IMAGENOLOGÍA

Exámen Teorico MED14.2

La primera imagen generada por los rayos x fue en el año 1895 por WILHELM CONRAD RÖNTGEN,
ingeniero mecánico y físico alemán. (él solo lo describió).

• Radiología (en sus inicios): parte de la medicina que estudia las aplicaciones y efectos de las
radiaciones y las sustancias radioactivas, especialmente rayos X y el radio en diagnóstico y
tratamiento de enfermedades.
• Imagenología, radiodiagnóstico, diagnóstico por imágenes o radiología e imágenes (como se
llama en la actualidad): especialidad médica que se ocupa de generar imágenes mediante
diferentes radiaciones electromagnéticas:

Para la prevención, diagnóstico, seguimiento y tratamiento de enfermedades.

• Lo primero que se utilizó fue un Fluoroscopio en 1953.

Tenemos ondas mecánicas que tienen una dirección, amplitud y frecuencia,

pero hay ondas que en su trayecto generan energía y magnetismo, estas las
denominamos: ondas electromagnéticas.

Una onda electromagnética es una onda que va creando un campo magnético a

su paso, así como electricidad, por eso tiene un campo eléctrico y uno
magnético, como vemos es en direcciones de 90 grados uno del otro.

Entre más pequeña la longitud de onda, la frecuencia va a ser invertida.

Todas las que nosotros vemos, desde la luz visible,

los rayos ultravioletas y de allí en adelante vamos
a encontrar lo que es RADIACIÓN IONIZANTE, va
a tener una longitud de onda pequeña, las cuales,
al utilizarlas, está el espectro de:

donde su frecuencia es mayor y su longitud de

onda más corta.
En cuanto hablamos de longitudes de ondas más grandes o frecuencias menores, estamos hablando de
RADIACIÓN NO IONIZANTE, y aquí se incluye entonces lo que son:

Al final es
una onda
mecánica

En el espectro de las ondas electromagnéticas nuevamente están los rayos x, rayos, gamma, luz visible y
los rayos infrarrojos, además del pico de las radiofrecuencias (microondas, celulares, etc.)

• Rayos X (deben tener un tubo de rayos X)

o Radiología convencional o Fluoroscopia
o Mamografía ▪ Fluoroscopia
o Densitometría ▪ Arco en C
o Tomografía computarizada ▪ Hemodinámica

• Ultrasonido
o 2D/3D/4D
o Doppler/endovasculares/endocavitarios

• Resonancia magnética
o Abierta
o Cerrada

• Medicina Nuclear
o Gammagrafías-centelleos
o SPECT

Por otro lado, las ondas no ionizantes a las que estamos expuestos que no son de uso médico son: torres
y líneas de alta tensión, transformadores, antenas de telefonía móvil, antenas de radio, entre otras, por las
cuales hay controversia de sus efectos secundarios como:

• Aumento de riesgo de cáncer

• Estrés celular
• Aumento de los radicales libres
• Daños genéticos
• Cambios estructurales y funcionales del sistema reproductor
• Aprendizaje y déficit de memoria
• Trastornos neurológicos
• Impactos negativos en el bienestar general de los seres humanos.

La radiación se mide en base a cuanto recibe la persona, pero hay muchas maneras de medición, tales
como: la exposición, donde la unidad de medida es el Sievert. En el caso por ejemplo de un técnico
radiólogo, se mide en mSv al mes y por estar ocupacionalmente expuestos, si llega a la cantidad máxima
antes del mes, se sacan del área. No debemos sobrepasar la dosis al año, a medida que aumentan las dosis,
se van a empezar a ver efectos secundarios importantes, algunos dependientes de la dosis y otros
indistintamente de ella pueden afectar nuestro organismo.
Una radiación dada poco a poco en un periodo de tiempo, es menos dañina que una que se da toda
en uno solo.

A medida que va aumentando la dosis, se van afectando diferentes órganos. Las primeras en afectarse son
las células de recambio rápido, son las afectadas en radio oncología, por eso es que empiezan los vómitos,
náuseas, pérdida de cabello, diarreas, etc.

Agencia de Protección Ambiental de EEUU

Niveles de exposición (mSv) Efectos en la salud
50 100 Cambios en la química sanguínea
500 Náuseas en cuestión de horas
700 Vómitos
750 Pérdida de cabello, dentro de 2 a 3 semanas
900 Diarrea
1000 hemorragia
4000 Posible muerte dentro de dos meses si no hay tratamiento
10000 Destrucción de la mucosa intestinal, hemorragia interna y muerte en
1 a 2 semanas
20000 Daños al sistema nervioso central, pérdida de la conciencia en pocos
minutos y muerte en cuestión de horas o días.

• Exposición: número de iones producidos por los rayos X y absorbidos por Kg de aire.
o Unidad inglesa: Roentgen (R)
o Unidad SI: Roentgen (R)

• Dosis: cantidad de radiación absorbida por Kg de materia.

o Unidad inglesa: Rad (rad)*
o Unidad SI: Gray (Gy)* | 1 Gy = 100 rad

• Dosis efectiva relativa: cantidad de radiación absorbida por Kg de materia viva corregida por
efecto biológico. (es la que podemos medir)
o Unidad inglesa: Roentgen equivalentes man (rem)*
o Unidad SI: Sievert (Sv)* | 1 Sv = 100 rem

*Para diagnóstico por rayos X, 1 rad = 1 rem ó 1 Gy = 1 Sv.

• 20 a 100 mSv → exposición del público general en situación de emergencia.

• 1 a 20 mSv al año → personal de salud que trabaja en el área.
• No mayor a 1mSv → población general
 No hay dosis máximas para diagnóstico, pero siempre hay que tomar el riesgo-beneficio.

EFECTOS ESTOCÁSTICOS EFECTOS DETERMINISTAS

Mecanismo Lesión subletal, una o pocas células Lesión letal, muchas células
Naturaleza Somáticos o hereditarios Somático
Gravedad Independiente de la dosis Dependiente de la dosis
Dosis umbral No Si
Relación dosis-efecto Lineal-cuadrática Lineal
Aparición Tardía Inmediata o tardía

En el caso por ejemplo es el de una persona que viaja constantemente, aeromoza que está en estos vuelos
trasatlánticos recibe de 9-15 mSv al año, ellos también deben tener una medición de dosis, se exponen a
más radiación, porque están más cerca de los rayos cósmicos, reciben más radiación que los que están a
nivel del mar.

6000 mSv es el efecto médico grave que provoca la muerte en 14 días en el 90% de las personas por
problemas digestivos, cutáneos, cánceres, fiebre y fatiga y problemas neurológicos, estos son los efectos
estocásticos y no estocásticos (determinísticos).

La radiación se puede medir en:

• Actividad de algo que está emitiendo radiación es cuánto produce.

• Dosis equivalente es el daño producido en función del número y tamaño.
• Dosis absorbida es N° que impacta el cuerpo.
 • Dosis efectiva es el daño producido a la persona en función del número y tamaño + la parte del
cuerpo con la que impacta.

“As low as reasonably achievable” es decir “Tan bajo como razonablemente sea posible”

Si voy a emitir radiación, lo voy a hacer solo lo necesario para el estudio diagnóstico, no para que quede
lo más bonito. Si tengo que sacrificar calidad de imagen para tener menor dosis y que esa imagen aún sea
diagnóstica, es lo que se debe hacer. Las 3 cosas más importantes para cumplir el ALARA son:

1. Blindaje, tanto del que realiza la prueba (guantes, chaleco, cuello y lentes plomados), como del
paciente en las partes que no necesita radiación.
2. Tiempo
3. Distancia

En cuanto a los equipos de rayos X tenemos, lo más importante es el tubo de rayos X, está blindado y
dentro tiene un tubo de vidrio al vacío donde se generan los rayos X.

Hay un cátodo, llega la corriente, por los filamentos

se calientan y se produce una nube de electrones. Como
todo está rodeado por una cámara de vidrio al vacío, esos
electrones viajan hacia el Ánodo. Este recibe los
electrones y al chocar van a tener una interacción, que
emiten rayos X absorbida por el blindaje de plomo que
tiene el tubo, solo sale el Haz útil de rayos X por la
rendija o ventana.
Para saber más (lecciones 3, 4 y 5):
[Link]
MtJwHSAHsjczqooFVM8rMb

ELECTRÓN CON ÁNODO

Esta primera interacción es la nube de electrones que choca con
el ánodo giratorio y emite rayos X que van a todas direcciones.
Las colisiones que podemos tener son:

• Colisión elástica: solo cambia de dirección y liberación de energía cinética. (electrón de muy baja
potencia)
• Colisión radioactiva: la partícula cargada se “frena” o se “desvía” en su interacción con los átomos del
medio y como resultado emite ondas electromagnéticas. (se emite radiación)
• Colisión inelástica: se ioniza el átomo o el electrón se encuentra en un estado menos ligado. (se emite
radiación)

RX CON LA MATERIA
En esta interacción, ya salieron los rayos X, esta radiación va a llegar al paciente o cualquier cosa que va
encontrando. Dependiendo de ella vamos a tener al final una imagen. Se pueden dar las 5 densidades u
opacidades que se pueden tener en radiografía convencional:

• Aire: los rayos x pasaron a través sin ningún tipo de interacción.

• Grasa: tono de tejidos grises, hubo poca absorción por el contenido.
• Agua: mayor interacción de la radiación y se absorbe un poco más.
• Calcio: mayor absorción y se ve blanco.
• Metal: mayor absorción y se ve blanco.

Se pueden dar 4 interacciones dependiendo de la dureza de los rayos (se mide en KeV o
Kiloelectrovoltios):

1. Efecto fotoeléctrico → Se genera con hasta 100 keV. Es el que más se da.
Es la radiación característica, es una onda de rayo x que interactúa con un electrón de la capa más
interna, lo elimina, es decir que este electrón sale y puede interactuar con el resto del tejido y el
rayo x es absorbido. Este tipo de fenómeno hace que un electrón de la capa más externa, ocupe el
lugar en la capa interna, y este movimiento genera una radiación (rayo X) pero con una dirección
diferente a la que tenía la radiación original → Radiación dispersa.

“La radiación o rayo x disperso no forma una imagen, porque tiene una dirección distinta a la radiación
original.”

2. Efecto Compton → Se genera con 100-1000 keV. Es el que más radiación dispersa da.
La radiación emitida interactúa con un electrón de la capa más externa, por lo que se libera un
electrón denominado Compton y se producen otros rayos X dispersados.

“Los equipos en Rx convencional emplean de 100 hasta 1 000 keV. Es decir que podemos encontrar en
estos estudios al efecto fotoeléctrico y al efecto Compton.”

3. Dispersión clásica → Se genera con baja energía. No se emplea en la Rx Convencional porque no

se emplean dosis tan bajas. El rayo x llega y solo cambia de dirección.

4. Producción de Pares → Se genera con 1.02 MeV. No se emplea en la Rx Convencional porque no

se emplean dosis tan altas. Los rayos x empleados son de tan alta energía, que, al interactuar con
el núcleo, eliminan un electrón y un protón, es decir un neutrón.
 FORMACIÓN DE IMAGEN
Luego de que la radiación pasa por el tejido y llega a los detectores,
se da la formación de la imagen.

Tres tipos de radiación que encontramos cuando llegamos a la

formación de la imagen:

• Radiación o rayos X dispersados por Compton

• Absorción fotoeléctrica
• Radiación trasmitida sin interacción.
Tipo de detectores

• Detector digital o directo

• Detector análogo (pantalla o película)

Conceptos:

• Rayos X: ingresan directamente a la película radiográfica

• Emulsión: es el material con que interactúan los rayos X directamente en una mezcla semejante
a cristales de halogenuros de plata suspendidos en una gelatina (radiotransparente).

• Imagen latente: es el efecto fotoeléctrico que produce iones libres de plata que crean un modelo
distintivo del objeto irradiado, invisible al ojo humano en la película radiográfica.

Antes se utilizaban placas, llamadas así porque eran de vidrio, pero en la actualidad se llaman películas
y lavase puede ser de poliéster o celulosa.

La emulsión
tiene bromuro
de plata que es
sensible a la luz.

La radiación llega a las tierras raras que están en la pantalla, esta va a florecer y esa luz va hacer que el
bromuro de plata se adhiera a su material transportador o sustrato y si se oxida, se pone negro y queda
fijo en el sustrato. Por lo tanto, se forma la imagen. Pero si no hay fluorescencia, el bromuro de plata no
se pega al sustrato y en el proceso de limpieza de la placa (revelado y fijado) la parte se va a eliminar y
queda blanca. Por lo que tenemos los distintos tonos de grises.

El análogo utiliza una película y en el digital llegan los Rayos X, hay una capa
de Ioduro de Cesio que interacciona con los Rayos X y va a producir más luz,
debajo de eso hay una capa de Silicio amorfo que va a producir electrones que
son procesados por los Chips de procesamiento de la carga que mandan la
información digitalizada.
En el sistema análogo tenemos una película que va dentro del cassette, que luego se coloca dentro de un
chasis, se coloca el paciente, se saca el cassette en un cuarto oscuro, se lleva a una reveladora que tiene
la parte de revelado, fijado, lavado y secado. Todo el proceso puede tomar 10 minutos.

No se tiene película, sino que se tiene un detector, se pone igual que el cassette, se coloca al paciente, se
hace la proyección y el técnico inmediatamente lo ve por un servidor. Si está en un lugar donde todos los
equipos no están conectados, o se le quiere llevar la imagen al médico, hay la posibilidad de que se puede
quemar la imagen en un CD o se pueden imprimir en películas térmicas.

Diferencias entre Análogo y Digital

Hay una solo exposición y se adquiere una imagen.

ASJDLKJLKJLKSJDLFKJALSKDJFLKASJDLFKSJDLFKJDSLFKJLSDKFJLSKDJFLSKDJFLKDJFLKSDJFLKSDJLKF

Es la manera en la que se posiciona al paciente. Si quiero hacer una radiografía de tórax, yo tengo que
saber si se toma anteroposterior o posteroanterior o lateral.

El estudio es lo que el médico solicita, por ejemplo, serie de abdomen agudo, el técnico tiene que aplicar
la técnica radiográfica, en este caso, sería una radiografía de abdomen con el paciente acostado con
proyección AP (Abdomen simple), técnica AP con el paciente de pie y tiene que hacer un estudio de
radiografía de tórax con una proyección PA con el paciente de estudio.

En resumen:
• Estudio: lo que solicita el médico (radiografía de tórax…)
• Proyección: Anteroposterior, Posteroanterior, lateral, etc.
• Técnica: posición en la que se pone al paciente (acostado, de pie, etc.)

En radiografía todas las proyecciones que vamos a hacer frontales al paciente son como usted la ve, en
AP (anteroposterior), excepto el tórax y la cara porque entre más cerca esté la estructura al detector hay
menos magnificación. Como sabemos que el corazón está anterior y no queremos que se magnifique,
entonces pegamos el corazón al detector, por eso la proyección en este caso se hace posteroanterior. En
la cara pasa lo mismo, para que no se magnifiquen las estructuras, pegamos la cara al detector.

Cuando veo una lesión en un estudio radiográfico, se va a describir como:

• Radio Lúcido: es aquello que deja pasar los rayos X, se ve negro.
• Radio Opaco: es aquello que absorbe la radiación, se ve blanco.

La imagen de la izquierda es una radiografía de abdomen de pie, se sabe que es de pie porque tiene niveles
hidroaéreos. La imagen de la derecha es una radiografía de abdomen acostado porque tiene el signo de
Pila de Monedas. Ambas indican obstrucción intestinal.
ADJLKJASLDKJALSKDJLAKSJDLAKJSDJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

Otro equipo que utiliza rayos X es el mamógrafo.

Hay dos tipos de estudios de mamografía:

• Mamografía de Tamizaje: pacientes asintomáticas con factores de riesgo.

• Mamografía Diagnóstica: paciente sintomática.

La diferencia está en la cantidad de proyecciones que se hacen. En una mamografía de tamizaje se hacen
4 proyecciones, en una mamografía diagnóstica el técnico le tiene que preguntar a la paciente donde se
palpa algo y tiene que hacer más énfasis en esas áreas.

También se pueden hacer estudios análogos y digitales

En el digital se pierde un poco de resolución pero se puede hacer un mejor contraste.

Las proyecciones que se hacen son:

• Céfalo-Caudal: siempre se ponen las dos mamas porque deben ser simétricas

• Oblicuo-Medio-Lateral: incluye el pectoral

Una mama densa es aquella que tiene mucho tejido glandular y se ve muy blanca, pero donde tiene poco
tejido y lo que predomina es la grasa, entonces la llamamos mama lipomatosa y es más fácil distinguir
una lesión en una mama lipomatosa que en una mama densa

Se hacen proyecciones adicionales de ser necesario:

• Proyección Lateral o Medio Lateral

• Magnificación
Se separa la mama del detector para magnificar las estructuras. Se evalúan mejor las microcalcificaciones

• Tomosíntesis de Mama

Es como una tomografía de la mama, el equipo puede hacer varios cortes secuenciales de la mama
 • Mamografía Contrastada
Es una mamografía digital en 2D, pero cuando se le pone contraste, se le sustrae todo lo que no adquiere
contraste y se deja sólo la imagen con el contraste (valga la redundancia).

• Ductografía o Galactografía
Es una radiografía con opacificación de los ductos con un medio de contraste. La diferencia que hay entre
la radiografía contrastada y la ductografía, es que en la radiografía contrastada se le pone contraste
sistémico al paciente y la lesión realza, mientras que, en la ductografía, por el pezón canulo el ducto que
debe estar secretando sangre.

KJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJJ

En la fluoroscopía se tiene el tubo lo más cerca posible al paciente y el detector está alejado, esto hace
que se magnifique la imagen. Se utiliza para evaluar estructuras más pequeñas. A diferencia del estudio
radiográfico convencional que se hace una adquisición y se ve la imagen, en la fluoroscopía se aprieta un
pedal y se da radiación contínua y se ve cómo se está moviendo el medio de contraste en tiempo real, se
puede ver cómo se mueve un hueso, un catéter, una prótesis, etc.

Los equipos que utilizan fluoroscopía son:

• El Arco en C: es un equipo portátil, da imágenes circulares

• Fluoroscopio Convencional
• Hemodinámica
Densitometría ÓseaJKLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLLL

Es un estudio que se hace para medir la densidad media ósea, se mide en la columna y en la cadera
(densitometría central). No se debe dar tratamiento a una osteopenia o a una osteoporosis si no se ha
hecho una densitometría central.

¿Cómo se evalúa?

1. Se ingresan los datos del paciente por edad y sexo, y se obtiene la densidad media ósea (DMO)
(g/cm2).
2. Luego de obtener la imagen, se coloca si es L4,L2, y él nos da una promedio de esa densidad. El nos
dice, por ejemplo, este promedio en relación con un adulto joven, de 30 años, de mismo sexo y
etnia del paciente (generalmente mujeres), está a x desviaciones estándar, ya sea para abajo o está
dentro del rango normal. Ese sería el TEST SCORE.

• Por ejemplo: vemos aquí un DMO en 0,911 g/cm2, comparado con un adulto-joven tiene una
puntuación de -2.2, su desviación estándar es -2.2. Entonces se grafica el DMO, la edad del
paciente, con el TEST SCORE, esta paciente esta en un grado de OSTEOPENIA.

• En relación con este Paciente,

revisamos la cadera, tomamos el DMO
que es 1,12 comparándolo con la
puntuación de un adulto-joven, que es
casi nada, esta paciente está en un
rango NORMAL.

*Para eso nos sirve hacer la

densitometría ósea: para hacer un
control (Por ejemplo, a los 2 años, se
sabe si el Px si mejora o se mantiene
estable, a pesar del tratamiento sigue
bajando o no se lo está tomando o no
le está haciendo efecto).
 *Densitometría periférica. No son con radiación.

PROYECCIÓN

Imágenes proyectadas o formación de imagen.

Se emite radiación a todas las estructuras, hasta llegar al detector. Y se va a sumar
lo que está anterior como lo que está posterior, viéndolo en la imagen.
*Por ejemplo si tengo un piercing por el ombligo, lo voy a ver en L3 indistintamente si
está anterior o si está en la espalda.

Estudios seccionales (ultrasonido, resonancia y tomografía) se habla de PLANOS.

Cada imagen que vemos representa un corte (rebanadas).
✓ Secuencias o planos sagitales: veo lo que está anterior, posterior, arriba y
abajo. Divide derecha e izquierda
✓ Plano coronal: veo lo que está a la derecha, izquierda, arriba y abajo. Divide
anterior de lo posterior.
✓ Plano transversal o axial: veo lo que está anterior, posterior, derecha e
izquierda. Divide arriba y abajo.

• Si estos en una proyección CC (cráneo-caudal).

• Cortes axial (cráneo-caudales) cortes que van de arriba hacia abajo.
• Cortes coronales (ventral a dorsal) corte de adelante hacia atrás.
• Medial: está hacia la línea media.
• Lateral: está hacia más externo.
• Proximal: más cerca del esqueleto axial.

1. PROYECCIÓN: radiografía de tórax proyección PA

2. PLANO: de tórax en plano axial, derecha e izquierda, anterior
y posterior.
3. PLANO: ultrasonido, riñón en un plano longitudinal o sagital.
4. PLANO: sagital del encéfalo (anterior, posterior, arriba y
abajo)
5. PROYECCIÓN: de mama (derecha e izquierda) proyección
oblicua media lateral porque veo los pectorales.
6. Medicina nuclear.
Proyección
Planos
o Tomógrafo hace cortes axiales, el tiempo que demora en dar la vuelta
(12 segundos) hace el estudio desde la cabeza hasta la rodilla.

o El tomógrafo tiene un tubo de rayos x, y detectores (no hay placas, son

hileras de un montón de detectores). Mientras que la camilla va
entrando y da vuelta, la radiación va atravesando el paciente y por otro
lado los detectores van recibiendo esa radiación que dejó pasar el
paciente o que no tubo interacción con la materia o que en parte fue
absorbida y la parte que no fue absorbida fue pasando o la radiación dispersa. Entonces toda esa
radiación que va desde el tubo hacia los detectores se va a transformar en información de imagen y
va a ser por secciones.
o Equipo de tomografía multicorte, con cada vuelta yo tengo
más de 1 detector, el puede adquirir 64 imágenes, en un
equipo helicoidal, va a adquirir una sola imagen. Más
rápido, el que tenga mas detectores por vuelta. ¿Por qué
helicoidal? Porque el tubo va dando vueltas, la camilla se va
moviendo y la imagen no es puramente axial sino si tuvieras
una imagen en especie de acordeón y así es como se forma
la imagen.
o La imagen se va guardando en una matriz y el equipo tiene
la información del cuerpo por cuadritos (VÓXEL), ese vóxel tiene una densidad dependiendo si es
grasa, aire, hueso cortical, entonces eso se almacena. Si yo hago todos mis estudios en axiales, ¿cómo
puedo tener los otros planos? Eso se llama reconstrucción multiplanar, a partir de esa información
en cuadritos y yo separo la información. Por ejemplo:

Para un corte coronal, se selecciona los cuadritos del eje Y5

(antero-posterior) que estén en ese nivel y se muestran en
un eje Z y X (IMAGEN EN CORONAL).

Para una imagen en sagital, se selecciona en el eje X, lo que

quiero, esta imagen se va a mostrar en los vóxel que tengan
X4, me selecciona todas las que tengan X4 tanto en el eje de
la Z como de las Y.

Por lo que, si quiero la imagen de los vóxel X4, Y5, Z20, se

me mostrará en el corte que yo deseo los vóxel
seleccionados.
o ¿Para qué nos sirve el vóxel? Para hacer reconstrucciones multiplanares (en diferentes planos).
o ¿Cómo genero un buen vóxel para que tengas buenas reconstrucciones? Tiene que ser pequeños. Si
yo hago cortes finos (1 mm), todas las caras del vóxel son de 1 mm, no importan como lo ponga lo
voy a ver bien, pero si yo hago un corte de 1 cm, cada bloque que yo estoy montando para la
reconstrucción va a tener 1 cm, y la cara puede que tenga 1 mm (la matriz, que es el pixel) entonces
cuando yo hago la reconstrucción se va a ver montado, como escalonado.
o Cada vóxel tiene una densidad, puede tener densidad de aire, aceite, agua y de algo más pesado.
 Por ejemplo, si yo me corto o me extraen sangre y la colocan en este tubito, va
a ser un líquido homogéneo, en el caso de la tomografía ese líquido o sangre
pura, inicialmente va a verse blanca, pero si yo veo ese tubito a las 1-2 semanas,
ya empiezan los elementos formes de la sangre a estar abajo y todo el plasma
arriba, por lo que el plasma lo comienzo a ver negro y los elementos formes los
veo blancos-gris. Dependiendo del componente que tenga la estructura o el
voxel o el líquido que tenga la lesión así mismo voy a ver los oscuros o grises.

Para medir la densidad de un vóxel aquí, que es aire, es una densidad MUY BAJA, en
los números de los menos. (-300)

Para medir la densidad de un vóxel aquí, que es aceite (quiste sebáceo), tiene una
densidad BAJA (-20)

Para medir la densidad de un vóxel en el agua, es 0, porque ahí es la calibración

Todo lo que tenga una densidad mayor a la del agua (0), es positiva.

o Esta escala nos va a ayudar, el cero (0) es agua, lo que está negativa
puede ser grasa, pulmón y aire, lo que está en positivo puede ser
tejidos blandos o líquidos más espesos que el agua.

o Se hace un estudio y después se puede cambiar las ventanas para ver mejor
los huesos o tejidos blandos o ver mejor el pulmón. En este caso se quieren
ver los huesos, se busca una ventana de más o menos 300 para ver mejor
los huesos. En caso de que se quiera ver un pulmón, se aumenta la ventana
aproximadamente por los -100 0 -200.
o También puede hacer ventanas de tejidos blandos diferentes, no
necesariamente tiene que ser la misma ventana.
o LA FASE SIMPLE O “0”, no se le ha administrado medio de contraste al estudio. Generalmente las
tomografías son con medio de contrastes, excepto la de SNC y musculo esquelético, el resto las
hacemos con medio de contraste.
o FASE ARTERIAL: donde se administra un medio de contraste por la vena , ella fue por todo el sistema,
pero cuando se concentre y se elimina por los riñones, pero cuando apenas está en la hora y apenas
está llegando por las arterias y adquirimos el estudio, decimos que adquirimos el estudio en una fase
arterial, puede ser de 25 sec, que va a depender de la frecuencia cardíaca del Px, la bomba y todo lo
demás.
o FASE VENOSA: cuando vemos que el medio de contraste se está diluyendo, y aparece la vena cava
que antes no se veía nada, estamos en esta fase, donde ya hizo recapilarización, ya está retornando
hacia vena, generalmente eso se ve al minuto.
o FASE TARDÍA: cuando el riñón empieza a excretar el medio de contraste, generalmente estamos entre
los 3-5 min, pero puede ser tan tardío como 1 hora, eso no es específicos los minutos, por lo que se
decide cuantas veces queremos hacer las tardías y si queremos o no hacerlas.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Stephanie Alvarado
Christian François
María Duque
Elsis Hernández
Jenni Lo
Maricel Peñaloza
Maryori Pérez
Yurytzel Pitti
Ángel Polo
Catherine Sanjur
Carlos Sosa
Jeni Tan
Susana Toruño
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
PRINCIPIOS BÁSICOS DE MEDICINA NUCLEAR, ULTRASONIDO (USG) Y
RESONANCIA MAGNÉTICA
Dra. Elba García

Les recuerdo que trabajamos con Ondas Electromagnéticas → donde la radiación ionizante tiene la longitud
de onda menor con mayor frecuencia para los rayos x y rayos gamma. Tenemos la Resonancia Magnética
con ondas de radiofrecuencia. El Ultrasonido también tiene frecuencias entre 2-15 MHz, pero son ondas
mecánicas no son electromagnéticas (pero lo incluye en la imagen para tener una idea de las frecuencias
que se están utilizando).

DOSIS DE RADIACIÓN → cuantificar el efecto de la radiación. Daño producido al cuerpo humano (cuánto
tú recibes) por todo tipo de radiación (en este caso, ionizante). En España 3,7mSv/año.

La dosis de radiación promedio que reciben al año la dividen

de esa forma (como la gráfica circular). Nosotros recibimos
radiación por el ambiente producidas naturalmente; por
fuentes que genera el ser humano (por ejemplo, los estudios
de medicina nuclear, los estudios de rayos x, etc); los
generadores nucleares; fuentes naturales que nos irradian
también como por ejemplo los rayos cósmicos.

En algunos lugares las personas reciben radiaciones

mayormente de fuentes naturales que de fuentes generadas
por los seres humanos. En otros lugares es invertido. Pero
generalmente es mayor la recibida por fuente natural.

Vemos que el 35% de radiación recibida es por usos médicos y aproximadamente un 64% tiene una dosis de
radiación recibida por el hecho de estar expuestos en el medio ambiente.

Es decir, recibo más radiación, no por hacer un estudio, sino por el hecho de estar expuestos al medio.
Entonces, aquí dan el ejemplo que una Dosis Media Diagnóstica puede ser 1 mSv al año, que es lo permitido.
Entonces en España, en esta región es de aproximadamente 1.28 mSv al año.
Entonces la Dosis Terapéutica no se mide, y les explicaba, no hay una dosis que uno pueda decir, aquí ya no
le voy a dar más al paciente, es decir, es una relación riesgo – beneficio. No hay un límite de dosis en riesgo
– beneficio. Ahora sí, si hay un límite de dosis por ejemplo que con tal dosis puedo matar al paciente, entonces
si no tengo paciente para que lo voy a tratar, entonces tenemos dosis de seguridad (en el caso de las
radioterapias), en el caso del diagnóstico son tan bajas, que prácticamente no hay a tope.

Otras fuentes ambientales por el hombre, tenemos las industrias nucleares,

hospitales, que tienen centros de diagnóstico, y también los centros de
investigación, todo esto aporta menos de 1 micro Sv al año al ambiente.
¿QUÉ PASA SI HAY UN DESASTRE NUCLEAR?
Si quieren pueden ver Chernóbil y entenderlo un poco mejor, pero cuando hay un desastre nuclear hay que ver
cuáles elementos se salieron de control, que no están bien aislados, y que la actividad se está dando y saliendo
al ambiente (tanto suelo como agua). Entonces si el material radioactivo es el Cesio, que es el ejemplo que
ponen aquí, y conocemos la vida media del cesio, entonces decimos, “bueno si yo tengo 16 núcleos de átomos
de cesio para que la mitad la pierda o decaiga tienen que pasar 30 años”.
Entonces quedarían 8 núcleos, y entonces tuvieran que pasar 30 años más para que quede la mitad de ese 8,
entonces quedarían 4. Entonces de los 16 para que me quede 1, debieron haber pasado 5 ciclos de 30 años.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Entonces el iridio tiene una vida media de 4.9 s, es decir, en menos de 2 días, ya no tengo, o tengo una actividad
muy baja. Pero por ejemplo el Uranio, para que esos 16 quede a la mitad, tienen que pasar 704 millones de
años. Entonces depende del elemento que se ha salido de control en estas catástrofes. Entonces lo que
pasa es que ellos son radioactivos y están emitiendo algún tipo de radiación, ya sea alfa, beta o gamma.

Otras fuentes que ya les mencioné son los viajes, que estamos
más expuestos a los rayos cósmicos, los televisores de
color, algunos relojes, y esto tiene un promedio de 10 uSv
a 1 mSv al año.

Dentro de las Fuentes Naturales, el valor medio mundial de

radiación no producida por el humano, se dice que es de 2,4 mSv
al año, en esta población por ejemplo lo que se concluye que la
mayor radiación está dada más por fuentes naturales que por
el hombre.

¿CUÁLES SON ESTAS FUENTES NATURALES?

Rayos cósmicos:
• Entre más alto más cerca esta y mayor radiación recibe.
• A nivel del mar lo recibido es mucho menor. 0.3-1mSv
La construcción si uno construye con madera tiene menos
radiación a comparación con el cemento, varilla, metales etc.
→ pueden tener radon (radioactivo) 1,5mSv/año hasta
40mSv/añ Otros elementos: 0.48-06mSv/año
• Mayor en los polos que el ecuador

Alimentos y bebidas:
Dobre todo por K-40, los mariscos concentran más este tipo
de potasio asi que son los que mayor radioactividad pueden
tener.
La contaminación del agua por fuentes producidas por el
hombre también contamina los alimentos de agua y del suelo.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Tabla Periódica

La tabla periódica marcó los elementos que se usan

en los estudios para protección, reducir radiación
hacer materiales como ánodos y medios de contraste.
Se usan para la generación de imagen de alguna u otra
forma

Isótopos
• Los isótopos son aquellos elementos que tienen el
mismo número de protones y diferentes números
de neutrones.
• El carbono tiene 6 protones es decir todos sus isotopos
debe tener 6 protones para llamarse carbono, pero
cuando tiene diferentes números de neutrones,
quiere decir que no es el más estable.
• Si tengo 6 protones y 6 neutrones es un elemento
estable. Pero si tengo más neutrones y me suma 13
que es el número másico, cuando tengo más de 12 en
este caso o menos de 12 tenemos un elemento
inestable y al tratar de hacerse estable emite radiación.

Los elementos decaen:

• Produciendo partícula alfa que es la primera que se ve.
• Produciendo partícula Beta - que sería un electrón
del núcleo
• Produciendo una partícula Beta + que un positrón del
núcleo y se forma un nuevo neutrón
• Emitiendo rayos gamma, y este es el que nos
interesa para las imágenes

Ejemplos de algunos elementos a medida que

van decayendo dependiendo de la emisión
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Ejemplos de Emisión Alfa

➔ Vemos algunos ejemplos, y estos van decayendo, dependiendo de la emisión vamos a nombrar el uranio
cuando “decae por una partícula alfa, que tiene dos protones y dos neutrones (Helio en este caso), por
eso tiene 4 aquí, decayendo y va formando el Throrio.
➔ El Thorio al tener 90 protones; ya no es Uranio debido aquel uranio sería 92; como perdió dos protones
del núcleo queda en Thorio
Ejemplo de Emisión Beta-

➔ Por ejemplo, Potasio (“K”) a Calcio porque tuvo una emisión Beta menos en donde se da un aumento
de protones en el núcleo
➔ K (Potasio) de 19 protones se aumentó a 20 protones Calcio
Ejemplo de Emisión Beta +

➔ Ejemplo tenemos el oxígeno, que pasa a Nitrógeno y perdemos un protón del núcleo, pero ganamos
un neutrón por eso se mantiene estable.
➔ Lo importante es que tenemos elementos, que no son estables porque la cantidad de electrones y
protones en su núcleo no son iguales, y al tratar de ser estables van a tener una emisión de radiación
y van a empezar a decaer otros elementos.

Parte más
importante de la
radioactividad “El
Fotón” que es
emitida por la
Radiación gamma
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
TIPOS DE RADIACIONES

- Radiaciones alfa: que es detenida por una hoja de

papel porque es una molécula muy grande
- Radiaciones Beta: esta es detenida con láminas
de aluminio
- Radiaciones Gamma y X: Laminas plomadas, que
toda el área de radiología debe estar blindada para
evitar que afecte a las personas que trabajan
alrededor o transitan en las áreas de radiología.
- Radiación Neutrónica: limitada a dispositivos como
reactores nucleares o aceleradores de partículas.

¿CÓMO SE PRODUCEN LOS RADIOS FÁRMACOS?

Usa como base como

excelencia el Tecnecio
99

Es irradiado el molibdeno y
cuando se irradia se
transforma de 99 a un
isómero Molibdeno 100 y va
decayendo hasta
convertirse en

El tecnesio 99m al decaer emite

radiaciones gamma (con vida
media de 6 horas para producir su
isómero Tecnesio 99

Dependiendo del elemento radiactivo que se utilice, en medicina nuclear el más común es el Tecnecio, pero
hay otro elementos que son radioactivos el Yodo por ejemplo que también se utiliza en medicina nuclear y
también recordemos que un elemento puede tener emisiones Alfa, Beta o Gamma.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

PRINCIPALES APLICACIONES DE LA TECNOLOGÍA NUCLEAR

No todo en la radición es malo, nosotros podemos aplicarla en: medicina, hidrología, agricultura,
alimentación, minería, o sea, No hay que tener tanto miedo a la radiación, pero sí hay que tener respeto
y controlarlas adecuadamente.

MANERAS DE PROTEGERSE DE LA RADIACIÓN

1. BLINDAJE.
➢ Chaleco, lentes, cuello, [Link] todo en estudios que se debe estar cerca del paciente

2. TIEMPO.
➢ No voy a irradiar todo para que todo quede más bonito, sino que voy a irradiar para tener las imágenes
diagnósticas.

3. DISTANCIA.
➢ ¿Como el estudial? (señalo un panel con botones) tiene que estar cerca del paciente, no puede estar muy
distante, pero si tienes la posibilidad de hacerlo como en un estudio radiográfico donde colocas al paciente
y desde lejos tocas un botón, entonces ya empieza la distancia. A medida que uno se va alejando la dosis
de radiación disminuye exponencialmente.
ALARA ➔ “As low as reasonably achievable” ➔ Tan bajo como razonablemente sea posible (Sobre las dosis)

MEDICINA NUCLEAR
Entendiendo ya que es la radiación Gamma, de dónde
viene, y ya entendiendo que es una molécula
radioactiva, entonces podemos entender cómo se
obtienen las imágenes en medicina nuclear.
Voy a hacer énfasis en los equipos de cada una de las
técnicas que les he enseñado, las cuatro principales que
son Rayos X, Ultrasonido, Resonancia y Medicina
Nuclear, sobretodo en qué es lo que detecta y qué es lo
que emite.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
En el caso de la Medicina Nuclear, el que detecta son estos Fotomultiplicadores, son como un montón de
botellitas que están puestas o arregladas como si fueran una colmena, en esta cabeza que es el gran detector.
Entonces el que emite la radiación es el paciente en este caso, al paciente se le inyecta el radiofármaco y
en cierto tiempo se empiezan a adquirir las imágenes, y estos tubos empiezan a captar la radiación.

Esto es una Gammacámara de una sola cabeza (a la izquierda), aquí

tenemos una Gammacámara de dos o tres cabezas (a la derecha), no sé
porque está como dando vueltas, pero tiene más de una cabeza, osea que
ella puede ir dando vueltas, y esta es una Gammacámara de dos cabezas
(la de abajo), pero que da vueltas también, esta se acerca y se aleja del
paciente, el paciente entra en la cabinita y puede dar vueltas alrededor
del paciente o quedarse estática y tomar imágenes anteriores y posteriores
al paciente. Entonces las Gammacámaras como las que les estoy
enseñando tienen varias cabezas como cajas que se van poniendo
alrededor del paciente y son las que van recibiendo esa radiación Gamma.
Esto es una idea de estas cajitas y dónde están los tubos fotomultiplicadores…
(Hizo clic en este enlace, pero no se pudo ver, es un vídeo explicativo de la Gammacámara)
[Link]

Básicamente se le administra el radiofármaco al paciente, él va a ir

con su sustancia o su Molécula De Soporte ( es la que se une al
radionucleido del radiofármaco dentro del cuerpo), aquí está el
generador y estas diferentes sustancias son sus moléculas de
soporte, entonces, el Radionucleido (es el que transmite la
radiación y permite la detección externa del radiofármaco en el
organismo) es la formación de estas moléculas de soporte con el
radiofármaco, entonces se unen al tecnecio, por decir uno de los
radioisótopos, y se une con MIBI o DTPA, dependiendo de la
sustancia así mismo se va a distribuir en el organismo.

Entonces cuando eso llega al paciente suponiendo que se usa

yodo, ese yodo se va a acumular en la tiroides, ponemos este
detector que en realidad es uno más chiquito porque
solamente es para la tiroides, pero asumamos que es este
grande sobre la tiroides y cada vez que se emita radiación
gamma y llega al detector, este detector va a multiplicar,
primero va a colimar (va a evitar que toda la radiación que
llegue que no venga rectecita hacia el tubo fotomultiplicador
pueda alcanzarla → Solamente la que viene recta, la otra la va
a absorber los colimadores y va a empezar a multiplicarla en el
tubo fotomultiplicador, entonces si llego un fotón (emisión) alfa
a esta placa, se genera un fotoelectrón, este se va a multiplicar
muchas veces, entonces este brillo que va a dar este fotón aquí
que genera un electrón que centellea entonces esto se llama
centelleo o gamma cámara .
En resumen: Gamma Camara (capta rayos gamma) , Centelleo ( dentro del tubo se da un brillo al llegar
el fotón) Entonces estos electrones chocan con un ánodo y van a producir una corriente y se forma la
imagen
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

En la imagen podemos ver un poco de cómo se

produce, en este caso vemos que el uranio está dentro
de un reactor nuclear, se produce el molibdeno que se
introduce en el generador, su isómero y entonces de allí
se produce tecnecio y de allí se envía a las áreas de
medicina nuclear.

