Atención nutricional de los recién

nacidos prematuros
2.ª edición, folleto de resumen
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros

Introducción
En las dos últimas décadas se ha producido una
notable mejora en la supervivencia de los recién
nacidos prematuros, lo que permite centrarse
en mejorar la calidad de vida y los resultados.
Se ha demostrado que la calidad de la nutrición
de los recién nacidos prematuros no solo está
relacionada con el crecimiento y las funciones
inmediatas del bebé, sino también con su salud
a largo plazo. Recientemente se ha publicado la
2.ª edición de Atención nutricional de los recién
nacidos prematuros, que presenta orientación
para la aplicación práctica de la nutrición en el
cuidado de los bebés prematuros y llevar a la
práctica métodos y recomendaciones actualizados.
El objetivo de este folleto es proporcionar
puntos clave y consejos prácticos de 17 capítulos
seleccionados del libro y resumir los principales
cambios en relación con las ingestas de nutrientes
recomendadas desde la primera edición, publicada
en 2014, hasta la segunda edición actual.
Agradecimientos:
Nos gustaría dar las gracias a los científicos del
Reckitt Nutrition Institute que han contribuido a
este folleto de resumen:
Salma Abdelmagid, PhD; Amy Gates, PhD, RDN,
CSP, LD; Rebecca Hill, PhD; Qian Grace Li, PhD;
Teresa Murguía, MD; María Fernanda Núñez, MS
RKT-M-06469

Índice
Capítulo 1: Definición de las necesidades nutricionales de los recién nacidos prematuros 3

Capítulo 2: Control del crecimiento y la composición corporal: nuevas metodologías 4

Capítulo 3: Nutrición del recién nacido y cerebro 5

Capítulo 4: Proteínas y aminoácidos 6

Capítulo 5: Requerimientos lipídicos de los recién nacidos prematuros 8

Capítulo 6: Agua, sodio, potasio y cloro 9

Capítulo 7: Calcio, magnesio, fósforo y vitamina D 10

Capítulo 8: El microbioma como objetivo terapéutico en la nutrición de prematuros 12

Capítulo 9: Niveles de ingesta de nutrientes recomendados para recién nacidos prematuros 13

Comparación de las recomendaciones de ingesta de nutrientes de la 14

1.ª y 2.ª edición de Atención nutricional de los recién nacidos prematuros

Capítulo 10: Práctica de la nutrición parenteral en recién nacidos prematuros 16

Capítulo 11: Enriquecimiento de la leche materna para recién nacidos prematuros: una revisión 18

Capítulo 12: Normas de calidad para los bancos de leche materna 19

Capítulo 13: Participación de los padres en la alimentación de sus recién nacidos prematuros 21

Capítulo 14: Protocolos de alimentación estandarizados: pruebas y aplicación 22

Capítulo 15: Alimentación tras el alta 23

Capítulo 16: La práctica de la nutrición enteral en recién nacidos de muy bajo y 24

extremadamente bajo peso al nacer

Capítulo 17: Prevención y tratamiento de la colestasis asociada a la nutrición parenteral y de 26

la hepatopatía asociada a la insuficiencia intestinal en recién nacidos gravemente enfermos

2

Capítulo 1: Definición de las necesidades
nutricionales de los recién nacidos prematuros
Información clave:
La falta de datos concluyentes hace que exista una
considerable incertidumbre sobre los rangos de
ingesta de nutrientes adecuados para los recién
nacidos prematuros.
Establecimiento de recomendaciones de
ingesta de nutrientes basadas en las categorías
actuales de peso corporal
El potencial de crecimiento está más relacionado
con el peso que con la edad gestacional. Una
preocupación con las recomendaciones anteriores
es que, a menudo, se han basado en el peso al nacer
y no en el peso actual. Sin embargo, se espera que
los requerimientos fisiológicos de nutrientes declinen
a medida que el bebé crece y que se acerquen, de
manera gradual, a los requerimientos del recién
nacido a término. Por lo tanto, recomendamos evaluar
los requerimientos fisiológicos de nutrientes en
función del peso corporal actual y de las categorías de
aumento de peso deseadas.
Categorías de peso corporal actual y ganancia de
peso deseado que sirven de guía para la evaluación
de los requerimientos fisiológicos nutritivos
Intervalo de peso Promedio de ganancia
de peso diario deseado,
g/kg
< 1,500 g 17-21
1,500-2000 g 14-17
2,000-2,500 g 12-14
2,500-3,000 g 10-13
Folleto de resumen
Consejo práctico
Durante la fase posnatal temprana, antes de
establecer la las tomas completas, y durante
las fases de enfermedad crítica, pueden ser
adecuadas ingestas de nutrientes inferiores a las
de referencia para los recién nacidos prematuros
con un crecimiento estable.
Advertencia: Las necesidades nutricionales
de un recién nacido prematuro pueden variar
notablemente de las ingestas de referencia de
la población.
Las necesidades fisiológicas de la mayoría de los
nutrientes son proporcionales a la tasa de crecimiento,
con algunas excepciones, como el agua y la grasa.
Las recomendaciones de nutrientes corresponden a
recién nacidos prematuros con un crecimiento estable
según las categorías actuales de peso corporal.
Referencias:
1. Niklasson A, Albertsson-Wikland K. Continuous growth reference from 24th
week of gestation to 24 months by gender. BMC Pediatr. 2008;8:8.
2. Fenton TR, Kim JH. A systematic review and meta-analysis to revise the
Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatr. 2013;13:59.
3. Fenton TR, Griffin IJ, Hoyos A, Groh-Wargo S, Anderson D, Ehrenkranz
RA, et al. Accuracy of preterm infant weight gain velocity calculations vary
depending on method used and infant age at time of measurement. Pediatr
Res. 2019;85:650–4.
3
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 2: Control del crecimiento y la
composición corporal: nuevas metodologías
Evaluación del crecimiento
En la medición del crecimiento y la composición
corporal de los recién nacidos prematuros, el cambio
de los parámetros a lo largo del tiempo parece ser un
mejor indicador de los resultados que un parámetro
específico o una puntuación Z en un momento dado.
Cada una de las opciones de curvas de crecimiento
estándar y de referencia para recién nacidos
prematuros tiene puntos fuertes y débiles. Es
importante que cada institución de atención clínica
elija una curva para incluirla en la atención del recién
nacido prematuro mediante un seguimiento constante
del crecimiento.
Consejo práctico 1:
El aumento del peso, la longitud y el perímetro
cefálico de los recién nacidos prematuros
en el hospital se asocia a una mejora del
neurodesarrollo y, por lo tanto, debe vigilarse
activamente y promoverse en el cuidado diario de
los recién nacidos prematuros.
■ Se recomienda un método consistente de
medición (por ejemplo, un pediómetro o
infantómetro para la talla) con formación y
evaluación de la precisión.1
■ Índice de referencia del aumento de peso
esperado: 15-20 g/kg/día.2,3 Calcular de la
velocidad de aumento del peso (g/kg/día)
desde el día en que el lactante recuperó su peso
al nacer (~14 días posnatales) hasta la edad
posmenstrual (EPM) de 36 semanas.
■ >36 semanas de gestación o >2 kg de peso
corporal: el cambio a gramos por día es una
medida más apropiada.
Advertencia: El peso apropiado para la edad
gestacional al momento del alta hospitalaria, a
las 36 semanas de edad postmenstrual o la edad
equivalente a termino no se asocia a un mejor
resultado a largo plazo. Aunque esta medida
puede ser un excelente parámetro que permite
mejorar la calidad del aporte de nutrientes,
no sirve para predecir los resultados del
neurodesarrollo
4
Consejo práctico 2:
Debido a las deficiencias de las puntuaciones Z
calculadas en la curva de crecimiento y los cálculos
de la velocidad de crecimiento, ambos parámetros
deben ser monitorizados para proporcionar una
representación más completa del crecimiento de
un lactante
Advertencia: En el seguimiento de los patrones
de crecimiento a lo largo de una curva de
crecimiento, el cambio en las puntuaciones Z o en
las puntuaciones de la desviación estándar (DE)
proporciona más información que la visualización
de un patrón de crecimiento superpuesto en las
líneas de percentil.
Composición corporal
El control de la composición corporal proporciona
información sobre la acumulación y distribución de
la masa grasa y magra. Se están llevando a cabo
investigaciones para identificar los mejores métodos
de medición de la composición corporal de los recién
nacidos prematuros que sean fiables, no perturben al
lactante y puedan predecir resultados a largo plazo.
En la actualidad, los datos de rango de referencia para
recién nacidos prematuros son limitados para muchas
de las técnicas de composición corporal disponibles.
Referencias:
1. Wood AJ, Raynes-Greenow CH, Carberry AE, Jeffery HE. Neonatal length
inaccuracies in clinical practice and related percentile discrepancies detected
by a simple length-board. J Paediatr Child Health. 2013;49:199–203.
2. Fenton TR, Anderson D, Groh-Wargo S, Hoyos A, Ehrenkranz RA, Senterre
T. An attempt to standardize the calculation of growth velocity of preterm
infants – evaluation of practical bedside methods. J Pediatr. 2018;196:77–83.
3. Patel AL, Engstrom JL, Meier PP, Kimura RE. Accuracy of methods for
calculating postnatal growth velocity for extremely low birth weight infants.
Pediatrics. 2005;116:1466–73.
 Folleto de resumen

