Pertenece al intestino delgado, que se divide en 2 partes:

- Distal: caracterizada por su gran movilidad que corresponde al yeyuno e íleon

- Proximal: caracterizada por su inmovilidad que corresponde al duodeno

Relaciones del duodeno con el peritoneo

Se divide en 4 segmentos:

Uno superior

Uno descendente o segunda porción: En su cara anterior, está atravesada por el mesocolon
transverso que es el meso que une al colon transverso a la pared posterior. Al pasar por la cara
anterior del duodeno, el mesocolon transverso divide al duodeno en 2 partes:

- Un duodeno inferior correspondiente a una porción inframesocólica o

duodenoinframesocólico que incluye a la porción más inferior de la segunda porción
del duodeno, la tercera porción y la cuarta porción. Se relaciona con órganos
inframesocólicos
- Un duodeno supramesocólico que incluye la primera porción y la mayor parte de la
segunda porción. Se relaciona con órganos supramesocólicos

Uno ascendente: caracterizado por su gran dificultad de acceso.

Uno horizontal o inferior o tercera porción: por su porción horizontal, se encuentra cruzado en
su cara anterior y de superior a inferior y de izquierda a derecha, por la raíz del mesenterio.
El mesenterio es un meso, compuesto por 2 hojas de peritoneo que unen al yeyuno e íleon a la
pared posterior del abdomen y sirve de transporte a los vasos que van hacia estos órganos.
Las relaciones por la cara posterior del duodeno son indirectas. Es decir, se relaciona con
órganos por medio de las fascias de coalescencia que es la unión de hojas peritoneales por
adosamiento en el transcurso de desarrollo del órgano.

El duodeno es un órgano retroperotinizado. Es decir, que en un momento del desarrollo, fue

intraperitoneal no estricto pero por medio del efecto de coalescencia, se volvió retroperitoneal.

Dentro de la cavidad abdominal, el duodeno tiene una posición que corresponde a superior y
posterior.

Primera porción del duodeno

Corresponde a la parte derecha del cuerpo de la 1° vértebra lumbar.

Relaciones:

Anterior:

- Lóbulo cuadrado del hígado

- Cuello de la vesícula biliar
- Porta hepático

Superior:

- Lóbulo cuadrado del hígado

- Codo de la arteria hepática propia

El peso del hígado hace que estas estructuras desciendan y abracen a la primera porción del
duodeno.

El porta hepático y codo de la arteria hepática propia son elementos del pedículo hepático
El duodeno está revestido en peritoneo. A nivel de la primera porción, hay una hoja anterior
que recubre toda la cara anterior y una hoja posterior que recubre la cara posterior. Cuando
estas 2 hojas llegan al borde inferior, se adosan y tienen continuidad con la formación del
omento mayor. A nivel superior, la porción más medial, más cercana al píloro del estómago
ayuda a conformar la porción derecha del omento menor que va hacia el hígado y une el hilio
hepático con la curvatura menor del estómago. En el borde libre de este omento, viajan todos
los elementos del pedículo hepático

Inferior:

- Lateralmente el cuello del páncreas

- Arteria gastroduodenal y sus ramas terminales

La porción más medial del borde inferior está conformada por la unión de las 2 hojas de
peritoneo que recubren a la primera porción del duodeno y forman la parte más derecha del
epiplón mayor, y entran en relación con la arteria gastroduodenal que primero pasa por la
cara posterior de la primera porción y cuando llega al borde inferior, da sus ramas
terminales. La porción más lateral de esta cara inferior se relaciona con el cuello del
páncreas.

Posterior:

Esta cara se divide en 2 segmentos:

Segmento medial o peritoneal: está envuelto en 2 hojas de peritoneo. Da continuidad al

epiplón menor desde el borde superior. Pero la cara posterior, como no sufre el proceso de
coalescencia, entra en relación con la bolsa omental, específicamente el vestíbulo de la
transcavidad de los epiplones. Luego de que se relaciona con la bolsa omental, se encuentra al
cuerpo del páncreas. También, se halla en relación con la arteria hepática común que discurre
por el borde en la transición entre el cuerpo y el cuello del páncreas.

Segmento lateral o extraperitoneal: estaba en un primer momento envuelto por las 2 hojas de
peritoneo pero la hoja que recubría la cara posterior ha sufrido el proceso de coalescencia con la
cara anterior con la hoja del peritoneo parietal posterior.la hoja posterior del mesoduodeno
sufre el proceso de coalescencia y se adosa al peritoneo parietal posterior y se relaciona con el
cuello del páncreas, el conducto colédoco (desciende por la cara posterior para relacionarse con
el 2° segmento) y la vena porta por medio de la fascia de coalescencia o retroduodenal (de
Treitz).

