GINECO I- Andrea González

Pubertad y climaterio
La mayoría de las consultas ginecológicas son por trastornos menstruales. El ciclo
menstrual es lo que determina la pubertad normal y el climaterio normal.

El climaterio se diferencia de la menopausia, porque es el conjunto de signos y

síntomas previos a la menopausia.

ETAPAS POR LAS QUE PASA LA MUJER

Niñez Adolescencia Adulto mayor

Adulto

Pubertad Climaterio

Hormonas que interactúan en el ciclo menstrual

 Progesterona
 Estrógeno
 FSH
 LH

Etapas el ciclo mestrual

 Hipotalamo
 Hipófisis
 Ovario
 Útero

PUBERTAD

 Etaoa de la vida que ocurre entre la niñez y la adolescencia

 Etapa de cambios endocrinos, psicológicos y sociales
 Estado de maduración física, capacidad de reproducción

Suele situarse entre los 10 y 14 años, se establecen límites 8 y 16 años

o Por debajo de 8 años es pubertad precoz

o por encima de 16 años pubertad tardía
 GINECO I- Andrea González

Cambios biológicos

 Modificación de la actividad de factores neurosecretorios y hormonales

 modulación del crecimiento somático
 comienzo de desarrollo y maduración de las glándulas sexuales.

El mecanismo generador de esos cambios se sitúa en el SNC. Correspondiente a la maduración

de al menos una región hipotalámica, tomando en cuenta los factores genéticos y ambientales

EJE HIPOTALAMO-HIPOFISO-GONADAL (HHG)

 El marcapaso del HHG se encuentra en el hipotálamo medio basal

 el generado de pulsos libera un pulso de GnRH al sistema cada 60-90 min
 a cada pulso GnRH lo corresponde un pulso de LH-FSH

Hipotálamo---- hipófisis anterior (en la posterior se almacena 2 hormonas: vasopresina o

antidiurética y Oxitocina (pitosin)) Estas se producen en los núcleos paraventriculares y
supraoptico del hipotálamo.

Se liberan gracias a la HORMONA LIBERADFORA DE GONADOTROFINA (GnRH)

FSH- Hormona folículo estimulante Maduración del folículo

LH- Hormona luteinizante formación del cuerpo lúteo

 Las gónadas están presentes y funcionantes antes de la 8va semana de vida intrauterina
 sistema de liberación pulsátil de LH 10 y 24 semanas
 En la vida postnatal el eje HHG funciona hasta los 2 o 3 años.

Mecanismo subyacente en la activación del eje HHG

 Aumento de la secreción de Glutamato

 Disminución de la actividad inhibidora del GABA
 Disminución de los niveles de neuropeptido
 Aumento de secreción de leptina
 Aumento de síntesis de IGF-1
 Maduración de las glias

Cambios hormonales GnRH

 El aumento de la FSH es mucho menos marcado que el de la LH

 El primer cambio biológico demostrable en la pubertad es la aparición de
liberación pulsátil de LH durante el sueño
 En niñas, los niveles circulantes de FSH aumentan progresivamente entre las 10
y 11 años (estadio G1)

Pubertad y cerebro
 GINECO I- Andrea González

 Neuronas Gaba inhiben la liberación prepuberal de GnRH

 La pubertad se adelanta por el bloqueo farmacológico de receptores a Gaba

Cambios físicos Caracteres sexuales secundarios

 La pubertad continua a través de 5 estadios de la niñez hasta la madurez

 Estos estadios reflejan las modificaciones progresivas de los genitales externos y
del pelo sexual.
 Los caracteres sexuales secundarios aparecen en una edad media de 10, 8 años
en mujeres y 11, 8 y 12,5 en varones.

Grados de desarrollo

Estadios de Tanner

“EL vello púbico crece de abajo hacia arriba y de adentro hacia fuera

Desarrollo del útero – Presenta forma de gota

 GINECO I- Andrea González

 El cuello y el istmo representan las 2 terceras partes del volumen uterino

 Con la producción de estrógenos adquiere la forma piriforme con el cuerpo
aumentado de longitud y espesor.

Desarrollo del ovario

 En la pubertad varía desde 0,3 a 0,9 cm

 Más de 1,0 cm inicio de la pubertad

El útero prepuberal antes del desarrollo adopta la forma de una gotita de agua
El útero prepuberal presenta forma de gota; el cuello y el istmo representan las dos terceras
partes del volumen uterino.
Luego cuando comienza la pubertad, con la producción de estrógenos, adquiere la forma
piriforme con el cuerpo aumentado de longitud y espesor, proporcionalmente más que el cuello.
Los niveles crecientes de gonadotrofinas plasmáticas estimulan al ovario para producir
cantidades crecientes de estradiol.
El estradiol es responsable del desarrollo de los caracteres sexuales secundarios,
(PREGUNTA DE EXAMEN) como crecimiento y desarrollo de las mamas y los órganos
reproductivos, distribución de la grasa corporal (caderas, mamas), y la maduración osea
Los niveles plasmáticos de testosterona también aumentan en la pubertad aunque no tan
marcados como en el varón.

