5 Clase La Relación Terapéutica

Teresa Deocares G.
E.U. / Ψ.
 ¿Que es una Relación Terapéutica?

“Proceso interpersonal, consciente y planificado,

cuyo objetivo es la modificación de estados de
sufrimiento psíquicos o trastornos conductuales”.

Mirar el Síntoma… y ENTENDERLO

 Desde Enfermería en Salud Mental:

Interacción consciente y planificada que establece el

profesional con uno o varios pacientes, ya sea en actividades
grupales o individuales, con un objetivo y en un tiempo
delimitado, teniendo por propósito contribuir a la recuperación
del individuo.
 4 Fases de la Relación Terapéutica

1.- Preparación

2.- Orientación
3.- Trabajo

4.- Término

Cada una con TAREAS y objetivos identificables

Las Intervenciones de Enfermería se guían por los

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS del Plan Terapéutico.
 1.- Fase de Preparación:
Objetivos
a) Informarse:
Informes Médicos – Significativos para el Paciente.
Observe patrones de conducta recurrentes  Idea de relación
y prever los posibles problemas.
Defina que información es relevante para la primera
interacción.
Advertencia: No acepte como inamovibles los diagnósticos y
mantenga abierta su mente
“2 personas psicóticos no tienen que comportarse de la
misma manera... Ambos tienen conductas específicas”
b) Evaluarse: reacciones, actitudes y comportamientos que podrían
afectar la relación terapéutica.
¿hay algo del paciente que pueda bloquear mi capacidad de
ayuda?, ¿el hecho que pertenezca a un cierto grupo afectará mi
manera de comportarme con él?

c) Reconocer la propia ansiedad:

- Moderada = es habitual y agudiza los sentidos
- Nivel elevado = puede afectar el juicio del profesional
Aconsejable pedir ayuda al supervisor cuando la ansiedad
pueda influir en la relación terapéutica
d) Definir lugar y hora del encuentro: lugar privado, tranquilo,
sin interrupciones.
Haga un plan de desarrollo de la entrevista (mental y/o
escrito).
 2.- Fase de Orientación
Objetivos
Desarrollar ‘vínculo’ de buena calidad
Escucha activa, preguntas elaboradas, acogida, entre otros.

Primer encuentro = marca el tono y permite que se forma la

impresión que ambas personas tendrán en cuenta durante toda
su relación.
 Pasos a recordar:
•  Preséntese
•  Explique sus funciones y las relacionadas con él/ ella, de
manera clara y breve… sabrá que esperar.
•Indague si ha comprendido.
•  Acuerdo o contrato de trabajo:    
Compromiso paciente-profesional sobre el aspecto,
problema o situación en el que trabajarán- Fijan y
jerarquizan objetivos del tratamiento.
Puede ser verbal o escrito.
 Incluye una descripción del papel y las
responsabilidades de cada parte.
 Tenga presente:
Así como usted observa, también es observado.

Conozca su propio lenguaje no verbal

Haga lo que dice = Confianza

Ponerlo a prueba: Aunque sea malhablado, no venga a sus

citas o se resista a expresar sus sentimientos... Muestre su
voluntad de continuar la relación según el Contrato
Terapéutico... muchos nunca han tenido una relación fiable, si
Ud. resulta serlo... Confiará y estará preparado para la
siguiente fase.
 3.- Fase de Trabajo

Objetivo

Conseguir los objetivos acordados en el

Contrato y en base con el Plan
Terapéutico.
 2 periodos: crecimiento y resistencia.

Crecimiento o Cambio: Si la relación se dirige a los objetivos,

la conducta del paciente cambia
Explorar el significado del cambio y decidir de mutuo acuerdo
si el nuevo comportamiento está cubriendo los objetivos
previstos.

Se acompaña de episodios de Resistencia:

Causas posibles: suelen estar pendientes de si mismos
y se sienten avergonzados y vulnerables en este periodo.
La aceptación y la fiabilidad del profesional ayudan a disminuir
los periodos de RESISTENCIA.

•      Establezca límites  - Pax  puede

estar sintiendo emociones dolorosas 
se lesionen a sí mismos o a otros.
Recuerde que no se trata de
castigarlo, sino de protegerlo hasta que
recobre el control sobre si mismo.
Evalúe la conducta buscando indicios de que se han
alcanzado los objetivos.

•     Prepare el término de la relación terapéutica

•     Cuando los objetivos se han cumplido o una de las

personas ya no es capaz de mantener la relación, es la
señal para pasar a la próxima fase
 3.- Fase de Término

Objetivos alcanzados: profesional y paciente = sentimiento

de algo cumplido, que se opone a la sensación de pérdida
de una persona significativa, por parte del paciente.

Objetivos No alcanzados: término más difícil

IMPORTANTE
Establecer inicialmente objetivos realista y verificar
periódicamente el progreso del paciente.
Los pasos hacia el término deben iniciarse antes del último
encuentro: ambos deben preparar la independencia del
paciente.

Incluye:
Revisión de los avances hacia el cumplimiento de los
objetivos: orgullo y de logro
Animarlo a ampliar y aplicar a otras situaciones estas
nuevas y más eficaces conductas que ha aprendido.
 Recuerde

Las personas responden a la pérdida de

una relación terapéutica como lo harían
ante cualquier pérdida.

