Tesis Doctoral

UNIVERSIDAD DE GRANADA
UNIVERSIDAD AUTNOMA DE BAJA CALIFORNIA

FACULTAD DE ODONTOLOGA
DEPARTAMENTO DE ESTOMATOLOGA

RELACI N ENTRE LA LONGI TUD DEL LABI O
SUPERI OR Y LOS DI ENTES ANTERI ORES EN UN
GRUPO DE ADOLESCENTES MEXI CANOS DE
TI J UANA, BAJ A CALI FORNI A (MXI CO)

Tesis Doctoral

IRMA ALICIA VERDUGO VALENZUELA

Granada, 2009
Editor: Editorial de la Universidad de Granada
Autor: Irma Alicia Verdugo Valenzuela
D.L.: GR 3501-2009
ISBN: 978-84-692-6391-4

Irma Alicia Verdugo Valenzuela es autora y presenta el trabajo
de tesis doctoral titulado Relacin entre la longitud del labio
superior y los dientes anteriores en un grupo de adolescentes
mexicanos de Tijuana, Baja California (Mxico) bajo la direccin
del profesor Alberto Rodrguez Archilla para optar al Grado de
Doctor por la Universidad de Granada.

Fdo.: Irma Alicia Verdugo Valenzuela

Universidad de Granada Facultad de Odontologa

Alberto Rodrguez Archilla, Profesor Titular de Medicina Bucal de la
Universidad de Granada, Director de la Tesis Doctoral titulada: Relacin entre la
longitud del labio superior y los dientes anteriores en un grupo de adolescentes
mexicanos de Tijuana, Baja California (Mxico) de la que es autora Da. Irma
Alicia Verdugo Valenzuela, realizada dentro del Programa de Doctorado
Investigacin Odontolgica en el Tercer Milenio desarrollado por el
Departamento de Estomatologa de la Universidad de Granada.

AUTORIZA la presentacin de la referida Tesis para su defensa y mantenimiento
de acuerdo con lo previsto en el Real Decreto 56/2005, de 21 de enero,
emitiendo el siguiente informe:

Los trabajos efectuados en la elaboracin de esta memoria han sido
realizados bajo mi supervisin y direccin, reuniendo las condiciones
acadmicas necesarias para optar al Grado de Doctor.

Y para que conste y surta sus efectos en el expediente correspondiente,
expido la presente en Granada a catorce de enero de dos mil nueve.

Fdo.: Alberto Rodrguez Archilla

AGRADECI MI ENTOS
Y DEDI CATORI A

En la realizacin de este trabajo han participado muchas personas a
quienes estoy profundamente agradecida:

Reconozco en primer lugar la asesora y direccin del profesor Dr. D.
Alberto Rodrguez Archilla, a quien respeto y admiro.

Aprecio sobremanera el apoyo del profesor Dr. D. Alejandro Ceballos
Salobrea: sin su ayuda se me habra dificultado lograr la meta en el tiempo
que me haba trazado.

Invaluable me resulta la cooperacin de los adolescentes de la ciudad
de Tijuana, Mxico, quienes son los sujetos de esta investigacin.

Por ltimo a la Universidad de Baja California y a la Universidad de
Granada. La primera por posibilitarme el acceso a este programa de
doctorado, y la segunda por ayudarme en convertirlo en una realidad.

DEDI CATORI A
Una vez el gran filsofo espaol Carlos Daz Hernndez nos dijo a mis
hermanos y a m estos hijos tienen que estar muy orgullosos de estos padres.
Y efectivamente: el ejemplo de mi vida son mis padres, Don Anastacio
Verdugo y Doa Mara Elena de Verdugo. Su alto sentido del honor y de la
responsabilidad, su entrega y dedicacin a la familia y sobre todo, su amor. He
tratado con mi vida de corresponder a ello.

Con profundo respeto observo que estas enseanzas se extienden como
manto protector y sabia rica a la vida de mis hermanos Librado, Lupita y
Leticia y sus familias, que son la ma. Doy gracias a la vida por permitirme ser
testigo de cmo esta semilla renace en mis sobrinos y ahora en sus propios
hijos. La vida es un milagro!

NDI CE

INTRODUCCIN 6
1. Esttica y morfologa facial. 7
1.1 Exploracin facial 10
1.2 Perfil facial 13
1.3 Vista frontal 17
1.3.1 Frente 21
1.3.2 Nariz 22
1.3.3 Mentn 23
1.3.4 Labios 25
1.3.4.1 Crecimiento y desarrollo del labio 27
1.3.4.2 Posicin de los labios 30
1.3.4.3 Color y textura de los labios 30
1.3.4.4 Musculatura labial 30
1.3.4.5 Funcin de los labios 32
1.3.4.6 Configuracin de los labios 34

2. Incisivos 36
2.1 Desarrollo y erupcin dental 38
2.2 Incisivos centrales superiores 40
2.3 Incisivos laterales superiores 42

3. Relacin del labio superior y los dientes anteriores superiores 43

JUSTIFICACIN Y OBJETIVOS 56

MATERIALES Y MTODOS 61
1. Descripcin de la muestra 62
2. Procedimiento 64
3. Protocolo de recogida de datos 66
3.1. Datos de filiacin 66
3.2 Medidas longitudinales 66
4. Mtodo estadstico 67

RESULTADOS 68

DISCUSIN 74

CONCLUSIONES 83

BIBLIOGRAFA ORDENADA 86

I NTRODUCCI N
INTRODUCCIN 9

1. Esttica y morfologa facial
La percepcin de la belleza facial es multifactorial fundamentada en la
gentica, medio ambiente y principios culturales. La belleza puede ser definida
como una combinacin de cualidades que dan placer a los sentidos o a la mente.
La esttica es el estudio de la belleza
1
. La valoracin esttica es una parte
importante de la exploracin clnica que depende mucho del punto de vista del
clnico que las realiza, por lo que es ms conveniente realizar la valoracin de las
proporciones faciales que nicamente revisar las cualidades estticas
2
. Se
considera que lo antiesttico es desproporcionado por lo que los rasgos faciales
desproporcionados y asimtricos contribuyen notablemente a los problemas
estticos faciales.

Como en otras disciplinas de la odontologa y la medicina, para el
diagnstico ortodncico se requiere obtener una serie de datos pertinentes acerca
del paciente y extraer, a partir de esa base, una lista completa y clara de los
problemas con una valoracin totalmente objetiva de la situacin del paciente
3
.

Por lo tanto la base de datos a obtener del paciente debe provenir de una
fuente elemental que es la exploracin clnica con el propsito de valorar la
morfologa facial. La esttica es un conjunto de caractersticas que permite el
equilibrio facial y no una forma elegida por cualquier criterio
4
, por lo que los
pacientes que requieren alteraciones en su apariencia facial significan un
importante reto clnico
5
.

1
Naini FB, Moss JP. Three-dimensional assessment of the relative contribution of genetics and environment
to various facial parameters with the twin method. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2004;126:655-9.

2
Proffit WR, Ackerman JL Orthodontic diagnosis: the development of a problem list. In: Proffit WR, Fields HW
Jr, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 4
a
ed St. Louis Missouri: Mosby Elsevier;2007.p.167-33.

3
Proffit WR, Fields HW Jr, Ackerman JL, Bailey LJ, Tulloch JF. Diagnstico ortodncico: establecimiento de
un listado de problemas. En: Proffit WR, Fields HW Jr, Ortodoncia Contempornea. 3 ed Madrid: Mosby
Harcourt; 2001.p.148-95.

4
Capelozza Filho L. Normas para el diagnstico. En: Diagnstico en Ortodoncia. Ed Dental Press;2005.p.51-
78.

5
Naini FB, Moss JP, Gill DS. The enigma of facial beauty: Esthetics, proportions, deformity, and controversy.
Am J Orthod Dentofacial Orthop 2006;130:277-82.

INTRODUCCIN 10

Durante mucho tiempo se han propuesto varias normas, reglas y
estndares para describir las proporciones ideales de la cara humana, lo que ha
originado que se suponga que las proporciones doradas sean evidentes en la
cara humana ideal.

La proporcin dorada o divina fue probablemente ya conocida desde el
antiguo Egipto desde el tercer milenio antes de Cristo (a.c.) ya que se reconoce a
este cociente en la Gran Pirmide. Tambin en el arte Griego y en la arquitectura.
Fue descrita geomtricamente por Euclides (siglos IV-III a.c.), matemtico
alejandrino cuyo gran valor reside en el uso riguroso del mtodo deductivo
6
,
describindola como la divisin nica de una lnea AB en dos partes AC y CB de
tal manera que AB:AC= AC:CB
7,8
. Un acercamiento matemtico mas exacto fue
el de Fibonnacci en el siglo XII, nombrada como phi () = 1.618, como smbolo de
armona, balance y belleza. Es asociada a la esttica en muchos campos tales
como la arquitectura, escultura, msica, poesa, flora, fauna y el rostro humano
9
.

Ricketts
10
fue el primero en sealar que el anlisis de una cara fsicamente
hermosa debe tener una aproximacin matemtica, definiendo, con los resultados
de su investigacin, varias proporciones doradas para el rostro humano. A pesar
de algunas objeciones con respecto al diseo de su investigacin, las
publicaciones de Ricketts
11,12
parecen ser clave para la esttica facial en
ortodoncia y ciruga oral
13
.

6
Ocano Uno, diccionario enciclopdico ilustrado, ed, Barcelona: Grupo editorial Ocano;1991.

7
Kiekens RMA, Kuijipers-Jagtman AM, van t Hof MA, van t Hof BE, Maltha JC. Putative golden proportions
as predictors of facial esthetics in adolescents. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:480-3.

8
Ferring V, Pancherz H. Divine proportions in the growing face. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2008;134:472-9.

9
Markowsky G. Misconceptions about the golden ratio. Coll Mathematics J 1992;23:2-19.

10
Sinclair PM The divine proportion. Am J Orthod 1982;82:166-7.

11
Ricketts RM The biologic significance of the divine proportion and Fibonacci series. Am J Orthod
1982;81:351-70.

12
Ricketts RM Divine proportion in facial esthetics. Clin Plast Surg 1982;9:401-22.

13
INTRODUCCIN 11

Estudios recientes no han establecido una correlacin significativa entre los
cambios en las proporciones doradas y en el porcentaje esttico despus del
tratamiento de ciruga ortogntica
14,15
ya que concluyen que el logro de la
proporcin dorada tuvo poco o nada de influencia en la esttica global. Conclusin
a la que anteriormente ya haba obtenido Moss, utilizando tcnicas de escner
ptico tridimensional para analizar los rasgos faciales en modelos masculinos y
femeninos.

As mismo, Kiekens y cols.
16
afirman que pocas proporciones doradas
tienen una relacin significativa con la esttica facial en los adolescentes y que
son demasiado pequeas para ser clnicamente significativas. Adems Ferring y
Pancherz
17
sealan que en comparacin con los valores divinos, las proporciones
faciales de hombres y mujeres permanecen constantes durante el crecimiento.

Los aspectos morfologicos de la cara para el diagnstico deben ser
analizados directamente en el paciente
18
, porque es importante que se
comprenda la importancia esencial de la forma, debido a que las personas con
maloclusiones que buscan atencin odontolgica, lo hacen basados
principalmente en preocupaciones por el aspecto morfolgico
19
.

Ackerman y cols.
20
sealan la importancia de la evaluacin del tejido
blando en el diagnstico y plan de tratamiento. Indican su utilizacin apoyados en

14
Baker BW, Woods MG. The role of the divine proportion in the esthetic improvement of patients undergoing
combined orthodontic/orthognatic surgical treatment. Int J Adult Orthod Orthognath Sug 2001;16:108-20.

15
Shell TL, Woods MG. Facial aesthetics and the divine proportion: a comparison of surgical and non-surgical
Class II treatment. Aust Orthod J 2004;20:51-63.

16

17
2008;134:472-9.

18
78.

19
Proffit WR, White Jr RP. Who needs surgical-orthodontics treatment. Int J Adult Orthod Orthognath Surg.
1990;5:81-9.

20
Ackerman JL, Proffit WR, Sarver DM. The emerging soft tissue paradigms in orthodontic diagnosis and
planning. Clin Orthod Res,1999;2:49-52.

INTRODUCCIN 12

que las limitaciones del tratamiento ortodncico estn basadas en el modelo
gentico del paciente, cuya expresin morfolgica puede ser mejor evaluada y
comprendida por el anlisis del tejido blando de la cara, valorando la forma por
medio de un anlisis cualitativo y dimensional.

1.1. Exploracin facial
La antropometra clnica resurgi debido a los datos aportados por los
estudios realizados por Farkas y cols.
21,22
donde muestran que algunas de las
mediciones no pueden realizarse en las radiografas cefalomtricas, por lo que las
proporciones faciales es mejor realizarlas clnicamente, ya que las distancias
entre los tejidos blandos son tan significativos como las de los tejidos duros
23
,
obteniendo datos que no pueden reproducirse en las radiografas
24
ni obtenerse
de los modelos de estudios o por requerir equipo especial como los mtodos de
imagen en tres dimensiones
25
.

La evaluacin de la cara del paciente constituye un parte importante del
diagnstico inicial y de la fase de planificacin teraputica ortodncica, por lo que
se ha considerado en el diagnstico desde los primordios de la ortodoncia. Angle
crey que el clnico poda ser capaz de clasificar la maloclusin por medio de la
evaluacin facial. Eligi como el ideal de belleza la cara de Apolo de Belvedere en
1889, como un modelo comparativo y un conjunto de objetivos hacia donde
conducir los tratamientos ortodncicos, tornndose una filosofa.

21
Farkas LG, Tompson BT, Katic MJ, Forrest CR. Differences between direct (anthropometric and indirect
(cephalometric) measurements of the skull. J Craniofacial Surg 2002;13:105-08.

22
Budai M, Farkas LG, Tompson B, Katic M, Forrest CR. Relation between anthropometric and cephalometric
measurements and proportion of the face of healthy young white adult men and women. J Craniofacial Surg
2003;14:154-61.

23
Harcourt; 2001.p.148-95.

24
Hwang HS, Kim WS, McNamara JA, Jr. A comparative study of two methods of quantifying the soft tissue
profile. Angle Orthod 2000;70:200-7.

25
Ghoddousi H, Edler R, Haers P, Wertheim D, Greenhill D. Comparison of three methods of facial
measurement. Int J Oral Maxillofacial Surg. 2007;6:250-58.

INTRODUCCIN 13

Actualmente la evaluacin de la cara se realiza con la utilizacin de los
promedios poblacionales, que son obtenidos en investigaciones, con base en la
evidencia de la amplia variabilidad permitida a los individuos aceptables.
Establecer los lmites de esa variabilidad y hacer la correcta evaluacin de la cara,
con subjetividad y fundamentado en conceptos tcnicos, es ms complejo y debe
estar apoyado por conocimientos adquiridos a travs de investigaciones
conceptuales y por la prctica
26
.

Cuando se detectan desviaciones de la forma facial normal, se deben
efectuar las variaciones necesarias en las distintas modalidades teraputicas para
alcanzar una armona facial, el objetivo teraputico principal es, en todo caso, la
obtencin del mejor resultado funcional y esttico posible
27

El estudio de las partes blandas extraorales se realiza midiendo la altura de
la frente, nariz, labios y mentn. La configuracin de ellas depende, segn
Rakosi
28
de factor gentico, tnico y varia en relacin con la edad y el sexo.

Las caractersticas faciales presentan diferencias entre adultos y nios. La
cara presenta cambios especficos a medida que aumenta la edad. La primera
lnea en aparecer es el pliegue nasolabial.

Todos los aspectos topogrficos regionales combinados hacen que la cara
femenina tenga un aspecto ms plano, con apariencia proporcionalmente amplia y
delicada. Estas diferencias son determinadas por el crecimiento diferente de la
nariz ya que el tamao corporal relativo y el tamao de los pulmones masculinos,
integran un factor esencial en la forma de la cabeza y la cara
29
.

26
78.

27
Graber TM, Vanarsdall RL. Diagnstico y plan de tratamiento. En: Ortodoncia principios generales y
tcnicas. 2 ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana;1997.p.3-90.

28
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica especial. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. ed Masson-
Salvat Odontologa;1992.p.97-22.

29
Padrs E. Introduccin y bases tericas. En: Bases diagnsticas, teraputicas y posturales del
funcionamiento craneofacial. 1 ed Madrid: Ripano SA, DL2006.p.152-05.

INTRODUCCIN 14

Se considera que si la constitucin de la cara en los adultos es armnica, la
altura de la frente (medida desde la lnea de insercin del cabello hasta la glabela)
representa una tercera parte de la longitud de la cara y por lo tanto, es
equivalente al tercio medio (distancia glabelo-subnasal) e inferior de la cara
(distancia subnasal-mentoniana).