El día 14 es el día de la ovulación en ciclos normales +- 28 días + 7

Trastornos menstruales; se considera luego de 3 ciclos consecutivos o 90 días.

Si viene cada 20 días- Polimenorrea

Síndrome de Albright - Pubertad Precoz

Características:
.- Talla Corta
.- Bócio
.- Alteraciones de La pigmentación
.- Desarrollo prematuro de características sexuales secundarias

Climaterio

Considerando que la mujer atraviesa cambios a veces sutiles, en otras marcados durante
el paso de la vida fértil a la no fértil, es necesario definir términos que se superponen entre sí.

CLIMATERIO: Periodo de transició n de la etapa reproductiva a la no reproductiva,

signos y síntomas de duració n e intensidad variable.

MENOPAUSIA: cese de la menstruació n, causada por el cese de los folículos ová ricos,
durante 12 meses consecutivos de amenorrea. No hay gestació n.

PERIMENOPAUSIA: años previos y posteriores a la menopausia, alteraciones H-H-O

 GINECO I- Andrea González

¿Cuál es la diferencia entre Climaterio y Menopausia? (PREGUNTA DE EXAMEN)

El Climaterio es la fase de transición y la Menopausia es el cese permanente de la
menstruación.

AMENORREA: Ausencia de menstruación durante tres meses (ciclos) o 90 días

consecutivos.

Funcionamiento ovárico.

Aquí lo que hay que tomar en cuenta es la disminución o cese de los Estrogenos.
En la menopausia y el climaterio,

En estas los estrógenos disminuyen y eso produce

 Perdida de la memoria
 perdida de la elasticidad de la piel
 perdida de la consistencia de la vejiga
 ateroesclerosis

La detención del funcionamiento ovárico es un evento fisiológico programado: en el

momento del nacimiento el ovario contiene un número máximo de folículos y este capital va
declinando de forma progresiva a lo largo de la vida reproductiva, hasta aproximadamente a los
38 años de edad.

La tasa de declinación luego se incrementa en forma marcada y en el momento del

último periodo menstrual los folículos están prácticamente ausentes en el ovario.

Alrededor de los 50 años este capital está agotado y en ese momento la función
reproductiva del ovario llega a su fin, acompañada de importantes cambios en la función
endocrina, instalándose entonces la MENOPAUSIA.

Anteriormente, el tratamiento se conocía como “Terapia de Reemplazo Hormonal

(TRH)”, actualmente se llama “TH” (Terapia Hormonal), ya que no se está reemplazando
ninguna hormona, pues las hormonas se siguen produciendo aunque en menor cantidad.

NOTA: La terminología en obstetricia se ha modificado, por ejemplo:

RCIV- RETARDO CRFECIMIENTO INTRAUTERINO

CFR- CRECIMIENTO DETAL RESTRINGIDO

La edad de aparición de la menopausia es variable, ocurriendo habitualmente hacia los

50 años, con límites aproximados entre los 45 y 55 años.
El climaterio suele iniciarse unos años antes de la menopausia y se extiende bastantes
años después de desaparecida la menstruación.
El Climaterio es impredecible, se puede instalar la menopausia y todavía puede persistir
el climaterio porque son signos y síntomas de intensidad variable, sola se intensifican.

Dos Términos:
1) Menopausia Precoz  Cuando se instala en mujeres menores de 45 años.
2) Menopausia Tardía  Cuando se instala en mujeres mayores de 55 años

Las patologías que pueden presentarse en la mujer:

1) Alzheimer (deterioro de la actividad cognitiva)
 GINECO I- Andrea González

2) Elasticidad de la Piel
3) Atrofia de útero, mamas y genitales externos
4) Osteopenia y Osteoporosis
5) Ateroesclerosis

Clínica

Síntomas: varían según la población estudiada, y son más frecuentes en la occidental

que la oriental.

En los primeros años son frecuentes cambios vasomotores y psicológicos como

cefaleas, alteraciones del humor, irritabilidad, depresión, insomnio, pérdida de la memoria,
decaimiento, dolores articulares, aumento de peso, entre otros.

Progresivamente se producen síntomas por atrofia de tejidos estrógeno dependientes,

como sequedad vaginal, dispareunia, disuria y prurito vulvar.

A partir de los 50 aumentan las enfermedades cardiovasculares y el infarto de miocardio.

- El déficit estrogénico predispone a fracturas patológicas, principalmente de columna lumbar,

carpo y cadera.