Capítulo 3: La nutrición de los recién nacidos

prematuros y el cerebro

Información clave:
Es posible que un crecimiento cerebral ralentizado ■ Hidratos de carbono: Los recién nacidos
no siempre responda a un aumento en la provisión prematuros necesitan velocidades de infusión de
de nutrientes, y que un crecimiento más rápido del glucosa cercanas a 12 mg/kg/min para mantener la
cerebro no siempre se correlacione con mejores normoglucemia y el crecimiento.
resultados en el neurodesarrollo neurodesarrollo. ■ Grasas: Se han hecho recomendaciones para
Dado que el transporte de micronutrientes a través la suplementación de LC-PUFAs entre los recién
de la barrera hematoencefálica está estrechamente nacidos prematuros.
regulada, los niveles de nutrientes en sangre u otros ■ Proteína: La masa libre de grasas, el índice de
biomarcadores pueden no reflejar el estado de ese crecimiento lineal y la acumulación de proteínas
nutriente dentro del cerebro. Algunos nutrientes reflejan con precisión el crecimiento estructural del
tienen efectos especialmente importantes en cerebro.
el cerebro entre la semana 24 y 44 de edad
posconcepcional. ■ Hierro: Los datos clínicos respaldan la práctica de
la suplementación enteral de hierro de manera
sistemática iniciada de manera temprana en la UCIN
Nutrientes que afectan particularmente para reducir déficits neurológicos y conductuales
al desarrollo cerebral de los recién posteriores.
nacidos prematuros
■ Zinc: Sigue sin estar claro una dosis más alta de la
Macronutrientes Proteínaa recomendada actualmente es más óptima para el
Grasas específicas (por desarrollo del cerebro.
ejemplo, LC-PUFAs) Glucosa ■ Yodo: La suplementación de yodo a 30 μg/kg/
Micronutrientes Hierro a día frente a placebo fue inocua pero no mejoró los
Zinca resultados cognitivos o motores a los 2 años de
edad. Es necesario estudiar una dosis más alta y
Cobrea
otros resultados.
Yodo (tiroides)a
■ Selenio: Los recién nacidos prematuros son
Vitaminas/ Folatoa
propensos a la deficiencia de selenio. Hasta la
cofactores Colinaa fecha, ningún estudio en recién nacidos prematuros
Vitamina A ha relacionado el estado del selenio al nacer o en
Vitamina B6 la UCIN, o la suplementación de selenio, con el
Vitamina B12 resultado del neurodesarrollo.
LC-PUFAs, ácidos grasos polinsaturados de cadena larga. ■ Cobre: La ingesta óptima de cobre para recién
a Es probable que haya un periodo crítico/sensible para el nacidos prematuros no se ha establecido
neurodesarrollo entre las 24 y 44 semanas después de la
fecundación, según datos humanos o modelos preclínicos. clínicamente con respecto al desarrollo
estructural del cerebro o los resultados sobre el
neurodesarrollo.
■ Colina: La colina plasmática disminuye después
del nacimiento en los recién nacidos prematuros.
La suplementación de colina no se ha estudiado
clínicamente en los recién nacidos prematuros.

Referencias:
1. Ventura M, Melo M, Carrilho F. Selenium and thyroid disease: from
pathophysiology to treatment. Int J Endocrinol. 2017;2017:1297658.
2. Soldateli B, Parker M, Melvin P, Gupta M, Belfort M. Human milk feeding
and physical growth in very low birth-weight infants: a multicenter study. J
Perinatol. 2020;40:1246–52.

5
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 4: Proteínas y aminoácidos
Recomendaciones de proteínas
parenterales y enterales
El suministro de aminoácidos (AA) por vía parenteral
para los recién nacidos muy prematuros puede iniciarse
directamente desde el nacimiento a una tasa de 1,5-2,5
g/kg/día de manera segura y puede aumentarse a 3,5
g/kg/día en los días siguientes.
Los AA se oxidan si no hay suficiente energía no
proteica disponible. Es importante administrar lípidos
por vía intravenosa inmediatamente después del
nacimiento para lograr una ingesta energética de >65
kcal/kg/día lo antes posible.1,2
Advertencia: El síndrome neonatal similar a la
realimentación es común en los lactantes de peso
extremadamente bajo al nacer a los que se les
suministran AA, pero con aportes insuficientes de
fosfato y potasio. Se asocia a una mayor morbilidad
y mortalidad.3,4La optimización de la ingesta de
fosfato, calcio y potasio en las soluciones nutricionales
intravenosas puede reducir el síndrome similar a la
realimentación y sus consecuencias.
Los recién nacidos prematuros alimentados por vía
enteral deben recibir al menos 3,5-4,0 g de proteínas/
kg/día (junto con otros macro y micronutrientes en
cantidades suficientes). En cambio, los lactantes
pequeños respecto a su edad gestacional nacidos a
término, no deben recibir proteínas adicionales.
Consejo práctico 1:
No se debe reducir la nutrición parenteral
demasiado pronto mientras se aumenta la
ingesta enteral.
■ La ingesta de AA no debe reducirse antes de
alcanzar una ingesta enteral de al menos 75 mL/
kg/día ni debe interrumpirse antes de alcanzar la
alimentación enteral completa.
Consejo práctico 2:
Hay que tener en cuenta que el contenido
de proteínas de la leche humana disminuye
rápidamente durante las primeras semanas.
■ No se recomienda la estrategia de fortificar la
leche humana únicamente con proteínas debido
a las mayores necesidades de muchos otros
nutrientes; es preferible un suplemento con
multinutritientes.
6
Apéndice: Suministro de
nutrientes recomendado
Peso corporal Aporte de proteínas o
actual aminoácidos, g/kg/día
3,5-4,5 (de los cuales 3,5 como
500 - 1,000 g
máximo por vía parenteral)
3,5-4,5 (de los cuales 3,5 como
1,000 - 1,500 g
máximo por vía parenteral)
3,0-4,0 (de los cuales 3,0 como
1,500 - 2,000 g
máximo por vía parenteral)
2,5-3,5 (de los cuales 2,5 como
2,000 - 2,500 g
máximo por vía parenteral)
La ingesta de proteínas puede aumentarse hasta 4,5
g/kg/día en caso de retraso del crecimiento, siempre
que la calidad de las proteínas sea buena, la ingesta
concomitante de energía y otros micronutrientes
sea óptima y no haya otras causas de crecimiento
insuficiente.
No se sabe con certeza si una ingesta de proteínas
superior a 4,5 g/kg/día sea inocua desde el punto de
vista metabólico o ayude a optimizar aún más
el crecimiento.
Tasas de aumento de peso (cuando no hay otros
factores [como la energía] que limiten el crecimiento):
■ ~15 g/kg/día con ingestas de proteínas
~3,0-3,5 g/kg/día.
■ ~20 g/kg/día con ingestas de proteínas de
~4,0-4,5 g/kg/día.
Calidad proteica
Además de considerar la ingesta total de proteínas,
también es importante reconocer la calidad de las
proteínas de la dieta, es decir, la distribución o la
cantidad de AA (condicionalmente) esenciales de la
ingesta dietética (parenteral o enteral).
Si la ingesta dietética parenteral o enteral de cualquier
AA esencial es demasiado baja, la síntesis de proteínas
está limitada por la disponibilidad de ese AA.
 Folleto de resumen

Clasificación de los aminoácidos según se

consideren esenciales, semiesenciales o no
esenciales en los lactantes
Esenciales Semiesenciales No esenciales
Histidina Arginina Alanina
Isoleucina Cisteína Asparagina
Leucina Glutamina Ácido
aspártico
Lisina Glicina
(aspartato)
Metionina Prolina
Ácido
Fenilalanina Taurina* glutámico
Treonina Tirosina (glutamato)
Triptófano Ornitina*
Valina Serina
*No es un aminoácido α (no incorporado en las proteínas).

AA individuales
No se puede hacer ninguna recomendación en
ninguno de los dos sentidos con respecto al suministro
por separado de glutamina, arginina o taurina junto
a la nutrición enteral para disminuir la incidencia de
morbilidad neonatal.
Solo se han evaluado las necesidades enterales
de fenilalanina y cisteína en recién nacidos
moderadamente prematuros.5,6
■ Fenilalanina: 80 mg/kg/día (intervalo de confianza
[IC] del 95 %: 40-119).
■ Cisteína: <18 mg/kg/día siempre que la ingesta de
metionina sea adecuada.

Referencias
1. van Goudoever JB, Carnielli V, Darmaun D, Sainz de Pipaon M;
ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN Working Group on Pediatric Parenteral
Nutrition. ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric
parenteral nutrition: amino acids. Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2315–23.
2. Joosten K, Embleton N, Yan W, Senterre T; ESPGHAN/ESPEN/ESPR/
CSPEN Working Group on Pediatric Parenteral Nutrition. ESPGHAN/
ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: energy.
Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2309–14.
3. Moltu SJ, Strommen K, Blakstad EW, Almaas AN, Westerberg AC,
Braekke K, et al. Enhanced feeding in very low-birth-weight infants may
cause electrolyte disturbances and septicemia – a randomized, controlled
trial. Clin Nutr. 2013;32:207–12.
4. van Goudoever JB, Moltu S. Have we reached the limits with regard to
amino acid/protein intakes in preterm infants? J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2016;62:797–8.
5. Riedijk MA, Voortman G, Van Beek RH, Baartmans MG, Wafelman LS,
Van Goudoever JB. Cyst(e)ine requirements in enterally fed very low birth
weight preterm infants. Pediatrics 2008;121:e561–7.
6. Hogewind-Schoonenboom JE, Zhu L, Zhu L, Ackermans EC, Mulders R,
Te Boekhorst B, et al. Phenylalanine requirements of enterally fed term
and preterm neonates. Am J Clin Nutr. 2015;101:1155–62.

