GINECO I- Andrea Gonzalez

DIAGNOSTICO DEL EMBARAZO.

Es clásico dividir la gestación en dos periodos de igual duración.

 El primero se extiende hasta los 4 ½ (18 semanas), se caracteriza por las modificaciones
anatómicas y fisiológicas impuestas al organismo materno por el embarazo.
 El segundo se prolonga desde los 4 ½ (18 semanas) hasta el parto.
- Se distingue desde el punto de vista diagnóstico:
a. Signos fetales más aparentes.
b. Probabilidad del embarazo se convierte en certeza
Signos maternos.
Diagnostico precoz del embarazo (antes de los 4 ½ - 18 semanas).
 Durante los dos primeros meses existen síntomas esenciales: AMENORREA –
MODIFICACIONES DEL CUERPO UTERINO = Constituyen los Signos de
Presunción dado por el aparato genital.
*En forma aislada no deben tomarse en cuenta al considerar un posible embarazo.
*Son los denominados signos de presunción ofrecidos por la madre: Anorexia, vómitos,
vértigo, aumento del volumen de las mamas, depósito pigmentario y tialismo.
CLASE DESGRABADA:
Signos presuntivos de embarazo

 Fatiga: la mujer siente cansancio

 Náuseas y vómitos
 Alteración del apetito: huele las comidas y le da nauseas, hay pérdida del apetito
 Sialorrea: siente molestia porque tiene gran cantidad de saliva en la boca, porque la parótida
está trabajando excesivamente.
 Alteración en la micción:
o Poliaquiuria: aumento en la frecuencia miccional con disminución del volumen de
orina.
o Disuria: siente dificultad para orinar, le arde cuando va a orinar o le molesta cuando
va a orinar.
 Congestión mamaria: la mujer siente los senos grandes, sensibles, muy endurecidos, sobre
todo hay mucho cambio de sensibilidad, les duelen, le molestan porque están
congestionados.
 Cambios en la piel y mucosas: son cambios que no los va a ver, por lo menos no a corto
plazo sino cuando tenga varios meses de embarazo. Va a presentar:
o Cambios en la piel de la barriga
o Cambios en la piel de las mamas, areola y pezón
o En la piel de las zonas de la entre pierna
o En la piel de las axilas
o En la línea alba
o Algunas veces la zona de los genitales.
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o Estos cambios de la coloración de la piel pueden alcanzar su cara y le salga lo que

se conoce como CLOASMA GRAVÍDICO: es una mancha con forma de
mariposa en las 2 mejillas y que ocasionalmente algunos médicos lo confunden
con LUPUS.

Estos cambios de coloración se deben por acción de la hormona estimulante de los melanocitos esa
zona se va a poner más oscura.
OJO: LA MUJER NO VA A PRESENTAR TODOS ESTOS SINTOMAS. Hay algunas mujeres
que no presentan ninguno y otras que sí. …
Amenorrea.
 En una mujer sana, joven, bien reglada, la amenorrea debe hacer suponer la posibilidad de
un embarazo y constituye en signo por el cual consultan la mayoría de las mujeres.
 Es de vital importancia detallar la exactitud, los caracteres habituales de la menstruación, su
duración, cantidad. Ya que se conocen muchas eventualidades donde la hemorragia persiste
el primer mes del embarazo. – Signo de implantación placentaria, de Evans y Long.
CLASE DESGRABADA:
Amenorrea: en este momento está mal utilizado. Es la ausencia de la menstruación cuando es por
encima de los 3 meses o 90 días (ojo el doctor en la clase dijo que era por encima de los 6 meses,
pero como en otra clase nos dijeron que era a partir de los 3 meses el prof Acuña nos recomendó
tomar la segunda cifra o sea 3 meses) quiere decir que si la paciente tiene un mes de ausencia de la
regla no es amenorrea, sino atraso menstrual. …

Modificaciones del cuerpo uterino.