Hay que recordar que la molécula de soporte,

cualquiera de estas dependiendo del estudio que se va
a realizar (ya sea donde queremos que llegue el
tecnecio, donde queremos de DTPA sea llevado, si
queremos que el tecnecio sea llevado a los huesos,
etc.).

Entonces dependiendo de esto se puede mezclar con sangre

periférica del mismo paciente y se vuelve a introducir y
entonces ese tecnecio se va por todo el sistema vascular y si hay
un sangrado se ve como el tecnecio sale libre de las estructuras
vasculares. Entonces dependiendo de donde queremos que el
tecnecio vaya así mismo se mezcla con las moléculas de soporte,
una vez está cargada la jeringuilla debe estar plomada para que
la persona que este manipulando la mezcla no se irradie la
mano porque es nocivo.
Como ya se dijo dependiendo de donde queremos que llegue el
tecnecio utilizamos moléculas transportadoras para cada una de
las regiones.
(lo que está en la imagen no es necesario saberlo)

¿CÓMO SE VE LA IMAGEN?
(ver el video min 23:30)
Tenemos las cabezas que eran como las cajas estas donde están los tubos y si la cabeza está en un área,
entonces si este tubo que está en esta dirección empieza a captar, captar, entonces cuando se forma la imagen
este lo va a tener un foquito más negro (las imágenes pueden ser en blanco y negro, pero también, pueden ser
rojo turquesa la idea es que se pueda ver el brillo que hay zonas que tienen mayor captación).

Este es un paciente con metástasis ósea. Estas imágenes fueron

obtenidas con cabeza: se llaman cabezas a las cajas que van
alrededor del paciente, con una cabeza que estaba anterior.
Entonces, la proyección se llama anterior porque está
detectando sobretodo los rayos que vienen hacia adelante. Y estas
dos proyecciones se llaman posteriores porque la cabeza está
detrás del paciente y está captando sobretodo la actividad que
viene de la parte posterior, si se fijan bien se ven bien las costillitas.
Entonces, la molécula transportadora ha llevado al radio fármaco a
los huesos, miren que no los ha llevado al hígado o a los pulmones,
los ha llevado al hueso, que es a donde la molécula trasportadora
es afín, en este caso.
Proyección Anterior Proyección Posterior
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
En este caso es más afín a la tiroides
(izquierda), o aquí para las paratiroides
(derecha). Entonces, dependiendo de a
dónde quieras que vaya, así mismo serán las
moléculas transportadoras.

Este es otro caso, este es un riñón normal. Este es con

99m-Tc-DMSA (Tc= tecnecio) que es una molécula que
se va a impregnar en la corteza renal, entonces es un
paciente que tienen corteza renal y bastante (izquierda).
En la imagen derecha, en ese paciente no hay gran
captación, sobretodo en el riñón derecho (es una imagen
desde una vista posterior). Entonces, todo lo que le falta
de riñón derecho (ya sea porque tiene cicatrices, o
porque no tiene o porque no le llegó, no sabe), en este
paciente era porque tenía cicatriz, es decir, tenía
pérdida del parénquima. Así más o menos uno se da
cuenta.

Si uno usa 99m-Tc-DTPA (no 99m-Tc-DMSA), esa sustancia

se concentra y se excreta por los riñones. Tenemos, por
ejemplo, aquí (imagen): cómo se va concentrando en los
riñones, pero con el tiempo vemos que esos riñones dejan
de brillar y vemos que se va para la pelvis renal. Entonces,
si uno va midiendo la captación en cada tiempo y la va
graficando, se da cuenta que la empieza a captar y de repente
deja de captar y luego va perdiendo su actividad. Ambos
riñones aquí son simétricos, y esa es una manera de poder ver
cuál es la función renal. Este es un Centelleo Renal para ver
función y se utiliza DTPA. Es el único estudio de imagen
que nosotros podemos utilizar para ver función renal.

SPECT
En la medicina nuclear estamos viendo PROYECCIONES,
como vieron el cuerpo completo del paciente, o la tiroides
completa o los riñones completos. Pero también podemos
hacer estudios seccionales como la tomografía. Entonces, a
ese estudio que hacemos con medicina nuclear… miren, aquí
está la gamma-cámara, las 2 cabezas dan vuelta, y él pude
decir: bueno, yo voy a generar una imagen con los
fotomultiplicadores que están en las anteriores, otras con los
que siguen, otras con los que siguen, el equipo lo va
procesando y va dando imágenes axiales.

Entonces, esta técnica de tomar imágenes axiales con estas gamma-cámaras se llama SPECT (tomografía
computarizada de emisión monofotónica). Con monofotónica estamos hablando de que es la emisión de un solo
fotón, es decir, de rayos gamma. No confundir con PET (pregunta de examen). El SPECT es una tomografía
computarizada que utiliza un monofotón, es decir, rayos gamma, uno solo.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Y se hace igual si voy a hacer un centelleo óseo, pero después dijo: voy a
hacer unos cortesitos axiales, es decir, un SPECT en la pelvis porque hay
mayor captación, y quiero ver desde una imagen axial si es más anterior o
posterior, para eso se hace el SPECT. Pero se hace igual que un estudio
convencional, solo que en cortes axiales.

PET
El PET es una tomografía por emisión de positrones. Aquí no estamos hablando de un solo fotón. Estamos
hablando de que primero hay que generar el Flúor 18.

Si ven aquí, el oxígeno es acelerado dentro de un

ciclotrón y es bombardeado, le estoy subiendo en su
núcleo de Oxígeno 8 (8O) a Flúor 9 (9F). Entonces estoy
haciendo un flúor que es inestable porque va a ser 18.
Entonces, cuando esto se pega a glucosa, esta glucosa
va a ir a los lugares que son ricos en glucosa…

Dejó ese link: [Link]

Donde uno busca que llegue la glucosa generalmente). Nosotros

encontramos mayor captación de glucosa, en este momento, por ejemplo,
en la lengua porque estoy hablando o mis manos porque estoy moviendo
mis manos.

Pero generalmente tenemos los lugares que más captan glucosa son el
cerebro, el corazón y el sistema musculoesquelético en caso que esté en
movimiento (si está sin actividad, no está captando) y el otro es el bazo.

Esto se va a concentrar y excretar por vía urinaria. Pero hay

patologías muy hábiles como los tumores, el PET ha ayudado mucho
en el diagnóstico y seguimiento de pacientes con cáncer. Se pueden
utilizar para otras cosas, pero es un estudio muy caro y existen otros
estudios que pueden ayudar. El más importante para oncología
ahora es el PET.

Se inyecta este flúor 18 pegado a un desoxiglucosa que va a ir por

todos los lugares donde la glucosa le gusta llegar, pero se va a
quedar en el ciclo porque es una desoxiglucosa y se va captar al
igual que un estudio de Medicina nuclear en un centelleo.

Pero ¿Qué pasa? El equipo es diferente. El equipo ya no son dos cuadros sino como una doña como la que
vimos en tomografía y tiene todos estos tubos fotomultiplicadores arreglado de esta forma. De tal forma de que
si hay una lesión o hay un lugar de captación cuando llega ese flúor va a ser inestable y va a producir
un positrón.

Ese positrón al encontrarse con un electrón de cualquier tejido que está alrededor va a hacer una reacción
llamado ANIQUILACIÓN y va a producir 2 rayos gamma en dirección de 180°.

Si este detector de fotomultiplicador del PET capta que ahí hay algo y en 180° grados también se captó la
producción de un rayo gamma, lo da por positivo y marca que ahí hay algo que tiene actividad. Si solamente
capta un fotón y no hay más fotones a 180°, este no lo toma como positivo.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
DIFERENCIAS ENTRE EL SPECT Y EL PET:
El PET:
➔ necesita un equipo donde sus fotomultiplicadores están arreglados en forma circular.
➔ No utilizo tecnecio u otro elemento radioactivo con una molécula tan portadora sino utilizo el flúor 18 con
desoxiglucosa para hacer el estudio, lo que me va a transportar es glucosa. Hay otros elementos que se
están utilizando ahora, pero estamos hablando del más común que utiliza en PET.
➔ Se va a captar la emisión de dos fotones que estén en 180° y que vengan del mismo lugar, esto es lo
que va a dar positivo.
➔ En un SPECT se va a captar cualquier fotón que llegue en la dirección de ese detector.

Aquí es la lesión positiva, todo lo que está en 180 ° grados lo va a

ir marcando y quiere decir aqui hay algo, que todos los rayos
que están aquí tienen su contra en 180°grados asi es como se
ven, se ve bastante igual que un tomógrafo porque es un tomógrafo,
es una tomografía, pero en vez de ser con un tubo de rayos X lo
que tenemos: es una hilera de tubo fotomultoplicardor.

La imagen se ve igual como en un estudio de medicina Nuclear, un centelleos

vamos a ver área hipercaptantes donde hay lesiones - Cerebro, corazón, bazo la
concentración y excreción por la vía urinarias es lo normal. Se observa que hay
mayor captación en la base de la lengua y tubo digestivo porque quizás el paciente
estuvo hablando y traga saliva.

PET-CT
Podemos combinar las técnicas un PET y un CT
Aquí tenemos PET y un CT separados , pero hay otros que son
unidos en una sola carcasa tenemos un tomógrafo y el PET, pero
lo hacen más largos. Aquí se arreglan los tubos
fotomultiplicadores del PET. Aquí vemos los tubos de rayos X y
los detectores, entonces el paciente se le inyecta
fluorodeoxiglucosa, se hace pasar y escanear el PET para obtener
la tomografía, esas imágenes se fusionan.

El PET-CT: otro equipo que tiene integrado el PET - CT. En caso tal estén separados se fusionan las imágenes
con software.
Esta es la tomografía y este el PET, aquí vemos la imagen fusionados de PET-CT.

Este un paciente y el PET, con lesiones múltiples hipercaptantes. CT

Este es el CT me da la resolución y la anatomía de donde esta
exactamente las lesiones, hay hipercaptacion en muchas áreas en
una costilla, esternón y clavícula, pero no se sabe porque están
superpuestas. Cuando hacemos el CT + el PET te dice donde es
T8, T10, L3,L4,costilla 5ta, escapula, clavícula, etc.

La función de ambas tecnologías ayuda a ver donde

exactamente encontramos la lesión.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

PET – MRI

También puede fusionarse con resonancia, pero esto

es más difícil, al inicio no se podía tener los 2 equipos
porque el resonador como es muy sensible a cualquier
frecuencia que venga del exterior, entonces al hacer 2
estudios en el mismo lugar es un poco complicado. En
la imagen vemos el resonador y lo que vendría siendo
el PET.

Este que vemos en la imagen si es un equipo que esta

fusionado: que tiene los 2 (PET+ resonador), estos son
los tubos fotomultiplicadores y acá atrás está el
resonador.

Y básicamente es lo mismo tenemos aquí el PET y acá

la resonancia que se fusionan y nos dan el PET-MRI

Es como ver una resonancia con áreas de hipercaptación

(puede ser de diferentes colores: en la imagen de la derecha
lo vemos magenta y en el de la izquierda naranja)

Lo importante es saber que si vemos una imagen con

colores eso tiene → Medicina Nuclear.

Lo siguiente es que si vemos estructuras (musculo, hueso,

grasa) bien definidas entonces tendríamos que diferenciar si
se trata de un PET-CT o PET-MRI

Recordemos de nuevo nuestro espectro electromagnético

Materia: Imagenología Diagnostica Med13
ULTRASONIDO

El caballito de batalla de nosotros es el transductor: aquí es donde está la

magia del USG. Lo que pasa es que viene una corriente eléctrica que va a
estimular un material que tiene unas características especiales porque es
piezoeléctrico (al llegar la corriente este material se puede contraer y
expandir → Efecto Piezoeléctrico), este material se localiza en la punta
del transductor, puede ser: cristales de cuarzo o cerámica.

Estos materiales son muy delicados, no de pueden estar dejando caer o dejando por ahí encima de la cama del
paciente, etc. Si se rompe, se daña y tiene un valor de 5,000$ como mínimo para su reparación.

Sin transductor no es nada

Transductores:
Tienen múltiples formas, aquí les muestro:
Pueden tener 3 formas:
• Línea
• Convexa
• Micro-convexa
Y según su utilidad pueden ser:
• De uso externo
• De uso Intracavitario
Estos de abajo son para usarlos intracavitarios
(dentro de un orificio)

Al momento de comprar un equipo, usted debe comprarlo según la utilidad. Por ejemplo:
• Si usted es un ginecólogo/obstetra usted va a comprar un transductor 4d, un endovaginal, convexo, pero
si solo es ginecólogo y no se dedica a la obstetricia: le funcionaria mejor un convexo, transvaginal, lineal.
• Si es un radiólogo pediría un transvaginal o un endocavitario, un lineal, 2 convexos.
• Si es un oftalmólogo solo pediría un lineal para ver el ojo.

Los equipos pueden ser tan funcionales como el de la izquierda

que son el que normalmente verán en todas las áreas (bastante
compactos) o portátiles como el del centro que realmente es una
laptop metida en un carrito, pero también es portátil. También
existen los transductores que se conectan a equipos que tienen
el software (equipos del tamaño de un celular)

Cuando llega la corriente y el material piezoeléctrico se expande y

contrae emite ondas. Dentro de estos transductores NO es que es un
solo cristal y es una sola onda, no, están arreglados en paralelos y son
muchas piececitas que van a emitir ondas, ondas que viajaran sobre la
superficie y a medida que van encontrando cambios en los tejidos
empiezan entonces a rebotar y el rebotar emite un eco de vuelta y ese
eco de vuelta es el que nosotros percibimos para procesar la imagen
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Para que tengan una idea los transductores

TRANSDUCTORES LINEALES Superficiales (piel, tejidos blandos, Se hacen con frecuencias más
mamas) altas. Al tener frecuencias
más altas tiene menos
profundidad >5 MHz
TRANSDUCTORES CONVEXOS Estudios de abdomen Frecuencias bajas < 5MHz
TRANSDUCTORES CONVEXOS - 5-10 MHz. Profundidad
INTRACAVITARIOS aceptable, pero se quedan
más en la superficie
TRASDUCTORES SECTORIALES - Dejar ver muy bien la
(MICROCONVEXOS) profundidad, no asi la piel.

Estos sectoriales también son micro-convexos, no se ve mucho la parte de piel pero si la parte de profundidad.

Los lineales TIENEN FRECUENCIAS ALTAS, “pregunta de examen” y una profundidad menor, entonces se
puede ver la tiroides, las mamas, pero si tengo una paciente obesa y quiero verle la femoral entonces lo
hago con uno convexo o curvilíneo.

En 4cm aun vamos a estar en panículo adiposo, pero si quiero

profundidad para ver el hígado que está en una profundidad de
16 cm de largo o el riñón que está a una profundidad de 10cm
de largo entonces necesito un convexo, y esta es la forma
como vemos, la lineal vamos a ver una imagen cuadradita, la
convexa(curvilínea) vamos a ver una imagen como en abanico
y cuando el abanico es muy amplio entonces generalmente son
tomados con ultrasonidos transvaginales que también son
convexos,

Viene una onda y va hacer una reflexión, esa reflexión es un rebote

y ella sigue avanzando, y cada vez que hay una reflexión
siempre va haber una refracción en un cambio de tejido.

Básicamente emito una onda, y recibo un eco, entonces este eco

va a ser que se contraiga y responda y va a mandar una señal que
va a decir de donde y cuáles son los ecos que está recibiendo.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Los ultrasonidos pueden ser modo A, M Y B.

A= amplitud (recuerden los comics, como los sonarios de los submarinos emiten una onda y lo va recibiendo,
entonces a medida que las estructuras estén mas cerca las ondas van a llegar mas rápido y las estructuras que
estén mas lejos las ondas van a llegar más retrasada y eso nos ayuda a los oftalmólogos a medir las distancia.

Los médicos utilizan el modo B.

El modo M → movimiento, es tomar una línea (las grises) y ver

que está pasando durante todo el tiempo, se ve ondulando, ya sea
por una arteria contrayéndose y retrayéndose durante el tiempo
por eso es la M = movimiento.

El modo B es el modo de las escalas de grises

Modo M

El doppler (les deje los materiales en el video que se llama:

“evaluación doppler, interpretación, clínica del doppler”, en ese
video les explico más a fondo, como se adquiere esos colores). Pero básicamente tenemos 3 doppler:
1- Doppler color que nos muestra la dirección.
Los colores no me quieren decir si es arteria vena. Los colores me
indican la dirección. En este caso el rojo me indica que es una dirección
que va en esta dirección hacia la cabeza del paciente; y la azul me
indica que va en esta dirección igual hacia la cabeza del paciente.
Vemos esta plaquita que está aquí, obviamente es una estructura
vascular, aquí hay una plaquita cálcica, con una sombra acústica. Placa cálcica

2- Doppler pulsado, hacemos exactamente lo mismo, y

adquirimos una curva. Entonces el pulsado obtiene que es este
de la curva, ayuda a medir velocidades, también puedo ver la
dirección del flujo; porque la curva puede estar hacia arriba o
hacia debajo de la línea base, y eso me diría si es lo que va en
una dirección o en otra dirección.

3- Doppler poder que es este que vemos aquí, es el Doppler que

nos ayuda a ver si hay flujo dentro de una estructura.

Podemos tener imágenes en 2D, en 3D y podemos tener también estudios en 4D.

Eso es parte de sus asignaciones, ver cuál es la diferencia entre 2D, 3D, y 4D.

¿Como describimos las imágenes en los ultrasonidos?

Bueno en los ultrasonidos nosotros hablamos de imágenes

Anecoicas, que son aquellas que no tienen ecos, como esta

negrita. Cuando tienen ecos, pocos, pero está más negrita
entonces la llamamos hipoecoico.
Imágenes ecogénicas o hiperecogénicas, como esta que brilla
mucho, que es blanca, la llamamos hiperecoico. Y cuando Hipocoico Hipercoico
tenemos esta sombra negra, lo llamamos sombra acústica.
Sombra acústica
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

¿Qué pasa con esto? Bueno aquí vemos un refuerzo posterior, esta es otra imagen que vamos a describir
un poquito más adelante, cuando tenemos líquidos, vamos a ver este refuerzo debajo del líquido.

Fosa iliaca
Diafragma
Derecha Este es un caso de paciente con ultrasonido abdominal. Aquí
Hígado estamos en un corte que es longitudinal, donde esta parte de arriba
es hacia el diafragma y acá es hacia la fosa iliaca derecha, en esa
dirección. Y estamos viendo en mira longitudinal, y entonces aquí
Polo inferior
Riñón
vemos el riñón en longitudinal, polo superior, polo inferior.

Polo superior

En este caso es un corte longitudinal también; pero lo que estamos viendo

aquí es el cuello de la vesícula que tiene una imagen ecoclínica, y vemos
sombra acústica y el resto de la vesícula muy muy muy distendida.
Y muchos cambios ecogénicos alrededor y zona hipercoicas alrededor de
la vesícula, que es por edema. Este es un paciente con una colecistitis.
Cuello de la
vesícula

¿CÓMO ENTENDEMOS LAS IMÁGENES POR USG? Les explicaba que es como si yo tuviera una bola en la
mano y esa fuera mi onda, yo tiro mi bola contra el aire y eso no me generará ningún
tipo de rebote, así que el aire no nos dará ecos de rebote o ecos, o sea, ondas de
rebote; y si no tenemos ondas de rebote, no tendremos señal.
Anecoico
¿Qué pasa si yo tiro mi bola hacia el agua? Tampoco va a rebotar, si lo hace es
muy poquito, es decir, no llega al transductor; lo que si formará son ondas. Cuando la
onda llega a una LESIÓN QUÍSTICA (como en la imagen), ella seguirá avanzando y
no rebota, y al no rebotar porque es líquido, no me dará señal y NO TENGO ECOS,
por eso se ve negra ESTO SE DENOMINA ANECOICO. Refuerzo
posterior

¿Qué pasa si ya pasé la lesión quística? Se formarán más ondas, y al formarse más ondas es como si
estuviese poniendo una linterna sobre la lesión quística y se estuviera formando una imagen más brillante ESTO
SE DENOMINA REFUERZO POSTERIOR (se están formando más ondas y generando más señal posterior a
una lesión que tiene líquido).

Acá vemos una lesión que TIENE ECOS ADENTRO, y es más negra que el tejido
que está alrededor SE DENOMINA HIPOECOICA. Esta no tiene refuerzo posterior
(como veíamos en la quística, que es como si tuviera una luz). La tonalidad de gris
Hipoecoico es similar en todo el tejido circundante. No hay atenuación del sonido (sombra
acústica) ni refuerzo posterior. ACÁ HABLAMOS DE UNA LESIÓN SÓLIDA → una
lesión que tiene ecos internos y es hipoecoica (porque la comparamos con el
parénquima que esta alrededor y tiene menos ecos).

Dependiendo de la dureza o elasticidad de las estructuras, así mismo veremos la ecogenicidad.

Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Si yo tengo una estructura muy elástica (como el trampolín) por ejemplo las fascias, los tendones → son
estructuras que brillarán mucho en el USG.

Si yo tuviera una lesión como un cálculo → es como si yo tirara una pelota contra la pared… la pelota rebotará
completamente hacia mí, esto quiere decir que cualquier cosa que tenga calcio, hierro o cualquier cosa
que sea muy duro, voy a tener un rebote completo de la onda y será brillante (ecogénica) pero no
permitirá que siga avanzando o se refracte el resto de la onda, por eso por debajo tendré una SOMBRA
ACÚSTICA.

Como vemos en este cálculo clavado en el cuello de la vesícula biliar:

Vemos la vesícula que tiene

líquido (anecoico y todo lo
brillante que está por debajo
sería el refuerzo posterior.

Refuerzo
posterior

¿QUÉ UTILIDAD TIENE EL USG?

No necesita de una preparación especial, excepto, (por ejemplo) si yo quiero ver la vesícula, tendría que
pedirle ayuno al paciente para evitar que se vea colapsada, pero si yo quiero ver el hígado no tendría que
pedirle ayuno porque no varía en este caso.
No se tiene que preparar la piel, pero no se hace USG sobre herida o gasas (imposible). Se debe tener una
superficie donde pondremos el transductor y un gel o líquido (que estará entre la piel del paciente y el
transductor).

Esto es necesario por lo que les explicaba, el aire no me va a permitir ecos, si la onda tiene que atravesar el
aire, que es una película de aire que se forma entre la piel y el transductor, no va a avanzar. Entonces tenemos
que poner gel, para que se cree un medio bio acuoso que me va a permitir el paso
de la onda a través del transductor hacia la piel.
Aquí vemos el páncreas, es un corte transverso, vamos a decir que, hasta nivel,
en la línea media. Y entonces vamos a ver la cabeza, el cuerpo y la cola del
páncreas. Vamos a ver en la periferia a la vena esplénica.
Vena esplénica

derecho Izquierdo Este es el hígado en un corte que estaría en esta forma (señala la imagen del
hombre haciendo como un abdominal) transverso. Este sería un corte transverso
del hígado (imagen superior derecha), este sería el lado izquierdo (a la derecha
de la imagen), y este sería el lado derecho (a la izquierda de la imagen). Estas son
lesiones múltiples del paciente.
Lesiones múltiples

Testículo
Este sería un ultrasonido escrotal, que sería longitudinal en esta región, y
veríamos entonces el testículo, y estaríamos viendo líquido alrededor del testículo.
Recuerden que el líquido ya sea que esté en la sangre, o libre, que estaría aquí en
Líquido el testículo que sería una hidrocele, que lo vamos a ver anecoico.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Este es el bazo, que estaría en un corte longitudinal en
Imágenes esta área, y sería el polo superior del diafragma, y como
lineales Polo inferior
el diafragma es un músculo y tiene tendón, el reborde se
verá brillante. Y este es el borde inferior, y estas imágenes
lineales que vemos aquí, son lesiones en el bazo que tiene
Polo superior el paciente por trauma.
Tendón

Hígado Polo inferior Aquí tenemos el riñón nuevamente, el polo superior (derecha) y el polo
inferior (izquierda), y este sería el corte longitudinal.

Polo superior

Bolsa vesícula biliar

Esta sería la vesícula biliar, y veríamos aquí, que tiene
Imagen ecogénica
tres (posiblemente una cuarta) imagen ecogénica, con 2 1
sombras acústicas dentro de la bolsita de la vesícula 4 3 Sombras acústicas
biliar. Entonces esto sería una colelitiasis múltiple.

OTRA UTILIDAD SERÍA EN LA PARTE GINECOLÓGICA Y OBSTÉTRICA.

Aquí vemos el útero en un corte longitudinal, en un Transvaginal
ultrasonido transvaginal. Miren lo amplio, miren lo
convexo como se ve la amplitud (señala la imagen de la
vesícula como referencia) y miren lo convexo de este
(vuelve a la imagen del útero). Es más amplio, entonces Cuello
aquí tenemos el convexo del transvaginal, este sería el
cuello del útero, y este sería el fondo y cuerpo, y esta
imagen más brillante sería el endometrio. Y aquí el
cuello uterino, la parte endocervical. Cuerpo y Fondo

Mano Nariz

Para el embarazo tenemos aquí un embrión, vemos la naricita, los

labios, la quijada, las manitos, toda la calota, etc. Se puede hacer como
les dije, 2D, 3D o 4D.
Calota

TEJIDOS BLANDOS
En los tejidos blandos, ya cambiamos de transductor, todo lo que les dije antes estaba en un transductor
convexo, ya sea endocavitario o abdominal.

Ojos: Y aquí salvo el testículo que, si estaba lineal, estos son transductores lineales, que podemos evaluar
el ojo, que vemos como tiene líquido es anecoico, podemos evaluar el cristalino, que es brillante porque va a
refractar mucho la onda.
Cristalino

Anecoico
Refuerzo posterior
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Tiroides: aquí tenemos la tiroides en un corte transverso, digamos aquí
tenemos la niña, y aquí se pone el transductor (en su cuello) en donde, Istmo
(en la imagen de abajo), esto sería derecho (a la izquierda) y esto sería
Lóbulo
izquierdo (a la derecha) y esto sería una tiroides normal, lóbulo derecho Derecho
Tráquea Lóbulo
y lóbulo izquierdo, el istmo y la parte de la tráquea, que sería un eco Izquierdo

sucio, porque allí hay aire, entonces nada que haya por detrás de la
tráquea nos dará señal o algo que podremos ver.

Biopsia de mama Mama: Esta es una imagen de la mama, pero tuviera que
decírselos porque si no no lo entenderían, no les pongo
nombres. Esta sería la imagen de una biopsia de mama, que
sería la aguja.
Aguja

Rodilla: Un ultrasonido de la rodilla, esta es la sombra que nos da la patela y esta es la sombra Patela

que nos da la tibia, así que esta imagen que brilla aquí sería el tendón patelar y esto sería la
grasita que tenemos en la rodilla, la grasa de “Hoffa”. *
Tendón Patelar

Tibia

Músculo: Aquí también podemos evaluar, musculo esquelético, los penachos. Músculo,
si ustedes se dan cuenta aquí, es como si estuviéramos haciendo un corte histológico
macro, en el ultrasonido y podemos ver como se arreglan las fibras musculares y las fascias
USG es muy bueno para ver tejidos blandos (si yo sospecho que un paciente tiene un
desgarro es fácil hacer un ultrasonido y ver como estos músculos pierden ese arreglo fibrilar
y se forman hematomas, en ese caso veríamos liquido encapsulado entre las fascias o
dentro del mismo músculo.
LIMITACIONES
Aire/ Artefacto: enfisema subcutáneo el aire nos impide entrar. NO podemos ultrasonido del pulmón para
evaluar el parénquima pulmonar. Ahora se utiliza cuando el parénquima está afectado porque empieza a
retiener líquido y no ocupa aire y el ultrasonido tiene sus ventajas.
Desventaja: esta entre costillas y estas nos atenúan la onda. Es posible evaluar un pulmón que está
afectado si la lesión es periférica si no hay aire alrededor de la lesión, hablando del pulmón, porque si hay
liquido en el espacio pleural se puede ver.
Estructuras óseas/ Hueso-calcio: nos hace unan sombra acústica que nos impide entrar más al pulmón, y las
calcificaciones gruesas

Limitaciones:
• Presencia de aire
• Estructura ósea
Contraindicaciones: NINGUNA
Efectos adversos:
• Aumento de la temperatura: se usa transductor de frecuencia bajas para ultrasonidos de fisioterapia
porque elevan la temperatura
• Cavitación: Aumento de la presión y la temperatura de cavidades (con gas y líquido)
• Uso de doppler en el embarazo y trastornos auditivos. Lo ideal es NO usarlo y no usarlo tan seguido
y si no es necesario es mejor no usarlo porque no se sabe la interacción de las ondas. El embrión está
en medio acuoso y aquí se producen más ondas y se produce un aumento de la temperatura y puede
producir daño auditivo.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
TRANSDUCTORES
MUCHO CUIDADO, es un equipo que no tiene caucho protector y está expuesto a los cristales y estos cristales
reciben y emiten las ondas y si se rompe no se tendrá señal. Utilizar líquidos para limpieza, NO ALCOHOL
PURO, DAÑA EL CAUCHO Y POR ENDE EL TRANSDUCTOR Puede además pasarle la electricidad al
paciente, cuidado.

Gel para ultrasonido

Frascos limpios, se ha demostrado que estas
botellas cuando se van rellenando y se acaba y no
se lavan va quedando bacterias y gérmenes
nosocomiales

RESONANCIA MAGNÉTICA
Es un equipo que es grande, pesa toneladas y tiene múltiples
capas. Dentro de estas capas está el superconductor que son
múltiples alambres donde inicialmente cuando se coloca el
equipo en el lugar donde se va a poner se carga con electricidad
hasta que se crea un campo magnético. Es una bobina, es la
generación de un campo magnético al pasar corriente, una vez
generado el campo, él se mantiene ahí siempre queda
encendido. Tiene un área donde hay helio: este mantiene el área
fría dentro del magneto, lo normal es que se genera mucho calor
entones el helio lo mantiene frío.
El helio por alguna razón se convierte en líquido a gaseoso, y
sale el campo magnético se cae porque da un sobre
calentamiento del equipo entonces eso hay que evitarlo, todo
lo posible y esta es la función del helio en estos casos-
Los magnetos en los resonadores, ejemplo estos que son una sola
dona, si yo entro a este paciente de cabeza a los pies, dejando la
cabeza donde termine la dona, es bien largo el tubo me llama como
cilindros, del espacio. (Teslajes de 3 en Panamá 1.5 en promedio)
- En los resonadores esta la presencia de una antena.
- Se puede observar el largo del tubo
- Se pueden hacer estudios Vasculares
- Numerosos estudios en resonancia magnética
- A diferencia de la tomografía, podemos hacer mil
recontrucciones, escala de grises capta o no capta contrastes
en resonancia magnética establece secuencia para ver el tejido
con grasa o quitarla → podemos elegir la imagen que
deseamos ver
- .Hacer imágenes muy sensibles para liquidos, en cambios de
oxigeno
- La tendencia hacer estudios funcionales es alta
- Este es un tubo de resonancia abierto
- Normalmente los pacientes con claustrofobia no lo utilizan
especialmente en estudios de la cabeza porque los pacientes
se sienten enjaulados
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
- Magneto abierto
- Parece una “plancha”
- Más amplios para pacientes obesos, niños más
seguridad y obviamente pacientes claustrofóbicos
- Pacientes obesos, niños y claustrofóbicos
- No alcanza campos magnéticos altos → <1 tesla
- NO es homogéneo el campo magnético

PASOS PARA LA RESONANCIA MAGNÉTICA

1- Cuando el Paciente entra al magneto a la sala de resonancia ustedes están entrando igual al área de
resonancia Magnética. Cuando yo entro a la sala, ya me voy a enfrentar o a tener la sensación o van a estar
expuestos a ese campo magnético y el campo magnético, a medida que se van acercándose al magneto.
Todas las radiaciones se alinean con la persona que se introduce dentro del magneto los protones
que es la mayoría que está en el cuerpo hacia la dirección del campo magnético (Idea principal de
encontrarse en un magneto). Ese es el paso 1, para eso es el magneto, para alinear los protones y todos
los elementos en dirección al campo magnético, es como poner la casa en orden.

ANTENAS o COILS:
➔ Se colocan rodeando o encima del paciente en sitio donde se realiza el estudio.
➔ Tiene diferentes formas y tamaños.
➔ Emiten los pulsos de radiofrecuencia y reciben la onda.
Entonces, después acostamos al paciente y le ponemos la antena. Si vamos a hacer un estudio de cerebro,
colocamos la antena de cerebro y enjaulamos la cabeza, si vamos a hacer la rodilla ponemos en la rodilla y
enjaulamos la rodilla. Si vamos a hacer el corazón por ejemplo, colocamos esta colchoneta adelante y atrás y
enjaulamos el tórax para entonces emitir la radiofrecuencia y recibir ondas.
Entonces, Número 1 ➔Colocamos al paciente en el campo magnético, que es lo que va a hacer que se alineen
los protones, osea alinear todo para estar listos para empezar a hacer el estudio. Una vez entré al paciente al
campo magnético y está alienado y Número 2 ➔ Le pongo su antena, entonces la antena va a emitir pulsos de
radiofrecuencia.

(Primera imagen) Esto es lo que pasa al entrar al campo magnético, ellos se alinean, y cuando yo doy un pulso
de radiofrecuencia (en la segunda imagen), mi vector final que era este (señala la flecha amarilla ) se va a
afectar, todos los protones iban a estar en el campo magnético que era este, la primera flecha amarilla ().
(Segunda imagen) Cuando yo doy mi pulso de radiofrecuencia de 90°, este vector (), mis protones, se van a
ir a 90° y van a girar ahora en esta dirección que es transversa (tercera imagen). Cuando yo quito el pulso de
radiofrecuencia, es una orden yo digo vete a 90° y de una vez quito el pulso de radiofrecuencia, el baja y empieza
a regresar a su estad basal (la primera imagen) que era estar en alineación con el campo magnético.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Entonces: 1. Alineo los protones. Para que cuando yo dé el pulso de radiofrecuencia todos los que están mirando
en esa dirección van a recibirlo, los que estén mirando para otro lado no lo van a recibir. Entonces, el que está
alineado con el campo magnético va a recibir esa energía y se va a ir 90° osea hacia transverso, el giro de ese
protón se va a ir hacia transverso.
Cuando yo quito el pulso de radiofrecuencia ese protón va a querer regresar a su estado de menos energía que
es estar alineado con el campo magnético, pero como el recibió energía el va a emitir energía.

Esta es la manera en la que la va a emitir (ver imagen), yo lo lleve a

90° grados, en el eje longitudinal (señala el “reloj” más a la izquierda),
él estaba a favor del campo magnético, quité el pulso de
radiofrecuencia, y el empezó a regresar de nuevo a los 90° grados (los
demás “relojes” de esa imagen). Y esto se gráfica así (la gráfica debajo
de los relojes), yo tenía mi vector máximo (la línea roja vertical alado
del 63%) que se fue a transverso, y empieza a recuperar de nuevo su
longitudinal hasta que llega a recuperarlo del todo (sube la montañita).

Una sustancia X, vamos a llamarla LCR, su tiempo de recuperación del 63% de su eje longitudinal, es lo que
llamamos su T1 es decir Tiempo 1 o de Recuperación Longitudinal.
Aquí hay una diferencia entre el tiempo que alcanza esa recuperación
el tejido cerebral y el LCR, si yo digo que en este tiempo lo voy a
medir (el puntito rojo), entonces el cerebro ya ha alcanzado más
recuperación que el LCR, si yo espero más tiempo (al final de la línea
amarilla hacia la derecha), el cerebro y el LCR empiezan a acercarse
más, porque el cerebro ya se ha recuperado del todo y el LCR ya se
está recuperando más. Yo necesito hacer secuencias donde hay
diferencia entre los tejidos para ver diferencias anatómicas.

¿Qué pasa con la magnetización transversa?, uno es el eje

longitudinal (señala la imagen con 63%) y otro es el transverso
(señala la imagen con 37%).

(Ya en la imagen de 37%) Cuando quito el pulso de radiofrecuencia

(señala el “reloj más a la izquierda), él se va a desfasar, todos esos
protones, unos miraran para un lado otros miraran para otro y así, de
hecho, todas esas X se anulan y se pierden rápidamente, es decir
cuando yo di el pulso de radiofrecuencia tengo mi máxima
magnetización transversa, ósea los protones están hacia el
transverso, cuando la quito esa magnetización se pierde y cuando
pierdo el 37% de esa magnetización, hablamos del tiempo T2 de esa
sustancia.

La sustancia A y B si tomo una imagen en este momento (puntito rojo)

van a estar diferentes porque B ha perdido, pero A ha perdido más rápido, entonces hay una diferencia entre
los tejidos.

“Los protones en cada tejido van a recuperar su magnetización longitudinal y a perder su

magnetización transversa de forma diferente”

Recapitulando si yo tengo secuencia en T1 y aquí tenemos en T2,

tenemos tiempo de repetición muy grandes miren 3 mil y pico y si
yo voy ajustando el tiempo de eco, veo como hay un cambio en
esta imagen desde que se ve toda blanca y si voy aumentando el
tiempo de eco voy a ver una diferencia entre el LCR, la corteza y
la sustancia blanca.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Miren esta sustancia en T1 los tiempos de repetición, que es el que

está cambiando, si yo tengo un tiempo de repetición que va
aumentando y es muy grande no voy a ver nada lo voy a ver
blanco, pero cuando yo bajo el tiempo de repetición a unos 500 por
ahí entonces voy a ver que si hay una diferencia entre sustancia
gris y sustancia blanca.

Es decir, las sustancias se van a recuperar y van a perder su magnetización transversa y a recuperar su
longitudinal en tiempos diferentes, entonces cuando yo obtengo la imagen es lo que denominamos el tiempo
de eco.
Si yo tomo en este momento una imagen o foto de lo que estoy viendo en frente y en 15 minutos tomo otra foto
y en 30 minutos tomo otra foto, probablemente las fotos sean diferentes, porque algo está pasando un pajarito
se paró, la hoja se movió, cayeron tres gotas de agua, entonces con el tiempo estas sustancias van
recuperándose y la intensidad de señal que me va a devolver es decir la
energía que me van a regresar va a ser diferentes.
Las secuencias ponderadas en T1 que es algo que ustedes van a
escuchar mucho, significa que estoy utilizando tiempo en repetición
cortos, y las secuencias ponderadas en T2 quiere decir que estoy
utilizando tiempo de repetición largos y los tiempos donde tomo las
fotos también son largos, esto es básicamente lo que debemos recordar.
¿COMO LO VEMOS MÁS FÁCIL?
Yo tomo una foto apenas amanece, después al mediodía, después
en la tardecita y en la noche, aunque es el mismo sitio, son los mismo
edificios, es el mismo lugar hay un cambio en el cielo, hay un cambio
en las sombras, hay un cambio en el contraste de la imagen, eso es
lo que para mí sería en la primera imagen un T1 de inicios de
tiempo de repetición corto, y en la segunda imagen sería un T2
donde el brillo que yo voy a ver serian el de las luces, y ese brillo es
del líquido, es decir que T1 me sirve para ver Anatomía y T2
cuando espero mucho tiempo donde todo el mundo se ha
recuperado, me interesa ver los lugares donde hay líquido,
porque donde hay liquido hay edemas, hay sangre (en sentido de
contusión es decir sangre que no debe de estar ahí), hay un proceso
infeccioso, proceso tumoral, entonces ahí es donde me interesa ver
es patologías, entonces la T2 me interesa para ver patologías.

Miren como cambia el flujo con el tiempo este muchacho representa yo que envió
una señal a un sitio específico del cuerpo y voy a tomar una imagen con tiempo X
después, si este muchacho era un eritrocito él se llenó de señal cuando emití la onda
pero si yo espero un tiempo, ya ese muchacho está en otro lado y el eritrocito que
llego aquí no va a tener señal y va a tener ausencia de señal entonces el flujo no
es tan constante en las secuencias básicas de resonancias magnéticas porque
es cambiante, él se magnetiza o recibe señal de la radiofrecuencia en el momento
en que se envía pero no está ahí en el momento en que se toma la imagen. Hay que
hacer secuencias espaciales para flujo.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Él se magnetiza o recibe de la radio frecuencia en el momento en el que se envía, pero no está allí
en el momento que se toma la imagen por lo que hay que hacer secuencias de imagen para flujo

En la imagen podemos ver a un paciente dentro de la

bobina y estos son los protones que dan vueltas en el
sentido del campo magnético (en este momento todavía
no se ha hecho nada con estos portones), ellos están en
sentido del campo magnético y entran al magneto,
entonces se activa un gradiente, este lo que va a hacer es
que estos protones que están dentro del campo
magnético precisen a una frecuencia diferente.