La arteria gastroduodenal debe pasar por la cara posterior de la primera porción y luego a
nivel de su cara inferior, da las 2 ramas terminales.

También, se relaciona con la vena cava inferior por medio de la fascia de Treitz
Segunda porción del duodeno o descendente

La proyección de este segmento es por la parte derecha de la columna lumbar, desde L1 a L4.

Relaciones

Anterior: Esta cara está atravesada por la inserción del mesocolon transverso (amarillo).
Queda dividido un duodeno supramesocólico y un duodeno inframesocólico

La porción inframesocólica entra en relación con la cara inferior del lóbulo derecho del hígado
y con la vesícula biliar.

La porción inframesocólica entra en relación con los órganos inframesocólicos. Entra en

relación con el extremo derecho del colon transverso y con las asas intestinales.
Posterior:

Se relaciona con la vena cava inferior, la arteria gonadal derecha, el pediculo renal derecho
(arteria renal derecha y vena renal derecha) y la pelvis renal derecha, la primera parte del
uréter derecho y la cara anterior del riñón derecho.

No son relaciones directas, sino que se dan por medio de la fascia retroduodenal o de Treitz.

Lateral:

A nivel supramesocólico, se relaciona con el lóbulo derecho del hígado

A nivel inframesocólico, se relaciona con el colon ascendente

Medial:

- Cabeza del páncreas

- Conducto colédoco y pancreáticos que desembocan en la segunda porción del duodeno
- Arteria pancreatoduodenal superior anterior en el momento en que esta arteria rodea
por el borde lateral
Tercera porción del duodeno u horizontal o inferior

Se proyecta a nivel del cuerpo de la 4° vértebra lumbar.

Relaciones

Anterior:

- El lado más derecho se relaciona con las asas intestinales por medio de la cubierta
peritoneal que tiene la cara anterior
- La porción más izquierda entra en relación con la raíz del mesenterio (amarillo) que
se presta como camino para los vasos mesentéricos superiores. Por medio de la raíz del
mesenterio, esta cara entra en relación con los vasos mesentéricos superiores y la
arteria cólica derecha que nace en los orígenes de la arteria mesentérica superior.
Posterior:

Estas relaciones se efectúan por medio de la fascia de coalescencia retroduodenal

Hacia la derecha, se encuentra la vena cava inferior

Hacia la izquierda de la vena cava inferior, se encuentra a la aorta abdominal la cual da

origen a la arteria mesentérica inferior
Desde el nacimiento de la arteria mesentérica superior hasta el nacimiento de la arteria
mesentérica inferior, se forma un plexo nervioso denominado plexo intermesentérico que se
relaciona con la tercera porción del duodeno por su cara posterior.

Se relaciona también con la porción superior del plexo hipogástrico superior

Superior:

Se relaciona con el borde inferior de la cabeza del páncreas y el proceso unciforme del
páncreas (rodea en forma de gancho a los vasos mesentéricos superiores)

Inferior

Por medio de la cubierta peritoneal y en la region inframesocólica, se relaciona con las asas
intestinales.

Cuarta porción o ascendente

Es la porción de más difícil acceso

Se proyecta en el lado izquierdo de la columna lumbar, desde L4 hasta L2.

Relaciones

Anterior:

- Se relaciona con el colon y mesocolon transverso que lo separan del estómago.

- Asas intestinales siempre cubierto por peritoneo

Lateral:
 - Borde izquierdo del riñón izquierdo, dejando un espacio por donde transcurren la
vena mesentérica inferior y la arteria cólica izquierda que se adosan formando el
arco vascular de Treitz

Medial

- Proceso unciforme del páncreas

- Raíz del mesenterio que da paso a los vasos mesentéricos superiores
- En profundidad a estos elementos, entra en relación con la aorta abdominal

Posterior

- Vasos renales y gonadales izquierdos

- En profundidad a estos elementos vasculares, se relaciona con la fascia del músculo
psoas mayor.

