Bebchuk2002 en Es

Vet Clin Small Anim 32 (2002) 861–880
Cuerpos extraños gastrointestinales felinos

Trevor N. Bebchuk, DVM
Departamento de Ciencias Clínicas de Pequeños Animales, Western College of Veterinary Medicine, University of
Saskatchewan, 52 Campus Drive, Saskatoon, Saskatchewan, S7N 5B4 Canadá
Los cuerpos extraños gastrointestinales son responsables de una amplia gama de

presentaciones clínicas en la práctica veterinaria. Los gatos pueden mostrar signos leves y vagos de
naturaleza crónica, pueden tener vómitos y diarrea agudos o severos, o pueden estar en shock
hipovolémico o séptico. Los signos clínicos varían según la ubicación de la obstrucción, el grado de
obstrucción, el cuerpo extraño que causa la obstrucción y la cronicidad de la obstrucción. El
tratamiento requerido depende de numerosas variables clínicas y de laboratorio, que deben
evaluarse antes de desarrollar un plan de tratamiento. El objetivo del tratamiento es siempre el alivio
de la obstrucción con mínima morbilidad. Este artículo se centra en algunos de los diferentes tipos de
obstrucciones informadas en gatos, cómo afectan al animal en diferentes niveles del tracto
gastrointestinal, técnicas de diagnóstico,
La amplia gama de presentaciones clínicas posibles con cuerpos extraños gastrointestinales excluye
cualquier generalización específica con respecto a la apariencia de un gato con este problema. Los signos
clínicos que pueden estar presentes incluyen vómitos, diarrea, regurgitación, ptialismo, inapetencia,
anorexia, depresión, deshidratación, dolor abdominal, distensión abdominal, segmentos firmes palpables
de los intestinos, dilatación intestinal palpable y muchos más. Es imperativo que se realice un examen
físico completo, incluido un examen oral. Se recomienda realizar una evaluación de laboratorio, incluidas
las pruebas hematológicas de rutina, un perfil bioquímico del suero y un análisis de orina. Las radiografías
son esenciales para el diagnóstico de la mayoría de los cuerpos extraños gastrointestinales y en algunos
casos es necesario un estudio de contraste. La obtención de radiografías del abdomen en decúbito lateral
izquierdo y derecho puede resultar beneficiosa en algunos animales. Los contenidos de líquidos y gases
son extremadamente móviles y tienden a moverse hacia la parte dependiente del estómago durante los
cambios posturales. La redistribución del gas puede actuar como un medio de contraste negativo para
resaltar objetos extraños o trastornos visibles solo en una proyección lateral [1]. El mismo principio se
aplica a
Dirección de correo electrónico: trevor.bebchuk@usask.ca (TN Bebchuk).
0195-5616 / 02 / $ - ver el documento preliminar 2002, Elsevier Science (Estados Unidos). Todos los derechos reservados.
PII: S 0 1 9 5 - 5 6 1 6 (0 2) 0 0 0 3 0 - X
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el tracto intestinal. La ecografía es útil para el diagnóstico de ciertas obstrucciones por cuerpos extraños.
En última instancia, se requiere endoscopia o cirugía para el diagnóstico y tratamiento definitivos de la
obstrucción por cuerpo extraño.
Las anomalías hematológicas más comunes en gatos con obstrucción por cuerpo extraño van desde
una leucocitosis con o sin un desplazamiento leve a la izquierda hasta un desplazamiento degenerativo
a la izquierda en los casos de peritonitis por perforación intestinal. Se espera deshidratación y
desequilibrio electrolítico en animales que están vomitando. Estos animales pueden tener un pH normal
o acidosis metabólica primaria. Un pH normal es el resultado de una pérdida igual de secreciones ácidas
gástricas y secreciones básicas de los jugos proximales duodenal, biliar y pancreático. La acidosis
metabólica primaria es causada por una pérdida relativamente mayor de secreciones básicas del tracto
intestinal superior, y la acidosis láctica es el resultado de la deshidratación y la perfusión inadecuada de
las vísceras esplácnicas, la piel y los músculos [2]. Los gatos con obstrucción pilórica pueden mostrar
alcalosis metabólica hipopotasémica, hipoclorémica. La deshidratación y las anomalías de laboratorio
deben corregirse mediante una terapia de líquidos intravenosa adecuada, que debe iniciarse antes de la
intervención quirúrgica. La corrección definitiva requiere la eliminación de la causa que provocó el vómito
y la inflamación.
Ubicación del cuerpo extraño
Esófago
El esófago es responsable del transporte de alimentos, agua y saliva desde la faringe hasta el
estómago. Con frecuencia está bajo tensión durante el acto de deglución y formación de bolo. A
diferencia de los intestinos, el esófago no tiene una superficie serosa, y esto puede retrasar el sellado
temprano con fibrina de los sitios de enterotomía en comparación con el resto de los intestinos. La
irrigación vascular al esófago es segmentaria, con la porción cervical irrigada por ramas de las
arterias tiroidea y subclavia y la porción torácica irrigada por las arterias broncoesofágicas y ramas
segmentarias de la aorta [3].
La obstrucción esofágica es menos común que otras obstrucciones gastrointestinales. Cuando

