Artrosis de Cadera

Dra. Francisca Pacheco Donoso Residente Ortopedia y Traumatologia

Patologa Degenerativa de Cadera

Artrosis: Definicin

Patologa que afecta el cartlago articular y en forma progresiva a la articulacin completa.

Whole Joint disease. Dolor y discapacidad. Etiologa variada y multifactorial.

Osteoarthitis as a Whole Joint Disease, A. Robin Poole. HSSJ (2012) 8:4-6

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Epidemiologia

Causa mas frecuente de discapacidad en adulto mayor.

Mayor prevalencia en caucsicos, 3-6% segn estudios. 3-4 veces mas que en raza negra o nativo americanos. 1% China. 0.1% India. M>H Mas severa en sexo femenino.

Progresion mas rapida.

M. OConnor. Sex differences in Osteoarthritis of the Hip and Knee. J Am Acad Orthop Surg September 2007 vol. 15 no. suppl 1 S22-S25 Osteoarthritis of the Hip. NE. Lane. LN Engl J Med 2007;357:1413-21.

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Etiologia

Primaria:

Sin substrato anatomico o enfermedad previa.

Murray 1965: Alteraciones anatomicas. 90% OA 2. Rol PFA:

Alteracion area contacto cabeza femoral acetabulo. Lesion cartilaginosa y labral.

J. Parvisi, M. Leunig, R. Ganz. Femoroacetabular impingement. J Am Acad Orthop Surg 2007;15:561- 570

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Etiologia

Secundaria:
DDC. Epifisiolisis. Perthes. Post Infecciosa. Post Traumatica. Tumoral. Reumatica.

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Etiologia y factores de riesgo

Edad: Prevalencia 80% >55 aos vs. 0.1% pacientes entre 25-34 aos. Sexo femenino:

RR 2.6 al ajustar por edad, peso y tabaquismo.

Obesidad:

FR modificable.

The impact of body mass index on later total hip arthroplasty for primary osteoarthritis: a cohort study in 1.2 million persons. Arthritis Rheum 2006; 54:802.

Asociacion significativa entre IMC y OA.

K. Kalunian. Risk Factors and Possible causes of osteoarthritis. UptoDateNov 2012. F.T Hoagllund, L.S Steinbach. Primary Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:320-327.

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Etiologia y factores de riesgo

Grado de mineralizacion osea:

Mayor densidad osea se asocia a riesgo aumentado de OA. Osteopenia se asocia a progresion Rx aumentada de OA.

Ocupacion: Multiple estudios.

Relacion entre OA severa (EA < 1.5 mm) y trabajo como granjero (OR=1.6) u obrero de construccion (OR=1.5). Trabajo de pie por > 2 hrs y casos de OA (OR=1.7).

Deportes: Corredores, futbolistas.

Estudios no validados para cadera, sin grupo control.

K. Kalunian. Risk Factors and Possible causes of osteoarthritis. UptoDateNov 2012. F.T Hoagllund, L.S Steinbach. Primary Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:320-327.

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Etiologia y factores de riesgo

Herencia:
Inglaterra: 264 ATC Cuestionario a hijos. Esposas como grupo control.

Herencia corresponde a 27% Estudios han demostrado hasta un 60% de incidencia de OA cadera en gemelos.

K. Kalunian. Risk Factors and Possible causes of osteoarthritis. UptoDateNov 2012. F.T Hoagllund, L.S Steinbach. Primary Osteoarthritis of the Hip. J Am Acad Orthop Surg 2001; 9:320-327.

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Fisiopatologa: Etapas OARSI

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

K. P. H. Pritzker et al.: Osteoarthritis cartilage histopathology: grading and staging . OsteoArthritis and Cartilage (2006) 14, 13e29

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Fisiopatologa: Etapas OARSI

Etapa 4

Etapa 5

Etapa 6

K. P. H. Pritzker et al.: Osteoarthritis cartilage histopathology: grading and staging . OsteoArthritis and Cartilage (2006) 14, 13e29

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Evaluacion Clinica

DOLOR. Aumenta con reposo, cede con actividad. Region inguinal, cara anterior de muslo. Irradiacion a rodilla. Rigidez que cede con actividad.
Limitacion de ROM. RE. RI. Abduccion. Flexion. Posicion viciosa. Flexo-aduccion: Acortamiento relativo.
Guia Clnica 2010 Endoprotesis Total de Cadera en personas de 65 anos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. Ministerio de Salud Subsecretaria de Salud Publica 2010

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Examen Fisico

Crepito articular. Disminucin de fuerza. Inestabilidad subjetiva. Disminucin de capacidad de marcha progresiva.

Claudicacin.

Guia Clnica 2010 Endoprotesis Total de Cadera en personas de 65 anos y ms con Artrosis de Cadera con Limitacin Funcional Severa. Ministerio de Salud Subsecretaria de Salud Publica 2010

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Evaluacin

T.C.B Pollard et al. The assesment of early Osteoarthritis. J Bone Joint Surg. Br. 2008;90-B.411-21

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Evaluacion

Radiografia:
Examen de eleccion. Etapas 4-6 de OARSI.

