Tema 1 Pediatría: Características anatómicas y fisiológicas del recién nacido

Dra. Alicia Pimentel

14/03/2018

Recién nacido, es un niño proveniente de una gestación de mínimo 22 semanas (que es lo que se
necesita para que el feto sea viable) o más, desde que es separado del organismo de la madre
hasta que cumple los 28 días de vida.
Este periodo se conoce como periodo neonatal y se clasifica en:
- Periodo neonatal precoz: desde el nacimiento hasta los 7 días de vida
- Periodo neonatal tardío: desde los 8 días hasta los 28 días
Esta CLASIFICACIÓN se va a realizar por la EDAD GESTACIONAL, que implica la fecha
de la última regla, o las características que el recién nacido tenga posteriormente al
nacimiento, y existen las tablas donde se visualiza de acuerdo al PESO la clasificación
del recién nacido.
Las tablas incluyen el peso desde el nacimiento que van desde 500 gramos hasta 4500 gramos, y
las semanas de gestación donde se visualiza como de menor rango la semana 26 (porque estas son
tablas antiguas, antes de este tiempo generalmente no había tanta sobrevivencia de los recién
nacidos, sin embargo, ya sabemos que desde las 22 semanas podemos tener supervivencia de los
recién nacidos) y llega como rango mayor hasta las 42 semanas lo que se consideraría como un
recién nacido pos termino. Se evalúa en percentiles.
De acuerdo a la ubicación que tenga el RN en esas tablas, pues lo podemos clasificar.

*Aquí continúa mostrando las diferentes tablas de diferentes países* las cuales se clasifican de
acuerdo a la edad gestacional, en donde la mayoría se encuentra entre los 3000 y 4000 gramos de
peso al nacimiento, si hay por debajo de este rango, pero son menores.

Entonces tenemos que, estos recién nacidos pueden ser según la OMS y la Academia Americana de
Pediatría:
- Recién nacido pre-termino menor de 37 semanas de gestación. Entre las 37 y 38 semanas
se usa el término de RECIEN NACIDO PRETERMINO AL LIMITE.
- Recién nacido a término de 38 a 42 semanas de gestación.
- Recién nacido post-termino más de 42 semanas de gestación.

De acuerdo al peso hay una clasificación que sería:

- Pequeño para la edad gestacional: por debajo del percentil 10 (< P10)
Ejemplo: si es un recién nacido de 40 semanas pero nace con un peso por debajo del
percentil 10, es un pequeño para la edad gestacional.
- Adecuado a la edad gestacional: entre el percentil 10 y el percentil 90 (P10-P90)
- Grande para la edad gestacional: por encima del percentil 90 (>P90)

CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO A TÈRMINO:

o Peso normal: 2500 a 3900gr.

o Talla: 50cm con una variación de más o menos 3, es decir, puede ser 47 o 53; todo esto
está dentro de los límites normales.
 o Circunferencia cefálica: 35cm con una variación de más o menos 3.
o Circunferencia torácica: 0.5 - 1cm MENOS que la circunferencia cefálica. Por ejemplo: si la
cefálica midió 35, ésta puede medir 34cm aproximadamente.
o Circunferencia abdominal: 0.5 - 1cm MENOS que la circunferencia torácica. Por ejemplo: si
la torácica midió 34, pues está medirá 33cm aproximadamente.

Entonces si hay variación en esta regla, pues tenemos que buscar que puede haber alguna
patología; si la circunferencia abdominal es mucho más grande que la circunferencia cefálica,
tenemos que tener mucho cuidado con el examen abdominal porque puede haber alguna patología.

o Color de la piel: el recién nacido a término tiene su color de piel generalizado