En la imagen podemos ver uno que precisa a 60 otro a 64 y

otro a 68, ósea que tienen frecuencias diferentes, estos están
girando en frecuencias diferentes, esto se hace para que
Gradientes
después podamos decir que si queremos hacer un estudio de
la pelvis por decir un ejemplo la frecuencia que le vamos a
mandar es a 64 porque si lo mandamos a 60 la parte que se va
a marcar es el pie y se manda a 68 se van a activar los de la
cabeza.

Por lo tanto, para que él sepa cuál es el área que se quiere marcar se manda 64, esto porque este
protón va a girar a la frecuencia dependiendo del teslaje que tenga el equipo y eso depende de la
frecuencia de Larmor que es el resultado de lambda del protón que es 42.5 por el teslaje. Por lo que
si tenemos un equipo de 1.5 esto me va a dar 63.75, pero si fuera un equipo de 3 teslas por el 42.5 da
aproximadamente 120 Megahertz (MHZ) que es lo que habría que darle al pulso de radio frecuencia.
Entonces básicamente para eso se pone uno de los gradientes.

Entonces básicamente esto es lo que está pasando unos están con una frecuencia mayor y otros con
una frecuencia menor, entonces cuando les mando el pulso de radio frecuencia tengo que darlo a la
frecuencia del área donde quiero tomar la imagen
Es básicamente lo que está en la imagen y los alambres que se ven en la imagen son los gradientes.
Estos se van a activar dependiendo del plano donde quieran hacer el estudio.

Aquí por ejemplo si yo quiero este pedazo que (está marcado con rojo) yo lo
hago en 64 y luego otro en 64.5 y así se va dando la selección de las
imágenes
así es que se hacen los slide por ejemplo en el eje axial, si se quisiera en el
eje coronal entonces los gradientes se activarían de adelante hacia atrás.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
En resumen, si yo tengo un paciente que entra al magneto
y está alineado en el eje del campo magnético, le doy un
pulso de radio frecuencia, le doy energía y ese protón se
va en transverso, quito el pulso de radio frecuencia y él va
a perder esa energía mandando una onda. Esta onda va a
ser recibida por la antena y que la va a escuchar y va a
escuchar la suma de todos los ruidos (todos los tejidos le
van a mandar una onda, la grasa que esta anterior le va a
mandar una onda, el hígado que esta posterior a la
derecha también y así sucesivamente), pero como hace
esta antena para transformar estos ruidos en una imagen,
pues se da la transformación de Fourier.

El divide la onda de esta manera y dice bueno de donde viene

esta onda y entonces dice aquí hay un pulso de radiofrecuencia
todos están en la misma frecuencia cuando se aplica el gradiente
entonces empiezan el siguiente

Aquí hay un puntero de frecuencia, todos están en la misma frecuencia y cuando

se aplica el gradiente, entonces empiezan el siguiente gradiente que es el
gradiente de frecuencia y dice: bueno, los que están a esta frecuencia son los
que están en el centro, y los que esta con esa frecuencia son los que esta más
a la derecha, de hecho a la izquierda, y lo va codificando. Después aplica un
segundo gradiente, que sería este (dijimos que este sería el primero, el de 65
mHz), agarramos esta hilera, le aplicamos este gradiente y los va a dividir por
fases.
Aquí, ellos vienen con diferentes fases y dice: bueno, los que vienen con esta
frecuencia, pero están en esta fase van a hacia arriba, los que están en la otra
fase van hacia abajo, y los que están en esta otra fase van hacia otro lado.

Al final, cuando hace la codificación por fase y por frecuencia y ya sabe de dónde
viene él dice: estos son los que tienen las mismas frecuencias o fases, y los va
acomodando.

Así yo tengo en Z1, todos los que están en esta fase los ponen aquí, todos los que
están en esta frecuencia así y así se va ordenando la imagen. Es una manera un poco
rápida de explicarlo (ver el video XD).

Y este sería un corte un poco más abajo (Z4) y es igual, acomoda las diferente
frecuencias y fases y así va ordenando esa onda que recibió la antena y la va a
desglosar en esa imagen.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Los estudios quedarían de esta manera (imagen de abajo):
¿Cuál selecciona?→ Ese sería el plano, y ¿cuál usa para
arreglar en fase y en frecuencia? serían los otros dos planos
dependiendo de la imagen que quiere formar.

- Y: sería un plano coronal (en T1)

- Z: plano axial (se muestra una del encéfalo) (ambos
estudios están en T2)
- X: plano sagital de rodilla (en T2 o T1 [como no
vemos el líquido no les puedo asegurar cuál es]).

* Cualquiera de estas imágenes se las pongo en un

práctico.

Entonces, ya pasamos el magneto, ya pasamos la antena que emite y recibe el pulso de radiofrecuencia, ya
vimos cómo transforma esa onda que recibe después que el protón se excitó, regresó a su estado basal y emitió
una señal, ya sabemos que la imagen va a ser diferente dependiendo de en qué tiempo tomo esa imagen.

¿Qué es un T1 y un T2? (para fines prácticos)

Esta es una secuencia pondera en T1 (secuencia de tiempos
cortos) en la que quiero ver la anatomía.

¿Cómo sé que es una secuencia en T1 o T2?: Lo primero que yo tengo que ver, si es una resonancia
magnética, es el líquido, yo sé que este es el encéfalo y busco el líquido:
- Si el líquido está negro es una secuencia ponderada en T1. Se usa básicamente para ver anatomía y
para hacer secuencias de contraste.
- En el caso de T2 el líquido está brillante. La secuencia T2 la necesito para ver patologías. Es el 80% de
las secuencias en una resonancia magnética→ Si hoy me hago una RM de cerebro, el 80% de las
secuencias son T2 y el 20% son T1.

¿Por qué necesito hacer secuencias en T1 y T2?

Porque las sustancias se comportan diferente cuanto se toman imágenes muy temprano en un estudio o cuando
se toman imágenes un poco más tardías. Por ejemplo:
- Si yo tengo aire, el aire no tiene protones, así que el aire no me va a dar señal: ni van a recibir el pulso
de la frecuencia ni lo van a emitir de vuelta. Entonces, cualquier cosa que tenga aire no me va a dar
señal→ los pulmones no van a dar señal.
- Calcio: tampoco me va a dar señal, son estructuras muy duras→ la corteza del hueso tampoco me va a
dar señal.
- Si hay una sustancia que es negra en T1 y T2 puede ser aire o puede ser algo que es rico en minerales.

Vamos a ver lo que es muy brillante:

- En T1 la grasa es muy brillante y en T2 también.
- Cuando vemos los tejidos proteináceos encontramos que: si yo tengo un quiste complicado o un
absceso, yo puedo tener una imagen muy brillante en T1, pues a pesar de que es líquido, tienen mucho
contenido de proteínas.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Pero tienen mucho contenido de proteína. Si en T1 veo una imagen muy brillante, yo debo pensar tiene
sangre o tiene proteínas. Si veo una imagen que es hipointensa y aquí se habla de intensidad de señal,
hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, estamos hablando de líquido. Esto me permite evaluar ¿Cómo se ve
una imagen en T1 y como se ve en T2?

Hay secuencias especiales en resonancia magnética que

siguen siendo T1 o T2 pero podemos hacer ciertas
modificaciones como en este caso, donde suprimimos
grasas. Cuando hacemos la secuencia antes de emitir el
pulso de radiofrecuencia dañamos cualquier intensidad de
señal que venga de la grasa, que sería una secuencia de
saturación grasa. Hay múltiples maneras de hacerlo, la más
fácil las que le acabo de explicar, pero hay muchas
secuencias que saturan grasa.

La idea de esto es primero que me realce la patología, porque si la grasa es brillante y yo le pongo contraste
este paciente, no voy a ver mucho cambio entre el contraste y el brillo de la grasa. Pero si yo le quito la grasa y
le pongo contraste, voy a ver el cambio de dónde tiene y dónde no tiene contraste porque va a tener brillo por
eso que nosotros quitamos la grasa.
Por ejemplo, miren esta lesión tenemos una imagen bastante hiperintensa en T1 que al hacer la saturación
grasa se anula, quiere decir que esta lesión tiene un alto contenido en grasa y es un lipoma.

Si yo hago una secuencia en T2 y no le quito la grasa, voy a ver el líquido y el grasa brillante. Pero si yo le quito
la grasa, es decir la suprimo, entonces voy a ver brillante todo lo que tenga líquido y será mucho más fácil de
ver patología.

Unos ejemplos para ver si comprendemos mejor:

• Tenemos una secuencia T1 ¿Porqué sé que éste T1? Porque el líquido que está alrededor de la médula,
la médula es lo más gris que está en el centro y el líquido que está alrededor está ahí es hipointenso, es
menos brillante que la médula, por eso es T1. Este tiene saturación grasa porque los músculos se ven
más brillantes que la grasa que está alrededor, (para saber dónde está el músculo y la grasa, usted tiene
que aprender anatomía).

• Éste es una secuencia T1 con saturación grasa con

gadolinio. Vemos la aorta con aumento en la intensidad de
señal, quiere decir que es la misma secuencia, nada más
que en esta le tenemos contraste.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Esto es una secuencia T2, el líquido que está alrededor de la médula es brillante.
Dijimos que todas las secuencias T2 tienen el líquido hiperintensa, es más brillante
que la médula y la grasa está anulada porque el músculo tiene más intensidad de
señal que la grasa.

• Esta es una secuencia ponderada en T1, el líquido es

más hipointenso que la médula, por eso es una
secuencia T1. La imagen de lado derecho es una
secuencia T1 el líquido es más hipointenso que la
médula pero la grasa es mucho más brillante que el
músculo que está alrededor. Entonces no hay
saturación grasa, si la grasa está bastante brillante no
tenemos saturación de la grasa en una secuencia T1
con tiempos diferentes de eco, o sea el tiempo que en
que tomamos la la la imagen por eso son diferentes.

Es una secuencia T2, el líquido es más brillante que la médula y es una secuencia
ponderante 2.

TIPS PARA EXAMEN PRÁCTICO

Ya vimos estudios de las cuatro modalidades básicas, las que se usan en rayos X, las que usan ultrasonido, las
que usa resonancia y las que usan en medicina nuclear.

Si le pongo imágenes prácticas ustedes ¿Cómo deben desarrollarlos?

1. ¿Cuál es el sitio anatómico? ¿Qué lugar yo estoy viendo? Entonces ustedes ven esta imagen y van a
decir estoy en el codo pero algunas veces no van a saber si están en el derecho o izquierdo. La mayoría
de las veces que uno pone un examen trata de ponerle indicios de que usted entienda, qué lado si no
es evidente, que lado se está viendo. En la esquina superior izquierda, estamos viendo una "R" y como
le enseñaba en mama, R es para derecho y L para izquierdo. Así que esta R significa que es el codo
derecho. Esta es la primera pregunta ¿Dónde estoy? Codo derecho.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

2. Que metodo de imagen se utilizo?

Rx: Radiografia

3. Tiene o no contraste?
No tiene contraste: simple

4. Proyección: Plano:
• Radiografías • USG
• MN: Medicina Nuclear • RM:
• FL: fluoroscopia • CT: Tomografia .

Tipos= AP, PA, Lateral u Oblicuas [PA: Cara y torax] AP.

Todo lo demas: Abdomen, Musculoesqueletico]
Esta es proyeccion lateral.

5. Lesion evidente: Solucion de continuidad a nivel

del olecrano o Fractura con minuta con trazo
intraarticular en el olecrano.

Aquí se describe la lesión, depende del estudio:

- RX y FL ( Opaco, Lucido) = OPACIDAD
- USG ( Hiperecoico, Hipoecoico, Anecoico) = ECOGENICIDAD
- CT ( Hiperdenso, Hipodenso, Isodenso) = DENSIDAD
- RM ( Hiperinteso, Hipointenso..) = INTENSIDAD
- MN (Hipercaptante, Hipocaptante o Sin captacion) = CAPTACION
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Preguntarse:
1. ¿Dónde estoy? Tórax
2. Que método se utilizó? Rx
3. No tiene contraste? Simple
4. Proyección PA
5. Hallazgos: Lesión radioopaca en el lóbulo
superior de pulmón izquierdo de borde bien
definidos.

1. Mamá
2. Rx
Tecnica : Rayos X
Nombre del Estudio : Mamografia
3. No tiene contraste: Simple
4. Proyeccion oblicuomediolateral de mama
derecha e izquierda.
5. Normal

¿Qué veo? El abdomen y la pelvis

¿Qué técnica Radiografía
utilizo?
¿Tiene Sí, es contrastada
contraste? (Pielograma Endovenoso) se
ven los colectores y la pelvis

Proyección Anteroposterior, todos excepto

tórax y cara son AP. Esta está
en decúbito supino. 15min
Hallazgo Doble sistema colector del lado
derecho
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

¿Dónde estoy? En la pelvis

¿Cómo saber Si bien es cierto que este estudio se
que es hace con Rayos X, la técnica es
fluoroscópico? Fluoroscopía. Lo sé porque la
imagen me la dan en un círculo,
entonces generalmente la imagen
que se obtiene con los fluoroscopios
son asi, un circulo,
¿Hay contraste? Sí, en el útero tenemos contraste.
Este estudio se llama →
Histerosalpingografía
Proyección Sería PA (Anteroposterior), porque
el tubo esta atrás y el detector
delante. En este caso la paciente
esta acostada y el tubo esta detrás
de la paciente ósea que la radiación
viene de atrás hacia adelante
(recuerden esto)

¿Dónde Tórax
estoy?
Técnica Tomografía
¿Tiene o no Es difícil decirlo, la profesora nos poner
contraste? que sí porque ella ve que la aorta esta
densa, pero si le ponemos que NO, no
importa en eso no nos vamos a fijar
porque no es la ventana para ver el
contraste
Plano Plano axial. Aquí es un estudio por
sección entonces ya NO hablamos de
proyección si no de plano.
Hallazgo Masa > de 2.5cm en el ápice pulmonar
derecho

VENTANAS
Importante de las tomografías es también las ventanas.
Recuerden:
• Ventana Ósea: vemos el hueso bien y todo lo demás
gris.
• Ventana de tejidos blandos: diferencias entre los
tejidos blandos.
• Ventana de pulmón: ventana muy blanca, pero en
la que se evalúa mejor el pulmon
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

FASES
• Fase simple
• Fase arterial (25s)
• Fase venosa (60s)
• Fase tardía (3-5 min)

• Donde estoy → Cerebro

• Estudio → MRI ¿cómo lo sé? LCR brillante y hueso
tiene la corteza negra. Si fuese CT (corteza estuviera
blanca como todos los estudios que lleven Rayos X).
Estableciendo que es una resonancia el liquido blanco me
indica que esta ponderada en T2 y ahí no ponemos
contraste.
• Plano: Sagital no es una proyección (MRI Y CT)
algunos estudios de TC de medicina nuclear (SPET Y PET)
y el USG son seccionales asi que son en planos
• Hallazgo: Estudio Normal

El plano es un plano sagital, no es una proyección, recuerden que resonancia

magnética-tomografía, algunos estudios de tomografía nuclear (PET), y el
ultrasonido es transicional así que son planos, y el estudio es normal.

En esta resonancia toda la corteza del hueso esta negra, así que es resonancia
magnética, estoy en el cerebro, estoy en un plano axial, y si es ponderada en t1 y t2,
miren los globos oculares, los globos oculares tienen líquido y el líquido debe verse
negro en t1 y blanco en t2, es decir, hipointenso en t1, hiperintenso en t2.

Vemos los vasos hiperintensos, así que está en t1 con contraste.

Recordar las lesiones quísticas, ejemplo de quiste de mama.

Lesiones ecogénicas, con sombra acústica.

Contraste en un ultrasonido lo vamos a ver cuándo hablemos de los

medios de contraste la próxima semana, sin embargo, podemos
adelantar que son imágenes sonograficas, en el borde se observa que
es un transductor transverso, vemos el bazo y el riñón, y el bazo a
medida que se va añadiendo el contraste se va observando con
múltiples laceraciones.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
(Leyó el ppt)

El SPECT es una tomografía con gamma-cámara y el PET es la suma del CT, es un hibrido o el PET + MRI que
es la suma del resonador. Siempre que vean imágenes de colores piensen en medicina nuclear.

RESUMEN

En medicina nuclear utilizamos una gamma cámara que tiene unos tubos fotomultiplicadores, y allí es donde
vamos a tener toda la ciencia de la medicina nuclear, ocurre cuando llega el fotón y se multiplica el centelleo al
electrón hasta llegar al ánodo y esto genera electricidad, demostrando donde hay captación y donde no hay
captación,

Están los estudios especiales como el PET, SPECT.

Los RAYOS X, usan un tubo de rayos X y tienen 3 interacciones:

1- Electrón con el ánodo

2- La radiación con la materia
3- La formación de la imagen, que es la radiación que logro llegar al detector o a la película, lo hacen las
modalidades de: Radiología convencional, el fluoroscopio con sus 3 modalidades (hemodinámica,
acuérdense, fluoroscopio convencional), la tomografía, densitometría, mamografía, entre las mas
usadas.
La resonancia magnética no es radiación ionizante, utiliza un magneto para alinear los protones, después se
coloca una antena para recibir y emitir los pulsos de radiofrecuencia excitan los protones, después los quitan y
ellos emiten una señal que va a variar en el tiempo, esa señal se transforma en una imagen por todo lo que les
explique y las dos secuencias básicas que debemos entender es la de:

1- T1: es tiempo corto

2- T2: tiempos largos.

El ultrasonido tampoco usa radiación ionizante, usa ondas mecánicas. El efecto piezoeléctrico es el que nos
ayuda a emitir ondas mecánicas y a recibir las ondas que vienen de rebote, el eco.

Hay modalidad A que no usamos, solo los oftalmólogos. La M de movimiento que, si se usa bastante, sobre todo
en obstetricia y cardiología; y el modo B que es el que usamos como caballito de batalla para todo.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
También podemos hacer Doppler en sus 3 modalidades: color, que me da dirección; pulsado, que me da
velocidades y también dirección; y el poder, que me ayuda a saber si tiene o no tiene flujo, aunque sean flujos
muy bajos en las diferentes lesiones.

Recordar la diferencia entre anecoico, hipoecoico, como se ve una lesión quística, como se ve una lesión sólida
y los diferentes planos.

Entendiendo todas las salas de imagen, debemos recordar ciertas cosas importantes, donde tenemos salas con
radiación. Recordemos que la radiación ionizante tiene daño celular, así que riesgo beneficio. Recordar mucho
la edad, no es lo mismo un niño que un adulto mayor, y el número de estudios que se le va a hacer. En el
ultrasonido pues no hay mucha, vamos a decir que inseguridad por decirlo así. No hay mucha contraindicación.

Cuando hacemos estudios que llevan radiación ionizante o estudios que no tengan radiación ionizante, pero
vamos a hacerlo en una mujer embarazada, pues siempre tenemos que calcular el riesgo que puede tener el
embrión. No tanto la madre, si no el embrión, porque tiene riñones inmaduros para el contraste; porque puede
ser más sensible a la ionización; porque puede ser más sensible al calor que se genera dentro del líquido acuoso,
ya sea por el ultrasonido o por la radiofrecuencia en el resonador. Igual por el medio de contraste por los riñones
inmaduros, tanto el contraste en ultrasonido como el de resonancia magnética.

Igual cuando un paciente va a un tomógrafo o a un resonador, recuerden que estos son tubos no tan cerrados,
pero el paciente si tiene problemas con espacios pequeños pues va a tener problemas. Si el paciente es muy
obseso, muy grande no va a caber por las donas. Si es muy pesado, las camillas no se mueven. Si el paciente
viene con tracciones o unos aditamentos muy grandes, no se pueden meter en estos equipos, porque no va a
pasar por la dona.

Si tiene un equipo que tiene magneto, recordar que hay materiales que van a ser atraídos por el campo
magnético, y son peligrosos para el paciente desde que abren la puerta. Un ejemplo, si vienen con un tanque
de oxígeno que lo ponen debajo de la camilla y quieren meter toda la camilla al magneto; va a quedar paciente,
camilla y tubo metidos todos en el centro del tubo y es como si fuese una bala para el paciente. Entonces hay
que tener mucho cuidado cuando van a los magnetos. Tengo muchas anécdotas de eso, pero no vamos a hablar
de eso.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
También el emitir pulsos de radiofrecuencia, eso altera mucho a los monitores. Todo lo que entre en una sala
de resonancia magnética, tiene que ser compatible con resonancia magnética, porque si no se pueden alterar
los monitores. Todo lo que tenga marcapasos o que tenga estos neuro-estimuladores, por ejemplo, se pueden
descalibrar y no dar el estímulo a la frecuencia a la que tienen que darlo.

Todas las salas de imagen que utilicen medio de contraste, o que se hagan procedimientos intervencionistas,
debe tener monitores y carros de paro. Porque no sabemos cuál es el paciente que nos va a hacer una reacción
adversa importante, aunque es muy bajo, pero no sabemos quién. Además, en hospitales grandes donde
tenemos pacientes, que ameritan estudios de urgencia porque el paciente esta inestable o está más inestable
que estable entonces, siempre tenemos que estar preparados.

Y también hay que considerar que hay áreas de radiología que funcionan como un salón de operaciones, como
los de hemodinámica. Entonces tampoco pueden entrar a esas áreas, como sea, sino que también tener sus
precauciones como un salón de operaciones.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Medios de Contraste
Dra. Elba García
Los medios de contraste son básicamente sustancias que le vamos a administrar a los px ya sea por vía
endovenosa, por cavidad oral, por una fistula, etc. Nos ayudan a diferenciar tejidos o nos ayudan a ver
perfusión en órganos.
Tienen diferentes características, pero básicamente un contraste es para cuando queremos ver diferencia entre
dos tejidos.
Cuando vemos esta imagen representa el máximo contraste que podemos tener; el blanco pareciera
que resaltara más que el negro o el negro es más evidente por la presencia del blanco.

En esta imagen hay un tono de gris y negro… si comparamos los contrastes, podemos ver que el
blanco sobresale tanto del tono gris como del tono negro, hay un gran contraste, pero solo en el
borde.
El gris es una tonalidad menor que el negro, pero no tanto como el blanco.
Si paso con rapidez las imágenes, probablemente no vean el contraste que existe entre el blanco y
el gris.
Un medio de contraste es algo que administramos para poder establecer o separar órganos.
DEFINICIÓN: sustancia o combinación de sustancias que, introducidas en el organismo por cualquier vía,
permiten resaltar y opacificar estructuras anatómicas normales (como órganos o vasos) y patológicos (por ej,
tumores). También evalúan la perfusión y permiten diferenciar las interfaces o densidades entre los distintos
tejidos con fines médicos (diagnostico o terapéuticos).

EL MEDIO DE CONTRASTE IDEAL → es aquel

que logra la mayor concentración tisular con la
menor cantidad de efectos adversos; aún no
existe.
Para realizar estudios de imágenes tenemos la
clasificación de los 4 grandes grupos:
radiografías, USG, RM y medicina nuclear. Las 4
bases de generación de imágenes que se tiene.

MEDIOS DE CONTRASTE SEGÚN ESTUDIO:

➔ RADIOLOGÍA → tenemos gas o aire, bario y medios de contrastes a base de yodo.
➔ SONOGRÁFICOS (USG) → microburbujas.
➔ PARAMAGNÉTICOS → sales de gadolineo.
➔ RADIOFÁRMACOS (NO son medio de contraste, pero están acá porque de alguna manera ayudan a
diferenciar los tejidos; pero NO CAEN en la definición de medio de contraste) → tecnecio, galio, indio,
gastrografín, etc. Entonces vamos a ver los medios de contraste, como los utilizamos. Les mencioné los
más frecuentes. Aquí hay una lista de los que utilizamos en la práctica diaria, su vía de administración,
para que modalidad se utilizan y cual es el mecanismo de acción (Dijo que lo dejaría en el PDF)
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

También se pudiera usar manitol o jugo de piña, pero eso no sirve como un medio de contraste neutro. ¿Qué
es neutro, positivo y negativo? Veamos esto en los medios de contraste:

➔ MEDIO DE CONTRASTE NEGATIVO: Es como se ven las letras. En todos los estudios radiográficos
dígase: Arco en C, Rayos X convencional, Fluoroscopia, hemodinámica, Tomografía, Densitometría (que
ahí no ponemos contraste, pero si lo pusiéramos), Mamografía. Si nosotros administramos un medio de
contraste negativo, lo veríamos negro. Depende de la modalidad qué sea, pudiéramos decir que es
radiolúcido o hipodenso (dependiendo si es tomografía o es rayos X).
Entonces cuando administramos gas, ya sea porque lo administremos o cuando el mismo paciente lo tiene,
como en las asas intestinales, lo vamos a ver negro. Eso nos va a ayudar a diferenciar entonces un asa intestinal
de la pared de otro órgano.

➔ MEDIO DE CONTRASTE POSITIVO: Es el que vemos más opaco en los estudios radiográficos, o más
denso o hiperdenso, en los estudios de tomografía.
Entonces los más comunes son:
o Sulfato de Bario
o Hechos en Base de yodo, que denominamos, Medios De Contrastes Yodados. se dividen en
hidrosolubles y liposolubles.
✓ Medios de Contraste yodados liposolubles, son los que son solubles en un medio acuoso.
no se pueden administrar endovenoso.
✓ Medios de Contraste yodados hidrosolubles, son aquellos que pueden ir en líquidos,
ejemplo pueden ir en la sangre, pueden darse endovenoso, oral.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Angulo Esplénico del Colon

Aire en Asas

Colon Descendente
Colon Ascendente

Ampolla Rectal Abdomen Simple Nivel Hidroaéreo

Abdomen De pie

Medios de contraste negativo. Aquí les marco un abdomen simple (izquierda) y una radiografía de pie (derecha).
Izquierda: Entonces en este caso el aire que está en las asas intestinales queda atrapado en las heces. Y esa
forma de heces mezcladas con aire, me da un patrón típico denominado Migajas De Pan (azul). Con ese patrón,
yo puedo estar segura, de lo que yo estoy viendo aquí es el colon.
Cuando yo veo en este pedazo que está el aire y aquí veo las válvulas conniventes, que van de un lado a otro,
yo se que es un asa que mide menos de 3 cm, entonces al ver la localización y ver que ese aire adentro me
permite ver válvulas conniventes yo tengo una mayor seguridad de lo que estoy viendo son asas de
intestino delgado. Entonces el contraste negativo propio de este paciente, en este caso, me ayuda a separar
los sólidos, por un lado, y las asas intestinales por el otro, siempre y cuando tengan aire, si tienen líquido, va a
ser un poco más difícil que yo puedes verlas.
Haustras gruesas e incompletas → Colon Transvers, igual el ángulo esplénico del colon, y nuevamente
tenemos el patrón de migajas de pan que es aire mezclado con heces que es el colon descendente y abajo la
ampolla rectal.
La presencia de aire que sería contraste negativo me ayuda a diferenciar asas intestinales del resto de las
estructuras.
Asas
intestinales,
llenas de aire

En este caso el paciente está de pie se ven aire en las asas intestinales y se ven
niveles hidro- aéreos que quiere decir que de la línea para abajo hay líquido y
para arriba hay aire.
Vemos la válvulas conniventes y me ayuda a determinar que el nivel hidro-aéreo
lo estoy viendo en las asas intestino delgado, esto es la importancia de ver los
contrastes negativos.

Válvulas
Líqui Connivente
do
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Le hace reborde al hígado

Aire libre alrededor

del órgano sólido

Distensión de
Asas
Intestinales

Otro paciente, son 2 radiografías en tiempos diferentes

1. Se ve la distensión de las asas intestinales
2. Las asas no están tan dilatadas, pero se ve el aire alrededor del órgano solido se le hace un reborde al
hígado, cosa que no se le veía en la 1 imagen y se ve el aire libre, es decir que el paciente se perforo y
hay aire fuera de la asas intestinales, y ese contraste negativo que es patológico en este caso porque
es una ruptura de víscera hueca me permite ver los contornos de un órgano no solido que por lo general
nunca debe tener aire alrededor.

Colon Transverso
Colon Ascendente

Dilatación del
Colon

Lesión

Inicio del Ciego

Contraste Negativo
Doble Contraste
Sigmoides

Aquí tenemos 2 pacientes diferentes que pueden traer confusión y los pongo intencionalmente para que vean
la diferencia de un contraste negativo y un doble contraste. Hablamos de Doble Contraste cuando tenemos
además de uno negativo tenemos uno positivo. Algunas veces van a escuchar que quieren un estudio de
Triple Contraste; se refiere a 3 contrastes uno endovenoso, uno oral y otro vía retrogrado por recto, por
tanto ese término puede traer confusión.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Colon

Ciego y Doblez
Colon
ascendente

Colon Sigmoidal

Aquí empieza el ciego, seguimos el colon de esta forma y vemos que hace un doblez y que hace distensión
del colon sigmoideo. Se ve la diferencia de las asas del colon sigmoideo y el que se ve hacia atrás es el ciego
con el colon ascendente. Tengo una gran dilatación del colon sigmoideo porque el paciente tiene megacolon
sigmoideo

Colon
Transverso

Colon
Descendent
e
Colon
Ascendente
Lesión en la Pared

Descripción:
Otro paciente que tiene la distensión del colon sigmoides, el colon ascendente está
parcialmente incluido en la imagen, colon transverso, colon descendente que está un poco
colapsado y tenemos el colon sigmoide con una lesión que viene de la pared.
- Pero al ponerle el contraste baritado (el bario) va impregnado a las paredes, pero también le
estoy administrando ya que se insufle con un balón o con una bolsa de edema, se llene de aire
y el positivo que sería el bario.
- Si yo veo el paciente boca abajo, el aire se va por el colón ascendente y el bario seguiría para
las partes que esta anteriores que sería el sigmoide y el transverso;
- Entonces uno va moviendo al paciente para ir a las zonas distendidas y ver el doble contraste.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Se trató de sacar nuevamente solo

3 A diferencia, este paciente donde en algún

momento se paso el medio de contraste 4 queremos pasar al bario impregne
las paredes, y las paredes se
insuflan con aire y entonces se
Costilla
distiendo y aquí tenemos un
estudio de doble contraste, que
es un Colón Por Edema.

Cuando vamos hacer Serie De

Esófago Duodenal, esto es el
Estómago
estómago aquí vemos una costilla
aquí vemos un nivel entre tórax y
abdomen posterior, por el sitio
anatómico, esta estructura debe ser
estómago, el paciente esta
acostado y el contraste llena el
fondo gástrico por eso el bario se
acumula ahí y el aire se va a la parte
más anterior de la cámara gástrica,
adosados de los pliegues del
estómago. Corresponde a una serie
Gastroduodenal (donde nada más
agarro la parte del estómago).

Transito intestinales damos por la parte

5 oral del paciente, y esperamos que

transite, por le estómago y que se vaya
por el intestino a la válvula ileocecal,
6 También esta la
ENTEROCLISIS, es
como si estuviéramos
estamos evaluando las asas haciendo un colon por
intestinales de yeyuno y edema, también se le
posteriormente ileon administra con traste

1 El SULFATO DE BARIO es el primer contraste positivo,

oral cuando se llena
las asas intestinales a
través de una sonda
para los estudios radiográficos, lo usamos en:
nasoenteral especial
- Estudio para Estudios digestivos, usamos bario. se insufla aire de tal
- Para estudios Fluoroscópico, como ese bario va llenado forma que se vayan
ese intestino, introducimos una cánula a través del recto, distendiendo las asas
inflamos un balón como si estuvieras por una sonda y tener entonces un
Follew, eso va a impedir que el bario refluya, va a ir doble contraste (aire y
retrógradamente por todo el colón, hasta llegar al Bario). Es mucho más
sigmoide. difícil de hacer

2 En este paciente tenemos un colon por enema de llenado,

administramos contraste baritado y fuimos llenando hasta
que aquí se quedó, ya no paso más el contraste, entonces
quiere decir que en ese punto hay una Estenosis
significativa que no deja pasar el contraste al ángulo
hepático del colon y al resto del colon ascendente.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
SULFATO DE BARIO
➔ Solo por vía oral o rectal. (Porque vamos a ver el tubo digestivo)
➔ Presentación en polvo o suspensión. (No podemos ponerla endovenosa)
➔ Contraindicado en pacientes con solución del tracto gastrointestinal.
➢ Si yo sospecho de perforación no debo administrar el medio de contraste de bario, hay excepciones por
riesgo-beneficio, pero por regla general si sospecho que hay perforación (diverticulitis, herida de arma
blanca o de fuego) debo darle medio de contraste hidrosoluble y no baritado.
➔ Se utiliza en todos los estudios que evalúen el tubo digestivo (RX, CT, FL)
En tomografía tenemos una presentación que se llama E Z CAT, que no sé si es el nombre comercial o hay
otros nombres, pero ese es el más frecuente, si lo ven parece una leche blanca, si alguna vez que se lo dan a
un paciente eso es bario y se da 4-6 horas antes para que el bario impregne el tubo digestivo y cuando se haga
la tomografía sea más fácil separar las asas intestinales de lo que no es asa intestinal en el resto del abdomen.

UTILIDAD DEL SULFATO DE BARIO

Ahora veremos algunos usos de este medio de contraste:

➔ BRONCOGRAFÍA:
➢ Hace mucho tiempo atrás se hacían tomografías cuando no había endoscopios para hacer
broncoscopías, entonces se daba una solución muy pero muy diluida del bario y se llenaban los
bronquios, y ahí se podía ver si había uno obstruido, si había una masa, etcétera.
➔ DEFECOGRAFÍA:
➢ Vemos que al paciente se le administra de forma retrograda como si fuera una pasta envuelta con bario,
es en polvo pero se puede hacer una suspensión, se puede mezclar como una especie de pasta.
Entonces, se introduce retrógradamente, se sienta al paciente en una silla especial y se manda a que
evacue, entonces ahí se miden los ángulos y cuánto baja al recto, y si no baja podemos hablar de
rectocele, etc. Las defecografías se hacen muy pocas.
La resonancia magnética ha venido a quitar todos estos estudios radiográficos que se hacían antes.

COMPLICACIONES O REACCIONES ADVERSAS DEL SULFATO DE BARIO

MEDIASTINITIS
➢ El bario puede irritar el mediastino si se sale del tubo digestivo hacia el
mediastino como en el caso de la imagen, el paciente tenía una herida traumática
en el esófago y al darle el bario se salió todo por el mediastino y está regado
afuera.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
NEUMONÍA QUÍMICA
➢ Este es un paciente que broncoaspiró, se le estaba haciendo un estudio, una
serie, éste broncoaspiró y puede tener una neumonía química porque el bario
se queda aquí (puntito rojo).

PERITONITIS QUÍMICA
➢ Si yo le hago a un paciente un colon por enema, les dije que le ponía bario pero
también lo insuflo con aire, ese aire en un área inflamada, con divertículos, puede perforarse
y entonces salir el bario. Por lo tanto, si yo tengo un paciente con dolor abdominal yo no le
voy a hacer un colón por enema, porque puede tener una diverticulitis y le voy a provocar
una peritonitis química.

CASO CLÍNICO #1
Femenina de 40 que recibe herida de arma blanca en cuello y hay dudas sobre
perforación esofágica. Si el estudio en este paciente fuera un trago de bario o
esofagograma usted utilizaría:
A. Bario.
B. Iodado.

Esto lo vamos a revisar en el taller. ¿Utilizaría Bario o un medio de contraste hidrosoluble?

Pensando en este paciente, si tengo solución de continuidad
en esófago o algún área del tubo digestivo, entonces no le
pondremos Bario, porque le puedo causar una mediastinitis.
Están los pros y los contras ¿Por qué? Porque si no le doy
Bario, le doy hidrosoluble iodado ¿Qué puede pasar? Si le doy
hidrosoluble no pasa nada, pero probablemente pueda tener
una lesión muy pequeña que no vea.

Porque el hidrosoluble no tiene tanto contraste o radiopacidad, o sea absorción de rayos x como el baritado
que absorbe mucho (realmente se ve en blanco) y es más fácil de ver por estudios fluoroscópicos. Entonces
debo pensar que si le doy el Bario se puede salir, pero si le doy hidrosoluble no se sale, entonces el paciente
puede tener una lesión, va a evolucionar mal y no hemos hecho el diagnóstico.
Siempre hay que ver los pros y los contras. Si yo hablo con el
cirujano y me dice "Si me demuestras que tiene una perforación
en el esófago, yo voy a llevarlo al salón porque tengo que ir a
explorar el cuello y limpiarlo". Entonces ahí no va hacer ninguna
mediastinitis, porque él va a entrar de una vez que yo termine el
estudio. Pero si me dice "No, si hay una pequeña perforación, yo
lo voy a manejar o si la sospecha es muy baja". Entonces
podemos hacerlo con hidrosolubles y dependiendo de la
evolución del paciente, luego podemos hacerlo con Bario.
Siempre hay que mirar los pro y los contras pero como
teóricamente hay que aprenderlo, no dar Bario en pacientes
que tengan solución de continuidad.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Hay que considerar otras cosas como les decía el medio contraste hidrosoluble, si él se va para tráquea o
bronquios. Porque como usamos esta para un niño como en este caso, que tiene una atresia esofágica con una
fístula traqueoesofágica, entonces él puede causar un edema pulmonar agudo. O si le doy Bario puede
causar una neumonitis por Bario. Siempre hay que buscar ¿Si pasa que se puede hacer?, Si hago esto lo otro
y pasa esto? ¿Cuál de las dos situaciones yo puedo manejar? Yo puedo manejar una neumonitis, pero no puedo
manejar un edema agudo pulmón, entonces son cosas que hay que considerando y también los protocolos
establecidos por cada unidad.

CONTRASTES IODADOS
Los contrastes yodados vienen en presentaciones líquidas,
viales o jeringuillas prellenada. La administración puede darse
por vía oral, endovenosa, o por ducto, fisuras y cavidades.

CARACTERÍSTICAS DE UN MEDIO DE CONTRASTE

Debe ser farmacológicamente inerte y químicamente estable, preferentemente no iónico, hidrosolubles y que
tenga la misma osmolaridad que la sangre, sería lo ideal pero generalmente el que más bajo osmolaridad tiene
es cerca del 600 mOsm/L. La osmolaridad de nosotros es 300, es decir que, aunque sea el de baja osmolaridad
sigue teniendo osmolaridad alta. Pero el de alta osmolaridad puede tener una osmolaridad de 1200 - 1400 y
definitivamente eso es una osmolaridad que es mucho más la osmolaridad plasmática, así que por eso lo
denominamos de alta y baja osmolaridad.

Se dividen en iónicos y no iónicos.

Iónicos se disocian a un pH fisiológico, es decir, todas estos tienen yodo, pero este yodo tiene una unión, que
puede ser una unión iónica
Todos estos tienen yodo, pero este Yodo puede tener una unión iónica que es una unión más inestable o una
unión No Iónica (que no se disocia a un pH fisiológico y por eso suele tener menos efectos adversos)
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
OSMOLARIDAD Y MEDIOS DE CONTRASTES IODADOS HIDROSOLUBLES
➔ Iso-osmolares (son más caros)
➔ Baja osmolaridad (como no han demostrado tener
efectos secundarios o no hay mucha diferencia entre los de
iso y los de baja osmolaridad) son los que se usan como
regla general los de baja osmolaridad).
Estos son los que están en el mercado, es el nombre del
producto no el comercial.

De los los medios de contraste iónicos está el llamado → CONRAY (era muy famoso, antes se usaba mucho,
pero daba muchos efectos secundarios, que eran muy frecuentes)
De los medios no iónicos está el OPTIRAY, que no es el único, pero es el más famoso. Estos son los nombres
que por lo general se utilizan con más frecuencia, pero realmente existe el lohexol, lodixanol, Iopromide,
Iopromidol, etc.