7
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 5: Requerimientos lipídicos de los recién nacidos prematuros
Información clave:
El suministro de lípidos en la dieta proporciona energía,
sustratos esenciales y componentes bioactivos que
modulan la respuesta metabólica, el crecimiento, la
composición de los tejidos y las funciones según su
cantidad y composición.
Consejo práctico 1:
Las estrategias actuales para mejorar la calidad
del crecimiento del prematuro y la deposición
de masa magra consisten en prevenir el alcance
del retraso temprano del crecimiento mediante
el suministro de suficientes proteínas y energía,
y una proporción adecuada entre proteínas y
energía.1
Advertencia: Los infantes nacidos
prematuramente tienden a acumular más grasa
corporal durante el crecimiento extrauterino que
un feto sano con la misma edad posconcepcional.
Recomendaciones para la nutrición enteral de
recién nacidos prematuros
Suministro total de grasa por vía enteral:
4,1-7,4 g/100 kcal (aprox. 37-67 E%)
Normalmente, los lípidos de la leche materna
representan alrededor del 40-55% de la energía
digerible de la leche,2 lo que puede proporcionar un
alto aporte energético en un volumen limitado..
Triglicéridos de cadena media (TCM):
≤40 % de la ingesta de grasas
No se recomiendan las ingestas elevadas de TCM, ya
que no aportan ningún beneficio para el equilibrio
energético, excepto en el caso de los lactantes
con una asimilación inadecuada de los lípidos o
insuficiencia intestinal grave.
Ácidos grasos esenciales: a) ácido linoleico (LA):
350-1400 mg/100 kcal y b) ácido alfa-linolénico
(ALA): >50 mg/100 kcal
Las pautas actuales de la fórmula para lactantes tienen
como objetivo evitar una proporción muy alta de
LA:ALA, que puede reducir la conversión de ALA a
LC-PUFA n–3 .3
8
PUFA de cadena larga:
a) Ácido docosahexaenoico (DHA): 0,5-1 % de los
ácidos grasos (AG) totales; b) Relación de DHA:ARA
(ácido araquidónico): 0,5–1.
El DHA y el ARA se consideran sustratos
condicionalmente esenciales que deben proporcionarse
porque su tasa de conversión a partir de precursores
(ALA y LA, respectivamente) es inferior a las
necesidades para el crecimiento.
En los recién nacidos muy prematuros, una ingesta
relativamente elevada de DHA y ARA se ha asociado
a beneficios funcionales que incluyen la mejora del
crecimiento, el desarrollo neurológico y visual y la
modulación de las funciones inmunitarias.4,5
Consejo práctico 2:
Animar a las madres que dan leche materna a sus
recién nacidos prematuros a consumir pescado
azul con regularidad o a tomar suplementos de
DHA en dosis moderadas.
Consejo práctico 3:
A la hora de elegir la fórmula para prematuros,
se debe seleccionar una con alto contenido en
DHA (0,5-1% de AG) junto con ARA (relación de
DHA:ARA: 0,5-1).
Niveles orientativos para los sustratos
condicionalmente indispensables que siguen siendo
inciertos en los recién nacidos prematuros:
■ Colina total libre y unida: ≥30 mg/100 kcal
■ L-carnitina: ≥1,5 mg/100 kcal
Referencias
1. Raiten DJ, Steiber AL, Carlson SE, Griffin I, Anderson D, Hay WW Jr, et
al. Working group reports: evaluation of the evidence to support practice
guidelines for nutritional care of preterm infants – the Pre-B Project. Am J
Clin Nutr. 2016;103:648S–78S.
2. Koletzko B. Human milk lipids. Ann Nutr Metab. 2016; 69 Suppl 2:28–40.
3. Delplanque B, Gibson R, Koletzko B, Lapillonne A, Strandvik B. Lipid quality
in infant nutrition: current knowledge and future opportunities. J Pediatr
Gastroenterol Nutr. 2015;61:8–17.
4. Molloy C, Doyle LW, Makrides M, Anderson PJ. Docosahexaenoic acid
and visual functioning in preterm infants: a review. Neuropsychol Rev.
2012;22:425–37.
5. Moon K, Rao SC, Schulzke SM, Patole SK, Simmer K. Long-chain
polyunsaturated fatty acid supplementation in preterm infants. Cochrane
Database Syst Rev. 2016;12:CD000375.

Capítulo 6: Agua, sodio, potasio y cloro
Información clave:
Es posible que, actualmente, los recién nacidos
prematuros estén expuestos a una menor morbilidad
pulmonar debido a la mejora del acondicionamiento
perinatal,(por ejemplo, esteroides prenatales, remisión
in utero a centros perinatales, administración menos
invasiva de surfactante). En consecuencia, puede que ya
no se beneficien de la restricción hídrica y una ingesta
de líquidos más abundante podría mejorar la ingesta de
nutrientes y el crecimiento.
Ingesta de agua frente a la de líquidos
El volumen de agua necesario para garantizar un
metabolismo hídrico saludable, la homeostasis y la
integridad cardiovascular es diferente del volumen de
líquido necesario para proporcionar ingestas dietéticas
enterales o parenterales. Esto es especialmente
importante cuando es necesario restringir el volumen de
líquidos. Debe calcularse el aporte energético/calórico
y tomar medidas para garantizar que el contenido
energético no sea insuficiente.
En la nutrición enteral, el volumen de agua es menor
que el volumen de líquido enteral; la nutrición enteral
comprende un 12-15 % de sustancias sólidas, por lo
tanto, solo un 85-88 % de agua (es decir, la ingesta de
160 mL/kg equivale a 135-140 mL/kg/día de agua).
Sodio y potasio:
Las necesidades de sodio pueden ser mayores de lo que
se suponía anteriormente.
Con la mejora del suministro de macronutrientes y la
mejora de las tasas de crecimiento, existe el riesgo de que
se produzca el «síndrome de realimentación», lo que exige
la necesidad de un suministro suficiente de sodio, potasio
y fósforo acompañado de un seguimiento adecuado.
Ingestas recomendadas:
La ingesta de líquidos enterales no tiene por qué
limitarse a 150-160 mL/kg/día durante la fase de
crecimiento estable. Parece que se toleran volúmenes
de líquido más elevados (hasta 200-220 mL/kg/día)
sin comprometer la integridad cardiovascular, ductal,
pulmonar, renal, intestinal o metabólica. Este enfoque
puede ser beneficioso porque el crecimiento se verá
perjudicado cuando se restrinja innecesariamente la
ingesta de líquidos.
Los volúmenes de líquidos en el primer día de vida
suelen estar entre 70 y 100 mL/kg/día, y los recién
nacidos más inmaduros empiezan con volúmenes más
altos (normalmente 70-120 mL/kg/día). Los volúmenes
de líquidos en la fase 2 suelen oscilar entre 140 y 200
mL/kg/día, y los pacientes más inmaduros precisan
volúmenes más altos. Los incrementos diarios varían
desde 20-40 mL/kg/día en los recién nacidos más
maduros hasta 30-60 mL/kg/día o incluso más en los
pacientes más inmaduros. En la siguiente tabla se
encuentra un resumen de las cifras correspondientes.
Folleto de resumen
Consejo práctico 1
La ingesta de líquidos y de electrolitos debe estar
fortificada y no puede entenderse, interpretarse ni
prescribirse de forma independiente entre sí.
Consejo práctico 2:
En la fase de crecimiento estable, se requiere una
ingesta oral equilibrada de aniones y cationes
(exceso de álcalis) para suplir las necesidades
generadas por la osmolalidad renal limitada y la
carga ácida renal potencial de la dieta.1
Consejo práctico 3:
El contenido de sodio de la leche materna
fortificada puede ser demasiado bajo para cubrir las
necesidades de un crecimiento satisfactorio en
todos los recién nacidos prematuros.2,3
Consejo práctico 4:
La excreción urinaria de sodio es un parámetro fácil
de medir con el potencial de que sirva de guía para
la administración de sodio en la práctica clínica.
Advertencias: El profesional clínico debe ser consciente
de las ingestas «ocultas» de sodio y otros electrolitos
debido a los lavados intravenosos o a las soluciones de
base en los lactantes con suministro parenteral.
El cálculo del balance de líquidos en los lactantes de
muy bajo peso al nacer (MBPN) puede ser impreciso
debido a la recolección incompleta, el cruce fecal y
la cantidad desconocida de pérdida insensible de
agua, por lo que puede ser engañoso para controlar el
estado de los líquidos y orientar su administración.
Tabla: Recomendaciones para la ingesta
diaria de agua y electrolitos en recién
nacidos prematuros.
Página: 109*
Referencias
1. Rochow N, Jochum F, Redlich A, Korinekova Z, Linnemann K, Weitmann
K, et al. Fortification of breast milk in VLBW infants: metabolic acidosis
is linked to the composition of fortifiers and alters weight gain and bone
mineralization. Clin Nutr. 2011; 30: 99–105.
2. Gokçe IK, Oguz SS. Late onset hyponatremia in preterm newborns: is the
sodium content of human milk fortifier insufficient? J Matern Fetal Neonatal
Med. 2020; 33: 1197–202.
3. Tudehope DI. Human milk and the nutritional needs of preterm infants. J
Pediatr. 2013; 162(3 Suppl):S17–25.
* Koletzko B, Cheah F-C, Domellöf M, Poindexter BB, Vain N, van Goudoever
JB (eds): Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and Practical
Guidelines, 2nd edition. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2021, vol 122.
9
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 7: Calcio, magnesio, fósforo y vitamina D
Información clave:
El calcio, el magnesio y el fósforo participan de forma
destacada en el desarrollo del esqueleto, pero los
tres también desempeñan un papel fundamental en la
función celular, especialmente en el metabolismo.
La vitamina D es fundamental para la mineralización
ósea del lactante, pero se desconoce el rango de
niveles de vitamina D que favorece el desarrollo
óseo óptimo.
Cuando se suministran proteínas parenterales, los recién
nacidos muy prematuros también necesitan fósforo.
Las fórmulas estándar para recién nacidos prematuros
y la leche materna fortificada suelen proporcionar
el calcio, el magnesio y el fósforo suficientes, y se
recomienda que continúen al menos hasta la edad
de término.
Se recomienda la suplementación con vitamina D
de 400 UI/día y hasta 1000 UI/día; en los recién
nacidos prematuros a veces surgen dificultades para
conseguir este suministro debido a las limitaciones
de los productos de nutrición parenteral y enteral
actualmente disponibles.
Consejo práctico 1:
Se presenta una recomendación basada en la
evidencia actualmente disponible y el consenso
de expertos sobre el control clínico de calcio,
fósforo, magnesio y vitamina D.
Tabla: Seguimiento clínico del calcio,
fósforo, magnesio y vitamina D
Página: 123*
Consejo práctico 2:
Monitorice el calcio, fósforo y magnesio al
calcular la nutrición parenteral y con controles
menos frecuentes menos frecuente si los valores
son aceptables una vez que reciba la nutrición
parenteral de mantenimiento.
* Koletzko B, Cheah F-C, Domellöf M, Poindexter BB, Vain N, van Goudoever JB (eds): Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and Practical
Guidelines, 2nd edition. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2021, vol 122.
10
Consejo práctico 3:
Con la nutrición enteral, considere la posibilidad
de monitorizar el fósforo a las 2 y 3 semanas
posnatales y de monitorizar el calcio, el fósforo
y la 25(OH)D a las 4-6 semanas posnatales
para identificar a los lactantes con riesgo de
enfermedad ósea metabólica y la posible
necesidad de aumentar la suplementación.
Administración parenteral y enteral:
La administración parenteral y enteral específica de
calcio, fósforo, magnesio y vitamina D puede verse en
la tabla complementaria de la página siguiente.
Suministre calcio y fósforo de forma temprana
mediante la nutrición parenteral para lograr una
relación molar de calcio y fósforo de 0,8-1: 1. Si un
lactante sigue necesitando nutrición parenteral en
la primera semana posnatal, se puede considerar
una relación molar más alta de 1-1,3:1 mientras se
monitorizan las concentraciones séricas de calcio y,
sobre todo, de fósforo.
Si el lactante presenta hipocalcemia, asegúrese de
que no tiene una deficiencia de magnesio.
Advertencias: En muchos centros, el fósforo
parenteral se suministra como fosfato de sodio o
fosfato de potasio; por lo tanto, las limitaciones en las
necesidades de sodio y potasio pueden restringir la
cantidad de fósforo suministrada.
En la nutrición parenteral, la suplementación de
fósforo y vitamina D para la mayoría de los recién
nacidos prematuros sigue estando por debajo de la
ingesta recomendada. Debe prestarse atención a la
identificación de métodos para maximizar el aporte
de fósforo. En el caso de la vitamina D, hay que
considerar un suplemento oral si el lactante puede
tolerar la nutrición por vía oral.
Cuando un lactante presenta hipocalcemia o
hipofosfatemia, ambos minerales son eliminados del
hueso. Por lo tanto, la hipocalcemia conduce a un
aumento de la excreción de fósforo en la orina, y la
hipofosfatemia conduce a la hipercalcemia.
 Folleto de resumen