ocurre, puede ser completo o parcial, cada uno de los cuales presenta diferentes signos clínicos y
secuelas. Los signos clínicos más comunes son disfagia y regurgitación según el nivel de
obstrucción. Cuando la obstrucción es incompleta, se pueden observar signos de emaciación
crónica, como emaciación. Si se ha producido una aspiración como resultado de la obstrucción, los
sonidos pulmonares anormales, como crepitantes, pueden ser auscultables y se pueden observar
signos clínicos, como tos, secreción nasal mucopurulenta y fiebre. Si un cuerpo extraño ha perforado
el esófago, puede desarrollarse una mediastinitis secundaria o un piotórax [4]. Puede producirse la
formación de una fístula esofagobronquial secundaria a un cuerpo extraño perforante, lo que da lugar
a hallazgos patológicos pulmonares secundarios [5].
Hay tres regiones anatómicas estrechas en el esófago donde es probable que se aloje un cuerpo
extraño. Estos incluyen el cricofaríngeo
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esfínter, la base del corazón y el hiato esofágico en el diafragma. Además, los cuerpos extraños
pueden alojarse en la entrada torácica, donde los tejidos blandos circundantes pueden impedir el
avance [4].
El diagnóstico de obstrucción por cuerpo extraño esofágico se basa en los signos clínicos, una
exploración faríngea normal y radiografías. En la mayoría de los gatos, el esófago normalmente no
es visible en las radiografías. Cuando se distiende con aire o líquido, se convierte en una estructura
visible. La dilatación esofágica puede ser evidencia de un cuerpo extraño esofágico si el gato no
tiene antecedentes previos de megaesófago. La presencia de un objeto radiopaco (fig. 1) en la región
de la luz esofágica proporciona un diagnóstico de fi nitivo de obstrucción por cuerpo extraño, pero no
todos los objetos extraños son visibles radiográficamente. Se puede realizar un esofagrama para
visualizar objetos radiolúcidos (Fig. 2). Cuando se realiza un esofagrama, existe el riesgo de
aspiración, y se puede utilizar bario líquido en lugar de pasta de bario para reducir el riesgo [3]. Un
examen fluoroscópico, junto con un esofagrama de contraste, se debe utilizar cuando sea posible
porque permite evaluar la deglución, la motilidad esofágica y la función del esfínter gastroesofágico.
Si hay evidencia de acumulación de líquido o gas periesofágico, derrame mediastínico o derrame
pleural, puede haber una ruptura esofágica y no debe usarse bario. En estos casos, se debe utilizar
yodo acuoso o iohexol [6].
La extracción de cuerpos extraños esofágicos debe considerarse un procedimiento de emergencia, porque cuanto más tiempo
permanece un objeto en el esófago, mayor es el riesgo de aspiración y lesión de la pared esofágica por necrosis por presión. La
mayoría de los cuerpos extraños esofágicos pueden diagnosticarse de manera definitiva y extirparse por vía endoscópica [4,7]. Esto
incluye anzuelos para peces, algunos de los cuales pueden ser grandes o estar incrustados en la pared esofágica [8]. El equipo
necesario para tener éxito en la extracción endoscópica de cuerpos extraños esofágicos incluye, entre otros, un proctoscopio rígido o
un endoscopio fibroóptico flexible, una fuente de luz, pinzas de agarre largas de punta roma, pinzas de cocodrilo flexibles y catéteres
Foley. En el caso de que se localice un cuerpo extraño en el esófago torácico caudal y no pueda extraerse endoscópicamente, se debe
intentar empujarlo suavemente hacia el estómago. Esto solo debe realizarse si es posible sin causar más lesiones al esófago. Cuando
tiene éxito, esta técnica permite una laparotomía y gastrotomía para eliminar el cuerpo extraño en lugar de la toracotomía y
esofagotomía de mayor morbilidad. Cuando hay perforaciones o cuando la extracción de un cuerpo extraño por vía endoscópica
conlleva un alto riesgo de perforación, se recomienda la extracción quirúrgica mediante esofagotomía. Con algunos cuerpos extraños,
como anzuelos de pesca incrustados, se puede utilizar un abordaje combinado quirúrgico y endoscópico. Se realiza un abordaje
quirúrgico y, sin una esofagotomía, se corta y extrae la parte del gancho que sobresale a través de la pared esofágica. A continuación,
el endoscopio se utiliza para recuperar el resto del gancho que queda dentro del lumen [8]. Cuando tiene éxito, esta técnica permite
una laparotomía y gastrotomía para eliminar el cuerpo extraño en lugar de la toracotomía y esofagotomía de mayor morbilidad. Cuando
hay perforaciones o cuando la extracción de un cuerpo extraño por vía endoscópica conlleva un alto riesgo de perforación, se
recomienda la extracción quirúrgica mediante esofagotomía. Con algunos cuerpos extraños, como anzuelos de pesca incrustados, se
puede utilizar un abordaje combinado quirúrgico y endoscópico. Se realiza un abordaje quirúrgico y, sin una esofagotomía, se corta y
extrae la parte del gancho que sobresale a través de la pared esofágica. A continuación, el endoscopio se utiliza para recuperar el
resto del gancho que queda dentro del lumen [8]. Cuando tiene éxito, esta técnica permite una laparotomía y gastrotomía para eliminar
el cuerpo extraño en lugar de la toracotomía y esofagotomía de mayor morbilidad. Cuando hay perforaciones o cuando la extracción de
un cuerpo extraño por vía endoscópica conlleva un alto riesgo de perforación, se recomienda la extracción quirúrgica mediante
esofagotomía. Con algunos cuerpos extraños, como anzuelos de pesca incrustados, se puede utilizar un abordaje combinado quirúrgico y endoscópico. Se rea
El abordaje quirúrgico del esófago cervical se realiza a través de una incisión en la línea media ventral, y el
esófago torácico se aborda a través de un intercostal lateral izquierdo.
Fig. 1. Proyecciones lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) del cuello y tórax de una gata doméstica de pelo corto de 1 año de
edad. Se ingirió una aguja de 5 cm, se perforó la faringe y ahora se encuentra ventral a la laringe y la tráquea se extiende hasta el
nivel del quinto cuerpo vertebral cervical.
toracotomía en el espacio intercostal apropiado para el nivel de la obstrucción. A nivel de la base del
corazón, donde la aorta la empuja hacia la derecha, se puede acceder al esófago mediante una
toracotomía intercostal lateral derecha en el cuarto o quinto espacio intercostal. Luego, el esófago se
empaqueta del resto del cuello o el tórax utilizando esponjas de laparotomía humedecidas.
Idealmente,
Fig. 2. Proyecciones lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) de un esofagrama en un gato doméstico macho de pelo largo castrado
de 3 años de edad. Hay un gran defecto de llenado en el esófago torácico que se extiende desde el cuarto cuerpo vertebral
torácico hasta el diafragma. Esto se ve mejor en la proyección lateral. Este cuerpo extraño no fue visible en las radiografías de
estudio. Se determinó que eran mechones de pelo y vegetación y se eliminó por vía endoscópica.
Se puede succionar el contenido del esófago craneal antes de la incisión de la esofagotomía, pero si esto no es posible, un
asistente puede mantener el esófago cerrado craneal y caudalmente al sitio de esofagotomía propuesto para evitar la
contaminación por fugas. Si la pared esofágica sobre el cuerpo extraño se ve saludable, la incisión se puede hacer sobre el
objeto y debe hacerse lo suficientemente grande para remover el cuerpo extraño sin daño adicional a la pared esofágica. Si
el esófago parece estar comprometido, la incisión debe hacerse por encima del cuerpo extraño, comenzando en el cuerpo
extraño pero lo suficientemente grande como para extraer el objeto con una mínima manipulación. Una vez que se ha
retirado el objeto extraño, se examina la mucosa esofágica para detectar cualquier evidencia de perforación. La incisión de la
