EL NEONATO.

CARACTERISTICAS DEL RECIEN NACIDO

El nuevo bebé ha nacido,

tenemos un ser humano que está
a punto de iniciar su gran
aventura en la vida. En el
momento que un bebé nace
estamos entrando a la segunda
etapa del desarrollo llamada
Etapa de los primero pasos
que abarcara desde que el niño
nace y hasta que cumple 3 años
de edad.

Características del Neonato.

Empecemos por mencionar que cuando un bebé recién nace le llamaremos

Neonato que significa “Nuevo”. Durante las cuatro primeras semanas es decir el
primer mes de vida, el pequeño pasara por lo
que se le llama Periodo de neonatismo que
es la transición entre la vida intrauterina y la
vida extrauterina. Esto significa que el bebe
tendrá que pasar por un lapso de tiempo de
adaptación a través del cual empezaran sus
sentidos por primera vez a funcionar por si
solos sin ayuda de la madre.

En promedio un niño al nacer

generalmente suele medir 50 cm y pesa alrededor de 3 a 3.500 kg, los varones
tienden a ser ligeramente un poco más grandes y pesados que las niñas y es
probable que el primer bebe de la madre sea un poco menos pesados que los
demás que pueda tener.

Durante sus primeros días de vida un

neonato pierde alrededor del 10% de su peso
corporal debido a que pierden líquidos, pero a
partir del quinto día de nacido volverán a ganar
peso ya sea con los calostros de la madre o con
formula y más o menos para el día 1º y 14
habrán recuperado su peso y empezaran a ganar
más aún.

Todos los neonatos tienen características especificas como una cabeza

grande de más o menos una cuarta parte de la longitud de su cuerpo; también
tendrán una mandíbula hundida que les ayudara a que se les facilite su
alimentación. Al principio la cabeza del bebé puede ser larga y deforme debido al
amoldamiento del cráneo para que pudiera pasar por la pelvis de la madre, pero
esto solo será temporal, conforme pasen unas semanas volverá a una figura
normal. También es importante mencionar que en la cabeza del bebé tendrá
algunas partes blandas porque hay huesos que aun no se han unido aun pero
están cubiertos por una membrana dura que los protegerá, aunque el adulto
deberá tener mucho cuidado las primeras semanas de vida.

La mayoría de los bebés nacerán y tendrán durante los primero día la piel
de color rosado, se notara que su piel es tan suave y delgada que apenas cubrirá
los capilares por los que fluye la sangre.

Algunos nonatos sueles ser peludos durante los primeros días ya que serán
los restos del Lanugo que es el vello prenatal, y todos tendrán restos de Vernix
caseosa (barniz de queso) que los rodeaba en el vientre y les servía de protección
para que no tuvieran infecciones dentro del útero y que se puede limpiar al nacer y
algunos restos se irán eliminando mientras pasan los días.
 Mientras el bebé estuvo dentro del vientre obtenía oxigeno a través del
cordón umbilical, pero una vez que nace debe obtenerlo por sí solo y ahora
requerirá de una cantidad más amplia por lo que tendrá que hacer un gran
esfuerzo por jalar ese primer soplo de vida tras sacarlo de la madre. Este proceso
es de suma importancia ya que un bebé debe de respirar tras los primeros 5
minutos después de haber sido sacado del vientre sino puede padecer de Anoxia
que es la falta de oxigeno y puede causar daño cerebral permanente e irreversible
en un niño.

Con esto podemos darnos cuenta que el proceso de nacimiento es muy

importante, puesto que el embarazo pudo haber sido muy bien cuidado y tener
complicaciones en el parto que puedan hacer de un niño sano un niño con alguna
discapacidad.

También la madre proveía al bebe de alimento a través del cordón umbilical

y ayudaba también a expulsar los desechos del mismo. Cuando un bebe nace
tendrá que succionar para poder alimentarse ya sea del seno materno o bien de
una mamila y tendrá que iniciar el proceso de digestión, con ello durante los
primeros días estarán expulsando Meconio que es una sustancia fibrosa de
desecho color verdoso oscuro que se forma en el tracto gastrointestinal fetal.
Cuando los intestinos y la vejiga están llenos, los músculos del esfínter se abren
automáticamente; durante muchos meses el bebé no será capaz de controlar esos
músculos mas o menos hasta que cumpla dos años de edad y empiece el
entrenamiento de control de esfínteres.