Administración parenteral y enteral de calcio, fósforo, magnesio y vitamina D

Nutrientes Administración parenteral Administración parenteral Administración
en los primeros días después de los primeros días enteral
posnatales
Al menos 1 (40); 1,25-2 (50-80) es común debido
óptimamente 1,5-2 (60-80), al equilibrio con el fósforo y los
Calcio,mmol/kg/día
pero puede ser inferior problemas de solubilidad, para 3–5.5 (120–220)
(mg/kg/día)
para mantener una relación igualar la acreción fetal 1,6-3,5
molar de 0,8-1:1 con fósforo (64-140)
1,25-3 (39-93) pero el máximo
Fósforo, mmol/kg/día suele limitarse a 1,5 (47) o 2 (62)
1-2 (31-62) 2.3–3.9 (70–120)
(mg/kg/día) debido a la solubilidad y a la
relación molar con el calcio
Magnesio, mmol/kg/día
0,1-0,2 (2,5-5,0) 0.2–0.3 (5–7.5) 0.33–0.62 (8–15)
(mg/kg/día)
Vitamina D, UI/día 400a 400a 400–1,000
a
Los preparados multivitamínicos parenterales solo pueden aportar 160 UI/kg hasta que el lactante alcance los 2,5 kg. Adaptado de
las recomendaciones publicadas por la Sociedad Europea de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica[1], la Academia
Estadounidense de Pediatría [2], la Oficina de Investigación de Ciencias de la Vida, [3, 4], Rigo et al. [5], Atkinson y Tsang [6], y la primera
edición de este libro [7].

Referencias
1. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun D, Decsi T, et al. Enteral nutrient supply for preterm infants: commentary from the European
Society of Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committee on Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;50:85–91.
2. American Academy of Pediatrics Committee on Nutrition. Nutritional needs of the preterm infant. In: Kleinman R, Greer FR, editors. Pediatric nutrition. 8th ed.
Itasca: American Academy of Pediatrics; 2019. p. 113–62.
3. Abrams SA. Calcium and vitamin D requirements of enterally fed preterm infants. Pediatrics. 2013;131:e1676–83.
4. Klein CJ. Nutrient requirements for preterm infant formulas. J Nutr. 2002; 132(6 Suppl 1): 1395S–1577S.
5. Rigo J, Pieltain C, Salle B, Senterre J. Enteral calcium, phosphate and vitamin D requirements and bone mineralization in preterm infants. Acta Paediatr (Oslo,
Norway: 1992). 2007;96:969–74.
6. Atkinson SA, Tsang RC. Calcium, magnesium, phosphorus, and vitamin d. In: Tsang RC, Uauy R, Koletzko B, Zlotkin SH, editors. Nutrition of the preterm
infant:scientific basis and practical guidelines. 2nd ed. Cincinnati: Digital Educational Publishing; 2005, p. 245–75.
7. Mimouni FB, Mandel D, Lubetzky R, Senterre T. Calcium, phosphorus, magnesium and vitamin D requirements of the preterm infant. In: Koletzko B, Poindexter
B, Uauy R, editors. Nutritional care of preterm infants. World Rev Nutr Diet. Basel: Karger; 2014. Vol. 110, p.140–51.

11
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros

Capítulo 8: El microbioma como objetivo

terapéutico en la nutrición de prematuros

Información claves
Investigaciones recientes indican que el microbioma
fetal/neonatal puede establecerse en el útero.
Se ha relacionado la disbiosis, o alteración de la
microbiota intestinal, con varias enfermedades
neonatales e infantiles, como la enterocolitis
necrotizante (ECN), las alergias, el autismo y la
diabetes mellitus tipo 1.
Por ello, las terapias destinadas a prevenir o solucionar
esta disbiosis pueden ser fructíferas en la prevención o
el tratamiento de la ECN.
Se está evaluando el uso de probióticos, prebióticos,
posbióticos y simbióticos en la prevención de disbiosis
como la ECN.
Advertencia: Los probióticos no se recomiendan
en este momento, ya que hay poca regulación de
la calidad y no existe un consenso actual sobre
la indicación de uso, el tipo o la duración del
tratamiento.
■ No se ha establecido claramente la causalidad para
un microbio o conjunto de microbios específicos.
Advertencia: No se recomienda la siembra vaginal
dada la incierta inocuidad y la posibilidad de
transferir microbios dañinos.
La leche materna es la fuente ideal de nutrición y,
si es posible, debe utilizarse la leche de la propia
madre, ya que ésta transmitirá su propio microbioma
al recién nacido, así como los prebióticos inherentes
a la leche materna.
Consejo práctico 1:
Se ha demostrado que el uso de leche materna
reduce la incidencia de la ECN.
Advertencia: Como no todos los lactantes tienen
acceso a la leche de su propia madre, se está
desarrollando la leche de donante o las leches
alternativas, que son opciones viables que podrían
tener el mismo efecto sobre el microbioma y el
sistema inmunitario neonatales.

12

Capítulo 9: Niveles de ingesta de nutrientes
recomendados para recién nacidos prematuros
Información clave:
Los valores de ingesta diaria de nutrientes por
vía enteral y parenteral recomendados para los
lactantes de muy bajo peso al nacer (MBPN) se
obtuvieron a partir de una revision considerada de
la evidencia disponible y de un proceso formal de
creación de consenso.
Tabla 1. Niveles recomendados de ingesta
de nutrientes para bebés prematuros.
Página: 192/193*
Tabla 2. Ingestas diarias recomendadas
de nutrientes enterales por kilogramo de
peso corporal para lactantes prematuros
por categorías de peso corporal.
Página: 194*
Tabla 3. Ingestas parenterales diarias
recomendables de líquidos, energía,
aminoácidos y glucosa por kilogramo de peso
corporal para recién nacidos prematuros
clasificados según su peso corporal.
Página: 194*
Tabla 4. Recomendaciones para la ingesta
diaria de minerales y micronutrientes
parenterales por kilogramo de peso para
bebés de muy bajo peso al nacer.
Página: 195*
Folleto de resumen
Se obtuvieron diferentes valores de ingesta de
nutrientes para grupos de recién nacidos prematuros en
función de las categorías de peso corporal para algunos
nutrientes, mientras que, para otros, las pruebas
disponibles se consideraron insuficientes para hacerlo.
Los rangos recomendados de niveles de nutrientes por
cada 100 kcal de ingesta energética se han calculado
sobre la base de un aporte energético de 110 kcal/kg/
día, que se considera el extremo inferior del rango de
ingestas energéticas aceptables.
■ El grupo de autores expresó su nivel de apoyo a
cada recomendación mediante votación.
■ Estas ingestas recomendadas pretenden satisfacer
las necesidades de nutrientes de casi todos los
lactantes de MBPN médicamente estables y en
crecimiento, aunque las necesidades individuales
pueden variar.
■ Los autores no insinúan que los contenidos de
nutrientes por debajo o por encima de los rangos
aquí recomendados representen un riesgo para la
población de referencia.
* Koletzko B, Cheah F-C, Domellöf M, Poindexter BB, Vain N, van Goudoever
JB (eds): Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and Practical
Guidelines, 2nd edition. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2021, vol 122.
13
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros

Comparación de las recomendaciones de ingesta de nutrientes

de la 1.ª a la 2.ª edición de Atención nutricional de los recién
nacidos prematuros

Sin cambios

Recomendación Recomendación Recomendación Recomendación

Nutriente de 2014 de 2021 de 2014 de 2021
(por kg/día) (por kg/día) (por 100 kcal) (por 100 kcal)

Líquidos, mL 135–200 135–200 – –

Energía, kcal 110–130 110–130 – –

Proteína: 3,5–4,5 3,5–4,5 3,2-4,1 3,2-4,1

Ácido linoleico, mg 385–1540 385–1540 350-1400 350-1400

Ácido α-Linolénico, mg >55 >55 >50 >50

Potasio, mg 78–195 78–195 71-177 71-177

Magnesio, mg 8–15 8–15 7,3-13,6 7,3-13,6

Relación molar Zn/Cu

Sin especificar Sin especificar Sin especificar Sin especificar
en las fórmulas

Manganeso, mcg 1–15 1–15 0,9-13,6 0,9-13,6

Yodo, mcg 10–55 10–55 9-50 9-50

Cromo, mcg 0,03–2,25 0,03–2,25 0,03-2,05 0,03-2,05

Molibdeno, mcg 0,3–5 0,3–5 0,27-4,5 0,27-4,5

(400-1000 por día, (400-1000 por día,

100-350 solo a 100-350 solo a
Vitamina D, IU a partir de leche + a partir de leche +
partir de leche partir de leche
suplemento) suplemento)