esofagotomía se puede cerrar en una o dos capas. La primera capa es un patrón de aposición en la mucosa y submucosa, y
la segunda capa es un patrón de aposición en la muscular. La capa de sujeción es la submucosa. Si la pared del esófago no
parece saludable, se debe realizar una resección y anastomosis en la región dañada. La anastomosis del esófago se puede
realizar con un cierre de una o dos capas. El material de sutura para la cirugía de esófago en gatos debe ser una sutura
sintética, monofilamento, absorbible, como polidioxanona, en un tamaño 4-0 y con una aguja de corte inverso estampada. Si
aún existe preocupación en relación con la fuga del esófago en el sitio de la anastomosis o la esofagotomía, se puede pasar
un parche omental a través del diafragma y envolver la anastomosis, se puede aplicar un refuerzo pericárdico o se puede
usar un injerto intercostal pedicular [9,10]. La anastomosis del esófago no debe estar bajo tensión, porque el esófago está en
constante movimiento como resultado de la deglución y la respiración. La anastomosis puede dehiscencia si la tensión es
excesiva. La principal complicación de la cirugía para la perforación esofágica es la infección, y esto ocurrió en el 57% de los
casos en un estudio con y sin dehiscencia [5]. En el postoperatorio, se puede utilizar un tubo de faringostomía para
proporcionar las necesidades calóricas y de líquidos; sin embargo, esto es controvertido, porque la presencia del tubo
intraluminal puede afectar la cicatrización del esófago [5]. y esto ocurrió en el 57% de los casos en un estudio con y sin
dehiscencia [5]. En el postoperatorio, se puede utilizar un tubo de faringostomía para proporcionar las necesidades calóricas
y de líquidos; sin embargo, esto es controvertido, porque la presencia del tubo intraluminal puede afectar la cicatrización del
esófago [5]. y esto ocurrió en el 57% de los casos en un estudio con y sin dehiscencia [5]. En el postoperatorio, se puede
utilizar un tubo de faringostomía para proporcionar las necesidades calóricas y de líquidos; sin embargo, esto es
controvertido, porque la presencia del tubo intraluminal puede afectar la cicatrización del esófago [5].
Estómago
Los cuerpos extraños del estómago son comunes y pueden ser un hallazgo incidental en algunos
casos (Fig. 3). Los signos clínicos de los cuerpos extraños gástricos varían desde vómitos
asintomáticos hasta intermitentes o persistentes como resultado de la obstrucción del flujo de salida, la
distensión gástrica y la irritación de las mucosas. El vómito es más común con cuerpos extraños en el
antro pilórico, porque la distensión o estimulación nociva del duodeno y / o el antro pilórico estimula el
vómito, mientras que una distensión similar del fondo no lo hace [3]. Los gatos suelen ingerir cuerdas,
hilos y otros materiales similares a cuerdas cuando juegan. Esto puede resultar en un cuerpo extraño
lineal, que con frecuencia se ancla debajo de la lengua o en el píloro, causando plicatura intestinal. Un
cuerpo extraño gástrico generalmente no es una emergencia a menos que sea un cuerpo extraño lineal
o
Fig. 3. Proyecciones lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) de un cuerpo extraño gástrico (níquel canadiense antiguo) descubierto
como un hallazgo incidental al obtener radiografías de un gato de 10 años después de un traumatismo.
el objeto extraño se aloja en el píloro y causa obstrucción y vómitos intensos.
Los animales jóvenes se presentan con cuerpos extraños gástricos con más frecuencia que los
animales más viejos, y esto debería ser un diagnóstico diferencial para cualquier gatito que tenga
signos clínicos de vómitos. Los gatos presentan antecedentes de vómitos intermitentes o persistentes
o antecedentes más crónicos de inapetencia / anorexia y depresión. El examen físico de estos gatos
puede ser anodino; sin embargo, muchos tienen algún nivel de deshidratación o dolor abdominal, y en
algunos gatos se palpa un cuerpo extraño gástrico. El estómago está ubicado cranealmente en el
abdomen y está protegido por los arcos costales caudales, lo que dificulta la palpación rutinaria de
cuerpos extraños gástricos. Si hay un cuerpo extraño lineal, pueden palparse los intestinos plegados.
Las anomalías de laboratorio más comúnmente incluyen evidencia de deshidratación. Por ejemplo,
se puede esperar un hematocrito elevado así como niveles elevados de nitrógeno ureico en sangre,
creatinina y proteínas totales. En casos de vómitos intensos como resultado de la obstrucción pilórica,
puede estar presente una alcalosis metabólica hipoclorémica e hipopotasémica. En casos de vómitos
sin obstrucción pilórica, se esperaría una acidosis metabólica como resultado de pérdidas de
secreciones duodenales y pancreáticas ricas en bases, al igual que deshidratación y acidosis láctica.
Los cuerpos extraños radiopacos pueden diagnosticarse radiográficamente; Sin embargo, este no
es siempre el caso. Los cuerpos extraños radiotransparentes pueden requerir un gastrograma de
contraste para el diagnóstico. Esto se puede realizar con bario; sin embargo, si se sospecha una
rotura esofágica, gástrica o intestinal, se debe utilizar yodo acuoso o iohexol [6]. Al igual que en el
caso del esófago, muchos cuerpos extraños gástricos se pueden diagnosticar y extraer por vía
endoscópica. Las radiografías de contraste y la endoscopia permiten al médico discernir entre
cuerpos extraños y otras causas de vómito, como neoplasia gástrica y ulceración gástrica. Una
herramienta adicional para el diagnóstico de un cuerpo extraño gastrointestinal es la ecografía.
Mediante ecografía, se pueden identificar cuerpos extraños del estómago y los intestinos, y muchos
cuerpos extraños tienen un aspecto ecográfico característico que depende de la tendencia a
transmitir o atenuar el haz de ultrasonidos [11]. Si el cuerpo extraño es liso y redondeado, se puede
inducir el vómito con xilacina (Rompun) a una dosis de 1 mg / kg de peso corporal [12]. Esto solo
debe intentarse con objetos que puedan ser expulsados sin dañar el esófago y sin riesgo de
alojamiento en el esófago.
Los cuerpos extraños que tienen bordes afilados o que son grandes no deben extraerse mediante
endoscopia debido a los riesgos de laceración esofágica y alojamiento del cuerpo extraño en el esófago.
Estos cuerpos extraños se eliminan mejor mediante gastrotomía [12]. Se deben tomar radiografías justo
antes de la cirugía para asegurarse de que el objeto no se haya movido del estómago. El abordaje
quirúrgico del estómago para la gastrotomía se realiza mediante una laparotomía craneal ventral de la línea
media. Debido a que los intestinos y el estómago pueden contener cuerpos extraños al mismo tiempo, debe
realizarse una laparotomía exploradora completa. El estómago es
empaquetados del resto del abdomen con esponjas de laparotomía humedecidas, y se colocan
puntos de sutura entre las curvaturas mayor y menor, cerca del cardias y en el antro pilórico. La
incisión de gastrotomía se crea entre estas suturas de sujeción en la región hipovascular entre las
curvaturas mayor y menor en la superficie ventral del estómago. La incisión no debe hacerse
demasiado cerca del píloro para evitar un estrechamiento excesivo de la luz gástrica. El cierre de la
gastrotomía se puede realizar en una o dos capas. Si se utiliza un cierre de dos capas, la primera
capa es un patrón de aposición que debe incorporar la submucosa, y la segunda capa es un patrón
inverso en la serosa y la muscularis [12]. El material de sutura debe ser sintético, monofilamento,
absorbible y de tamaño 3-0 o 4-0.
En el postoperatorio, se debe controlar el estado de hidratación y los niveles de electrolitos. La terapia

