UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO

VILLARREAL

Facultad de Odontología

Presentación de Caso Clínico

Alumno: ARANA RÍOS ABISAYT NATHALIA.
Código: 2015232052.
Paciente: KENDALL CÓRDOVA GARCÍA.
Docentes: DR. SOTOMAYOR - DR. SANDOVAL.
2019
FICHA CLÍNICA
• N.H.C: 311013 –
KCG0.
• FECHA DE
INGRESO:
14/05/19.
• RIESGO
SISTÉMICO: ASA I.
• RIESGO DE
CARIES: ALTO.
• CONDUCTA:
COOPERADORA.
KENDALL CÓRDOVA GARCÍA
 PROTOCOLO
1. Filiación.
2. Motivo de consulta.
3. Anamnesis.
4. Examen clínico estomatológico.
5. Exámenes complementarios.
6. Diagnóstico Definitivo.
7. Pronóstico.
8. Plan de Tratamiento.
9. Procedimiento.
 1
FILIACIÓN
 I. FILIACIÓN
• Nombres y apellidos: Córdova García
Kendall
• Natalicio: 31/ 10/ 13.
• Edad: 5 años.
• Sexo: Femenino.
• Lugar de Nacimiento: San Miguel –
Lima.
• Grado de instrucción: Inicial 5 años.
• Colegio: Jardín San Judas
Corazonistas.
• Número de hermanos: Ninguno.
• Dirección: Ca. Santa Justina 155 –
SM
• Apoderada: García Navarro Jhanet
(MADRE).
 2
MOTIVO DE
CONSULTA
 II. MOTIVO DE LA CONSULTA

Referida por la madre:

“Vengo para que le haga
curaciones a mi niña”
 3
ANAMNESIS
 III. ANAMNESIS

………….

PRENATAL NATAL POSTNATAL

Embarazo:
Lactancia:
Anormal. Natural. Desde
Infección en A término. nacimiento
el 7mo mes. Parto natural hasta los 3
sin años y 6
Medicament complicacione meses.
o: ATB. s.
 III. ANAMNESIS

• Recibió todas sus vacunas: Sí No

• Tuvo alguna de estas Varicela Anemia
enfermedades:

• Alguna operación
últimamente:
Sí No

• Medicamentos actuales: Sí No
 4
EXAMEN CLÍNICO
ESTOMATOLÓGICO
IV. EXAMEN CLÍNICO
EXTRAORAL

Forma de la cara:
Mesofacial.

Simetría facial:
Simétrico.
IV. EXAMEN CLÍNICO
EXTRAORAL

Perfil anteroposterior:
Convexo.

Perfil Vertical:
Normodivergente.
IV. EXAMEN CLÍNICO
EXTRAORAL

Apertura:
Normal.

Laterodesviación:
Hacia la derecha.
Sin ruido, sin dolor.
 IV. EXAMEN CLÍNICO
INTRAORAL
• Labios: Gruesos. Medianos.
Rosados.
• Carrillos: Rosados. Lisos.
Brillantes.
• Paladar Duro: Ovoideo. Papila
incisiva roja. Rugas palatinas
marcadas.
• Frenillos: Superior (ins.
Media). Inferior (ins. Medial.
Lingual (largo).
• Lengua: Mediana.
Hipermovilidad. Rosada.
 IV. EXAMEN CLÍNICO
INTRAORAL
.Tipo de dentinción:
Decidua.
.Baume:
Tipo I.
.Forma de arco dentario:
Superior – Ovoideo.
Inferior – Ovoideo.
.Plano terminal:
Recto.
.Relación incisal:
Oj y Ob normal.
 IV. EXAMEN CLÍNICO
INTRAORAL
LADO DERECHO
.Tipo de dentinción:
Decidua.
.Baume:
Tipo II.
.Forma de arco dentario:
Superior – Ovoideo.
Inferior – Ovoideo. LADO IZQUIERDO
.Plano terminal:
Recto.
.Relación incisal:
Oj y Ob normal.
IV. EXAMEN CLÍNICO
INTRAORAL
 ODONTOGRAMA

CARIES DENTAL: 51,52,54,61,62,63,72,74,75,84 y 85.