 El efectuar el examen ginecológico se comprueba se comprueba que:
 Mucosa vulvar – Introito – Parte inferior de la vagina: Presentan una coloración
violaceoazulada (Signo de Jacquemier – Chadwick).
 Las paredes vaginales tienen la característica de estar más irrigadas, aterciopeladas
y reblandecidas.
 Al tacto se reconoce el cuello reblandecido.
 Las modificaciones del cuerpo uterino grávido: Forma – Tamaño – Consistencia y
Posición.
 Se aprecia correctamente si se combina el tacto con la palpación del hipogastrio,
característica más evidente:
a. Aumento del volumen que llega al borde superior del pubis (4cm al mes).
b. A los dos meses (8cm).
 El útero adquiere una forma redondeada en contra posición con el NO GRAVIDO
que es triangular.
CLASE DESGRABADA.
Junto con todos estos cambios va a encontrar unos cambios en las mucosas, especialmente en la
mucosa de su vagina y en el cuello de la matriz.
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 Vagina: cuando el médico la examina se da cuenta que esa vagina que debería tener unas
paredes rosaditas tienes unas paredes ahora color violáceo o violeta, producto de la
congestión que hay en todas esas paredes por el aumento del flujo de sangre, entonces es
una congestión vascular. Aumento de la lubricación.
 Cuello uterino: la misma congestión que presenta la vagina la va a presentar este y cuando
el médico introduce el especulo y mira el cuello encuentra que esta violáceo, lo primero que
sospecha es que la paciente está embarazada, pero las pacientes que tienen el cuello
violáceo no es exclusivamente lo están porque hay posibilidad de que esa paciente este
tomando anticonceptivos y por lo tanto el cuello es sugestivo de eso porque se pone igual
que cuando una mujer está embarazada. …

Signo de noble - budín.

Si se tactan profundamente los fondos de los sacos laterales, la forma redondeada del cuerpo
contrasta con la rectilínea del cuello. Se basa en la modificación de la forma.

CLASE DESGRABADA.
Al principio cuando la mujer no estaba embarazada y luego cuando lo estuvo en el primer mes, su
útero conservo por ese tiempo la forma de una perita invertida, pero que a medida que vaya
avanzando el embarazo esa formación piriforme se va a transformar en una formación globosa, y
cuando hagamos el tacto vamos a encontrar este signo.
Si nos colocáramos los dedos por un lateral del cuello, sentimos inmediatamente el cuerpo uterino
que está allí y no como antes que podíamos correr toda la trayectoria del cuello, porque allí no había
un útero globoso sino en forma de pera.
Entonces hay dos tactos; uno del lado izquierdo donde se dice que el útero no está embarazado y
todavía no hay ese choque con el globo; y en el otro se ve todo el globito ya abajo y la persona
cuando hace el tacto se da cuenta inmediatamente con que allí está el cuerpo uterino. ..

Signo de Hegar.
Este si lo van a poder apreciar, al hacer el taco van a colocar sus dedos en la parte posterior del
cuello y la otra mano la van a colocar por encima de la sínfisis del pubis y van a sentir que ese útero
esta reblandecido, porque el istmo del útero que es lo que esta inmediatamente por encima del
cuello se reblandece por efecto de las hormonas del embarazo.
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Hay dos signos de hegar, el signo de hegar anterior y el signo de hegar posterior. Es decir que puede
poner las manos por encima del útero o pueden poner la mano por detrás del útero.

Signo de hegar II.

Se verifica en épocas más avanzadas del embarazo y consiste el comprobar el particular
reblandecimiento del istmo y efectuando un pliegue en su pared anterior mediante los dedos
vaginales en el fondo del saco anterior y la mano abdominal en la cara anterior del cuerpo. NO ES
ACONSEJABLE POR EL PELIGRO DE PROVOCAR LA INTERRUPCION DE UN EMBARAZO.

Signo de piskacek.
 Modificación de la forma del útero, que de esférica se ha tornado irregular, por el
predominio de desarrollo de un cuerno.
 A medida que crece el embarazo, las manifestaciones clínicas son más evidentes:
a. Prosigue el crecimiento del útero a raíz de 4cm por mes.
b. Amenorrea.
c. Modificaciones importantes en las glándulas mamarias: estas aumentan de tamaño,
poniéndose tensas y erguidas
CLASE DESGRABADA.
Cuando el médico haga un tacto y coloque sus dedos en uno de los fondos laterales va a encontrar
que hay una deformidad en el contorno del útero porque según sea el cuerno derecho o el cuerno
izquierdo, el sitio donde se haya implantado el huevo, allí va a haber una deformidad y si el médico
es acucioso y hace una palpación bimanual, es decir una mano por el abdomen y la otra tocando el
fondo de saco lateral pudiera palpar esa deformidad arriba donde se ve esa pelota al lado del útero.
…
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Diagnóstico diferencial.

Diagnóstico de certidumbre / Signos Fetales.