Es necesario que el examen facial sea sistemtico, para asegurar una
evaluacin detallada y completa de la informacin pertinente. El examen de la
cara forma parte de la evaluacin completa, adems de describir las relaciones
esquelticas y dentales en tres planos espaciales, anteroposterior, vertical y
transverso. Para Graber
30
en primer lugar se valora el perfil facial en el plano
anteroposterior, ya que suele considerarse que el perfil de tejido blando refleja la
relacin esqueltica subyacente.

Al estudiar la proporcionalidad de los tercios faciales podemos apreciar que
con el crecimiento se incrementa las dimensiones verticales lineales. Sin
embargo, la proporcionalidad de una cara bien equilibrada contina siendo
bsicamente igual
31
.

El examen clnico, las fotografas y las radiografas cefalomtricas deben
ser tomadas con la cabeza mantenida en posicin natural. En la literatura
antropolgica y ortodncica la posicin natural de la cabeza NHP (por sus siglas
en ingles) ha sido propuesta como una base postural para el anlisis de la
morfologa craneofacial
32,33
.

30
Graber TM, Vanarsdall RL. Diagnstico y plan de tratamiento. En: Ortodoncia principios generales y
tcnicas. 2 ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana;1997.p.3-90.

31
Pinkham, Casamassimo, Fields, McTigue, Novak. Dinmica de cambios. En: Odontologa peditrica. 3
a
ed
Mxico: Mac Graw Hill, Nueva Editorial Interamericana;1991.p.199-06.

32
Leitao P, Nanda RS. Relationship of natural head position to craneofacial morphology. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2000;117:406-17.

33
Barbera AL, Sampson WJ, Townsend GC. An evaluation of head position and craniofacial reference line
variation. HOMO. J Comp Hum Biol 2008, doi:10.1016/j.jchb.2008.05.003.

INTRODUCCIN 15

Por lo tanto el examen clnico de las proporciones faciales debe realizarse
con el paciente en posicin de pie o sentado en una silla recta, relajado, no
reclinado en el silln dental; la postura erguida permite que la cabeza asuma su
posicin natural (que est determinada fisiolgicamente, no anatmicamente).
Una persona que mira al frente, un objeto
34
adopta una posicin ceflica que
mantiene el nivel del eje visual. Esta posicin es caracterstica de cada individuo y
es el modo en que la cabeza est orientada normalmente.

1.2. Perfil facial
El examen cuidadoso del perfil facial proporciona una informacin mas
detallada que el anlisis de las radiografas cefalomtricas laterales
35
o que el
anlisis fotogrfico que se utiliza ampliamente para la identificacin de la esttica
ideal del perfil facial
36,37
debido a la preocupacin concerniente a la
radioproteccin que las asociaciones de ortodoncia de pases desarrollados
reglamentan
38
.

Esta exploracin incluye muchas de las consideraciones de la vista frontal.
La cara se divide en tercios. En primer lugar se comparan las alturas verticales
faciales y la relacin anteroposterior de los tercios faciales. Las relaciones
verticales son las mismas en la vista de perfil que en la frontal.

El perfil del tercio facial superior establece la relacin entre la frente y el
reborde orbitario superior, por lo que, cuanto ms adelantado ste ltimo, menos

34
Cooke MS, Wei SHY. The reproducibility of natural head posture: a methodological study. Am J Orthod

35
Harcourt; 2001.p.148-95.

36
Rodrguez EE, Casasa R. Diagnstico y tratamiento. En: Ortodoncia contempornea. Ed Actualidades
Mdico Odontolgicas Latinoamericanas CA;2005.p.3-15.

37
Dimaggio FR, Ciusa V, Sforza C, Ferrario VF. Photographic soft-tissue profile anlisis in children al 6 years
of age. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:475-80.

38
Turpin DL. British Orthodontic Society revises guidelines for clinical radiography. Am J. Orthod Dentofacial
Orthop 2008;134:597-8.

INTRODUCCIN 16

aceptable es el resultado esttico. Tambin se valora el globo ocular y su relacin
con el reborde orbitario superior, que normalmente sobresale de 8 a 16 mm por
delante del globo ocular
39
.

La evaluacin del tercio facial medio considera las relaciones entre los
globos oculares, los rebordes orbitarios inferiores, los pmulos, la nariz y el labio
superior, por lo que queda el puente nasal por delante del globo ocular.

Una lnea de referencia trazada desde la parte ms anterior del globo
ocular y perpendicular al plano horizontal de Frankfurt (FH), debe pasar por el
tejido blando de la mejilla o ligeramente por detrs del mismo. Existe una
correlacin entre la forma nasal y la relacin esqueltica
40
.

El contorno de la nariz puede ser recto o con el dorso convexo y el tamao
debe representar una tercera parte de la altura total facial, desde la insercin del
cabello hasta el punto gnation. La relacin entre la longitud vertical y horizontal de
la nariz de perfil es de 2:1. Es considerada nariz tipo microrrino cuando la raz
esta elevada, el dorso nasal es corto y la punta esta dirigida hacia arriba. Por el
contrario, es nariz prominente cuando la raz nasal esta profunda, el dorso nasal
es largo y la punta nasal esta dirigida hacia delante
41
.

Al ao de edad, en la poblacin caucsica, la protusin de la punta de la
nariz muestra 51.0% de desarrollo, incrementando su desarrollo hasta el 66.5% a
la edad de cinco aos
42
. La maduracin de la protusin nasal ocurre a los 16 aos

39
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica especial. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. ed Masson-

40
Robison JM, Rinchuse DJ, Zullo TG. Relationship of skeletal pattern and nasal form. Am J. Orthod
1986;89:499-06.

41
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica especial. En:Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. ed Masson-

42
Farkas LG, Hreczko TM, Katic MJ. Forrest CR. Proportion indices in the craniofacial region of 284 healthy
North American white children between 1 and 5 years of age. J Cranifacial Surg. 2003;14:13-28.

INTRODUCCIN 17

en los varones y a los 14 en la mujer. Presentando un 97.6% y del 96.4%
respectivamente de crecimiento total a los 18 aos de edad
43
.
La relacin entre la nariz y el labio superior se establece en el ngulo
nasolabial, su valor antropomtrico, en adultos jvenes blancos es de 99 8.0
para los hombres y 998.7 para las mujeres
44
. Medidas cefalomtricas
45

muestran un rango de 91.40 a 138.97, con promedio de 1129.86 para los
hombres y 109.717.60 en las mujeres
46
.

En el anlisis del tercio inferior del perfil facial el nasion de tejido blando,
los labios y la barbilla deben estar en la proximidad de la lnea recta, que pasa por
el tejido blando del nasion, perpendicular al plano horizontal de Frankfurt (FH). El
perfil puede estar cncavo o convexo de acuerdo a la prominencia de la nariz,
boca y mentn
47
. El estudio del perfil facial se realiza con los siguientes
propsitos
48
: establecer si los maxilares estn equilibrados en el plano
anteroposterior, valorar las proporciones faciales verticales y el ngulo del plano
mandibular y valorar la postura de los labios y la prominencia de los incisivos.

Durante la evaluacin del perfil del tercio facial inferior es cuando se
pueden detectar discrepancias anteroposteriores entre el maxilar y la mandbula
(es decir, prognatismo y retrognatismo)
49
. Existe una leve convexidad que
disminuye durante la pubertad debido al desplazamiento anatmico mayor de la

43
Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM, Pron GE. Growth patterns of the nasolabial region: a morphometric
study. Cleft Palate-Craniofacial J. 1992;29:318-24.

44
Proffit WR, Ackerman JL Orthodontic diagnosis: the development of a problem list. In: Proffit WR, Fields
HW Jr, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 4
a

45
Fitzgerald JP, Nanda RS, Currier GF. An evaluation of the nasolabial angle and the relative inclinations of
the nose and upper lip. Am J Orthod Dentofac Orthop 1992;102:328-34.

46
Hwang HS, Kim WS, McNamara JA Jr. Ethnic differences in the soft tissue profile of Korean and European-
American adults with normal occlusions and well-Balanced faces. Angle Orthod 2002;72:72-80.

47
Rodrguez EE, Casasa R. Diagnstico y tratamiento. En:Ortodoncia contempornea. Ed Actualidades
Mdico Odontolgicas CA;2005.p.3-15.

48
Harcourt; 2001.p.148-95.

49
Simons ME, Joondeph DR. Change in overbite: A ten-year postretention study. Am J Orthod 1973;64:349-
67.

INTRODUCCIN 18

mandbula comparada con el maxilar
50,51
. Tambin se considera la posicin del
labio inferior, la forma y el tamao de la barbilla, en algunos casos, un aparente
retrognatismo mandibular corresponde en realidad a una barbilla plana o
deficiente (microgenia). Por el contrario, la prominencia excesiva de la barbilla
puede ser estticamente inaceptable.

Los pacientes con deficiencia maxilar habitualmente tienen un perfil
cncavo, que se manifiesta por un aplanamiento en el borde infraorbitario y la
zona adyacente a la nariz. Cubriendo el labio superior y el inferior se evala la
posicin del mentn con respecto a la nariz y la frente. Se puede observar el
mentn retrado o protruido, no debe estar por adelante de una lnea vertical
trazada hacia abajo a partir de los tejidos blandos de la glabela.

De la misma manera se evala el macizo facial. Debe haber convexidad
con respecto a una lnea imaginaria trazada de la base de las alas de la nariz y
hacia abajo hasta el ngulo de la boca. Un contorno recto o cncavo de los tejidos
indica una deficiencia del macizo facial.

Al analizar el perfil, tambin se evalan las proporciones faciales verticales.
La proporcionalidad se estima dividiendo la cara en tercios: lnea pelo-puente
nasal; puente nasal-base de labio superior y base de labio superiorporcin
inferior del mentn. Los tercios a menudo son iguales
52
. Dado que los problemas
verticales tienden a manifestarse en el tercio inferior de la cara es interesante
valorar la altura facial en relacin con el borde inferior mandibular.

La tangente al borde inferior de la mandbula con una lnea horizontal de
referencia (plano de Frankfurt) forma un ngulo de unos 25. Puede observarse
fcilmente colocando el mango de un espejo bucal a lo largo del borde inferior de

50
Capelozza Filho L. Normas para el diagnstico. En:Diagnstico en Ortodoncia. Ed Dental Press;2005.p.51-
78.

51
Halazonetis D. Morphometric evaluation of soft-tissue profile shape. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;
131:481-9.

52
Rakosi T, Jonas I. Estudio fotogrfico. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. ed Masson-Salvat
Odontologa;1992.p.173-78.

INTRODUCCIN 19

la mandbula. La persona con cara corta tiende a presentar un tercio facial inferior
que en proporcin es ms pequeo a los dems y presenta un ngulo mandibular
tambin menor; al contrario sucede en individuos de cara larga
53
.

Hay una interaccin entre dimensiones anteroposterior y vertical. La
dimensin vertical corta provoca una apariencia ms cncava ya que la
mandbula gira hacia arriba y hacia delante. Lo contrario ocurre en casos de
porcin inferior facial larga que dan apariencia de perfil recto o un poco convexo al
rotar la mandbula hacia abajo y atrs.

Otro aspecto importante en la evaluacin de perfil es estudiar la relacin
anteroposterior de labios y dientes
54
. La ubicacin de los incisivos se refleja en el
contorno y la postura de los labios. La posicin labial se evala con una lnea
desde la punta de la nariz hasta el tejido blando del mentn. Los labios se
localizan un poco por detrs de esta lnea.

1.3. Vista frontal
En la perspectiva frontal se analiza la simetra bilateral de la cara,
mostrando la mayora de las personas una ligersima asimetra facial, debida a
una diferencia pequea del tamao entre ambos lados
55
. El tipo facial global
depende del ndice facial o sea la relacin proporcional entre la altura y la anchura
de la cara.

53
Harcourt; 2001.p.148-95.

54
Fitzgerald JP, Nanda RS, Currier GF. An evaluation of the nasolabial angle and the relative inclinations of
the nose and upper lip. Am J Orthod Dentofac Orthop 1992;102:328-34.

55
a

INTRODUCCIN 20

En los adultos jvenes de la poblacin Norteamericana blanca
56,
se
considera que el ndice facial fisiognmico total de triquion a menton (lnea de
insercin del cabello a parte mas inferior del mentn) es en los varones 187.58.1
mm. y 172.57.5 mm. en las mujeres. Farkas y cols.
57
reportaron en el 2005 que
un alto porcentaje (76.9%), en los grupos tnicos de cinco regiones del mundo
(Europa, Este Medio, Asia, frica y Norte Amrica) estudiados, presentan un valor
promedio similar.

En la evaluacin frontal se analiza el equilibrio entre los tercios superior,
medio e inferior de la cara. El tercio superior esta limitado por la lnea de
implantacin del cabello (triquion) y por la glabela. En los adultos
Norteamericanos
58
jvenes de 18 a 25 aos de edad tiene un promedio de
67.17.5 mm. en los varones y de 63.06.0 mm. en las mujeres. Esta zona aporta
poca informacin y no es en esta rea en donde se llevan a cabo las medidas
correctoras ortodnticas u ortopdicas. Se hace ms hincapi en las proporciones
y grado de simetra del tercio medio (desde la glabela a la regin subnasal) y del
inferior (desde la regin subnasal hasta el mentn).

Los parmetros a analizar del tercio medio e inferior facial en la vista frontal
son: el paralelismo de la lnea interpupilar con la lneas de las orbitas, de las
comisuras en reposo, de las comisuras al sonrer, del plano oclusal mximo de los
bordes de los incisivos centrales al sonrer y la lnea de las cspides de los
caninos derecho e izquierdo; la lnea media facial; el arco de la sonrisa
59
y la
dimensin vertical de oclusin
60
.

56
Farkas LG, Katic MJ, Forrest CR. Comparison of craniofacial measurements of young adult African-
American and North American white males and females. Ann Plast Surg 2007;59:692-98.

57
Farkas LG, Katic MJ, Forrest CR. International Anthropometric study of facial morphology in various ethnic
groups/races. J Craniofacial Surg 2005;16:615-46.

58
Farkas, LG, Katic MJ, Forrest CR. Comparison of craniofacial measurements of young adult African-
American and American White Males and Females. Ann Plast Surg. 2007;59:692-98.

59
Owens EG, Goodacre CJ, Loh PL, Hanke G, Okamura M, Jo KH, Muoz CA, Naylor WP. A multicenter
interracial study of facial appearance. Part 1: A comparison of extraoral parameters. Int J Prosthodont, 2002;
5:273-82.

60
Mack MR. Vertical dimension: A dynamic concept based on facial form and oropharyngeal function. J
Prosthet Dent 1991;66:478-85.
INTRODUCCIN 21

En el tercio medio de la cara se observa las medidas orbitales
61
mientras el
paciente permanece mirando hacia adelante: la esclertica del ojo que no es
superior ni inferior a la pupila, la altura de la apertura del ojo, el ancho intercantal
(entre los ngulos internos del ojo derecho e izquierdo), ancho biocular medido
del ngulo externo de un ojo al otro y longitud de la apertura del ojo (del ngulo
externo al interno de cada ojo). En general los ojos de los varones parecen ms
hundidos porque la frente y la nariz son ms protuidas. Las mujeres tienen los
ojos ms cerca del punto frontal de la cara
62
.

Tambin en el tercio medio facial se debe observar el ancho del puente
nasal, anchura facial y la anchura de la base de la nariz
63
. La distancia entre los
pliegues semilunares en la zona intercantal debe ser similar a la anchura de la
base de la nariz. Las desviaciones de estas medidas bsicas pueden indicar la
presencia de algn tipo de deformidad en el tercio facial medio.

En el tercio inferior se observa el labio superior y sus relaciones con los
dientes mientras est en reposo y cuando el paciente sonre la distancia entre los
limbos mediales de los ojos debe ser igual a la anchura de la boca en relajacin.
La longitud de descanso de los msculos masticatorios proporciona la dimensin
vertical de oclusin VDO (por sus siglas en ingles), corresponde al tercio inferior
facial e incrementa inmediatamente despus de que ocurre un simple contacto
oclusal, por lo que debe ser evaluada en posicin clnica de descanso
64
.

As mismo se realiza la evaluacin de la simetra facial
65
. La cara se divide
en dos mitades mediante una lnea que pasa por la glabela, la punta nasal, el

61
Cosan G. Garden of Orthodontics. Esthetics: the orthodontists interpretation. Quintessence Publishing Co,
Inc. Carol Stream Illinois;2000.p.15-49.

62
Padrs E.. En: Bases diagnsticas, teraputicas y posturales del funcionamiento craneofacial. 1 ed
Madrid: Ripano SA, DL 2006.p.152-05.

63

64
Mack MR. Vertical dimension: A dynamic concept based on facial form and oropharyngeal function. J
Prosthet Dent 1991;66:478-85.

65
Rakosi T, Jonas I. Estudio fotogrfico. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. Masson-Salvat
Odontologa; 1992.p.173-78.