normalmente todo rosado, a veces hay ligera pro-cianosis en miembros inferiores,
manos y pies.
o Activo, mueve sus cuatro miembros.
o Llanto fuerte.
o Respiración regular y sincronica.
o Tiene movimientos en las extremidades.
o Todos los reflejos están presentes y fuertes.
o La cabeza generalmente de los recién nacidos, se ve más grande con respecto al resto
del cuerpo, y en la cabeza vamos a tener cuidado con las fontanelas: la FONTANELA
ANTERIOR generalmente mide 2.5cm y la FONTANELA POSTERIOR que está
permeable mide 1.5cm aproximadamente o puede ser más pequeña.
o Cara redondeada, la mandibula es menor y puede observarse cabalgamiento de los
huesos del cráneo, pues como su nombre lo dice, cabalgamiento sería un hueso
encima del otro pero es mínima la relación, mucho menos de 0.5cm.
o Conductos auditivos externos son cortos y rectos. En el oído medio, puede observarse
una sustancia mucoide que es NORMAL, no es ninguna secreción ni es ninguna
patología y generalmente la presentan todos los recién nacidos. La trompa de
Eustaquio es corta y amplia.
o El tórax tiende a ser redondeado, NO cilíndrico como en los niños más grandecitos.
o El abdomen es relativamente prominente y pues aquí se consigue lo que es el cordón
umbilical, que es el que se corta cuando el niño nace, se le coloca un Clamp umbilical o
una pinza, donde vamos a ver dos arterias y una vena.
o las extremidades son cortas y la postura tiende a ser de flexión parcial simulando la
posición fetal.

Lo más apremiante del neonato consiste en establecer al momento del nacimiento los movimientos
respiratorios que sean suficientes para el intercambio de gases y el ritmo generalmente en las
primeras horas de vida está aumentado y puede llegar hasta 60 Rpm y es normal, posteriormente
al hacer ya la adaptación que ellos hacen, la frecuencia respiratoria puede ir bajando
progresivamente y llegar hasta 35 que es la frecuencia respiratoria que mantienen ellos hasta
aproximadamente el 1er año de vida

Las adaptaciones cardiacas pueden presentar soplos cardiacos, porque es la manera en que él está
adaptando al sistema circulatorio a el nuevo esquema que tiene por así decirlo, porque dentro del
vientre pues depende de la madre; o sea, al adaptarse podemos escuchar soplos que no duran
más de 12 horas , al inicio pueden auscultarse y es por eso que el examen físico del recién nacido
se hace justo cuando nace en sala de parte o en pabellón y posteriormente a las 12 horas hay que
reevaluarlo; si persiste un soplo luego de las 12 horas si hay que estudiarlo, pero generalmente es
como les digo por la adaptación y estos desaparecen a las 12 horas

o La frecuencia cardíaca normal de un niño de esta edad va de 120 a 160 lpm y los ruidos
cardíacos son rítmicos.

Cuando un niño nace, pues para el satisfacer sus necesidades nutricionales, lo que hace es llorar,
esa es su manera de comunicarse; si siente frío, si tiene hambre, si está incomodo lo que va a
tener es llanto y generalmente hay un reflejo que es desviar la cabeza hacia el lado. Si ustedes a
un recién nacido le pasan la mano sobre uno de los carrillos, ellos inmediatamente va a voltear
hacia él y va a tratar de succionar y eso es lo que se llama el REFLEJO DE BUSQUEDA y eso no es
que tiene hambre, simplemente es el reflejo que presentan ellos a esta edad y les dura
aproximadamente hasta los tres meses y esto deben tenerlo presente, y el REFLEJO DE SUCCION
que es al colocar el mismo dedo del recién nacido en su boca pues el inmediatamente va a
succionar; el estar presente esos reflejos nos indica que es un niño a término y sano, cuando hay
disminución de ellos pues debe haber alguna alteración.

El reflejo palatofaringeo es al hacer depresión con la paleta a nivel de la lengua pues él va hacer el
reflejo nauseoso.

El reflejo de deglución es que posteriormente a la succión, él va hacer así no tenga nada en su

boca va a deglutir y estos reflejos como les digo son los que tienen que tener presente, pueden
tener náuseas y vómitos y el intervalo de comida oscila entre dos y cinco horas, cuando es
lactancia materna y ellos ya se acostumbran a ésta pues éste lapso puede ser un poco menor hasta
una hora en las primeras semanas de vida.

Generalmente evacuan las primeras 24 horas, posteriormente establecida la alimentación, sin

embargo puede hacerlo en el momento del nacimiento, y esta primera evacuación se llama
meconio es de color verde y es chicloso, esas son características normales de la primera
evacuación.

Posteriormente el tercer o cuarto día las heces se hacen marrón o pueden ser verdosas,
permanecer dentro de estos tres o cuatro días de color verdoso como el meconio y es normal.