Tres o cuatro días después del nacimiento cerca de 50% de los bebés
desarrollan ictericia neonatal, es decir que su piel y glóbulos oculares se ven
amarillos, esto es causado por la inmadurez del hígado; generalmente no es grave
y no tiene efectos a largo plazo, parte del tratamiento será exponerlos al sol
durante unos minutos y pronto desaparecerá.

Por último los bebés recién nacidos también mantienen la temperatura

corporal incrementando su actividad cuando la temperatura del aire disminuye.
 Todos los bebes tienen un reloj interno que regula sus ciclos diarios de
alimentación, sueño y eliminación, y es posible que también sus estados de
ánimo. Esos ciclos periódicos de sueño-vigilia y actividad, los cuales gobiernan el
Estado de activación o grado de alerta de un bebé, parecen ser innatos y
altamente individuales. Generalmente un bebe recién nacido duerme 16 horas y a
veces un poquito más. Un bebe en promedio despierta cada tres horas para
comer.

Valoración Medica y Conductual.

Los primeros minutos, días y semanas son cruciales para el desarrollo. Es

importante saber tan pronto como sea posible si un bebé tiene algún problema que
necesite atención espacial.

La escala más común para valorar a un recién nacido es la Escala Apgar

que es una forma de medición estándar de la condición de un recién nacido,
evaluando su apariencia, pulso, gesto, actividad y respiración (véase cuadro 6.1)

La mayoría de los bebes es evaluado por esta escala un minuto después

del alumbramiento y nuevamente a los cinco minutos después de nacer. Recibe
este nombre en honor a la doctora que lo creo Virginia Apgar.

La escala consta de 5 subpruebas: apariencia (color), pulso (tasa cardiaca),

gesto (irritabilidad refleja), actividad (tono muscular) y respiración. En los niños no
blancos el color es valorado examinando la parte interior de la boca, el blanco de
los ojos, los labios, las palmas, las manos y las plantas de los pies.

En cada medida el recién nacido recibe una calificación de 0, 1 o 2 para una

puntuación máxima de 10. Una puntuación a los 5 minutos entre 7 y 10 lograda
aproximadamente por 98.6 por ciento de los bebes nacidos en USA en el 2000
indica que la condición del bebe es entre buena y excelente. Una puntuación
inferior a 7 significa que el bebe necesita ayuda para establecer la respiración; una
puntuación inferior a 4 significa que el bebé necesita tratamiento de resucitación
inmediata. Si la resucitación tiene éxito elevado la calificación del bebé a 4 o mas
de 10 minutos no se espera un daño a largo plazo.

Tabla 6.1 Escala Apgar.

SIGNO 0 1 2

Apariencia Azul pálido Cuerpo rosado, extremidades Totalmente rosados

(color) azules

Pulso Ausente Lenta (menor de 100) Rápida (mayor de 100)

(ritmo cardiaco)

Gesto No hay Muecas Tose, estornuda y llora

(Irritabilidad refleja)

Actividad Flácido Débil, inactivo Fuerte, activo

(Tono muscular)

Respiración Ausente Irregular, lenta Buena, llanto

Tamiz Neonatal.

Es un estudio con fines preventivos, que debe practicarse a todos los recién
nacidos. Su objeto es descubrir y tratar oportunamente enfermedades graves e
irreversibles que no se pueden detectar al nacimiento, ni siquiera con una revisión
médica cuidadosa.

Dado que la mayoría de los pacientes con errores metabólicos, parecen

normales al nacimiento, ha sido necesario crear métodos de diagnostico que
permitan detectar a los afectados. Uno de ellos es el tamiz neonatal, cuyo uso se
ha generalizado en todos los países con alto nivel de salud.

El tamiz es un examen que se viene realizando desde hace unos años en

forma rutinaria a los recién nacidos y consiste en el análisis de unas gotas de
sangre extraídas del cordón umbilical o del talón del bebé colectadas en un papel
filtro especial que se envía a laboratorio.

Se utiliza para enfermedades que aunque poco frecuentes se pueden

controlar si se descubren a tiempo, son padecimientos congénitos que alteran, el
metabolismo infantil y cuyas consecuencias pueden ser muy serias tales como:

- Retraso mental.