con líquidos intravenosos debe continuarse y ajustarse para tratar cualquier anomalía. Si el animal ha
estado anoréxico y ha estado vomitando durante un período prolongado, se espera hipopotasemia. Esto
puede tratarse con líquidos intravenosos que contengan de 20 a 40 mEq / L de cloruro de potasio. El
animal no debe recibir más de 0,5 mEq / kg / h de cloruro de potasio. Si los vómitos continúan, puede ser
necesario un tratamiento con un antiemético. Si han cesado los vómitos, el gato debe comenzar con una
dieta blanda de 12 a 24 horas después de la cirugía.
El pronóstico para la eliminación de cuerpos extraños gástricos mediante gastrotomía es bueno. La

recuperación puede complicarse por peritonitis local o generalizada si hay perforación gástrica presente o
si ocurre un derrame de contenido gástrico durante la gastrotomía. Esto último es poco común si se usan
de manera efectiva esponjas de laparotomía húmedas para aislar el estómago del resto del abdomen
antes de realizar la incisión de gastrotomía.
Intestino delgado
La obstrucción del intestino delgado por un cuerpo extraño es una condición común en los gatos. Esta
obstrucción puede ser total o parcial. Los signos clínicos varían en gravedad como resultado del nivel y
grado de obstrucción. La ubicación de la obstrucción también contribuye a la variabilidad de los signos
clínicos que se presentan. Las anomalías clínicas comunes incluyen vómitos, anorexia, depresión y dolor
abdominal a la palpación. Muchos cuerpos extraños intestinales pueden detectarse con una palpación
abdominal cuidadosa. Los resultados de la palpación abdominal incluyen distensión intestinal, un objeto
palpable y dolor abdominal.
El diagnóstico de obstrucción por cuerpo extraño se suele hacer radiográficamente. El signo