INTRODUCCIN 22

labio superior y la barbilla, tambin se puede dividir en quintas partes verticales de
tamao similar
66
.

Se evalan las caractersticas de proporcionalidad entre los diferentes
tercios faciales, la simetra entre las dos mitades faciales y las dimensiones
transversas. La proporcin facial vertical y transversal cambian ligeramente de la
niez a la edad adulta
67
. Las asimetras faciales por lo general se manifiestan en
el tercio facial inferior. La desviacin de la mandbula es raro que presente una
asimetra verdadera, por lo general indica desviacin funcional mandibular y
mordida cruzada posterior.

Cuando existe desviacin del tabique nasal la tcnica de colocar un hilo
dental vertical a travs de la lnea media facial para relacionarla con la dental no
es eficiente, es mas recomendable la utilizacin del mtodo de evaluacin de la
relacin entre el arco de Cupido (punta inferior o base del filtrum labial) y la lnea
media dental
68,69
. Para localizar la lnea media facial se marca un punto en nasion,
otro en el arco de cupido, una lnea entre estos dos puntos no solo localiza la
posicin de la lnea media facial sino tambin su direccin
70
.

La exploracin frontal se realiza observando las siguientes regiones:

1.3.1. Frente
La altura de la frente se mide desde la lnea de insercin del cabello
hasta la glabela, sin embargo, algunos investigadores como Farkas y

66
Nanda R. Diagnstico ortodntico especializado. En: Biomecnicas y esttica. Estrategias en ortodoncia
clnica. 1 ed Colombia: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamerica,CA;2007.p.39-51.

67
2008;134:472-9.

68
Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements of smile design. JADA 2001;132:39-5.

69
Zachrisson BU. Esttica en exposicin dental y diseo de sonrisa. En: Nanda R. Biomecnicas y esttica.
Estrategias en ortodoncia clnica.1 ed Colombia:Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamerica, CA;
2007.p.110-27.

70
Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements of smile design. JADA 2001;132:39-5.

INTRODUCCIN 23

colaboradores realizan esta medida hasta nasion. Reportaron que los
valores promedio de la altura de la frente, para los adultos jvenes blancos
Norteamericanos, es en los varones 70.16.4 mm. y de 63.36.3 mm. en
las mujeres, con valores similares (hasta en el 100%) a los grupos
estudiados, con excepcin de los varones croatas y en los iranes de
ambos gneros, quienes mostraron una altura de la frente
significativamente menor
71
.

La forma de la frente y de la nariz define la morfologa facial, por lo
que modifica el pronstico del tratamiento ortopdico maxilar desde el
punto de vista esttico. La altura de la frente representa una tercera parte
de toda la longitud de la cara y es equivalente al tercio medio e inferior de
la cara
72
. La configuracin de la frente depende, como se coment
anteriormente, de factores genticos, tnicos y vara en relacin con la
edad y el gnero
73
.

Para establecer si la frente es ancha o estrecha se compara en un
plano frontal con la anchura del arco zigomtico. El contorno lateral de la
frente es plano, prominente u oblicuo y contribuye a la esttica del perfil
facial. Los resultados del estudio de Farkas y cols.
74
muestran que la
anchura de la frente en los adultos jvenes Norteamericanos mide en los
varones 115.95.2 mm. y 111.54.4 mm. en las mujeres.

71
Farkas LG, Katic MJ, Forrest CR. International Anthropometric study of facial morphology in various ethnic
groups/races. J Craniofacial Surg 2005;16:615-46.

72
Harcourt; 2001.p.148-95.

73
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica . En:Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. Masson-Salvat
Odontologa; 1992.p.97-22

74

INTRODUCCIN 24

Al ser ms protuberante la nariz de los sujetos masculinos, la frente
tambin se remodela a una posicin mayormente protusiva. La frente de
los varones es ms inclinada, la femenina es bulbosa y recta
75
.

1.3.2. Nariz
La valoracin de la nariz adquiere importancia en el tratamiento
ortodncico y ortopdico maxilar debido a que la valoracin esttica de la
cara depende fundamentalmente del tamao, morfologa y posicin de la
nariz, an cuando el tratamiento no mejora el perfil nasal. Algunas formas
nasales estn asociadas a caractersticas esqueletales especficas.
Robison y cols.
76
encontraron esta correlacin: la nariz recta tiende a
presentarse en perfiles rectos, la forma convexa debida a una joroba dorsal
en perfiles convexos y la nariz cncava debida a una deficiencia de tejido
en el dorso nasal en perfiles cncavos.

La forma de la nariz no solo esta condicionada por factores
hereditarios y tnicos, sino tambin por posibles traumatismos sufridos en
la infancia. Es necesario valorar el trayecto del dorso y de la punta de la
nariz, el tamao y la forma de los conductos nasales y la posicin del
tabique nasal
77
.

La longitud vertical de la nariz representa una tercera parte de la
altura de la cara desde la insercin del cabello hasta el punto gnation. El
tamao de la nariz en los adultos jvenes de la poblacin Norteamericana

75
Padrs E. Introduccin y bases tericas En: Bases diagnsticas, teraputicas y posturales del

76
Robison JM, Rinchuse DJ, Zullo TG. Relationship of skeletal pattern and nasal form. Am J. Orthod
1986;89:499-06.

77
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. ed Masson-Salvat

INTRODUCCIN 25

blanca
78
tiene un promedio de 54.83.3 mm en los varones y de 50.63.1
mm en las mujeres.

Los hombres y las mujeres presentan diferencias en el tamao y
configuracin de su nariz. La femenina es menor que la masculina, como
resultado del tamao mayor de los pulmones que generalmente tienen los
varones por el mayor tamao corporal, lo que produce diferencias
colaterales en otras estructuras faciales por ser la va area nasofarngea
sitio clave del desarrollo
79
.

El contorno de la nariz puede indicar una nariz recta, nariz de dorso
convexo o nariz irregular por un traumatismo. La anchura nasal constituye
aproximadamente el 70% de su longitud medida desde el punto nasion de
tejidos blandos y la punta de la nariz, suelen ser los orificios nasales
ovalados y mostrar una simetra bilateral
80
.

1.3.3. Mentn
Al nacimiento la protuberancia mentoniana es pequea y poco
notable. Toda la mandbula se encuentra retrasada en el crecimiento
diferenciado. La direccin posterior del crecimiento seo de la regin
alveolar arriba del mentn as como la combinacin de crecimiento de
hueso nuevo determina que poco a poco el mentn sea ms prominente
tomando forma ao tras ao.

El aumento progresivo de la protuberancia mentoniana es el
resultado del proceso de remodelado por la reabsorcin peristica en la
cara labial de la cortical mandibular, aposicin de la corteza lingual y

78
Farkas, LG, Katic MJ, Forrest CR. Comparison of craniofacial measurements of young adult African-
American and American White Males and Females. Ann Plast Surg. 2007;59:692-98.

79
Padrs E. Introduccin y bases tericas. En: Bases diagnsticas, teraputicas y posturales del

80
Odontologa;1992. p.97-22.

INTRODUCCIN 26

aposicin en la cara lingual de la corteza lingual, al mismo tiempo se aade
hueso progresivamente en la superficie del hueso basal. El hombre es una
de las dos nicas especies con mentn, que es el resultado filogentico de
la rotacin de la cara a la posicin vertical, disminucin del prognatismo y
desarrollo de la sobremordida
81
.

La altura del mentn es la distancia entre el surco mentolabial y el
mentn. Tiene una gran importancia en ortopedia maxilar en conjunto con
su anchura debido a que el desarrollo exagerado de la altura del mentn
modifica la posicin del labio inferior y altera el sellado labial. El mayor
crecimiento del mentn se produce cuando el crecimiento de la mandbula
es mas acentuado, entre la erupcin de los primeros y segundos molares
permanentes
82
. El mentn prominente provoca un surco mentolabial
pronunciado y un perfil labial retrado, por el contrario una falta de
desarrollo del mentn produce ausencia del surco mentolabial
83
.

El pliegue mentolabial poco profundo es caracterstico de la funcin
adecuada del msculo mentoniano que permite el desarrollo sagital de la
apfisis alveolar anterior de la mandbula. Se relaciona el contorno del
mentn con la posicin del labio inferior y el trayecto del pliegue
mentolabial debido a que dependen, principalmente, de la posicin de las
partes blandas del mentn
84
.

La configuracin del mentn de tejido blando obedece a la estructura
sea mentoniana, del grosor de las partes blandas y del tono del msculo
mentoniano. La morfologa y la constitucin craneofacial de la mandbula

81
Enlow DH, Moyers RE, Merow WW. Proceso de crecimiento facial parte segunda. En: Manual sobre
crecimiento facial. 1 ed Buenos Aires: Inter-mdica;1982.p.76-46.

82
Mayoral J, Mayoral G, Mayoral P. Crecimiento y desarrollo. En: Ortodoncia Principios fundamentales y
prctica. En:. 4 ed Barcelona: Labor,SA;1983.p.1-57.

83
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica. En:Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. ed Masson-Salvat

84
Yogosawa F. Predicting soft tissue profile changes concurrent with orthodontic treatment. Angle Orthod
1990;60:199-06.

INTRODUCCIN 27

son otros factores determinantes. La forma del mentn es hereditaria de
acuerdo a las leyes de Mendel. No existe relacin entre la altura y el
espesor del mentn con la estatura, tamao de los dientes y anchura del
arco dentario
85
.

Al mentn se le revisa el tamao, forma y simetra
86
. En caso de
asimetra mentoniana, es necesario examinar el centro de la mandbula,
que mostrar una rotacin a la izquierda o a la derecha, dentro del contexto
de una laterognatia mandibular, y un desplazamiento de la lnea media de
la mandbula al mismo lado durante la oclusin, observndose asimetra de
forma y posicin de la articulacin temporomandibular, mostrando el
espacio articular en la tomografa, una diferencia de desarrollo
87
.

1.3.4. Labios
Las regiones labial, geniana o bucal, mentoniana, maseterina,
parotidomaseterina, pterigomandibular o infratemporal, zigomtica,
infraorbitaria, palatina retrofarngea, laterofarngea y el piso de la boca
corresponden a la zona inferior de la cara, que se encuentra situada debajo
de la parte anterior del crneo. La regin labial o de los labios regio oralis
pertenece a los dos repliegues msculomembranosos que forman la pared
anterior de la cavidad oral y rodean el orificio bucal
88
. El labio superior e
inferior enmarca la zona de exposicin de la sonrisa, bordeando la
denticin, la estructura gingival y el espacio de la cavidad oral
89
.

85
prctica. 4 ed Barcelona: Labor,SA;1983.p.1-57.

86
Cosan G. Garden of Orthodontics. Esthetics: the orthodontists interpretation. ed Carol Stream Illinois:
Quintessence Publishing Co, Inc;2000.p.15-49.

87
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica especial. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico.. ed Masson-

88
Velayos JL, Daz-Santana H. Anatoma topogrfica. En: Anatoma de la cabeza con enfoque
odontoestomatolgico. 2 ed Madrid: Mdica Panamericana;1998.p.361-87.

89
McNamara L, McNamara Jr JA, Ackerman MB, Baccetti T. Hard- and soft-tissue contributions to the
esthetics of the posed smile in growing patients seeking orthodontic treatment. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2008; 133:491-9.

INTRODUCCIN 28

La mucosa labial tiene un color rosa o rosado con aspecto
mamelonado debido a que se encuentran debajo las glndulas salivales
labiales y las ramas superior e inferior de las arterias labiales, a 7 u 8 mm
del borde libre del labio
90
.

El labio superior orienta sobre la posicin de los incisivos superiores.
En reposo, los labios se encuentran uno con otro en una relacin no
forzada a nivel del plano oclusal. Es importante palpar los labios para
asegurarse si tienen igual tono y desarrollo muscular
91
. Se mide la distancia
interlabial con los labios en reposo. Se considera aceptable una distancia
interlabial de hasta 3.5mm. La altura del labio superior desde la regin
subnasal hasta la comisura labial debe representar la tercera parte del
tercio facial inferior.

La longitud normal del labio superior en los adultos presenta
variacin en la literatura, se considera que debe ser 222 mm en los
varones y de 202 mm en las mujeres. Tambin el borde labial con los
incisivos presenta variaciones, es considerada como ideal la longitud de 1 a
3mm con los labios en relajacin. Una cifra superior puede indicar el
desarrollo vertical excesivo del maxilar.

Los patrones de la sonrisa varan en cada persona pero, desde el
punto de vista esttico, al sonrer, el borde rojo del labio superior debe
quedar en la proximidad del borde cervicogingival de los incisivos, dejando
slo 1 o 2 mm de enca expuesta. En los pacientes con retrusin
mandibular se observa la eversin excesiva de labio inferior, el msculo
mentoniano puede presentar hiperactividad durante el cierre forzado del

90
Velayos JL, Daz-Santana H. Anatoma topogrfica. Anatoma de la cabeza con enfoque

91
Al Wazzan KA. The visible portion of anterior teeth at rest. J Contemp Dent Pract 2004;5:1-7.

INTRODUCCIN 29

labio inferior, lo que se observa con frecuencia en los pacientes con
retrognatismo mandibular, mordida abierta e incompetencia labial
92
.

1.3.4.1. Crecimiento y desarrollo del labio
La cara en la quinta semana del periodo embrionario tiene
aproximadamente el espesor de una hoja de papel, toda la cara tiene ms
o menos solo 1.5 mm de ancho. En esta poca, la fosa bucal esta limitada
por la zona frontal y abajo por el arco mandibular que aparecen en forma
de pala. Se nota un surco en la lnea media que desaparece durante la
sexta semana. En esta poca, surgen dos pequeas zonas elevadas,
ovales, justo por encima de las partes laterales de la futura boca. En las 48
horas siguientes, los centros de estas zonas elevadas se convierten en
depresiones a medida que los tejidos que las rodean continan creciendo
hacia delante. Las depresiones se profundizan en fosas que sern las
futuras ventanas de la nariz y las masas que las rodean sern el puente y
los lados externos de la nariz
93
.

El tejido entre las fosas nasales se denomina proceso nasal medio y
los que estn al costado de las fosas son llamados procesos nasales
laterales
94
. Estos tejidos se originan a partir de los tejidos conectivo y
epitelial superficiales de la zona frontal a medida que todos crecen juntos
hacia abajo y adelante. Antes que se produzca la fusin de estos procesos,
las fosas nasales sufren una mayor elongacin. Los rebordes anteriores
elevados de estas fosas adoptan la forma de diminutas herraduras, son los
lados abiertos abajo
95
.

92
Harcourt; 2001.p.148-95.

93
Moyers RE, Manual de Ortodoncia, 4a ed Buenos Aires: Mdica Panamericana;1992.p.18-36.

94
Velayos JL, Daz-Santana H. Planteamiento embriolgico. En: Anatoma de la cabeza con enfoque
odontoestomatolgico.. 2 ed Madrid: Mdica Panamericana;1998.p.1-25.

95
prctica. 4 ed Barcelona:Labor,SA;1983.p.1-57.

INTRODUCCIN 30

A medida que crecen hacia delante, los extremos inferiores de las
herraduras se ponen en contacto entre ellos. La distancia entre estas dos
fosas nasales no aumenta durante este importante periodo del desarrollo,
aunque las fosas mismas aumentan en altura y longitud. Como el tejido
subyacente a cada ventana de la nariz representa la primera separacin de
la cavidad nasal de la cavidad bucal, ha sido designado por algunos
autores como paladar primario
96
.

El modo de formacin de estas fosas es importante, porque una falla
en cualquiera de los pasos en su desarrollo puede resultar en un labio
hendido
97
. El primer paso puede ser definido como el contacto entre el
epitelio que cubre el borde mediano del proceso maxilar y el borde lateral
del proceso nasal medio. Estos procesos cubiertos de epitelio juntos
forman una lmina denominada la aleta nasal. Tan pronto se produce el
contacto y adhesin de las dos hojas epiteliales, se fusionan en una sola
hoja que luego degenera resultando en la penetracin de tejido conectivo a
travs de la hoja. Esta zona de penetracin se expande rpidamente y la
aleta nasal es eliminada excepto en sus lmites anteriores y posteriores.

De esta manera el labio se unifica y se impide la separacin del piso
de las fosas en forma de una hendidura. El tejido por debajo y entre las dos
fosas nasales se denomina el paladar primario, que separa la cavidad
nasal primitiva de la cavidad bucal. En los lmites posteriores de la aleta
epitelial, las mismas dos hojas epiteliales se separan, produciendo una
abertura entre las fosas nasales y el techo de la cavidad bucal. Esta
abertura posterior de la fosa nasal se denomina narina interna y es el lmite
posterior del paladar primario. Ms tarde, las cavidades nasales se
ensanchan atrs para formar un espacio que cubre toda la cavidad bucal.