- Crisis agudas en las primeras semanas de vida.

- Enfermedad hepática, cataratas o glactosemia.

- Inmunodeficiencias del sistema inmunológico.

- Trastornos de la diferenciación sexual.

- Problemas pulmonares o digestivos

- Trastornos musculares, cardiacos o síndrome de muerte

súbita.

El examen debe hacerse al momento de nacer o bien de dos a cuatro días

después de nacido.

Cerebro y Conducta refleja.

Es un logro impresionante que un bebé desde el momento de nacer pueda

hacer conductas para poder alimentarse y esto se debe gracias al sistema
nervioso central, al cerebro y medula espinal y de una red periférica creciente de
nervios que se extienden a todas las partes del cuerpo. A través de esta red los
mensajes sensoriales viajan al cerebro y las órdenes motoras viajan de regreso.

El crecimiento del cerebro en un ser humano es vital para el futuro

desarrollo tanto físico, cognitivo como emocional. Cuando nacemos el cerebro
pesa un 25 por ciento de su peso adulto. Alcanza el 70% de ese peso al año y casi
el 90% a los tres años.
 El cerebro está compuesto de neuronas y células gliales. Las neuronas o
células nerviosas envían y reciben información. Las células gliales sostienen y
protegen a las neuronas.

Una gran parte del mejoramiento en la eficacia de la comunicación neuronal

se debe a las células gliales, qué recubren las vías nerviosas con una sustancia
grasosa llamada mielina. Este proceso de mielinización permite que las señales
viajen de manera más rápida y eficiente, lo que facilita la adquisición de un
funcionamiento maduro.

La mielinización de las vías sensoriales y motoras, primero en la medula

espinal del feto y luego después del nacimiento, en la corteza cerebral, puede
explicar la aparición de los reflejos iniciales.

Reflejos.

En los reflejos del recién nacido los reflejos primarios son los más
importantes, se trata de un mecanismo que se pone en funcionamiento desde el
primer momento y que son esenciales en la supervivencia del bebé durante las
primeras semanas. El bebé pasa de gozar de un mundo perfecto en el que su
entorno está completamente protegido, a un mundo exterior lleno de sensaciones
difíciles de interpretar e incomprensibles. En esta etapa, los reflejos del recién
nacido o reflejos primarios son básicamente movimientos automáticos e
involuntarios y contribuyen a que el recién nacido adquiera las habilidades
controladas voluntariamente. En la práctica estos reflejos deben desaparecer
paulatinamente después de haber ayudado al bebé durante los primeros meses de
vida.

Los reflejos primarios son muy importantes durante los primeros meses de
vida, algunos se irán perdiendo conforme los meses vayan pasando, algunos otros
cambiaran en la forma de presentarse.
Los reflejos permiten identificar la actividad normal del sistema nervioso y el
cerebro. Algunos reflejos son característicos únicamente de períodos específicos
del desarrollo. A continuación se enumeran algunos de los reflejos normales en los
recién nacidos más comunes:

 Rreflejo de búsqueda
Este reflejo se produce cuando se toca o acaricia la
comisura de la boca del bebé. El bebé vuelve la cabeza y
abre la boca para seguir y "buscar" en la dirección de la
caricia. Esto ayuda al bebé a encontrar el pecho o el
biberón para alimentarse.

 Reflejo de succión
La búsqueda contribuye a la preparación del
bebé para la succión. Cuando el techo de la
boca del bebé siente el contacto, el bebé
comienza a succionar. Este reflejo comienza
alrededor de la 32ª semana del embarazo, y
no se desarrolla completamente hasta las 36
semanas aproximadamente. Es por ello que
la habilidad de succión de los bebés prematuros puede ser débil o
inmadura. Los bebés también tienen un reflejo de llevarse la mano a la
boca que acompaña los reflejos de búsqueda y de succión y pueden
chuparse los dedos o las manos.
  Reflejo de Moro
El reflejo de Moro a menudo se denomina
reflejo de sobresalto porque normalmente se
produce cuando el bebé se sobresalta por un
sonido o movimiento estrepitoso. En
respuesta al sonido, el bebé echa la cabeza
hacia atrás, abre los brazos y piernas, llora, y
después vuelve a colocar los brazos y
piernas en la posición original. Algunas veces
el bebé puede sobresaltarse con su propio
llanto, lo cual inicia este reflejo. Este reflejo dura hasta aproximadamente
los cinco a seis meses de edad.