radiográfico clásico de obstrucción mecánica es la presencia de múltiples asas de intestino delgado
lleno de gas de varios diámetros. Un diámetro del intestino delgado superior a 1,6 veces la
profundidad del centro medio de la quinta vértebra se ha utilizado como predictor de obstrucción
intestinal en perros [13]. Una proporción similar puede ser útil en gatos. La dilatación puede no
presentarse en el mismo grado en casos de obstrucción intestinal parcial. Si el objeto es radiopaco,
se puede identificar en radiografías simples (Fig. 4); Sin embargo, muchos objetos extraños son
radiolúcidos y requieren radiografía de contraste para
identi fi cación (Fig. 5) [14]. Algunos objetos extraños, como varias semillas de frutas y mazorcas de
maíz, aunque no son opacos, pueden identificarse en radiografías de estudio debido a su forma
característica y lucencias gaseosas contenidas [14]. Se puede utilizar bario líquido o pasta de bario en
los alimentos si no hay sospecha de perforación gastrointestinal. Si se sospecha perforación, se debe
utilizar yodo acuoso o iohexol [6]. La mayoría de las obstrucciones proximales del intestino delgado
son visibles dentro de las 6 horas, mientras que un estudio de 24 horas puede ser necesario para
obstrucciones más distales [15,16]. La presencia de un cuerpo extraño no opaco se ve como un
defecto de llenado en la luz intestinal o como una obstrucción completa al flujo de bario en algunos
casos. Otra modalidad de imagen que se puede utilizar para diagnosticar y caracterizar los cuerpos
extraños intestinales es la ecografía [11,17]. Mediante ecografía, se puede evaluar la motilidad
gastrointestinal; cuando aumenta, a menudo indica la ubicación de una obstrucción mecánica. La
presencia de distensión de líquido / gas también indica la ubicación del objeto extraño, y algunos
objetos pueden tener señales acústicas características. La ecografía puede no predecir con precisión
la presencia de perforación intestinal incluso cuando se mide el grosor de la pared [11].
El tratamiento de la obstrucción intestinal por cuerpo extraño es quirúrgico. El abordaje quirúrgico es a través de
una laparotomía ventral de la línea media que se extiende desde el xifoides hasta el pubis. Se debe explorar todo el
tracto intestinal para determinar si hay múltiples cuerpos extraños y para evaluar si el objeto causó algún trauma
intestinal en tránsito. Si el segmento intestinal que contiene el cuerpo extraño está sano, el objeto extraño se puede
extraer a través de una incisión de enterotomía antimesentérica justo por encima de la obstrucción. Esta colocación
asegura que el intestino extirpado esté sano. Existe la posibilidad de que el intestino que recubre inmediatamente el
cuerpo extraño se vea comprometido como resultado de la necrosis por presión de la pared intestinal en contacto
con el objeto. No se recomienda la enterotomía proximal a la obstrucción, porque la distensión con gas y líquido y el
paso del cuerpo extraño pueden haber causado algún grado de compromiso vascular [2,18]. La incisión de la
enterotomía se hace lo suficientemente grande como para manipular el material extraño fuera del lumen intestinal sin
causar más trauma intestinal. Por lo general, esto requiere una incisión de la longitud del diámetro del objeto
obstructor [18]. A continuación, se cierra la incisión de la enterotomía con material de sutura absorbible,
monofilamento, sintético, de tamaño 4-0, como polidioxanona, en un patrón de aposición simple continuo o simple
interrumpido [19,20]. Si el segmento intestinal muestra evidencia de necrosis, como una pared intestinal delgada y
una coloración oscura, se debe realizar una resección y anastomosis. La anastomosis de extremo a extremo se
puede realizar utilizando un patrón de aposición interrumpido simple o un patrón de aposición continuo simple
modificado con el mismo tipo de material de sutura utilizado para el cierre de enterotomía [20,21]. El patrón continuo
simple modificado se realiza colocando primero dos suturas separadas en los bordes mesentérico y antimesentérico.
Se atan, dejando un extremo de 3 a 4 cm para una sutura de sujeción, a la que se unen unas pinzas para mosquitos.
El extremo de la aguja de la sutura se usa luego para completar la anastomosis. Una hebra avanza el perímetro de la
al que se adjuntan las pinzas para mosquitos. El extremo de la aguja de la sutura se usa luego para completar la
anastomosis. Una hebra avanza el perímetro de la al que se adjuntan las pinzas para mosquitos. El extremo de la
aguja de la sutura se usa luego para completar la anastomosis. Una hebra avanza el perímetro de la
Fig. 4. Proyecciones radiográficas lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) del abdomen de un gato doméstico de pelo corto macho de
2 años después de la ingestión de aparejos de pesca. Son visibles tres cuerpos extraños radiopacos, incluidos dos anzuelos (uno
con el líder adjunto) y un peso de pesca de plomo.
Fig. 5. Proyecciones radiográficas de exploración lateral derecha (A) y ventrodorsal (B) de un gato de 3 años con una historia de 4
días de vómitos y depresión. El estómago está distendido con gas y hay un asa intestinal grande y principalmente llena de líquido
en la parte caudal del abdomen derecho. (C, D) Un estudio gastrointestinal con contraste de bario en el mismo gato. Este estudio
de contraste con fi rma la presencia de obstrucción por cuerpo extraño del yeyuno proximal, y el intestino distendido que se ve en
las radiografías de estudio es proximal a la obstrucción. La obstrucción completa se confirma por el hecho de que el bario no fluye
más allá de la lesión. Hay un leve reflujo gastroesofágico.
Figura 5 ( continuado).
intestino con mordeduras separadas 2 a 3 mm desde los nudos mesentéricos a antimesentéricos y

