COLITIS

ULCERATIVA

Dr. David Yucra Cirugia

Tabla de contenido/

01/ OBJECTIVES 02/ METHODOLOGY

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03/ RESULTS ANALYSIS 04/ CONCLUSIONS

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 Introducción/
La enfermedad inflamatoria intestinal engloba una amplia
variedad de presentaciones y manifestaciones clínicas cuya
característica común es la inflamación crónica del tubo
digestivo en diferentes localizaciones.

Asociación española de Cirujanos, 3ra edición, pagina 557 March /31

Generalidades/

Las enfermedades intestinales inflamatorias son:

Colitis ulcerosa Enfermedad de Colitis

Crohn indeterminada

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195

Cronicidad/
La cronicidad en el curso clínico de la
enfermedad inflamatoria intestinal consiste en
alternar períodos de quiescencia con períodos
de actividad clínica de diferente intensidad que
se denominan brotes o recidivas.

Asociación española de Cirujanos, 3ra edición, pagina 557

01/
Generalidades
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#COLONCANCERDAY March /31

Que es la colitis ulcerativa?/
La colitis ulcerosa es un proceso mucoso en el
cual se infiltran con células inflamatorias la
mucosa y submucosa del colon. La mucosa
puede ser atrófica y con frecuencia hay
abscesos en las criptas.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195 March /31

Epidemiologia/
La frecuencia de colitis ulcerosa llega al
máximo durante el tercer decenio de vida y de
nueva cuenta en el séptimo.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195

15%
En 15% de los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria es imposible
diferenciar la colitis ulcerosa de la colitis de Crohn; se considera que estos sujetos
tienen colitis indeterminada.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195 March /31

Etiología/

Dieta Infección Tabaquismo

Anticonceptivos Antecedentes Mecanismo

familiares autoinmunitario

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195

Etiología/
Etiología/
 Barrera intestinal/
Se ha sugerido un defecto de la barrera mucosa intestinal que incrementa la
exposición a bacterias, toxinas o sustancias proinflamatorias intraluminales.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195 March /31

02/
Colitis ulcerativa vs Crohn
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#COLONCANCERDAY March /31

“Si bien las colitis ulcerosa y de Crohn comparten
muchas similitudes anatomopatológicas y
clínicas, en 85% de los casos es posible
diferenciar estos trastornos.”

—Schwartz, principios de cirugía

March /31
Endoscopia/
La endoscopia muestra mucosa friable y
puede incluir múltiples seudopólipos
inflamatorios. En la colitis ulcerosa de larga
duración puede estar reducido el colon y
reemplazarse la mucosa por cicatrices; en la
enfermedad latente, la mucosa del colon
puede parecer normal en la endoscopia y en
un estudio microscópico

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195

Colitis ulcerativa – segmentos que afecta/

Recto Proctitis

Recto y colon sigmoide Proctosigmoiditis

La colitis ulcerosa
puede afectar:
Recto y colon izquierdo Colitis del lado izquierdo

Recto y totalidad del colon Pancolitis

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195

Ileón terminal - Colitis/
La colitis ulcerosa no abarca el intestino
delgado, pero el íleon terminal suele mostrar
alteraciones inflamatorias (“ileítis por flujo
retrógrado”).

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195

 Caracteristicas clínicas y endoscopicas
Características Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Localización en tracto digestivo Especialmente colon y recto Todo el tracto digestivo
Íleon No, excepto ileítis reflujo Afectación frecuente
Colon Afectación de colon izquierdo > Afectación de colon derecho >
derecho izquierdo
Recto Afectación frecuente Típicamente respetado
Distribución a lo largo del colon Difuso (Continuo) Segmentario (Discontinuo)
Úlceras Superficiales Ulceras aftosas, confluentes,
profundas, lineales
Seudopólipos Comunes Pocos comunes
Lesiones salteadas Ausentes Presentes
Patrón empedrado Ausente Presente
Fisuras profundas Ausente, excepto en colitis Presente
fulminante

Asociación española de Cirujanos, 3ra edición, pagina 558

 Caracteristicas clínicas y endoscopicas
Características Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Fístulas Ausentes, excepto en colitis Presentes
fulminante
Atrofia mucosa Marcada Mínima
Engrosamiento de la pared Normal Incrementada

Fat wrapping Ausente Presente

Estenosis Poco frecuente Frecuente

Asociación española de Cirujanos, 3ra edición, pagina 558

Caracteristicas clínicas y endoscopicas
Caracteristicas clínicas y endoscopicas
 Caracteristicas histologicas
Características Colitis ulcerosa Enfermedad de Crohn
Irregularidad de las criptas Difuso (continuo) Focal (discontinuo)
Inflamación crónica Difuso (continuo) Focal (discontinuo)
Afectación parcheada Raro Común
Localización Superficial, transmucosa, a Transmural
veces en submucosa
Serositis Ausente, excepto en colitis Presente
fulminante
Agregados linfocitarios Frecuentes en mucosa, Frecuentes, transmural
submucosa
Granulomas Ausentes Presentes
Abscesos en las criptas Comunes Raros
Depleción de mucina Presente, marcada Raro, leve