 Diagnóstico de embarazo después de las 4 ½ (18 semanas).
- Entre las 16 y 20 semanas, la mujer en cinta empieza a sentir los movimientos activos
fetales. (17 semanas – Dr Chopite).
- La auscultación abdominal permite diferenciar el ritmo cardiaco del feto (SIGNOS DE
CERTEZA).
- La amenorrea persiste y desaparecen los trastornos neurovegetativos.
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- A las 18 semanas alcanza el ombligo, a las 20 semanas sobrepasa, a las 30 semanas se

encuentra en el medio de la línea que une al apéndice xifoides al ombligo, a las 34
semanas alcanza el apéndice xifoides, al final del embarazo desciende unos
centímetros a este nivel.t
- A la palpación se encuentran contracciones uterinas y movimientos activos del feto.
- Con la palpación se comprueba la presencia del feto, cuerpo solido movible.
- La auscultación después de los 4 ½ 18 semanas, permite comprobar el latido fetal, cuyo
latido (embriocardio) se asemeja al tic tac del reloj.
• 140 latidos por minuto.
• Limites extremos: 120-160.
• Intensidad varía según la época del embarazo y aumenta al 8vo mes.
• La auscultación del foco fetal se realiza casi siempre con el auxilio del
estetoscopio de Pinard.
• El foco máximo de auscultación se localizará en el hombro fetal anterior,
debido a que se propagan mejor todos los sonidos a través de los sólidos que de
los líquidos.
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CLASE DESGRADABA.
Pruebas de laboratorio
Para esto siempre utilizamos una hormona que se llama la hormona Gonadotropina
Coriónica Humana.
La hormona HCG que es una glucoproteína, tiene dos cadenas, una alfa y una beta; la
cadena alfa es similar a la cadena alfa de la hormona FSH Y LH. De tal manera que es la cadena
beta de la HCG la que utilizamos a la hora de hacer una determinación, porque esta es específica de
un embarazo. De tal manera que cuando pedimos una prueba de embarazo, pedimos FRACCION
BETA DE GONADOTROPINA CORIONICA HUMANA, y entonces esto nos sale positivo quiere
decir que la paciente está embarazada.
La hormona HCG es extremadamente importante porque si ella no se produce en las
cantidades suficientes, el cuerpo lúteo no va a poder mantenerse y si este no se mantiene, que es
quien mantiene el embarazo las primeras 9 o 10 semanas, si el cuerpo lúteo no se mantiene tampoco
se mantiene el embarazo. La paciente aborta por una insuficiencia del cuerpo lúteo y todo esto
porque el cuerpo lúteo produce progesterona y esta es la que va a sostener el embarazo.
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¿Estudio para clínico que se le pide a una embarazada?

Primer trimestre
De la semana 1 a la 13 de gestación, los médicos tienen disponibles diferentes pruebas, por ejemplo:
Biometría Hemática, Glucosa, determinación de Grupo Sanguíneo y RH, VDRL (prueba para
detectar infección de transmisión sexual), Examen General de Orina, Perfil Torch (anticuerpos de
tipo viral de enfermedades como: Rubeola, Citomegalovirus, Toxoplasma, Herpes), VIH (prueba
para detectar SIDA) y Ultrasonido obstétrico, entre otras.

Segundo trimestre

De la semana 14 a la 28 de gestación. Se cuenta con los mismos exámenes del primer trimestre,
además de poder realizar la Química Sanguínea con los elementos que el médico requiera como
Colesterol, Triglicéridos, pruebas de Funcionamiento Hepático y Renal, entre otros; así como
exámenes predictores de preeclampsia.

Tercer trimestre

De la semana 29 a la 40 de gestación. En este periodo se cuenta con todos los estudios antes
mencionados más los que conforman parte de los estudios preoperatorios como la prueba de
Tiempo de Sangrado y Coagulación, indispensables para el momento del parto o cesárea.

OJO: SACADO DE INTERNET.

Signos de certeza del embarazo

Examen ginecológico: De certeza.
Eco tran-vaginal: embarazada (menos de 4 semanas).

El paciente va a una consulta con un obstetra, el cual le hizo un ecosonograma y le dice

usted está embarazada. Pero como apenas tiene 5 semanas allí lo que se verá es una bolsita negra
que está adentro del útero, que es el saco gestacional, y lo único que se ve a las 5 semanas. Si usted
viene de 8 meses se puede ya observar, el sexo y todo.
Si continuamos viendo a la paciente y la vemos a las 8 semanas, el saco que se ve es una
bolsita llena de agua que contiene adentro un feto, que se le ve el corazón y el latido del corazón.
A las 10 semanas le vemos los esbozos de ambos miembros superiores e inferiores.
A las 12 semanas se define la cabeza y se puede medir (2cm), YA TENEMOS LA
CONFIRMACION.

Rayos X
Otra manera que se utilizaba antes pero en la actualidad no se hace es la radiografía, ya que
antes los aparatos de rayos x no tenían filtros y se irradiaba mas al paciente, ahora son sofisticados y
no causan daño a la paciente embarazada, solo si se hacen 500 veces. Esta técnica ha sido
substituida por la ecosonografía, debido a los posibles efectos sobre el feto. ESTE METODO NO
DEBE REALIZARSE.
A partir de la semana 16 de gestación es cuando la presencia radiología fetal tiene valor clínico.
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Fetoscopia
Se realiza mediante una punción abdominal introduciendo un trocar a través del cual se inserta un
sistema óptico que permite ver el contenido intrauterino y estudiar al feto, fotografiarlo, tomar
biopsias pero al día siguiente la paciente abortaba por la anestesia debido a la relajación muscular y
se salía el embarazo. Por lo que no se utiliza actualmente debido a los riesgos maternos-fetales que
implica su técnica.