Vitamina E, mg α-TE 2,2–11 2,2–11 2-10 2-10

Vitamina K1, mcg 4,4–28 4,4–28 4-25 4-25

Nucleótidos, mg NS NS NS NS

Inositol, mg 4,4–53 4,4–53 4-48 4-48

14
 Folleto de resumen

Cambios

Recomendación Recomendación Recomendación Recomendación

Nutriente de 2014 de 2021 de 2014 de 2021
(por kg/día) (por kg/día) (por 100 kcal) (por 100 kcal)

Lípidos, g 4,8–6,6 4,55–8,1 4,4-6 4,1-7,4

DHA, mg (18–) 55–60 Sin especificar (16,4-) 50-55 Sin especificar

DHA, % de ácidos
– 0,5–1 – 0,5-1
grasos totales

Relación de DHA/ARA – 0,5–1 – 0,5-1

EPA, mg <20 Sin especificar <18 Sin especificar

ARA, mg (18–) 35–45 Sin especificar (16,4-) 32-41 Sin especificar

Hidratos de carbono, g 11,6–13,2 11–13 10,5-12 10-11,7

Sodio, mg 69–115 69–115 (–184) 63-105 63-105 (–167,3)

Cloro, mg 105–177 105–177 (–284) 95-161 95-161 (–258)

Calcio, mg 120–200 120–220 109-182 109-200

Fósforo, mg 60–140 70–120 55-127 64-109

Relación molar de Ca/P

– 1,6–1,8:1 – 1,6-1,8:1
para nutrición enteral

Hierro, mg 2–3 1–3 1,8-2,7 0,9-2,7

Zinc, mg 1,4–2,5 2–3 1,3-2,3 1,8-2,7

Cobre, mcg 100–230 120–230 90-210 109-209

Selenio, mcg 5–10 7–10 4,5-9 6,4-9,1

Fluoruro, mcg 1,5–60 Sin especificar 1,4-55 Sin especificar

Tiamina, mcg 140–300 132–275 127-273 120-250

Riboflavina, mcg 200–400 200–430 182-364 182-391

Ácido nicotínico, mg 1–5,5 1,1–5,5 0,9-5 1-5

Ácido pantoténico, mg 0,5–2,1 0,6–2,1 0,45-1,9 0,55-1,91

Piridoxina, mcg 50–300 66–275 45-273 60-250

Cobalamina, mcg 0,1–0,8 0,12–0,6 0,09-0,73 0,11-0,55

Ácido fólico, mcg 35–100 22–100 32-91 20-91

Ácido L-ascórbico, mg 20–55 16,5–41 18-50 15-37,3

Biotina, mcg 1,7–16,5 3,3–15 1,5-15 3-13,6

Vitamina A, UI 1,332–3,363 1,332–3,330 1,215-3,330 1,210-3,027

Colina (total libre y

8–55 ≥33 7,3-50 ≥30
unida), mg

Carnitina (nivel
Ninguna ≥1,65 - ≥1,5
orientativo), mg

15
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros

Capítulo 10: Práctica de la nutrición

parenteral en recién nacidos prematuros

Información claves
Tabla 1. Estrategias de Monitorización
La nutrición parenteral con carácter provisional para para recién nacidos prematuros que
el lactante de muy bajo peso al nacer garantiza un reciben nutrición parenteral (NP) con
suministro satisfactorio de nutrientes y reduce el carácter transisional
retraso del crecimiento mientras se establece la
nutrición enteral (NE). Página: 203*

Se recomienda un control estricto.

La nutrición parenteral (NP) estandarizada es Figura 1. Monitorización de la glucosa en
una alternativa válida a la nutrición parenteral sangre y protocolo de ajuste de la glucosa
individualizada; conviene la prescripción guiada por por vía intravenosa
ordenador y los algoritmos de seguimiento. Página: 204*

Indicaciones
■ Lactantes con afecciones graves que imposibilitan Figura 2. Monitorización de la urea en
la NE sangre y protocolo de ajuste de los
■ Un volumen medio de NE de 3 días consecutivos de aminoácidos (AA) por vía intravenosa. ENP,
<30ml/kg/día es suficiente. energía no proteica.

■ Pacientes que desarrollan enfermedades graves Página: 205*

tras un periodo variable de buena tolerancia
gastrointestinal
Figura 3. Monitorización de los
Advertencia: La NP no debe suponer dejar al triglicéridos y protocolo de ajuste de los
margen la mejora de la NE y la NP agresiva no debe lípidos por vía intravenosa.
comportar un aumento del riesgo de infecciones y
otras complicaciones. Página: 205*

* Koletzko B, Cheah F-C, Domellöf M, Poindexter BB, Vain N, van Goudoever JB (eds): Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and Practical Guidelines,
2nd edition. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2021, vol 122.

16
 Folleto de resumen

Consejo práctico 1: Consejo práctico 2:

La NP debe iniciarse desde las primeras horas de La NP debe administrarse preferentemente a
vida tras la estabilización con una energía total través de un catéter venoso central (CVC), y se
diaria intravenosa de45-55 kcal/kg recomienda guiar la colocación del catéter
por medio de una ecografía (a ser posible) o de
Hidratos de carbono: una radiografía.
■ Iniciar con una cantidad de 5,8 a 11,5 g/kg/día en
el primer día de vida (DDV) y hasta de 11,5 a 14,4
g/kg/día en los siguientes 2 a 3 días1,2
Consejo práctico 3:
■ Debe evitarse el uso habitual de insulina (riesgo
de hipoglucemia y acidosis láctica)3 Datos con bajo nivel de evidencia indican que
se considera inocuo un límite superior de 1200
Amino-ácidos (AA): mOsm/L para el CVC y de 800 mOsm/L para las
■ Iniciar con al menos 1,5 g/kg/d en el perfusiones periféricas.
primer DDV
■ La ingesta máxima de AA debe estar entre
2,5 y 3,5 g/kg/día
Consejo práctico 4:
■ Administrar 20-25 kcal de energía no protéica
Proteja las bolsas de NP y las líneas de perfusión
(ENP) por gramo de AA para optimizar la
de la luz para reducir la formación de peróxido.
acumulación de proteínas4
■ La relación coste-beneficio de la NP «agresiva»
durante una enfermedad crítica sigue sin explorarse
Referencias
Lípidos:5 1. Mihatsch WA, Braegger C, Bronsky J, Cai W, Campoy C, Carnielli V, et al.
ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition.
■ Comenzar después del nacimiento y no más Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2303-5.
tarde del segundo DDV 2. Mesotten D, Joosten K, van Kempen A, Verbruggen S. ESPGHAN/ESPEN/
ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition: Carbohydrates.
■ NO se recomienda una ingesta superior a Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2337-43.
2,0 g/kg en el primer DDV 3. Beardsall K, Vanhaesebrouck S, Ogilvy-Stuart AL, Vanhole C, Palmer CR, van
Weissenbruch M, et al. Early insulin therapy in very-low-birth-weight infants.
■ Ingesta máxima de emulsiones lipídicas N Engl J Med. 2008;359(18):1873-84.
intravenosas (ELI): 3-4g/kg/d (redúzcala si los 4. te Braake FW, van den Akker CH, Riedijk MA, van Goudoever JB. Parenteral
niveles de triglicéridos en plasma son superiores amino acid and energy administration to premature infants in early life.
Semin Fetal Neonatal Med. 2007;12(1):11-8.
a 265mg/dL) 5. Lapillonne A, Fidler Mis N, Goulet O, van den Akker CHP, Wu J, Koletzko B.
ESPGHAN/ESPEN/ESPR/CSPEN guidelines on pediatric parenteral nutrition:
■ Dosis de ELI para prevenir la falta de ácidos grasos Lipids. Clin Nutr. 2018;37(6 Pt B):2324-36.
esenciales: 0,25 g/kg/día de ácido linoleico 6. Kapoor V, Malviya MN, Soll R. Lipid emulsions for parenterally fed term and
late preterm infants. Cochrane Database Syst Rev. 2019;6(6):Cd013171.
Electrolitos:
■ La monitorizacion rutinaria de los electrolitos
plasmáticos y urinarios sirve de guía para la
ingesta de sodio y potasio.
■ Durante los primeros DDV se recomiendan
ingestas de calcio (Ca), fosfato (Pi) y magnesio
más bajas que en los recién nacidos prematuros
con un crecimiento estable.
■ El Ca y el Pi en los lactantes de MBPN pueden
aumentar hasta que ambos se excreten
simultáneamente en concentraciones bajas (>1,0
mmol/L) a través de la orina.6
■ Una vez optimizada la ingesta de AA y energía,
se recomienda una relación molar de Ca:Pi
inferior a 1,0 (0,8-1,0) para reducir la incidencia
de hipercalcemia e hipofosfatemia posnatal
precoz.