Asociación española de Cirujanos, 3ra edición, pagina 558

Caracteristicas histologicas
Caracteristica fundamental/
Una característica fundamental de la colitis ulcerosa es la afectación continua del recto y
el colon; la falta de afectación del recto o las lesiones diseminadas sugieren el
diagnóstico de enfermedad de Crohn.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195 March /31

03/
Clinica
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#COLONCANCERDAY March /31

Clínica – Colitis Ulcerativa/
Síntomas e inflamación
Los síntomas se relacionan con el grado de inflamación de la
mucosa y la extensión de la colitis.

Síntomas
De manera característica, los sujetos se quejan de
diarrea sanguinolenta y dolor abdominal tipo cólico.
“El dolor intenso del abdomen y la fiebre despiertan
la preocupación de colitis fulminante o megacolon
tóxico.”

—Schwartz, principios de cirugía

March /31
Colitis Ulcerativa – Clínica según extensión /
 CLASIFICACIÓN DE MONTREAL/
E1 Proctitis ulcerosa. Afectación limitada al recto

E2 Colitis izquierda o distal. Afectación del recto hasta el

Extensión ángulo esplénico

E3 Colitis extensa/Pancolitis. Afectación más allá del ángulo

esplénico

S0 Remisión clinica. Paciente asintomático

S1 Cuatro o menos deposiciones diarias con o sin sangre.

Gravedad Ausencia de síntomas sistémicos y marcadores de
inflamación normales.

S2 Moderada. Cinco o más deposiciones diarias, pero con

mínimos signos de afectación sistémica.

S3 Grave. Al menos seis deposiciones diarias, taquicardia

>90 lpm, temperatura corporal >37,5 °C, hemoglobina
<10.5 g/100 ml y VSG >30mm/h.

Asociación española de Cirujanos

Colitis ulcerativa vs enfermedad de Crohn/

A diferencia de la colitis ulcerosa, la

enfermedad de Crohn es un proceso
inflamatorio transmural que puede afectar
cualquier parte del tubo digestivo de la boca
al ano.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195

Marcadores serológicos/
Anti-Saccharomyces cerevisiae (ASCA, anti-
Saccharomyces cerevisiae antibody)

Los marcadores
serológicos se usan cada
vez más para diferenciar
la colitis ulcerosa de la
enfermedad de Crohn.

Anticuerpo perinuclear anticitoplasmático

(pANCA, perinuclear anticytoplasmic antibody)

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1196

Manifestación extraintestinal/
Un sitio común de enfermedad extracolónica en los padecimientos inflamatorios del
intestino es el hígado. En 40 a 50% de los individuos se encuentra infiltración grasa del
hígado, y en 2 a 5%, cirrosis

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195 March /31

 Infiltración grasa/
La infiltración grasa suele
revertirse con

El tratamiento médico o Pero la cirrosis es

quirúrgico de la irreversible.
enfermedad del colon

Schwartz – Principios de cirugía

 Colangitis esclerosante primaria/
Es una anomalía progresiva que se Entre 40 y 60% de los sujetos con
caracteriza por estenosis de colangitis esclerosante primaria tiene
conductos biliares intrahepáticos y colitis ulcerosa
extrahepáticos.

La colectomía no revierte esta

enfermedad y el único
tratamiento eficaz es un
trasplante de hígado

Schwartz – Principios de cirugía

20 años
En 15% de los pacientes con enfermedad intestinal inflamatoria es imposible
diferenciar la colitis ulcerosa de la colitis de Crohn; se considera que estos sujetos
tienen colitis indeterminada.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1195 March /31

04/
Tratamiento
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#COLONCANCERDAY March /31

 Tratamiento no quirurgico/
Disminuir la inflamación

El tratamiento médico de las enfermedades

inflamatorias del intestino se dirige a:

Aliviar síntomas

Schwartz – Principios de cirugía

 Salicilatos/
Los fármacos de primera línea en el tratamiento médico de las
enfermedades intestinales inflamatorias leves a moderadas son:

Sulfasalazina, Estos compuestos disminuyen la inflamación

5-ASA porque inhiben la ciclooxigenasa y la 5-
lipooxigenasa

En la mucosa intestinal

Schwartz – Principios de cirugía

 Antibióticos/
Con frecuencia se utilizan los antibióticos para:

Para disminuir la carga Se usa el Metronidazol

bacteriana intraluminal

Schwartz – Principios de cirugía

 Corticoesteroides/
Los corticoesteroides (orales o parenterales) son componentes fundamentales del
tratamiento de una exacerbación aguda de:

Colitis ulcerosa o enfermedad de Crohn.