96
Moyers RE, Manual de Ortodoncia, 4 ed Buenos Aires: Mdica Panamericana;1992.p.172-75.

97
Velayos JL, Daz-Santana H. Planteamiento embriolgico. En: Anatoma de la cabeza con enfoque

INTRODUCCIN 31

Las cavidades bucal y nasal son entonces separadas por las
prolongaciones palatinas secundarias
98
.

La medida de la parte central del labio superior, del filtrum, es mas
baja en la niez, muy arriba durante y despus de la adolescencia. Como
consecuencia, la separacin del labio en reposo es comn en los nios, por
lo que muchos de ellos tendrn incompetencia del labio durante su
preadolescencia. Lo que pueda parecer un labio corto en la niez o al
empezar la adolescencia puede deberse a una incompleta maduracin de
tejidos blandos
99
. Desde los seis aos a la edad adulta los tejidos blandos
faciales incrementan su volumen ms del 40%, con diferencias en los
patrones de crecimiento en los varones y las mujeres
100
.

Los labios crecen ms pronto en las nias que en los nios. De los 8
a los 18 aos de edad en los varones el crecimiento promedio es de 3.8
mm, con incremento del 21.43% de los 10 a los 16 aos; en las mujeres el
promedio de crecimiento es de 2.04 mm, con incremento del 12.11% de los
10 a los 14 aos de edad
101
. A los 14 aos alcanza su maduracin el labio
superior en las nias, mientras que el labio inferior es a la edad de 16 aos.
En los varones, ambos labios, superior e inferior, contina hasta terminar la
adolescencia madurando ms el labio inferior
102
.

Los cambios en los tejidos blandos en los adultos jvenes, por el
incremento de la edad, producen una secuencia en los tejidos blandos,
afectando nariz, labios, mentn y otras estructuras faciales. Los labios se
adelgazan, parecen ms rellenos y mas alargados con respecto a la

98
99
a

100
Ferrario VF, Sforza C, Poggio CE, Schmitz JH. Facial volume changes during normal human growth and
development. Anat Rec 1998;250:480-487.

101
Bergman RT. Cephalometric soft tissue facial analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:373-89

102
Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM, Pron GE. Growth patterns of the nasolabial region: a morphometric
study. Cleft Palate-Craniofacial J. 1992; 29:318-24.

INTRODUCCIN 32

medida vertical del bermelln; La lnea interlabial tpica, que esta sobre la
lnea incisal en las caras jvenes, desciende; el nmero de fibras
musculares verticales en el labio superior disminuye y de perfil, el labio
superior parece aplanado.

Existen diferencias de gnero en la manera que estos cambios se
manifiestan. En los masculinos el perfil se endereza y los labios se vuelven
ms retrados, la nariz incrementa de tamao en todas las dimensiones y
se engruesan los tejidos blandos. En los femeninos el perfil no se
endereza y los labios no estn muy retrados, la nariz aumenta de tamao
pero no tanto como en los hombres y sus tejidos blandos se vuelven
finos
103
.

1.3.4.2. Posicin de los labios
La postura de los labios se estudia mejor durante la posicin
normal
104
de la cabeza y la mandbula. Normalmente, los labios se
encuentran uno con otro en una relacin no forzada a nivel del plano
oclusal.

Para valorar la postura de los labios el examen se realiza con los
labios relajados, en reposo, ligeramente tocndose. La adecuada relacin
entre el labio superior y la cantidad de exposicin de dientes superiores es
un factor clave en la construccin esttica moderna
105
.

103

104

105
Nanda R. Diagnstico ortodntico especializado. En: Biomecnicas y esttica. Estrategias en ortodoncia
clnica. 1 ed Colombia: Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamericanas,CA;2007.p.39-51.

INTRODUCCIN 33

1.3.4.3. Color y textura de los labios
Cuando un labio es de color o textura diferente del otro hay una
razn. Si, por ejemplo, el labio inferior descansa debajo de los incisivos
superiores durante una deglucin, suele ser ms rojo, ms grueso y
probablemente ms hmedo y liso. Cuanto menos activo el labio superior,
ms frecuentemente presentar fisuras y de color ms claro.
106

1.3.4.4. Musculatura labial
El msculo principal es el orbicular de los labios, al cual llegan un
conjunto de msculos peribucales, en la comisura y en las zonas superior e
inferior, que son el elevador del labio superior y del ala de la nariz,
elevador del labio superior, elevador del ngulo del boca, zigomticos
mayor y menor, risorio, depresor del ngulo de la boca depresor del labio
inferior, mental y buccinador.

El msculo orbicular de los labios o de la boca
107
, m. orbicularis oris,
ocupa el grosor de los labios y est formado por fibras musculares
dispuestas concntricamente alrededor de la abertura bucal, recibiendo
fascculos de otros msculos. Se extiende verticalmente desde el tabique
nasal hasta un punto entre el mentn y el borde libre del labio inferior.

Recibe fascculos de otros msculos como el orbicular externo que
constituyen las fibras ms perifricas, procedentes de msculos
dilatadores, terminando en la cara profunda de la piel de los labios, de las
fibras inferiores del msculo buccinador que llegan hasta el labio superior, y
las fibras superiores en el labio inferior.

106
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica. En:Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. ed Masson-Salvat
Odontologa;1992. p.97-22.

107
Velayos JL, Daz-Santana H.Sistema neuromuscular del nervio facial. En:Anatoma de la cabeza con
enfoque odontoestomatolgico. 2 ed Madrid: Mdica Panamericana;1998.p.169-86.

INTRODUCCIN 34

Est constituido por fibras intrnsecas del propio msculo que forman
los llamados msculos incisivos: dos superiores y dos inferiores. Los dos
superiores llegan hasta la fosita mirtiforme y los inferiores al relieve alveolar
del canino inferior correspondiente. A lo largo del borde libre de ambos
labios las fibras ms concntricas se sitan y en el espesor del mismo, sin
insertarse en ninguna estructura sea.

Las fibras musculares, en la zona superior, prcticamente no se
entrecruzan en el labio superior, lo que permite la existencia de una fosita
sinusal, que recuerda su procedencia del mameln nasal. En la comisura o
ngulo de la boca el entrelazamiento de las fibras profundas y de las
superficiales forma un ndulo fcilmente observable que se denomina
modiolo
108
.

En las personas adultas jvenes, con relacin molar Clase I y
relacin frontal fisiolgica, Lapatki y cols.
109
reportaron que la distribucin
de la presin de los labios sobre los incisivos centrales superiores, en
posicin de descanso, es positiva con magnitud de +1.34 cN/cm
2
en el rea
cervical mientras que en el borde incisal es negativa con magnitud de -1.25
cN/cm
2
.

Los ejecutores de la sonrisa son principalmente los msculos
zigomticos mayores, que se insertan en los modiolos de los orbiculares de
los labios en cada comisura de la boca. Levantan las esquinas de los labios
hacia arriba y hacia fuera, curvando los labios mostrando la sonrisa
110
.

La piel es gruesa y adherida a los msculos subyacentes. La red
linftica es muy desarrollada drenando en los ganglios submandibulares,

108

109
Lapatki BG, Mager AS, Schulte-Menting J, Jonas IE. The importance of level of the lip line and resting lip
pressure in class II, division 2 malocclusion. J Dent Res 2002;81:323-28.

110
Hulsey Ch. An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile. Am J Orthodont
1970;57:132-44.

INTRODUCCIN 35

submentonianos y parotideos. Se encuentra en la cara anterior del labio
superior el surco subnasal, perteneciendo su extremidad inferior al
tubrculo del labio superior
111
.

La porcin muscular central corresponde a msculo estriado
voluntario, recubierto por su parte externa por piel, constituida por
epidermis, dermis e hipodermis y por su parte interna por una mucosa,
constituida por un epitelio de revestimiento, una lmina propia y una
submucosa. El labio es un repliegue musculocutneo membranoso. Para
diferenciar en un corte histolgico la piel de la mucosa se deben visualizar
los folculos pilosos. Adems el epitelio de la mucosa es ms alto.

1.3.4.5. Funcin de los labios
El cierre de la boca esta determinado por la contraccin del msculo
orbicular. Los labios impiden la entrada de cuerpos extraos y evitan la
salida del alimento. Durante la deglucin los labios superior e inferior se
encuentran en contacto pero sin ninguna accin
112
. La potente contraccin
del msculo orbicular favorece a la succin y participa en la masticacin
113
,
deglucin
114
, habla
115,116
y en la respiracin
117
.

111

112
Mayoral J, Mayoral G, Mayoral P. Fisiologa dentomaxilofacial. En:Ortodoncia Principios fundamentales y

113
Feine JS, Maskawi K, de Grandmont P et al : Within-subject comparisons of implant-supported mandibular
prostheses: evaluation of masticatory function. J Dent Res. 1995;73:1646-56.

114
Carvajal R, Miralles R, Cauvi B, Berger B, Carvajal A, Bull R. Superior orbicularis oris muscle activity in
children with and without cleft lip and palate. Cleft Palate- Craniofacial J1992;29:32-37.

115
Van der Geld PA, Oosterveld P, van Waas MA, Kuijpers-Jagtman AM. Digital videographic measurement
of tooth display and lip position in smiling and speech: reliability and clinical application. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2007;131:301.e1-301.e8.

116
Ackerman MB, Brensinger C, Landis R. An evaluation of dynamic lip-tooth characteristics during speech
and smile in adolescents. Angle Orthod 2004;74:43-50.

117
Graber TM. Fisiologa del sistema estomatogntico. En: Ortodoncia teora y practica. 3 ed Mxico: Nueva
editorial Interamericana;1974;122-68.

INTRODUCCIN 36

Si se contrae la porcin central del msculo da a la cara un gesto
mordaz y amargo. A la contraccin nicamente de la porcin perifrica se
forma una boca en forma de trompetilla. La hipotona o atona del msculo
hace que cuelgue el labio inferior lo que da a la cara un aspecto atontado,
por lo tanto la funcin muscular labial tiene gran influencia sobre la
aceptacin social y el bienestar psicolgico del individuo, sealado hace 50
aos por Burstone
118
.

La forma del labio, estilo de la sonrisa, el ndice de sonrisa,
exposicin incisogingival, proporcin dorada, arco de la sonrisa y amplitud
del corredor bucal han sido asociados con sonrisas estticas en estudios
recientes
119,120,121,122,123
. La sonrisa es una de las funciones de los labios
por medio de la cual las personas muestran sus emociones. Es importante
evaluar la sonrisa desde una vista frontal ms que de perfil, sealado
varios aos antes por Hulsey
124
.

A veces los labios son de tamao adecuado pero no funcionan
correctamente como en la maloclusin extrema de Clase II, Divisin I que
el labio inferior es hiperactivo, forma el cierre bucal con las caras linguales
de los incisivos superiores, mientras el labio superior escasamente
funciona del todo. Despus de la retraccin y ubicacin correcta de los

118
Burstone CJ. The integumental profile. Am J Orthod. 1958;44:1-25.

119
Parekh SM, Fields HW, Beck M, Resenstiel S. Attractiveness of Variations in the smile arc and buccal
corridor space as judged by orthodontist and laymen. Angle Orthod 2006;76:557-63.

120
Moore T, Southard KA, Casko JS, Qian F, Southard TE. Buccal corridors and smile esthetics. Am J Orthod

121
Yang IIH, Nahm DS, Baek SH. Which hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal corridor
space during smiling. Angle Orthod 2008;78:5-11.

122
Krishnan V, Daniel ST, Lazar D, Asok A. Characterization of posed smile by using visual analog scale,
smile arc, buccal corridor measures, and modified smile index. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2008;133:515-23.

123
Van der Geld PA, Oosterveld P, van Waas MA, Kuijpers-Jagtman AM. Digital videographic measurement
of tooth display and lip position in smiling and speech: reliability and clinical application. Am J Orthod
Dentofacial Orthop 2007;131:301.e1-301.e8.

124
Hulsey Ch. An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile. Am J Orthod 1970;57:132-
44.

INTRODUCCIN 37

incisivos, habitualmente se produce espontneamente la funcin normal del
labio, requirindose en ocasiones la prescripcin de un rgimen de
ejercicios labiales.

Una de las funciones anormales mas frecuentes de los labios esta
asociada con la deglucin con empuje lingual, donde el msculo
mentoniano frecuentemente presente alteraciones en su tonicidad, as
como el orbicular del labio inferior
125
.

1.3.4.6. Configuracin de los labios
Los criterios con los que se debe valorar la configuracin de los
labios son: longitud, anchura y prominencia. Dependen del grosor del tejido
blando, a la tonicidad del msculo orbicular de los labios, la posicin de los
dientes anteriores, las estructuras seas subyacentes y de forma
importante al grupo tnico
126,127
.

La longitud del labio superior, distancia entre el punto subnasal y el
punto estomion, representa una tercera parte de la altura inferior de la cara,
en tanto que la longitud del labio inferior y del mentn, distancia entre el
punto estomion y el mentn, ocupa, si existe armona facial, las dos
terceras partes restantes
128
. La longitud del labio superior se debe
relacionar, adems, con la posicin del borde incisal superior.

La zona de transicin labial a nivel del tabique nasal, comisura
nasolabial, y del pliegue mentolabial permiten valorar el grado de distensin

125
Graber DA, Salama MA. The aesthetic smile: Diagnosis and treatment. Periodontology 1996;11:18-28.

126
Hasanreisoglu U, Berksun S, Aras K, Aslan I. An analysis of maxillary anterior teeth: facial and dental
proportions. J Prosthet Dent 2005;94:530-8.

127
pressure in class II, division 2 malocclusion. J Dent Res 2002;81(5):323-328.

128
Harcourt; 2001.p.148-95.

INTRODUCCIN 38

de los labios. Adems de las consideraciones tnicas, la protrusin labial
depende del grosor de las partes blandas y del tono del msculo orbicular
de los labios, la posicin de los dientes anteriores y la configuracin de las
estructuras seas subyacentes. El labio superior de los pacientes con
discinesias del labio inferior suele ser plido y seco, mientras que el labio
superior tiene mejor color y ms hmedo. En algunos casos, se observa
una impresin del borde del incisivo superior.

Es considerado por algunos autores que los labios son competentes
cuando estn en contacto suave con la musculatura relajada y labios
incompetentes cuando son anatmicamente cortos y el sellado labial se
produce por contraccin activa del msculo orbicular de los labios
129
.

A la relacin entre la curvatura de los bordes incisales de los
incisivos superiores y la curvatura del borde superior del labio inferior es lo
que se conoce como arco de la sonrisa y al ser paralelas es considerada
como una sonrisa armnica
130
, presente en el 74% de los sujetos
estudiados por Owens sin diferencia entre gnero y raza
131
.

129

130
2008;133:515-23.

131
Owens EG, Goodacre CJ, Loh PL, Hanke G, Okamura M, Jo KH, Muoz CA, Naylor WP. A multicenter
interracial study of facial appearance. Part 1: A comparison of extraoral parameters. Int J Prosthodont, 2002;
5:273-82.

INTRODUCCIN 39

2. Incisivos
Los dientes son rganos de estructura dura, de colores blanquecinos e
implantados en el borde alveolar de maxilar y mandbula. Cada rgano consta de
tres partes: la raz, la corona y el cuello. La denticin permanente consta de
incisivos, caninos, premolares y molares
132
.

Los incisivos tienen una funcin cortante debido a que su borde es
biselado, existiendo en algunas ocasiones tres minsculos tubrculos o
mamelones, dos laterales y uno medio. Tienen tambin una importante funcin
fontica y esttica. En el arco dental maxilar y mandibular se encuentra, a cada
lado de la lnea media, un incisivo central y otro lateral.

Las coronas son ms anchas en sentido mesiodistal que labiolingual. El
porcentaje de la medida largo-ancho de las coronas vara de 73-78%
133
al 87-
88%
134
, para los incisivos centrales y laterales, dentro de lo aceptado como ideal.
Existe correlacin entre algunas medidas faciales como la anchura de los ojos y la
intercantal, distancia interpupilar, distancia intercomisural y la medida mesiodistal
de los dientes anteriores maxilares
135
.

Los incisivos superiores e inferiores presentan una relacin de
sobremordida (traslape) horizontal y vertical de aproximadamente 22 mm.
Resultados del estudio de Zupani y cols.
136
muestran un valor promedio de la
sobremordida horizontal en sujetos con relacin Clase I molar, de 3.82.0mm,
indican que puede existir un rango de variabilidad de 1.8 a 5.8 mm en las
personas con estas caractersticas.

132
Velayos JL, Daz-Santana H. Dientes. En:Anatoma de la cabeza con enfoque odontoestomatolgico. 2
ed Madrid: Mdica Panamericana;1998.p.87-11.

133
Magne P, Gallucci G, Belser UC. Anatomic crown width/length ratios of unworn and worn maxillary teeth in
white subjects. J Prosthet Dent 2003;89:453-61.