CORONA DE METAL: 6.4.
ESPECIFICACIONES: HIPOPLASIA DEL ESMALTE.
HIGIENE ORAL SIMPLIFICADO
55 51 65 85 71 75 IHOS

1 2 1 1 1 1 1.16

REGULA
R
 5
EXÁMENES
COMPLEMENTARIO
RADIOGRAFÍA PANORÁMICA
 DIAGNÓSTICO
RADIOGRÁFICO
1. ATM: Cuello del cóndilo derecho más delgado a su
homólogo izquierdo.
2. SENOS MAXILARES: Imagen difusa radioopaca
en el seno izquierdo.
3. DIENTES: Tratamiento de conducto pieza 6.2
Imagen radiolúcida a nivel del ápice de la pieza 8.4
compatible con proceso periapical comprometiendo el
germen dentario de la pieza 4.4.
 MODELOS DE ESTUDIO

Pulpectomía

OB: 70%.
OJ: <3mm.

Fracturas
 MODELOS DE ESTUDIO

LADO DERECHO LADO IZQUIERDO

Plano terminal: Recto. Plano terminal: Escalón mesial.

Espacio Primate: Sí presenta. Espacio Primate: Sí presenta.
MODELOS DE ESTUDIO

• Todos los dientes de dentición decidua presentes.

• Fracturas dentales de los dientes anteriores.
• Arcos ovoideos.
• Espacios primates presentes.
 6
DIAGNÓSTICO
INTEGRAL
VI. DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
SISTÉMICO: PACIENTE FEMENINA DE 5 AÑOS. ASA I. LOTEP.
ABEG. ABEN. ABEH. COOPERADORA Y RECEPTIVA. ANEMIA
DEBIDO A NO PODER INGERIR CON NORMALIDAD ALIMENTOS
COMO LA CARNE Y FRUTAS DURAS POR LA DEBILIDAD DE LAS
PIEZAS DENTARIAS Y SU PREDISPOSICIÓN A FRACTURARSE.

ESTOMATOGNÁTICO: HIPOPLASIA DEL ESMALTE CAUSADA POR

UNA ALTERACIÓN EN EL DESARROLLO DEBIDO AL CONTROL
ANTIBIÓTICO DE LA MADRE DURANTE UNA INFECCIÓN EN EL
7mo MES DE EMBARAZO.
CARIES DENTAL: 51,52,54,61,62,63,72,74,75,84 y 85.
ABCESO PERIAPICAL EN LA PIEZA 8.4.
 8
PRONÓSTICO
VIII. PRONÓSTICO

RESERVADO

REGULAR

BUENO
 9
PLAN DE
TRATAMIENTO
IX. FASES DEL TRATAMIENTO
• Fase Sistémica: No requiere.
• Fase de higiene: Enseñanza de técncia de
cepillado Bass Modificado. Profilaxis con
pasta y cepillo profiláctica. Fluorización.
• Fase Correctiva: Pulpectomía de urgencia en
la pieza 8.4. Restauraciones dentales: P.
51,52,61,62,63,72,75 y 85. Tratamiento de
conducto en las piezas 54, 74.
• Fase de mantenimiento: Realizar control de
higiene y fluorizaciones cada 3 meses.
 10
PROCEDIMIENTO
 X. PROCEDIMIENTO
• Pulpectomía p. 84.
 X. PROCEDIMIENTO
• Profilaxis dental y fluorización.
 X. PROCEDIMIENTO
• Restauración con resina p. 61.
Se escogió el material de resina sobre el Ionómero de
reconstrucción debido a la gran destrucción dental presente.
 X. PROCEDIMIENTO
• Restauración con resina p. 61 y 62.
Se escogió el material de resina sobre el Ionómero de
reconstrucción debido a la gran destrucción dental presente.
FICHA CLÍNICA
• N.H.C: 311013 –
KCG0.
• FECHA DE
INGRESO:
14/05/19.
• RIESGO
SISTÉMICO: ASA I.
• RIESGO DE
CARIES: ALTO.
• CONDUCTA:
COOPERADORA.
KENDALL CÓRDOVA GARCÍA