MEDIOS DE CONTRASTE IODADOS LIPOSOLUBLES

Tienen:

• Mayor viscosidad
• Mayor concentración
Por eso absorben más la radiación y por eso se ven más radiopacos, pero son más costosos. Entonces
como solo se pueden usar para ciertos estudios como: en vía biliar, hacer una histerosalpingografía, ósea que
van a estar en una cavidad que no tiene comunicación o que no se tiene que absorben intravascular o ir
intravascular, se utiliza muy poco y se prefieren los medios de contraste hidrosolubles.
Por ejemplo: la Histerosalpingografía se hace por medio de una fluoroscopía, se introduce una cánula por
vía cervical, se llena la cavidad endometrial con medio de contraste

Trompas

En la imagen que esta sin contraste lo podemos ver, vamos

administrándolo. se ven, así como un video. Esto es fluoroscopia en
este caso vemos que se va llenando y se ve que las dos trompas están
permeables porque el contraste se riega hacia peritoneo Trompas
En este caso podemos ver que una trompa esta obstruida, se llena una permeables
trompa, pero la otra trompa esta obstruida y de hecho el medio se
refluye. Además, el útero tiene una forma arcuata (esto se ve más
adelante, pero para adelantar son mal formaciones mullerianas y
obstrucción tubárica en pacientes con infertilidad).
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
COLANGIOGRAFÍAS
También con fluoroscopía se pueden hacer colangiografías: colangio (vía biliar) y grafía (representación de
imagen radiográfica)→ representación de imagen radiográfica de la vía biliar. Entonces para ver bien la
vía biliar debemos ponerle contraste porque en un estudio radiográfico la via biliar no se ve.
Este es un caso de un tubo en T (imagen izquierda), es un tubo que va por fuera
del paciente, entra a piel y se deja… aquí no se ve pero la parte que está anclada
dentro del colédoco tiene forma de barra (señala en la línea punteada), por eso
llama tubo en T, aquí sería una T y eso impide que el tubo se salga y antes era
muy frecuente que lo cirujanos lo dejaran cuando había sospecha de
coledocolitiasis en pacientes a los que les hacían colecistectomías. Ahora se
estudia mucho con USG antes de hacer la colecistectomía para estar seguro de
que no tenga un cálculo y si hay una sospecha se hace una resonancia y se entra
con más seguridad si es que casi no se deja.
Aquí para que vean como se hace una colangiografía, aquí está el colédoco (en
realidad ya se llamaría el hepatocolédoco porque ya no tiene vesícula), este sería
el muñón del cístico y la vía biliar. Miren como se ve bien uniforme los radicales
intrahepaticos.

COLANGIOPANCREATOGRAFÍA RETRÓGRADA ENDOCÓPICA (CPRE)

Entonces, aquí tenemos el endoscopio (no se ve todo en la imagen) pero se

cánula por la ampolla el colédoco, aquí estaría el cístico, el cual está un poco
dilatado, pero aquí lo que llama la atención es que estos radicales
intrahepaticos se ven arrosariados (parecen cuentas de un rosario) y
Radicales
intrahepáticos ustedes ven que se dilata, se estrecha, se dilata, se estrecha… (pareciera
que estuviese pixelado pero en realidad esa es la imagen) y eso traduce un
proceso inflamatorio, aunque podría traducir otras cosas, pero es tan
generalizado en casi toda la vía biliar, estaríamos hablando de una
Colangitis.

CISTOGRAMAS / URETROGRAFÍA
En fluoroscopía podemos hacer cistogramas /uretrografía (cisto → vejiga;
grama→ representación). Retrógradamente vemos la sonda Foley y aquí se
deja el balón inflado. Cuando vemos que algo está lleno de contraste (todo
lo blanco es el contraste dentro de la vejiga) y si vemos algo que no está
lleno de contraste lo llamamos Defecto De Llenado, en este caso es el
defecto de llenado por el balón de la sonda que no tiene contraste, entonces,
puede tener aire o líquido, entonces va a ser un defecto. Si, por ejemplo,
tuviese un pólipo en la vejiga entonces tendría un defecto de llenado de base
mucosa. Aquí se le llena la vejiga y después se le dice al paciente que
evacue y entonces se que si hay retención todavía de contraste (por un
prostatismo, etc). Eso es un cistograma.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Y una uretrografía, en este caso de un hombre, se cánula retrógradamente la uretra

y se administra el medio de contraste y uno ve toda la uretra peniana, bulbar,
prostática y vemos la vejiga que se va llenando y si la llenamos toda entonces
hacemos una Cistouretrografía. Este paciente tenía una estenosis, a diferencia
de defecto de llenado, que sería de algo que no se llenó y vemos todo el contorno
de algo que debería estar lleno y no lo está. En este caso es una estenosis, porque
el medio de contraste pasó, pero pasó como un hilo muy delgado, entonces
hablamos de una estenosis→ hay algo que está alrededor que está reduciendo esa
luz por la que tuvo que haber pasado el medio de contraste.

Si yo estuviese administrando medio de contraste por la aorta y veo que

se hace un hilito y Vuelve y se abre la aorta y por debajo y por arriba;
pero hay una parte donde se hace un hilito, eso lo denominamos
estenosis. Hay una diferencia entre estenosis y defecto de llenado, no
es lo mismo.

SIALOGRAFÍAS
Se pueden hacer por radiología o por fluoroscopia, ósea inyectamos medios de contraste y podemos tomar
un estudio radiográfico al asecho; es decir, a ver que vemos. O por el fluoroscopio mientras vamos inyectando,
entonces vamos viendo cómo se va vasificando. Si no tienen fluoroscopio, una manera es hacerlo al asecho,
es decir, poner el contraste e ir tomando imágenes radiográficas y revelando y viéndolas con la parte digital;
pues no hay tanto problema porque la podemos ir viendo al mismo tiempo, pero si fuera la parte análoga,
tendríamos que ir a revelar para ver si salió bien o no salió, etc.
Preferiblemente si tienen fluoroscopia, mejor, pero miren esta imagen. Es una imagen radiográfica y aquí
esta opacificado todo el ducto hasta la glándula submandibular.
Indicaciones: pacientes que tengan trauma y se vea salivación por otra área que no es la usual, entonces
piensan que hay lesión del ducto, pues se puede realizar.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
MIELOGRAFÍA.

Discos
Saco tecal con contrase

Mielo viene raíces, grafía pues representación gráfica. Como una punción lumbar, se administra medio de
contraste al saco Tecal. Miren como el saco Tecal se opacifica del contraste. Y todos estos defectos de llenado
que vemos aquí, que parecen pelos, serían las raíces. Y entonces se pueden seguir las raíces y ver dónde
están los espacios representaría el disco. Si este paciente tuviera una discopatía o una hernia, veríamos como
se desplazaría o empujaría el saco Tecal. Ya no se hace desde que tenemos resonancia magnética, pero
les muestro pues algunos casos para que tengan idea de lo que se podía hacer.
Indicaciones: se puede hacer en pacientes por ejemplo que son muy claustrofóbicos o que tienen artefactos
metálicos que tienen contraindicaciones para resonancia, entonces se puede hacer. Pero en realidad no se
hace ya, casi.

ARTROGRAFÍA
arto de articulación, grafía la representación gráfica de la articulación. Aquí se
punciono en el espacio articular y se administró contraste.
Indicaciones: para ver lesión de ligamentos y cartílagos.

FISTULOGRAMA
Es un estudio radiográfico para evaluar las fistulas, aquí les traigo una
fistula muy rara. Pero la más común es pacientes que los operan en abdomen
y a los 7-10 días, empiezan por la herida a supurar heces, por ejemplo y
entonces los cirujanos sospechan que hay una fistula. Aunque en ese tiempo
pues probablemente no se forma del todo, y lo que uno hace es cánula por el
área donde empieza a drenar en piel y entonces inyecta el medio de contraste
y ve a donde nos lleva. Si ese medio de contraste, por alguna razón entra y
está en contacto con un asa intestinal, y el asa intestinal se llena, entonces la
fistula viene de esa asa intestinal. Pero también puede ser que se ponga el
contraste y ese contraste se llene en una colección, que ha quedado un
absceso, pero ese absceso dreno a piel. Entonces eso es lo que hacemos con los Fistulogramas.
En este caso es una fistula al hueso, un paciente con una osteomielitis crónica, aquí se puso en piel, se llenó
toda la fistula y se demostró que la fistula se comunicaba con secuestros intraóseos, ósea por espacios o
sinusoides que estaban dentro del hueso.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
UROGRAFÍA RETROGRADA VS PIELOGRAMA ENDOVENOSO

no hay que confundir una de la otra. ¿Cuál es la clave?

La clave aquí es que, aquí en la UROGRAFÍA estamos
viendo un endoscopio y se está canulando el uréter.
Entonces el uréter se cánula vía retrograda por la vejiga,
esto lo hace el urólogo, y va llenando con medio de
contraste el riñón

PIELOGRAMA ENDOVENOSO
se hace en el área de Radiología o en cualquier área que tenga Urología
destinado para esto, puede ser el salón de operaciones, pero debe haber un
fluoroscopio o equipo radiográfico, lo más frecuente es fluoroscopia porque
ellos van siguiendo donde canulan y van viendo el uréter.
En el Pielograma se administra contraste endovenoso, esperamos que el
contraste se concentre y excrete por vía renal y entonces empezamos a tomar
imágenes:
→ La primera la debemos tener en un riñón normal (definidas como se ve en
la imagen) a los 5mins
Protocolo:
▪ RX simple de abdomen
▪ Rx AP decúbito supino 5min post contraste
▪ Rx oblicuos Posteriores (D) e (I) a los 15 min
▪ Rx AP de pelvis con vejiga de llenado
▪ Rx AP de pelvis post miccional
TOMOGRAFÍA COMPUTADA
En la tomografía también podemos administrar
Vasos mesentéricos contraste. La imagen muestra un CT axial de
Aorta Abdomen con medio de contraste tenemos:
Aire
Aire (sería negativo)
Bario oral o puede ser que le hayan dado
Hidrosoluble yodado por vía oral ( la idea es la
opacificación de las Asas Intestinales) Se da 4h
antes para Asegurarse de que llegue al colon al
momento que se va hacer el estudios. Cuando
son pacientes de rutina o ambulatorio la
preparación empieza la noche anterior,
normalmente son estudios que se hacen en la
mañana, porque el paciente tiene que ir en
Dentro de vaso portal
ayuna.
Contraste Hidrosoluble Yodado (también dentro de las estructuras vasculares, en la imagen se ve en vasos
portales, aorta y vasos mesentéricos)
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
La tomografía nos ayuda en las diferentes FASES:
Riñón en Fase Simple Realza Coteza ▪ Riñón en Fase Simple: Tiene hiperdensidad
alrededor.
▪ Riñón en Fase Arterial: Realza con Medio de
contraste la corteza
▪ Riñón en Fase Venosa: Túbulo colectores van
teniendo mayor densidad de contraste porque ya se está
excretando
▪ Riñón en Fase Tardía: La pelvis se va llenando.
Dijo que la imagen nos las presentó más abajo en las
charlas anteriores y se veía mas abajo, el paciente tenía
laceraciones con fuga del medio de contraste.

Túbulos colectores Pelvis Renal

FLUOROSCOPIA: ANGIOGRAFÍA CEREBRAL

Angiografía (evaluación radiográfica de los vasos). En la imagen vemos
Angiografía de los vasos del cerebro en diferentes proyecciones
(Lateral, AP, Oblicua)

ANGIOGRAFÍA CORONARIA: Se les llama comúnmente caterterismo, pero el

nombre correcto es Angiografía Coronaria. En la imagen se ven los 3 vasos

ANGIOGRAFÍA DE AORTA ABDOMINAL

Todas se tienen que entrar por un catéter que entre más lejos, más largo y entre el
vaso más pequeño más delgado.

ANGIOGRAFÍA DE VASOS PÉLVICOS

Igual se tiene que entrar y opacificar dependiendo del tamaño de los vasos.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
CASO CLÍNICSO #2
A Ernesto de 70 años se realizan colectomía izquierda por diverticuliitis complicada. A las 2 semanas se desea
descarta fuga de la Anastomosis Colo-Rectal (le quitaron una parte del colon izquierdo y es resto lo
unieron al recto) y le piden COLOCT (contraste retrógrado por vía rectal)
Entonces ¿qué contraste utilizaría?
a- Ezcat (Bario)
b- Hidrosoluble
Si tengo un paciente recién operado y encima estoy pensando que tiene una fuga no iría a ponerle bario y en
este caso utilizaríamos medio de contraste hidrosoluble.

¿CUÁLES SON LAS REACCIONES ADVERSAS QUE SE PUEDEN ESPERAR?

Las reacciones son de 4 tipos, aunque la primera y la segunda se pueden enmascarar una sobre otra. Se
pueden clasificar según su mecanismo en:
1. Reacciones idiosincráticas,anafilactoideas, por hipersensiblidad o pseudoalergicas(nombres
que encontraremos en la literatura)
Para fines prácticos se subdivide en:
➔ Hipersensibilidad inmediata o aguda
➔ Hipersensibilidad no inmediata o tardia
Es decir, el paciente puede tener esta reacción al momento de aplicarle el medio de contraste o en la noche
en su casa.
2. Reacciones no idiosincráticas, no anafilactoideas, no alérgicas, quimiotóxica: son las más
frecuentes por los medios de contraste

3. Reacciones toxicas a órganos

4. Necrosis por inyección
Se clasifican según la severidad en:
Leves, moderadas, severas o fatales, en algunas literaturas, también la podemos dividir en leves intermedias
y severas.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
1- REACCIÓN ANAFILACTOIDE
Vamos a hablar de todos los yodados en general, el
medio de contraste tiene una osmolaridad mayor que
el plasma entonces este medio de contraste por este
mecanismo de osmolaridad, de ser un poco más
osmolar que la sangre o la cantidad de volumen que
estamos administrando al mismo o puede ser que
tenga una reacción química, todavía no está muy
definido cuál es el mecanismo por el que lo hace el
medio de contraste pero lo cierto es que estimula la
producción de esta cascada del mastocito y libera
mediadores químicos, que va a producir lo mismo
que si yo tuviera una reacción alérgica a
ALMENDRAS, pero en este caso no está mediado
por reacción antígeno- anticuerpo, o memoria de
IgE, sino que este medio de contraste va a activar esta cascada de complemento, el mastocito, entonces esto
va a liberar estas citoquinas y otros mediadores y esto va a producir todo lo que vemos en una reacción alérgica,
entonces por eso son los nombres de Pseudoalergias, porque realmente yo me pongo medio contraste hoy y
no me pasa nada y mañana no me pasa nada, en un año después no me pasa nada y en 3 años de repente
hago un paro, un edema angioneurótico o un rash. NO esta mediada por un recuerdo o me puede dar la primera
vez que estoy expuesta al medio de contraste
DIFERENCIAS CON UNA REACCIÓN ALERGICA
En una reacción alérgica (si yo soy alérgico a las almendras yo tuve que estar expuesto una primera vez a ese
antígeno, no pasa nada pero la segunda vez si vemos una respuesta por ejemplo, me brote la cara, me trataron
y paso, entonces pasan 2 años y vuelvo y como almendras porque no sabía y tengo una reacción como la
primera, no es que será más severa o leve si no igual me broto la cara y asi será cada vez que la consuma.
En la reacción anafilactoide, es muy al azar: puede ser que una vez tenga una reacción en la que me brote todo
el cuerpo y en otra solamente haga un edema angioneurótico. LAS REACCIONES ADVERSAS NO SON LAS
MISMAS EN EL MISMO INDIVIDUO.
➔ Por acción directa del MCI sobre células que almacenan mediadores químicos.
➔ Liberación de Histamina por mastocitos a través de diversos mecanismos (osmolaridad?, toxicidad?,
activación del complemento y sistemas de quininas y desconocidos.)
➔ No es mediado por IgE específica, el anticuerpo no permanece en la sangre ni en las paredes de los
mastocitos (por eso se denominan anafilactoide para diferenciar de anafilaxis que es mediada por IgE)
➔ Las reacciones adversas no son las mismas en el mismo individuo
➔ Independiente de la dosis
➔ No se relaciona al Yodo.
Tampoco se relaciona a la ingesta de moluscos o calamares o camarones etc, porque no es lo mismo, las
alergias a los productos alimenticios que tiene yodo, primero que no es lo mismo porque se debe más a alergia
a las proteínas que tienen estos alimentos más que a yodo. No existe una relación cruzada a personas con
alergias a estos alimentos.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Leves:
➔ Urticarias
➔ Edemas angioneurótico
➔ Rinitis
Intermedia
➔ Urticaria extensa
➔ Edema angioneutotico
➔ Broncoespasmo
➔ Laringoespasmo
➔ Hipotensión
Severas:
➔ Colapso pulmonar
➔ Edema pulmonar
➔ Broncoespasmo
➔ Laringoespasmo
➔ Hipotensión

Grados de las Reacciones alérgicas

(no lo mencionó)

Por eso es que cada vez que administremos medio de contraste yodado debemos tener un carrito de paro y los
medicamentos y saber a utilizarlo. Cuando usted como estudiando interno acompaña a un paciente usted debe
repasar cuales son los tratamientos y que reacciones puede tener el paciente, se trata igual que un paciente
con alergias (brotado, con edema, con dificultad respiratoria) se trata igual, se tratan los síntomas
2- REACCIÓN NO ALERGICA /QUIMIOTOXICA
Depende de la dosis, concentración, sobre todo la osmolaridad, la concentración de cationes y la capacidad de
ligarse al Ca2+.
➔ REACCIONES OSMÓTICAS → son CAMBIOS DE VOLUMEN PLASMÁTICO que producen:
vasodilatación, hemodilución, daño endotelial, cambio en la morfología de los eritrocitos,
cambios en la barrera hematoencefálica (aumento de la permeabilidad vascular y de la barrera
hematoencefálica).
➔ REACCIONES VAGALES → hipotensión severa y bradicardia.
LEVE (son las más frecuentes) → náuseas, vómitos, calor, dolor en el sitio de la inyección, taquicardia
o bradicardia (pero no se monitoriza, si se hiciera una monitorización podrían encontrarlo con más frecuencia).
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Las náuseas y vómitos eran muy frecuente en px que se le administraban contrastes yodados iónicos y de alta
osmolaridad, en la actualidad es muy raro que los px salgan con estas reacciones.
Calor es una sensación que se origina cuando la vejiga se distiende y el px tiene ganas de orinar, también es
algo que no se documenta mucho, pero los px refieren sentirse con fiebre las primeras 24h después de hacerse
el estudio (el px siente calor, pero no tiene elevación de la temperatura realmente).
INTERMEDIA → hipotensión asociada a vasodilatación.
Son los efectos adversos más frecuentes en general, sobre todo cuando se administran contrastes
iónicos.
FACTORES DE RIESGO (TANTO PARA REACCIONES ANAFILACTOIDEA COMO REACCIÓN NO
ALÉRGICA)
Existen px con factores de riesgos que no necesariamente presenten una reacción, sin embargo, hay pacientes
que no tienen factores de riesgo, pero sí presentan una reacción. Pero un px que haya hecho una reacción
anafilactoidea previa, puede generar la misma reacción por el mismo mecanismo.
➔ Ha presentado anteriormente una reacción adversa menor, moderada o grave por medio de contraste.
➔ Hiperreactividad bronquial, asma activa o atópicos. Px que han tenido eventos asmáticos en un periodo
muy cercano a la fecha que se realiza el estudio con medio de contraste, porque el medio de contraste
puede competir con los medicamentos antiasmáticos.
➔ Menores de 1 año y mayores de 60 años, ambos por la inmadurez de su organismo.
➔ Enfermedades crónicas como diabetes mellitus; mieloma múltiple que puede estar ligada a una falla
renal; enfermedad cardiaca por el manejo de volúmenes; enfermedad renal, recordar que estos
medios de contraste pueden causar falla renal aguda; feocromocitoma.
➔ Px con HTA tratados con beta-bloq o IECAS; también px medicados con metformina → tenerlo en
consideración, sobre todo por la reacción no alérgica.

En radiología se tiene que decidir qué medio de contraste se utilizará dependiendo de los factores de
riesgo del px. Aunque realmente solo se cuenta con el iodado no iónico, así que ese es el que se utilizará, pero
se juega con la dosis o volumen que se administrará (no es el mismo volumen que le daré a un niño que a un
adulto; también varia con el peso del px) o a una abuelita que pesa como 50 libras, una abuelita es huesito
nada más. Entonces, vamos a ir jugando con eso, y podemos decir disque, bueno a este le ponemos menos
volumen, o este se lo ponemos con una velocidad menor y así. Y también dependiendo del procedimiento,
puesto que lesiona más o tiene más efectos secundarios, cuando se administra por vía intraarterial.
Ejemplo En los cateterismos muchos efectos secundarios se han visto cunado se inyecta a través de la arteria,
que pueda causar más lesión, porque entonces pueda tener una mayor concentración en los órganos y producir
mayor toxicidad, por eso también depende del procedimiento.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Tampoco voy a leer este, pero lo mandará en el pdf. Esta es una muy buena idea para que sigan y lo tengan a
mano. Aquí se estratifica cuáles son los pacientes habituales, que no tienen como tal factora de riesgo y te
dicen lo que debes hacer, está el moderado, el elevado, entonces te dicen que es lo que tienes que hacer, y
ahí están las recomendaciones.

PRE – MEDICACIÓN ELECTIVA, LA ELECTIVA ALTERNATIVA Y LA MEDICACIÓN URGENTE.

Entonces tenemos un paciente que tiene indicación de premediación como ustedes ven ahí, no todos tienen
indicación de premedicación, no es lo mismo que yo tenga que hacerle una tomografía porque tuvo un trauma
y yo sospecho que está sangrando en abdomen, pero también tiene un hematoma epidural. Yo tengo que saber
si está sangrando en abdomen porque neurocirugía tiene que ir a drenar ese hematoma epidural, y no va a
entrar dos veces al salón porque se puede volver no estable el paciente en ese periodo. Entonces tengo que
administrarle el contraste para poder hacerle la radiografía y entonces es riesgo – beneficio. Entonces en ese
caso se pueden hacer premedicaciones de urgencia, pero si las indicaciones pueden variar. No preguntará
dosis ni cuanto dar, lo que preguntará es si tiene o no indicación de premedicar o no este paciente.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
CASO CLÍNICO 3
Evidelia de 68 años con CA DE COLON, necesita una tomografía del abdomen con contraste IV de seguimiento
por metástasis hepática. Al interrogarla indica que en su tercera tomografía contrastada presenta rash
máculo-papular y dificultad respiratoria.
Entonces tenemos una paciente que ya se ha hecho 3, y en la tercera, fue que hizo una reacción que
hipersensibilidad. Entonces, tengo que ver primero, yo soy el médico tratante, ¿Qué haría?
A. ¿Consultaría a alergología porque tuvo una reacción de hipersensibilidad?
B. ¿Premedico a esta paciente para un estudio? Porque yo se las guías y si hay que premedicarla la
premedico.
C. ¿Solicito otro estudio? → Correcta.
La respuesta correcta sería solicitar otro estudio. ¿Por qué? → Porque si yo tengo una paciente que ya
tiene hipersensibilidad, y regreso al protocolo de evaluación, y ven →

Se recomienda de no poder utilizar un estudio alternativo. Entonces lo primero que yo tengo que pensar es
en hacer un estudio alternativo. Yo le estoy siguiendo esas metástasis y yo necesito ver si son más o menos
o las que estaban están más grande porque eso depende su tratamiento y se debe asumir el riesgo
beneficio.
Lo primero que debemos preguntarnos es si puedo hacerle otro estudio al paciente

CASO CLÍNICO 4
Evidelia de 68 años con cancer de COLON, necesita una tomografía del abdomen con contraste
IV de seguimiento por metástasis hepática. Usted es el médico radió[Link] interrogarla indica que
en su tercera tomografía contrastada presenta rash máculo-papular y dificultad respiratoria.¿Qué
haría?
a- Consulta a alergología
b- Premedico yo a la paciente para el estudio
c- Solicito otro estudio
Y entonces esa es la solicitud, nadie le preguntó si tenía alergia o no, o si tuvo una reacción adversa al contraste-
Usted es el médico ahora el radiólogo, y al interrogarla le muestra que en la radiografía tuvo el rash. Y ¿qué le
indica usted? → que ahora ya usted no es el tratante, usted es el radiólogo, ¿entonces usted que haría? La
opción A, B C? → C es la respuesta correcta.
La respuesta sería solicitar otro estudio, el esquema debe ser el mismo. Se debe hacer un estudio alterno que
tenga menos riesgo para el paciente. Que si es más caro o menos, que si es más sensible o menos eso lo
tenemos que sopesar con lo que estamos buscando en este paciente.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
ESTAS MISMAS PREGUNTAS LA HAREMOS EN TODOS LOS CASOS CLÍNICOS DE AQUÍ EN
ADELANTE:
¿Es necesario?: Claro es necesario porque necesito saber si está
respondiendo o no a la quimioterapia porque eso cambiaría la
conducta
Otro estudio: Si porque puede ser una RM, si es sensible, si es
específico y no es accesible, pero esta es 1 de 100 el resto no hizo
la reacción. Entonces esta nos la llevamos para RM
Riesgo /Beneficio: Si no llego a tener RM por alguna razón, o si
tiene alguna CI a la RM, y la única forma de seguirla es con la
tomografía, entonces ahí uso riesgo/beneficio y el pre medico
por la importancia que tiene hacer el seguimiento por el tratamiento.

Lesiones Metastásicas
Esta es una RM es una secuencia que
llamamos Balance que tiene
componentes tanto de (T1/T2). RM-
balance (T1/T2)
Si ella nos pone esta imagen para
nosotros es T2porue el Líquido es
hiperintenso

Líquido
hiperintenso

Secuencia de T1 con saturación de

la grasa + Gadolinio→ Líquido
hipotenso y el gadolinio lo vemos en
Líquido las estructuras. RM-T1+Gd
Hipointenso

Gadolinio
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Tomografía, 2 cortes diferentes el mismo paciente. CT Fase arterial Tardía

Contraste en la porta Lesiones Hipodensas

(metastásicas)

Vemos el contraste en la porta, este es el hígado y estas lesiones que vemos aquí hipo densas son lesiones
metástasicas, que también se pueden ver en las de RM.

CASO CLÍNICO 5
Sonia de 32 años necesita realizarse una CT con contraste para estadiaje local de una masa anexial compleja.
Masa Anexial: Comprende de un ovario o anexo trompa o ligamentos, pero está del lado del útero.
Usted es el médico tratante: Al interrogar a la paciente refiere ser asmática y alérgica a moluscos y camarones.
Su última crisis de asma fue hace 1 semana. ¿Qué haría?
a. Consulta a alergología
b. Premedico yo a la paciente para el estudio
c. solicito otro estudio
Se hacen las mismas preguntas:
El estudio es necesario: si lo necesita porque tiene una masa pélvica compleja tengo que estudiarla porque
de eso depende si la operare o le haré seguimiento.
Cambia la conducta: Sí, cambia la conducta porque si yo tengo una masa compleja que se debió a ver visto
por USG quiere decir que tengo una lesión que puede ser cáncer. No es lo mismo operar un cáncer que está
avanzado a uno que este localizado, entonces hay que hacerle un estudio de estadíos y ver lo que tiene y cómo
se comporta los ganglios y lo que está alrededor.
Otro estudio: Tenemos RM, y me quedo aquí porque no tenemos el conflicto de esta paciente de haber tomado
su tratamiento para el asma que poda competir con este tratamiento específico si se hace una reacción
secundaria. Que si es alérgica a los mariscos y moluscos eso no tiene nada que ver, eso no es el factor
distractor, el factor como tal debe ser que tomo tratamiento y medicamento hacia el asma, es decir
bloqueadores.
Riesgo/ beneficio: si hacemos una RM.
Es una secuencia T1 con gadolinio, es
una gran lesión que tiene un componente Lesión Líquido
líquido y el líquido lo vemos hipointenso hipointeso
en T1, pero realza con el medio contraste
entonces es una lesión compleja
probablemente una tumoración maligna
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
3- REACCIÓN TOXICA A ÓRGANOS
➔ Por acción de las estructuras químicas del compuesto sobre las células de los vasos sanguíneos,
proteínas circundantes y sistema enzimáticos va a producir cambios hemodinámicos enórganos y
estructuras.
➔ Más frecuentes cuando existen enfermedades asociadas(renal,cardiopatía)
➔ Se relacionan con la cantidad y suelen ser reversibles.
Muchas veces la taquicardia, bradicardias pueden ser muy frecuentes, pero cuando pasan es como si no
hubiese pasado nada igual cuando tenemos lesión renal por contraste también la mayoría de las veces es
reversible y ni cuenta nos damos porque no seguimos el seguimiento con creatinina en el estudio.
¿Cuáles son estas lesiones?
Leves:
➔ Taquicardia
➔ Bradicardia
Intermedia:
➔ Oliguria
➔ Azoemia
➔ Arritmia
➔ Bromoespasmo
Severa
➔ Taquicardia
➔ Fibrilación auricular
➔ IAM

LESIÓN RENAL AGUDA ASOCIADA A CONTRASTE

Antes nefropatía inducida por contraste (NIC) es una causa de falla renal
aguda, caracterizada por el deterioro agudo o subagudo que la función renal
debido a la exposición a un medio de contraste, que se asocia a un aumento
de la morbimortalidad, tanto a corto como a largo plazo.
.

Aumento en la creatinina sérica por encima de 0,5 mg / dl o

aumento mayor25% por encima del valor de base 48 a 72
horas después de la administración del contraste.

FISIOPATOLOGÍA
Se explica por
1- Precipitación de cristales en las células
tubulares
2- Efectos citotóxicos directo
3- Mecanismos neurohumorales

AL final hay una vasoconstricción que puede

producir la nefrotoxicidad y la isquemia

Dando como resultado la Lesión Aguda asociada

al contraste.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Cuando son estados estables

– Lesión Renal aguda y no
reversible (puede tener los
síntomas que aparecen en la
imagen. Es un paciente con
lesión aguda como si le
hubieran dado cualquier
medicamento con efecto
nefrotóxico presentan los
siguientes síntomas y signos.

CUALES SON LOS FACTORES DE RIESGO; LOS MISMO DE UN PACIENTE QUE TIENE
UNA FALLA RENAL:

- Diabetes
- Mieloma Múltiples
- El uso de otros medicamentos nefrotóxicos que disminuyen la diuresis
- La depleción de volumen.(cardiópatas, los pacientes deshidratados)
- Enfermedad prerrenal preexistentes
- Niños menores de 1 año y mayores de 60 años por la falta de la inmadurez van perdiendo corteza
- Ausencia de regímenes preventivos
Que podemos hacer nosotros disminuir el volumen que le damos estos pacientes, considerar los
procedimientos radiológicos es peor cuando se inyecta intraarterial directo, que cuando se aplica
endovenosa mente, todas estas estructuras de evaluación vascular. Es factor de riesgo más de la lesión de
estas estructuras vasculares.

TASA DE FILTRACIÖN
Es lo primero que se hace para ver si un paciente (tiene factor de riesgo→ FRA), tenemos que tener en
cuenta la tasa de filtración el mismo mecanismo, que hemos usado es el del CREATININA → MDRD O EL
CKD – EPI
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Para el dato de tasa de filtración glomerular: necesitas sexo, raza, edad y con eso se calcula la tasa de
filtración glomerular

PROTOCOLO QUE DEBEMOS LEER

INDICACIONES:
Indicado para pacientes con
creatinina > 1.5 mg/dl o TFG
< de 60ml/min. En especial si
son diabéticos

Algo que debe quedar muy

claro, el nefrólogo no es el que
va a autorizar o no el estudio,
el médico tratante es usted y
usted es el que está indicando
el estudio, usted tiene que
hacerse la primera pregunta:

¿Es innecesario? y si es necesario y el paciente tiene la creatinina elevada usted es el que tiene que asumir
la responsabilidad con el paciente y decir “Mire si yo le pongo contraste hay una probabilidad que usted tenga
una falla renal, pero vamos a darle, a ponerle, vamos a hidratarlo, vamos a evitar que esto pase, pero puede
pasar, pero no hay otro estudio para hacerle y si no, no lo puedo tratar”, si ese es el caso.
Entonces, la decisión no es del nefrólogo, éste va a apoyarle a darle la medicación que necesita, si necesitara
alguna, y cuál será la mejor medicación para ese paciente, generalmente es la misma, hidratarlo. Y este lo va
ayudar a saber si al paciente se le hace el estudio, qué se hace después si el paciente llega a tener una lesión
renal aguda. Pero él no le va a decir si se hace o no se hace porque él no es el médico tratante, el médico
tratante es usted que está generando la solicitud.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
CASO CLÍNICO #6
Femenina de 40 años acude al cuarto de urgencias con dolor en flanco izquierdo, fiebre y leucocitosis. Desea
descartar diverticulitis COMPLICADA. El cirujano solicita urgente una tomografía con contraste. NO TIENE
ANTECEDENTES PERSONALES. Lab: creatinina 2.2 mg/dl. ¿Qué haría?
Es una paciente de 40 años, no dice nada ahí pero entonces debería ser sana, osea llegó porque tenía dolor,
fiebre y están pensando que tiene una diverticulitis. Pero esa creatinina está en 2.2 ¿Qué haría usted? Lo
primero que tiene que hacer es calcular la tasa de filtración glomerular (TFG).
Obviamente usted con 2.2 sin importar la edad le debe salir menor de 60. Entonces aquí da 27,1 por CKD-EPI,
porque vemos que es blanca y da 35,29 a 26,28 por MDRD. Osea que calculado por los dos metodos está cerca
del 30 o menos del 30 osea que está disminuida, pero no sabemos por qué, la paciente llegó con dolor abdominal
y es agudo.

CONSIDERAR:
➔ ¿ES NECESARIO?, ¿CAMBIA CONDUCTA?
➔ OTRO ESTUDIO (sensible, específico, accesible)
➔ RIESGO/BENEFICIO
➢ Lesión renal aguda?
➢ Enfermedad Renal Crónica
➢ Nefropatía por contraste
Nota: No habló nada de la imagen pero acompaña el slide.
Dos cosas que tenemos que tomar en cuenta:
1. El estudio está indicado. Necesito saber si la paciente tiene una diverticulitis u otra
patología que sea quirúrgica en este momento porque la paciente tiene fiebre,
leucocitosis; puede estar perforada, puede tener una enfermedad pélvica
inflamatoria, puede tener una diverticulitis perforada, puede tener un plastrón
diverticulado, es decir todas las asas se van pegando a esa asa intestinal
inflamada. Entonces el estudio está indicado.
2. Hay o no hay tiempo para estudiar porque tiene 2.2 de creatinina. Hay muchas
causas de enfermedad renal, una de las más frecuentes es un paciente que está
con depleción de volumen, si esta paciente llega al cuarto de urgencias con dolor,
no sabemos cuánto tiempo tiene ese dolor, pero cuando alguien llega al cuarto de
urgencia no es porque tiene 5 minutos de dolor, se ha aguantado qué se yo 6
horas en su casa y dice ya no aguanto más y va al hospital. Cuando tiene dolor no
come no se hidrata, porque no se para no hace nada, entonces se empiezan a deshidratar y esa
probablemente sea una de las principales causas de disminución de la TFG, la depleción de volumen.
En este paciente entonces, el riesgo/beneficio se haría entonces la tomografía y se medicaría por lo menos
unas horas antes la hidratación y se haría un control de creatinina si da el tiempo. Osea si esta paciente igual
va a estar tomando contraste por 4 horas, mientras está tomando el contraste, se hidrata bien y se toma
entonces otra vez el control de creatinina.
Otra cosa para tomar en cuenta es: que la TFG calculada es para pacientes con enfermedad renal estable,
es decir si yo tengo lesión renal X, y yo me hago la creatinina y está en 2.2 y yo me la hago en una semana
también debe estar en 2.2. Si yo tengo una lesión renal aguda y yo calculo la TFG no estoy reflejando realmente
la función del riñón sino que estoy agudo. Entonces, estas fórmulas son para pacientes que tienen enfermedad
renal estable, es decir que tienen la lesión renal pero es sostenida y no que es un cambio agudo. Y en un
paciente con una lesión renal aguda no deberíamos poner medio de contraste, pero en este caso sería riesgo
beneficio.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
CASO # 7
Aurelio 45 años tiene un linfoma no hodgkin. Después del cuarto ciclo quimioterapia, su control de creatinina
sérica es de 3,0 mg/dL. (previo 0.9 mg/dL)
Necesita un estudio para evaluación de respuesta y usted es el médico tratante ¿qué estudios solicitaría?
a. Tomografías Simples.
b. Tomografía Contrastada.
c. Resonancia Magnética Simple
d. Resonancia Magnética Contrastada
Entonces vemos que después de la quimioterapia, va hacer lesión renal (o sea que la falla renal de pacientes
es por quimioterapia). Hay que recordar que el paciente tiene lesión renal.

Esos estudios son los que yo podría pensar en este momento que
me van a ayudar, pero como es en tórax, yo podría pensar
definitivamente la tasa de filtración está disminuida, no importa cómo
lo calcule.

Aorta

Yo podría pensar entonces hacerlo simple como vemos en este caso. Aquí
está la aorta y todo esta sería la masa ganglionar (alrededor de la aorta). Si
le pongo contraste esta sería la masa ganglionar (masa que está a la
periferia de la aorta). Entonces uno podría intentar hacerlo simple y ver si en
este caso que es un paciente de linfoma nos ayudaría sin contraste por
el momento y hacer la evaluación de respuesta. Si fuera muy necesario
porque no podemos distinguir entre ganglio y una estructura vascular,
entonces ahí sí amerita el contraste, sería riesgo-beneficio.

4- NECROSIS POR INYECCIÓN

La necrosis por inyección, este es fácil, nada más debemos
tener una buena vena y debemos tratar de usar
volúmenes bajos. Porque si la vena se rompe, este medio
contraste se va a salir y va a quedar en el espacio intersticial
hasta planos profundos y causar Síndrome
Compartimental, quemadura de segundo grado, etc.
Ejemplo: una venita en el dorso de la mano, no nos sirve
para usarla con estos inyectores que van a gran volumen. La
mariposita en el bebé, ni siquiera pensamos en usar
inyectores, lo hacemos manual y aun asíse puede
extravasar porque son unas venitas muy chiquititas, lo ideal
es que sea una vena antecubital y de buen calibre.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

¿Qué pasa si el es medio contraste se sale? Pues hacemos

un Síndrome Compartimental. Entonces tenemos un
neurovascular comprometido y el paciente queda una
fasciotomía liberadora.

Las complicaciones tenemos:

Leve:
➔ generalmente daños menores
➔ dolor en el sitio de inyección.
➔ La extravasación se ve con una frecuencia de 100
pacientes se puede decir que 2 pueden tener
extravasación.
Severa:
➔ Ulceraciones
➔ Necrosis De Los Tejidos Blandos
➔ Síndrome Compartamental
➔ Uemadura De Segundo O tercer grado.

Esta es una Quemadura De Segundo Grado (imagen derecha),

tiene ampollas (de ésta lo he visto en el oncológico. Aquí hay un
ejemplo (imagen izquierda) de extraluminización del medio contraste,
mire el eritema. Radiograficamente, el medio de contraste se ve fuera
de las estructuras óseas regado.

En esta mano (imagen radiográfica) se ve extraluminización.

En esta mano (imagen superior izquierda) está toda
eritematosa y hay cambio de coloración en los dedos,
entonces esto ya habla de un síndrome compartimental. Se
realiza la fasciotomía y se puede ver la diferencia de esta
mano (imagen superior derecha) en comparación con la
mano eritematosa.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Los factores de riesgo como les decía:

● Utilización de sitios no óptimos.

● Los pacientes que de por sí tienen malas estructuras vasculares o alteración del compromiso del drenaje
venoso linfático. Porque si se extravasa y no hay reabsorción por el intersticio, entonces éste pues
tenemos más probabilidades de que se haga la necrosis.
● Los pacientes que no se comunican porque si tenemos un paciente que sí habla, se puede quejar del
dolor cuando se comienza a administrar, entonces se para la inyección porque lo más seguro es que se
está saliendo el contraste. Pero si yo tengo un paciente que no se comunica y le estoy pasando
contraste, cuando termine de pasarle los 100 - 120 cc, me doy cuenta que todo está en el brazo.
Entonces éste es uno de los factores de riesgo.
(leer los otros factores en la imagen)
CASO #8
Aura de 80 años se necesita una angiotomografía por isquemia mesentérica. Está canalizada en el dorso de la
mano con catéter 22g.
Esto es lo que vamos a utilizar porque vamos a hacer una angiotomografía, ósea
que vamos a administrar volúmenes altos o por ejemplo volúmenes de 4cc/s o 3cc/s
que eso puede romper cualquier venita.
preguntas
¿Utilizaría inyector?
Sí, porque se necesita hacer un angio y poner volúmenes altos y que sea mantenido.

¿Qué solicitaría al personal de enfermería?

Que la paciente sea canalizada en una vena anticubital.