 Reflejo tónico del cuello

Cuando se vuelve la cabeza de un bebé hacia un
lado, el brazo de ese lado se estira y el brazo
opuesto se dobla por el codo. Esto a menudo se
denomina "posición de esgrima". El reflejo tónico del
cuello dura hasta aproximadamente los seis a siete
meses de edad.

 Reflejo de prensión o darwiniano

El acariciar la palma de la mano del bebé
provoca que el bebé cierre los dedos en un
apretón. El reflejo de prensión dura solamente
un par de meses y es más fuerte en los bebés
prematuros.
  Reflejo de Babinski
Cuando se acaricia firmemente la planta del pie,
el dedo gordo se dobla hacia la parte superior
del pie y los otros dedos se despliegan en
abanico. Este reflejo normalmente dura hasta
aproximadamente los 2 años de edad.

 Reflejo de marcha
Este reflejo también se denomina reflejo de
caminar o de baile porque parece que el bebé
está dando pasos o bailando cuando se lo
sostiene de pie con los pies tocando una
superficie sólida.

A manera de resumen puedes revisar el siguiente cuadro que te

explicara mas sobre los reflejos iniciales del bebé recién nacido.

Tabla Reflejos humanos iniciales

Reflejo Estímulo Reacción del bebé Edad propia de Momento de

aparición desaparición

De Moro Soltar al bebé o Extender las piernas, Séptimo mes de 3 meses

que éste escuche los brazos y los gestación
un ruido fuerte dedos, arquear la
espalda y echar la
cabeza hacia atrás

Darwiniano Tocar la palma de Empuñar firmemente Séptimo mes de 4 meses

(de presión) la mano del bebé la mano gestación
Tónico del Acostar al bebé Girar la cabeza hacia Séptimo mes de 5 meses
cuello sobre su espalda un lado, extender los gestación
brazos y las piernas
sobre el lado
preferido, flexionar
extremidades

De Babkin Tocar Abrir la boca, cerrar Al nacer 3 meses

simultáneamente los ojos, flexionar
ambas palmas del cuello, inclinar la
bebé cabeza hacia delante

De Babinski Tocar la planta del Desplegar los dedos Al nacer 4 meses

pie del bebé del pie; encoger el pie

De Tocar con un Girar la cabeza; abrir Al nacer 9 meses

búsqueda dedo o pezón la la boca; iniciar los
mejilla o el lado movimientos de
inferior del bebé succión

De marcha Sostener al bebé Realizar movimientos 1 mes 4 meses

por debajo de los que parecen pasos
brazos mientras bien coordinados
sus pies
descalzos tocan la
superficie plana.

De natación Colocar al bebé Realizar movimientos 1 mes 4 meses

boca abajo en el de natación
agua

Crecimiento del cuerpo y del cerebro

La infancia comienza al nacer y termina cuando el niño empieza a caminar

y a unirlas palabras (12-18 meses). En la etapa de los primeros pasos (18-36
meses) hay mayor capacidad verbal y más facilidad para moverse por sí solo.

El crecimiento en estatura y peso es acelerado en los tres primeros años.

La diferencia puede hacerla factores como: raza, nutrición, condiciones de vida,
salud general.
 Crecimiento: - estatura, entre 25-30 cms. Durante el primer año. En el 2do.
año aumenta aprox. 12,5. Llega a un promedio de 90 cm. En el 3er. año
incrementa su estatura entre 7,5 a 10 cm.

Peso, al 5to. mes se duplica al año se triplica. Al 2do. año gana entre 5 a 6
libras. Y para el 3er. año aumenta entre 4 a 5 libras.

Dentición, 1er. año (6 a 8 dientes); 30 meses tiene 20 piezas.

Leche materna ofrece muchos beneficios. Sin embargo, la calidad de la

relación entre los padres y el bebé puede ser más importante que el método de
alimentación para promover un sano desarrollo. Durante los primeros meses los
patrones de sueño cambian notablemente. Durante la segunda mitad del primer
año, los bebés duermen principalmente en las noches.