17
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 11: Fortificación de la leche materna para recién nacidos
prematuros: una revisión
Información clave:
Fortificación de la leche materna (LM)
Los recién nacidos prematuros con un peso corporal
<1800 g necesitan fortificación de la LM como norma
asistencial actual.
Los fortificadores multicomponentes (FMC) no
parecen estar asociados a la intolerancia alimentaria y
son inocuos incluso cuando se introducen de manera
precoz en la alimentación enteral.
La cantidad de fortificador añadida a la LM no debe
ser la única variable que regule la dieta enteral en
caso de deterioro de la tolerancia digestiva. Reduciría
notablemente la ingesta nutricional y fomentaría el
retraso del crecimiento posnatal.
Consejo práctico 1:
La fortificación completa mediante un FMC debe
iniciarse cuando se tolere la alimentación enteral a
50/100 mL/kg/día de manera adecuada
Durante la fortificación, es fundamental un
seguimiento minucioso del aumento de peso,
con un objetivo adecuado, es decir, un aumento
de peso ideal de 20 g/kg/día entre las 24 y las
32 semanas y de 17 g/kg/día entre las 33 y las 37
semanas.
Fortificación individualizada
La fortificación individualizada puede ser
especialmente beneficiosa para los lactantes con
un crecimiento insuficiente.
Se recomienda que la fortificación se individualice
según la estrategia más inocua para cada unidad,
en función de la disponibilidad de personal
dedicado y de analizadores de leche precisos.
Tabla. Contenido en proteínas, energía, calcio
y fósforo de la leche materna no fortificada
de madres que dieron a luz antes o después
del término, e ingestas recomendadas en
recién nacidos prematuros
Página: 226*
Tabla. Fortificación de la leche materna (LM)
tras el alta en recién nacidos prematuros
Página: 241*
* Koletzko B, Cheah F-C, Domellöf M, Poindexter BB, Vain N, van Goudoever
JB (eds): Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis and Practical
Guidelines, 2nd edition. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2021, vol 122.
18
Consejo práctico 2:
La fortificación individualizada puede ayudar
a favorecer el crecimiento posnatal. Tanto la
fortificación ajustable como la selectiva tienen
ventajas sobre la fortificación estándar.
El crecimiento posnatal entre el nacimiento y el
alta debe evaluarse mediante puntuaciones Z con
el objetivo de obtener puntuaciones Z del peso
corporal y del perímetro cefálico correspondientes a
la edad en el momento del alta lo más cerca posible
(±0,5 DE) al peso y al perímetro cefálico al nacer.
Atla
Tras el alta, es posible que determinados lactantes
necesiten necesiten continuar con la fortificación
en casa.
Consejo práctico 3:
En los lactantes con buen crecimiento, la
fortificación de la leche materna puede
interrumpirse si estos reciben una lactancia
materna completa y presentan un crecimiento
postnatal adecuado.
■ En algunos recién nacidos prematuros, la
fortificación debe mantenerse hasta las 40-52
semanas, por ejemplo: en los recién nacidos
muy prematuros; en aquellos con un crecimiento
restringido en el momento del alta; en los que
tienen problemas médicos constantes, como la
displasia broncopulmonar; y en aquellos con una
ingesta insuficiente de proteínas o un alto riesgo
de osteopatía metabólica.
Advertencia: Para evitar un sobrecrecimiento, es
imprescindible llevar un control del crecimiento si
la fortificación se mantiene tras el alta.
Referencias
1. Brown JV, Embleton ND, Harding JE, McGuire W. Multi-nutrient fortification
of human milk for preterm infants. Cochrane Database Syst Rev.
2016;5:CD000343.
2. Rochow N, Fusch G, Ali A, Bhatia A, So HY, Iskander R, Chessell L, El Helou
S, Fusch C. Individualized target fortification of breast milk with protein,
carbohydrates, and fat for preterm infants: a double-blind randomized
controlled trial. Clin Nutr. 2020;S0261–5614:30202–8.
3. Moro GE, Arslanoglu S, Bertino E, Corvaglia L, Montirosso R, Picaud JC,
et al; American Academy of Pediatrics; European Society for Pediatric
Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition. XII. Human milk in feeding
premature infants: consensus statement. J Pediatr Gastroenterol Nutr.
2015;61 Suppl 1:S16–9.5.
4. Fenton TR, Kim JH. A systematic review and meta-analysis to revise the
Fenton growth chart for preterm infants. BMC Pediatr. 2013; 13: 59.
5. Landau-Crangle E, Rochow N, Fenton TR, Liu K, Ali A, So HY, Fusch G,
Marrin ML, Fusch C. Individualized postnatal growth trajectories for preterm
infants. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2018; 42: 1084–92.
 Folleto de resumen

Propuesta de estrategia para la fortificación de la leche materna

(LM) en recién nacidos muy prematuros.
Fortificación estándar
hasta alimentación enteral completa (160-180 mL/kg/día)

¿Ha alcanzado el peso objetivo*?

Sí No

■ Fortificación estándar
■ Aumentar la ingesta hasta 180-200 ml/kg/día si se tolera bien
■ Control del crecimiento
■ Fortificación estándar
■ Control del crecimiento
¿Ha alcanzado el peso objetivo*?

¿Ha alcanzado el peso objetivo*?

Sí No

Sí No

■ HM 180–200 mL/kg/día
■ Fortificación estándar
■ Control del crecimiento

¿Ha alcanzado el peso objetivo*?

Sí No

■ LM 180-200 mL/kg/día
■ Fortificación estándar
■ Control del crecimiento

Fortificación individualizada
¿Ha alcanzado el peso objetivo*?

Sí No Fortificación
Fortificación
O
ajustable selectiva

Urea sérica
<3,5 mmol/L
* Aumento de peso objetivo,
mediana (mín., máx.)
Sí No Composición de la leche
■ 24-32 semanas: 20 (19-21) g/kg/día evaluada una vez por
■ 33-37 semanas: 17 (13-19) g/kg/día semana + fortificación
Añadir Añadir adaptada de la leche
■ 38-41 semanas: 9 (8-11) g/kg/día proteína energía (proteínas o energía)
Adaptado de Fenton y Kim [4], 2013 y
Landau-Crangle y cols. [5], 2018

19
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 12: Normas de calidad para los bancos de leche materna
Información clave:
Cuestiones generales de los bancos de leche
materna
La leche de la propia madre (LPM) estandar de oro
en la alimentación de los recién nacidos prematuros.
La leche materna de donante (LMD) es la siguiente
mejor opción cuando la LPM no está disponible o es
insuficiente.
La alimentación con la LMD disminuye la incidencia
de enterocolitis necrosante (ECN), mejora la tolerancia
a la via oral en pacientes pretermino comparado con
fórmula, y se asocia a un aumento de la lactancia
materna en el momento del alta.
Consejo práctico 1:
La donación de LM debe ser voluntaria y
no remunerada.
Procedimientos de almacenamiento de la
leche materna
La clave está en un plan que garantice la calidad,
adecuadamente diseñado que cubra todos los
pasos para el almacenamiento de la LM, y se
recomienda el sistema de análisis de peligros y de
puntos críticos de control.
Consejo práctico 2:
Se debe obtener el consentimiento informado por
escrito tanto de las donantes (para el análisis de
sangre y el uso de la LMD) como de los padres del
receptor (para la aceptación de la LMD).
Consejo práctico 3:
Es imprescindible que todas las donantes reciban
formación relativa al lavado de manos e higiene
para la extracción, manipulación, almacenamiento,
refrigeración, congelación y transporte de la LM.
20
Consejo práctico 4:
Para el método de pasteurización (HoP) utilizado
actualmente, la temperatura y el tiempo
recomendados son 62,5 °C durante 30 minutos,
seguidos de un enfriamiento rápido hasta al menos
10 °C y, preferiblemente, 4 °C.
Advertencias:
■ Para la alimentación de los recién nacidos
prematuros, no se acepta el intercambio informal
de leche, ni la leche de donante fuera de un banco
de leche humana establecido que opere según las
normas anteriormente mencionadas.
■ Las madres en duelo no deben ser excluidas de la
donación de leche.
■ La seropositividad al citomegalovirus no es una
contraindicación para la donación de leche, siempre
que la leche donada se someta a pasteurización.
■ Debe evitarse la exposición de la LM a la luz solar o
a las luces de fototerapia.
Entrega de leche de donantes al receptor
La priorización de los receptores debe determinarse
localmente (por ejemplo, recién nacidos prematuros
≤32 semanas o recién nacidos de muy bajo peso
al nacer).
La optimización de la fortificación es el factor clave
para promover el crecimiento adecuado de los recién
nacidos prematuros. Se recomiendan regímenes de
fortificación ajustables o selectivos.
Referencias
1. Quigley M, Embleton N, McGuire W. Formula versus donor breast milk for
feeding preterm or low birth weight infants. Cochrane Database Syst Rev.
2019;7:CD002971.
2. Arslanoglu S, Corpeleijn W, Moro G, Braegger C, Campoy C, Colomb V,
et al; ESPGHAN Committee on Nutrition. Donor human milk for preterm
infants: current evidence and research directions. J Pediatr Gastroenterol
Nutr. 2013;57:535–42.
3. Moro GE, Billeaud C, Buffin R, Calvo J, Cavallarin L, Christen L, et al.
Processing of donor human milk: update and recommendations from the
European Milk Bank Association (EMBA). Front Pediatr. 2019;7:49.