un nudo cuadrado atado al extremo marcado del nudo en el borde antimesentérico. La otra hebra se
avanza por el otro lado en la dirección opuesta y se ata de la misma manera [20]. Después de la
anastomosis
completado, se puede utilizar un parche omental o seroso para ayudar a sellar la anastomosis
[10,19,22].
Una forma única de obstrucción intestinal que se observa comúnmente en los gatos es la
obstrucción lineal por cuerpo extraño. Esto es causado por cuerpos extraños, como cuerdas, hilos,
medias de nailon o fibras de alfombra. Una de las causas más comunes es el hilo de coser solo o en
combinación con agujas de coser [23]. El objeto lineal se fija alrededor de la base de la lengua o en
el píloro. Las ondas peristálticas intestinales intentan mover el objeto aboralmente y el intestino se
acumula gradualmente en forma de pliegues como un acordeón sobre el objeto extraño. El objeto
lineal se incrusta en el borde mesentérico del intestino delgado y puede erosionar a través de la
pared intestinal, dando lugar a una fuga de contenido intestinal y una peritonitis local o generalizada
[24]. Los signos clínicos de estos cuerpos extraños generalmente no son graves, porque la
obstrucción no es completa. Los vómitos tienden a ser menos frecuentes y severos que con otros
cuerpos extraños. Si se desarrolla peritonitis, se puede observar un rápido deterioro en el estado del
gato. El objeto lineal generalmente no es palpable incluso con una palpación abdominal cuidadosa;
sin embargo, a menudo se observan plicatura y aglutinación del intestino.
Los signos radiográficos de un cuerpo extraño lineal incluyen pliegues del intestino delgado en forma de acordeón, acortamiento o
acumulación del intestino, aumento de las burbujas luminales de gas y peritonitis secundaria a laceraciones intestinales [23]. Cuando
la aglutinación y la plicatura del intestino son visibles en las radiografías de estudio, esto es una fuerte evidencia circunstancial de la
presencia de un cuerpo extraño lineal (Fig. 6). Otro signo radiográfico común de un cuerpo extraño lineal es un patrón de pequeñas
burbujas de gas luminal situadas excéntricamente que se estrechan en uno o ambos extremos [23]. En una revisión de 64 gatos con
cuerpos extraños lineales, si se observaran tres o más de estas burbujas, se podría hacer un diagnóstico de fi nitivo de cuerpo extraño
lineal [23]. Deben obtenerse proyecciones ventrodorsal y lateral. Se prefiere la vista lateral para determinar si hay aglutinación
intestinal, porque los intestinos a menudo están en el lado derecho en una vista ventrodorsal de un gato normal. El propósito de la
proyección ventrodorsal es confirmar que hay burbujas de gas sospechosas en el intestino delgado. Si se utiliza un estudio de
contraste con bario para con fi rmar el diagnóstico, la plicatura anormal de los intestinos debería ser más evidente y el objeto extraño
puede aparecer como un defecto de llenado lineal. Una vez que el material de contraste ha pasado al colon, puede quedar una
pequeña cantidad en el cuerpo extraño, haciendo que parezca una estructura opaca lineal en la luz intestinal. El propósito de la
puede aparecer como un defecto de llenado lineal. Una vez que el material de contraste ha pasado al colon, puede quedar una
pequeña cantidad en el cuerpo extraño, haciendo que parezca una estructura opaca lineal en la luz intestinal. El propósito de la
puede aparecer como un defecto de llenado lineal. Una vez que el material de contraste ha pasado al colon, puede quedar una pequeña cantidad en el cuerp
En el examen ecográfico, el intestino puede tener una apariencia de "cinta de caramelo". La