Schwartz – Principios de cirugía

75 – 90%/
De los pacientes mejora con su administración. Sin embargo, los
corticoesteroides se acompañan de varios efectos secundarios de consideración y
su uso debe limitarse al curso más corto posible.

#COLONCANCERDAY March /31

 Corticoesteroides - enemas/
Las enemas de corticoesteroides son un tratamiento local eficaz para la proctitis y
proctosigmoiditis y tienen menos efectos secundarios que los corticoesteroides sistémicos.

Schwartz – Principios de cirugía

 Fármacos inmunodepresores/
La azatioprina y la 6-mercaptopurina (6MP) son
fármacos antimetabolitos que interfieren en la
síntesis del ácido nucleico

por consiguiente, reducen la

proliferación de células
inflamatorias.

Schwartz – Principios de cirugía

“Estos fármacos son útiles para el tratamiento de la
colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn en
personas en las que fracasa el tratamiento con
salicilatos o que dependen de los
corticoesteroides o son resistentes a ellos.”

—Schwartz, principios de cirugía

March /31
Nutrición/

Dolor abdominal
El dolor abdominal y los síntomas de
obstrucción pueden disminuir la alimentación

Diarrea
La diarrea causa pérdida considerable de
proteínas.

Inflamación
La inflamación constante produce un estado
fisiológico catabólico.
 Nutrición/
Debe considerarse la nutrición parenteral al
comienzo del curso del tratamiento de la
enfermedad de Crohn o la colitis ulcerosa.

Cuando se planifica una

intervención quirúrgica es
necesario considerar el estado
nutricional del enfermo y valorar
parámetros nutricionales, como
albúmina, prealbúmina y
transferrina séricas.

Schwartz – Principios de cirugía

 Nutrición/
En personas con desnutrición extrema, en especial quienes también se tratan con
corticoesteroides

casi siempre es más seguro crear un

estoma que una anastomosis primaria.

Schwartz – Principios de cirugía

 INDICACIONES QUIRURGICAS EN
COLITIS ULCEROSA/

Hemorragia masiva. Megacolon tóxico. Colitis fulminante.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1197

 Colitis fulminante/
Los pacientes con signos y síntomas de colitis
fulminante deben tratarse de manera radical con
reposo intestinal, hidratación, antibióticos de
amplio espectro y corticoesteroides por vía
parenteral.

Están contraindicadas la
colonoscopia y la enema de bario
y deben evitarse antidiarreicos.

Schwartz – Principios de cirugía

“El deterioro del estado clínico o la falta de mejoría
en el transcurso de 24 a 48 h es indicación de
intervención quirúrgica..”

—Schwartz, principios de cirugía

March /31
Operación urgente – Colitis ulcerativa/
En un paciente con colitis fulminante o colectomía abdominal con ileostomía terminal
megacolon tóxico se recomienda (con o sin fístula mucosa)

Schwartz – Principios de cirugía

Excepción!!
En casos excepcionales se necesita una ileostomía de asa con colostomía para
descompresión, si el paciente se encuentra demasiado inestable para tolerar la
colectomía.

Schwartz – Principios de cirugía, pagina 1198 March /31

 Colitis fulminante – que no hacer/
Por lo general están contraindicadas las
técnicas complejas, como una
reconstrucción anal con bolsa ileal, en
una situación de urgencia

Schwartz – Principios de cirugía

Operación programada – Colitis ulcerativa/
La resección programada para colitis La proctocolectomía total con ileostomía
ulcerosa casi siempre se realiza en la terminal ha sido el “estándar de referencia” para
inflamación resistente al tratamiento y el tratamiento de pacientes con colitis ulcerosa
cuando hay riesgo de neoplasia crónica
maligna (displasia).

En esta operación se extirpa la totalidad del

intestino afectado y se evitan las alteraciones
funcionales relacionadas con la
reconstrucción anal con bolsa ileal.

Schwartz – Principios de cirugía

“Desde que se introdujo en 1980, la proctocolectomía
restauradora con anastomosis anal con bolsa ileal se
convirtió en el procedimiento de elección para la
mayoría de los pacientes que necesitan
proctocolectomía total, pero desean evitar una
ileostomía permanente”
—Schwartz, principios de cirugía

March /31
Operación urgente – Colitis ulcerativa/
Veamos algunos videos/
Gracias/
Tienes alguna pregunta?

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