RELACIÓN TERAPÉUTICA

EU. Diego Nuñez A .

 • La relación terapéutica se
considera un vínculo beneficioso
en el que una persona
contribuye al crecimiento
personal y al bienestar de otra.
Durante esta relación personal
se produce un conjunto de
interacciones entre el personal
de enfermería y el paciente que
proporcionan información sobre
sus necesidades y problemas. El
personal de enfermería colabora
con el resto de miembros del
equipo de salud mental para
alcanzar el objetivo compartido
de ayudar a que el paciente
alcance un nivel de actividad en
la sociedad adaptativo y
mejorado.

Relación terapéutica 2
 • Toda persona es un ser holístico:

• Biológico
• Psicológico
• Social
• Espiritual

• Cada persona resulta influida por una

combinación diferente de elementos genéticos y
ambientales.
• Cada persona tiene una visión subjetiva del
entorno derivada de sus experiencias y relaciones
anteriores.
• La persona aprende a adaptarse a la vida y al
entorno a través de la observación del mundo que
la rodea.
• Esta naturaleza compleja de cada individuo es un
factor que interviene en el desarrollo de la
relación terapéutica.

Relación Terapéutica 3
 CARACTERÍSTICAS
IMPORTANTES DEL
ESTABLECIMIENTO
DE LA RELACIÓN

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 Empatía Confianza Aceptación

• Es una de las características más • La confianza es un aspecto vital de la • La aceptación del paciente como
importante. relación entre el personal de persona valiosa y digna a quien no se
• Capacidad de escuchar lo que otra enfermería y el paciente, relacionado juzgará ni etiquetará según los valores
persona tiene que decir, obteniendo con la situación de vulnerabilidad del del personal de enfermería.
un acceso temporal a sus sentimientos paciente. Debido a la facilidad con que • La voluntad del personal de
y la posibilidad de percibir la situación se puede quebrar esta confianza, enfermería de reconocer a la persona
desde su punto de vista. construirla es un proceso lento y sin mentalmente enferma como alguien
• La empatía es fundamental para el garantías hasta que no se pone a merecedor de respeto y necesitado de
establecimiento de la confianza. Al prueba. aprobación es el elemento que ayuda
mismo tiempo, es importante que el • El paciente puede percibir al personal a que el paciente acepte el entorno
personal de enfermería mantenga de enfermería como una figura de terapéutico.
suficiente distancia respecto a la autoridad equivalente a una forma de • Los cimientos de esta relación se basan
situación como para conservar la poder. La falta de confianza que en la fiabilidad de la honestidad,
objetividad y mantenerse en contacto muchos pacientes con problemas integridad y constancia que muestran
con sus propios sentimientos. mentales sienten hacia las personas las intervenciones.
• El exceso de compasión y de con autoridad obliga al personal de • Un elemento que contribuye a esa
implicación en el problema del enfermería a ganarse su confianza a honestidad es el establecimiento de
paciente no es terapéutico. través de la constancia y la adopción fronteras y límites con consecuencias
de estrategias que refuercen la prefijadas.
• Para llegar a comprender el punto de
sensación incipiente de seguridad.
vista del paciente, el personal de • Esa medida ayuda al paciente a ejercer
enfermería debe dedicar la atención el autocontrol y gestionar su conducta.
de su cuerpo y de su mente a la
escucha activa.

Relación Terapéutica 5
 • El autoconocimiento es la
consciencia de la propia
individualidad y personalidad, o
la capacidad de ver el propio
reflejo.
• El autoconocimiento como
persona completa sólo puede
hacerse realidad a través del
despertar gradual de la
personalidad. Sólo podemos
comprender a los demás si antes
aprendemos a comprendernos a
nosotros mismos, los
mecanismos que sostienen
nuestras vidas y las respuestas a
nuestras propias inseguridades y
ansiedades.