El desarrollo físico sigue los principios explicados anteriormente y otro autor

señala al menos tres reglas, leyes o principios fundamentales:

Una progresión céfalo – caudal. Las habilidades motoras se desarrollan de

la cabeza a los pies, porque la maduración de los músculos de la cabeza sucede
primero y luego los más distantes a ella. La progresión en que se produce el
control motor es: primero la cabeza (ojos, boca, cuello) luego tórax (hombros,
brazos) abdomen y finalmente las piernas y los pies.

Principio próximo distal. El crecimiento de las habilidades motoras se

desarrollan desde la línea media del cuerpo hacia el exterior. Los movimientos del
tronco y de los hombros se controlan antes que los de los brazos y finalmente
consigue controlar las manos y los dedos.

Progresión desde la actividad indiferenciada a la actividad específica. Las

primeras reacciones son globales e indiferenciadas, pero poco a poco se
desarrollan respuestas más específicas. Capacidades tan refinadas como la
actividad de los dedos o el movimiento del pulgar, aparecen al final del primer año.
( Sprintall p. 40)
 Como vamos estudiando y tenemos vivencias propias, el desarrollo
humano es externo y descendente; incluso los procesos de dirección del
desarrollo social tienen una dirección hacia fuera, de sí mismo, a la familia, a los
iguales y al mundo fuera de casa. Entre las funciones del esquema básico
necesario al neonato para su descubrimiento y orientación en el mundo, figura la
función motórica que precede a la sensibilidad.

Dice un investigador que en cierto modo se puede afirmar que el sistema

nervioso (S.N.) está completo el momento del nacimiento, puesto que el número
de células nerviosas no se incrementa luego, su tamaño se modifica sí, y su
funcionamiento completo es aproximadamente hasta dos años más tarde. La
estructura de las neuronas ya la conoce al igual que su función, resta por decir
que al nacer, el S.N. del bebé no está completamente mielinizado, puesto que hay
una gran cantidad de redes neuronales que aún no se han establecido.

Capacidad sensorial.

El cerebro en desarrollo de un recién nacido

tiene buena comprensión de lo que tocan, ven,
huelen, degustan y escuchan y sus sentidos se
van desarrollando con rapidez a medida que los
meses pasan.

Tacto y Dolor.

El tacto es el primer sentido que se desarrolla, y durante los primeros

meses es el sistema sensorial más maduro, esto se puede comprobar con el
reflejo de succión por ejemplo justo cuando la madre va a amamantar, de
hecho este reflejo tiene sus inicios desde el segundo mes de gestación.
 Por otra parte es importante mencionar que los bebes sienten dolor desde
el momento de nacer y su umbral se ira intensificando durante los siguientes
días, entonces es erróneo aquella idea que se tenía de que
un bebe no sentía dolor y por eso se les podía hacer
cirugías sin anestesiarlos.

Olfato y Gusto

Estos sentidos también empiezan desarrollándose

desde el momento de la gestación, los sabores y olores
desde el momento del embarazo el bebe puede
percibirlos a través del liquido amniótico y al momento de
nacer lo hará con la leche materna, será la forma de
reconocer a su madre por el olor a leche y sabrá que
puede comer.

Audición.

Este sentido también funciona desde antes de nacer, ya que el bebe puede
reconocer la voz de la madre y el sonido de su lengua materna, y de hecho a
los tres días de nacidos ya pueden diferenciar el sonido de las diferentes
voces.

Visión.

Al nacer este sentido es el menos desarrollado, los ojos de

un recién nacido son más pequeños que los de un adulto,
las estructuras retinianas están aun incompletas y el nervio
óptico aun sigue desarrollándose.

La visión se irá tornando más aguda conforme vaya

pasando el primer año de vida y será a los seis meses
cuando puedan tener una visión de los dos ojos para enfocar algo.

Bibliografía:

 Diane E. Papalia, Sally wendkos, Ruth Duskin. Desarrollo Humano.

Undécima Edición. Mc. Graw Hill 2008

 Ronald S. El niño Normal. Cuarta Edición. Manual Moderno 2000

 Claire Pinson. Bebé Instructivo. Editorial Marabout 2004