Precisa OCI
Placenta patológicamente adherente
Prevalencia es de 1/300 gestaciones

Implantación
anómala

Invade segmento/ Complicación:

cicatriz uterina Hemorragia,
histerectomía , falla
(Ausencia de decidua) orgánica y muerte

Acreta 75% Increta 18% Percreta 7%

FR: Edad materna >

Antc. cesárea
Multíparas
Tabaquismo
Casco AD, Moore TR. Múltiples cesáreas repetidas y la amenaza de placenta accreta: incidencia, diagnóstico, manejo. Clin Perinatol 2011;38(2):285–296
DIAGNOSTICO
 Pérdida • Discurren los vasos
espacio retroplacentarios
anecoico retro
placentario
 • Espacio vascular
hipoecogénicos de forma
irregular. (Signo queso suizo)
Lagunas placentarias • Lagos grandes, irregulares con
flujo turbulento
 • espesor de la zona miometrial
<1 mm
Adelgazamiento
del miometrio
retroplacentario
Interrupción • Perdida espacio ecogenico fino
que separa serosa vesical y
de la pared uterina
vesical

Aumento vasos • Aumento de señal doppel

Utero-vesical
 Anomalías vasculares de la placenta
HEMATOMAS PLACENTARIO

HEMATOMA HEMATOMA HEMATOMA ABRUPTIO

SUBAMNIÓTICO SUBCORIÓNICO RETROPLACENTARIO PLACENTARIO
 Clínica: Asintomatico, sin metrorragia

< 4cm: seguimiento puede ser cada 3-4 semanas

> 4 cm: Riesgo anemia , seguimiento 1-2 semanas
 Clínica: Asintomaticos o Metrorragia primer y segundo trimestres

HEMATOMA SUBCORIÓNICO
+ frecuente

1. intra-placentario (placa corial y corion

frondoso)

Rotura venas utero-placentarias

ECOGRAFIA: Estructura ovalada anecoica,

bordes pacialmente definidos – hacia el borde
placentario

1er T Causa de aborto espontaneo

2 / 3er T >4cm Parto pretermino - RPM
Clínica: Asintomaticos, metrorragia indolora o parto
pretermino
ABRUPTIO PLACENTARIO
incidencia ~1% de todos los embarazos

Separación prematura de la placenta NI

FR: HTA/ Tx / Consumo cocaína/ tabaquismo

Clínica: Sangrado, dolor abdominal, hipertonía uterina y

alteración FCF

DX: Clinico
ECO: No sensible,
Imagen alargada de bordes definidos retroplacentario
isoecoicogenico, Hematoma - AGUDO
CORIOANGIOMA
Tumores benignos Incidencia 1%

Formado por múltiples capilares fetales

 IC, Hidrops, anemia, PP o RCIU

ECO: Masa redondeada y bien delimitada,

heterogénea y predominantemente hipoecogénico

DOPPLER: Aumento del flujo sanguíneo

Seguimento > 4 cm resultado fetal adverso

DD: Hematoma subamniotico

CORDÓN UMBILICAL

• Conecta la placenta con el feto en desarrollo

• Transporte de nutrientes, oxigeno y productos de desecho
Desarrollo Cordon Umbilical
Plegamiento del amnios: Anillo umbilical primitivo Alantoides,
vasos umbilicales y el conducto vitelino
5S

El conducto onfalomesentérico – comunica con el intestino

primitivo realiza el cierre 7s

Alantoides conecta con la cloaca para la 15 semanas se

S15 encuentra obliterada

Continúan los vasos sanguíneos del cordón umbilical a través

del plegamiento del Amnios
Evaluación ecográfica del cordón umbilical
2 venas y 2 arterias umbilicales están presentes – 6 semana
VUD retrocede a la 8 semana
La presencia de los 3 vasos - Valorable partir de la Semana 12

 Medida: Longitud 1T = LCC / 30 a 100 cm (55cm)

Corto: Malformaciones/ Largo: Prolapso

 Tamaño: Diámetro promedio 7 mm – 10 mm 2-3T

P 10 RCIU/ > P95 MACROSOMIA

 Inserción: Central a < 2 cm

Paracentral > 2 cm Diámetro AU 0,9 mm 1°T y de 4 mm 3°T
Diametro VU 2 mm 1°T y de 10 mm 3°T
Cubierto por tejido conjuntivo – Gelatina Wharton
Evaluación ecográfica del cordón
umbilical
Espiralizacion: 1 vuelta cada 5cm