SOLICITUD
Cuando se va a hacer una solicitud es importante colocar:
• El diagnóstico para descartar: porque si el paciente llega a tener una contraindicación, se le
sugeriría al médico que estudio podría ayudarle llegar a ese diagnóstico, pero ser específicos. Esto
también ayuda para saber cuáles son los protocolos que hay que utilizar en los estudios, por ejemplo,
que fase hay que utilizar en ese estudio.

• Antecedentes Personales: ayuda a saber cuáles son los factores de riesgo (diabetes, enfermedad
renal, etc.)
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
• Historias previas de Alergia: en caso de que tengan reacciones alérgicas al estar expuestos al medio
de contraste, si se ha si se ha estado expuesto con anterioridad al medio de contraste
• Creatinina: sobre todo en los que se van a administrar medios de contraste endovenoso
• Estudio solicitado: importante saber (por ejemplo, hay veces que se pide una resonancia magnética,
pero sin contraste, el medico sabe hay limitaciones, pero se necesita un estudio). Nos indica la vía de
administración y si hay que administrar no contraste oral a un paciente
• Consentimiento: el medico es el que debe mandar la solicitud con el consentimiento firmado, pero el
problema es que como son instituciones diferentes y cada una tiene una forma diferente. Pero el médico
debe explicarle al paciente cual es el estudio que se le va a hacer, si está de acuerdo o no con el estudio,
los riesgos-beneficios y que el paciente firme enfrente del médico y que el medico sea el testigo firmante
también. Esto es importante porque da a entender que le paciente sabe cuáles son los riesgos del
estudio que se le está realizando.

MEDIOS DE CONTRASTE SONOGRÁFICOS

Se utilizan muy poco, es como para cultura general, Son muy costosos, Pocas personas están entrenadas en
hacerlo, no tienen un protocolo muy definido (ósea que no es tan involucrado en los protocolos de atención de
pacientes), pero se puede utilizar para tener una idea de lo que está pasando, no es el estudio de elección para
un diagnostico en el caso del abdomen, pero en el caso de cardio si tiene usos más específicos sobre todo
en pacientes que no se puede hacer otros estudio como resonancia magnética o que no es tan accesible
el cardiólogo tiene la opción de hacer este estudio con microburbujas
en caso por ejemplo que se sospeche ventrículo único,
malformaciones, comunicaciones interventriculares, que el doppler
no ayuda mucho, etc. Los que se ven en la imagen
ejemplo de ultrasonido con medio de contraste:

Bazo Riñon Masa en vemos una masa que está en retroperitoneo,

Retroperitoneo que es la gris, y vemos cómo va realzando
con el medio de contraste que no es más que
microburbujas, entonces estas microburbujas
van a hacer ese brillo o ese cambio como de
contraste de la imagen. Podemos ver que las
áreas que se resaltan son el borde de la
Laceración Esplénico Lesión sólida sarcomatosa lesión y que todo lo que no realza en el
centro de la lesión son áreas de necrosis.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Vamos a ver este otro caso, donde tenemos al bazo y el riñón.
Estas imágenes no las dan en dos modos, el modo B (gris) y el otro
también es B pero te lo da en tonos como magenta u otros tonos
dependiendo, pero la idea es que uno vea el cambio del contraste.
En este caso vean como el bazo va realzando en la periferia
(imagen izquierda) y en el centro en algunas partes, y las áreas que
no realzan son lugares de laceraciones esplénicas como en un
paciente con trauma, pero como les dije, para eso debes tener un
equipo con el software incluido, tienes que comprar el medio de
contraste y debes tener a personas que lo sepan hacer.
CASO # 9
Paciente masculino de 40 años con evento vascular embólico. Uno de los diagnósticos a descartar es un shunt
de derecha a izquierda por emboló venoso.
Es decir, yo tengo un paciente que hizo un evento vascular embólico y un trombo tuvo que haber venido de
algún lado, generalmente los trombos se generan en los miembros inferiores (en las extremidades superiores
es muy poco frecuente pero también se pueden formar) y ellos migran y ahí se forma el émbolo. Ese vuelo llega
a las cavidades derechas, para que eso llegue a las cavidades izquierdas primero debe pasar por el pulmón,
por lo que antes de llegar al lado izquierdo hizo un embolismo pulmonar, porque tienes que llegar primero a
capilar para que pase hacia el lado izquierdo. Pero cuando estos pacientes tienen solución de continuidad en
la aurícula, es decir, cuando tienen una comunicación de aurícula - aurícula y ventrículo a ventrículo, éstos
émbolo pueden pasar muy fácilmente de un lado al otro.
Este es un paciente muy joven (sólo tiene 40 años) para que hagas estos eventos. Probablemente ya se le hizo
un USG de carótidas, pero no tenía placas carotideas como para pensar que migró directamente y tampoco me
indican si tienen fibrilación atrial.
En este caso específico me dicen que quieren descartar una comunicación de derecha a izquierda, o sea, un
orificio.
¿Utilizaría contraste IV para el ecocardiograma?
Respuesta→ no necesariamente pero sí lo puedo usar. No necesariamente porque desde un inicio uno
pueda ver que hay una solución de continuidad entre las aurículas (flecha amarilla) (es el mismo estudio en
ambas imágenes) y vemos una solución de continuidad entre las aurículas, así que esto ya está hecho sin tener
que ponerle las burbujas.
Acá se ven las burbujas→ se administra el medio de contraste, va a la aurícula derecha y después entra a la
izquierda. Entonces eso demuestra el paso de las micro burbujas hacia la cavidad izquierda.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
MEDIOS DE CONTRASTE PARAMAGNÉTICOS
Los medios de contraste que utilizamos para resonancia
magnética se dividen en dos: los lineares y los macrocíclicos.
Éstos pueden ser iónicos o no iónicos como les explicaba en
los medios de contraste yodados. Los iónicos tienen una unión
más estable y los no iónicos tienen una unión más débil, en el
caso de los paramagnéticos.

Lo que pasa es que cuando el gadolinio está unido por una unión no
iónica es más inestable y se puede quedar entonces en el tejido. Si
tuviera una unión más estable se quedará más unido a la molécula.

Ahora, cuando son estas moléculas macrocíclicas también tienden a

ser más estables porque tienden a tener más reuniones con el resto
de las moléculas que en el lineal.

Hay un sinnúmero de medio de contraste

paramagnéticos a base de gadolinio, aquí está la lista en
donde les digo cuáles son lineales, cuáles son cíclicos,
cuáles son iónicos y no iónicos.
Inicialmente usábamos gadolinio en cualquier paciente,
estamos hablando de que en los últimos 15 años se ha
estado utilizando gadolinio en todos los pacientes,
aunque tuviera falla renal, era como decir: “ah, no se le
puede hacer TC→ vamos a hacerle resonanciaporque
aquí no pasa nada.

Lo primero que salió fue la nefrosis intersticial, pues les voy a pasar rápidamente los medios de contraste y
sus indicaciones.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Están los Medios De Contraste En Base Manganeso, que en realidad no sería un medio de contraste positivo,
si no negativo. Y nos va a ayudar mucho en los pacientes que tenemos enfermedad metastásica o
enfermedad hepática. Nos ayuda mucho en el realce especifico por lesiones hepatocelulares. Es un medio
de contraste que se está utilizando con más frecuencia en el último año. Ya en las instituciones públicas se han
utilizado muestras y se ha empezado a introducir en el protocolo, por la gran actividad de pacientes con
hepatocarcinoma y enfermedad hepática difusa que tenemos.

También están estos Medios De Contraste Con Partículas De Hierro. También nos ayuda mucho en tumores
hepáticos. Es una sola dosis. Y lesiones hepáticas focales, sobre todo. Nos ayuda esto en base a partículas
de hierro. También es un medio de contraste que es más negativo que positivo.

Les decía que hemos encontrado al inicio, sobre todo en los bases gadolinio, estos medios de contraste
inicialmente su primer efecto adverso que se vio fue la Fibrosis Nefrogénica. Después empezaron a describirse
depósitos de gadolinio en ganglios basales y en el resto de los tejidos del cuerpo, en musculo, en celular
subcutáneo. Y en los últimos también se ha descrito que puede estar relacionado a nefrotoxicidad por
gadolinio. Entonces esto todavía están como ven, están en vivo, están en animales; pero poco a poco se ha
ido demostrando que no es tan inocuo la administración de medio de contraste gadolinio.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Lo bueno es que, a diferencia, de los estudios de tomografía que la mayoría necesita medios de contraste
yodado; en resonancia magnética la mayoría de los estudios los podemos hacer simples, y son contados
con los dedos de las manos los que tenemos que hacer con medios de contraste. La mayor de las veces es en
sistema nervioso central, pero el resto de los casos de los estudios gruesos que hacemos en resonancia
magnética no ameritan la administración de medios de contraste. Así que hay que seleccionarlos muy bien si
es necesario.
FIBROSIS NEFROGÉNICA

Como les decía la primera es la fibrosis nefrogénica. ¿Y qué es lo que pasa? El gadolinio se excreta por vía
renal. Si yo tengo estos pacientes con falla renal que no están excretando el gadolinio; él se empieza a quedar
en intravascular, pero el de una vez queda en el intersticio. Entonces, al quedarse en el intersticio ese
gadolinio empieza a hacer una fibrosis, como una reacción de cuerpo extraño. Y entonces el paciente queda
con esta piel que pareciera como que tuviera esclerodermia y puede evolucionar muy mal hasta la muerte.
Inicialmente se planteó como una enfermedad esclerodermia relacionada a enfermedad renal; pero después
buscando se dieron cuenta que a todos se les había administrado gadolinio. Que se puede ver recién se le
administra, ósea a las pocas semanas, o puede ser un efecto muy tardío por acumulación; porque estos
pacientes podían haber ido muchas veces al resonador, hasta que esto se empezó a describir.
Bueno un poquito de cuáles son los, de todos los que utilizamos, cuáles son los que mas se quedan y menos
se quedan en piel, en la fibrosis. Miren este el OMNISCAN, por ejemplo, y este DOTAREM, y ven las diferencias
de los que se van quedando más y menos, y la cantidad de fibrosis que se va creando.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Hubo alertas en el 2017, que, si se usaban, no se

usaban. De hecho, hubo un tiempo hasta que se retiraron
todos los medios de contraste lineales de las áreas de
radiología; y de repente volvieron a aparecer los medios
de contraste lineales. Y bueno, es una tira y jala, por
decirlo de alguna manera, en que unos dan la
advertencia, los europeos; pero los que venden los
contrastes entonces acá en el FDA, dice que no, que es
riesgo beneficio y bueno…

Y básicamente se dio por esto. El depósito de Gadolinio sobre todo en los ganglios
basales. Entonces tenemos estos que estoy marcando, que vamos a decir que se han
encontrado con mayor frecuencia. No que los otros no lo han tenido, que son los
cíclicos.
En los Ganglios Basales, esas hiperintensidades en la capsula interna. Hay varios
depósitos de Gadolinio a nivel del SNC que se han demostrado por RM, en estos
pacientes se ha demostrado el deposito pero no se sabe que es lo que hace, no se
sabe si esta condicionando alguna alteración (Ese es el Pro y Contra), porque no
sabemos si condicionará algún efecto secundario en los pacientes y hasta que no se
tengan 10 años de data no lo vamos a saber.
Ahora se ha tratado de cambiar todo a Macrocíclico de tal forma de evitar o disminuir
la concentración de Gadolinio que se va a quedar en los ganglios basales. En niños
deberíamos usar siempre los Cíclicos.

GUÍAS Y RECOMENDACIONES PARA EL USO DE GADOLINIO

En base a la TFG, esta CONTRAINDICADO si esta es < 30ml/min poner Gadolinio como medio de contraste
por el riesgo de Necrosis Nefrogénica. Más que todo para pacientes con Diálisis, pacientes que no están con
Diálisis y tienen esa TFG pero todavía orina algo se pondría considerar administrar el Gadolinio →
Riesgo/Beneficio, sería el paciente que esta entre 30 y 60ml/min. Pero el que este en estadio V y curse con
Diálisis a estos NO.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
REACCIONES ALERGÍCAS

Se maneja como cualquier reacción alérgica, pero son rarísimas

(ella no ha visto ninguna)

CASO CLÍNICO #10

María Alejandra de 5 años tiene diagnóstico de lesión cerebral expansiva→ tenía paresia de un lado (duda en
que si era hemorrágica o tumoral), donde la tomografía simple no es concluyente. Usted Es El Médico Tratante.
¿Qué Estudio Solicitaría?
A. Tomografía Cerebral Contrastada
B. Resonancia Magnética Cerebral Simple
C. Resonancia Magnética Cerebral Contrastada
Ya sabemos que hay sospecha de lesión tumoral por una tomografía simple.

Debemos considerar:
¿Es necesario? → Si es necesario, no es lo mismo una hemorragia
que un tumor, porque cambia definitivamente la conducta.
¿La TC me va a ayudar? En este caso ya tenía una radiografía
simple y el ponerle contraste si realza si es una lesión hemorrágica
no se verá mucho cambio, si es un tumor y ya tiene sangre es muy
difícil que se vea el realce entonces en el estudio debemos ir al
siguiente paso que es hacer una RM.
No tienen ninguna contraindicación y el estudio que se realizo
fue la opción C, sabiendo que están los depósitos en los Ganglios
basales de gadolinio y es un niño se trataría de hacer con
Macrocíclicos para no tener que hacerlo con el Lineal.

RADIOFARMACOS O RADIOTRAZADORES – NO SON UN MEDIO DE CONTRASTE

Es un compuesto radioactivo utilizado para el diagnóstico y tratamiento. Cuando un radiofármaco se utiliza con
fines diagnósticos o terapéuticos se le llama radiotrazador”. Lo que hacen es 'rastrear' un proceso fisiológico o
patológico particular en el cuerpo
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Todos lo elementos marcados en verdes pueden
tener un radioisótopo y esos pueden ser utilizados
para realizar los radiofármacos.

Se pueden utilizar en el diagnóstico, pero también para

el tratamiento y diagnóstico de tumores. No solamente
se utiliza como diagnostico sino también para
tratamiento porque emite radiación y la radiación daña
células.

Este es un ejemplo: Yodo

Radioactivo, se da una pastillita de
yodo eso se va a concentrar en la
Tiroides, la radiación que va
emitiendo va lesionando las células
de replicación que están en tiroides
(quemando la tiroides, vulgarmente
dicho) se necrosa la tiroides y se va
viendo la captación.

Estos pacientes se dejan en un cuarto separados por un periodo de 3-4 días donde. Tienen su baño solo, solo
ellos orinan ahí y solo entra a ese cuarto la persona que les dio el yodo, porque tiene mucha radiación y pudiera
contaminar en su casa con radiación a personas que no deben de estar expuestas.
Este es ejemplo de tratamiento, el radiofármaco no es un medio de contraste, se usa para diagnóstico y
tratamiento

Eso en el caso del centelleo normal, pero hay muchos

radiofármacos que se utilizan para PET y de eso ya hablamos
en la clase anterior el más común es el 18 FDG
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
MECANISMOS DE LOCALIZACIÓN DE LOS RADIO FÁRMACOS

Estos radiofármacos tienen múltiples mecanismos dependiendo, el más común es poner una molécula
transportadora y unirla a tecnecio y la transportadora es quien lo va a llevar al encéfalo, al corazón, a los huesos,
etc. ¿pero ¿cómo llega a esos lugares? Puede ser por atrapamiento capilar, depósito de aerosol por ejemplo
en el centelleo ventilación- perfusión, intercambio iónico, fagocitosis cuando hay un proceso infeccioso, etc, o
sea que no todos llegan de la misma forma a los diferentes tejidos depende de la molécula
transportadora.
Un ejemplo de un radiofármaco que llega al SNC y vemos la captación en la corteza, si este paciente tuviera un
evento cardiovascular, no llegaría el radiofármaco al territorio de la cerebral media y el SPECT recordando que
es una tomografía por emisión de fotón único, que lo podemos hacer en diferentes planos generalmente en el
plano axial, pero depende de cómo se pongan las cabezas.

Las características de los radiofármacos que son:

➔ Dosis de muy baja radiación, menor o igual a una RX, para los estudios diagnósticos, para el
tratamiento las dosis son más altas, pero deben de estar monitorizadas.
➔ Son dosis únicas y se administra por vía endovenosas, son trazas del radiofármaco
➔ La Vida media efectiva es muy corta y la mayoría se excreta por vía renal o por secreción hepática o
ambas,
En pacientes con enfermedad renal aunque demora más la eliminación, el decaimiento es igual porque el sigue
decayendo, sigue emitiendo en este caso radiación alfa en el tiempo que este en el cuerpo o este fuera del
cuerpo, si el sigue el mismo tiempo de decaer, lo único que va a demorar más en que salga del organismo
del paciente, pero va a tener el mismo mecanismo de decaer, es decir que la falla renal no sea un factor
para no hacer un estudio de medicina nuclear.
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
CASO CLÍNICO #11
María del pilar de 82 años acude con dolor precordial y se diagnóstica IAM. Es llevada a cateterismo cardiaco
ENCONTRANDO LESION ESTENÓTICA EN BIFURCACIÓN. Al salir del salón consignan lesiones máculo-
papulares en caray extremidades: solicitan resonancia cardiaca con contraste para evaluación de viabilidad miocárdica,
pero la creatinina72hr posterior al ctt es de 2.2 mg/dl (previo1.0mg/dl). usted es el radiologo. ¿qué le diriá al médico
tratante?

a. Agenda el estudio porque es con GD y no contraste iodado.

b. Recomienda realizar estudio de CT cardiaco
c. No realiza el estudio por riesgo de NSF
d. Interconsulta a nefrología para premedicación

Vemos arriba las lesiones maculo-papulares en las extremidades, pero también en la cara.
Este paciente en el cateterismo, que sería una angiografía coronaria, se le inyecto medio de contraste yodado
hidrosoluble, entonces hizo una reacción de hipersensibilidad además de eso, la creatinina 72 h posterior al
cateterismo, aumento de 1 a 2.2, o sea que hizo una reacción aguda, asociada a medio de contraste porque
ahí está el criterio, tiene más de 0.5 y más de 25% es decir tiene más del doble de lo que tenía inicialmente,
así que eso es una lesión renal aguda asociada a medio de contraste.
Entonces eso haría el radiólogo, ¿qué diría el medico?
Yo le voy a hacer una resonancia para ver cómo esta ese corazón, porque aquí veo las arterias, pero no sé
cómo está el musculo, y para ver el musculo tengo que hacer una resonaría magnética, entonces el estudio
está indicado, la RM, pero yo necesito ponerle contraste y acabamos de ver que el Gadolinio está
contraindicado en pacientes que tienen una TFG.
Está contraindicado?: SI está contraindicado porque este paciente hizo una lesión renal aguda y les explicaba
que un paciente con una lesión renal aguda no me sirve de nada, que yo le calcule la tasa filtración
glomerular porque esta aguda, no es la tabla, el cálculo es para lesiones renales estables, pacientes que
tienen una creatinina estable, pero si este es un paciente que tiene una lesión aguda no me va a servir de nada
el cálculo de la tasa de filtración y si la calculo voy a estar seguro que me va a dar <30%.
ESTA CONTRAINDICADO PONERLE GADOLINEO A ESTE PACIENTE.
Opción A: Bueno por la reacción maculopapular NO hay cruzado Gadolineo con el contraste yodado, asi que
ese no es la indicación por la que no se hace el estudio
Opción B: Ahí no veré el musculo que es lo que me interesa ver si esta infartado. El CT cardiaco lo que me
va ayudar en contractilidad pero no ver el grado de fibrosis.
Opción C: Esta es la respuesta a porque no hago el estudio
Opción D: no hay pre-medicación posible en este paciente.
Si el paciente puede esperara que la creatinina baje porque en 72h eso puede ser reversible si se hidrata y
todo lo demás, se le hace un control y si mejoro se le hace el estudio. Pero en este momento en el que el
paciente ha hecho una Lesión Renal Aguda, ESTA CONTRAINDICADO.
Recordar las preguntas
1- Esta contraindicado?
2- Hay otro estudio?
Materia: Imagenología Diagnostica Med13

Inicialmente la TFG era de 67ml/min pero con 2.2 de

creatinina nos da 11 la TFG

1- Es necesario el estudio: Si es necesario el estudio, porque cambia la conducta de ponerle un

STENT, un baipás, o no hacer nada porque el musculo esta muy dañado.
2- ¿Hay otro estudio?: Para ver la viabilidad miocárdica tengo RM y Medicina Nuclear (no me afecta
nada ni con el yodo, ni con falla renal) y eso fue lo que se hizo

Se hizo un estudio de medicina nuclear y se vio que tenía un área que No era
viable en la punta. Ya si se puede hacer algo o no depende del cardiólogo, pero el
estudio es otro que se puede hacer y que me va a ayudar en el diagnostica, No es
que se vaya a utilizar en todos los pacientes, pero es una opción que también me
va a llevar al diagnostico

CT VS MRI
CASO CLÍNICO # 12
Masculino, 63 años, HTA, DM-2, creatinina 3mg/dl. no está en diálisis .se desea descartar adenoma de la
suprarrenal ¿qué estudio indicaría?
Es importante que NO está en diálisis, si ese paciente estuviese en diálisis le podemos hacer CT porque ya el
tiene lesión renal, está en diálisis y su riñón es la máquina, entonces que mas le podría hacer a ese paciente.
Pero si no ha llegado a ese punto si puedo causarle daño y acelerar su llegada.
Necesito descartar un adenoma de la suprarrenal, ¿Qué estudio necesito?: El primer estudio que debo
considerar es CT o MRI. ¿Cuál tengo más accesible? La CT pero como tiene falla renal y lesión renal crónica
(DM, HTA, Ck 3) Entonces:
1. Calculo la TFG y me da <30ml/min, si fuese a usar MRI no le puedo poner contraste porque esta
contraindicado, pero no esta en diálisis, pero lo voy a ayudar a llegar ahí
2. <60 ml/min CIN
<30 ml/min NSF
3. Considerar otras técnicas: CT sin contraste no me va ayudar para el adenoma pero la MRI sin
contraste Si.

4. Comunicar al paciente la necesidad del estudio y los riesgos sin alarmarlo

5. Ampliar la información clínica al radiólogo
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
Un poco de lo que ya hemos hablado los efectos que
puedo esperar de una CT contrastada y un MRI
contrastada.

En este paciente específicamente que la CT con

contraste aumenta la morbi-mortalidad sobre todo en
TFG <30ml/min.

FACTORES DE RIESGO
Materia: Imagenología Diagnostica Med13
¿CÓMO DECIDIR?
➔ ¿Qué técnica ofrece la información diagnóstica más acertada?
En este caso sería la MRI con contraste

➔ ¿Cuáles la probabilidad y la severidad del riesgo?

Está contraindicado ponerle contraste, pero aun asi podría hacerse sin el.

➔ ¿Los beneficios clínicos justifican el riesgo?

➔ ¿Cómo puede minimizarse el riesgo?

Una RM-T1 en fase (secuencia especial) y fuera de fase pero ambas en T1 y al caer en la señal nos inca la
flecha amarilla que lo que esta ahí es algo con contenido graso, confirmando el diagnostico de un adenoma
suprarrenal.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

¿QUÉ ES INTERVENCIONISMO GUIADO POR IMÁGENES, CIRUGÍA PERCUTÁNEA, ¿TERAPIA

MÍNIMAMENTE INVASIVA? Realización de procedimientos o tratamientos “quirúrgicos” por vía percutánea y
pequeñas incisiones en piel mediante guía de imagen de fluoroscopia, ultrasonido, tomografía o resonancia
magnética.

Los procedimientos se incluyen dentro de estos grandes grupos:

• Biopsias percutáneas
• Drenajes percutáneos
• Estudios vasculares diagnósticos y terapéuticos
• Ablación

En estas imágenes vemos un procedimiento de tipo vascular, la técnica es un

USG (derecha) y aquí (imagen izquierda) es la parte externa-física donde
vemos que le están metiendo una aguja y también se ve un transductor.
Básicamente lo que se está haciendo es puncionar la estructura vascular para
obtener una muestra (aunque es probable que no hagan esto solo para la
obtención de una muestra), puede ser que también lo hicieron para la
colocación de un catéter, con esto se aseguran que están dejando el catéter
en el lugar correcto.
• No solamente lo hace el radiólogo, lo puede hacer otro médico que
tenga las destrezas y competencia para realizarlo.
• Y al utilizarse el método de imagen, hablamos de un
procedimiento mínimamente invasivo (NO es una cirugía abierta).
• En la imagen de abajo, se trata de una colangiografía retrógrada
endoscópica, donde el gastroenterólogo canula la ampolla y la
imagen ayuda para el seguimiento de la introducción del medio
de contraste para utilidad diagnóstica y/o terapéutico.

¿QUIÉNES LO HACEN? Radiólogo, neuroradiólogo, neumólogo, neurólogo, gastroenterólogo, cardiólogo,

neurocirujano, cardiovascular, ortopedia, urgenciólogo, anestesiólogo, nefrólogo, intensivista, etc.

¿CUÁL ES LA DIFERENCIA DEL RADIÓLOGO INTERVENCIONISTA?

Es un radiólogo que hace una subespecialidad y tiene competencia para realizar diversos procedimientos con
guía de imagen.
Aunque un radiólogo en general en general debe de estar entrenado para realizar algunos de estos
procedimientos como por ej.: biopsias por aspiración, biopsias percutáneas, drenajes sencillos/superficiales,
etc.

Cuando ya son lesiones más complicadas, o a órganos vitales o estructuras

vasculares, eso ya es competencia de los radiólogos intervencionistas. Y en
cuanto a los estudios vasculares, ya sean de diagnóstico o terapéuticos, ya eso
si es del radiólogo intervencionista que si tiene las competencias para
realizarlos.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
¿QUÉ INSTRUMENTOS SE UTILIZAN?

Aguja para biopsia Catéteres para estudios vasculares

Catéter de drenaje Aguja para ablación

• Se utilizan agujas para biopsias, se utilizan catéteres, por ejemplo, estos catéteres son para hacer
estudios vasculares. Por ejemplo, las formas de estos catéteres, se elige el vaso que se va a seleccionar
para estudiar y aplicar contraste.

• Están los famosos catéteres de drenaje, que está por ejemplo este que se le conoce como el catéter en
cola de cochino. Lo colocan en una cavidad o un espacio, para drenar lo que haya ahí, sea líquido, orina,
pus, aire, etc.

• Y tenemos para la ablación, hay agujas como esta, que parece un paragüitas, pero también hay agujas
que nada más tienen la punta, dependiendo para hacer ablación por radiofrecuencia. Al final vamos a
hablar de los otros tipos de ablación.

LOCALIZACIÓN

• La localización no es más que utilizar una imagen y dejar una

marca, para dejar que sea otro procedimiento, ya sea
percutáneo, o sea abierto.
• La más común de las localizaciones que se hacen en
radiología, es la localización de tumores de mama, en donde
nosotros dejamos un alambre, que se llama alambre guía, y
el cirujano entra por piel o pezón, y va disecando hasta
donde está el alambre, y hace una disección alrededor de
esta área. Y asegura que va a obtener la muestra de toda la lesión sin dejar márgenes, o la menor cantidad
de márgenes posibles. Porque lo que pasa es que muchas veces estas lesiones no son palpables, entonces
el no puede operar a ciegas, por eso dejamos una localización con alambres.

¿CÓMO SE HACE ESTE PROCEDIMIENTO?

Como pueden ver aquí hay una aguja hueca y gruesa, y aquí hay un alambre. Entonces ese alambre al final
tiene una punta que se dobla. Esa punta es como un gancho, por eso se dice “colocación de arpón”. Es un
gancho que hace que cuando ese alambre se quiera salir, le hace más difícil que ocurra esto, porque esto
permite que este alambre quede anclado en la glándula mamaria.

Entonces, se coloca a la mama de la paciente, se

toma una imagen con esta gradilla, ven que tiene
números y letras, y uno ve la imagen donde está la
localización, vamos a decir que estuviera en el “E2”,
entonces yo hago una línea E2 y pongo mi aguja
ahí. En este caso (imagen), sería como G4,
entonces se pone la aguja.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Con la paciente de lado.

Entonces así se ve radiográficamente, mirando la aguja con la
paciente de lado.

Proyección Céfalo – Caudal (CC)

Entonces se le coloca ahora en una proyección C-C, y se ve ahora
se ve la aguja a lo largo.

Entonces vemos la aguja, la lesión que queremos localizar, que no es

palpable. Entonces se retira la camisa y se deja el alambre. Aquí está
el alambre y el arpón. Entonces la paciente va al salón de operaciones,
el cirujano hace una disección, amplía y aquí vemos que nos manda la
aguja con todo el equipo glandular alrededor. vemos que la lesión esta
alrededor de la aguja por lo que podemos decir que la biopsia abierta
incluye la lesión. Eso en cuanto a localización.

Otro ejemplo: tenemos una lesión, está la gradilla con orificios, se localiza la aguja que está un poco afuera y
con esta proyección se introduce más y deja el alambre y esa es la muestra que nos manda el cirujano donde
vemos que la lesión está dentro de la muestra quirúrgica, es una cirugía abierta y lo que hicimos fue localizarla.

Gradilla Muestra
Quirúrgica

Aguja
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
MAMA:

Microcalcificaciones: ¿qué se va a localizar? ¿Dónde se va a

poner la aguja? y no se recomienda dejar agujas así
Lesiones profundas: estamos llegando al pectoral, es difícil
que las gradillas lleguen hasta atrás y la probabilidad de dejar
ese arpón dentro del pectoral aumenta, entonces muy
profundas no hacemos la localizaciones y tampoco cerca del
pezón porque la aguja se va a salir

Hay otros tipos de localizaciones que podemos hacer. En este caso es una estructura vascular. Tenemos
paciente con ascitis y es por carcinomatosis es decir que el paciente tiene enfermedad neoplásica y metastásica
del peritoneo y muchas veces esa ascitis no es como el cirrótico que tiene el líquido que se mueve de un lado
para otro sino que se forman como bolsas en el peritoneo. Para la persona que hará el drenaje evacuador
paleativo en estos pacientes que están demasiados llenos de líquido en el peritoneo, entones vamos con el
USG y marcamos en piel donde está la bolsa de mayor tamaño y nos aseguramos de que en piel no haya una
estructura vascular de que cuando ellos puyen traviesen o fuera a sangrar y entonces dejamos marca en piel
en la misma posición del paciente, hacemos el procedimiento y cuando entramos encontramos liquido en esta
región. También lo podemos hacer para efusión pleural, esas son localizaciones y lo que hacemos es que lo
dejamos marcar solo en piel, no dejamos la aguja no dejamos nada más que la marca en piel.

BIOPSIAS:
Una biopsia no es más que tomar una muestra de algo, NO sacamos la lesión completa sino una parte de la
lesión para tomar una muestra, verla en patología y decidir si la lesión la vamos a sacar toda, no la vamos a
sacar porque es maligna y le vamos a dar quimioterapia primero antes para reducir el tamaño etc.
La muestra es para saber que vamos a hacer a continuación. No estamos sacando la lesión completa.

Las muestras las podemos hacer por:

• Corte
• Aspiración (introducir una aguja y aspirar)
• Corte y Vacío (a medida que corta aspira, muestras más grandes)

Entre más gruesa mejor pero también entre más gruesa la

biopsia que se saca más doloroso para el paciente y mayor
riesgo de sangrado.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
1. BIOPSIA POR ASPIRACION
• Se pueden hacer por diferentes métodos: resonancia, CT, USG.
• Vía: la que sea más cómoda y accesible para la lesión
• Técnica: se toma una jeringuilla y se aspira

Aspiración de un Nódulo Biopsia por aspiración de una

de Tiroides lesión en mama

Biopsia por aspiración guiada por USG:

Primero se localiza la lesión y se ve como entra la aguja y

entonces se procede a la aspiración.
Se utiliza la guía para saber cuándo se esta dentro de la lesión.

2. BIOPSIA POR CORTE: TRUCUT/TRUECUT/CORE BIOPSY/ TURE-CORE

Es una aguja que tiene una camisa que es hueca y por dentro hay un estilete.
1. Ubicar la lesión (por cualquier técnica)
2. Mira la punta de la aguja y cuando se esta seguro que la aguja va a
avanzar (generalmente 1inch, 1.5inch)
3. Se hace como un disparo donde primero avanza el estilete y después
avanza la camisa, de tal forma que ese estilete corta y queda en ese
espacio tejido que al avanzar la camisa queda dentro de la misma
4. Al final tenemos el pedacito de la lesión.

Biopsia es parte de la lesión, no la lesión completa.

Pueden ser pequeñitas o más grandes dependiendo del grosor que tenga la
aguja.

Lesión de mama: cada una de esas rayas corresponden a biopsias

previas.

Siempre se trata de hacer de 4-6 biopsias y de distintos sitios para

asegurar un buen muestreo.
Muestras previas
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
VIENE CHRISTIAN

Cortesía del Dr Aníbal Urrutia. Esta es una paciente

2 que se iba hacer una biopsia,
1 *Imagen 1 Todo este es el sistema, que está X, Y y Z
(se refiero a lo encerrado en rojo). Para poder saber
cuánto es la profundidad y en qué lugar está la lesión.
*Imagen 2 Tiene todo el armamento para el
mammotome y ahí está el equipo para hacer la
aspiración.
*Imagen 3 Se está haciendo la biopsia.
*Imagen 4 Hay una imagen pre, una imagen con la
3 4 aguja y una imagen después que se hace toda la
aspiración y como estoy aspirando puede entrar aire,
esa es la luscencia que vemos ahí y aquí se deja la
marquita para saber dónde está estaban esas
microcalcificaciones, por si acaso hay que regresar a
hacer algo más en ese lugar.

Biopsia y localización por resonancia

Se puede hacer biopsia por core, aspiración o mammotome. La técnica no es
lo que va a decidir la vía, la vía lo va a decidir qué más accesible y el grosor de
la muestra o la cantidad muestra que va a tomar dependiendo, entonces sí
define la técnica que utiliza en el sentido de agujas.

Drenajes
La tercera son los drenajes, el drenaje no es más que aspirar y traer generalmente va a ser líquido porque es
difícil aspirar algo sólido. También podemos drenar aire, si tengo un neumotórax se puede dejar un drenaje en
el espacio de aire.

Entonces ¿qué es lo que se hace? se agarra una aguja y

de forma percutánea mirándole ya sea por tomografía o
resonancia, se utiliza el método imagen que sea más fácil
para la persona que va a realizar el procedimiento y en
donde se vea la lesió. Se pone una aguja través de esa
aguja hueca, se pasa un alambre qué llamamos alambre
de guía y se saca la aguja, queda el alambre sobre ese
alambre se pasa entonces un catéter, ese catéter una vez
adentro se saca el alambre y se deja el catéter, que es el
cauchito y se enrolla dentro para que este aspire.

Dentro de ese catéter a la punta ese catéter está fenestrado o perforado y está
fenestras o agujeritos son los que permiten que entre líquido y que salga hacia este
otro extremo (extremo blanco) que va a estar fuera del paciente, eso es básicamente
lo que es un drenaje.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Se pueden usar Catéter cola de cochino (imagen C), una sonda Foley
(imagen b) u otro catéter que tenga, la idea es sacar lo que está dentro
y evitar una cirugía de mayor tamaño. Claro que estos catéteres están
diseñados para evitar que se salgan fácilmente

Un drenaje biliar se entra por piel con la aguja hasta que llegue a la vía
biliar. Cuando está seguro que está en la vía biliar ¿Cómo sabe?
porque pone contraste hasta que se pinte la vía biliar. Va atravesando
hígado, se pasa el alambre guía, se saca la aguja, se pasa el catéter,
se saca el alambre guía y queda el catéter. Este es un caso de un
paciente que tiene un tumor en la vía biliar y tiene ictericia porque no
drena. Entonces está es una manera paliativa de mejorar ese paciente.
Y se realiza por drenaje percutáneo, es decir, a través de piel, significa
percutáneo. O sea, todo lo que se está haciendo biopsia percutánea,
drenaje percutáneo se está haciendo a nivel a través de piel y no
abriendo como una cirugía abierta. Es decir, eso es lo que significa
mínimamente invasivo.

Otro drenaje y es por tomografía. Aquí está la aguja llegó a la colección

(imagen superior) y esto es un estudio control tiempo después (imagen
inferior) donde vemos que no hay colección.

ESTUDIOS VASCULARES
En este caso los estudios vasculares los hace un radiólogo intervencionista.

DÓNDE LOS PUEDE HACER

Se puede hacer por hemodinámica o en el salón de operaciones en el arco en C, lo hace el radiólogo
intervencionista, pero hay neurocirujanos que hacen procedimientos vasculares al igual que cardiólogos que
también hacen procedimientos vasculares. En fin, cualquiera de las dos especialidades que hagan estos
procedimientos vasculares lo van a hacer en cualquiera de estos dos equipos porque tiene que poner contraste
y ver la estructura vascular. En los otros métodos que se utilizan (como ultrasonido, resonancia, tomografía) no
se pueden hacer en tiempo real y la fluoroscopía si nos permite hacerlo en tiempo real.
Por eso se usan estos equipos cuando son estudios vasculares (el ultrasonido pudiera usarse, pero es un poco
limitado). En términos generales para los estudios vasculares el angiografo y el arco en C.

ANGIOGRAFÍAS
Las angiografías son las representaciones gráficas de las estructuras vasculares
(generalmente se habla de las arterias) y cuando se hace la evaluación de vasos
venosos se habla de venografía. Pero las técnicas son muy similares.

La herramienta que se utiliza en estos casos son los catéteres. La forma, grosor y
tamaño de los catéteres dependen de donde se va a llegar la persona que haga el
estudio. Si se va a hacer por ejemplo una angiografía de vasos iliacos los catéteres
no tienen que ser tan largos, pero si se va a hacer una angiografía de los vasos
cerebrales el catéter tiene que ser largo y muy delgado para que se pueda llegar a
los vasos cerebrales que son más pequeños.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Así que depende de la morfología del vaso como se van eligiendo los catéteres, la forma puede hacer que se
elija cierto catéter y que este se canule más rápido
Ejemplo: en este caso vemos una angiografía aórtica y todas sus ramas. Donde vemos una variante anatómica
donde la arteria hepática derecha viene de la arteria mesentérica superior y la izquierda del tronco celiaco que
es de donde debería venir la hepática común. En este caso es un paciente que tiene una gran masa y que por
esa razón no se le pudo hacer la embolización de la masa y al final queda en cirugía abierta.

ANGIOPLASTIA
Una angioplastia es una remodelación de una estructura vascular. Se puede remodelar con balón o con stent,
o con ambas.

El balón entra en un catéter (recuerden que aquí la cerecita es el catéter), que es un

tubito que llega a lugar que yo quiero ver. Distalmente se va introduciendo aire o líquido
(como cuando inflan una sonda Foley), y eso hace que el balón se infle y la placa que
estaba disminuyendo la luz del vaso se va a ir fragmentando y luego se cierra el balón
y el vaso debe quedar más permeable.

El stent ha venido a desplazar al balón: lo que se hace es igual, se

infla el balón, pero después se deja esta mallita (es como un
alambre de ciclón redondo milimétrico), que se deja dentro del
vaso, eso está recubierto y medicado para que no se formen
trombos allí, manteniendo el vaso abierto. El stent no solo se usa
para estructuras vasculares, por ejemplo, si hay una neoplasia en
esófago que está disminuyendo la luz y no está dejando comer al
paciente, los gastroenterólogos entran y colocan un stent para que
abra el esfogo y permita la entrada de líquido por lo menos, pero
eso sería paliativo.

EMBOLIZACIÓN
Si tengo una lesión tumoral, lo tumores son lesiones
en donde las células crecen raídamente de forma
anormal y esas células también necesitan ser
irrigadas para seguir creciendo, por lo que se forma
una neovascularización o vascularización nueva. Uno
de los tratamientos que se pueden dar a los pacientes
con neoplasias es hacer embolizaciones para reducir
el tamaño del tumor, reduciendo así la probabilidad de
más metástasis (por dar un ejemplo, hay otras
situaciones en las que se hace), sobre todo a aquellos
pacientes que no son candidatos quirúrgicos p
también se puede hacer previo a una cirugía si el
tumor es muy grande y el paciente sí es candidato a
cirugía.