ecografía de cuerpos extraños lineales revela plicatura u ondulación del tracto intestinal que puede
ser similar a la apariencia ecográfica de la invaginación intestinal. Los dos trastornos pueden
diferenciarse por la presencia de una estructura hiperecoica dentro de la luz y la falta de las capas de
la pared para formar un anillo concéntrico completo [11].
Los cuerpos extraños lineales pueden causar sólo signos intermitentes crónicos leves debido a la
naturaleza parcial de la obstrucción intestinal [25]. Continuado
Fig. 6. Proyecciones radiográficas del estudio lateral derecho (A) y ventrodorsal (B) de una gata doméstica de pelo corto
esterilizada de 2 años de edad con un cuerpo extraño lineal (hilo de coser). Hay aglomeración de los intestinos en la proyección
lateral y se pueden ver varias burbujas de gas excéntricas ahusadas en el intestino delgado. Hay una disminución generalizada
del detalle que sugiere algo de líquido peritoneal libre.
La actividad peristáltica puede conducir a la erosión de la pared intestinal del borde mesentérico con
peritonitis local o generalizada posterior y compromiso vascular de la pared intestinal. Por esta razón,
la ingestión lineal de cuerpos extraños debe tratarse como una condición de emergencia. El
tratamiento quirúrgico es el enfoque tradicional de este trastorno. Se ha informado que los gatos con
signos clínicos leves, sin pirexia o dolor abdominal intenso, un cuerpo extraño lineal ubicado
alrededor de la base de la lengua y evidencia de solo una leve desviación a la izquierda en un
recuento completo de células sanguíneas pueden tratarse de forma conservadora cortando liberar la
fijación sublingual del cuerpo extraño y mantener al gato en el hospital para observación y
fluidoterapia intravenosa. Las contraindicaciones de este enfoque de tratamiento conservador
incluyen un anclaje pilórico obvio del cuerpo extraño lineal,
A diferencia de la mayoría de los otros cuerpos extraños intestinales, los cuerpos extraños
lineales no se extraen fácilmente de una sola incisión de enterotomía. Sacar el objeto a través de una
enterotomía proximal única puede causar fricción del objeto contra el borde mesentérico intestinal y
pueden desarrollarse perforaciones ocultas. Es preferible retirar el objeto en segmentos cortos
mediante enterotomías múltiples en el borde antimesentérico. Para comenzar, se debe soltar el punto
de anclaje, que suele ser sublingual o pilórico. Esto se logra al realizar una incisión en la cuerda
debajo de la lengua o realizar una gastrotomía para liberar un punto de anclaje pilórico. Luego, el
objeto lineal puede eliminarse mediante una o más enterotomías intestinales. Se ha descrito una
técnica para la extracción de cuerpos extraños lineales de una sola incisión de enterotomía. El
procedimiento se realiza creando una enterotomía única en el borde antimesentérico del duodeno
proximal. El cuerpo extraño lineal se ata o se cose a un catéter de goma rojo, que se avanza hacia el
duodeno por vía aboral y se cierra la enterotomía. A continuación, el catéter de goma roja se ordeña
aboralmente a lo largo del intestino, aliviando la plicatura a medida que avanza, hasta que avanza a
lo largo del colon; un asistente puede entonces recuperarlo junto con el cuerpo extraño lineal del ano
[26]. Esta técnica puede no ser eficaz para ciertos objetos lineales que han causado una plicatura
más severa o están anudados o enmarañados y no se pueden avanzar aboralmente [27]. Es difícil
detectar perforaciones en el borde mesentérico en caso de que ocurran, porque están protegidas por
la unión del mesenterio y la vasculatura mesentérica. En ocasiones, la inflamación y la infección en el
sitio se tapan, lo que dificulta la extracción del hilo. En estos casos, es posible que el intestino no
vuelva a funcionar normalmente después de la cirugía [12].
En nuestro hospital universitario, vemos una combinación de clientes locales y casos de derivación. Durante
los últimos 10 años, hemos tratado a 113 gatos por cuerpos extraños gastrointestinales, y 2 de estos gatos se
presentaron en dos ocasiones diferentes. Los cuerpos extraños lineales causaron casi el 50% de estos casos.
Más de la mitad de estos casos fueron causados por agujas e hilo o solo hilo. Otros objetos extraños
identificados fueron monedas, tapones para los oídos, juguetes pequeños, tricobezoares, una almendra,
aparejos de pesca y un corcho. Los gatos son susceptibles a la obstrucción intestinal por
muchos tipos diferentes de cuerpos extraños, pero la obstrucción lineal por cuerpos extraños es claramente el
tipo más común.
Aunque la mayoría de los cuerpos extraños intestinales de los felinos pueden extraerse con buen
pronóstico, la cirugía intestinal no está exenta de morbilidad. La dehiscencia intestinal es la complicación
más importante y se ha asociado con una tasa de mortalidad del 80% en perros y gatos después de la
cirugía intestinal. Esto se compara con una tasa de mortalidad de solo el 7,2% en animales sin dehiscencia
[28]. En una serie de 121 perros sometidos a anastomosis o enterotomía del intestino delgado, se identificó
dehiscencia en el 15,7% de los animales, con una tasa de mortalidad de
73,7% [29]. También se ha demostrado que la tasa de supervivencia se correlaciona negativamente