134
Konikoff BM, Johnson DC, Schenkein HA, Kwatra N, Waldrop TC.
17
Clinical crown length of the maxillary
anterior teeth preorthodontics and postorthodontics. J Periodontol 2007;78:645-653.

135
Gomes VL, Gonalves LC, Prado CJ, Lopes I, Lucas B. Correlation between facial measurements and the
mesiodistal width of the maxillary anterior teeth. J Esthet Restor Dent 2006;18:196-205.

136
Zupani S, Pohar M, Farnik F, Ovsenik M. Overjet as a predictor of sagital skeletal relationships. Eur J
Orthod 2008;30:269-73.

INTRODUCCIN 40

El incisivo superior debe estar adelante del inferior y en proporcin con el
tamao de los arcos dentales, por lo que debe existir espacio suficiente para su
alineacin
137
. Estas caractersticas incisales son consideradas, con la relacin
molar de Clase I, como oclusin ideal
138,139
y existe una tendencia hacia una
particular morfologa facial y patrn dental en personas con esta oclusin
140
.
Algunos investigadores han encontrado oclusin normal en muy baja proporcin
en las poblaciones estudiadas: Platou
141
en 1983 encontr 5.3%, Canut
142
en
1987 el 5.23% y Hwang
143
en 2002 en solo el 2%.

Los dientes superiores estn inervados por el nervio maxilar e irrigados por
la arteria maxilar. Son inervados por plexos nerviosos colaterales procedentes en
su mayora de la segunda rama del nervio trigmino. Es difcil distinguir la
inervacin de cada diente por la mezcla de las fibras de los tres plexos alveolares
superiores
144
.

La secuencia, como el tiempo de erupcin dental, esta determinada
genticamente, muestra variaciones tnicas, es poco modificada por los
trastornos endocrinolgicos y se adelanta en las nias
145
. La etiologa gentica de

137
a

138
Scavone H Jr, Zahn-Silva W, Do Valle-Corotti KM, Nahs ACR. Soft Tissue Profile in White Brazilian adults
with normal occlusions and well-balanced faces. Angle Orthod. 2008;78:58-63.

139
Arnett GW, Jelic JS, Kim J, Cummings DR, Beress A, Worley M Jr, Cheng B, Bergman R. Soft Tissue
cephalometric analysis: Diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1999;116:239-53.

140
Casko J, Shepherd WB. Dental and skeletal variation within the range of normal. The Angle Orthodontics.
1984;54:5-17.

141
Platou C, Zachrisson B. Incisor position in Scandinavian children with ideal oclusion. Am J Orthod.
1983;83: 341-52.

142
Canut J Miana P, Plasencia E. Facial differences between Northern and Southern European children.
Angle Orthod 1987;63-69.

143
Hwang HS, Kim WS, McNamara JA Jr. Ethnic differences in the soft tissue profile of Korean and
European-American adults with normal occlusions and well-balanced faces. Angle Orthod 2002;72:72-80.

144
Velayos JL, Daz-Santana H. Dientes. En: Anatoma de la cabeza con enfoque odontoestomatolgico. 2
ed Madrid:Mdica Panamericana;1998.p.87-11.

145
Odontologa;1992.p.97-22

INTRODUCCIN 41

la ausencia congnita de dientes es compleja, mostrando tendencias familiares.
Los dientes supernumerarios se presentan con frecuencia en el maxilar superior
principalmente en la lnea media
146
.

Los dientes jvenes en comparacin con los dientes de las personas
mayores tienen mayor textura, ms brillo, baja saturacin del color, margen
gingival en la proximidad de la unin amelocementaria, bordes incisales que dan
la apariencia de que los laterales son ms cortos que los centrales o los caninos,
adems presentan ligera caracterizacin con lneas o puntos hipoplsicos
blancos
147
.

2.1. Desarrollo dentario y erupcin dental
La odontognesis inicia entre la quinta y sexta semana del periodo
embrionario, con el engrosamiento del estomodeo que se invagina y origina la
lmina dental. El mesenquima condensado de la cresta neural y los cambios que
sufre la lmina dental forman los grmenes de los dientes de la primera y
segunda denticin
148
.

Las fases del desarrollo dentario son: proliferacin, histodiferenciacin,
morfodiferenciacin y calcificacin dental. Es un proceso ntimamente coordinado
con el crecimiento de los maxilares
149
. El proceso de odontognesis es complejo y
muy vulnerable, las manifestaciones de la alteracin tardarn mucho tiempo en
hacerse evidentes. Las interferencias en estas fases modificarn el nmero,
tamao, forma y estructura dental.

146
Moyers RE, Manual de Ortodoncia, 4a ed Buenos Aires: Mdica Panamericana;1992.p.102-50.

147
Singer B. Fundamentals of esthetics. In: Aschheim KW, Dale BG. Esthetic Dentistry. A clinical approach to
techniques and materials. In: 2d ed St. Louis Missouri: Mosby; 2001.p.27-37.

148
Barberia E. Erupcin dentaria. Anomalas. En: Atlas de odontologa infantil para pediatras y odontlogos.
1 ed Madrid: Ripano SA;2005.p.33-48.

149
Mayoral J, Mayoral G, Mayoral P. Desarrollo de los dientes y de la oclusin. En: Ortodoncia Principios
fundamentales y prctica. 4 ed Barcelona: Labor,SA;1983. p.59-86.

INTRODUCCIN 42

El proceso de formacin embriolgica es simultneo en los dientes de la
primera y segunda denticin, cada rgano dental tiene su propio ritmo y
cronologa lo que forma un conjunto armnico que se valora de manera integral.

Al nacimiento los huesos maxilares tienen la apariencia de unas conchas
que rodean los folculos de los dientes en desarrollo. En este momento ya se
encuentran calcificadas las coronas de los incisivos centrales en su mitad incisal,
un poco menos la de los incisivos laterales, ya ha comenzado la calcificacin de la
corona del primer molar permanente y puede observarse las criptas de los
incisivos centrales superiores permanentes.

Aun cuando son procesos diferentes la erupcin dentaria esta relacionada
con la odontognesis. Es definida como el conjunto de movimientos que realiza
cada rgano dentario para ocupar el espacio que le corresponde en el arco dental
para realizar sus funciones. El proceso no esta completamente explicado, se cree
que es regido por un control endocrino y es el resultado de la accin simultanea
de la reabsorcin de races de los temporales, la calcificacin de las races,
proliferacin celular y aposicin sea alveolar
150
.

Cada uno de los rganos dentarios tiene un proceso eruptivo
cronolgicamente diferente siguiendo las siguientes fases:
151

Fase preeruptiva. En esta fase se forma la corona dental, que en
conjunto con el crecimiento del maxilar que lo alberga, se mueve dentro
de l, sin desplazarse en relacin con el reborde seo.

Fase eruptiva prefuncional. Inicia con la formacin de la raz dentaria,
emerge y termina cuando tiene contacto con su antagonista.

150
Mayoral J, Mayoral G, Mayoral P. Desarrollo de los dientes y de la oclusin. En: Ortodoncia Principios
fundamentales y prctica. 4 ed Barcelona:Labor,SA;1983. p.59-86.

151
Barberia E. Erupcin dentaria. Anomalas. En: Atlas de odontologa infantil para pediatras y odontlogos.
1 ed Madrid: Ripano SA;2005.p.33-48.
INTRODUCCIN 43

Fase eruptiva funcional. Cuando tiene contacto con su antagonista y se
mantiene esta fase toda la vida del rgano dental lo que permite el
contacto continuo para compensar los movimientos verticales y
sagitales que realiza por efecto de su funcin.

La erupcin dental es un largo proceso que no termina al momento de
emerger el diente rompiendo la mucosa. Todava no ha terminado su formacin,
para este momento solo tiene formada la mitad o dos terceras partes de su raz,
requiere para su total formacin de dos a tres aos.

2.2. Incisivos centrales superiores
El incisivo central tiene un papel muy importante en la esttica dental del
individuo. Tiene una corona trapezoidal, posee una raz nica con una dimensin
vestbulo lingual mayor que la mesiodistal. Es el incisivo mas grande de todos y
su longitud inciso cervical de la corona es la mayor de toda la denticin humana.
Su funcin en la masticacin es fundamental por su funcin cortante. Al unirse el
borde incisal con las cara proximales forma dos ngulos, uno mesioincisal, en un
plano ms inferior, con un vrtice marcado (ngulo de 90) y el otro distoincisal,
en un plano ms superior y redondeado.

Inician su calcificacin entre los 3 y 4 meses despus del nacimiento,
termina la formacin del esmalte a los 4 o 5 aos, erupcionan a los 7 u 8 aos y
termina la formacin de la raz a los 10 aos de edad
152
.

La corona del incisivo central superior presenta longitud coronal de 9.9 mm
y la raz mide 12.4 mm. Presentan una variacin de tamao de 2.98mm en
promedio
153
. Magne y cols.
154
midieron dientes extrados de sujetos blancos, sus

152
Harcourt; 2001.p.148-95.

153

INTRODUCCIN 44

promedios de la corona anatmica del central superior sin desgastes mide de
largo 11.69mm y de ancho 9.10mm con un 78% de la relacin ancho/largo. Por
otro lado Sterrett y cols.
155
comunicaron que los masculinos presentan promedio
de longitud 10.190.94 mm y ancho 8.590.47 mm; los femeninos 9.390.86 mm
y 8.060.66 mm de longitud y anchura respectivamente.

Los incisivos centrales deben mantenerse simtricos dentro de los lmites
razonables. Se permiten pequeas asimetras, ya que se ha visto que la asimetra
bilateral entre los incisivos centrales superiores no excede de 0.3 a 0.4 mm en
anchura mesiodistal
156
. El incisivo central acta como piedra angular, sus medidas
han de estar en proporcin con la anchura de la cara, la anchura del arco dental,
la distancia interpupilar, el volumen de los labios y, por lo tanto, de la cara en su
conjunto
157
.

2.3. Incisivos laterales superiores
Los incisivos laterales superiores muestran ms variaciones de la forma
que los incisivos centrales y a menudo son asimtricos bilateralmente en la misma
boca. La medida promedio es de 8.6 mm de altura coronal y de 12.9 mm de
longitud radicular
158
. Magne y cols.
159
establecen que la longitud coronal sin
desgastes de sujetos blancos es de 9.75mm y la anchura es de 7.07mm y 73% la
relacin ancho/largo. Sterrett y cols.
160
indicaron que los masculinos presentan
promedio de longitud de 8.700.78 mm y de ancho 6.590.45 mm; los femeninos

154

155
Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knnak B, Russell CM. Width/length ratios of normal clinical
crowns of the maxillary anterior dentition in man. J Clin Peridontol 1999;26:153-57.

156

157
Graber D, Salama M. The aesthetic smile: Diagnosis and treatment. Periodontology 2000.1996;11:18-28.

158

159

160
Sterrett JD, Oliver T, Robinson F, Fortson W, Knnak B, Russell CM. Width/length ratios of normal clinical
crowns of the maxillary anterior dentition in man. J Clin Peridontol 1999;26:153-57.

INTRODUCCIN 45

de 7.790.99 mm y 6.130.59 mm de longitud y anchura respectivamente. Con
frecuencia es de menor tamao
161
y con amplias variaciones del dimetro
mesiodistal de hasta 3.98 mm y de mayor magnitud que las de los incisivos
centrales.

Esto explica porque se observan con frecuencia, en un mismo arco dental,
variaciones extremas de la forma. Adems, los mrgenes gingivales de los
incisivos laterales no se alinean ni se exhiben de forma regular en la sonrisa. As
pues, la diversidad de la reconstruccin dentaria debe basarse en la asimetra de
los incisivos laterales
162
.

Inician su calcificacin entre los 10 y 12 meses despus del nacimiento,
termina la formacin del esmalte a los 4 o 5 aos, erupcionan a los 8 o 9 aos y
termina la formacin de la raz a los 11 aos de edad
163
. Despus de los terceros
molares y los segundos premolares inferiores, la ausencia congnita del lateral
superior es la ms frecuente.

161
Zachrisson BU. Esttica en exposicin dental y diseo de sonrisa. En: Nanda R. Biomecnicas y esttica.
Estrategias en ortodoncia clnica.1 ed Colombia:Actualidades Mdico Odontolgicas Latinoamerica, CA;
2007.p.110-27.

162
Proffit WR, Ackerman JL Orthodontic diagnosis: the development of a problem list. En:Proffit WR, Fields
a

163
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. 1 ed Masson-Salvat

INTRODUCCIN 46

3. Relacin del labio superior y los dientes anteriores superiores

Es importante evaluar la relacin de la denticin con la cara. Se inicia con
el examen de la simetra de la lnea media facial con la dental. Tambin se
examina la relacin vertical de los dientes con los labios en descanso y en la
sonrisa
164
.

La relacin entre la presin de los labios y la lengua sobre los dientes ha
demostrado que los labios, mas que la lengua, son determinantes ambientales en
la posicin de los dientes, por lo que la discusin sobre su equilibrio esta
relacionada ntimamente con la etiologa de algunas maloclusiones
165
. Algunos
clnicos han sugerido que la retroclinacin de los incisivos superiores es el
resultado de la presin no fisiolgica del labio superior, causada por una lnea alta
del labio superior en reposo
166
.

Por lo que la relacin poco armnica entre la longitud del labio superior y el
borde incisal de los incisivos superiores produce que la enca y la mucosa de las
apfisis alveolares queden visibles
167
comprometiendo fuertemente los resultados
estticos del tratamiento odontolgico.

La relacin del labio superior con los incisivos superiores es importante por
las siguientes razones
168
:
La influencia de la fuerza muscular de los labios sobre la estabilidad y la
alineacin de los dientes.

164
a

165
Rakosi T, Jonas I. Etiologa de las anomalas. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. 1 ed Masson-

166
pressure in class II, division 2 malocclusion. J Dent Res 2002;81(5):323-28.

167
Rakosi T, Jonas I. Exploracin clnica. En: Atlas de Ortopedia maxilar: diagnstico. 1 ed Masson-Salvat

168
Hulsey Ch. An esthetic evaluation of lip-teeth relationships present in the smile. Am J Orthodont 1970;
57:132-44.

INTRODUCCIN 47

El labio inferior coloca los pedazos de alimento entre los incisivos, por lo
tanto, es necesario que los bordes incisales hagan contacto adecuado
para que el labio realice su funcin.
El contacto del labio superior e inferior debe ser fcil y agradable,
sellando la cavidad oral. La habilidad con la que los labios trabajan con
los incisivos y la armona con la que los dientes descansan sobre ellos,
facilita este sellado y revela la buena forma y posicin del arco dental.

La posicin ideal del labio superior en el momento de sonrer depender
del nivel del margen gingival del grupo incisivo superior, actuando como uno de
los principales factores que determinan el atractivo de una persona
169
. La
curvatura del labio superior va de una comisura bucal a la otra y ser ms o
menos acentuada segn la participacin de los msculos faciales en la sonrisa.
La mayor o menor protrusin del labio superior esta determinada por la posicin
de los incisivos centrales y laterales superiores; es decir, el principal soporte del
labio es la zona correspondiente a los 2/3 gingivales de estos dientes.

La cantidad de diente visible, tanto en posicin de reposo muscular como
durante la funcin, estar determinada por la longitud y curvatura de los labios.
Unos labios que adopten una forma cncava provocarn una mayor visibilidad de
los dientes anteriores. La cantidad de diente visible depende tambin del
gnero
170
.

Unos labios superiores cortos llegan a mostrar ms los incisivos superiores,
hasta 3.92 mm de estructura dental, mientras que los labios amplios y generosos
cubren gran parte de los incisivos superiores y slo dejan visible unos 0.25 mm,
mostrando ms los dientes inferiores.

169
2008;133:515-23.

170
Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent. 1978;39:502-4

INTRODUCCIN 48

Cuando es valorada la lnea del labio superior, se utiliza para determinar la
longitud de los incisivos superiores, tanto en la posicin de reposo como en la
sonrisa, tambin para conocer la situacin vertical del margen gingival superior en
el momento de sonrer
171
.

La lnea labial inferior permite saber la curvatura que debe tener el plano
incisoclusal, que va de los dientes anterosuperiores a los posterosuperiores. La
lnea que representa el lmite interno del bermelln del labio inferior servir para
conocer, mediante pruebas fonticas, la posicin en sentido buco lingual del
borde incisal de los incisivos superiores
172
.

La longitud y la curvatura de los labios influyen de forma significativa en el
grado de exposicin dentaria en reposo y durante la funcin. Por ejemplo, los
labios cncavos se asocian a menudo con una exposicin prominente de los
dientes superiores. Desde el punto de vista cultural, una sonrisa llamativa con
dientes brillantes es sinnimo de juventud y dinamismo.