Por ejemplo, aquí está el riñón derecho, se hace una arteriografía selectiva de ese riñón y vemos que hay aun
área que tiene hipervascularidad (muchos vasos neoformados), como a ese riñón no se le iba a hacer una
nefroctomía parcial, se le hizo una embolización de la arteria renal y quedó sin ese riñón, simplemente se anulo
el riñón y obviamente viene todo el proceso de isquemia, dolor… pero ese paciente va más seguro a una cirugía
con el tiempo, comparado a que si tuvieran que entrar a una lesión que pudiera pegarse a asas intestinales.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Una embolización es poner un material en una vaso o estructura
para ocluir el flujo. También se hacen quimio-embolizaciones,
es decir, no solo se pone un material para que ocluya la
vascularidad que va a esa lesión, sino que también se pone
agentes de quimioterapia que se van a quedar en esa lesión y
que va a ir liberándose, ayudando a la muerte de las células
tumorales que están en esa región.
No solamente en tumores, también se pueden hacer
embolizaciones. Aquí ven que viene un catéter, da la vuelta,
entra a la iliaca interna hasta que llega a, por ejemplo, a un
mioma uterino; y entonces se embolizá para que ese mioma
disminuya de tamaño. Vamos a decir que fuera una paciente
que tiene infertilidad porque tiene múltiples miomas, pues eso
ayuda a que la paciente aumente su fertilidad.
O en este caso los aneurismas y aquí vemos entonces una
embolización de una aneurisma de la arteria carótida interna.

¿Qué materiales se utilizan para embolizar?

Bueno como vimos en el anterior de la carótida, esto es un
COIL → Es un como alambre que puede estar forrado y él
se va introduciendo por ese catéter hasta que se llena ese
saquito entonces se llena esa estructura vascular o ese
saquito. Generalmente se usa cuando son cavidades
vasculares. O puede venir, así como este que se ve como
si tuviera pelitos. Esto es protrombótico, eso hacen que se
formen trombos o coágulos aquí, y ocluye; de tal forma que,
si viene la sangre entrando por aquí, no va a entrar a esta
cavidad. Y al no entrar en esta cavidad, disminuye la
presión y la probabilidad de que se rompa disminuye
significativamente. Pero si esto estuviera abierto, entonces
cuando viene el flujo se va para acá y se va para acá. Y la
presión en este saquito que va aumentando, en cualquier
momento puede romper. Así que la idea de la embolización
es ocluir el saquito, llenarlo de algo para que el flujo avance,
disminuya la presión y el riesgo de ruptura sea mucho
menor.

Esto es una de las maneras es el COIL. Otra de las maneras creo que antes de las primeras antes que llegara
el coil, era el GELFOAM, este es un foam especial que se diluye en salina y se va pasando de un lado al otro
hasta que queda como algo espeso, y entonces era lo que se inyectaba en el área; y eso obviamente, ocluía la
estructura vascular. Y después llegaron las microesferas que básicamente con catéteres ya muy delgaditos bien
selectivos, como por ejemplo en este fibroma, se envían estas microesferas y entonces él va a llegar a la
estructura distal; pero a veces son tan chiquitas que pueden ir hasta mucho más distal y seguir migrando y
dando vueltas por todos lados y llegar a estructuras que no queremos que llegan. Esa es una de las
complicaciones que pueden pasar. Así que los tres materiales más usados son: COIL, GELFOAM, y las
MICROESFERAS.
Como les decía las embolizaciones, pueden ser medicadas para quimioembolización, por ejemplo; con las
microesferas se combinan con la quimioterapia y pues ahí va.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
TROMBECTOMIAS

En el anterior quería formar un trombo para ocluir un vaso por algo

que estaba creciendo, o que tenía mucha vascularidad o que puede
ser que estuviese sangrando también y embolizó; pero hay lo
contrario.

Hay pacientes que forman un trombo y eso hace que un órgano

caiga en isquemia como el evento vascular cerebral o los
embolismos pulmonares.

Entonces el pulmón se queda sin oxígeno, ósea el parénquima del pulmón se queda sin oxígeno por infarto o
el cerebro se queda sin oxígeno por infarto también.

Entonces si se documenta muy temprano se pueden hacer estos procedimientos, igual entro un catéter. En este
caso es como una especie de corcho, y como si fuese un saca-corcho se va a enroscando, y se aspira y se
extrae ese trombo, y entonces el flujo empieza normalmente → ATRAPAMIENTO DEL TROMBO. En otros
casos también se puede introducir sustancias anticoagulantes por vía endovenosa colocándolas selectivamente
en esta región para ir haciendo la disolución del trombo.

ABLACIÓN
Es un término que se utiliza hace mucho tiempo y no es más que “quemar”. Ejemplo: si se quita un
lunar con ayuda de un cauterio esto es una ablación (quema el tejido).
En radiología intervencionista o en los procedimientos mínimamente intervencionistas se ha empezado a utilizar
la ablación sobre todo por radiofrecuencia.
Con la ayuda de un cauterio (es como una aguja conectada a un cable que le va a pasar corriente) al final tiene
metal y ese metal se calienta y empieza a vibrar a una frecuencia, por eso es llamada “Ablación por
Radiofrecuencia”. El calor que genera destruye el tejido anormal, no necesariamente se le dice anormal por
que tenga cáncer.

En caso de varices, venas dilatadas, se utiliza este método que ira quemado
las paredes del vaso y este se va esclerosas, el flujo no entrara por ese vaso
si no que ira por otros y eso mejora el retorno venoso.

Una de las indicaciones para este estudio es: Metástasis Hepática y Pulmonar,
se hace también este procedimiento, pero bajo ciertas pautas (localización
específica, cantidad de numero de lesiones).

El gastroenterólogo con un endoscopio tiene un catéter especial y lo usa en

pacientes con una displasia (esófago de Barret) y va quemando la mucosa
alrededor.

Cardiología: en pacientes con Arritmias, queman esos nodos que van

produciendo frecuencias anómalas y al quemarlos dan el pulso normal y
disminuye frecuencia.

La ablación también se puede hacer con agentes esclerosantes, por ejemplo: pacientes con malformaciones
vasculares, con alcohol a un porcentaje alto en personas con lesiones quísticas en páncreas o en hígado (el
alcohol quema las paredes del quiste y este disminuye de tamaño).
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Dra. Elba García

El cráneo es la bóveda ósea que protege las estructuras vitales, sobre todo el SNC (que
incluye al encéfalo, cerebelo, tallo cerebral) y en conjunto con estructuras vasculares, pares
craneales, entre otros. Está compuesta por múltiples huesos: el más grande es el hueso
parietal (color rojo en la imagen), también está el hueso frontal, el hueso occipital y el hueso
temporal como los huesos grandes.

Y los huesos que forman la cara (que ya no forma parte del cráneo) son más pequeños y son: los maxilares,
etmoidales, esfenoide (que también forma parte de la bóveda craneana donde constituye el piso, en la imagen
se ve de color crema) y otros de menor tamaño.

Las suturas son estructuras que unen las estructuras óseas del cráneo y
debemos reconocer su localización y morfología para distinguirlas de fracturas
o estructuras vasculares normales que pueden estar reflejados en estudios
radiográficos.
Para evaluar la bóveda craneana se toman diferentes proyecciones, por
ejemplo: → para evaluar el aspecto lateral se tomaría una proyección lateral y aquí
veríamos la sutura coronal, la sutura temporo-parietal y la sutura lambdoidea o parieto-
occipital.
→ para evaluar orbita se tomaría una proyección oblicua.
→ si quisiéramos ver orbita + senos paranasales se tomaría una proyección frontal.

Recordar que, la radiologia convencial evalua estructuras óseas y espacios

aéreos. Aca no se verá el encéfalo, ni el tallo, ni el oído interno
(componentes).
Recordar que, acá se suma lo anterior y lo posterior, por ej.: vemos el
mastoides y tiene componente aéreo (celdillas mastoideas) y se monta o
proyecta sobre la órbita (en una proyección frontal, por ende, se monta lo
posterior sobre lo anterior).

En los estudios radiográficos hay imágenes que se forman por las proyecciones, es decir se suman unas sobre
la otra.

Acá vemos una proyección lateral (por ser lateral→ se suma el lado derecho sobre el izquierdo, es decir, se
verá lo que está pasando en ambos lados). Para saber si algo está derecho o izquierdo o si está anterior o
posterior (en el caso de una proyección frontal) tendríamos que hacer dos proyecciones ortogonales, es
decir, una a 90º grados de la otra.

Cuando tomamos proyecciones hay magnificación; lo que

esté más cerca del detector no se va a magnificar (en este
caso sería la mano; mientras que, la sombra -lo blanco-
significaría su magnificación) … fíjense en la diferencia de la
resolución de ambas.

En las imágenes radiográficas algunas veces se forman imágenes, es

decir, la sumatoria de varias estructuras sobremontadas puede hacer que nos confunda y pensar que hay
algo, cuando en realidad no es así.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Ver Marcas en Amarillo. Son la misma

imagen solo que una radiopaca y la otra
Magnificada radiolúcida (esta magnificada). La imagen
radiopaca corresponde a una estructura
que NO está calcificada pero que tiene una
densidad un poco más alta que los demás
tejidos blandos → Pabellón auricular.

Entonces. ¿Por qué uno se ve así y el otro se ve mas grande? → Porque uno está en el lado derecho y el otro
en el lado izquierdo. Entonces el que es está más pegado al detector no se magnifica, y el que está más
alejado se va a magnificar. Y esto condiciona también a los dobles pisos, por ejemplo, aquí vemos a la
fosa craneana anterior, aquí estaría la fosa craneana media, el clivus, la silla turca, y aquí estaría la fosa
craneana posterior, detrás de la mastoides. Entonces aquí tenemos el piso de la base del cráneo.

Fosa craneal media

Fosa craneal anterior

Piso de la Base del cráneo

Fosa craneal posterior

Entonces, este doble piso de la fosa craneana anterior está dado porque un piso, que sería techo de órbita,
está magnificado, y el otro no está magnificado. Y así los senos paranasales, que aquí vemos que hay como
dobles pisos, como si estuvieran dobles las imágenes, pero realmente es porque una se magnifica y la otra no.
Pareciera que estuviera montado o como movido, pero realmente es la magnificación de uno sobre el otro.

Senos paranasales
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Igual lo podemos ver aquí en las estructuras vasculares. Recuerden
como diferenciar entre una sutura de una estructura vascular. La
sutura, tenemos que recordar en donde está su localización. Por
ejemplo aquí, vemos una sutura, que sería la sutura lambdoidea.
Pero estas imágenes lucientes que se ramifican serían
estructuras vasculares. Por ahí pasan los vasos, que van adosados
o pegaditos al diploe o en la tabla del diploe.

DIFERENCIA DE EDAD
Veamos aquí una diferencia en edad. Este es un adulto, y este es un niño, las dos son proyecciones laterales.

Remodelaciones de la
tabla interna del Diploe

En este niño vemos imágenes lucientes, pero no hay disrupción de la tabla interna del diploe. Esta es la tabla
interna del diploe y esta es la tabla externa del diploe, y esta es la porción medular.
Entonces, estas imágenes lucientes que ven aquí no son lesiones óseas per sé, sino que son remodelaciones
de la tabla interna del diplo, aquí se ve que está mejor la proyección, y aquí se ve cuando el encéfalo está en
crecimiento, y va empujando o remodelando esa tabla interna, y entonces la caja va creciendo.
Entonces va estimulando el crecimiento de estas estructuras óseas, de tal forma, que va dejando espacio para
el crecimiento encefálico, eso es normal encontrarlo en niños.
Pero por ejemplo en este caso no se ve, y si lo viéramos en adultos, nos indicaría que hay signos de hipertensión
Endo craneana, es decir que algo está ocupando espacio y está haciendo que ese encéfalo empuje la caja
ósea.
¿CÓMO SE QUE ES UN ADULTO O UN NIÑO?
Bueno, lo más fácil de ver es la cantidad de dientes.
Niño → Por ejemplo aquí ven una hiera de dientes y aquí ven la otra. Estos son los
de leche, y estos son los permanentes esperando salir.
Hilera de dientes
Niños→ con dos hileras de dientes.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Adulto → en este caso ya tiene sus dientes permanentes, y de hecho están
llenos de calcitas.

Hilera de dientes

PROYECCIÓN FRONTAL

Sutura Lambdoidea y Sagital

Impresiones Digitiformes

Otras proyecciones que podemos tener es la proyección frontal. Aquí lo que se va a proyectar una cosa sobre
la otra, es lo que está posterior con lo anterior.
Esta es una proyección que la denominamos Caldwell, o podemos decirle frontal también. Lo que pasa es que
en esta proyección, hay una angulación de 30 grados.
Aquí vemos la sutura lambdoidea, casi no vemos la coronal, pero si podemos ver la sutura sagital.
En este niño, y sé que es niño porque estamos viendo las impresiones digitales o digitiformes. Entonces
este es un cerebrito que está creciendo y está haciendo que se abra la caja. Las suturas se van a cerrar (las
fontanelas), a los dos años. Pues de ahí él va creciendo.
Ejemplo, si una sutura se cierra antes de tiempo, digamos que la sagital se cierra antes de tiempo, y las otras
suturas están abiertas, entonces el encéfalo va a crecer de adelante hacia atrás. Y va a tener esa forma de
alien, así un crecimiento anteroposterior. Y si es todo lo contrario, entonces el crecimiento será lateral – lateral.
Entonces cuando vean crecimiento y desarrollo, medir la cabecita es muy importante, y si ven deformidades o
aumento en la circunferencia, se mandan entonces proyecciones para hacer estas mediciones y descartar
craneosinostosis.

Aquí están nuevamente las proyecciones, la lateral,

aquí está la sutura coronal y la lambdoidea (señaló la
proyección lateral), aquí está la sutura sagital (señaló
la proyección de Caldwell). Y está proyección se le
llama proyección de Towne.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

S. Coronal

S. Lambdoidea

S. Sagital

S. Lambdoidea

PROYECCIÓN TOWNE:
Esta proyección vamos a ver más adelante como se obtiene. Se evalúa toda la bóveda craneana, aquí está la
sutura lambdoidea, la sagital y el agujero magno. Esta proyección lo que trata es de excluir todas las estructuras
faciales, senos paranasales y tener una mejor evaluación de lo que es la calota hasta el agujero magno.
También nos ayuda a ver base de cráneo.

Sutura lambdoidea
(alrededor)

Sutura Agujero
Sagital Magno

¿CÓMO SE TOMAN ESTAS PROYECCIONES?

• Proyección Lateral
• Proyección Caldwell: miren que tiene una angulación. Aquí
está el tubo de rayos X, la angulación es de 30 grados
aproximadamente con la línea cantomeatal que es desde el
oído hasta el canto o ángulo del ojo de la comisura orbitaria y
allí se traza una línea que debe de quedar perpendicular al
detector y 30 grados a esa línea se traza el rayo y así entonces
sacamos las mastoides un poco de la órbita y solamente quedan
las mastoideas montadas sobre el piso de la órbita. Si la
tomamos totalmente frontal es decir en perpendicular con la
línea cantomeatal encontraremos la mastoides montada sobre
la órbita.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
• Proyección Towne: me enseña todo el cráneo y me saca las estructuras faciales, senos paranasales, todas
se suman y podemos ver mejor la bóveda craneana.
• Proyección Axial de Hirtz: Antes de la tomografía ayuda mucho para la evaluación de la base de cráneo.
Aquí estaría todo lo que es la calota, hueso occipital, agujero magno, apófisis odontoides, mastoides.
Anterior está la mandíbula, maxilar, senos esfenoidales. En la posición del paciente hay una hiperextensión
del cráneo es muy difícil hacer estos estudios en pacientes de trauma, era lo que queríamos evaluar
específicamente fracturas en base de cráneo. Con la tomografía muchas de estas proyecciones han caído
en desuso.

Senos
Esfenoidales Apófisis
Odontoides

Mastoides
Hueso Occipital
Agujero Magno

BASE DEL CRÁNEO INTERNA (ENDOCRÁNEO)

• Fosa craneal anterior
• Fosa craneal media
• Fosa craneal posterior
Y diferentes agujeros de la base para el paso de estructura
vascular y nerviosa. (Sólo mencionó esto). Pero pongo la
imagen por si acaso.

PROYECCIÓN AXIAL DE HIRTZ:

Línea Cantomeatal perpendicular al rayo.
Esta es la imagen que vemos en esta proyección

.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En la tomografía, estos son cortes axiales
Están en colores los huesos que forman esta
base del cráneo. En la tomografía podemos ir
detallando cada uno de estos agujeros y
dependiendo de la ventana podemos evaluar
estructuras vasculares y nerviosas que pasan
por estas áreas. Por lo que estas proyecciones
ya casi no se usan, ya que se usa ahora la
tomografía.

Dentro de esa calota vamos a evaluar las estructuras anatómicas de tejidos

blandos que en este caso son el encéfalo, cerebelo y el tallo cerebral que incluye
mesencéfalo, puente y Medula Oblongada.

¿CÓMO LO VAMOS A EVALUAR?

Ya sabemos que radiográficamente no se puede
asique vamos a empezar con las diferentes técnicas
Ultrasonido Cerebral: Técnica que se puede utilizar
siempre y cuando las fontanelas estén abiertas. La
fontanela en general se cierra a los 2 años. Pueden
haber uniones entre las suturas parietal, temporal y
Frontal que se encuentra justo anterior al sub-conducto
auditivo interno y si usted se toca y siente una fobia
puede usar una ventana acústica en adultos, pero en
NIÑOS se puede hacer estos estudios , no llevan
radiación, y se puede repetir. Siempre con la fontanela
abierta.
Hemorragia Intraventricular: Es un corte sagital con componente subependimario.

A: Hemorragía subependimaria bilateral

B: Hemorragía intraventricular (izquierda)
C: Hemorragía intraventricular(derecha)
Condiciona desplazamiento de la línea media
D: Ya es más evidente la hemorragia que
condiciona desplazamiento de la línea media,
dilatación del cuerno del lado izquierdo, hay
infarto venoso Temporo-frontal.
• La línea de arriba son cortes coronales
• La línea de abajo son cortes sagitales
de los mismos.

Así es como se ve por ultrasonido, permite

evaluar, ventrículos, parénquima, permite
evaluar desviaciones de la línea media, incluso
puede evaluar flujo de las estructuras
vasculares en el polígono de Willis, que tiene un
tamaño más valorable; porque aquellas de
menor tamaño como las periféricas son muy
difícil.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
USG CEREBRAL EN ADULTO: Esta técnica
básicamente no se puede ver el parénquima encefálico,
sino para evaluar los flujos dentro del polígono de Willis;
un ejemplo clásico son aquellos pacientes con eventos
vasculares que están en salas de intensivos, le permite
ver pronostico, o muertes encefálicas, no
necesariamente la muerte encefálica, sino ver un
hemisferio que tenga resistencia al flujo, y eso va a
ayudar mucho a los intensivistas a cambiar
medicamentos o a saber si el paciente tiene, un aumento
en la presión endocraneana.

2
1

El caballito de batalla para la evaluación del encéfalo es la tomografía del encéfalo, cerebelo, tallo cerebral.
1- Imagen 1: Como podemos observar es una imagen de una tomografía axial del encéfalo, vemos un aro
blanco alrededor un estudio que tiene radiografía, que tiene rayos x y es un estudio tomográfico; en
caso tal que se viera negro sería un estudio de resonancia magnética.
a. Se puede observar una tomografía; recordemos que los estudios tomográficos usan radiación, y los
estudios que usan rayos x, los huesos y las cortezas de los huesos van a mostrase blancos.
b. Es un estudio normal, con un corte axial (Nota: a lo largo de la charla veremos varias imágenes de
este tipo de estudio)
2- Imagen 2: Este es un corte más a la convexidad que muestra múltiples lesiones que realzan en anillos
(cuadros amarillos) y un extenso edema vasogénico (cuadro rosado)

cuernos de los
ventrículos laterales

Cuerpo de los
ventrículos laterales

“Estrellita del SNC”

¿Qué debemos evaluar entonces en los estudios radiográficos? (evaluación del parénquima)
La imagen “Estrellita del SNC”; cuando evaluemos las patologías más comunes tomamos en cuenta es
esta imagen, donde se vea el cuerpo (cuadro verde) y cuernos de los ventrículos laterales (cuadros
naranjas); esto permite la evaluación general.
 Surco o
Materia: Imagenología Diagnóstica Cisura Med13

Región Cortical

Sustancia Blanca

Empezamos con la región cortical esta es la corteza que tiene surcos o cisuras
(Cuadro naranja) ,la corteza en tomografía es más densa que la sustancia blanca.
La sustancia blanca (color azul) la vamos a ver más negrita o un gris más oscuro,
en comparación con la sustancia gris y a comparación de la sustancia gris, esto es
porque la sustancia blanca tiene mielina; ustedes saben que en tomografía la grasa
se ve un poco más hipodensa que tiene densidades menores al agua. Además es
tejido, por eso no se ve tan negra como el líquido, pero se tiene que es menos densa,
que la sustancia gris que tiene más estructura nerviosa tiene más cuerpo de la
neurona y es el axón que contiene la mielina que va por la sustancia blanca.

Sustancia Negra

2 Capsula interna
1- Brazo anterior
2- Brazo Posterior

Esta sustancia negra (circulo amarillo) es más negrita que tiene forma de cuña; mientras que la sustancia
blanca (boomerang gris) tiene forma de boomerang; la forma de boomerang representa la capsula interna y se
puede ver la rodilla, el brazo anterior, el brazo posterior de la capsula interna
Materia: Imagenología Diagnóstica Talamo Med13

Núcleo lenticular

Aquí podemos observar Núcleo caudado:

- Cola del Nucleo Caudado
- Cabeza del núcleo caudado.
Ya que estamos en un corte axial, es normal no lo vemos con esa forma típica
de”C”
También podemos ver el núcleo lenticular, también vemos el tálamo.

De manera que al final esta región podemos evaluar cabeza del núcleo caudado, capsula interna tálamo y
núcleo lenticular

En esta imagen se cerró un poco más la ventana para ver una “mayor diferencia entre los tonos grises”. Para
poder observar que la corteza brilla y que la sustancia blanca más negrita.
Todo lo que tenga neurona por ejemplos los núcleos, o los ganglios basales son neuronas que se conectan
entre sí y ahí hay más cuerpos neuronales que vamos a encontrar y es por eso que tiene una, mayor densidad
que la sustancia blanca.

Corteza

[Link]
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
IRRIGACIÓN DEL ENCEFALO
Es importante conocerla como se da y la tenemos por tres grandes vasos:
1. Arteria cerebral anterior
2. Arteria cerebral media
3. Arteria cerebral posterior
La arteria cerebral media es la que irriga el mayor porcentaje
del encéfalo.
Esta es la arteria cerebral media (había dicho anterior, pero
señalo la media) y su morfología para que la recuerden, y su
ubicación en la cisterna Silviana (esto es de la media tho)
Cuando tenemos patologías conocer la irrigación en la forma
axial nos va a ayudar mucho para poder distinguir en que
territorio vascular es la lesión. Yo voy a iniciar desde la imagen
que les decía que es la más importante para nosotros. Si yo
agarro y tiro unas líneas aquí y allá (lo hace con cada imagen),
lo que yo estoy haciendo es la distribución de la irrigación
encefálica.
Entonces, si lo vemos por tonos de colores:
Lo que está en rojo me indica a mí que es circulación que viene
de la arteria cerebral media.
Lo que está en celeste me indica que es territorio de la arteria
cerebral anterior.
Lo que está en verde me indica que es territorio de la arteria
cerebral posterior.
Los otros colores son de arterias perforantes o de pequeños
tamaños que vamos a ver más adelante.

Aquí sucede lo mismo, hago mis rayitas y es la misma distribución.

Cuando dejo de ver zona ventricular, y ya estoy hacia arriba, ya no tengo
cerebral posterior (ya no hay color verde).Si no que todo lo que veo
coloreado de celeste será arteria cerebral anterior y todo lo que está en la
periferia será cerebral media.

¿POR QUÉ ES IMPORTANTE TENER UNA IDEA DE QUE ESTO ES ASÍ?

Porque cuando los pacientes vienen con enfermedades vasculares, el ver el territorio vascular me indica de qué
lado es la patología y podría tener una idea de que tanto del territorio de esa arteria está afectado o no.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
LCR
Ya vimos el encéfalo, y todo lo que rodea ese encéfalo es LCR. El LCR se divide en tres grandes áreas:
1. Dentro de los ventrículos.
2. En el espacio subaracnoideo (es la más extensa).
3. En el canal ependimario.
Podemos encontrar LCR entre las duras, epi o sub dural, pero vamos a decir que son microgotas que permiten
que estas meninges se muevan entre ellas, pero el componente del LCR que fluye y se mueve dentro del
encéfalo y columna, es en las tres áreas que les acabo de mencionar.
EL SISTEMA VENTRICULAR
El sistema ventricular está compuesto por los ventrículos laterales que tienen
sus astas anteriores frontales, las astas occipitales posteriores y las astas
temporales laterales. Él se comunica por el agujero de Monroe con el tercer
ventrículo y este a su vez se comunica con el cuarto ventrículo por el
acueducto de Silvio, y aquí (puntito rojo) entonces las dos comunicaciones
con el espacio subaracnoideo y el canal ependimario que serían los agujeros
de Lushka y Magendie.
Entonces, quiere decir que el líquido tiene una dinámica de movimiento, yo aprendí que empezaba en los
ventrículos y se iba distribuyendo hasta que llegaba a las granulaciones aracnoideas y de aquí entonces iba a
la absorción, y nuevamente se produce en los plexos y se reabsorbe por las granulaciones subaracnoideas.
Hoy por hoy, se dice que también se produce en estas granulaciones y también se reabsorbe en todo el
ventrículo. Es decir que si es cierto que hay un flujo, pero no toda la producción es de los plexos, y no toda la
absorción es de las granulaciones subaracnoideas, para que quede un poco no claro el concepto de que hay
una circulación y que siempre va en la misma dirección y que se produce en los plexos y que siempre se
reabsorbe en la aracnoides.
Entonces, en el espacio subaracnoideo el líquido se distribuye
entre los surcos y cisuras de forma libre, se distribuye en lo que
llamamos cisternas, (Que es parte de su tarea que verán que
van a haber aproximadamente de 18-20 cisternas dependiendo
del sitio), y en esas cisternas hay componentes, y esos
componentes pueden ser vasculares o nerviosos o ambos.
Entonces conocer las cisternas me indica a mí que cuando
ustedes lean un informe que dice “Hay una lesión cerca de la
cisterna del ángulo pontocerebeloso del lado derecho o que la
oblitera” Ustedes tengan una idea de que les está diciendo.

Hay una lesión que está ocupando en la cisterna y por

ende las estructuras que están en esa cisterna, deberían
surcar por esa cisterna libremente, tienen compresión o
están pinzadas. O sea, si es una estructura nerviosa pues
le llamamos pinzamiento porque queda atrapada entre una
caja ósea y la lesión de tejidos blandos de la que estemos
hablando. Esa es la importancia de conocer los espacios.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Las indicaciones más frecuentes viendo ahora la
patología más frecuente de la tomografía cerebral,
tenemos los diagnósticos de enfermedad
cerebrovascular, que debería llamarse enfermedad
vascular cerebral porque es una enfermedad
secundaria a patologías vasculares,
traumacraneoencefálico, cefalea, vértigo,
convulsiones, otro y la lesión intracraneal expansiva
(es cuando el paciente llega focalizado, es decir
tiene una ptosis palpebral y ya entonces esa es
focalización).

Los hallazgos más frecuentes en tomografía cerebral es

decir una vez no los piden y la encontramos la mitad no
le encontramos mayor hallazgo, el 15% es enfermedad
cerebrovascular aguda y las que ven listadas. Entonces
conociendo esto, hablando de un hospital general,
grande de nuestro país, en 1075 pacientes pues esto me
da una idea de cuáles son las patologías más frecuentes
que solicitan una tomografía.

Las lesiones isquémicas dependen de su tiempo de evolución.

Paciente con una sospecha una enfermedad
cerebrovascular entonces si vemos esta tomografía,
Ventrículo
derecho acuérdense del hueso blanco en la tomografía hay
Frontal
Cisura de Silvio
cosas que tenemos que evaluar como los surcos y
Lesión temprana

cisuras. Vemos la presencia la sustancia gris y cisura

Opérculo [ Ventrículo de Silvio y esto se llama opérculo (ver imagen). El
Derecho

izquierdo
opérculo es el tejido cerebral que queda como oculto
Temporal
Lesión definida entre el frontal y el temporal, si quitan parte del
(lesión aguda)
temporal y el frontal, y abren queda el opérculo y se
expone la insula de Reil. Es sólo traer la anatomía
macroscópica a la imagen
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Vemos que el lado derecho, esta cisura de Silvio está obliterada completamente y no se ve, el brillo de la corteza
tampoco se ve de este lado, se ve opaco, no veo la diferencia entre la sustancia gris y sustancia blanca. Esto
es un estudio inicial (primera imagen), cuando se le hace un tiempo después a este paciente, horas después o
24 horas después, encontramos que ya ahora sí hay una lesión más definida, todos es esto es una lesión
temprana por una isquemia en el territorio de la arteria cerebral media porque cuando tiró mi raya, está en el
territorio de arteria cerebral media del lado derecho y esta es una lesión más aguda (segunda imagen), o sea
que a pasado tiempo. Entonces temprano (primera imagen) y agudo (segunda imagen). En la segunda imagen,
hay un efecto de masa es cuando la línea media se desvía, es decir, si tomo una línea recta de aquí (parte
inferior hacia arriba) hacia ahí en la parte ósea, toda la línea media debería estar centrada en esa rayita. Pero
estamos viendo que parte del ventrículo del lado derecho se está desplazando hacia el lado izquierdo.

Como regla general, las lesiones isquémicas empiezan

con un trombo y este trombo va ocluir el flujo hacia esa
área irrigada, en este caso de la arteria cerebral media,
donde hay un tejido que muere y no regresa nunca más.
Pero hay un tejido que se denomina en penumbras, que
es un tejido que está en riesgo y puede tener isquemia.
Entonces esta área isquémica podría retornar, si se
hace un diagnóstico temprano y se da un tratamiento
adecuado se quita el trombo, entonces está área de.
Penumbra podría regresar a ser funcional pero siempre
va a haber algo de tejido muerto.

En un inicio lo que vamos a encontrar es el trombo y todo Trombo Borramiento

trombo lo vamos a encontrar denso en tomografía y que Tálamo Núcleo lenticular
sería este la hiperdensidad de la de la arteria cerebral
media, vamos a encontrar borramiento del núcleo
lenticular, les decía que esto es el tálamo (ver imagen) y
aquí está cuña gris que está aquí el núcleo lenticular pero
ya este núcleo no se ve gris aquí (lado izquierdo),
Entonces esto es borramiento del núcleo lenticular. Esta
la arteria hiperdensa, el borramiento del núcleo lenticular
y la pérdida de la interfase gris - blanca que es lo que le
mencionaba este la sustancia gris

Aquí se ve la sustancia gris (hemisferio izquierdo) con sus surcos y cisuras y

del otro hemisferio no se ven y hay pérdida de la diferenciación de la sustancia
gris que debería verse tan brillante como el lado contrario y no es así, se ve
oscura como la sustancia blanca.
Yo podría decir que aquí hay una lesión isquémica en el territorio de la arteria
cerebral media del lado derecho.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Esta es la lesión de
la arteria cerebral
media hiperdensa.

Aquí hay borramientos de surcos y pérdida de

diferenciación entre sustancia gris y blanca. Siempre
compararlos con el lado contralateral.

Borramiento
de surcos

Vemos aquí otro paciente, también con borramiento de surcos. Como tiene
atrofia no es tan notorio, pero si lo comparo con el lado contralateral es
bastante evidente que no hay surcos. Hay pérdida de la diferenciación de la
sustancia gris.
Vemos medial al trazado amarillo la sustancia blanca y lateral la sustancia gris
en el lado izquierdo; en cambio en el lado contralateral vemos la sustancia gris
y blanca se ven igual de oscuras (verde). Con respecto al territorio vascular,
posterior a la línea celeste se ve normal y anterior se ve igual de oscura. En
esta imagen no hay efecto de masa todavía.

Territorio de la
arteria cerebral

Cuando ya tiene de 12-24 horas se empieza a notar. En las

anteriores yo les puedo decir y probablemente ustedes no lo vean,
pero yo se los estoy mencionando que cuando está agudo, que el
infarto está establecido, está hipodenso como este caso, ven, un
territorio de la arteria cerebral, borramiento de surcos y cisuras,
pérdida de la diferenciación sustancia gris-sustancia blanca.

AGUDO 12-24 HRS

Baja densidad de los Ganglios Basales
Borramiento de los surcos Este es un estudio inicial. En ambos hemisferios se puede
determinar la sustancia gris y la sustancia blanca, no hay
borramiento de surcos ni cisuras.

Yo diría “bueno, este es un paciente que no tiene una lesión

evidente inicialmente. El paciente tiene la clínica, pero
tomográficamente no podremos verla.

Cuando se hace un control 24 horas después se puede

observar que ahora sí está establecido.

En estos sitios anatómicos donde no se veían cambios o

éstos no eran evidentes (flecha rosada), ahora sí lo son y
Estudio inicial
vemos una lesión bien establecida (flecha amarilla, próxima
imagen)
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Cuando llevamos unos 3 días, ya hay una mayor cantidad de edema. El
edema que vemos en este evento vascular es un edema llamado citotóxico;
es decir, hay una lesión en el cito que es la célula por un daño en la bomba
Na+-K+.
Entonces, la célula que sabemos que se encuentra en la sustancia gris como
les decía, la neurona está en la sustancia gris y los axones en la sustancia
blanca, la célula se va a llenar de líquido y al llenarse de líquido va a bajar la
densidad de la sustancia gris por eso es que no va a haber diferencia entre
sustancia gris y sustancia blanca.

Cuando hay han pasado unos 3 días vemos que hay un mayor efecto
dependiendo de la extensión del infarto.

Control de 24 h

Hay una mayor

desviación de la línea
media.
Hay mayor efecto de
masa porque hay más
líquido acumulado en
estas células

Este es un corte coronal y se ve como se ha desviado el lado

derecho hacia el lado izquierdo.
1-3 días

En este caso no solo hay afección de la arteria cerebral media (ACM);

sino que con el efecto de masa también ha involucrado la arteria
cerebral anterior (ACA-rosado) y la arteria cerebral posterior (ACP-
amarillo). Les recuerdo cómo hacer para saber mi territorio:
Si este es mi cuerno temporal, del ventrículo lateral; trazo una línea, pero
como esta área está obliterada se ve de esa manera y todo lo que está
detrás de estas líneas (rojo) es el territorio posterior.
Si este fuera el cuerno temporal anterior y trazo una línea (verde), anterior
a esta línea es el territorio de esta arteria y posterior es el territorio de la
ACM. En la imagen vemos que hay afección en el territorio de la arteria
cerebral anterior.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Y es mucho más evidente aquí que estamos arriba de los ventrículos. Les decía
que todo lo que está lateral es territorio de la ACM y lo que está en la línea media
es territorio de la ACA.
Entonces aquí hay afección de las 3 estructuras vasculares que irrigan el
hemisferio derecho de este paciente.

Algunos casos:

Borramiento de surcos y
cisuras tanto del territorio de
la cerebral posterior como
de la cerebral media del Las lesiones del lado
lado derecho, pero también derechos son más
podemos apreciar una tempranas y las del lado
lesión que se encuentra en izquierdo son más agudas;
el lado izquierdo. es decir, la del lado
izquierdo es más viejita.

Aquí vemos una lesión mucho más antigua en este paciente, está más
negra. O sea que esa lesión probablemente fue hace 2 o 3 años atrás.

En un corte más arriba, miren que no solo se ve afectado el territorio de la arteria cerebral media, sino que
también se ve afectado el territorio de la arteria cerebral posterior del lado derecho y del lado izquierdo. Del
lado izquierdo también vemos afección en el territorio de la cerebral media y no solo eso, sino que también
vemos la hipodensidad que está ocupando ahora también ambos tálamos.

Hipodensidad en ambos
tálamos.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Territorio de la cerebral media, que es la que se está viendo del
lado izquierdo (en la imagen que está a la izquierda) y no solo eso
sino la también la hipodensidad que están ocupando también
ambos talamos. Entonces este sería un paciente que esta
embolizando ósea que tiene múltiples émbolos a diferentes
estructuras de ambos lados y está haciendo infartos múltiples.
Cuando ya es crónico ese sitio anatómico que ya se murió que le
llamamos cliosis o encefalomalasia, dependiendo de cuanto se
haya perdido.
Gliosis: cuando todavía se ve tejido, como en la imagen, pero está muy hipodenso
Encefalomalacia: cuando ese tejido ni siquiera se ve y está ocupado por líquido
cefalorraquídeo.
En este caso vemos dos ventanas del mismo paciente. En la imagen de la
izquierda (1) se ve un infarto agudo en el territorio de la cerebral media del lado
derecho. Porque tiene borramiento de surcos, esta hipodenso, perdida de la
diferenciación sustancia gris sustancia blanca.
En la otra ventana (2) es mucho más evidente como
1 2 se pierde esa densidad de la corteza y se hace igual,
la densidad de la corteza de la sustancia blanca. Es
mucho más evidente
Esto nos sirve por si tenemos dudas, se ve ruidoso,
pero nos ayuda a ver las diferencias de tonos
Mientras que esta lesión es mucho más marcada e
hipodensa, es una lesión más antigua. Ella tuvo una
lesión en el territorio compartido medio posterior y ha
quedado esta lesión antigua.
En este caso vemos dos:
Un paciente que tuvo un evento cerebral antiguo en todo el territorio de
la cerebral media (imagen izquierda) y anterior y otro paciente que
también tuvo un evento antiguo en el territorio de la cerebral media
derecha.

¿CÓMO SABER SI ES ANTIGUO?

Primero por la hipodensidad marcada y segundo porque no hace
efecto de masa. En las lesiones agudas hacen efecto de masa y van
desplazando a las estructuras y en este caso no solo no están
desplazadas, sino que también están retraídas. Si vemos en la
imagen izquierda el ventrículo lateral esta abombado hacia la
derecha (como si lo estuviera halando). Entonces el ver retracción de
los ventrículos y del parénquima general y marcadamente hipodenso
indica que es una lesión antigua.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En la otra imagen (imagen derecha) podemos ver que donde está la capsula interna que es
sustancia blanca está totalmente negra, esto es porque lo axones que viene desde esta corteza
se van a extender por la capsula interna. Al estar muertos por la isquemia esos axones también
van a estar afectados y por eso la capsula interna esta marcadamente hipodensa porque esos
axones tienen la extensión del infarto y si se siguiera ese trayecto hacia los pedúnculos nos
daríamos cuenta de que hay un pedúnculo más chico del lado derecho y otro más grueso
del lado izquierdo. Eso también me indica que es un evento antiguo.
Las lesiones isquémicas pueden ser en grandes territorios, pero
también pueden ser en vasos pequeños. Hay vasos que van a
irrigar sobre todo los ganglios basales, las estructuras centrales.
Cuando esos vasos tienen ya sea por enfermedad del mismo
vaso (ateroesclerótica o por pequeños émbolos) se empiezan a
formar lesiones lacunares que son puntiformes. Como vemos
pequeños infartos en sustancia blanca, ganglios basales (son los
puntitos negros).
El diagnóstico diferencial es muy amplio pueden ser infartos,
espacios Virchow robins, espacios trivasculares, etc. pero en
tomografía como no lo sabemos solo se ven las hipodensidades
chicas solo se coloca pequeños infartos lacunares con el dx
diferencial que ya dijo.

LA ENFERMEDAD DE PEQUEÑOS VASOS

Es frecuente encontrarla en los reportes→ “Paciente con atrofia
y extensa enfermedad de pequeños vasos”. También se puede
encontrar de vasos cortos o leucoaraiosis es una hipodensidad
que podemos encontrar así difusa en la sustancia blanca o la
podemos encontrar en los pequeños puntos de los infartos
lacunares.

Para fines prácticos, esto se da por micro-infartos o hemorragias que son

tan pequeñas que pasan desapercibidas, o por enfermedad capilar de estos
vasos que son muy pequeñitos, es decir, son muy distales, no habrá
afección de una arteria cerebral media principal pero si se afectan los
vasos más distales.
En TC lo vemos como una hipodensidad periventricular mal definida o
múltiples imágenes hipodensas pequeñas lacunares.
Se describe más en MRI como hiperintensidad periventricular. Entonces
también la denominamos enfermedad de los vasos cortos. En RM también
podemos ver estos pequeños puntos (flechas), vean que no son líquido
como el LCR (en MRI es blanco), y son por micro-hemorragias. En
conclusión, la enfermedad de vasos cortos no solo es isquémica, si no
también se da por pequeñas hemorragias que pasan desapercibidas.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Se dice que el 25 % de los eventos vasculares, y sobre todo aquellos que no tienen una explicación de grandes
extensiones de infartos en territorios vasculares, puede estar relacionada con enfermedad de vasos cortos
porque es bastante frecuente verlo en personas de mayor edad.
Cuando nos llega un paciente que tiene ECV, lo que hacemos es:
Evaluar la sustancia gris: en la imagen vemos (en la región occipital) que hay
un punto en donde hay una pérdida de la diferenciación de la sustancia gris-
sustancia blanca, tanto del lado derecho como del izquierdo (flechas)→ esos
son eventos cerebrovasculares en el territorio de la cerebral posterior bilateral
de predominio en el lado derecho. También hay borramiento de surcos y
cisuras. Además, veo una lesión lacunar subcortical frontal izquierda.
Eventos vasculares en el territorio de la ACP bilateral de predominio derecho.
LESIONES HEMORRÁGICAS
Las lesiones hemorrágicas son las segundas en frecuencia y hay 4 espacios importantes por donde pueden
sangrar:
1- Espacio epidural
2- Espacio subdural
3- Espacio subaracnoideo
4- Parenquimatosas (sangre dentro del parénquima cerebral)

También hay sangrados sub-piales pero es difícil de separar de los

subaracnoideos así que esos no los verá!