Posteriormente es que las heces se van a colocar de color marrón o lo que se denomina "amarillo
oro" y son grumosas, nunca va a ser una evacuación compacta.

Ellos hacen aproximadamente de 3 a 5 deposiciones diarias, y si están recibiendo lactancia materna

exclusiva van a presentar cada vez que comen posterior a la alimentación evacuaciones, por
ejemplo si comen 12 veces al día puede que evacuen 12 veces al día y es normal.

De estos niños uno de cada 50 puede pasar un día sin evacuar. Pueden realizar hasta 7
deposiciones en un día, sobre todo si recibe lactancia materna.

De acuerdo a un estudio, aproximadamente el 27% de los niños evacuan al momento del

nacimiento (en sala de parto), un 7% a las 24 o 48 horas, un 50% en las primeras 12 horas, 24%
entre las 12 y las 24 horas del nacimiento y más de 48% un 0.6%; cuando no hay una evacuación
antes de estas horas hay que revisar, pues puede ser que haya alguna patología, pues hay un
porcentaje mínimo que presenta evacuación tardía.

En cuanto a la diuresis, tenemos que son bajas en las primeras dos semanas de vida. El 17%
produce su primera micción en sala de parto, un 50% a las 12 horas, un 24% a las 24 horas, y es
mínimo el que lo hace posterior a las 48 horas.

La orina puede contener abundantes uratos que pueden teñir el pañal de color rosa en las primeras
24-48 horas, y eso es normal, no es ningún problema.

Los valores de hemoglobina son altos al nacimiento entre 17 y 19 g/dL, cuando es menor hay que
buscar si existe algún problema hematológico; se puede observar reticulocitosis y es normal; y, el
recuento de leucocitos es ligeramente elevado, puede estar entre 10.000 y 15.000, y
posteriormente a las 24 horas de vida se eleva, bajando al 3 er o 4to día.

Los valores de glicemia oscilan entre 40 y 120 mg/dL, por debajo de 40 mg/dL en el recién nacido
tenemos una hipoglicemia, y este trastorno metabólico tiene que ser tratado pues trae
consecuencias posteriores; si la glicemia está mayor a 120 mg/dL sería una hiperglicemia, y
también tenemos generalmente esto le sucede a los hijos de madres diabéticas.

El sodio es un electrolito cuyos valores se encuentran entre 135 y 145 mEq/L.

Este es un recién nacido pre-termino, cuyo tejido adiposo es mucho menor que el de un recién
nacido a término, es más delgado; sin embargo este niño ya está listo para ser egresado, porque
se ve que ya tiene movimiento en los 4 miembros, es decir que al examen físico este niño es
completamente normal a excepción del peso y la talla que están por debajo de los percentiles.

Entonces, a un recién nacido pre-termino lo vamos a clasificar de acuerdo a:

 Edad gestacional: si es menor de 37 semanas
 Peso: de acuerdo a los percentiles.
 Talla: de igual manera de acuerdo a los percentiles
 Características físicas y neurológicas.

RECIEN NACIDO PRE-TERMINO

- La piel en un recién nacido a término es rosada porque tienen más tejido adiposo; a
diferencia del recién nacido pre-termino cuya piel es roja con menor tejido adiposo,
además, la piel es muy fina y a veces se pueden dibujar en el abdomen las vísceras.
- El vermis caseoso que es la grasa que recubre el cuerpo de los niños cuando están recién
nacidos, es muy poca o no existe en los recién nacidos pre-termino, porque no tienen la
maduración acorde para poderlo tener.
- El lanugo es muy abundante, puesto que este se va perdiendo a medida que van
madurando Y, como este niño es pre-termino va a tener mucho más lanugo.
- El tejido subcutáneo es muy pobre, y pueden estar edematizados.
- Las uñas, si están presentes de acuerdo a la edad gestacional; en niños que son muy pre-
termino tenemos que ni siquiera tienen uñas, y cuando las tienen son muy débiles y
blandas.
Cabeza:
- La circunferencia cefálica va a ser menor a ≤33 cms.
- Tienen cabello escaso.
- Puede que no tengan cejas.
- La fontanela anterior es más pequeña.
- Como todo esto es pequeño, los ojos tienen su tamaño normal y pueden verse grandes y
salientes.
 - Tienen movimientos oculares incoordinados.
- La nariz es pequeña y pueden tener secreciones.

