FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA ACADÉMICO DE ENFERMERÍA

ADULTO I

AUTOR (ES)

Rosales Flores, José Santos (orcid.org/0000-0002-3019-9298)

ASESOR(A)(ES):
Mg. Vereniz Huaman Julian

LIMA – PERÚ (2023

 INTRODUCCIÓN
Las hernias son una anomalía médica frecuente que ocurre cuando una parte de un órgano
interno o tejido se desplaza a través de un punto débil en la pared muscular o tejido que
normalmente lo resguarda. Esta condición puede manifestarse como un abultamiento visible
que en ocasiones puede ser doloroso. Las hernias pueden surgir en varias áreas del cuerpo, pero
son más comunes en el abdomen. Hay varios tipos de hernias, incluyendo las hernias inguinales
(ubicadas en la ingle), las hernias femorales (en la parte superior del muslo), las hernias
umbilicales (alrededor del ombligo) y las hernias hiatales (en el diafragma).

Las hernias son generalmente el resultado de una combinación de presión muscular y debilidad.
Esta presión puede provenir de levantar objetos pesados, esfuerzo durante la defecación o
micción, tos crónica o esfuerzo durante el parto. La debilidad muscular puede ser congénita
(presente desde el nacimiento) o puede desarrollarse con el tiempo debido al envejecimiento, la
actividad física intensa o después de una cirugía.

Los síntomas de una hernia pueden variar, pero a menudo incluyen un bulto o hinchazón en el
área afectada, dolor o molestia, especialmente al toser, inclinarse o levantar objetos pesados, y
en algunos casos, náuseas, vómitos o estreñimiento.

El tratamiento para las hernias puede variar dependiendo de su tamaño y de los síntomas del
individuo. Algunas hernias pequeñas y asintomáticas pueden simplemente ser monitoreadas,
mientras que otras pueden requerir cirugía para reparar la abertura en la pared muscular y
devolver el tejido protruido a su lugar correcto. Es importante recordar que si sospechas que
puedes tener una hernia, debes buscar atención médica para obtener un diagnóstico y
tratamiento adecuados.
Situación problema
Diagnóstico médico: Hernia inguinal

Paciente adulto de sexo masculino con las iniciales J.R.C de 45 años de edad, se encuentra en la etapa
postoperatoria de una cirugía de hernia inguinal. Refiere dolor al moverse en su sitio operatorio,
describiendo el dolor como punzante y una sensación de ardor. Expresa su deseo de ser dado de alta del
hospital, ya que se siente tenso y estresado, está preocupado de que tenga alguna complicación en el
transcurso de la recuperación de su herida por la operación, tiene un gusto por la comida rápida y frita
de restaurantes. Muestra preocupación por posibles complicaciones durante la recuperación de su herida
operatoria. Adicionalmente, menciona una sensación de calor y sudoración en su cuerpo.
Se observa al paciente en posición decúbito supino, la piel está caliente al tacto y seca, sin presencia de
lesiones. En el cuero cabelludo no se observan anomalías. Los ojos presentan hiperemia conjuntival y
fotofobia. Los oídos no presentan secreciones y la nariz presenta congestión nasal y mucosidad. Se
observa inflamación en la garganta. El cuello es simétrico y cilíndrico. El murmullo vesicular es regular
en ambos hemitórax y los ruidos cardíacos son rítmicos de regular intensidad, sin soplos. El abdomen
blando depresible y doloroso a la palpación en la cicatriz operatoria,. con un nivel de escala de EVA de
5/10. Glasgow de 15/15 . Se encuentra lúcido, orientado en tiempo, espacio y persona, aunque presenta
ansiedad y rasgos depresivos debido a la cirugía. En las extremidades superiores no presenta limitación
funcional, mientras que en las extremidades inferiores presenta una leve limitación funcional debido a la
cirugía, tiene una vía endovenosa permeable en MSD para administración de fluidos y medicamentos.
Peso 83 kg y una talla de 1.71 cm
C.V.F : temperatura: 38.2°C, FC: 100 x´, PA: 130/80, respiraciones por min: 22 x’
 GUÍA
OBSERVACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES

Datos que se recogen en los patrones funcionales

1. PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD

Aspecto general (aseado/desaseado). Habilidad de relaciones (tranquilo...).
2. NUTRICIONAL–METABÓLICO CÓMO SE ALIMENTA
Talla…………. Peso, ………. IMC…………. Temperatura corporal, me siento caliente Tº 38.2, sudoroso.
Integridad de: mucosas si(.x.) no(..) especificar……Con mucosidad……………………………. ….
pelo si(..) no(.x.) especificar…………………………………. uñas si(..) no(.x.) especificar…………………
dientes si(..) no(..) especificar………………………………….
3. ELIMINACIÓN CÓMO ELIMINAR
Elimina por: Ostomías si(..) no(..) especificar…………………………………. catéteres si(..) no(..) especificar ...
... ...…………………………………. hemorroides si(..) no(..) especificar…………………………………,
fístulas si(..) no(..) especificar…………………………………....
4. ACTIVIDAD–EJERCICIO
Marcha conservada si(..) no(x) Leve limitación funcional en extremidades inferirores Pulso……,
presión arterial…130/80…, Respiraciones/minuto……20x min…, tono muscular conservado si(..) no(..)
especificar……………………………, Fuerza si(..) no(..) especificar…………………………………,
constitución física o corporal especificar…
………………………………………………………………………………………………………………………
5. SUEÑO–DESCANSO
Cansancio si(..) no(..) especificar…………………………………, ojeras si(..) no(..)
especificar…………………………………, ojos cansados si(..) no(..) especificar…………………………………,
bostezos si(..) no(..) especificar………………………………….
6. COGNITIVO–PERCEPTIVO CÓMO
Raza……Mestizo
…………………………………………………………………………………………………………….
Facie: Simétrica si(.x.) no(..)
especificar………………………………………………………………………………………………..…….,
Movimiento de la cara si(..) no(..)
especificar……………………………………………………………………………………………………...,
Lesiones de la piel si(.x.) no(..) especificar……Herida por intervención
quirúrgica…………………………………………...………………………………………………..….,
Pigmentación si(.X.) no(..)
especificar…Rojisa…………………………………………………………………………………………………
….
Estado anímico: Ansioso, tenso y estresado si(.x.) no(..) especificar…………Quiere ser dado de alta del
hospital……………………….,, Euforia si(..) no(..)
especificar……………………………………………………………………………………...,
Excitación si(..) no(..) especificar……………………………………………………….………………………….,
Apatía si(..) no(..) especificar……………………………………………………………………………………….,
Expresión si(..) no(..) especificar…………………………………………………………….…………………….,
Angustia, preocupado, si(x) por si tiene alguna complicación en el transcurso de su recuperación .
Estado de conciencia: Lucidez si(.x.) no(..) especificar………………………………….,………………………,
Confusión, si(..) no(..) especificar………………………………………………………………………………..,
Somnolencia si(..) no(..)
especificar…………………………………………………………………………………….., Estupor si(..) no(..)
especificar…………………………………………………………………………………………………….,
Coma. si(..) no(..)
especificar……………………………………………………………….……………………………….……
Estado nutricional: Normal si(.x.) no(..) especificar…Tiene sobrepeso ……………………………………..……,
Sobrepeso: pre obeso si(.x.) obeso si(..), obeso I si(..), obeso II si(..), obeso III si(..).
Características la piel: Lesiones si(.x.) no(..) especificar………………………………………………………,
Color de la piel:
especificar…………………………………………………………………………………………….……..,
Pigmentación:
especificar……………………………………………………………………………………………………,
Tersa si (..), seca si (..),, sudorosa si (..), caliente si (..), fría si (..), tibia si (..), etc.
El entorno: Iluminado si(..) no(..)
especificar……………………………………………………………………………………………………,
Ventilado si(..) no(..)
especificar…………………………………………………………………………………………………….,
Temperatura del ambiente adecuada si(..) no(..)
especificar…………………………………………………………………………………………………….,
Olores si(x..) no(..)
especificar…………………………………………………………………………………………………….,
Visión conservada si(.x.) no(..)
especificar………………………………………………………………………………………………….…,
Audición conservada si(.x.) no(..) especificar………………………………………………………………………
Estabilidad postural conservada si(..) no(..)
especificar…………………………………………………………………..,
Olfato conservada si(.x.) no(..)
especificar…………………………………………………………………………………………………… ,
Tacto conservada si(.x.) no(..)
especificar…………………………………………………………………………………………………….. ,

7. AUTOESTIMA Y AUTOPERCEPCIÓN
¿cómo se le ve? Luce aseado: si(.x.) no(..) ropa adecuada si(.x.) no(..) amable si(.x.) no(..) tímido si(..) no(.x.)
parco si(..) no(..) sociable si(..) no(..) avergonzado si(..) no(.x.)
Desconfiado si(.x.) no(..) postura corporal adecuada para su edad si(.x.) no(..) movimientos adecuados para su
edad si(.x.) no(..) contacto visual si(..) no(..) tono de voz adecuado si(.x.) no(..)

8. ROL RELACIONES CÓMO SE RELACIONA

Se relaciona adecuadamente con familiares si(..) no(..) amigos si(..) no(..)con el personal si(..) no(..)
identifica barreras de comunicación si(..) no(..).