Capítulo 13: Participación de los padres en la alimentación
de sus recién nacidos prematuros
Información clave:
Por qué involucrar a los padres
Es de vital importancia reforzar el vínculo entre padres
e hijos y apoyar a los padres en su papel de cuidadores
principales. La alimentación del recién nacido es un
área clave en la que los padres pueden interactuar
con los lactantes directamente y adentrarse en su
papel de cuidadores.
Antes del nacimiento y durante los primeros
días de vida
Incluso antes del nacimiento, los asesores de lactancia
deben informar a los padres sobre el calostro y la
posibilidad de administrarlo por vía oral a los lactantes
que no pueden ser amamantados durante los primeros
días de vida. Se recomienda iniciar la extracción lo
antes posible, en el mejor de los casos inmediatamente
después del parto para recolectar el calostro.
Durante los primeros días, los padres están en estado
de shock y pueden realizar repetidamente las mismas
preguntas. Resulta útil que el personal y los padres
compartan información escrita en un lenguaje que se
entienda fácilmente.
Cómo informar a los padres
Qué Por escrito, verbalmente, con vídeos,
medio mediante sitios web de organizaciones
de padres
Dónde En un ambiente privado, sala separada,
reuniones de padres en grupos de apoyo
Cómo Con palabras sencillas, de forma
calmada, de igual a igual, probablemente
involucre al personal de enfermería,
dejando tiempo para preguntas
Folleto de resumen
Además, los padres pueden participar en la
atención de la alimentación por vía oral relacionada
con el calostro.
Una de las principales preocupaciones de las madres
en relación con la extracción de leche en la UCIN es la
falta de privacidad, que puede llevar a la interrupción
temprana de la extracción de leche o de la lactancia
materna. Como mínimo, las madres deberían poder
proteger su intimidad con una cortina.
Alimentación parenteral y por sonda
Por lo general, los padres no saben que la leche de
la propia madre puede administrarse por sonda. En
este contexto, los padres deben ser informados sobre
cualquier tipo de fortificación que necesite su bebé.
También pueden participar en el manejo del sistema
de alimentación por sonda y en la alimentación de su
bebé, por ejemplo, durante la aplicación del método
de la madre canguro.
Transición a la lactancia
Es necesario que los expertos aprendan a apoyar
a las madres en la lactancia y a los padres en la
alimentación correcta del lactante.
Aunque la lactancia materna es el estandar de oro,
puede no ser posible o ser demasiado estresante
para la madre. Hay que respetar su decisión de
no amamantar, ya que intentar convencerla de lo
contrario puede aumentar el estrés y fomentar la
estigmatización.
Transición del hospital al hogar
El personal médico puede ayudar a los padres a
ganar confianza al preparar un plan de alta y
educación personalizada.
21
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 14: Protocolos de alimentación
estandarizados: evidencia y aplicación
Información clave:
Estandarización
La estandarización en la atención sanitaria
disminuye la variación de la práctica y puede conducir
a una mejora de la seguridad y de la calidad de la
atención del paciente, a una mayor eficiencia y a una
mejor rentabilidad.
El diseño, la aplicación y el mantenimiento de un
protocolo de alimentación estandarizado requiere
un esfuerzo amplio y multidisciplinario con la
participación de todas las partes interesadas, incluidos
los proveedores de servicios médicos, los dietistas, los
asesores de lactancia y los padres.
Elementos del método de alimentación
enteral que pueden estandarizarse
Las pautas de alimentación estandarizadas deben
abordar con qué alimentar, cuándo alimentar,
cuánto alimentar y con qué rapidez avanzar, las
contraindicaciones para iniciar y avanzar la alimentación,
y el momento y el método de fortificación.
Implementación de pautas de
alimentación estandarizadas
La aplicación de protocolos de alimentación
estandarizados en la UCIN es una intervención sencilla
y económica que ha permitido mejorar los resultados,
como la disminución de los días para recuperar el
peso al nacer, la disminución de los días para lograr
una nutrición enteral completa, la reducción de los
déficits acumulados de energía y proteínas, la mejora
del crecimiento y la disminución de las tasas de sepsis
y ECN.
La aplicación de un protocolo de alimentación
estandarizado requiere la creación de un consenso,
el uso de métodos de mejora de la calidad para
adaptar los sistemas y el procedimiento de trabajo
locales a fin de permitir su aplicación, y el compromiso
de medir y supervisar el cumplimiento de las pautas y
analizar los fallos.
22
Consejo práctico:
El compromiso y la participación de los mayores
responsables de la unidad son útiles para asegurar
la «aceptación» de los protocolos de alimentación
estandarizados.
Ejemplo de protocolo de alimentación
estandarizado y herramienta de
recolección de datos de la institución de
los autores.
Página: 295*
Advertencia: Los protocolos de alimentación
estandarizados actuales podrían mejorarse al permitir
una mayor personalización teniendo en cuenta las
características únicas de cada paciente, como el
grado de restricción del crecimiento in utero, el grado
de insuficiencia placentaria antes del nacimiento, la
categoría de peso al nacer (por ejemplo, peso al nacer
<750 frente a ≥750 g), el grado de estrés por frío
experimentado al nacimiento, la exposición previa a
antibióticos o el grado de anemia.
Referencias
1. Bohmer RM. Medicine’s service challenge: blending custom and standard
care. Health Care Manage Rev.2005;30:322–30. Patole Sk. et al. Arch Dis
Child Fetal Neonatal Ed. 2005; 90: F147-51.
2. Patole SK, de Klerk N. Impact of standardised feeding regimens on
incidence of neonatal necrotising enterocolitis: a systematic review and
meta-analysis of observational studies. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed.
2005;90:F147–51.
3. Jasani B, Patole S. Standardized feeding regimen for reducing necrotizing
enterocolitis in preterm infants: an updated systematic review. J Perinatol.
2017;37:827–33.
* Koletzko B, Cheah F-C, Domellöf M, Poindexter BB, Vain N, van
Goudoever JB (eds): Nutritional Care of Preterm Infants. Scientific Basis
and Practical Guidelines, 2nd edition. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger,
2021, vol 122.

Capítulo 15: La alimentación después del alta
Información clave:
En el momento del alta hospitalaria, los recién nacidos
muy prematuros suelen tener mayores necesidades
nutricionales que los nacidos a término y corren un
mayor riesgo de sufrir un fallo en el crecimiento.
Lactancia materna y alimentación con
leche materna
Se debe fomentar y apoyar de manera activa la
lactancia tras el alta.
Consejo práctico 1:
La fortificación de la leche materna en los recién
nacidos prematuros amamantados tras el alta
domiciliaria es factible, sin interferir aparentemente
en los resultados de la lactancia materna ni en
otros efectos adversos.
Consejo práctico 2:
La fortificación puede administrarse alternando
la lactancia materna y la alimentación con leche
fortificada extraída, o suministrando fortificadores
disueltos a través de la técnica dedo-jeringa a los
lactantes que toman el pecho.
Consejo práctico 3:
Los lactantes parcialmente amamantados pueden
recibir la lactancia materna de forma alternada con
la alimentación con leche artificial para prematuros
enriquecidas con nutrientes o con fórmulas post-
discharge.
Riesgo de adiposidad al aumentar el aporte
energético con el suministro de «calorías vacías»
Un suministro excesivo de «calorías vacías» puede
inducir un aumento rápido de peso con un mayor
depósito de grasa corporal, lo que constituye un factor
de riesgo de resistencia a la insulina que predispone
al desarrollo posterior del síndrome metabólico y a un
mayor riesgo de enfermedades no transmisibles como
la diabetes y los trastornos cardiovasculares.
Folleto de resumen
Advertencia: No se recomienda aumentar la
ingesta de energía de los recién nacidos prematuros
amamantados mediante el uso preferente de leche
final, o añadiendo aceite o hidratos de carbono a la
alimentación con leche materna sin añadir proteínas,
ya que normalmente solo favorece los depósitos de
grasa, pero no el aumento de la masa corporal magra,
la talla y el perímetro cefálico.
Alimentación con leche artificial enriquecida
con nutrientes tras el alta
En el caso de los recién nacidos prematuros que
no son amamantados o no lo son totalmente, el
suministro de leches artificiales enriquecidas con
nutrientes en el momento del alta suele mejorar el
crecimiento. Un mayor suministro de proteínas de
2,5-3 g/100 kcal hasta una edad corregida de unos 6
meses dio lugar a mayores ganancias medias de masa
corporal magra, talla y perímetro cefálico.
Consejo práctico 4:
Tras el alta se debe seguir haciendo un
seguimiento riguroso de la nutrición y el
crecimiento de los recién nacidos muy prematuros.
Introducción de la alimentación complementaria
La introducción temprana de la alimentación
complementaria en lactantes prematuros podría
aportar beneficios para el crecimiento, pero hay
pocos datos al respecto, lo que no permite obtener
conclusiones firmes.
Suministro de nutrientes recomendado
Peso corporal actual Suministro de proteínas
1,500–2,000 g 3 g/100 kcal
2,000–2,500 g 2,6 g/100 kcal
Refrences
1. Lapillonne A, O’Connor DL, Wang D, Rigo J. Nutritional recommendations
for the late-preterm infant and the preterm infant after hospital discharge. J
Pediatr. 2013; 162(3 Suppl):S90–100.
2. Teller IC, Embleton ND, Griffin IJ, van Elburg RM. Post discharge formula
feeding in preterm infants: a systematic review mapping evidence about the
role of macro-nutrient enrichment. Clin Nutr. 2016;35:791–801.
3. O’Connor DL, Unger S. Post-discharge nutrition of the breastfed preterm
infant. Semin Fetal Neonatal Med. 2013;18:124–8.
23
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros

Capítulo 16: La práctica de la nutrición enteral en recién

nacidos de muy bajo y extremadamente bajo peso al nacer

Información clave
El inicio temprano de la alimentación enteral tiene
muchos beneficios clínicos y puede reducir el riesgo Consejo práctico 2:
de complicaciones.
Circunstancias especiales
Eliminar la evaluación rutinaria de los residuos gástricos
■ Las alimentaciones tróficas (o incluso los
y limitar su uso a aquellos lactantes con síntomas de
volúmenes enterales >60 mL/Kg/día) durante
disfunción gastrointestinal puede aumentar la entrega
los tratamientos médicos que pueden interferir
de nutrición enteral.
en la perfusión intestinal (indometacina) parecen
No se ha establecido una relación clara entre los ser inocuas.2
intervalos y la modalidad de administración de la
■ La presencia de catéteres umbilicales o la
alimentación (continua vs. en bolo) y la intolerancia a la
perfusión de vasopresores no representan
alimentación.
una contraindicación para iniciar la
Cada unidad neonatal debe implementar protocolos de alimentación enteral.
alimentación escritos.

Consejo práctico 1: Consejo práctico 3:

Inicio de la nutrición enteral Avances en la alimentación
■ El inicio temprano de la alimentación enteral, ■ Avanzar con precaución el ritmo de los
especialmente con leche materna, proporciona volúmenes de alimentación a más de 24 mL/kg/
beneficios clínicos: menos nutrición parenteral, día (hasta 30-40 mL/kg/día) parece no aumentar
menores tasas de sepsis de aparición tardía y el riesgo de ECN o muerte en los lactantes de
menos inflamación gastrointestinal. MBPN con respecto a ritmos de alimentación
más lentos.3
■ Beneficios de la alimentación trófica temprana
(<25 mL/kg/día): desencadena la inducción de la ■ Advertencia:
función y maduración gastrointestinal, estimula la
– Estas conclusiones pueden no ser aplicables
liberación de hormonas entéricas y disminuye la
a los lactantes de alto riesgo, sobre todo a
intolerancia a la alimentación.1
los extremadamente prematuros, o a
■ Advertencia: los inestables.
– La duración de las alimentaciones tróficas
y el momento en que es seguro aumentar
progresivamente los volúmenes de
alimentación siguen siendo objeto de debate.
– Existe incertidumbre en cuanto a las
prácticas de alimentación de los lactantes
con extremadamente bajo peso al nacer en
comparación con los de MBPN.

24
 Folleto de resumen

Consejo práctico 4:
Administración de la alimentación
■ No hay pruebas suficientes para elegir intervalos
de alimentación de 2 o 3 horas para los recién
nacidos muy prematuros.
■ No hay suficientes datos para determinar si la
alimentación en bolo o continua es superior
en los recién nacidos prematuros clínicamente
estables o en los casos con reflujo.
■ Es necesario reevaluar la práctica de la
alimentación transpilórica temprana.
■ Advertencia:
– Una cantidad de los nutrientes (grasa y calcio)
podría perderse cuando se alimenta de
manera continua.4

Consejo práctico 5:
Evaluación de la intolerancia alimentaria
■ Las mediciones seriadas del perímetro
abdominal combinadas con la exploración física
del abdomen en busca de distensión visible,
eritema de la pared abdominal, sensibilidad
abdominal, disminución de los ruidos intestinales
o sangre en las heces pueden ser una señal
distintiva de la aparición de la ECN.