Orejas:
- Los cartílagos son muy suaves muy lábiles, se puede incluso hacerle un nudito a la oreja
del bebe, al hacerle presión se arruga totalmente porque no tienen cartílago, entonces no
hay resistencia para esto.
Cuello:
- Es muy flácido y tiene muy poca tonicidad. No hay tono por la inmadurez.
Tórax:
- Es cónico.
- La respiración es diafragmática, no es sincrónica como en el recién nacido a término.
- Las costillas son blandas y muy flexibles.
- No tienen nódulo mamario.
- En el abdomen como les decía anteriormente su piel es muy fina, incluso se puede percibir
o dibujar las vísceras a la simple observación y la capacidad gástrica de ellos es mucho
menor, la del recién nacido a término es de 30 a 50cc, la de ellos es de 15 cc. Los
genitales, los femeninos: la vulva va a estar entre abierta en el caso del desarrollo de los
labios mayores y hay prominencia de los labios menores y del clítoris. Los genitales
masculinos el escroto va a tener escasos pliegues es decir, se encuentra liso y los
miembros se encuentran hipotónicos en extensión.
- Ellos tienen tendencia a la hipotermia por la escasa producción de calor, por la poca masa y
la poca contracción muscular, por lo general a estos niños al nacer hay que colocarlos en
una cama de calor o una incubadora. Los reflejos van a estar presentes, si no hay ninguna
patología pero van a estar débiles o incompletos.

RECIEN NACIDO POST-TERMINO:

Es grande para la edad gestacional, tenemos que el postermino mayor de las 42 semanas,
generalmente tienen sobrepeso o son grandes para la edad gestacional, pesan por encima de 3900
gramos y el tamaño igual lo ubicamos por los percentiles de acuerdo a la tabla. En cuanto a las
características físicas y neurológicas tenemos entonces que su piel va a ser con arrugas, puede
haber descamación de manos y pies, no hay vérnix, no hay lanugo, las uñas son largas, tiene
cabello largo y abundante, los ojos abiertos con movimientos espontáneos, tórax cilíndrico con
musculatura intercostal firme, tiene suficiente tono, en el abdomen el muñón umbilical ya está
delgado por el tiempo que tienen. Los genitales, en los varones el escroto va a tener abundantes
pliegues y los femeninos los labios mayores cubre los menores, las extremidades van a tener tono
muscular normal, flexión de los cuatro miembros, los reflejos estarán presentes y normales, son
niños que nacen activos si no hay ninguna patología.

Aquí tenemos un recién nacido a término, fíjense que tiene su manito dentro de la boca, utiliza
perfectamente todos sus miembros, este ya está para irse para su casa, se logra observar un
poquito de grasa que es lo que se denomina vermis caseoso, el muñón umbilical con la pinza que
se coloca al momento del nacimiento, no se logra observar la forma del cordón umbilical pero por
lo general tiene forma de carita feliz, donde los dos ojitos son las arterias y la boca es la vena.
Fíjense que en los pies se encuentran los pliegues, el color es así por la tinta que se utiliza para
hacerle la huella digital.

Este es el recién nacido postermino, grande para la edad gestacional, este niño peso 4500 gramos,
fíjense que tenía varios días hospitalizados por que ya no tiene la pinza en el ombligo, el cordón
umbilical se cayó y esto sucede aproximadamente a los 5 días, estuvo hospitalizado porque tenía
una infección.

Este es un recién nacido a término, aquí está el escroto que tiene bastantes pliegues, tiene menos
pliegues que el anterior pero si se llegan a observar algo de pliegues, lo que pasa es que estos
niños tiene varios días de nacido.

Esto es lo que se llama a nivel de la nariz y de la frente el filum facial y esto es completamente
normal, esto se va eliminando solo como al tercer o cuarto día de vida aproximadamente.

Este es un recién nacido pretermino que está dentro de una incubadora, pero sus condiciones no
son tan delicadas porque no tiene cámara cefálica.

También hay un recién nacido pretermino en la incubadora, aquí si se logra ver la cámara cefálica,
por donde se les coloca oxigeno cuando hay dificulta respiratoria, se observa el acceso venoso en el
cordón umbilical por allí se le está suministrando la hidratación. Si hay flexión de los miembros
pero los tiene tiraditos hacia los lados.