El clnico debe tomar conciencia de que muchos pacientes de mediana y
tercera edad prefieren, de manera consciente o no, los beneficios de un aspecto
juvenil, con exposicin prominente de los dientes. La lnea labial superior sirve
para evaluar la longitud del incisivo superior expuesta en reposo y durante la
sonrisa as como la posicin vertical de los mrgenes gingivales durante la
sonrisa
173,174,175
.

171
Yang IIH, Nahm DS, Baek SH. Which hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal corridor
space during smiling. Angle Orthod 2008;78:5-11.

172
Morley J, Eubank J. Macroesthetic elements of smile design. JADA 2001;132:39-5

173

174
Sabri R. The eight components of a balanced smile. JCO 2005;39:155-67.

175
Lapatki BG, Baustert D, Schulte-Mnting J, Frucht S, Jonas IE. Lip-to-incisor relationship and
postorthodontic long-term stability of cover-bite treatment. Angle Orthod 2006;76:942-49.

INTRODUCCIN 49

La cantidad de diente visible depende tambin de la edad
176
. Los pacientes
mas jvenes de hasta 29 aos, de poblaciones especficas, muestran mayor
estructura de los dientes superiores (3.37 mm) que los pacientes de mediana
edad de 30 a 50 aos (1.26 mm)
177
. A medida que el individuo va envejeciendo,
disminuye la visibilidad de los dientes superiores y aumenta la de los
inferiores
178,179
.

El soporte labial superior es controlado hasta cierto punto por la posicin de
los dientes superiores. La posicin dentaria afecta de forma ms significativa los
labios finos y protruidos que los labios gruesos, retrados o verticales. El soporte
labial constituye una gua de posicin dentaria mejor que la posicin del borde
incisal. Son los dos tercios gingivales y no el tercio incisal de los incisivos
centrales superiores los que constituyen el principal soporte del labio. La relacin
de los bordes incisales superiores con el labio inferior constituye una gua para la
valoracin general de la posicin y la longitud del borde incisal
180
.

La forma, longitud y volumen de los labios, tanto activos como en posicin
de descanso, desempea tambin un papel importante en la valoracin de la
forma y la disposicin espacial de los dientes. Si la oclusin lo permite es
necesario alargar considerablemente la corona clnica, de manera que puedan
verse los dientes. Debe establecerse un equilibrio entre la longitud de la lnea
labial cuando se sonre y cuando se est en reposo, lo cual puede significar una
alteracin fundamental de las proporciones
181
.

176
Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent. 1978;39:502-4.

177
17
Clinical crown length of the maxillary
anterior teeth preorthodontics and postorthodontics. J Periodontol 2007;78:645-53.

178

179
Van der Geld PA, Oosterveld P, van Waas MA, Kuijpers-Jagtman AM. Age-related changes of the dental
aesthetic zone at rest and during spontaneous smiling and speech. European J Orthod 2008;30:366-73

180

181

INTRODUCCIN 50

La relacin de los incisivos superiores con el labio superior es importante,
por lo tanto, en la esttica facial ya que hay que correlacionar varios factores,
longitud del labio superior, tamao dentario, grado de intrusin-extrusin de los
incisivos y desarrollo vertical del maxilar superior.

Diversos estudios han sido publicados desde Riedel en 1957
182
, quien fue
uno de los primeros en investigar la relacin de la morfologa de los labios y las
estructuras dentales. Los estudios ms actuales muestra diferentes resultados
sobre el tema, su anlisis es el siguiente:

Al Wazzan
183
estudi 473 adultos con un rango de edad de 20 a 60 aos,
de Riyadh, Arabia Saudita. Los pacientes incluidos eran predominantemente de
origen rabe, negros africanos y del este asitico. El trabajo se realiz con el
objetivo de determinar el grado de visibilidad de los dientes anteriores maxilares y
mandibulares con los labios en reposo. El promedio de la porcin visible del
incisivo central con longitud labial de 10 a 15 mm fue de 2.861.52 mm y
1.511.48 mm del incisivo lateral.

La porcin visible de los centrales no mostr diferencia significativa entre
hombres y mujeres, con promedio de 2.911.89 mm las mujeres y los masculinos
2.661.50 mm. Los sujetos masculinos mostraron ms porcin visible de laterales
1.891.35 mm y caninos maxilares as como de los incisivos inferiores, que los
sujetos femeninos que tuvieron promedio de porcin visible de incisivo lateral de
1.351.41 mm, diferencia que fue significativa (p<0.01). En relacin a la longitud
del labio superior no encontr diferencia significativa con el central y el lateral.
Concluy que con el incremento de la edad, la cantidad visible de los dientes
anteriores maxilares disminuye y aumenta la de los inferiores. Los incisivos
centrales maxilares fueron significativamente mas afectados por la edad. No
encontraron diferencias significativas entre el origen diferente de los sujetos de
estudio.

182
Riedel RA. An analysis of dento-facial relationships. Am J Orthod 1957;43:103-19.

183

INTRODUCCIN 51

Lapatki y cols.
184
realizaron un estudio cefalomtrico con el objetivo de
determinar la estabilidad, a largo plazo, de la correccin de los incisivos centrales
maxilares retroclinados, en pacientes con mordida profunda y para evaluar los
posibles factores recidivantes. Fueron seleccionados 31 pacientes con mordida
profunda antes del tratamiento y el rango de edad pretratamiento fue de 7.0 a
33.9 aos. Tomaron medidas pretratamiento, postratamiento y al examen de
seguimiento. Los resultados mostraron un promedio de 2.75mm con mnima de 0
y mxima de 4.50 postratamiento (no muestra los parmetros pretratamiento) de
la medida cefalomtrica de la porcin del incisivo superior que sobresale del
borde del labio superior.

En su trabajo, Bergman
185
analiz cefalomtricamente los tejidos blandos.
La distancia del borde inferior del labio superior al borde incisal del incisivo
maxilar tiene un rango normal de 1 a 5 mm. La longitud del labio superior en
reposo es de 20.11.9 mm en las mujeres y 23.91.5 mm en los varones.

Lapatki y cols.
186
analizaron 83 pacientes alemanes con un rango de edad
de 6.7 a 31.4 aos, con el fin de identificar cefalomtricamente que parmetro
esqueletal, dentoalveolar o de tejido blando determina la severidad con que se
manifiesta la retroclinacin del incisivo central superior. Los resultados del anlisis
de varianza mltiple muestran significativa relacin de los tejidos blandos con los
parmetros esqueletales y dentales, principalmente los asociados con labio
superior corto. El coeficiente de correlacin de Pearson mostr una relacin
significativa entre la longitud del labio superior corto con la retroclinacin del
incisivo central maxilar (p<0.05).

184

185
Bergman RT. Cephalometric soft tissue facial analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1999;116:373-89

186
Lapatki BG, Klatt A, Schulte-Mnting J, Jonas IE. Dentofacial Parameters explaining variability in
retroclination of the maxillary central incisors. J Orofac Orthop 2007;68:109-23.

INTRODUCCIN 52

Lapatki y cols.
187
tambin realizaron un estudio comparativo de sujetos con
maloclusin Clase II division 2 y un grupo control de 21 sujetos con promedio de
edad de 24.9 aos, con oclusin dentaria de clase I y relacin fisiolgica de
incisivos. Se determin clnicamente la lnea del labio sobre el incisivo. El valor
promedio fue de 2.71.1 mm de la porcin visible del incisivo en los sujetos del
grupo control segn los resultados del estudio. Concluyen que una lnea alta del
labio superior aumenta la magnitud de la presin con redistribucin sobre el rea
cervical del incisivo.

Misch
188
evalu la relacin entre la posicin vertical del borde del incisivo
central maxilar y del canino con la lnea del labio superior en reposo en
caucsicos de 30 a 59 aos de edad con relacin molar Clase I. En el grupo
femenino el promedio de exposicin dental del incisivo central fue de 3.8 mm con
un amplio rango de -1 a +8 mm y en el grupo masculino el promedio fue de 2.5
mm rango de -3 a +7 mm. Concluye que debido al amplio rango de variabilidad de
exposicin que present el incisivo, en este estudio piloto, no debe ser utilizado
para establecer la posicin del borde incisal cuando se rehabilita pacientes
edntulos.

Peck
189
en un grupo de pacientes norteamericanos con un promedio de
edad de 14.2 aos, analiz las variaciones posturales del labio superior,
seleccionados al azar con diferentes caractersticas dentales. La longitud
promedio del labio superior en posicin de descanso fue de 21.22.4 mm. en las
chicas y 23.42.5 mm en los chicos con diferencia estadsticamente significativas
(p<0.001). Del incisivo central superior izquierdo tuvo un promedio en milmetros
de 5.31.8 mm en las mujeres y 4.72.0 mm en los varones, sin existir en este
caso, diferencias estadsticamente significativas.

187
pressure in class II, division 2 malocclusion. J Dent Res 2002;81:323-28.

188
Misch CE. Guidelines for maxillary incisal edge position- A pilot study: The key is the canine. J Prosthodont
2008;17:130-4.

189
Peck S, Peck L, Kataja M. Some vertical lineaments of lip position. Am J Orthod Dentofac Orthop
1992;101:519-24.

INTRODUCCIN 53

Yang y cols.
190
estudian el rea del corredor bucal durante la sonrisa
posada en 92 pacientes adultos con promedio de edad de 23.5 aos, previamente
tratados con aparatologa de ortodoncia fija, con y sin extracciones de primeros
premolares, terminados con oclusin Clase I molar y canina. Sus resultados
muestran que la exposicin del incisivo superior tuvo un promedio de 3.16 con
desviacin estndar de 1.62. La longitud del labio superior de 25.16 mm con 2.20
de desviacin estndar.

Sabri
191
describi los ocho componentes de una sonrisa balanceada.
Menciona que la lnea labial es la cantidad de exposicin vertical del diente
durante la sonrisa, dicha lnea es ptima cuando el labio superior alcanza el
margen gingival. El promedio del labio, cuando esta en reposo, medida desde el
rea subnasal a la porcin inferior del labio superior en la lnea media, es cerca de
23 mm en los hombres y 20 mm en las mujeres.

Brock y cols.
192
, en un estudio retrospectivo realizado en 2 grupos de
mujeres (44 blancas y 44 afroamericanas), observan las medidas de las
cefalografas pretratamiento de las mujeres antes de los 14 aos de edad.
Encontraron diferencias en la longitud del labio, debido a que el labio en las
afroamericanas es ms largo que las mujeres blancas. La longitud del labio
superior de las afroamericanas fue de 22.20.29 mm y de las blancas de
20.20.37 mm, existiendo diferencias muy significativas (p<0.001).

Visn y Grobbelaar
193
realizaron un estudio basado en fotografas de
modelos de revistas y como grupo control no modelos, con labios relajados, sin
sonrer, sin aumento de tamao. El grupo control, con un rango de edad de 18 a

190
Yang IIH, Nahm DS, Baek SH. Wich hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal corridor
space during smiling. Angle Orthod 2008;78:5-11

191

192
Brock RA II, Taylor RW, Buschang PH, Behrents RG. Ethnic differences in upper lip response to incisor
retraction. American J Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:683-91.

193
Bisson M, Grobbelaar A. The esthetic properties of lips: a comparison of models and nonmodels. Angle
Orthod 2004;74:162-66.

INTRODUCCIN 54

35 aos de origen caucsico, mostr una longitud del labio superior de 15.9 mm
con desviacin estndar de 1.92 mm medido solo hasta la punta inferior del filtrum
labial sobre la lnea media, sin llegar hasta el bermelln.

Arnett
194
presenta un anlisis cefalomtrico de tejidos blandos como
auxiliar en el diagnstico y plan de tratamiento realizado en 60 adultos blancos
con oclusin de Clase I y balance facial. Encuentra un valor promedio de 21.01.9
mm en las mujeres y de 24.42.5 mm en los hombres en cuanto a la longitud del
labio superior.

Zlatari y cols.
195
llevaron a cabo un estudio con el propsito de examinar
la relacin de medidas faciales y las proporciones de los incisivos maxilares en
sujetos caucsicos con promedio de 23 aos de edad. Los resultados indican que
la longitud del labio superior fue de 20.220.19 mm en los varones y de
20.030.19 mm en las mujeres.

Pecora y cols.
196
evaluaron mediante un estudio longitudinal los cambios
craneofaciales y de los tejidos blandos. El promedio de edad inicial fue de
17.40.7 aos en los varones y de 17.20.8 aos en las mujeres, seleccionados
de un estudio previo de crecimiento de la Universidad de Michigan. Los resultados
estadsticos de las variables cefalomtricas iniciales muestran a la longitud del
labio superior, medida desde la espina nasal anterior ANS hasta el borde inferior
del labio con promedio de 27.72.8 mm en los sujetos de sexo masculino y
26.13.3 mm en los sujetos de sexo femenino.

194
cephalometric analysis: Diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 1999;116:239-53.

195
Zlatari DK, Kristek E, Celebi A. Analysis of width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary
anterior dentition: correlation between dental proportions and facial measurements. Int J Prosthodont
2007;20:313-15.

196
Pecora NG, Baccetti T, McNamara JA Jr. The aging craniofacial complex: A longitudinal cephalometric
study from late adolescence to late adulthood. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2008;134:496-05.

INTRODUCCIN 55

En la literatura consultada, no se encontraron referencias ni estudios
mexicanos que definan estas caractersticas, por lo que se plante el problema de
investigar la posible relacin entre la longitud del labio superior y la porcin visible
de los dientes anteriores de un grupo de adolescentes mexicanos de Tijuana,
Baja California (Mxico).

J USTI FI CACI N
Y OBJ ETI VOS
J USTIFICACIN Y OBJ ETIVOS 57

El esqueleto facial refleja el contorno de la cara y las desproporciones
esqueletales inevitablemente afectan a los tejidos blandos faciales, por lo que
la morfologa facial es uno de los criterios a valorar en la exploracin clnica
para el diagnstico de las alteraciones dentofaciales, facilitando establecer el
plan de tratamiento y cualquier cambio producido por el crecimiento o por el
mismo tratamiento.

La exploracin facial clnica se realiza de manera sistemtica en tres
etapas: la cara en los tres planos (macro-esttica), la sonrisa (mini-esttica) y
los dientes (mini-esttica). La evaluacin de las proporciones de los tejidos
blandos faciales debe basarse en el examen frontal de las proporciones
faciales en los planos vertical y transversal, en la evaluacin del perfil y en las
relaciones labios-dientes
393
debido a que la principal razn para el tratamiento
ortopdico y ortodncico es resolver las dificultades psicosociales,
relacionadas con la apariencia facial y dental, aumentando con l la calidad de
vida.

La longitud del labio superior debe ser relacionada con la posicin de
los incisivos superiores ya que juegan un rol importante en la esttica facial
por lo que cualquier tratamiento odontolgico que los involucre es considerado
bastante crtico. La cantidad de estructura visible de los dientes anteriores esta
determinada por la posicin muscular que vara de una persona a otra, lo que
es un factor a determinar para la planeacin de tratamientos ortopdicos,
ortodncicos, prostodnticos, en implantologa, en la odontologa restauradora
y en ciruga ortogntica
394
.

El profesional de la odontologa reconoce que todos los datos, con
respecto a prevalencia, son de gran ayuda ya que le permiten conocer la
frecuencia con la que se observa una condicin dada y pueden ser utilizados

393
Proffit WR, White RP, Sarver DM, Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. 1
a
Ed St. Louis
Missouri: Mosby Inc;2003.p.92-25.

394


para reevaluar sus mtodos de diagnstico. Las investigaciones son
necesarias para definir las caractersticas de normalidad para diferentes
grupos raciales o tnicos
395
.

La informacin existente de prevalencia respecto a la esttica dental es
todava limitada
396
. Esto es debido ampliamente al hecho de que un campo
subjetivo como es la esttica es arduamente estudiado como campo objetivo.
Investigaciones pasadas han indicado que la esttica no es totalmente un
campo subjetivo. Graber y Salama han sugerido que los dientes, la estructura
labial y el contorno gingival determinan la apariencia esttica de la sonrisa
397
.

Dentro de la literatura existen valores y reglas que estn dentro de
algunos rangos observados y pueden ser considerados como ideal, estos
permiten la comparacin con datos recogidos de nuevos estudios de estos
valores y hacen posible que el investigador determine que tan frecuentemente
se presentan variaciones, de manera que puedan ser utilizados
adecuadamente los nmeros relativos para llevar a cabo planes de tratamiento
sin olvidar prestar atencin a la variabilidad individual.

En una sociedad multicultural las diferencias tnicas son consideradas
altamente importantes. Las reas metropolitanas tienen una poblacin diversa
con la necesidad de reconocer que un estndar de esttica facial basado en
caucsicos o de otras poblaciones puede no ser apropiada o no ser
interpretadas adecuadamente cuando se realizan diagnsticos y planes de
tratamiento para pacientes de diferente grupo tnico, ya que las diferencias no
son solo un problema de colores y tipo de piel, tambin las proporciones
faciales, las caractersticas morfolgicas, los rasgos cutneos y los mensajes

395
Capelozza Filho L. Diagnstico en Ortodoncia. Editorial Dental Press; 2005.p.51-78

396
Padrs E. Bases diagnsticas, teraputicas y posturales del funcionamiento craneofacial. 1 ed
Madrid: Ripano SA, DL 2006.p.152-05.