Electrocardiografía
Hay que esperar que crezca. Se escucha a las 22 semanas

Electrodos especiales aplicados a

Directa Periodo la parte fetal que se presenta en
intraparto la pelvis.

Abdomen Diagnostico de embarazo a

Indirecta partir de la semana 14 - 16
materno

Auscultación directa
Se escucha es a las 22 semanas, por lo que antes de estas no se escucha.

Palpación
Ya pasando de las 20 semanas se puede palpar partes del feto, cabeza, rodillas. Corroborar
que es un feto.

Diagnóstico diferencial
A la paciente que le falto la regla y que cree estar embarazada, va al médico y se hace una
ecosonograma, se encuentra que el útero esta aumentado de tamaño, se ve una imagen engrosada
dentro del útero y el médico le dice al paciente que está embarazada, pero no se ve el saquito, pero
ya se está preparando el endometrio para recibir al feto, ya que para que haya la implantación del
huevo primero tiene que prepararse el trofoblasto, la decidua basal, crece en la pared medial del
útero y esto hace que crezca un poco.

Embarazo ectopico
Es decir el saquito puede quedar atascado en la trompa pero los cambios suceden en el
útero, como si no pasara nada. La paciente comienza a sangrar, el médico ve todo engrosado y dice
que es un aborto, se le hace el curetaje y al día siguiente se da de alta. A los 8 días llega la paciente
con shock hipovolemico porque aquello es el trofoblasto, el embarazo estaba en la trompa, esta se
rompió y tiene 5 litros de sangre acumulados en la cavidad.
Para hacer el diagnostico del embarazo ectópico tiene que pensar en él, sobre todo si la
paciente tiene retraso, sangrado y no se ve la imagen. Actualmente existen aparatos más sofisticados
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con una resolución muy alta, por lo que se pueden ver los anexos y asi podremos diagnosticar mejor
un embarazo ectópico antes de que pase a mayores.

Quiste de ovario
Porque nosotros hemos sacado quiste de ovarios de 35 a 40 cm de diámetro, en los que la
cicatriz empieza en la sínfisis del pubis, llega a 1 cm por debajo del abdomen, bordea al ombligo y
sigue hasta la apéndice xifoides, esto se realiza para poder tener una amplitud suficiente para poder
sacar el quiste, a menos que lo queramos sacar por aspirado en caso de ser líquido, se le realiza un
ojal al quiste y metemos el aspirador, sacamos líquido, reducimos el quiste y posteriormente
sacamos el resto. En caso de ser quistes de ovarios sólidos, eso no hay manera de sacarlo, a menos
que se saque por pedazos, pero esa no es la idea ya que hay q sacarlo todo para enviárselo al
patólogo para que realice cortes seriados y nos diga si era maligno o benigno.
Los fibromas (miomas uterinos), hay pacientes que tienen miomas de 1cm de 2cm pero hay
casos donde se han extraído miomas de 15 kilos, entonces comprenderán que un mioma de 8 kg va
a semejar un abdomen de una mujer embarazada de 6 meses. Entonces una paciente de 50 anos feliz
por su embarazo y resulta ser un mioma.

Embarazo psicológico (Pseudociesis)

Generalmente se da en las pacientes jóvenes o adulto maduro, en este la paciente cree que
está embarazada porque no le ha venido la regla pero lo q no sabe es que esta es menopáusica, pero
como ella cree que está en estado y como la mente domina al cuerpo, ella mentalmente cree que de
verdad lo está, e incluso siente los movimientos fetales, entonces va a control al CDI y le registran
“foco fetal positivo” (error de Dx). Otro caso es en la mujer muy joven que tiene muchos deseos de
embarazarse que al faltarle 1semana la regla ya afirma q lo está, al ir a control, el médico le dice
(los que no tienen sutileza) “mire señora usted ta loca”. El problema está si no se alerta a tiempo de
que no es un embarazo real, esa paciente va a sentir los cambios idénticos como si fuera real, es
decir sentirá los movimientos del feto, el crecimiento del útero, crecimiento de sus senos,
hiperpigmentación de la línea alba, y que difícil es q un paciente que ya ha sedimentado ese
conocimiento luego para sacarle eso de la mente, por lo que terminan con tratamiento psiquiátrico.