Agregar un pie de página 6

 • No se trata de una interacción social, sino de una
interacción centrada en la identificación de los
problemas del paciente, el desarrollo de objetivos
orientados a su mejoría y el fomento del regreso a
una situación de vida independiente dentro de las
normas sociales
• La relación puede variar en términos de intensidad,
duración y elementos que hay que priorizar según las
FASES DE UNA necesidades particulares del pacientes.
• Fases:
RELACIÓN • Orientación
TERAPÉUTICA • Trabajo
• Finalización

Relación Terapéutica 7
 • Conocer al paciente.
• Explicar el propósito de la interacción
entre el personal de enfermería y el
paciente para construir confianza,
establecer roles e identificar problemas y
expectativas.
• Se pacta lugar y momento de reunión.
FASE DE • Enfermera/o = Facilitador
ORIENTACIÓN • Explicar reglas y limites.
• Generar entorno organizado y
congruente con el social.
• Valorar conductas, preocupaciones y
necesidades inmediatas.
• Transmitir preocupación atenta y
honesta hacia el paciente.

Relación Terapéutica 8
 • Periodo de planificación de
resultados y las intervenciones que
hay que utilizar para modificar la
conducta.
• Colaboración entre ambas partes
para hacer conciencia sobre el
problemas y soluciones.
FASE DE TRABAJO • Se enseñan habilidades de
afrontamiento adecuadas.
• Evaluar efectividad de los cambios
realizados.
• Reforzar cada pequeño paso.

Relación Terapéutica 9
 • Paciente debe depender de sus propias
fuerzas mientras se desarrolla y
adapta.
• Animar grado de interacción social y
participación en todas las actividades.
• Fomentar relaciones con los demás,
FASE DE preparando el alta y el regreso a
FINALIZACIÓN exigencias sociales.
• Discutir la finalización y responder a
sentimiento o preocupación.

Relación Terapéutica 10
 • Las guías de la conducta profesional se centran en una
situación de prestación de ayuda. Tanto el exceso como la
falta de atención pueden considerarse infracción de esta
norma.
• Según el National Council of State Boards of Nursing, los
límites profesionales son «la diferencia entre el poder del
profesional de enfermería y la vulnerabilidad del
paciente».
• En las situaciones en las que hay riesgo de violación de los
límites, puede ser necesario aclarar la función del personal
LIMITES de enfermería. Hace falta comprender bien determinadas
situaciones, como la participación en relaciones personales
con el paciente, cuestiones económicas sin relación con el
PROFESIONALES proceso terapéutico o relaciones con terceras personas
ajenas al tratamiento.
• Cuando el personal de enfermería permite que su intenso
sentido del compromiso y su necesidad de ayudar eclipsen
las necesidades del paciente, se produce una transgresión
de los límites profesionales.
• El personal de enfermería no puede pretender que la
relación satisfaga una necesidad personal y, al mismo
tiempo, mantener la objetividad respecto a las
necesidades del paciente.

Relación Terapéutica 11
 Si se producen encuentros casuales con
antiguos pacientes fuera del ámbito de
Cada vez que se demuestra más La relación entre el personal de
la salud, es importante evitar el
preocupación por un paciente que por enfermería y el paciente no debe
reconocimiento o hablar con ellos a no
otro, se encuentra en una situación de prolongarse después de la fase de
ser que sean ellos los que nos
riesgo de implicación excesiva finalización de la terapia
reconozcan o se dirijan a nosotros en
primer lugar.

Entre los actos que se pueden clasificar

como violaciones de los límites se
incluyen la revelación innecesaria de También hay que evitar todo tipo de
información personal del personal de flirteo o atención especial
enfermería, el secretismo, la conducta
sexual inapropiada, el exceso de ayuda, hacia el paciente.
la conducta controladora y la inversión
de papeles en la relación terapéutica

Relación Terapéutica 12
 COMUNICACIÓN
TERAPÉUTICA

Relación Terapéutica 13
 • La comunicación verbal mejora si se habla con claridad,
se utiliza un vocabulario comprensible para el receptor y
se evita la ambigüedad. Tanto el sonido de nuestra voz
como el tono que usamos para transmitir el mensaje
influyen en cómo se recibe el mensaje.
• Las diferencias entre los participantes hacen que el
significado pretendido por el emisor nunca sea
exactamente igual al comprendido por el receptor.
• Al entablar la comunicación verbal con un paciente, el
COMUNICACIÓN silencio, en el que el profesional de enfermería
permanece callado con una actitud atenta, transmite la

VERBAL voluntad de seguir escuchando. Permite que tanto el

personal de enfermería como el paciente tengan tiempo
para ordenar sus pensamientos. Además, el paciente
también puede darse cuenta de que sus emociones
superan a su capacidad de comunicar los sentimientos
verbalmente.
• El silencio demuestra respeto por las emociones y le
invita a recuperar el control y seguir con la
conversación.