La sangre puede drenar al sistema ventricular, eso no se considera una hemorragia dentro del ventrículo, sino
como un drenaje dentro del ventrículo de un sangredo que ocurrió en cualquiera de los espacios que se
mencionaron.
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEO
Este es un paciente con una cefalea intensa y crisis hipertensiva:
cuando tienen un px con esas características y refiere que es el peor dolor
de cabeza de su vida (no había sufrido migraña) este es un paciente con
alta sospecha de ruptura de un aneurisma y la imagen tomográfica que
vamos a encontrar es la presencia de sangre en el espacio
subaracnoideo. Conociendo que el espacio subaracnoideo incluye
cisternas, surcos y cisuras, vamos a buscar la sangre allí. Este es un px
joven, así que los surcos y cisuras no son muy pronunciados, pero sí se
ve la sustancia gris, cuando miro el lado izquierdo veo que esos surcos y
cisuras están ocupados por una imagen hiperdensa, y no solo allí, sino
también en la línea media donde también hay surcos y cisuras. Entonces,
esa hiperdensidad asociada a la historia clínica me indica que ese
paciente tiene una hemorragia subaracnoidea. Ante la ausencia de
trauma podría considerar que es por un aneurisma, si tuviese trauma
podría ser una hemorragia subaracnoidea postraumática, eso dependerá
de la historia clínica. Lo que sí es claro es que hay un componente
hemático dentro del espacio subaracnoideo, en los surcos y cisuras.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Esta es una paciente que tiene una hemorragia subaracnoidea, pero en este caso
está ocupando las cisternas, que también son parte del espacio subaracnoideo.
Aquí serían las cisternas celares y supracelares. Esas hiperdensidades me
indican que hay sangre en el espacio y lo más seguro es que sea un aneurisma
de la comunicante posterior, porque es donde mayor cantidad de sangre hay, no
porque lo esté viendo.

HEMATOMA EPIDURAL
El hematoma epidural tiene forma de lente biconvexo. Generalmente está asociado a trauma o a fracturas: en
este caso, en la ventana ósea no se ve fractura. Entonces tiene un hematoma epidural biconvexo.

Los hematomas epidurales se detienen en donde hay una sutura, es decir, si hay una sutura, en teoría el
hematoma no debería avanzar. Pero en este caso que les traigo, parece que sí sobrepasó la sutura coronal
(corchete), pero por su forma biconvexa se clasifica como un hematoma epidural, además está asociado a una
fractura.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Este es otro paciente con un hematoma epidural, miren la forma
biconvexa. Ven que los eventos vasculares cuando tienen edema,
desplazan la línea media. Vimos un ejemplo, ahora estamos viendo
hematomas extra axiales, es decir, fuera del parénquima. Vimos
subaracnoideos, estamos viendo epidural. Ahora vamos a ver los
subdurales. También pueden ejercer efecto de masa sobre el encéfalo.
Acuérdense que se van cerrando aproximadamente a los 2 años.
Entonces no hay espacio donde agarrar. Y donde algo que esta
creciendo y sobre todo si tiene crecimiento rápido, empieza a empujar.
Y el resto del parénquima no tiene para donde ir y se empieza a mover.
Eso es efecto de masa.
No solamente un tumor hace efecto de masa. Miren patologías no tumorales, vamos a decir no tumorales
malignas; porque los hematomas son tumores de sangre, son -omas, tumor de sangre. Pero estas patologías
no malignas, vamos a decirlo así, también pueden ejercer efecto de masa. Y el efecto de masa lo importante es
que al tener ese efecto de masa comprime otras estructuras y va a hacer más daño. Si no había una isquemia
del lado derecho, pero con este efecto de masa puede que comprima estructuras vasculares y tenga ahora una
isquemia también del resto del parénquima que no tenía.
HEMATOMA SUBDURAL

El subdural puede tener esta forma de semiluna. A veces quedan planitos pero convexo porque obviamente
el cráneo es convexo de un lado. Entonces empiezan a tener esta forma de semiluna, algunos le dicen de
banana. E igual esta en el espacio extra axial. ¿Como yo sé que está afuera? Porque yo veo sustancia gris.
¿Ven la sustancia gris? Entonces si está afuera la sustancia gris, esta extra axial.
Recordemos también que los hematomas subdurales ellos pueden, miren que aquí debe haber una sutura aquí
debe estar la otra sutura y ellos atraviesan las suturas porque es que ellos están por debajo de la dura. Por eso
es subdural. Así que los repliegues de la dura son los que van a limitar estos hematomas. Por ejemplo,
este está de la línea media hacia la derecha, porque aquí hay un repliegue de la dura que se llama hoz del
cerebro. Entonces por eso este hematoma está en la línea media. Otra cosa importante en la sangre que ya lo
habíamos visto antes.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Cuando la sangre es aguda la vamos a ver densa por TC y cuando la sangre ya tiene mucho tiempo entonces
la vamos a ver hipodensa en comparación con el parénquima. Hipodensa porque ya no es agudo, es un
hematoma, probablemente de un paciente que tiene más de 4-5 meses de tener ese hematoma en este caso.
Y este agudo.

Este caso también tiene, es un paciente que tiene un hematoma

subdural. ¿De qué lado? Del lado derecho. Aquí es evidente
porque tiene efecto de masa, veamos aquí la corteza. Es mas
densa que la sustancia blanca, quiere decir que lo que sea que
* estoy viendo, lo estoy viendo por fuera. Y miren la forma que
tienen como aplanada o así de semiluna, a diferencia de los
epidurales que son convexos. Entonces este es un hematoma
subdural subagudo, porque es casi isodenso con el
parénquima, no es brillante del todo. No es blanco, sino que es
como un tono gris. Cuando ya este hipo (más gris), hablamos de
que es más viejito.

ATENCIÓN A LA IMÁGEN. La Dra. Preguntará de esta imágen hallazgos. Ella nos describe 6 hallazgos.
Este paciente es un paciente de trauma y encontramos que tiene sangre, ven que esta densa. Además de eso
vemos que por fuera del hueso los tejidos blandos están aumentados, si lo comparamos con el lado
contralateral. Este es un paciente que tuvo un trauma de este lado derecho. Entonces cuando ustedes vean
urgencias les indicaran que cuando ustedes tienen un trauma de un lado, pueden encontrar patologías por
contragolpe del otro lado. Entonces aquí tuvo el trauma del lado derecho, y por contragolpe tiene pequeñas y
múltiples hemorragias. Estos puntitos blancos, dentro del parénquima me indican a mí que tiene trauma. Que
tiene lesiones hemorrágicas por contusión dentro del parénquima.

Relación con la sutura:

En este caso sobrepasa
la sutura.

Epidural Subdural
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Definitivamente aquí lo más evidente es esta hiperdensidad que sabemos que está por fuera de la corteza y
que ocupa no solo el espacio subdural, porque lo vemos con forma de semiluna, sino que también ocupa el
espacio subaracnoideo.
Es decir, los hematomas no leen los libros que digan o es subdural o es subaracnoideo o es epidural. No, yo
puedo tener los 3 en un solo paciente. De hecho, se dice que los subdurales están dados no necesariamente
por trauma directo, más que los epidurales. Y vemos aquí que es un paciente que tiene una fractura. Si vimos
un epidural que no tenía fractura. Entonces tampoco se leen los libros, pero es lo más frecuente. Fractura
relacionada con el epidural y con trauma. Entonces efecto de masa y no solo el efecto de masa, sino que
también ya está ese efecto en masa haciendo una lesión isquémica en el territorio de la arteria cerebral
media y anterior del lado derecho. Y en anterior del lado izquierdo. Asi que un paciente debuta con muchas
cosas.

Epidural

SANGRE
Ya vimos que puede haber sangre en los espacios, pero, también puede haber sangre en el parénquima y
¿cómo yo sé que está en el parénquima? → Dejo de Ver la Corteza. A diferencia de los otros que seguíamos
la corteza desplazada. En este caso además veo la lesión hemorrágica que también esta haciendo efecto de
masa. La diferencia es que esta hemorragia parenquimatosa esta relacionada con un territorio vascular, aquí
la Arteria Cerebral Media, esta hemorragia es una transformación hemorrágica de un evento vascular
isquémico anterior, es decir, tuvo un evento vascular y se desarrollo una lesión hemorrágica.

En esta imagen vemos

EVENTOS VASCULARES
ISQUÉMICOS, que también
pueden sangrar con el
tiempo o si el paciente
recibe anticoagulación y el
evento es extenso también
tiene riesgo de sangrando.

*
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En este otro caso tenemos una lesión hemorrágica en el brazo posterior de la capsula interna. Es una lesión
hemorrágica y normalmente es asociada a hipertensión. Esto es lo que denomina EVENTO VASCULAR
HEMORRÁGICO.

Brazo anterior

Brazo posterior

Veamos la evolución, este es un paciente

la de la mano izquierda es del 27 de mayo
y a la derecha es del 24 de junio (casi un
mes después del evento).
Ese paciente sangro en tálamo y en
capsula interna, luego de un mes queda un
área de gliosis (un área muerta), ósea
que esta es una buena evolución: un
paciente que sangró y que probablemente
está en terapia, pero NO se extendió más
allá del hematoma que se hizo dentro del
parénquima

Este paciente se parece mucho anterior,

pero no es el mismo paciente.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

En la primera imagen tenemos una lesión

hemorrágica que drenó al sistema
ventrícular, una lesión hemorrágica en el tallo
y esa lesión dreno al sistema ventricular.
Imagen 2: tallo y ganglios basales más arriba
y vemos también como dentro del ventrículo
(imagen 2) hay un nivel liquido-liquido (2
niveles líquido y sangre). En la imagen 3 vemos
como se ocupa todo el ventrículo lateral.

Corte Sagital: el componente

hemático que drenó el
ventrículo lo vemos en el
cuerpo del ventrículo lateral y
Cuerpo del Ventrículo
también el cuarto ventrículo.
Lateral
Es un paciente con una
Cuarto hemorragia intraventricular
Ventrículo secundaria.

Tenemos una masa que ocupaba

espacio, pero era isodensa con el
parénquima y estaba condicionando una
desviación de la línea media con isquemia.
Lesión isquémica (hipodensidad en el
mesencéfalo)
Corte coronal: Edema vasogénico.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Imagen de la izquierda: Aquí vemos otra masa

(lesión densa) con calcificaciones que ejerce
efecto de masa y el edema vasogénico
Imagen de la derecha: Neumoencéfalo aire
dentro del encéfalo después una cirugía que
también hace efecto de masa y desplaza
haciendo un nivel liquido-aire.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

En parte 1 vimos las patologías más solicitadas para la TC cerebral, ahora vamos a ver RM y haremos mezcla
entre las dos modalidades de imágenes.

La RM es solicitada por especialistas está indicacada en:

• Eventos vasculares cerebrales (EVC)
• Tumores
• Malformaciones (vasculares)
• Procesos degenerativos-desmielinizantes.
¿CUÁLES SON LAS SECUENCIAS QUE PODEMOS HACER EN RM?
→ SECUENCIA T1: es una secuencia donde vamos a ver
anatomía, acá vemos los líquidos hipointensos (negro). En la
imagen se ven dos imágenes de secuencia T1, tomadas en dif
equipos, uno de 1.5 tesla y otro de 3 tesla. El hueso (su parte
cortical) está negro (eso nos ayuda a diferenciarlo de estudios
tomográficos, donde la corteza del hueso se ve blanca). En las
imágenes se ve la sustancia gris y sustancia blanca (en estudios
de TC es más difícil diferenciar una sustancia de la otra). Esta
definición se hace mejor a mayor teslaje y a menor grosor de los
cortes. Acá se puede evaluar bien los ganglios basales, la cabeza
del núcleo caudado, el núcleo lenticular y el tálamo.

→ SECUENCIA T2: en esta secuencia la sustancia gris se ve gris, la sustancia blanca es

marcadamente negra (en la secuencia T1 es blanca) y también nos permite evaluar los
núcleos de la base. Acá lo que más llama la atención es que el líquido es hiperintenso (muy
blanco). Así que las patologías que se presenten con edema o tengan líquido, en esta
secuencia las vamos a ver brillantes.

→ SECUENCIA FLAIR: es muy importante en SNC (aunque también es usada en otras

áreas). Si solo dejamos en la palabra flair la “IR” es una secuencia que llamamos de
inversión-recuperación, estas son secuencias que nos ayudan a eliminar una sustancia
del espectro; mientras que “FLA” viene de fluid attenuation (atenuación del líquido, se
está eliminando el líquido) por eso FLAIR = fluid attenuation inversion recovery
(atenuación del líquido mediante una secuencia de inversión recuperación). Acá hay
una anulación de líquido, es una secuencia ponderada en T2 (por eso su similitud donde
también se observa la sustancia blanca de color negro, pero como se anuló el líquido ya no
se ve brillante como en T2). Solamente se ve brillante aquel líquido que esté contenido
o que no se mueve, o sea que, donde haya edema ya sea por proceso inflamatorio,
infeccioso o proceso isquémico, ese líquido al estar contenido, en esta secuencia se verá un
brillo marcado. Es una secuencia muy utilizada en RM cerebral.

Acá vemos una secuencia flair, donde todo el líquido está saturado (se ve negro), pero
donde está el puntero hay una lesión con líquido contenido por eso el brillo marcado en
esa área.

(no nos pondrá secuencia flair es un parcial porque se puede confundir con T1)
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
→ SECUENCIA STIR: ST = short time + IR = inversión-recuperación → son secuencias realizadas con
tiempos y se busca anular la grasa.

SECUENCIA DE DIFUSIÓN → lo que me marca esta secuencia es dónde el líquido se

restringe, dónde el líquido no se mueve libremente de un espacio a otro espacio.
Podemos observar en la imagen que todo el LCR está negro porque no está restringido,
pero donde está el puntero podemos ver una restricción de líquido caracterizada por el brillo
marcado.

MAPA DE ADC → tomar la secuencia flair ponderada en T2 y ponerla encima de la secuencia

de difusión y anular los blancos si los hay.

EXPLICACIÓN: para tener el mapa de ADC es el resultado (postproceso) de la secuencia de difusión con la
secuencia T2. La secuencia T2 o FLAIR va a tener hiperintensidad en todos los estadios de los infartos,
pero en restricción los antiguos no restringen, los subagudo y agudo si restringen. Cuando se "montan"
ambas secuencias el MAPA de ADC va a mostrar brillante lo que no restringe y en negro lo que tiene restricción.
Es decir:
• Sí es brillante en difusión y negro en ADC es agudo.
• Sí es brillante en difusión y ADC es subagudo.
• Sí no brilla en difusión, pero sí en ADC (no restricción) → es Crónico
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Imagen 1: Aquí vemos una secuencia de difusión donde vemos
marcada restricción (DWI). 1 2
Imagen 2: En el flair también podemos ver el brillo en el mismo
sitio anatómico. Es un paciente con una lesión isquémica aguda.

PACIENTE CON LESIÓN ISQUÉMICA AGUDA. NO tiene mapa de

ADC. Aunque viendo estas dos ya se puede saber el tiempo de
evolución (DWI + FLAIR), pero se debería hacer el mapa de ADC.
Imagen 3: Esta es una secuencia de ANGIORESONANCIA, se ven
las estructuras vasculares, y esperaríamos que estas áreas no
3
tuvieran vascularidad (en la zona del infarto) pero aquí se ve que
3
es todo el territorio de la cerebral media (ACM), pero si se
perfunde, sí tiene vascularidad.
Imagen 4: este es un PET, y lo que demuestra es que tiene
mayor captación en la zona del infarto.

Territorio de la ACM (si mira

vascularidad a pesar del
infarto) Zona de infarto (mayor captación)

Hay muchas patologías en el SNC, todas estas son secuencias flair. Miren como se ve la hiperintensidad.
El ver una hiperintensidad en la sustancia blanca, básicamente no nos dice exactamente qué tiene el paciente.
Todas las lesiones que están aquí tienen algún tipo de hiperintensidad. Entonces los procesos tumorales,
infecciosos, isquémicos, traumáticos, todos nos pueden dar algún tipo de hiperintensidad, edema o
acúmulo de líquido dentro del parénquima.

Nosotros vimos que por tomografía podemos ver la

distribución del territorio vascular. En este
esquema se ve que, dependiendo de la oclusión
o ubicación de la lesión, así mismo van a ser los
territorios vasculares. Todas estas son
secuencias de difusión (en donde hay restricción).
Entonces en la secuencia de difusión se va a ver
mucho más temprano la restricción que en TC.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Por eso les decía que, si tienen el centro, y el paciente iba caminando y está cerca del hospital, y tienen una
ventana menor de 30 minutos y el equipo no se está usando, entonces se pasa y se ve cuál es el área de
restricción, y tiene más probabilidades que si llega fuera del periodo de ventana para el tratamiento
.
En un protocolo estándar de RM, se hacen
múltiples secuencias básicas, el T2, el T1, el
flair. El flair se puede hacer más ponderado
a T1 o más ponderado a T2. Miren aquí (T1
flair) se parece más a T1 por la sustancia
blanca (en ambas la sustancia blanca es de
color blanco), aunque generalmente se hace
ponderado a T2.

SECUENCIA STIR → inversión – recuperación de tiempo corto (ST → short time), lo que se anula es la
grasa. Se anula la grasa subcutánea, y como la sustancia blanca también es grasa, probablemente haya una
disminución de la intensidad de señal. Se usa para lesiones que tengan sobre todo contenido lipídico, pero
no es muy usada en SNC.
SECUENCIA PD → (densidad de protones), que es una mezcla entre T2 y T1.

Veamos esta lesión, cómo se comporta → En T1 es hipointensa, en T2 es hiperintensa. Así que se diría que
es una lesión que tiene componente líquido. Y esa lesión de componente líquido, en flair no es hiperintensa,
por lo que es un líquido que se mueve o un líquido que se comunica.
Y cuando vemos aquí, en la secuencia stir, vemos que no satura, o sea que, no es una lesión grasa. Y
cuando vemos en PD, es una mezcla entre T1 y T2, es brillante, pero no es tan brillante.
Así que así se analizan las lesiones por resonancia magnética, y podemos ver un sinnúmero de lesiones.
Las lesiones extra-axiales igual la podemos ver
por TC. Por RM tenemos ciertos detalles como
este, nos ayudan mucho a evaluar las
meninges, por ejemplo: en la imagen se puede
ver un realce y engrosamiento de la meninge
comparandolo con el lado contralateral.
Y este grosor de la meninge + el realce intenso
con el gadolinio (esta es una secuencia T1 con el
gadolinio) me indica que aquí hay un proceso
infeccioso encapsulado y está en el espacio
subdural. Esto es un absceso subdural
izquierdo.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En este caso tenemos una LESIÓN ISQUÉMICA → tenemos un flair
en donde hay hiperintensidad. Tenemos una secuencia de difusión,
en donde está restringida, porque tiene un aumento en la
intensidad de señal. Y cuando se hace el mapa de ADC, vemos que
está negro, lo que me indica que hay una restricción aguda en esta
lesión. Cuando vemos el angio, está amputada la irrigación hacia
el hemisferio derecho por la arteria cerebral media.

Y esta secuencia, es una SECUENCIA DE PERFUSIÓN, se administran

medios de contraste, se adquieren imágenes en el tiempo, y las ZONAS
ROJAS son las que me indican en donde hay un flujo “arterial”, o sea
un flujo que entra y sale. Y así los tonos de rosado, verde y azul. En
ZONAS AZULES es donde no hay tanto flujo, el flujo no es tan rápido.
Irrigación amputada por la ACM derecha.
Vemos que hay una ausencia de flujo en esta lesión (zonas azules) lo
que me indica que no está perfundida, y coincide con el área de la
isquemia visto en las otras secuencias.
ESPECTROSCOPÍA
Otra secuencia que van a escuchar es la
espectroscopía, no es más que medir… se
pone en un cuadrito o dependiendo del
software, se pueden poner múltiples vóxels,
múltiples cuadritos. Entonces el va a medir o va
a hacer un cuadro por cada cuadrito, y hará una
curva como esta.
Aquí está fácil, porque está marcado que
metabolito es el que se está midiendo, pero no
siempre viene con esas marcas, sino que viene
con estos números, y dependiendo de la
longitud entonces se dice qué componente es.
Si yo veo un pico que está entre 3.5 y 3.0, ya
yo sé que es colina – cretina.
Y así, entonces dependiendo de los picos → Si ustedes ven aquí (en la gráfica de abajo) está un pico de
colina muy elevado, cuando lo normal (gráfica de arriba) es que esté elevado el NAA (N – acetil – cisteína), y
aquí vemos que está la colina elevada. Entonces, dependiendo del metabolito que está elevado (ya sea
lactato u otro) o la relación que tengan los metabolitos entre ellos, o sea que, haya más de uno que de
otro. Así mismo donde se localiza el vóxel y nos va a ayudar a saber si la lesión tiene más componente
celular o tiene más componente inflamatorio o tiene más componente de necrosis. Y para eso sirve la
espectroscopía.
La difusión que vimos para ver si hay isquemia (en donde hay restricción de líquidos), también se puede usar
esa secuencia tensión de difusión por imágenes o DTI, que es lo que van a encontrar, también denominada
TRACTOGRAFÍA.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Entonces la sec8uencia de difusión lo que mide es como
esa agua se distribuye o cómo el líquido se distribuye y
cómo pasa de un lugar a otro. Cuando está restringido se
ve marcadamente blanco, eso es patológico. Pero
también en los tractos, va a haber una comunicación
o un manejo de estos fluidos, y eso se puede medir
por esta secuencia.
Es un poco más complicado, pero al final el post-proceso
hay que hacerlo en un software especial → se pasan las
imágenes, se post-procesan y este software me dará
colores y cada color representa un movimiento del
agua específico o de este líquido específico, no hay
que ponerle nada, es del propio paciente, es decir, cómo
va pasando la señal, en unas más rápido, en otras más
lento, y esto hará la diferencia entre uno y otro.

Al final se hace una sustracción y se deja los tractos, aquí se ven todos juntos, pero se puede estimular uno
solo o elegir uno solo y ver cómo va el tracto X. Si un tumor está cerca o lejos de ese tracto así mismo sería la
cirugía. Para eso son los estudios funcionales: espectroscopía, la difusión son estudios funcionales para la
evaluación del SNC.

CALCIFICACIONES NORMALES
La tomografía es el estudio para evaluar
hueso (corteza del hueso) y la evaluación de
las calcificaciones, ya que por resonancia lo
que tenga calcio tendrá ausencia de señal.

(acá está la lista de las calcificaciones craneales

normales)

CALCIFICACIONES INTRACRANEALES
PATOLÓGICAS → por ejemplo, los tumores
pueden calcificar; los meningiomas es una de
las calcificaciones más comunes
patológicas que encontramos.
Los tuberculomas, calcificaciones vasculares
también son una de las más comunes (nos
indica enf ateromatosa).
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

PACIENTE CON MÚLTIPLES CALCIFICACIONES

• Calcificación dentro de los ventrículos: calcificación de
los plexos coroideos
• Calcificación a nivel de la glándula pineal
• Calcificaciones muy gruesas que están subependimarias
• Calcificaciones muy pequeñas en el espacio
subaracnoideo
• Este es un paciente con → Neuro-Cisticercosis

LESIONES EXTRA-AXIALES POR RM

En tomografía veíamos por densidades → si es hiperdensa, es un hematoma que está agudo; si tiene un
nivel ya está subaguda; si está isodenso es subagudo de 1-2 meses; y ya cuando tiene muchos meses o años
ya se vuelve una lesión crónica y es hipodensa completamente.

Pero en RM la sangre tendrá intensidades diferentes dependiendo de qué tan aguda o crónica está
contenida en ese espacio o dentro del parénquima (donde esté la sangre). Dependiendo de cómo se vea en las
2 secuencias, uno puede tener una idea si la lesión es aguda, subaguda, tardía o crónica.

Tomografía donde se ve bastante isodensa (blanca)

en la corteza del hueso, es una tomografía de lesión
subaguda.

Con la RM sabemos que es una lesión subaguda

tardía (tiene más de una semana, esto lo sabemos
porque se ve la hiperintensidad tanto en T1 como en
T2). Esto nos ayudaria a ver hematomas subdurales
(si tenemos la duda de que si existe o no).
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Este es un paciente más crónico, en tomografía y pudiéramos decir

“este paciente tiene atrofia” y NO ES CIERTO porque vemos los
surcos aplanados, y realmente tiene una COLECCIÓN SUBDURAL,
se denomina, HIGROMA SUBDURAL, es cuando tenemos estas
colecciones hipodensas de líquido (donde sale la letra E), nos
indica que son componentes crónicos.

Hablamos también del LCR, dijimos dónde está y también hablamos de los
espacios (espacios subaracnoideo, intraventricular y el canal ependimario).
• Hidros: AGUA/LÍQUIDO
• Céfalo: CABEZA
HIDROCEFALIA: Acumulo de líquido dentro del encéfalo, específicamente
dentro del sistema ventricular.

¿EN DÓNDE PUEDEN ESTAR LAS PATOLOGÍAS Y QUÉ

SE VA A DILATAR?

Por ejemplo: el acueducto de Silvio estará obstruido y se

asocia a malformaciones y lesiones expansivas.

Puntos de Absorción: se relaciona con el envejecimiento, ya

que se van perdiendo granulaciones. Hay absorción del LCR
donde hay meninges y también en los mismos ventrículos, no
necesariamente tienen que ser las granulaciones, pero sí se
van perdiendo más puntos de absorción.

PINEALOMA: Lesión dentro del sistema ventricular, está condicionando

obstrucción pero también estimula la producción de LCR.

CAUSAS DE LA DILATACIÓN DE LOS VENTRÍCULOS:

• Porque no se absorbe
• Porque se produce en exceso
• Proceso obstructivo

DATOS PARA SABER SI TIENE O NO HIDROCEFALIA:

Se han descrito muchas medidas, hay una de los cuernos temporales o astas
temporales midan mas de 2mm de ancho.

La relación de Evans: (similar como la radiografía

de tórax, la relación cardio-torácica) que los
cuernos frontales no deben medir más del 50 %
del ancho máximo de la calota.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Los cuernos frontales (señalados con la letra A) no deben medir más que la distancia
que tenemos en el diámetro biparietal (señalado con la letra E).
Si los cuernos miden más del 50% quiere decir que están dilatados.

HIDROCEFALIA CRÓNICA DEL ADULTO: Es una de las hidrocefalias más comunes no obstructivas. Hay
una dilatación ventricular y no hay un sitio especifico de obstrucción, le denominaban antes “no
comunicante”, también le denominaban “hidrocefalia por presión normal”.

Hidrocefalia por presión normal → porque cuando se median las presiones se encontraban normales, pero en
estos pacientes en realidad sucedían bastantes cosas:
1- Cuando se median las presiones durante todo el día (y no una sola medida de presión) se encontraba
que si tenían picos de hipertensión
2- Asociado a la edad
3- Relacionado con la tríada de Hakim-Adams (investigar)

TRIADA DE HAKIM O TRIADA DE ADAMS

La tríada clínica clásica de la hidrocefalia normotensiva (también conocida como hidrocefalia
con presión normal, enfermedad de Hakim, de Hakim-Adams o de Adams-Hakim) consta
de:

➢ deterioro cognitivo.
➢ trastornos de la marcha (se trata de una apraxia de la marcha).
➢ incontinencia urinaria.

A ello se pueden añadir incontinencia fecal, caídas frecuentes sin pérdida de consciencia y
apatía, entre otras.

Pueden malinterpretarse en ocasiones imágenes en las que el incremento del diámetro de

los ventrículos laterales es en realidad relativo, por ejemplo en presencia de una marcada
atrofia cerebral. En tal caso se habla de ventriculomegalia «ex vacuo», ya que los ventrículos
laterales se aprecian aumentados de tamaño por la menor proporción de parénquima
cerebral.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
¿QUÉ VAMOS A ENCONTRAR?

“Abombamiento De Las Astas” frontales y

temporales (figura 1).
La Colpo Cefaleia, sería la presencia de la
dilatación de la asta occipital en el atrio de los
ventrículos (ver puntero) y también veríamos
escalonados (cuadro rojo) el cuerpo de los
ventrículos en los cortes sagitales, está como
empujando el cuerpo calloso (que también se
encuentra adelgazado) (figura 2).

En pacientes con hidrocefalia, debería tener líquido hacia la convexidad (ver

puntero de la imagen D), y en este caso el encéfalo está tocando la
convenxidad, esto significa que el ventrículo está ejerciendo efecto de
masa hacia el parénquima, de manera que desplaza el líquido que se
encuentra en la convexidad.

También se encuentra descenso del tercer ventrículo hacia la silla turca…

entre otros hallazgos, estos son los más comunes.
descenso del tercer
ventrículo hacia la silla
turca

Paciente que no se encuentra tan dilatado (como el caso anterior) pero

si presenta abombamiento de los cuernos ventriculares y además
encontramos hiperintensidad en la sustancia blanca periventricular
(imagen 3) que puede ser por Enfermedad De Vasos Cortos y
también Migración Transempendimaria Del LCR, y esta consiste en
que el líquido migra a través del epedima hacia el parénquima, y esto
se refiere al edema intersticial, esto es dado por presiones dentro del
ventrículo.

Después que se hace el diagnóstico de hidrocefalia uno de los

TRATAMIENTOS más comunes es la colocación de drenajes
ventriculares. Es una cateter. Este drenaje tiene una bombita (cuadro
verde) un reservorio que regula cuánto se drena, drena
constantemente y ese tubito se conecta con otro tubo que va a ir a
drenar a una serosa y esta puede ser la pleura, el peritoneo (el más
frecuente, drenaje ventrículos-peritoneales) o cualquier serosa que
vaya a reabsorber ese líquido.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

LA SILLA TURCA O LA BASE DEL CRÁNEO,

en si la silla turca no me indica ninguna
patología, radiológicamente era el único estudio
que se tenía antes, y se evaluaba por pacientes
que tenían trastornos hormonales que se
sospechaba de gigantismo, donde la sospecha
puntual era adenoma de hipófisis (tumores
productores de hormona), se evaluaba la silla
turca y si había anormalidades en la silla
turca, sugería que había una lesión
expansiva de esta región.

Morfología de la silla turca es variable, puede

ser oval, redonda, plana, lo que importa es que
su diámetro no sea más de 1.6 cm y que
veamos bien el dorso de la silla y el piso de
la silla, que no estén erosionados.

La imagen 4: no solo está aumentada de

tamaño, también muestra que hay un
adelgazamiento del dorso de la silla turca y
el piso de la silla turca, pero llevaría al paciente
un segundo estudio porque esto solo no hace el
diagnóstico.

Estudios por excelencia para la

evaluación de la hipófisis, de las
patologías selares (es decir, que se
sientan sobre la silla), no
necesariamente es en la hipófisis nada
más, hay otras patologías que se
puedan sentar sobre la silla o
supraselares (patologías que vienen de
arriba de la silla y se meten en ella).

El estudio indicado sería una

resonancia magnética de la región
selar y supraselar. Pero si no hay, la
tomografía nos ayuda bastante. Estos
estudios permiten hacer secuencias
dinámicas, es decir, administramos
contraste y vamos viendo cómo la
tinción va realzando con el tiempo.

Hay lesiones que realzan inicialmente, por ejemplos, los microadenomas → realzan en las secuencias
iniciales/tempranas, luego se hacen isodensas con el parénquima; si no lo hacemos tan temprano, se nos
puede ir un microadenoma (no se detectará).
Las lesiones muy grandes, esas si son más evidentes con o sin contrastes, pero la resonancia nos permite
caracterizar el tejido de la lesión.

Tomografías de la lesión con contrastes (imagen 1) Tomografías de la lesión sin contrastes (imagen 2)
Estudios de resonancia magnética, una secuencia T1 con contraste (imagen 3), y estudio de resonancia
magnética en secuencia T2 (imagen 4). Y acá (imagen 5) la vemos con medio de contraste.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

ANATOMÍA RADIOLÓGICA DE LA COLUMNA VERTEBRAL Y SUS PATOLOGÍAS MÁS

FRECUENTES

La columna vertebral tiene 4 componentes:

• Cervicales
• Dorsales
• Lumbares
• Lumbosacras (que se continúan con el cóccix).

Nota: el 5to componente sería el cóccix pero los

huesecillos están fusionados generalmente.

En cuanto a las CERVICALES Y LUMBARES, tienden

a tener una curva lordótica fisiológica, mientras que
las DORSALES tienden a tener curva cifótica
fisiológica.

Cuando estas curvas son muy marcadas, hablamos de una cifosis exagerada/anormal (región
dorsal) o una lordosis exagerada (en la región lumbar)

Facts: Son 7 vertebras cervicales, 12 dorsales, 5 lumbares, 5 sacras.

Nosotros tenemos SEGMENTOS TRANSICIONALES, no significa que tenemos vertebras de más o

de menos, sino que una de las vertebras de algunos de los segmentos, se comporta como la vertebra
del segmento contiguo.

La explicación más fácil es:

➔ Si yo tengo que las vértebras dorsales tienen articulaciones costovertebrales (es decir que están unidas a
costillas), si yo tengo una costilla en la última vértebra cervical, esa es una vértebra transicional, es decir
una C7 transicional porque tiene morfología de vertebra dorsal y no de vértebra cervical.
➔ Si yo tuviera por ejemplo que T12 no tuviera costilla, entonces sería una vértebra transicional y parecería
una vértebra lumbar.
➔ Si me voy a la transición lumbosacra, si yo tengo una vértebra lumbar, que tiene masas laterales como el
sacro, y hasta se articula algunas veces, sería entonces una sacralización de L5.
➔ Si yo tuviera, al contrario, una vértebra sacra que no tuviera masas laterales, y que tuviera una forma de
cuadradito del cuerpo vertebral, entonces sería una lumbarización de S1.

Entonces esas son vertebras transicionales, es decir en la unión

de los segmentos una de las dos no parece del sitio anatómico del
segmento del que es.
ESPACIOS
Otra cosa importante que vamos a evaluar en la columna es los
espacios: Los espacios, sobretodo en la parte radiográfica, tienen
contenidos, entonces nosotros no vemos el contenido, pero
vemos el espacio. Entonces, la reducción de los espacios nos
indica que el contenido puede estar comprometido.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
VÉRTEBRAS CERVICALES
Cuando estamos en los cuerpos vertebrales cervicales, tienen:
➔ EL FORAMEN: (salvo C1 y C2 que tienen morfologías especiales) es
para la arteria vertebral. Este foramen NO la tienen las lumbares ni las
dorsales.
➔ LA DISPOSICIÓN DE LAS NEUROFORAMINAS TIENEN UNA
SITUACIÓN OBLICUA: es por donde salen las raíces, son
OBLICUOS a diferencia de las dorsales y lumbares. Por eso si
quisiéramos ver esas foramínas tenemos que hacer proyecciones
oblicuas y en las otras se necesitarían proyecciones laterales.

VERTEBRAS DORSALES Y LUMBARES

➔ LA DISPOSICIÓN DE LAS NEUROFORAMINAS ES LATERAL. Podemos hacer proyecciones laterales
para verlas.
➔ DORSALES = TIENEN UNIÓN COSTOVERTEBRAL
➔ LUMBARES = NO TIENEN UNION COSTOVERTEBRAL NI
FORAMEN.

Aquí tenemos un ejemplo:

Para verlo radiográficamente dijimos que C1 es como un disco (puntito
rojo), tiene un cuerpo, pero es muy pequeño con su arco.
Mientras que C2 (la de abajo del puntito) tiene el cuerpo y la apófisis odontoides
que se articula con C. Vemos el cuerpo vertebral. también está el arco posterior
Cuerpo Vertebral que empieza desde los pedículos, las láminas, están las facetas y la apófisis
espinosa más atrás.
El espacio que queda entre el cuerpo y la apófisis espinosa, es decir todo lo que
rodea el arco, es el canal medular, es decir por aquí pasa la médula. Esta es una
proyección lateral.

En una proyección AP vemos el cuerpo vertebral y las facetas.

Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En una proyección oblicua, es cuando realmente vamos a ver las
foraminas.
Para ver esta foramina que es donde pasa la raíz (señala el punto
azul), debo hacer proyecciones oblicuas y el detector (la raya
amarilla) lo debo poner anterior porque ahí es donde está la
foramina, entonces para verla del lado derecho tendría que hacer
una proyección oblicua anterior derecha, y esta es la dirección
del rayo (la flecha roja). Si yo quisiera ver el lado izquierdo
tendría que hacer una oblicua anterior izquierda. Entonces yo no
veo la raíz pero veo el espacio.

Volviendo aquí, se los voy a marcar, aquí está el

cuerpo vertebral (cuadrado a la izquierda) y acá
(cuadrado a la derecha) están las articulaciones
de Lushka, son estos piquitos, y bueno esos
serían los cuerpos vertebrales.
Este de acá sería el arco posterior lo saben
porque aquí está la apófisis espinosa, entonces
la parte de atrás se proyecta sobre la parte de
adelante, y entonces eso sería el arco posterior.
El arco posterior en el lateral empezaría aquí,
pedículo, faceta articular inferior  que se articula Arco
posterior
con la de abajo, faceta articular superior  que se
articula con la de arriba. Aquí vendría la lámina  Apófisis espinosa
que es la que une las facetas con la apófisis
espinosa, ➔, y ahí estamos viendo entonces el
cuerpo vertebral.

Cuerpo Vertebral

Pedículos

Lamina

Apófisis espinosa
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
TEJIDOS BLANDOS
Cuando tenemos estas radiografías cervicales,
debemos evaluar también los tejidos blandos:
El primer tejido blando que tenemos anterior es la GRASA
PREVERTEBRAl (lo que está dentrás de la línea azul), y
componentes del tejido blando que en este caso sería la
pared posterior de la faringe, aquí vemos la columna
aérea de la faringe, y cuando deja de ser faringe empieza
entonces el esófago, y el esófago no tiene aire asique sería
esto de aquí , por eso es que es más delgado a nivel de
C4 y C5 y es más grueso a partir de C5 en adelante.
La grasa prevertebral hasta C4 no debe medir más de 3-5
mm, y la de C5 en adelante no debe medir más de 1.2 cm, es decir 12 mm. Entonces esa es la primera línea
que vamos a buscar.
En un paciente de trauma, si esto esta aumentado, el espacio prevertebral, debemos sospechar que hay un
hematoma, aunque no veamos la fractura, eso indica que hay una fractura oculta.
La siguiente línea que vamos a ver es por donde pasa el ligamento longitudinal anterior que obviamente no lo
vemos, pero si estuviera roto estuvieran desplazadas, o bueno si tuviera enfermedades degenerativas también
estarían desplazadas, pero me ayuda a ver la alineación…

Ligamento amarillo

Lo segundo que vamos a ver es donde estaría el ligamento longitudinal posterior y también ayuda a la
estabilidad de la columna.

De ahí nos vamos a una cuarta línea que sería entonces la que va en dónde iría el ligamento amarillo (flavum)
que es el que está por detrás.

Y la última línea sería la alineación de la apófisis espinosas.

Recordando siempre que lo que pasa entre ligamento amarillo y el ligamento longitudinal posterior es el
contenido del saco tecal que incluye la médula.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Otras proyecciones además de lateral, AP y oblicuas, podemos

hacer proyecciones dinámicas, en este caso una
hiperextensión (primera imagen) y una hiperflexión (segunda
imagen), me ayuda a ver cuando las lesiones ligamentosas. En
la segunda imagen, la alineación se perdería si se desliza haría
un cuerpo vertebral sobre el otro.

En cuanto a la REGIÓN DORSAL,

básicamente el mismo tipo de anatomía. Un
poco más difícil de ver porque están los
arcos costales proyectados y las estructuras
anatómicas del tórax pero básicamente
vemos igual.