Algunos pueden mostrar signos de regresión o intentar

acciones que continúen o intensifiquen la relación
 Respuestas conductuales ante la terminación

Regresión Retraimiento Continuación

• Vuelta a conducta • Negación de la • Intentar continuar
anterior ayuda profesional relación
•  Aumento de la • Pide interrumpir la • Aportar nuevos
ansiedad relación problemas
•  Retraso o falta a •  Faltar a las citas • Estar desesperanzado
las citas • Interacción • Querer que el
• Expresión de dudas superficial con el profesional solucione los
sobre el valor de la profesional problemas
relación
 Roles del Profesional de Enfermería
1.- Agente De Cambio Terapéutico: Atmósfera Psicológica:

-   Calidez
-  Aceptación: No devaluar
-  Valorar cada avance logrado
- Agente socializador: actividades de grupo y otras, los
presenta entre si, les anima a conversar y les ayuda a orientarse
hacia los aspectos saludables de la vida, es decir promueve
experiencias sociales gratas para los pacientes a su cargo.
 2.- Profesor: educar respecto a:
•Medicación: efectos, efectos secundarios y reacciones adversas
•Dieta
•Actividades de la vida diaria
•Signos y Síntomas precoces de una vuelta al funcionamiento
desadaptativo
•Forma de afrontar los factores estresantes de la vida diaria
•Que decir a los demás sobre la enfermedad mental
•Educar a la sociedad sobre la salud y la enfermedad mental
   3.- Técnico:
Centrado en el paciente en su totalidad: estado físico y
mental = atender las necesidades y patología mentales,
también físicas

En el contexto de la salud mental:

-   Administrar, evaluar la diferencia entre
procesos físicos y psiquiátricos
-    Mantener la seguridad y controlar los
factores ambientales
  4.- Terapeuta

Requieren estar capacitados para desarrollar un plan de

asistencia al paciente 

Participar como integrantes del equipo

terapéutico multidisciplinario
 Problemas que surgen en la Relación Terapéutica
1.- Entorno
1. Problemas ambientales:
•    Falta de privacidad
• Ruido - interrupciones frecuentes
•     Iluminación o temperatura inadecuada

Preocúpese previamente de:

•  Lugar libre de interrupciones y distracciones
•  Utilice el tiempo asignado para centrarse en el Pax.
•  Alerta a la forma en que el entorno afecta la relación
terapéutica - problemas más fáciles de prevenir.
 2.- El Profesional
a)Actitud: Separar actitudes, opiniones y
problemas propios.
 Importan:
- La Actitud escéptica sobre la voluntad o
capacidad de cambio del Pax., anticipa una falla
en la relación.
- Puede afectar la relación el malestar por los
sentimientos que expresa el paciente...   

Para trabajar en S.M. “primero hay que conocerse a sí

mismo.   
 2.- El Profesional

Encuadre
•          Ayuda limitada : Ud. ‘no es el salvador’,
Hiperimplicación = ‘hacer propios’ los problemas
del paciente  agotar al personal de su equipo =
Ninguna contribución a promover la capacidad del
enfermo para resolverlos.
La intervención de enfermería debe movilizar Pax.
hacia la consecución de los objetivos terapéuticos
 2.- El Profesional

Contratransferencia
  “Barrera basada en las respuestas emocionales, en general
inadecuadas, por parte del profesional hacia el paciente.

Reacciones más habituales: intensos sentimientos de cuidar,

implicarse, disgusto, hostilidad o ansiedad.

Prevención =
RECORDAR : El centro de atención de la relación terapéutica son
las necesidades del paciente.
Reconocer cuando las propias necesidades empiezan a hacer
sombra a las del pacientes
3.- El Paciente

Puede enlentecer o bloquear la relación terapéutica.

3 categorías de acciones:

a) Resistencia

b) transferencia

c) Incumplimiento
 (1)     Resistencia:
“Intento del paciente por ocultar determinados temas cuya
exploración le provoca ansiedad’ (Freud)
2 tipos de Resistencia:
a).  Primaria:
- Intenta desbaratar el proceso terapéutico
-Rechaza trabajar para lograr objetivos terapéuticos
- Intenta manipular la situación.
- Resistirse como reacción a las intervenciones de
enfermería
b) Secundaria: Ganancia Secundaria
 (2)     Transferencia:
Es la respuesta emocional de un paciente al profesional, basada
en experiencias del pasado con otras personas significativas.

- Hostilidad; Demanda finalizar la relación o No muestra

interés en las intervenciones de enfermería

- Otros: Dependientes, sumisos y pasivos.

Si existe: el paciente hipervalora las características del

profesional y pone en la relación expectativas inalcanzables.
 Para prevenir o manejar la Transferencia:

•    Escuche: atienda lo que el paciente intenta comunicar

•    Detecte las zonas de resistencia y aclárelas con el paciente

•    Explore comportamientos e intente detectar las posibles

causas de los mismos
(3)     Incumplimiento

No Cumplimiento es ‘la conducta de no seguir las

pautas terapéuticas’

Principales razones del No Cumplimiento

- Falta de conocimiento
- Efectos secundarios de farmacoterapia
- Relación enfermera(o) – paciente
 Al profesional de enfermería le corresponde:

Detectar y comentar con el paciente

que cumplir ayuda a avanzar
hacia su recuperación.

Conocer y observar efectos secundarios de la

farmacoterapia

Tener presente que muchos abandonan su

medicación por los molestos efectos secundarios; y
otros piensan que no la necesitan
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