con múltiples procedimientos intestinales [28]. Por estas razones, es importante asegurarse de que
solo se realice una sola enterotomía o resección y anastomosis siempre que sea posible, solo se
suture el intestino sano y el cierre intestinal sea meticuloso.
Cuando una lesión intestinal extensa resulta del paso de un cuerpo extraño o de la presencia de un
cuerpo extraño lineal, puede haber áreas grandes o múltiples de necrosis intestinal. Esto requeriría la
resección de un segmento grande o múltiple del intestino delgado. Esto puede resultar en varios signos
clínicos conocidos como síndrome del intestino corto. La fisiopatología de este síndrome es el resultado de
una disminución de la secretina y colecistoquinina en el duodeno proximal, lo que disminuye las
secreciones pancreáticas y biliares. La pérdida de las enzimas intestinales del borde en cepillo también
contribuye al síndrome, y los cambios provocan una mala digestión. La disminución del tiempo de tránsito
intestinal y la disminución de la superficie mucosa también pueden contribuir a la malabsorción. La
disminución del tiempo de tránsito, el aumento de la presión osmótica lumenal, el sobrecrecimiento
bacteriano, y la hipersecreción gástrica resulta en última instancia en diarrea, deshidratación, desequilibrios
de electrolitos y desnutrición. Se desconoce el porcentaje exacto de longitud del intestino delgado que se
puede eliminar en gatos sin causar el síndrome del intestino corto. En las personas, el 40% al 50% se
puede eliminar de forma segura, pero cuando se elimina más del 75%, el estado nutricional no se puede
mantener con la nutrición enteral sola [30]. En cuatro de los cinco perros experimentales, la resección del
85% del intestino delgado no afectó su capacidad para vivir de 11 a 24 meses sin tratamiento especial [31].
Si se requiere una resección masiva del intestino delgado, se debe anticipar que el gato necesitará apoyo
nutricional hasta que puedan ocurrir cambios adaptativos en el intestino. Estos cambios adaptativos
incluyen aumento del diámetro intestinal, hiperplasia de células mucosas de criptas y vellosidades, un
aumento en la altura de las vellosidades y la profundidad de las criptas, y un aumento en el número de
células epiteliales por unidad de longitud de las vellosidades. Mientras tanto, puede ser necesaria la terapia
antidiarreica, así como la terapia antibacteriana para limitar el crecimiento bacteriano excesivo [30].
Cuerpos extraños del intestino grueso
La obstrucción por cuerpo extraño en el intestino grueso es extremadamente rara en gatos. Una vez que
pasan al colon, la mayoría de los objetos se eliminan en las heces sin
complicación. En el raro caso de que se identifique una obstrucción colónica, puede tratarse de manera
similar a la obstrucción del intestino delgado. Debe reconocerse que el intestino grueso se cura de manera
similar al estómago y el intestino delgado, pero que la curación se retrasa. La resistencia a la tracción de
la herida está por detrás de la del intestino delgado y es más probable que falle la línea de sutura. El riego
sanguíneo es segmentario, hay una gran población de bacterias y las heces sólidas ejercen más tensión
en la línea de sutura que la ingesta líquida en el intestino delgado. En teoría, todos estos factores
conducen a una mayor morbilidad y mortalidad con la cirugía de colon [19]. Un estudio, sin embargo, no
detectó una diferencia en la dehiscencia entre los animales sometidos a cirugía del intestino delgado o
grueso [28].
Conclusión
Los gatos pueden verse afectados por la obstrucción de un cuerpo extraño en todos los niveles de
su tracto gastrointestinal. Los cuerpos extraños pueden diagnosticarse e identificarse mediante una
combinación de exploración física y técnicas de palpación, imágenes médicas y endoscopia. Las
imágenes médicas pueden consistir en radiografías de estudio, radiografías de contraste o cualquier
combinación de las tres. La endoscopia es útil para la identificación y extracción de cuerpos extraños
esofágicos y gástricos. Si es posible, debe evitarse la cirugía de esófago. Los cuerpos extraños del
intestino delgado son, con mayor frecuencia, cuerpos extraños lineales en los gatos, y constituyen una
presentación de emergencia. Tradicionalmente, estos se han abordado como una emergencia
quirúrgica, pero en casos seleccionados, el tratamiento conservador es apropiado. Cuando se realiza
una cirugía por cuerpos extraños intestinales, el objeto debe extraerse utilizando el menor número de
enterotomías necesarias para su extracción con un traumatismo intestinal mínimo. Si hay evidencia de
necrosis intestinal, se realiza una resección y anastomosis. Para evitar fugas y ayudar a la curación
intestinal, se puede colocar un parche omental o seroso sobre la enterotomía y los sitios anastomóticos
después del cierre de la sutura. Si se deben extirpar segmentos del intestino grueso, es posible que el
gato deba ser tratado para el síndrome del intestino corto con apoyo nutricional y farmacológico.
El manejo exitoso de gatos con obstrucción gastrointestinal se basa en el conocimiento de la

anatomía relevante, el uso adecuado de técnicas diagnósticas y terapéuticas, la comprensión de los
efectos fisiológicos de la obstrucción y la apreciación de la curación del tracto intestinal en el lugar
afectado. Si se tienen en cuenta todos estos factores, la mayoría de los gatos con cuerpos extraños
gastrointestinales pueden tratarse con un buen pronóstico.
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Cuerpos extraños gastrointestinales felinos

Los cuerpos extraños gastrointestinales son responsables de una amplia gama de

Dirección de correo electrónico: trevor.bebchuk@usask.ca (TN Bebchuk).

Ubicación del cuerpo extraño

La obstrucción esofágica es menos común que otras obstrucciones gastrointestinales. Cuando

el objeto extraño se aloja en el píloro y causa obstrucción y vómitos intensos.

En el postoperatorio, se debe controlar el estado de hidratación y los niveles de electrolitos. La terapia

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