Los cuerpos vertebrales y aquí veríamos el

arco posterior, el pedículo y la apófisis
espinosa (ver imagen) y como les decía se
marcan los arcos costales.

Si ustedes ven aquí y aquí veo un arco costal

y aquí otro arco costal (ver imagen). Esto va
a pasar igual que como vimos en el sistema
nervioso central en el cráneo, que hay una
un arco que está pegado al detector que no
va a estar magnificado y tengo otro arco que
es el lado contrario, que va a estar
magnificado que el que siempre vamos a ver
para este lado posterior, que el que me está
más magnificado.

Las foraminas, aquí las vamos a ver en esta región, aquí están las forámina. El componente de la neuroforamina
es el techo sería el pedículo del cuerpo vertebral de arriba, el piso del pedículo del cuerpo vertebral de abajo,
la pared anterior sería parte disco y parte del cuerpo vertebral. El aspecto posterior sería la articulación
interfacetaria que está que está aquí (ver imagen).

En la REGIÓN LUMBAR, que es la

radiografía que hacemos con más
frecuencia de la columna porque a
todo el mundo le duele la espalda.
Entonces la radiografía de la
columna lumbar es otro gran
porcentaje dentro de la resonancia.

Vemos el cuerpo vertebral, el

pedículo, la articulación facetaria
para arriba y aquí vemos la
articulación facetaria para abajo
después vendría la lámina y la
apófisis espinosa (ver imagen).
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En cuanto a la proyección anteroposterior, podemos ver el cuerpo vertebral en este paciente, ver el arco
posterior ¿como lo veríamos? miren que se va a ver un poco diferente porque el arco posterior lo vamos a ver
en dos niveles.
Entonces éste es el pedículo del lado izquierdo. Entonces la articulación facetaria superior de esta vértebra está
aquí y la articulación facetaria inferior está aquí.

Voy a dibujar la lámina aquí está la apófisis espinosa, aquí está la lámina, aquí vemos la articulación bien aquí
un poquito.
Entonces esto que está aquí el arco posterior de este cuerpo vertebral que forma como una especie de H, si
me voy aquí más abajo.

Este es el cuerpo vertebral y su arco posterior sería esta H que se forma aquí.

En esta proyección, la articulación es sacro ilíaca y este es el sacro que tiene una forma de triángulo con puntada
inversa. Y esta luscencia sería el espacio articular. La articulación sacroilíaca este es el aspecto anterior de la
articulación sacroilíaca pero la articulación sacroiliaca es amplia y viene hasta atrás, este es el aspecto posterior.

Entonces en esta proyección tiene una forma como de óvalos y ven aquí todo está superficie del alerón que se
ve aquí se está articulando con el sacro que tiene la disposición de esta articulación es así (flechita). Para ver
la articulación toda ver de adelante hacia atrás tendríamos que hacer una proyección oblicua.

Para ver los orificios o forámina en la región dorsal y lumbar, no sólo le tengo que hacer una proyección lateral.

FAMOSO PERRITO ESCOCÉS,

para poder ver el pedículo que
generalmente vamos a encontrar
lisis, que es ruptura en la
enfermedad degenerativas.
Queremos evaluar si realmente hay
lisis tenemos que hacer una
proyección lateral y estamos viendo
aquí la apófisis transversa, la faceta
articular superior y la faceta articular
inferior de este cuerpo vertebral,
aquí estaría la lámina, la apófisis
espinosa y la faceta del otro lado.

Entonces esto que estamos viendo oblicuo aquí, sería el cuello, sería el pedículo. Entonces aquí vamos a ver
la pars entre las dos facetas articulares que sería el cuello faceta articular superior e inferior.
Ésta es la parte más débil de la vértebra cuando las facetas están unidas. Cuando están fusionadas por cambios
degenerativos el peso le cae a la fase interfasetaria y allí es donde se rompe.
Faceta articular inferior-superior y aquí es donde se rompe
cuando estas dos están unidas y ya no ejercen ese efecto de
moverse entre ellas.
De forma rápida vamos a evaluar las patologías que vemos en
columna.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
LAS CONGÉNITAS Y LAS IDIOPÁTICAS
Espina bífida: no es más que el arco posterior que no se unió.

• Si no se unió este arco posterior y además de eso

se crea un saco le llamamos mielomeningocele.
• Si no se unió, pero ese saco solamente tiene líquido
y no tiene raíces o médula se llama meningocele.
• La espina bífida oculta es cuando ese saco no se
unió del todo, pero no hay herniación o saco, no es
evidente y por esto se llama oculta. Es muy
frecuente verla en estudios radiográficos.

Si se dan cuenta este es el mismo paciente, y

cuando yo les dibujaba el arco posterior les
decía que esta unión aquí es el arco posterior y
la apófisis espinosa.

En este caso, en el arco posterior

vemos que no hay una unión entre los
2. Entonces este paciente tendría una
espina bífida oculta.

En este caso, la columna cervical. Olvidémonos de los cambios degenerativos.

Esta es una proyección oblicua, miren cómo se ven las foráminas. Aquí está totalmente cerrada la forámina
(flecha amarilla).

En la imagen de la derecha vemos como sería

una espina bífida oculta, vemos que los arcos
posteriores no están fusionados (flecha
rosada).
Además de eso, este paciente tiene otra variante
que tiene vértebras transicionales, en este caso
serían costillas cervicales en C7 (flechas
celestes).
Cuando tenemos una variante anatómica,
tenemos que buscar otras variantes que pueden
acompañarla, una frecuencia mayor de la mitad
que tiene más de 1 variante anatómica.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
LAS VÉRTEBRAS TRANSICIONALES
Esta es una vértebra S1 porque contando las
lumbares uno se da cuenta cuál vértebra es. Si
identificas, esta es L1 y esta es L5, contando llegas y
dices “esta tiene que ser S1 que tiene forma de
lumbar”. Contando llegas a L5 que tiene forma de S1
(como un conito) y además tiene masas laterales que
no se ven aquí, pero por la forma está formandose
como un cuerpo sacro, entonces está sacralizada y
son vértebras transicionales.

Hay una clasificación para esto que es la de Castelvi.

Aquí hay masas laterales de L5 (flechas), no son apófisis
transversas; sino masas laterales que se pueden articular
con el sacro y los alerones.

Como en este caso, aquí hay una articulación y una fusión completa, se está comportando como otro segmento.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
ESPONDILOLISIS Y ESPONDILOLISTESIS

• Congénitas/displásicas o idiopáticas
• Adquiridas: por degeneración de las facetas,
enfermedades degenerativas o también por
fracturas.
La lisis es en la pars interfacetaria como ven en
la imagen, y esa ruptura puede favorecer que se un
cuerpo vertebral sobre el otro y eso es lo que
llamamos listesis, espondilolistesis.

Ejemplos:

Imagen Izquierda: Aquí está la faceta articular superior

(flecha amarilla), la faceta articular inferior (flecha
rosada), la pars interfacetaria de este cuerpo vertebral.
Pero cuando vemos este otro, hay una solución de
continuidad (flecha verde) entre la faceta superior y la
inferior de ese cuerpo vertebral.
Imagen Derecha: faceta articular superior (flecha
amarilla), la faceta articular inferior (flecha rosada),
cuello íntegro (flecha celeste).

En la vértebra superior vemos igual una faceta articular

superior (flecha amarilla), la faceta articular inferior (flecha
rosada), y una solución de continuidad (flecha verde). Es una
espondilolistesis.
Las vértebras pueden tener morfologías inusuales por
alteración en los platillos vertebrales. Los platillos vertebrales
es la superficie que articula una vértebra con otra y entre ellas
está el disco. Podemos encontrarlas en forma de cuña, pez,
pancake, vértebra en H, cuando hay nódulos de Schmorl.

Cada una de estas morfologías puede estar relacionada o no relacionado a unas patologías.

• Vertebra en forma de pez: pacientes con osteopenia u osteoporosis.

• Vértebra en forma de H: pacientes con anemia falciforme, ect.
• Vértebra en forma de cuña: puede ser porque tengo una fractura, necrosis o alteración en la formación del
cuerpo vertebral por focos de isquemia en los platillos y se van forman los cuerpos vertebrales en vez de
cuadrados, en cuñas y da una patología que se llama enfermedad de Scheuermann.
La morfología de los cuerpos nos puede favorecer el diagnóstico de ciertas patologías.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
ESCOLIOSIS, CIFOSIS Y LORDOSIS

La escoliosis puede ser funcional o estructural

En cuanto a la curvatura ya vimos que la cifosis y la lordosis
que son exageradas; eso es en cuanto a las proyecciones
laterales, o sea, su angulación o curvaturas en dirección
anteroposterior, pero cuando vemos en las proyecciones
frontales también hay curvaturas lateralizadas y cuando son
muy marcadas y tienen más de 10° (hay maneras de medir
esto) hablamos de escoliosis.

Esa escoliosis puede ser postural

porque el paciente tiene dolor o
porque tiene discopatía o puede que
sea estructural.

Ejemplo, en este caso este paciente tiene media vértebra aquí, miren que el pedículo
del otro lado no está; o sea que tiene media vértebra (izquierda-arriba) aquí y media
vértebra acá (derecha-abajo). Entonces eso hizo que la columna estuviera rotada
porque no está muy bien estructurada. Si tuviera discopatía, fracturas, todo esto va a
hacer que la estructura de la columna no sea la normal y va a producir una curva ya
sea lateralizada hacia un lado o hacia el otro.

Y hay una segunda curva después de esta que se produce ya sea por la estructura que
se dañó, una segunda curva compensadora.

Ejemplo: si ustedes agarran y se ponen una mochila y siempre se ponen la mochila del lado derecho/izquierdo
entonces ustedes van a empezar a tener una curva escoliótica hacia el lado contrario porque va a tratar de
hacer el [Link] eso es por lo que debemos usar la mochila poniéndonos los dos lados para que el peso
sea simétrico.

Aquí tenemos curvas en la primera vemos una

escoliosis lumbar de con convexidad izquierda,
luego hay una tendencia a una curvatura
escoliotica de convexidad derecha y finalmente una
marcada escoliosis esto tiene más de 10° y
dependiendo de cuan angulado sea así van a hacer
las intervenciones quirúrgicas.

convexidad izquierda convexidad derecha

Asociado a la escoliosis están la rotación, ósea el cuerpo vertebral no solamente

está dirigido hacia un lado o hacia el otro, sino que también el arco posterior de la
vértebra señalada está alineado, pero si vemos el que está señalado abajo el arco
posterior está casi oblicuo, entonces no solo está girado hacia la izquierda, sino que
también esta rotado. el cuerpo vertebral en si está mirando hacia la izquierda y el
arco posterior está mirando hacia la derecha entonces esto se denomina
ROTOESCOLIOSIS y entre más girado que queda casi lateralmente como este
caso es un grado 4.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
ALTERACIONES EN LA SEGMENTACIÓN
Incluye patologías congénitas, pero también pueden ser causas traumáticas
o posturales.

En este caso es congénito. vemos que hay una fusión de cuerpos

vertebrales, como en este caso que puede favorecer la curva escolitioca.

ASOCIACIÓN DE VACTERL

Es un conjunto de cosas que podemos encontrar, no es un

síndrome, sino una asociación. Podemos encontrar
anomalías renales como un riñón en herradura, un solo riñón,
ectopia renal etc. y hay que buscar patologías óseas también.
En este paciente podemos ver que hay una fusión, tiene una
emivertevra, una fusión, un arco posterior un pedículo, pero
no tiene cuerpo y estos dos están fusionados. Le falta parte
del sacro y no tiene coxis

ENFERMEDAD DE CHEWUERMAN

Es una alteración de los platillos articulares (miren

esta vertebra que tiene forma en cuña). No es que
sea por una discopatia, no es que tenga una
enfermedad degenerativa del disco, que al final la va
a hacer por la curvatura, le está poniendo más peso
al disco del que debe tener, pero inicialmente era
porque había daño en los platillos articulares y la
vértebra venia así.

PROCESOS INFECCIOSOS

Osteomielitis/ discitis, los abscesos

Radiográficamente el proceso discal inflamatorio infeccioso se ve como

esto, hay una pérdida del espacio y vemos esclerosis de las carillas
articulares. Por qué esto no es degenerativo, bueno esto es lo que hay
que ir a descartar con otros estudios, pero básicamente lo que vemos es
esto disminución del espacio y esclerosis de las carillas articulares.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Miren dos patrologías similares pero diferentes.

Tenemos una patología por tuberculosis y otra por enterococos.

Otro paciente que tiene un absceso epidural, vemos un T1 con

gadolinio. El vemos el marcado realce que tiene el espacio epidural
(recordar que el epidural no solo es en el encéfalo). Miren como hay
en T2 como hay liquido en el espacio articular, aquí no debería De
haber un espacio sino es en el disco y como los cuerpos vertebrales
están aumentados en densidad, porque en lugar de estar brillante por
edema, están negros quiere decir que hay algo que está infiltrando
ese cuerpo vertebral. aquí vemos otro absceso epidural, este es más
evidente por un proceso infecciosos en el disco. Hay uno en T1 con
gadolinio, T2 y T1.

EN TRAUMA

Las tres cosas más importantes en trauma en columna son: luxación, fractura y esguince

Lo más importante aquí es que tenemos que evaluar el canal y las foraminas, porque cualquier hueso que se
mueva va a disminuir un espacio y en ese espacio hay medula o hay raices.

Las más comunes son:

FRACTURA DE JEFFERSON: es una fractura por

clavado. Hay una comprecion axial sobre el cuerpo
vertebral. la fractura puede ser conminuta, puede ser en
el arco anterior, posterior, puede estar desplazada.
Dependiendo de donde está asi mismo se clasifica. Lo
importante es que sepamos que Jefferson es C1 y el
mecanismo de trauma.

Por ejemplo este paciente. Si vemos tiene una solucion de

continuidad en el arco posterior. Pero aquí lo que más llama
la atención es el aumento de los tejidos bandos prevertebrales,
que es lo que nos tiene que llamar la atencion de que hay
una fractura oculta en este nivel.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En este otro paciente podemos ver el aumento marcado del espacio
tejidos blandos prevertebrales. Esta es una tomografia la evidencia es el
hueso cortical blanco y hay un aumneto significativo. No hay evidencia
radiografica de una fractura pero cuando se le hace la tomografía se ve
la fractura conminuta en el arco de C1, incluye tambien lesión vascular
porque esta fractura tiene una extención al agujero vertebral.

FRACTURA DE ODONTOIDES POR HIPEREXTENCIÓN

Puede ser de la punta como de la base y el cuerpo de

C2.

normal

Esto es lo normal, el espacio atlanto axial debe mantenerse, las

masas laterales de C1 deben estar montados sobre las masa
laterales de C2 y el espacio mantenerse en C1.

Aquí se puede ver un desplazamiento de las masas laterales, de una sobre la

otra

Esta es la TC y esta es la RM, vean como

hay una fractura irregular un poco
desplazada de la punta de la apófisis
odontoide y también hay un marcado
aumento del tejido prevertebral (corchete),
que normalmente no es más de 2 a 3 mm o
a lo mucho 5 mm, pero aquí mide casi 1 cm
(de hecho, está tan grueso como donde se
ve el esófago). Hay rectificación de la
lordosis lumbar (creo que se refería a la
cifosis cervical).
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
En la TC yo veo hueso, tejidos blandos aumentados de tamaño, pero no puede
evaluar la médula, entonces, la importancia de la RM es que aunque yo no vea el
desplazamiento, yo no veo si hubo un desplazamiento y regresó o qué tanto pasó
en esa médula, y en RM vemos que esa médula está blanca y hablamos que si hay
hiperintensidad en T2, significa que hay líquido→ así que si yo tengo un trauma y Líquido
hay líquido dentro de la médula, tenemos un área de edema medular o Mielopatía
Postraumática. Además, vemos este liquido que está anterior→ es un hematoma
prevertebral, que es lo que está causando un aumento de volumen en los tejidos
blandos.

Además de eso, en RM también podemos evaluar los ligamentos interespinosos,

en la TC no se veía fractura de la apófisis espinosa, pero en la RM sí se ve una
intensidad de señal en el ligamento (se ven los ligamentos interespinosos entre
espina y espina), y aquí se ve marcadamente hiperintenso y eso me indica que
hay líquido alrededor lo que, a su vez, indica que hay ruptura, es decir, no solo la
fractura, no solo la mielopatía, no solo el hematoma, sino que también tiene un
esguince ligamentoso que en algún momento va a condicionar inestabilidad.

Allí estábamos en C1 hacia C2, ahora vamos a C2 en sus

láminas. Esta es la denominada Fractura Del Ahorcado
(Hangman), que se da en los pedículos y láminas de C2.
En la radiografía se ve que en C2, hacia el pedículo, hay
una solución de continuidad. Si no estas seguro y le
haces una proyección dinámica en flexión (imagen
derecha), van a ver como se inestabiliza y se separa (NO
RECOMIENDA QUE LO HAGAMOS).

Entonces vemos espondilolistesis (desplazamiento de la vértebra) y espondilólisis, porque hay una fractura.
Miren cómo se pierde la alineación entre C2 y C3: C2 está anterior con respecto a C3 → ente caso se llamaría
anterolistesis C2 sobre C3 (siempre vamos a nombrar el cuerpo vertebral que está arriba sobre el que está
abajo, justo donde se pierde la alineación).

En la región dorsal o lumbar Dennis dividió los pilares en pilar anterior (A),
medio (B) y posterior (C) para describir las lesiones traumáticas. Él clasifica las
lesiones traumáticas en columna en (ver tabla):

I: FRACTURA III: LESIÓN DE

II: FRACTURA POR IV: LUXOFRACTURA
POR FLEXIÓN
ESTALLIDO
COMPRESIÓN DISTRACCIÓN
Es una fractura oblicua Es una luxación, como vemos, aquí se articula
y se extiende hacia los la de arriba con la abajo, pero esta no se está
arcos, o sea, hacia los articulando con la de abajo, aquí se luxo, se
pedículos. También se movió. Y además de eso, hay una fractura. En
denomina fractura de este caso se denomina fractura en lagrima (),
Chance. que es un pedacito de la vértebra, como una
cuña (se arrancó un pedacito=avulsión).
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
LIGAMENTOS

Los ligamentos no los vemos por radiografía, pero asumimos que están allí,
tampoco los vemos por TC, pero los vemos por RM.

Aquí tenemos el ligamento longitudinal anterior (se ve negro), tenemos el

ligamento longitudinal posterior (es un poco más delgado) y, aunque en la
imagen no se ve bien (se ve mejor en los axiles) está el ligamento amarillo, que
va de uno a otro (los ligamentos longitudinales son continuos). Y los
interespinosos.

Se considera como esguinces desde que el ligamento se estira y hay una intensidad de señal aumentada pero
no se rompen, cuando se rompen un poquito o se rompen del todo, pero en este caso no se le denomina ruptura,
sino esguince (porque estamos hablando de ligamentos). Entonces, un esguince grado III o severo es donde
hay una ruptura del ligamento, pero desde que se estira el ligamento ya se considera esguince. Y cuando
hablamos de tendones hablamos de desgarro.

En este caso vemos (imagen de la izquierda) que hay

alineaciones en las vértebras cervicales, pero por alguna
razón se le hace un estudio fisiológico, se le manda a hacer
una flexión y vemos que se subluxa (flecha amarilla).
Vemos la articulación facetaria (flecha; así se debería ver
normalmente) y vemos que esta articulación se separa de
la otra y se subluxa (en la vértebra de abajo), eso me indica
que allí hay un ligamento que no está haciendo bien su
función de unir una espina con otra, que debe estar roto o
parcialmente roto.

En TC, tenemos una imagen totalmente sagital (imagen

del medio), y imágenes parasagitales de ambos lados.
Vemos que la articulación facetaria está luxada, no
están articuladas. Y además hay una microruptura,
entonces tenemos una ruptura en lágrimas →
luxofractura. Viendo el canal medular, definitivamente
aquí debe haber una compresión de la médula si es que
no está seccionada. y aquí el ligamento debe estar
roto.

Hay muchos mecanismos de trauma. Aquí les traigo uno que

casi no se ve bien. Aquí hay una luxo-fractura. Esta luxado y
además aquí hay una fractura en lagrima.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
PATOLOGÍA DISCAL Y DEGENERATIVA

Las patología discal y degenerativa, van como de la mano. Igual recordarles que la importancia de esto, al igual
que la traumática es evaluar si hay compresión, si los espacios están disminuidos. Tenemos las
espondilosis, la enfermedad facetaria y las espondiloartropatías.

ESPONDILOSIS

La espondilosis deformante no es más que tengo un disco que todavía está

bien, pero tengo osteofitos. Y los osteofitos no es más que el ligamento que
retrae las fibras de Sharpey que están pegaditas aquí al disco.

Y ese disco se abomba se mueve un poquito y va a estimular la producción de

hueso. Ese hueso se va a formar como el pico de un pájaro. De forma primero
horizontal y después vertical.

Y ya cuando este disco se degenera del todo y está en múltiples niveles, lo llamamos
OSTEOCONDROSIS INTERVERTEBRAL. El disco hace la función hidráulica, pongo esta
analogía. Este es el disco que tiene una parte fibrosa, pero tiene una parte central que es
líquida. Entonces esa parte liquida es la que hace esa parte hidráulica de aguantar presión
y volver a relajarse. Pero cuando esa parte fibrosa se rompe, ese líquido se sale y entonces
ya ese disco se colapsa y viene toda esta patología degenerativa como, en resumen.

En radiografía vemos espacios, no vemos el disco. Vemos si el espacio esta

disminuido o esta normal, pero en resonancia si logramos ver el disco y esta
intensidad es la parte central del disco, y esta parte negra es la parte fibrosa
del disco.

Cuando ese disco se rompe ese líquido se

sale y es lo que llamamos fisura anular o
fisura, si se sale.

Cuando se sale todo, o gran parte de ese líquido, entonces lo llamamos

hernia.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Así que no hay hernia discal hasta que no se salga el núcleo

pulposo que es la parte liquida del disco. Mientras el núcleo
pulposo este dentro como en este caso, todavía no hablamos de
hernia, pero cuando el núcleo pulposo se sale, entonces hablamos
de hernia discal.

Puede tener muchas formas de base. Aquí todavía no hay ruptura

del disco; pero cuando ya hay hernias, entonces puede ser de base
ancha, pueden ser protrusiones o pueden ser extrusiones. Esas
extrusiones del disco pueden ser que queden en e mismo nivel o
puede ser que se rompan fragmentos y se vayan a niveles más
arriba, más abajo y esos van a ser secuestro o migración del
disco. El disco también se puede herniar hacia arriba o hacia abajo
en el cuerpo vertebral, no necesariamente hacia atrás o hacia
adelante, sino que también puede ir hacia arriba y hacia abajo en
los cuerpos vertebrales. Y es lo que radiográficamente serán los
nódulos de Schmorl. Que no es más que la herniación del disco
hacia los platillos articulares.

(A) En la resonancia en un corte

axial, esto es lo normal, el canal
medular, la forámina, el ligamento
amarillo y las articulaciones facetarias.
¿Recuerdan cómo se formaba la
forámina? Bueno aquí lo vemos en un
plano axial.

(B) Esto es el disco que en vez de tener esta forma como

cóncava, empieza a ser convexo hacia el canal, desplazando
el saco, pero todavía no hay canal estrecho. La forámina se
disminuye.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

(C) Aquí por ejemplo ya hay un área de protrusión del disco,

miren que es focal. El ligamento amarillo está grueso. Aquí es
central.

(D) Aquí vemos una protrusión hacia la forámina y la raíz esta

pinzada entre el disco y la estructura ósea de la faceta.

(E) Aquí esta extrudió el disco, también foráminal.

(F) Y aquí está afuera de la forámina; pero también puede desplazar

la raíz que va en este sentido, dándole vueltita al cuerpo vertebral.

Aquí vemos el disco que está deshidratado. Ósea que no se ve la

intensidad de señal del núcleo pulposo. Eso es que va hacia, lo más
seguro es que en algún momento a la hernia
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

Y aquí vemos como hay una hernia con migración del

componente discal. Entre más grande, entre más desplazada,
entre más desplazamiento haga, entre más enfermedad
degenerativa exista en las otras áreas. Mas disminución de los
espacios.

(B) Aquí vemos espondilolistesis de L5 sobre S1. Cómo es hiper en T2 es

líquido.

(A) Y vemos como se ve los cambios de edema

alrededor en la secuencia de T1. Como hay liquido
es hipo.

(C y D) Y aquí vemos una secuencia Stir que es una

secuencia donde saturamos la grasa. Así que toda la
grasa de la medula y los tejidos blandos se va. Y
solamente veo lo brillante del líquido.

(E) Aquí vemos otro paciente que, en vez de tener un

cambio inflamatorio, tiene un cambio graso de los platillos
articulares y esto lo clasificamos como cambios Modic.

CAMBIO MODIC 1
CAMBIO MODIC 2
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
(F) Ven el saco aquí está disminuido

(G) Saco disminuido

(H) Y la esclerosis. Esto en un estudio de tomografía. La esclerosis de las carillas

articulares, signo del vacío que es más de la presencia de área por aire, donde
debe estar el disco, por degeneración del cartílago y produce entonces nitritos
etc. Que forman bolsitas de aire en ese espacio. No es que hay una infección,
no es que hay producción de aire, por un proceso infeccioso.

(D) Aquí también hay aire. Es un proceso de degeneración del cartílago que
produce aire, nitritos etc. y eso se queda contenido en el espacio.

(A) Entonces la enfermedad degenerativa la vimos del disco; pero también está
la enfermedad degenerativa de las facetas articulares. Se forman como esta
especie de honguitos, en la misma carilla articular. Esto lo vamos a ver mejor
cuando veamos musculoesquelético. Está el aire por la degeneración del
cartílago. También hay signo del vacío. Esto es una tomografía.

(B) Esto es una resonancia magnética donde también se producen quistes

sinoviales, porque esta es una articulación sinovial. Y todo esto si entra dentro
del canal de las foráminas va a ocasionar pinzamiento.

(C) Corte sagital. Vemos como la forámina se

disminuye por la patología de la faceta.

(D) Corte sagital de resonancia. Y la intensidad de señal. Ven los cambios

inflamatorios de la faceta.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
CANAL ESTRECHO Y ESTENOSIS FORÁMINAL

Así que el canal estrecho es cuando la, este es el canal y miren que aquí ya no
hay líquido.

Este es el canal con líquido, la medula se ve muy bien, aquí ya no hay espacio
para la medula por el engrosamiento del ligamento, por los osteofitos, por el
abombamiento de los discos, por la hipertrofia del ligamento amarillo, etc. Todos
eso condiciona que el canal se disminuya.

Abombamiento del Disco

Canal Medular Disminuido

*
Hipertrofia de Ligamento amarillo
las facetas

Una forámica, se ve como no hay espacio, debajo otra forámina y

vemos la raíz y un poquito de grasa.
Grasa

Tomograficamente vemos la
articulación de Luschka y en
la imagen de la derecha en
corte sagital vemos como esos
osteofitos disminuyen la
forámina y obviamente ese
nervio debe estar comprimido.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
ESPONDILOARTROPATÍAS

ESPONDILO → COLUMNA

ARTROPATÍA → ARTICULACIÓN

Patologías relacionadas a las articulaciones de la columna.

Pueden ser:

• Degenerativas: como las que se mencionaron con las

facetas, los ligamentos y discos.
• Serológicas: Artritis reumatoides (Espondiloartropatía seropositiva).
• Seronegativas (todas las que NO son artritis reumatoide) → Espondilitis anquilosante (afectan las columnas
y las articulaciones sacroilíacas secundarias a enfermedades inflamatorias: Psoriasis, Síndrome de Reiter).
• DISH → Hiperostosis idiopática esquelética difusa, no se sabe bien lo que pasa.

Puentes óseos
Ligamento
* *
Puentes óseos

Las espondilitis degenerativas sobre todo discal lo que van a hacer es que el disco retrae la fibra de Sharpey y
empiezan a generarse osteofitos, que primero vienen horizontales y luego se hacen verticales, se pueden
hasta fusionar.

Mientras que cuando se habla de artropatías seronegativas se forman Sindesmofitos y ellos son más verticales
y el problema no es en el disco (aunque con el pasar del tiempo lo pueden degenerar) el problema esta en el
anillo fibroso que se puede osificar y se forman puentes óseos o en los ligamentos que se empiezan a osificar
y se forman los puentes óseos también.

Los osteofitos van en relación con la formación ósea por la discopatía y los Sindesmofitos van en relación a la
enfermedad inflamatoria que se supone empieza a osificar los ligamentos o anillos fibrosos y entonces se crean
estos puentes óseos.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13
Hay procesos inflamatorios adyacentes, MRI: Articulación Sacro-Iliaca
vemos en la imagen B una resonancia
magnética de la articulación sacro-iliaca,
NO solo afecta las articulaciones
intervertebrales, articulaciones
facetarias sino que también afectan las
articulaciones sacro-iliacas, es más
también afecta las articulaciones
sinoviales.

HIPEROSTOSIS ESQUELÉTICA IDIOPATICA DIFUSA (DISH)

Se observa un engrosamiento marcado del

ligamento longitudinal anterior pero la
formación de hiperostosis (de hueso) o hueso
distrófico y esto va fusionando de tal forma que
el paciente empieza a perder flexibilidad. En
este caso esta relacionado con el ligamento
longitudinal anterior, pero podría estar en el
posterior y de ocurrir esto condicionaría una
disminución del canal (canal estrecho).

En la secuencia de T2 (imagen derecha o F)

vemos como los cuerpos vertebrales
anteriormente están hiperintensos un poco en
la inserción de este ligamento. Entonces se plantea que eso es relacionado a cambios inflamatorios.
El signo radiográfico con el que es identificado la hiperostosis es → ESPERMA DE UNA VELA.

MÉDULA ESPINAL

Tiene procesos infecciosos, inflamatorios,

vasculares igual que vimos con el SNC.

Aquí esta invertida la relación la sustancia gris

es externa y la sustancia blanca interna.

El cono medular se localiza en T12-L1 asi que

de ahí en adelante encontramos las raíces.

En la región lumbar a partir de L1 si

encontramos estrechamiento del canal lo que
hay es compresión de raíz y NO de la médula.
De ahí hacia arriba SÍ habrá compresión
medular, en el caso de patología externas.

Las patologías externas pueden venir de los cuerpos vertebrales como en este caso es una lesión primaria o
metastásica del cuerpo vertebral que empuja el saco dural.
Materia: Imagenología Diagnóstica Med13

El canal está totalmente disminuido por una lesión externa que empuja el saco dural, la lesón tumoral podría
romper el saco e incluso infiltrar la médula.

Imagen A: Postraumático→ Sección medular completa se puede ver como se separan los cuerpos vertebrales
y la médula también.

Imagen B: Una mielopatía postraumática.

A B
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

Seleccione la mejor respuesta o de una respuesta breve al enunciado brindado.
Son 30 preguntas y tiene 40 minutos para responderlas.
Marque enviar al final del formulario.

* Obligatorio

Coloque su nombre y apellido en ese orden. *

Lidibeth Bibi

Felix le entrega un estudio donde cada una de las imágenes seccionales

muestran la parte superior, inferior, anterior y posterior del paciente. ¿En qué
plano es el corte? *
(1 Punto)

plano coronal

plano axial

plano sagital

plano lateral

[Link] 1/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

plano frontal

Petra sufre un accidente y presenta aire en el tejido celular subcutáneo

(enfisema subcutáneo) en toda la pared abdominal y torácica. Usted pide un
ultrasonido FAST y el residente de radiología le dice que el estudio no se puede
realizar. ¿Explique por qué? *
(1 Punto)

Porque las ondas del USG no se transmiten por vía aérea. Esa es una de las limitaciones del
ultrasonido.

¿Este signo lo colocaría en cuál (es) de las siguientes salas de estudio? *

(1 Punto)

Resonancia Magnética

Tomografía Computada

Ultrasonido
[Link] 2/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

Fluoroscopia

Medicina Nuclear

Alberto y Alicia fueron a la clínica San Anastasio para realizarse una

densitometría. Alberto tiene 70 años y Alicia 62años. ¿El estudio se realiza con
qué tipo de radiación? *
(1 Punto)

radiación beta

radiación alfa

radiación gamma

rayos x

radiofrecuencia

Alberto y Alicia acuden para que le realicen una biopsia de lesión sólida de la
mama a Alicia. Esta biopsia se realiza a través de la piel hasta la lesión esto se
refiere a: *
(1 Punto)

biopsia percutánea

biopsia por radiofrecuencia

biopsia a cielo abierto

[Link] 3/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

Alberto y Alicia fueron a la clínica San Anastasio para que Alicia se realizara un
SPECT cerebral. Este estudio requiere la administración IV de: *
(1 Punto)

Tc 99m

FDG-18

Medio iodado

Microburbujas

Bario

Nada o ninguno de los anteriores

El Dr. Fábrega tiene un equipo de ultrasonido con un transductor convexo de

3MHz y un transductor lineal de 12MHz. Se daña el transductor de 3MHz y
usted le indica que no se preocupe que puede utilizar el transductor lineal para
realizar el ultrasonido hepático sin problemas. ¿Cierto o Falso, explique? *
(1 Punto)

Falsa, porque el transductor lineal solo puede llegar hasta una profundidad de hasta 4 cm y se
necesita mayor profundidad.
a mayor frecuencia menor profundidad
necesitaríamos un transductor de frecuencias bajas, menores a 5 MHz

Felix trabaja en una planta nuclear y queda encerrado por error en un cuarto
donde se almacenan los desechos radiactivos toda una noche. A la mañana
siguiente lo encuentran en delirando, fiebre, vómitos, diarrea. Este efecto sería:
*
(1 Punto)

[Link] 4/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

Estocástico

No estocástico

10

Petra sufre un accidente y le piden una tomografía con contraste *

(1 Punto)

Tc-99m

FDG-18

Medio iodado

Microburbujas

Bario

Nada o ninguno de los anteriores

11

Si una radiografía de tórax tiene un estrella de dosis de radiación y una

tomografía trifásica de abdomen tiene 3 estrellas de radiación, cuántas estrellas
tendrá una tomografía simple de tórax. *
(1 Punto)


 

12

Alberto necesita un PIV (pielograma endovenoso) y Alicia una urografía

retrógrada. Qué concepto es correcto *
(1 Punto)

[Link] 5/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

El PIV requiere administración de contraste IV y la urografía retrógrada no

La técnica es exactamente la misma

El PIV requiere contraste IV y retrógrado,

13

Alberto y Alicia sufren un accidente y les realizan un PANSCAN CT a ambos.

Para evaluar el parénquima pulmonar por contusión ¿qué nivel de ventana elige
en unidades hounsfield (UH)? *
(1 Punto)

0 UH

80 UH

300 UH

-20 UH

-300 UH

14

Felix necesita realizarse una resonancia cerebral. Tiene 5 balines en la pierna

desde la invasión. ¿Sería una contraindicación para realizar el estudio? *
(1 Punto)

Sí

No

Podría realizarse alejando la pierna del magneto

[Link] 6/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

15

Alberto y Alicia van a visitar a Doña Petra que le hicieron un centelleo óseo en
la mañana del mismo día. ¿Usted piensa que ellos (Alberto y Alicia) están
expuestos a algún tipo de radiación, explique? *
(1 Punto)

Sí, porque se administró un radiofármaco que emite radiación. Así que habría que esperar
alrededor de 6 horas que es la vida media, por ejemplo si se usó Tc-99m

16

Félix se realiza una prueba de tamizaje o screening para Cáncer de colon. Esto
significa que: *
(1 Punto)

El paciente tiene síntomas que sugieren que tiene la enfermedad

La patología tiene una prevalencia alta

El paciente no tiene factores de riesgo

17

Petra necesita un ultrasonido vascular de carótidas para descartar estenosis de

la arterial por antecedente de evento vascular embólico. ¿Cómo indicaría este
estudio en su solicitud? *
(1 Punto)

Doppler de aorta torácica

Ultrasonido vascular periférico

Doppler carotídeo y vertebrales.

[Link] 7/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

18

Los abuelos del Dr. Fábrega están hospitalizados por Neumonía adquirida en la
comunidad (NAC). El Dr solicita un ultrasonido de abdomen para el abuelo y
coloca en la solicitud " Indicación clínica: dificultad respiratoria. Diagnóstico
clínico: NAC. Estudio solicitado: ultrasonido abdominal". Radiología devuelve
la solicitud y no realiza el estudio porque: *
(1 Punto)

No hay relación entre la historia y lo solicitado

El nieto no puede generar la solicitud

No indica si necesita o no contraste

El mejor estudio es un ultrasonido de tórax en este paciente para el dignóstico

19

Alberto y Alicia fueron a la clínica San Anastasio para que Alberto se realizara
un cistograma miccional. Su creatinina sérica es de 6mg/dl (TFG 25ml/min).
¿Sería una contraindicación para realizar el estudio? *
(1 Punto)

Sí

No

20

Interacción de los rayos x que liberan un electrón de la órbita interna. *

(1 Punto)

efecto fotoeléctrico

efecto compton

efecto piezoelectrico

[Link] 8/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

efecto fotoestático

21

Alberto y Alicia van a visitar a Doña Petra que le hicieron un centelleo óseo en
la mañana del mismo día. ¿Qué tipo de radiación se utilizó? *
(1 Punto)

rayos alfa

rayos beta

rayos gamma

rayos x

radiofrecuencia

22

Femenina de 60 años es llevada a realizarse una mamografía. Durante el

estudio le realizan una proyección magnificada. ¿Qué se modificó de la técnica
normal para conseguir la magnificación? *
(1 Punto)

La mama se alejó del detector para magnificarla. En la técnica normal la mama se pega al detector.

23

¿Este signo lo colocaría en cuál (es) de las siguientes salas de estudio? *

(1 Punto)

[Link] 9/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

Resonancia Magnética

Tomografía Computada

Ultrasonido

Fluoroscopia

Medicina Nuclear

24

Petra de 60 años es llevada a la realización de este estudio. Diga la sala en que

se realizó *
(1 Punto)

[Link] 10/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

Resonancia Magnética

Tomografía computada

Ultrasonido

Salón de operaciones de urología

Hemodinámica

Medicina Nuclear

25

Principio de ALARA que aplicaría si usted fuera el médico interno que

acompaña a un paciente a una tomografía cerebral: *
(1 Punto)

Distancia

26

El Dr. Fábrega realiza ultrasonido cerebral en neonatos. También realiza

ultrasonido de columna para evaluar mielomeningocele. La sensibilidad del
ultrasonido para lesiones hemorrágicas en manos del Dr. Fábrega es de 90%.
Esto significa que: *
(1 Punto)

De cada 100 pacientes que el Dr. Fábrega realiza 90 tienen hemorragia.

90 pacientes de 100 pacientes que tiene hemorragia el Dr. Fábrega los detecta

De cada 100 pacientes que el Dr. Fábrega dice que tiene hemorragia, 90 sí la tienen.

[Link] 11/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

27

Alberto y Alicia fueron a la clínica San Anastasio para que Alberto de realizara
un ultrasonido transrectal de próstata y biopsia. Este estudio requiere la
administración IV de: *
(1 Punto)

Tc-99m

FDG-18

Medio iodado

Microburbujas

Bario

Nada o ninguno de los anteriores

28

Alberto y Alicia van a tener un niño. Ella tiene 15 semanas de embarazo. ¿Qué
técnica utilizaría para hacer el control de crecimiento? *
(1 Punto)

Resonancia Mangética

Tomografía computada

Ultrasonido

Fluoroscopía

Medicina Nuclear

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1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

29

Alberto y Alicia sufren un accidente y les realizan un PANSCAN CT a ambos.

Esto se refiere a: *
(1 Punto)

Se toma
1) CT de cabeza simple
2) CT de columna cervical simple
3) CT de abdomen con contraste
4) CT de torax con contraste
5) CT de pelvis con contraste

30

Felix les entrega el reporte escrito del estudio que les solicitaron. El informe
inicia diciendo " Se realizaron cortes axiales desde las bases hasta la sínfisis del
pubis en fases simple, arterial, contrastada y tardía, administrando previamente
contraste oral para la opacificación del tubo digestivo" esta frase que indica
paso a paso de lo que se realiza dentro de un informe corresponde al: *
(1 Punto)

procedimiento

31

Alberto y Alicia sufren un accidente y les realizan un PANSCAN CT a ambos. No

encuentran lesión en órganos sólidos, pero sí fractura del cuerpo vertebral de
L1. ¿Con qué nivel de ventana evaluaría las estructuras óseas?, diga un rango o
nivel de ventana en unidades hounsfield *
(1 Punto)

100-600 HU

[Link] 13/14
1/9/2020 EXAMEN PARCIAL TEÓRICO

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