CASO CLÍNICO

HC N° 16265

DOCENTES: ALUMNA:
Cruz Flores, Maria Elizabeth Izquierdo Mendoza, Alison.
Escalante Medina, Roxana Patricia

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 ANAMNESIS
RIESGO SISTEMICO: ASA I
RIESGO DE CARIES: Alto
CONDUCTA: Receptivo
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I.1. FILIACIÓN
Nombre y apellidos: S.V.M.Y.
Edad: 5 años y 7 meses
Fecha de nacimiento: 24 - 09 - 2018
Lugar de nacimiento: Lambayeque
Nacionalidad: Peruana
DNI: 91011953
Dirección: Calle lima #920
Distrito: Lambayeque
Teléfono: 948620822
Grado de estudio: Inicial
Madre: Z. Y. C.
Padre: R. M. G.
Informante: M. E. C. M. (Abuela)
 RESUMEN DEL CUESTIONARIO

Paciente de sexo femenino de 5 años 7 meses de edad, si visitó al dentista pero

su madre refiere que la niña no tuvo temor. Nunca le han aplicado anestesia
local y/o general. La madre también indica que su niña no presenta
enfermedades sistémicas, tiene sus vacunas completas. La duración del
embarazo fue de 9 meses, Lactancia materna mixta hasta los 2 años y medio.
Se cepilla 1 vez al día, sin supervisión. Además consume alimentos azucarados
con una frecuencia de 2 veces al día.

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 III. EXAMEN CLINICO
III.1. EXAMEN CLINICO GENERAL

Apreciación General AN

Facies No característica

Tipo de paciente Receptivo

Peso 16kg

Talla 1.17m

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 EXAMEN CLINICO
III.2. EXAMEN CLINICO EXTRAORAL

Forma de cráneo : Mesocefálico

Forma de cara: Mesofacial
Simetría facial: Simétrico
Deglución : Tipica / Nasal
Perfil vertical: Normodivergente
Perfil A-P : Convexo
Glándulas salivales : A.N
ATM: Normal
Ganglios: A.N
CARA

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 EXAMEN CLINICO
III.2. EXAMEN CLINICO INTRAORAL

Labios : A.N
Vestíbulo : A.N
Frenillos :
Labial superior: Mixto / Corto / Tipo III
Labial inferior: Fibroso / Corto / Tipo I (Normal)
Paladar duro : A . N
Paladar blando : A . N
Orofaringe : A . N
Lengua: A . N
Piso de boca : A . N
Encía marginal: A. N
Encia papilar: A . N CARA
Sensibilidad: N . R

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 EXAMEN CLINICO
III.5. EXAMEN CLINICO DE LA OCLUSIÓN

Dentición: mixta primera fase

Forma de arcos:
Superior: Ovoide
Inferior : Ovoide

Tipos de arcos:
Superior: Alineado
Inferior : Apiñado

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 EXAMEN CLINICO
III.5. EXAMEN CLINICO DE LA OCLUSIÓN

20%

Línea media: Coincidiente

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IV. ODONTOGRAMA

Especificaciones:
Gingivitis por erupción: pz 31,
32, 41 y 42

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 V. DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Paciente de sexo femenino de 5a y 7m en ABEG y LOTEP presenta:

TB Gingivitis por erupción Pzas: 31,32,41,42

TD Fosas y fisuras profundas: Pzas: 16, 15, 25, 26, 36, 46

Pzas: 54(o), 64 (o), 75(o), 74(o),

Lesiones Cariosas:
84(od), 85(o)

Maloclusion tipo I con

Conducta receptiva
apiñamiento anterior

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 PLAN DE TRABAJO PARA EL DIAGNÓSTICO
Set de Fotografías

Radiografías:

Periapical
BW

Modelo de estudio

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Iniciales del paciente: SVMY
Edad : 5ª 7m
H.C. : 16265
Fecha de la Foto: 29/04/2024

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 ESTUDIO RADIOGRÁFICO
RX PANORÁMICA

Dentición mixta
Cóndilos Mandibulares
simetricos
Senos maxilares normales
Cornetes Nasales, se
encuentran localizados a
un lado del tabique nasal
son simétricos

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 ESTUDIO RADIOGRÁFICO
ESTADÍOS DE NOLLA