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 Técnica Efectiva Ejemplo Efecto Terapéutico

Clarificación ¿Lo ha entendido bien?, deje que compruebe si lo ha Aclara posibles mal entendidos y confirma
entendido. claridad del mensaje
Señalamiento Parece ansioso por algo…., tengo la sensación de que Confirma la percepción que se tiene del
algo le preocupa. sentimiento transmitido
Reflejo (frases de repetición) P: no creo que me hija me vuelva a necesitar. Repite el contenido de la interacción y le
E: ¿le preocupa dejar de ser necesario para su hija? invita a ampliar la discusión
Concentración de la atención Volvamos al problema que tiene con su hijo… Ayuda a concentrarse en un tema concreto

Facilitación Continúe…., adelante…, y entonces… Demuestra interés y anima al paciente a

seguir hablando
Dar información El doctor ha indicado nueva medicación, repasemos la Aumenta participación en el plan de
información atención, ayuda a demostrar interés en el
bienestar
Silencio funcional Voluntad de escuchar y ordenar las ideas.

Exploración de alternativas ¿has valorado la posibilidad de esta alternativa…? Guía la búsqueda de alternativas en
resolución de problemas
Disponibilidad Estaré aquí por si quieres hablar Confirma presencia e interés en el problema

Refuerzo de la realidad Se que escucha las voces, pero yo no las oigo, y somos Confirma síntomas de la enfermedad ayuda
los únicos aqui a aumentar la confianza.
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 • La comunicación no verbal puede confirmar, reforzar y
enfatizar el mensaje oral. Puede acompañar las palabras
con emociones o contradecir el mensaje transmitido.
• Los aspectos no verbales del intercambio terapéutico
COMUNICACIÓN deben transmitir una sensación de atención e interés
auténticos hacia lo que el paciente tiene que decir. Los

NO VERBAL movimientos corporales o kinésica, como los gestos

manuales, expresiones faciales, movimiento, posición de
los brazos y otros manierismos, pueden fomentar la
confianza del paciente o bloquear la posibilidad de
interacciones adicionales.

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Contacto visual intermitente
• ayuda a confirmar su interés y concentración en lo que dice el paciente

Expresión facial congruente con otros gestos

• hace que el paciente sienta la seguridad de que cuenta con el interés y atención del personal de enfermería.

Brazos y piernas sin cruzar

• transmiten al paciente una sensación de franqueza. Una posición sentada con las piernas juntas y ambos pies en el
suelo, sin cruzar los brazos, refleja una actitud de aceptación y franqueza

Respeto del espacio personal

• ayuda a que el paciente se sienta seguro. El nivel de ansiedad, la suspicacia, las distorsiones cognitivas y la zona de
seguridad personal son elementos que influyen en el valor que toma esta distancia

Uso del contacto físico

• ayuda a transmitir atención y comprensión. No obstante, al trabajar con un paciente con una enfermedad mental, se
debe ser prudente y prever la interpretación que éste pueda realizar de sus acciones. Por ejemplo, un paciente que se
muestra suspicaz puede reaccionar con violencia a una simple palmada en el hombro. Un paciente con preocupaciones
de tipo sexual puede malinterpretar cualquier forma de contacto y atribuirle connotaciones de seducción. Además,
algunas culturas pueden considerar que el contacto personal es apropiado sólo en circunstancias muy concretas

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 • habilidad aprendida que comporta la
observación de las conductas no verbales, la
atención crítica a los comentarios verbales, la
atención a posibles incoherencias que puedan
requerir una clarificación y el intento de
comprender la percepción que tiene el paciente
ESCUCHA ACTIVA de la situación. La escucha activa del personal
de enfermería demuestra su deseo de ocuparse
del paciente y de ayudarle. Permite que el
paciente exprese sus sentimientos y
pensamientos sin temor a que le juzguen o le
critiquen.

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