Referencias:
1. Lucas A, Bloom SR, Aynsley-Green A. Gut hormones and “minimal enteral
feeding.” Acta Paediatr Scand. 1986; 75: 719–23.
2. Louis D, Torgalkar R, Shah J, et al. Enteral feeding during indomethacin
treatment for patent ductus arteriosus: association with gastrointestinal
outcomes. J Perinatol.2016; 36: 544–8.
3. Oddie SJ, Young L, McGuire W. Slow advancement of enteral feed
volumes to prevent necrotising enterocolitis in very low birth weight infants.
Cochrane Database Syst Rev. 2017; 8:CD001241.
4. Rogers SP, Hicks PD, Hamzo M, Veit LE, Abrams SA. Continuous feedings of
fortified human milk lead to nutrient losses of fat, calcium and phosphorous.
Nutrients. 2010; 2: 230–40.

25
Atención nutricional de los recién nacidos prematuros
Capítulo 17: Prevención y tratamiento de la colestasis asociada
a la nutrición parenteral y de la hepatopatía asociada a la
insuficiencia intestinal en recién nacidos gravemente enfermos
Información clave:
Colestasis asociada a la nutrición
parenteral (CANP)
La CANP se define como la colestasis relacionada con
la administración prolongada de nutrición parenteral
(NP) en lactantes sin insuficiencia intestinal confirmada
pero con otros factores de riesgo subyacentes
como la gravedad de la enfermedad (por ejemplo,
prematuridad extrema) o anomalías congénitas
aisladas que impiden la nutrición enteral.
Factores de riesgo: exposición más prolongada a
la NP, bajo peso al nacer, enterocolitis necrosante,
defectos de la pared abdominal, sepsis, etc.
Mecanismos de toxicidad de la NP
■ Aumento del promedio diario de glucosa IV1
■ El aumento de los niveles de fitosterol se
correlaciona con los niveles de bilirrubina directa
(BD) en los lactantes con CANP.2 Los fitoesteroles
se encuentran en los lípidos del aceite de soja
(Intralipid™); SMOFlipid™ tiene concentraciones
más bajas y Omegaven™ solo trazas
Abordaje:
■ Identificar a los lactantes en riesgo: Uso prolongado
de NP (>2 semanas)
■ Prevención:
– Proporcionar alimentación enteral.
– Evitar la exposición prolongada a la NP.
– SMOFlipid™: Las pruebas actuales no respaldan
el cambio del mantenimiento del aceite de soja
(IntralipidTM) a SMOFlipid™ para prevenir la
colestasis3,4 y no está aprobado por la FDA para su
uso en lactantes.
– Restricción de lípidos: No hay resultados fiables.
– Omegaven™: No para la prevención.
■ Tratamiento:
– Omegaven™: una emulsión lipídica con un 100
% de aceite de pescado, aprobada por la FDA
para lactantes con CANP; no aprobada para uso
pediátrico en otras partes del mundo.
26
– Dosis: 1 g/kg/día si la BD >2mg/dL y no se prevé
que el lactante será destetado en un corto
período de tiempo. Si el crecimiento es poco,
o hay deficiencia de ácidos grasos esenciales
(FAGE), considere aumentar la dosis a 1,5 g/kg/
día.
– Riesgos: Disminución de los niveles de ARA
– Los datos para respaldar SMOFlipid™ para tratar
la CANP no son concluyentes y pueden conferir
riesgo (FAGE) si se administran a <2 g/kg/día. Si se
utiliza, la dosis debe ser de al menos 2,5 g/kg/día.
Hepatopatía asociada a la insuficiencia
intestinal (HAII)
Definición:6
■ HAII: enfermedad manifestada por colestasis en
lactantes que requieren NP prolongada, y tienen
insuficiencia intestinal, lesión hepática y la falta de
transición a la nutrición enteral completa. En los
lactantes, la causa más frecuente es el síndrome de
intestino corto.
■ Prevención:
– Alimentación enteral (leche materna o leche
de fórmula hidrolizada) lo antes posible (véase
la tabla).
– Los datos limitados respaldan el uso de
SMOFlipid™ (al menos 2,5 g/kg/día) como una
estrategia a largo plazo.5
■ Tratamiento:
– Omegaven™ si el nivel de BD es ≥2 mg/dL.
– Riesgos: Déficit de ARA.
■ Consideraciones adicionales:
– Consulta inmediata con hepatología.
– Tratamiento complementario: Ursodiol, péptido
similar al glucagón-2 (>1 año de edad).
■ Vitamina E
– Hay que tener en cuenta el papel de la vitamina E
en las formulaciones lipídicas, ya que proporciona
protección y favorece la resolución en HAII.
Intralipid tiene las concentraciones más bajas de
vitamina E.
 Folleto de resumen

Pautas recomendadas para la progresión de la alimentación enteral en el lactante con

insuficiencia intestinal
Principios de avance de la alimentación
■ Cuantificar la intolerancia a la alimentación ■ Si las deposiciones o el orificio del estoma impiden
principalmente por las deposiciones o por un orificio la progresión del volumen a 20 cal/oz (1 onza =
del estoma. 28,35 gramos) durante 7 días, se puede aumentar la
■ Evaluar la tolerancia no más de dos veces por cada densidad calórica de la leche artificial.
24 horas; avanzar no más de una vez por cada ■ A medida que se progresa en la alimentación, la
período de 24 horas. nutrición parenteral debe reducirse de manera que
■ Objetivos finales: 150-200 mL/kg/día, se mantenga la velocidad de aumento de peso.
100-140 kcal/kg/día.

Directrices para el avance de la alimentación

Deposiciones
Si <10 mL/kg/día o <10 deposiciones/día ➔ progresa la tasa a 10-20 mL/kg/día
Si 10-20 mL/kg/día o 10-12 deposiciones/día ➔ sin cambios
Si >20 mL/kg/día o >12 deposiciones/día ➔ reducir la tasa o detener la alimentación1
Orificio del estoma
Si <2mL/kg/h ➔ progresa la tasa a 10-20 mL/kg/día
Si 2-3 mL/kg/h ➔ sin cambios
Si >3 mL/kg/h ➔ reducir la tasa o detener la alimentación1
Sustancias reductoras en heces
Si <1 % ➔ progresa la alimentación por cada deposición u orificio del estoma
Si 1 % ➔ sin cambios
Si >1 % ➔ reducir la tasa o detener la alimentación1
Signos de deshidratación
Si está ausente ➔ progresa la alimentación por cada deposición u orificio del estoma
Si está presente ➔ reducir la tasa o detener la alimentación1
Aspirados gástricos
<4 veces la perfusión de la hora anterior ➔ progresa la alimentación
>4 veces la hora de infusión anterior ➔ reducir la tasa o detener la alimentación1

NB: la alimentación por vía oral puede ofrecerse de la siguiente manera

1 El lactante es capaz de alimentarse por vía oral

2 Se puede ofrecer una hora de alimentación continua por vía oral dos o tres veces al día después de cinco días de alimentación continua;
durante este tiempo, se debe mantener la alimentación por sonda

3 Se puede ofrecer más de una hora de alimentación continua por vía oral una vez que el lactante haya alcanzado el volumen total de
alimentación por vía continua y demuestre un aumento de peso al menos siete días después de haber pasado el protocolo de avance de
la alimentación.

Tabla adaptada de Brenn y cols. [7] e impresa con permiso de Gosselin y Duggan [8]. 1 Por lo general, la alimentación debe mantenerse durante
8 horas y luego reanudarse al 75 % de la tasa anterior. Es posible que se necesite un aporte suplementario de líquidos intravenosos.

Referencias
1. Gupta K, Wang H, Amin SB. Parenteral Nutrition-Associated Cholestasis in
Premature Infants: Role of Macronutrients. JPEN J Parenter Enteral Nutr.
2016;40(3):335-41.
2. Kurvinen A, Nissinen MJ, Andersson S, Korhonen P, Ruuska T, Taimisto M,
et al. Parenteral plant sterols and intestinal failure-associated liver disease in
neonates. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;54(6):803-11.
3. Repa A, Binder C, Thanhaeuser M, Kreissl A, Pablik E, Huber-Dangl M, et
al. A Mixed Lipid Emulsion for Prevention of Parenteral Nutrition Associated
Cholestasis in Extremely Low Birth Weight Infants: A Randomized Clinical
Trial. J Pediatr. 2018;194:87-93.e1.
4. Uthaya S, Liu X, Babalis D, Dore C, Warwick J, Bell J, et al. Efficacy and
Mechanism Evaluation. Nutritional Evaluation and Optimisation in Neonates
(NEON) trial of amino acid regimen and intravenous lipid composition in
preterm parenteral nutrition: a randomised double-blind controlled trial.
Southampton (UK): NIHR Journals Library Copyright © Queen’s Printer
and Controller of HMSO 2016. This work was produced by Uthaya et al.
under the terms of a commissioning contract issued by the Secretary of
State for Health. This issue may be freely reproduced for the purposes of
private research and study and extracts (or indeed, the full report) may be
included in professional journals provided that suitable acknowledgement
is made and the reproduction is not associated with any form of advertising.
Applications for commercial reproduction should be addressed to: NIHR
Journals Library, National Institute for Health Research, Evaluation, Trials
and Studies Coordinating Centre, Alpha House, University of Southampton
Science Park, Southampton SO16 7NS, UK.; 2016.
5. Belza C, Wales JC, Courtney-Martin G, de Silva N, Avitzur Y, Wales PW. An
Observational Study of Smoflipid vs Intralipid on the Evolution of Intestinal
Failure-Associated Liver Disease in Infants With Intestinal Failure. JPEN J
Parenter Enteral Nutr. 2020;44(4):688-96.
6. Goulet O, Ruemmele F. Causes and management of intestinal failure in
children. Gastroenterology. 2006;130(2 Suppl 1):S16–28.
7. Brenn M, Gura K, Duggan C. Intestinal failure. In: Sonneville K, Duggan
C, editors. Manual of pediatric nutrition. 5th ed. Beijing: People’s Medical
Publishing House; 2014.
8. Gosselin KB, Duggan C. Enteral nutrition in the management of pediatric
intestinal failure. J Pediatr. 2014. 165: 1085–90.

27