Pelvis AP.
Esclerosis subcondral. Disminucion de espacio articular. Osteofitos. Quistes subcondrales. Malalineamiento.

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Clasificacin Radiologica
Clasificacin de Tnnis (1976) Grado 0 Grado 1 Sin cambios artrosicos Esclerosis (+) Estrechamiento espacio articular (+) Perdida Esfericidad de cabeza (+) Pequeos quistes Esclerosis (++) Estrechamiento espacio articular (++) Perdida Esfericidad de cabeza (++)

Grado 2

Grado 3

Grandes Quistes Esclerosis (+++) Estrechamiento espacio articular (+++) Perdida Esfericidad de cabeza (+++) / Necrosis
Tnnis 1976, Clin Orthop Related Research

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Tratamiento No Farmacologico

American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of Non Pharmacological and Pharmacological Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee. MC. Hochberg et al.

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Tratamiento No Farmacologico

Recomendaciones absolutas:
Programa de ejercicios: Sin diferencias entre ejercicios acuaticos y en tierra. Bajar de peso a pacientes con sobrepeso, evaluacion nutricional. Recomendaciones condicionales: Programas de autocuidado. Uso de agentes termicos y terapia manual por kinesiologo.

Uso de baston de ser necesario.

American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of Non Pharmacological and Pharmacological Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee. MC. Hochberg et al.

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Tratamiento Farmacologico

Acetaminofeno Dosis maxima FDA: 4 gr/dia.

Aines VO Ibuprofeno presenta menor RR de efectos adversos GI (1.0) vs otros Aines (Ketoprofeno 4.2, Piroxicam 3.8) Selectivos Cox-2. Opiaceos: Tramadol.

Inyecciones intrarticulares de Corticoesteroides.

American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of Non Pharmacological and Pharmacological Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee. MC. Hochberg et al.

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Tratamiento Farmacologico

Se recomienda que pacientes No utilizen:

Condroitin Sulfato - Glucosamina

Sin recomendaciones con respecto a:

Aine Topico Inyecciones intrarticulares de Hialuronato Analgesicos Opioides:

Solo en pacientes con OA sintomatica que no responde a tto con Aine y que no desean cirugia o hay contraindicacion de esta.

American College of Rheumatology 2012 Recommendations for the use of Non Pharmacological and Pharmacological Therapies in Osteoarthritis of the Hand, Hip and Knee. MC. Hochberg et al.

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Tratamiento Quirurgico

Artroscopia Alternativas no protesicas:

Osteotomias Acetabulares. Osteotomias femorales.

Alternativas protesicas:

ATC.

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Tratamiento quirurgico

Artroscopia:

Solo en estadios iniciales

Recomendaciones con nivel Evidencia tipo IV. Grado de recomendacin: Cc.

M.S Stevens et al. Systematic Review : The Evidence for Hip Arthroscopy: Grading the Current Indications. Arthroscopy. Vol 26, No 10 (October), 2010: pp 1370-1383

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Tratamiento quirurgico

Osteotomias Pelvianas: Objetivos:

Menor stress en reas de dao articular. Menor presin intrasea. Creacin de nueva superficie articular. Resultados menos predecibles que ATC.

Declinan con el tiempo.

Pacientes seleccionados: OA leve a moderada

Snchez Sotelo et al. Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults: I. Nonarthroplasty Options J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333

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Tratamiento Quirurgico

Osteotomias femorales: En caso de deformidad primaria femoral o cuando no hay suficiente correccion con OTT pelvica.
27% asociadas a OTT pelvicas. Redistribucion de cargas en cabeza femoral. Lograr centraje en discrepancias femoro-acetabulares. OTT Varizantes:

Cambio superficie de carga y acortamiento. Valguizan femur y extender cuello.

Snchez Sotelo et al. Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults: I. Nonarthroplasty Options J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333

OTT Valguizantes:

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Tratamiento Quirurgico

OTT femorales: OTT Varizante

OTT Valguizante

Snchez Sotelo et al. Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults: I. Nonarthroplasty Options J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333

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Tratamiento quirurgico

Artrodesis:
Raramente indicada hoy en dia. Pacientes sin indicacin de OTT o ATC. Displasia o disfunciones neuromusculares. Alivio del dolor (+++) Cambios degenerativos 2:

Rodilla ipsilateral Columna lumbar.

Snchez Sotelo et al. Surgical Treatment of Developmental Dysplasia of the Hip in Adults: I. Nonarthroplasty Options J Am Acad Orthop Surg 2002;10:321-333

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Tratamiento quirurgico

ATC:

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Tratamiento quirurgico

ATC: Modifico curso de esta Patologa desde decada de 50.

Diversos diseos de protesis. Nuevos materiales y pares de friccion.

Eleccion de acuerdo al paciente y demandas funcionales. Ciruga en aumento en los ltimos aos. USA 2030: aumentara en 350% ATC.

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Conclusiones

Patologa altamente frecuente en practica medica. Aumento en los ultimos aos, tendencia mantenida. Identificar a pacientes con FR anatomicos precozmente. Manejo inicial farmacologico y modificacion de habitos. Manejo definitivo quirurgico.

Gracias