397
Graber D, Salama M. The aesthetic smile: Diagnosis and treatment. Periodontology 2000,1996;11:18-
28.


no verbales
398
son factores importantes al aplicar la evaluacin esttica en la
clnica.

Algunas poblaciones demostraron no tener correlacin entre la longitud
del labio superior y la porcin visible de los incisivos centrales superiores en
adultos
399
. Estos hallazgos indican la necesidad de evaluar diferentes grupos
de poblaciones o raciales, con el conocimiento de que los valores promedio
raciales pueden ayudar ha establecer las modificaciones especficas en el plan
de tratamiento, que se acomoden a los mltiples grupos tnicos entre las
sociedades modernas. Diferencias raciales y de gnero han sido
reportadas
400,401,402,403,404
pero los resultados se consideran validados
solamente para poblaciones especficas.

Los estndares de esttica facial han comenzado a cambiar
mundialmente y el clnico necesita tener conocimiento de las caractersticas
faciales, esqueltales y dentales especficas de la poblacin con la que
trabaja. Esta valiosa informacin apoya importantemente el tratamiento
odontolgico. No se han encontrado publicaciones de resultados de
investigaciones y sus aplicaciones clnicas, que muestren evidencias
cientficas sobre la relacin del labio superior con los incisivos superiores en
mexicanos.

398
Mejia-Maidl M. Evans CA, Viana G, Anderson NK, Giddon DB. Preferences for facial profiles between
Mexican Americans and Caucasians. Angle Orthod 2005;75:953-58.

399

400

401
Owens EG, Goodacre CJ, Loh PL, Hanke G, Okamura M, Jo KH, Muoz CA, Naylor WP. A
multicenter interracial study of facial appearance. Part 1: A comparison of extraoral parameters. Int J
Prosthodont 2002; 5:273-82.

402
Mejia-Maidl M. Evans CA, Viana G, Anderson NK, Giddon DB. Preferences for facial profiles between
Mexican Americans and Caucasians. Angle Orthod 2005;75:953-58.

403
Hyeon-Shik H, Wang-Sik K, McNamara JA Jr. Ethnic differences in the soft tissue profile of Korean
and European-American adults with normal occlusions and well-balanced faces. Angle Orthod
2002;72:72-80.

404
Brock RA II, Taylor RW, Buschang PH, Behrents RG. Ethnic differences in upper lip response to
incisor retraction. American J Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:683-91.


Los objetivos planteados en el presente estudio fueron:

Determinar la longitud media del labio superior y la distancia
promedio de la porcin visible de los incisivos central y lateral
superiores desde el bermelln hasta el borde incisal de los
mismos, en un grupo de adolescentes mexicanos de Baja
California, Mxico y su relacin con el sexo y la edad.

Establecer las posibles relaciones de dependencia entre todos
estos parmetros.

MATERI AL Y
MTODOS
MATERIAL Y MTODOS 62

1. Descripcin de la muestra

La poblacin sujeto de estudio de esta investigacin estuvo constituida
por la poblacin adolescente de la ciudad de Tijuana Baja California, estado
situado al noroeste de la Republica Mexicana. Tiene una poblacin de
1,476,586 habitantes, la poblacin con rango de 10 a 19 aos de edad es de
150,308 habitantes (CONEPO 2007). Es una ciudad fronteriza con el estado
de California USA, que vive principalmente del sector terciario (servicios). Este
grupo de edad representa el 19.73% del total de la poblacin de Tijuana.
(Datos obtenidos del Consejo Estatal de Poblacin CONEPO 2007)
405
.

Un total de 1258 adolescentes mexicanos fueron revisados en centros
escolares de secundaria y preparatoria de la ciudad de Tijuana, previo permiso
de las autoridades escolares para la participacin de los/as alumnos/as, a
los/as que se les inform en que consista el estudio, dejando en claro que no
se pondra en riesgo su salud y que estaban en libre decisin de aceptar o
rechazar su colaboracin. Se les ofrecieron charlas sobre cuidados de salud
oral. Aquellos adolescentes que presentaron maloclusin dentaria, alguna
patologa bucal y desproporcin facial se les inform que podan asistir a la
Clnica de especialidades odontolgicas del Centro Universitario de Posgrado
e Investigacin en Salud de la Facultad de Odontologa de la Universidad
Autnoma de Baja California, para evaluar su posible tratamiento.

Criterios de inclusin
Los criterios aplicados para poder ser incluidos en el estudio fueron los
siguientes:
Adolescentes, hombres y mujeres de 12 a 18 aos.
Presenten los cuatro incisivos superiores sin anomalas dentales.

405
Consejo Estatal de Poblacin. Baja California. 2008. [acceso 19 de octubre de 2008]. Disponible en:
http://www.bajacalifornia.gob.mx/conepo/


Parmetros de oclusin dental normal
406,407,408,409
de Clase I molar,
relacin incisal superior e inferior con sobremordida horizontal (overjet)
y vertical (overbite) de 22 mm
410
, sin discrepancia dentoalveolar
(mnimas rotaciones dentales) y mordida cruzada anterior
411,412
.
Con proporciones faciales balanceadas
413, 414
.
Adolescentes sin tratamientos previos de ortodoncia y ortopedia.
Labio superior sin anomalas congnitas o cirugas.
Nacidos en Mxico, con padres y abuelos mexicanos.

De los 1258 adolescentes mexicanos entre 12 y 18 de edad
examinados, 111 (el 8%) entraron a formar parte del estudio al cumplir los
criterios de inclusin previamente establecidos. A todos estos pacientes se les
proporcion la informacin necesaria acerca del propsito del estudio para
obtener su consentimiento, tomar medidas faciales y dentales no invasivas y
realizar el anlisis de la relacin existente entre la longitud del labio superior
con los incisivos centrales y laterales. No recibieron remuneracin econmica

406

407
Andrade de Freitas LM, Pinzan A, Janson G, Freitas KMS, de Freitas MR, Castanha JF. Facial height
comparison in young white and black Brazilian subjects with normal occlusion. Am J Orthod Dentofacial
Orthop 2007; 131:706.e1-706.e6.

408
Baik HS, Jeon JM, Lee HJ. Facial soft-tissue analysis of Korean adults with normal occlusion using a
3-dimensional laser scanner. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:759-66.0

409
1983;83: 341-352.

410
Proffit WR, White RP, Sarver DM, Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. Ed. Mosby Inc,
St. Louis Missouri, 1
a
edicin, 2003, captulo 4: 92-125.

411
Proffit WR, White RP, Sarver DM, Contemporary Treatment of Dentofacial Deformity. Ed. Mosby Inc,
St. Louis Missouri, 1
a
edicin, 2003, captulo 4: 92-125.

412
Orthop 2007; 131:706.e1-706.e6.

413

414
Orthop 2007; 131:706.e1-706.e6.


por su participacin y la identidad de los participantes fue confidencial.
Algunos adolescentes permitieron se les tomara fotografas faciales. Se
consideraron estos procedimientos para garantizar todos los aspectos ticos
en las investigaciones con sujetos humanos.

2. Procedimiento

Para estimar directamente las proporciones faciales balanceadas
415
se
utiliz un vernier digital (Digital Electronic Caliper). Se coloc a los
adolescentes con la cabeza mantenida en posicin natural NHP
416,417.
El
examen clnico de las proporciones faciales se realiz con el adolescente
sentado en una silla recta, relajado, la cabeza asumiendo su posicin natural.
Se le pidi que mirara al frente un objeto
418
. Esta posicin ceflica mantiene el
nivel del eje visual, con la cabeza orientada normalmente.

Los puntos faciales utilizados fueron sealados con un marcador de
tinta borrable marca Sharpie negro de punto fino, sobre la lnea media facial,
en posicin labial de reposo. Fueron los siguientes:

Triquion. Nacimiento del cabello.
Glabela. Eminencia sea a nivel de los arcos supraorbitarios.
Subnasal. Situado en la base de la espina nasal anterior de
tejidos blandos, tambin llamado espinal.
Mentn. Punto ms inferior en el tejido blando, en la mitad del
hueso mentoniano.

415

416
417
Barbera AL, Sampson WJ, Townsend GC. An evaluation of head position and craniofacial reference
line variation. HOMO. J Comp Hum Biol 2008, doi:10.1016/j.jchb.2008.05.003.

418
Cooke MS, Wei SHY. The reproducibility of natural head posture: a methodological study. Am J
Orthod Dentofacial Orthop 1988;93:280-8.


Los parmetros para determinar las proporciones faciales fueron
evaluados en la vista frontal. Se analiz el equilibrio entre los tercios superior,
medio e inferior de la cara de siguiente manera:

Tercio superior. De la lnea de implantacin del cabello
(triquion) a la glabela.
Tercio medio. De la glabela al punto subnasal.
Tercio inferior. Del punto subnasal al mentn de tejidos
blandos.

A los adolescentes que presentaron balance facial, por tener sus tercios
faciales en equilibro, la investigadora responsable del presente estudio los
evalu clnicamente, utilizando guantes, cubrebocas y abatelenguas para
determinar los parmetros de oclusin dental normal
419,420,421
de Clase I molar,
relacin incisal superior e inferior con sobremordida horizontal (overjet) y
vertical (overbite) de 22 mm, sin discrepancia dentoalveolar (mnimas
rotaciones dentales)
422
y sin mordida cruzada anterior
423,424
; los cuatro
incisivos superiores presentes sin anomalas dentales, sin tratamientos previos
de ortodoncia u ortopedia y labio superior sin anomalas congnitas o cirugas.

419
Orthop 2007;131:706.e1-706.e6.

420
Baik HS, Jeon JM, Lee HJ. Facial soft-tissue analysis of Korean adults with normal occlusion using a
3-dimensional laser scanner. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;131:759-66.0

421
1983;83: 341-352.

422
Casko J, Shepherd WB. Dental and skeletal variation within the range of normal. The Angle
Orthodont.1984; 54:5-17.

423
Proffit WR, Ackerman JL Orthodontic diagnosis: the development of a problem list. In: Proffit WR,
Fields HW Jr, Sarver DM. Contemporary Orthodontics. 4
a
ed St. Louis Missouri: Mosby
Elsevier;2007.p.167-33.

424
Orthop 2007; 131:706.e1-706.e6.


Se utiliz un marcador borrable marca Sharpie de punto fino color
negro para sealar los siguientes puntos:
Subnasal. Situado en la base de la espina nasal anterior de
tejidos blandos.
Borde inferior del labio superior en el incisivo central.
Borde inferior del labio superior en el incisivo lateral.

3. Protocolo de recogida de datos

A cada adolescente se le registr en un protocolo en el que se
recogieron los siguientes datos:

3.1. Datos de filiacin
Nombre del centro escolar.
Numero de control.
Filiacin completa del sujeto, edad, fecha de nacimiento, grado
escolar y gnero.

3.2. Medidas longitudinales
Longitud del labio superior: medida milimtrica del punto subnasal al
estomion.
Porcin visible del incisivo central superior: medida milimtrica del
estomion al borde incisal del incisivo central izquierdo.
Porcin visible del incisivo lateral superior: medida milimtrica del
estomion al borde incisal del incisivo lateral izquierdo.

Las medidas se obtuvieron con un vernier digital (Digital Electronic
Caliper) sealando con un marcador de tinta borrable marca Sharpie el punto
subnasal, en el incisivo central y lateral el lmite de estomion como se coment
anteriormente.


4. Mtodo estadstico

En este estudio se realiz:
Una estadstica descriptiva (Media aritmtica, desviacin estndar,
mximos y mnimos, porcentajes).
Una estadstica analtica. Para la comparacin de variables
cuantitativas se utiliz el test de Student (t-Student) para la
comparacin de dos medias y la prueba de correlacin de Pearson.

Se consider como nivel mnimo de significacin un valor de p<0.05.

Los datos fueron procesados con el programa estadstico SPSS versin
15.0.1 para Windows (Statistical Package for the Social Sciences; SPSS Inc.
Chicago, Illinois, USA).

RESULTADOS

RESULTADOS 69

De los 111 adolescentes analizados en el estudio, 64 (el 57,7%) eran
mujeres y 47 (un 42,3%) varones, con edades comprendidas entre los 12 y
los 18 aos, y una media de edad de 15,051,99 aos (Figura 1).

Figura 1.- Distribucin de la muestra segn su sexo
47
(42,3%)
64
(57,7%)
Varones Mujeres

No existen diferencias estadsticamente significativas entre los grupos
de poblacin en cuanto a la edad y el sexo (p=0.57).

En la tabla 1 se muestra los valores promedio de la longitud del labio
superior determinada en los 111 adolescentes estudiados. El labio superior
mostr una longitud media de 20.611.13 mm. con un rango que oscila entre
17.77 mm. como longitud mnima y 23.09 mm. como valor mximo.

Tabla 1.- Valores medios de longitud del labio superior
Parmetro Media DE Rango
Longitud labio superior 20.611.13 mm. 17.77 23.09 mm.
DE: Desviacin estndar

Al estudiar la porcin visible de incisivo central se observa un valor
medio de 2.870.43 mm. de porcin visible con un rango que se sita entre
1.94 y 4.08 mm. (tabla 2).

RESULTADOS 70

Tabla 2.- Valores medios de porcin visible del incisivo central
Porcin visible incisivo central 2.870.43 mm. 1.94 4.08 mm.

Los valores medios de porcin visible del incisivo lateral encontrados se
presentan en la tabla 3. Se encontr un valor medio de 2.650.53 mm. (rango:
1.50 4.07 mm.).

Tabla 3.- Valores medios de porcin visible del incisivo lateral
Porcin visible incisivo lateral 2.650.53 mm. 1.50 4.07 mm.

Al analizar la longitud media del labio atendiendo al sexo (figura 2), se
aprecia una longitud media superior en los varones (20.971.13 mm.) con
respecto a la longitud media encontrada en las mujeres (20.351.06 mm.).

Longitud media del labio superior (mm.)

Figura 2.- Valores medios de longitud del labio superior (mm.)
segn el sexo.

20.971.13 mm. 20.351.06 mm.
Varn Mujer
RESULTADOS 71

En el anlisis estadstico, se encontr relacin muy significativa
(p=0.004) entre la longitud media del labio y el sexo. En este estudio, los
chicos tenan mayor longitud media del labio superior que las chicas.

En la figura 3 se muestra los valores medios (en mm.) de la porcin
visible del incisivo central superior en funcin del sexo. En este caso, las
mujeres presentan una porcin media visible del incisivo central ligeramente
superior (2.910.43 mm.) a la encontrada en los varones (2.820.44 mm.).

Porcin visible del incisivo central (mm.)

Figura 3.- Valores medios de porcin visible del incisivo central
(mm.) de acuerdo con el sexo.

No obstante, no se hallaron diferencias estadsticamente significativas
(p=0.28) entre la porcin media visible del incisivo central y el sexo. Los
incisivos centrales se ven ms en las mujeres que en los hombres.

Cuando se estudia la porcin visible del incisivo lateral superior de
acuerdo con el sexo (figura 4), se observa una porcin media visible del
incisivo lateral ligeramente superior en los mujeres (2.700.53 mm.) en
2.820.44 mm. 2.910.43 mm.
Varn Mujer
RESULTADOS 72

contraposicin con la porcin media visible observada en los varones
(2.580.53 mm.).

Porcin visible del incisivo lateral (mm.)

Figura 4.- Valores medios de porcin visible del incisivo lateral
(mm.) considerando el sexo.

Sin embargo, en el anlisis estadstico, no se hall asociacin
significativa (p=0.22) entre ambos parmetros. Al igual que en el caso de los
incisivos centrales, los laterales se ven ms en las mujeres que en los
hombres.

Tambin se estudi la influencia entre s de las distintas variables de
este trabajo: edad, longitud del labio superior, porcin visible del incisivo
central y porcin visible del incisivo lateral. Para ello, se realiz un anlisis de
correlacin mediante el coeficiente de correlacin de Pearson (r). Todas estas
correlaciones se muestran en las tablas 4, 5 y 6.