índice de enrollamiento Umbilical:

# vueltas/ la longitud del cordón en centímetros
(0,8 - 1,7)

Ausencia torsiones: > riesgo Aneuproidias > pseudoquistes

aumentar la presión hidrostática dentro de los vasos umbilicales
exudación de agua hacia la gelatina de Wharton (Edema )
QUISTES VERDADEROS

Los quistes alantoideos se originan por la persistencia

del uraco

Extravasación de orina desde la vejiga hacia alantoides

Micción retrógrada en el cordón umbilical, los vasos

umbilicales se separan y rodean el quiste
INSERCIÓN VELAMENTOSA

Inserta en las membranas

coriónicas y no en el disco

FR: Placenta bilobulada –

1% Emb unicos
accesoria

Vasos desprotegidos de la Aumenta riesgo de vasa Aumento de complicaciones:

gelatina de Wharton previa Hemorrgia y muerte fetal
INSERCIÓN MARGINAL

Inserta margen de
placenta

2 cm de distancia de la
7% Emb unicos inserción al margen
placentario.

iaumenta riesgo Complicaciones: Hemorragia y muerte

FR: Vasa previa
velamentosa fetal
Anomalías en la vasculatura del cordón
ARTERIA UMBILICAL ÚNICA (AUU) – (Hallazgo de 2 vasos en el cordon umbilical)

• Agenesia de una arteria umbilical - Atrofia AU por trombosis - > izquierda

• FR: Edad> y tabaquismo.
• AUU aislada (65%) – Menos mortalidad (Seguimiento seriado)
• AUU asociada a otras anomalías (35%) > MORTALIDAD/ RCIU (atresia Gastrointestinal y renales)

ES UN MARCADOR DE RIESGO – estudio adicional aneuploidias

Presente en el 40% de trisomia 13 - 18.

Doppler: AU laterales a la vejiga Doppler: AU unilateral a la vejiga – CU transversal
Anomalías en la vasculatura del cordón
VENA UMBILICAL DERECHA PERSISTENTE

• Usual - VUI se une a los sinusoides hepáticos –

continuando su persistencia
• La VUD oblitere a la 4 Semana

Persiste VUD – Obliterando la VUI

• Complicaciones – ICC
Incidencia 0,5 /1.000 embarazos

Cordón umbilical se superponen al orificio cervical interno -

Sangrado (fetal) a la RM

FR:
Inserciones velamentosas- marginales,
Placenta bilobulada/ accesoria
placenta baja o placenta previa

DX: Ecografía TV identificar el vaso

Vasos hiperecogenicos que cruzan el OCI

- Ecografía Doppler : Se visualizan los vasos

Onda pulsada debe confirmar una arteria fetal FC 120 a 160
LPM
 CONCLUSIÓNES
• La placenta y cu tiene un papel crucial durante todo el desarrollo fetal.

• El feto depende completamente de la placenta para sobrevivir; por lo tanto, las condiciones
patológicas asociadas con la placenta afectan directamente la morbilidad y mortalidad fetal.

• Se debe realizar una evaluación sistemática de la placenta durante la ecografía prenatal de rutina
para excluir condiciones patológicas.
 BIBLIOGRAFÍA
• Callen P. Ecografía en Obstetricia y Ginecología. Editorial Médica, Evaluación ecográfica de la placenta y el
cordón umbilical. Cap. 20, pag. 477
• Zaidi SF, Moshiri M, Osman S, et al. Revisión completa por imágenes de las anomalías de la placenta.
Ultrasonido Q 2016;32(1):25–42
• Casco AD, Moore TR. Múltiples cesáreas repetidas y la amenaza de placenta accreta: incidencia, diagnóstico,
manejo. Clin Perinatol 2011;38(2):285–296
• Dashe JS, McIntire DD, Ramus RM, Santos-Ramos R, Twickler DM. Persistencia de placenta previa según edad
gestacional al momento de la detección ecográfica. Obstet Gynecol 2002;99(5 Pt 1): 692–697