- Por último, la hipoestrogenemia sería la responsable de las fallas del área cognitiva y
actualmente se investiga su rol en la enfermedad de Alzheimer.

SÍNDROME CLIMATÉRICO

Se origina de la interacción entre factores endocrinos, socioculturales y psicológicos, es

decir un conglomerado de efectos por la disminución de estrógenos.
 Disminución de la actividad ovárica con la consecuente deficiencia hormonal causante
de síntomas tempranos y tardíos.
 Factores socioculturales: determinados por el medio ambiente de la mujer.
 Factores psicológicos: resultado del carácter individual de cada mujer.

Alteraciones Neurovegetativas

Sensación repentina y transitoria de calor de intensidad variable en cara, cuello y tórax,

acompañada de rubor y sudoración.

Con la caída de los estrógenos, algunos eventos paralelos a la liberación de la GnRH (y

la subsecuente liberación de LH) producirían una caída repentina y transitoria de la temperatura
central en el hipotálamo, desencadenando los mecanismos de pérdida de calor destinados a
descender la temperatura corporal y reestablecer el equilibrio.

Alteraciones Psicológicas

Debido al efecto demostrado de los estrógenos sobres las áreas cognitivas y afectivas, se
describen síntomas como pérdida de la memoria, insomnio, ansiedad e irritabilidad, así como
astenia, adinamia, nerviosismo, humor fluctuante, tensión, depresión, cefalea y frigidez.
 GINECO I- Andrea González

Síntomas Urogenitales

• Generalmente se presentan después de los 55 a 60 años.

• Debido al origen embriológico común y a la proximidad anatómica, se presentan síntomas
simultáneos de ambas esferas.
• Mucosa atrófica: sequedad vaginal, disuria, dispareunia, frigidez.
• Infección urinaria recurrente.
• Disfunción uretrovesical (incontinencia urinaria, urgencia miccional, polaquiuria nocturna).
• A nivel de la mucosa vaginal, uretra, trígno, mm del piso pelviano y periuretrales y tejido
conectivo presentan receptores estrogénicos.
•El déficit estrogénico afecta la mucosa vaginal provocando adelgazamiento, sequedad y
disminución de su elasticidad con fragilidad vascular. Desaparece la flora habitual y se
reemplaza por flora intestinal (causa de colpitis senil, dispareunia y frigidez).
• La incontinencia puede deberse a fallas en el mecanismo de cierre uretral.

• .- Ovario: Disminuye de tamaño, (tamaño menor a una almendra), superficie rugosa. Al corte,
no hay no hay formaciones quísticas y muestra un aspecto rugoso. histología: ausencia de
formaciones tipo folicular, estroma con masas hialinas restos de corpus albicans y folículos
atrésicos.

• .- Vulva: Adelgazamiento del epitelio, disminución de la grasa de la dermis de la vulva así

como del vello. Puede reducirse el introito vulvar.

• .- Vagina: Se acorta, desaparecen los fondos de saco vaginales y disminuye la secreción, que
puede aumentar el pH y tornarse alcalina.

• .- Útero: Disminuye de tamaño, el endometrio se atrofia (base morfológica de los trastornos

menstruales de la menopausia).

• .- Cuello uterino: El límite entre el epitelio escamoso y el cilíndrico (zona escamocilíndrica),

se desplaza hacia dentro del conducto endocervical y la secreción disminuye.

Síntomas Dermatológicos

 Atrofia de la piel, que se adelgaza y seca, especialmente en cara, por disminución del
contenido de colágeno.
 Acentuación o aparición de la osteoporosis: 8 a 10 años postmenopausia se pierde entre
10 a 15% de hueso cortical y el 15 a 20% del trabecular.
 Disminución secreción hormona paratiroidea y descenso en la producción de 1,25
hidroxivitamina D: disminución absorción de calcio.

Endocrinología

El patrón hormonal del climaterio consiste en un descenso de los niveles de estrógenos

y un aumento de los niveles de gonadotropinas. 40 años aproximadamente, la ovulación
comienza a fallar (anovulación), primero esporádicamente hasta hacerse la norma.

Los Acontecimientos que ocurren son:

• Agotamiento folicular primordial o ausencia de folículos primordiales que respondan a
estímulos FSH y LH.

• Caída estrogénica: 17βestradiol: 18 ng/l (7 a 8 veces menos que en el ciclo menstrual normal).
 GINECO I- Andrea González

• Estroma: estrógeno más importante. (en promedio, 35 ng/l) de origen principalmente

periférico (conversión de la androstenediona) de origen en la estroma del ovario y en los restos
de la teca.

• Producción de andrógenos en el ovario: androstenediona y testosterona.

• Producción de progesterona similar a la de la primera fase del ciclo ovárico en la mujer fértil.
GINECO I- Andrea González