La tabla 4 representa la correlacin de la edad con el resto de variables
del estudio. La longitud del labio superior no se ve influenciada por la edad
(r=0.097, p=0.31). Por el contrario, con el resto de variables existe una
relacin inversa. As, conforme aumenta la edad, disminuye tanto la porcin
visible del incisivo central (r=-0.309, p=0.001) como la porcin visible de
incisivo lateral (r=-0.349, p<0.001).
2.580.53 mm. 2.700.53 mm.
Varn Mujer
RESULTADOS 73

Tabla 4.- Relacin entre la variable edad y el resto de variables segn el
coeficiente de correlacin de Pearson.
Variable Variable r Probabilidad Influencia
Edad Longitud labio superior 0.097 p>0.05 Sin influencia
Edad Porcin visible incisivo central -0.309 p<0.01 Inversa
Edad Porcin visible incisivo central -0.349 p<0.001 Inversa
r: Coeficiente de correlacin de Pearson

Al relacionar la variable longitud del labio superior con el resto de
variables de acuerdo al anlisis de correlacin de Pearson (tabla 5) se observa
que ninguna de las variables analizadas -porciones visibles del incisivo central
(r=-0.117, p=0.22) y lateral (r=-0.161, p=0.09)- tiene influencia sobre la
longitud del labio superior.

Tabla 5.- Relacin entre la variable longitud del labio superior y el resto de
variables segn el coeficiente de correlacin de Pearson.
Longitud labio superior Porcin
visible incisivo central
-0.117 p>0.05 Sin influencia
Longitud labio superior Porcin
visible incisivo lateral
-0.161 p>0.05 Sin influencia

La correlacin entre la porcin visible del incisivo central y lateral se
muestra en la tabla 6. En este caso hay una relacin directa entre ambas
variables, conforme aumenta una, aumenta la otra (r=0.865, p<0.001). Si se
incrementa la porcin visible del incisivo central se incrementa la porcin
visible del incisivo lateral.

Tabla 6.- Relacin entre la porcin visible del incisivo lateral y el resto de
variables segn el coeficiente de correlacin de Pearson.
Porcin visible incisivo central -
Porcin visible incisivo lateral
0.865 p<0.001 Directa

DI SCUSI N

DISCUSIN 75

Debido a que se utilizan estndares obtenidos de diferentes
poblaciones para realizar las valoraciones diagnsticas de la morfologa facial
de adolescentes mexicanos, es necesaria una base de datos obtenida de
sujetos de la misma poblacin a diagnosticar, con proporciones balanceada
faciales y dentales, con el propsito de establecer planes de tratamiento ms
adecuados.

En el presente estudio el nmero de sujetos examinados no puede ser
comparado a otros estudios transversales y longitudinales realizados en
sujetos seleccionados al azar, debido a que en este estudio el porcentaje de
adolescentes que cumplieron los criterios de balance facial y oclusin normal
fue bajo (8%), sin embargo es similar a estudios anteriores que han mostrado
tambin porcentajes bajos, de sujetos que cumplen estos criterios de
seleccin en una poblacin, porque existe una tendencia hacia una particular
morfologa facial y patrn dental en personas con oclusin normal
425
. Como el
porcentaje de 5.3% reportado por Platou
426
, el 5.23% por Canut
427
y el 2%
Hwang
428
.

En el presente estudio la longitud promedio del labio superior del grupo
de adolescentes mexicanos de Baja California, Mxico fue de 20.615 1.1318,
menor que el reportado por Yang y cols
429
de 25.162.20, diferencia
ocasionada por tratarse de un parmetro obtenido de la cefalografa, adems
la seleccin fue realizada con sujetos con maloclusiones que previamente
fueron tratadas con ortodoncia, con extracciones de primeros premolares y sin
parmetros faciales y dentales similares.

425
Casko J, Shepherd WB. Dental and skeletal variation within the range of normal. The Angle Orthod
1984;54:5-17.

426
Platou C, Zachrisson B. Incisor position in Scandinavian children with ideal occlusion. Am J Orthod.
1983;83:341-52.

427
Canut J Miana P, Plasencia E. Facial differences between Northern and Southern European
children. Angle Orthod1987;63-69.

428

429
Yang IIH, Nahm DS, Baek SH. Which hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal
corridor space during smiling. Angle Orthod 2008;78:5-11.
DISCUSIN 76

Contrariamente a lo reportado por Bisson y Grobbelaar
430
en su estudio
con sujetos de 18 a 35 aos de edad, quienes encontraron una longitud
promedio del labio superior de 15.91.92, cantidad mucho menor que del
presente estudio, debido que la longitud fue tomada solo hasta la punta inferior
del filtrum labial sobre la lnea media, tambin puede ser a que el mtodo
utilizado es diferente ya que se trata de un estudio fotogrfico.

En las diferencias entre gneros con respecto a la longitud del labio
superior, los varones estudiados presentaron mayor longitud a la de las
mujeres, resultado que reafirma los conocimientos actuales de que existen
diferencias de gnero en las caractersticas faciales
431
, producidas en general,
por el mayor tamao corporal y tamao pulmonar masculino que determina las
caractersticas morfolgicas nasales, por ser las vas areas un punto clave
del crecimiento facial y que lleva a diferencias colaterales en otras estructuras
topogrficas de la cara.

En los varones el perfil se endereza y los labios se vuelven ms
retrados, la nariz incrementa de tamao en todas las dimensiones y se
engruesan los tejidos blandos. En los femeninos el perfil no se endereza y los
labios no estn muy retrados, la nariz aumenta de tamao pero no tanto como
en los hombres y sus tejidos blandos se vuelven finos
432
.

Las mujeres adolescentes mexicanas presentaron el promedio de
20.35081.06026mm, resultados similares fueron reportados por Sabr
433
en el
grupo de mujeres estudiadas, con promedio de 20mm a pesar de ser adultas
mayores de 20 aos; por Brock y cols.
434
en el grupo de mujeres blancas

430
Bisson M, Grobbelaar A. The esthetic properties of lips: a comparison of models and nonmodels.
Angle Orthod 2004;74:162-663.

431
Madrid: Ripano SA, DL2006.p.152-05.

432

433

434

DISCUSIN 77

menores de 14 aos que tuvieron un promedio de 20.2mm; en el grupo
mujeres del estudio de Bergman
435
, que tuvieron promedio de 20.11.9mm;
por Zlatari y cols.
436
en el que las mujeres tuvieron el promedio de
20.030.192mm y un promedio ligeramente mayor en el estudio de Arnett
437

de 21.01.9mm. Esta similitud, a pesar de la diferencia de edad, es tal vez a
que, en las mujeres, el labio superior alcanza su madurez a los 14 aos de
edad
438
.

El estudio de Pecora y cols.
439
muestra la longitud del labio superior de
26.13.3mm, que no puede ser comparado al presente estudio, debido a que
en su estudio cefalomtrico miden la longitud labial de manera diferente, ya
que utilizan la distancia de la espina nasal anterior del tejido duro al borde
inferior del labio superior. Tampoco con el de Brock y cols.
440
en su grupo de
afroamericanas que tuvieron promedio de 22.20.29mm, que aun cuando su
rango de edad es menor (<14 aos de edad) que el del presente estudio, es
probable que la mayor longitud labial se deba a las caractersticas propias de
su raza.

En los varones adolescentes del presente estudio el promedio de la
longitud del labio superior fue de 20.97471.3772, solamente similar al

435
Bergman RT. Cephalometric soft tissue facial analysis. Am J Orthod Dentofacial Orthop
1999;116:373-89

436
Zlatari DK, Kristek E, Celebi A. Analysis of width/length ratios of normal clinical crowns of the
maxillary anterior dentition: correlation between dental proportions and facial measurements. Int J
Prosthodont 2007;20:313-15.

437
cephalometric analysis: Diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. Am J Orthod

438
Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM, Pron GE. Growth patterns of the nasolabial region: a
morphometric study. Cleft Palate-Craniofacial J. 1992;29:318-24.

439
Pecora NG, Baccetti T, McNamara JA Jr. The aging craniofacial complex: A longitudinal
cephalometric study from late adolescence to late adulthood. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2008;134:496-05.

440

DISCUSIN 78

promedio de 20.220.193 de Zlatari y cols.
441
Medidas obtenidas tambin
directamente de los sujetos, con promedio de edad de 23 aos. Similitud, que
al igual que en los femeninos, puede ser debido a que en los varones el labio
superior alcanza su desarrollo mximo a los 16 aos de edad
442
.

Los varones adolescentes mexicanos mostraron promedio menor a
Sabri
443
quien report una mayor longitud (23mm) sin embargo esta medida es
similar a la de otros investigadores como Bregman
444
que sus sujetos
masculinos tuvieron un promedio de 23.91.5 y de Arnett y cols.
445
que
tuvieron 24.42.5 de longitud labial. Mayor longitud reportaron Pecora y
cols.
446
(27.72.8) en los sujetos masculinos que como ya se coment es
debido al mtodo utilizado para medir la longitud labial superior.

La longitud promedio de la porcin visible de los incisivos centrales fue
de 2.875 0.4380 medida dentro del rango sealado por Bergman
447
de 1 a 5
mm. Similar promedio fue el reportado por Al Wazzan
448
, en su estudio en
adultos, de 2.861.52mm y mayor a la reportada en el 2006 por Lapatki y
cols.
449
de 2.75mm y en su anterior estudio del 2002 de 2.71.1mm en adultos

441
Zlatari DK, Kristek E, Celebi A. Analysis of width/length ratios of normal clinical crowns of the
maxillary anterior dentition: correlation between dental proportions and facial measurements. Int J

442
Farkas LG, Posnick JC, Hreczko TM, Pron GE. Growth patterns of the nasolabial region: a
morphometric study. Cleft Palate-Craniofacial J. 1992;29:318-24.

443

444
1999;116:373-89

445
cephalometric analysis: Diagnosis and treatment planning of dentofacial deformity. Am J Orthod

446
Pecora NG, Baccetti T, McNamara JA Jr. The aging craniofacial complex: A longitudinal
cephalometric study from late adolescence to late adulthood. Am J Orthod Dentofacial Orthop
2008;134:496-05.

447
1999;116:373-89

448
Al Wazzan KA. The visible portion of anterior teeth at rest. J Contemp Dent Pract 2004;5;1-7.

449

DISCUSIN 79

jvenes, ambos estudios con parmetros oclusales similares al presente
estudio de adolescentes mexicanos. Los estudios de Lapatki
450
fueron
cefalomtricos por lo que podra ser la causa de la diferencia.

Con menor promedio an el reportado por Vig y Bundo
451
de 1.91mm
en adultos de 29 a 60 aos de edad, quienes explican que la cantidad de
diente visible depende tambin de la edad, que a mayor edad menor cantidad
de diente visible y son apoyados tambin por Konikoff y cols.
452
que los
pacientes de mediana edad de 30 a 50aos llegan a tener promedio de
1.26mm.

La mayor diferencia es con Yang y cols.
453
quienes reportan un
promedio de 3.161.62 en adultos con promedio de edad de 23.5 aos, tal vez
porque los sujetos de estudio fueron pacientes previamente tratados con
aparatologa fija de ortodoncia e incluso con primeros premolares extrados.

De los estudios analizados solo se encontr que Al Wazzan
454
midi la
longitud de la porcin visible de los incisivos laterales que tuvo un promedio de
1.511.46, menor a la de los adolescentes mexicanos de 2.6530.5387,
diferencia esperada por la disminucin de la porcin visible de los incisivos al
aumentar la edad, ya que el estudio fue en sujetos adultos de hasta 60 aos
de edad, lo que podra indicar que el incisivo lateral se ve mas afectado por la
edad que el incisivo central.

Las diferencias entre gnero mostraron que en las medidas promedio
de la porcin visible del incisivo central no existi diferencia significativa entre

450

451
Vig RG, Brundo GC. The kinetics of anterior tooth display. J Prosthet Dent. 1978;39:502-4.

452
17
Clinical crown length of the
maxillary anterior teeth preorthodontics and postorthodontics. J Periodontol 2007;78:645-53.

453
Yang IIH, Nahm DS, Baek SH. Wich hard and soft tissue factors relate with the amount of buccal
corridor space during smiling. Angle Orthod 2008;78:5-11

454

DISCUSIN 80

femeninos y masculinos, resultados similares a otros estudios
455,456
. En el
estudio de Al Wazzan
457
los incisivos mostraron, en el grupo de mujeres, un
promedio de 2.911.89mm de porcin visible. Muy similar al de las mujeres
adolescentes mexicanas de 2.91340.43030mm, a pesar de tratarse de
adultas mayores de 20 aos; los varones si tuvieron promedios diferentes, fue
menor 2.661.50mm, al del presente estudio de 2.82260.44761mm.

Mostrando en ambos estudios, mayor porcin visible las mujeres que
los hombres sin existir, como se coment, diferencia estadstica significativa,
similar al de Peck y cols.
458
quienes midieron, al igual que el presente estudio,
adolescentes y el incisivo central superior izquierdo, que present un promedio
en los varones de 4.72.0 y 5.31.8 en las mujeres. Promedios mayores por
ser sujetos seleccionados al azar sin parmetros de balance facial y relaciones
dentales de oclusin normal.

El estudio de Misch
459
, de sujetos caucsicos adultos con relacin de
Clase I molar, present un promedio de porcin visible del incisivo central
superior de 3.8 en el grupo de mujeres y en el grupo masculino el promedio
fue de 2.5mm, con amplio rango de variabilidad de exposicin, probablemente
ocasionada porque no se tomaron en cuenta otros parmetros faciales y
dentales para la seleccin de la muestra.

En todos los reportes de investigaciones analizados se coincidi en que
las mujeres, adolescentes como en las adultas, presentaron mayor porcin
visible de incisivos, sin ser la diferencia estadsticamente significativa, que los
hombres, debido tal vez a que stos presentan mayor longitud labial con

455

456
1992;101:519-24.

457

458
1992;101:519-24.

459
Misch CE. Guidelines for maxillary incisal edge position- A pilot study: The key is the canine. J

DISCUSIN 81

diferencia estadsticamente significativa a pesar de tener en general mayor
tamao de la corona anatmica. Investigaciones adicionales futuras son
recomendadas para revisar esta observacin clnica.

La porcin visible de los incisivos laterales tampoco mostraron
diferencia significativa entre mujeres y hombres. El promedio fue de
2.70670.53844 para los adolescentes femeninos y 2.58170.53636 los
masculinos, a diferencia del estudio de Al Wazzan
460
que encontr diferencia
significativa entre mujeres y hombres con promedio de 1.351.41 y 1.891.35
respectivamente.

Promedio menor que el de los adolescentes mexicanos por tratarse de
adultos de 20 a 60 aos de edad. Como se coment anteriormente, la porcin
visible de los incisivos disminuye con la edad y al parecer afecta mayormente
al incisivo lateral que al central, debido tal vez a que la primera lnea en
aparecer con el aumento de la edad es el pliegue nasolabial
461
lo que
ocasiona que el borde inferior del labio se encuentre mas bajo en los adultos,
mostrando menor longitud de porcin visible del incisivo lateral. En cuanto al
gnero, la comparacin entre los adolescentes del presente estudio y los
adultos, parece ser que el factor edad se manifiesta mayormente en las
mujeres.

Con respecto a la relacin de los parmetros longitud del labio superior
y porcin visible de los dientes anteriores superiores los resultados muestran
que no existe relacin estadsticamente significativa entre ellos en el grupo de
adolescentes mexicanos analizados, no coincidiendo con los resultados de
Lapatki BG y cols.
462
que reportaron que la longitud menor del labio superior
esta asociada a una mayor retroclinacin del incisivo central superior. Esta

460

461
Madrid: Ripano SA, DL2006.p.152-05.

462

DISCUSIN 82

diferencia puede ser por la metodologa utilizada por los investigadores que
analizaron sujetos con maloclusin dental clase II divisin 2 para relacionar al
labio superior con los incisivos.

En el presente estudio la prueba de correlacin de Pearson mostr que
existe correlacin estadsticamente significativa entre la porcin visible del
incisivo central y la porcin visible del incisivo lateral, no se encontr otro
estudio que analizara la relacin entre los incisivos y mostrara resultados
similares.

CONCLUSI ONES

CONCLUSIONES 84

Las conclusiones de este estudio son:

Los varones presentan una mayor longitud media del labio superior que las
mujeres, encontrndose diferencias muy significativas (p<0.01).

En cuanto a la porcin visible del incisivo central superior, las mujeres
tienen una porcin visible mayor que la de los varones, aunque no se hall
relacin estadsticamente significativa (p>0.05).

De igual forma, en el incisivo lateral superior, la porcin visible es mayor en
las mujeres que en los hombres, si bien tampoco existi asociacin
significativa (p>0.05).

En este estudio, la edad no tiene influencia sobre la longitud de labio
superior. En cambio, tiene una relacin inversa con la porcin visible tanto
del incisivo central (p<0.01) como del incisivo lateral (p<0.001); esto es,
conforme aumenta la edad, disminuye la porcin visible incisal.

La longitud del labio inferior no tiene ninguna influencia sobre la porcin
visible del incisivo central y lateral.

Finalmente, existe una relacin directa entre la porcin visible de incisivo
central y la del incisivo lateral, es decir, al aumentar una, aumenta la otra.
Existen diferencias altamente significativas (p<0.001) entre ambos
parmetros.

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