18: Estadío 0 38: Estadío 0

17: Estadío 6 37: Estadío 4
16: Estadío 9 36: Estadío 9
15: Estadío 6 35: Estadío 6
14: Estadío 6 34: Estadío 6
13: Estadío 6 33: Estadío 7
12: Estadío 6 32: Estadío 8
11: Estadío 7 31: Estadío 9
21: Estadío 7 41: Estadío 9
22: Estadío 7 42: Estadío 8
23: Estadío 6 43: Estadío 7
24: Estadío 6 44: Estadío 6
25: Estadío 6 45: Estadío 6
26: Estadío 9 46: Estadío 9
27: Estadío 5 47: Estadío 4
28: Estadío 0 48: Estadío 0

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 ESTUDIO RADIOGRÁFICO
REABSORCIÓN RADICULAR

55: Raíz distal y mesial presentan 75: La raíz distal presenta

reabsorción de 1/3 reabsorción de 1/3
54: Raíz distal y mesial presentan 74: Raíz distal y mesial presentan
reabsorción de 2/3 reabsorción de 1/3
53: Reabsorción de 1/3 73: Reabsorción de 1/3
52: Sin reabsorción radicular 72: Ausente
51: Reabsorción de 3/3 71: Ausente
61: Reabsorción de 3/3 81: Ausente
62: Sin reabsorción radicular 82: Ausente
63: Reabsorción de 1/3 83: Reabsorción de 1/3
64: Raíz distal y mesial presentan 84: Raíz distal y mesial presentan
reabsorción de 2/3 reabsorción de 1/3
65: Raíz distal y mesial presentan 85: Raíz distal y mesial presentan
reabsorción de 2/3 reabsorción de 1/3

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 ESTUDIO RADIOGRÁFICO
RX BITEWING

Lado Izquierdo

Pza 74: IRL C/C lesión cariosa R4 (o),

cresta alveolar con reabsorción
horizontal en mesial y distal.

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 ESTUDIO RADIOGRÁFICO
RX PERIAPICAL

Lado Derecho

Pza 84: IRL C/C lesión cariosa R4 (od),

cresta alveolar con reabsorción horizontal en
distal. Características oseas normales.

Pza 85: IRL C/C lesión cariosa R4 (o), cresta

alveolar con reabsorción horizontal en distal.
características oseas normales.

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MODELOS DE ESTUDIO

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 VIII. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Paciente de sexo femenino de 5a y 7m en ABEG y LOTEP presenta:

TB Gingivitis por erupción Pzas: 31,32,41,42

TD Fosas y fisuras profundas: Pzas: 16, 55, 25, 26, 36, 46

Lesiones cariosas en esmalte: Pzas 54(o), 64 (o), 75(o)

Caries Dental Lesiones cariosas en dentina: Pzas 74(o), 84(od), 85(o)

Maloclusion clase I con Conducta receptiva

apilamiento anterior

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OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
Educar a la madre y a la paciente sobre salud bucal.

Disminuir el riesgo de caries.

Restaurar las piezas dentales.

Prevenir la aparición de nuevas lesiones de caries.

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 IX. PLAN DE TRATAMIENTO

Fase Fase de Fase de

Fase preventiva Fase correctiva
sistémica higiene mantenimiento

–IHO -TRA pz 84(od), 85(o), 74(o)

-Profilaxis
–Aplicación de flúor barniz
-Charla motivacional –Aplicación de sellante
No requiere ionomérico en fosas y
-Instrucción de higiene
fisuras: Pzas 16, 26, 36, 46
-Aplicación de sellante
resinoso: Pzas 55, 65,
ketac molar
–Restauraciones con –Control clínico
ionómero: 84(od), 85(o),74 cada 3 meses
(o) Vitremer –Control radiográfico
-Restauraciones con resina cada 6 meses.
fluída:
pz 54(o), 64(o), 75 (o)

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 PROGRAMACIÓN
1° cita 2° cita 3° cita 4° cita

-IHO
-Profilaxis
-Aplicación de flúor barniz
-TRA pz 84(od), 85 (o), 74(o)
-Aplicación de sellante
ketac molar -Restauraciones con resina -IHO
ionomerico de fosas y
-Aplicación de sellante fluída: pz 54 (o), 64 (o), 75 -Profilaxis
fisuras: 16 y 26
ionomérico de fosas y fisuras: (o)
-Aplicación de sellante
pz 36 y 46
resinoso de fosas y fisuras:
pz 55 y 65

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CHARLA MOTIVACIONAL

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