Medios de fijación

Este órgano se extiende desde la flexura gastroduodenal que coincide con el músculo esfínter
pilórico y termina en la flexura duodeno yeyunal

- Peritoneo: es el primer medio de fijación. Desde el inicio del duodeno, ancla la primera
porción (pilórica) al hígado y vesícula biliar por medio de la formación de la porción
derecha del omento menor. En el resto de su extensión, lo retroperitonaliza
- Colaboran también los elementos vasculares del duodeno, el conducto colédoco
(conducto excretor biliar) se ancla a la pared interna de la 2° porción del duodeno, y
los conductos excretores pancreáticos (el principal y los accesorios).
- Músculo de Treitz: se ubica a nivel de la flexura duodeno yeyunal que se divide en 2
partes: una inmóvil correspondiente a la parte duodenal y una muy móvil
correspondiente a la parte yeyunal. El músculo de Treitz se fija en la parte duodenal
de la flexura duodeno yeyunal. Sus fibras musculares van desde los pilares del
 diafragma hacia la porción duodenal de esta flexura y ayudan a la fijación del
duodeno.

Vascularización arterial

La porción supramesocólica del duodeno recibe su irrigación por ramas del tronco celíaco.
Mientras que la porción inframesocólica recibe su irrigación a través de la arteria
mesentérica superior.

Las arterias del duodeno se clasifican en arterias principales y accesorias:

- Principales: son 4 y forman 2 arcos arteriales (uno anterior y uno posterior con
respecto a la cabeza del páncreas) que anastomosan la arteria gastroduodenal
(procede del tronco celíaco) con la arteria mesentérica superior (rama de la aorta
abdominal)

La arteria gastroduodenal suministra 2 arterias:

Arteria pancreatoduodenal superior posterior

Arteria pancreatoduodenal superior anterior

Estas arterias se diferencian una de otra por la ubicación que tienen. La rama posterior
es una rama colateral de la gastroduodenal y la rama anterior es una rama terminal de
la misma arteria.

La arteria mesentérica superior suministra:

Arteria pancreatoduonal inferior anterior

Arteria pancreatoduonal inferior posterior

Si bien estas arterias pueden nacer aisladamente y separadamente de la arteria
mesentérica superior, lo más frecuente es observarlas nacer de un tronco único

Una única arteria pancreatoduodenal inferior se bifurca en una rama anterior y una
rama posterior. Estas 2 ramas se dirigen a la cara posterior del páncreas, donde se
anastomosan por inosculación con las ramas procedentes de la gastroduodenal. Así se
forman los 2 arcos anterior y posterior.

De estos arcos, nacen varias ramas pancreáticas y duodenales para la totalidad del
complejo duodeno páncreas. Entre todas estas arterias que se desprenden de los arcos, hay
algunas que tienen mayor calibre y constancia:

- Rama duodennopilórica anterior (rama de la arteria pancreatoduodenal superior

anterior)
- Rama duodenopilórica posterior (rama de la arteria pancreatoduodenal superior
posterior).
- Rama del ángulo duodeno yeyunal (puede provenir de cualquiera de las 2 arterias
pancreatoduodenales inferiores).

Arterias accesorias

El duodeno recibe irrigación accesoria de:

- 1° rama yeyunal (colateral de la arteria mesentérica superior)

- Arteria supraduodenal (puede proceder de la arteria gastroduodenal y de la arteria
hepática propia)
- Arteria subpilórica (rama de la gastroomental derecha)
 Arteria gastroduodenal

Nace de la curva de la arteria hepática común, en el punto en el que esta arteria se

continúa como arteria hepática propia.

El trayecto de la arteria gastroduodenal se puede dividir en 2 segmentos:

- Segmento suprapancreático y retroduodenal: en el primer segmento suprapancreático

de la arteria, esta está situada en la cara posterior de la primera porción del duodeno.
A esta altura, la arteria marca la transición entre el duodeno móvil situado a la
izquierda y el duodeno fijo a la derecha. Desde su nacimiento, la arteria es anterior a
la vena porta hepática, luego toma una dirección descendente hacia la derecha, cruza
la cara anterior de la vena y delimita junto con el borde superior del páncreas y la
arteria hepática común el triángulo conocido como espacio hepatoduodenopancreático
(rojo), en cuyo fondo se advierte la cara anterior de la vena porta. En un plano más
profundo, se encuentra a la vena cava inferior. Una vez que la arteria sobrepasa el
borde derecho de la vena porta, está situada en un nuevo espacio topográfico conocido
como triángulo interportocoledociano (amarillo) que etsá delimitado a la izquierda
por la vena porta hepática, a la derecha por el conducto colédoco e inferiormente por el
borde superior del páncreas que a este nivel, presenta el tubérculo omental. La arteria
es contenido de este triángulo y en este punto, da nacimiento a la arteria
pancreáticoduodenal superior posterior.
- Segmento subduodenal y prepancreático: Luego, la arteria sigue descendiendo. Se
sitúa entre la primera porción del duodeno y la cara anterior del páncreas. Una vez
llegada al borde inferior de la primera porción, se divide en 2 ramas terminales:
arteria gastroomental derecha destinada al estómago y omento mayor, y la arteria
pancreatoduodenal superior anterior.

Arterias pancreatoduodenales

Se tienen 2 arterias superiores o derechas que proceden del tronco de la gastroduodenal.

La arteria pancreático duodenal superior posterior se desprende de la arteria gastroduodenal a
la altura del triángulo interportocoledociano. Luego, la arteria se dirige hacia la derecha
siguiendo el borde superior del páncreas y alcanza el conducto colédoco. Primero, la arteria
pasa anterior al conducto, desciende por la cara posterior del páncreas entre el conducto a la
izquierda y la porción descendente del duodeno a la derecha. Cruza de nuevo al conducto
colédoco, pasando posteriormente a él. La arteria le da el brazo al conducto biliar, situándose
primero anterior y luego, posterior a dicho conducto.

En su trayecto retropancreático, la arteria suministra distintas ramas para la cara posterior

de las primeras porciones del duodeno, entre las cuales se distingue la duodenopilórica
posterior que da ramas pancreáticas. Una vez llegada a la altura de la ampolla de Vater, se
anastomosa con la arteria pancreatoduodenal inferior posterior que da ramas pancreáticas y
duodenales. Se ve la rama del ángulo duodenoyeyunal que está naciendo del tronco común
de las pancreatoduodenales inferiores.

Arterias formadoras del arco anterior

La arteria pancreatoduodenal superior anterior es rama terminal de la gastroduodenal. Nace

a nivel del borde inferior de la primera porción del duodeno y corre por la cara anterior del
páncreas. Luego, se sitúa entre la porción descendente del duodeno y la cabeza pancreática y
alcanza la cara posterior de la glándula, donde se anastomosa por inosculación con la arteria
pancreatoduodenal inferior anterior

Da también la rama duodenopilórica anterior y recibe un vaso anastomótico de la arteria

mesentérica superior que se denomina arco de Kirk.

El arco pancreatoduodenal anterior no es del todo anterior ya que la confluencia de ambas

arterias que lo forman ocurre en la cara posterior del páncreas.
Vascularización venosa

Son todas tributarias de la vena porta, directa o indirectamente a través de la vena

mesentérica superior.

Se tienen 2 arcos:

- Arco posterior: formado por la unión de la vena pancreatoduodenal inferior posterior

que desemboca en la vena mesentérica superior, y la vena pancreatoduonal superior
posterior que drena en la vena porta. Esta última vena superior posterior, a diferencia
de su arteria, pasa posterior al colédoco, estando el conducto biliar en una especie de
pinza vascular formada por ambos vasos: hacia anterior, la arteria y hacia posterior,
la vena.
- Arco anterior: la vena pancreatoduondeal superior anterior, en lugar de dirigirse
hacia la vena porta, confluye en la cara anterior del páncreas con otras 2 venas:
vena gastroomental derecha y la vena cólica derecha superior para formar una vena
de grueso calibre que es el tronco gastrocólico de Henle y así, desembocar en la vena
mesentérica superior
 -

Drenaje linfático

La mayor parte de la linfa del duodeno es tributaria de los nódulos linfáticos

pancreatoduodenales superiores e inferiores que son un subgrupo de los nódulos linfáticos
hepáticos. La porción superior del duodeno drena en otro grupo hepático representado por los
nódulos subpilóricos. La porción ascendente drena en menor medida, en nódulos pancreáticos
inferior. La mayor parte de esta linfa se dirige al principal grupo eferente de los ganglios
viscerales supramesocólicos que son los nódulos linfáticos celíacos. De aquí, se dirige a los
nódulos aórticos y aórticos laterales, de los que parten los troncos lumbares que formarán el
conducto torácico

Inervación
El duodeno recibe inervacion:

- Simpática: tiene el efecto opuesto. Está asegurada por los ganglios celíacos izquierdo
y derecho, y por el plexo mesentérico superior que siguen a las ramas de las arterias.
El ganglio celíaco derecho y el plexo mesentérico superior están destinados a las
porciones descendentes y horizontal del duodeno. El ganglio celíaco izquierdo se
distribuye por la porción ascendente y por la última parte de la porción horizontal.
- Parasimpática: estimula la motilidad y las secreciones glandulares. Proviene de los
2 troncos vagales anterior y posterior. El tronco vagal anterior o nervio vago
izquierdo inerva la primera porción superior del duodeno. El tronco vagal posterior o
nervio vago derecho inerva la porcion ascendente. Estos ramos de los nervios vagos
llegan al duodeno, siguiendo la arteria hepática y a la arteria mesentérica superior.