9. SEXUALIDAD–REPRODUCCIÓN CÓMO VIVE SU SEXUALIDAD

Embarazo si(..) no(..), lactancia si(..) no(..), alteración en las mamas si(..) no(..)
especificar………………………………………………………………………………………………………,
alteración en las axilas si(..) no(..)
especificar……………………………………………………………………………………………………….
alteración en genitales si(..) no(..)
especificar……………………………………………………..……………………………………………….,

10. ADAPTACIÓN–TOLERANCIA AL ESTRÉS.

Actitud positiva si(..) No(..)
Especificar………………………………………………………………………………………………………
Nerviosismo si(..) no(..) ansiedad si(..) no(..), sudoración de rostro si(..) no(..), sudoración de manos si(..) no(..)
11.VALORES–CREENCIAS
Actitud mística si(..) no(..) prácticas culturales si(..) no(..)
especificar……………………………………………...., vestimenta si(..) alimentación si(..)
otros…………………………………………………………………………………………………..…………
 GUIA DE ENTREVISTA DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES
DATOS GENERALES:
Nombre del paciente. .JRC...Fecha de Nacimiento …1978…... .Edad…..45.años...Fecha de ingreso al servicio:
…20/09/23….Hora.......8:00am..…Persona referencia…familar.Teléf.…994455699.... Procedencia: Admisión (.X.)
Emergencia () Otro (..) indicar:…………
Ingresa: caminando (..) Silla de ruedas () Camilla (x)
Peso....83 kg....... Estatura. ....1.71cm........ PA …130/80…...… FC:…100x1….. FR:....22x1...... T° ..38.2..
Oximetría..……
Fuente de información: Paciente (.x.) Familiar ()indicar…………………. amigo (..) indicar…………… Otro
……Antecedentes patológicos: HTA (..) DM (..) gastritis / úlceras ( ) asma ( ) TBC ( ) otros …………Alergias y otras
reacciones: Fármacos SI (..) NO (.x.)Especifique …………………Alimentos SI (..) NO (..)
Epecifique…………Antecedentes…….. quirúrgicas Cirugías Si ( ) No (x ) Especifique……………………
Fecha...........................
VALORACIÓN
1: PATRÓN PERCEPCIÓN Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD
¿Qué sabe usted sobre su enfermedad?....Es algo complicada y riesgosa...............
¿Qué necesita saber sobre su enfermedad?.........................................................................
Comentarios……………………………………………………...............................…………………………
Estilos de vida/ hábitos: tabaco: SI (..) NO (.x.) Cant. / frecuencia ........................ alcohol: SI (..) NO (..)
Cantidad/frecuencia................Comentarios......................Consumo de medicamentos: SI (..) NO (..) con indicación: SI
(..) NO (..) sin indicación: SI (..) NO (..)
¿Qué toma actualmente? Dosis / Frec………….. Última dosis………………………………………
En caso de incumplimiento de indicación médica indique el motivo.................................
Hábitos de higiene: Corporal: estado de higiene corporal: aseado: SI (x) NO (..)indique el
motivo…………...............Estilo de vida saludable SI () NO (.x.) ...................come frituras.........................

2. PATRÓN NUTRICIONAL–METABÓLICO:
Hábitos alimenticios: tipo de alimentos…………………Consume alimentos altos en
grasas………………………………………………...
Numero de comidas al dia:1(..) 2(..) 3(..) más (.x.) Apetito: conservado (x ) Anorexia ( ) Bulimia ( ) Dificultad para
deglutir: SI (..) NO (..).motivo:..................................................................................... Nauseas (..) Pirosis (..) Vómitos (..)
Características……………………………………Forma de alimentación: por si solo SI (..) NO (..) SNG: SI (..) NO (..),
otros indicar……………………… Drenaje (..) indicar…………………Abdomen: Normal (..) Distendido (..) Doloroso
(.x.) Ruidos hidroaéreos: Aumentado (..) Disminuido (..) Ausentes (..) Comentarios adicionales
………………………….

3. PATRÓN ELIMINACIÓN
Hábitos intestinales: Número de deposiciones / día....... Estreñimiento (.x.) Diarrea (..) Incontinencia (..) Ostomía ()
Comentarios adicionales (color, olor, consistencia) ............
Hábitos vesicales: Frecuencia …. Disuria (..) Retención () Incontinencia (..) Otros......Sistemas de ayuda: Si (..) No (..)
Pañal (..) sonda foley Si () No (.x.)
Sonda (.........) Fecha Colocación…................. Colector (..............) Fecha colocación..................Otros:…………………
Comentarios adicionales................................... Ruidos respiratorios claros (x)sibilancias(..)estertores (..)
Otros........................................
comentarios................

4. PATRÓN ACTIVIDAD /EJERCICIO:

Capacidad de Autocuidado 0 = Independiente (.x.) 1= Ayuda de otros () 2= Ayuda de personal (..)
3= Dependiente Incapaz (..)para caminar utiliza: bastón (..) muletas (..) otros ..Movilidad de miembros: Si (..) No (X)
indicar……leve dificultad para movilizar miembros inferirores………………… Contracturas (.) indicar……. Flacidez
(..) indicar…parálisis (..). indicar… Fuerza muscular conservada (..) disminuida (X) fatiga SI (..) NO (..)motivo
..CANSADO DE LA OPERACIÓN… otros motivos de déficit de autocuidado.............
Pulso: Regular (X) Irregular Edema: Si (..) No (..) Localización:.....
Miembro inferior derecho: Normal () cianosis (..) Fría (..) lesiones de la piel describir……
Miembro inferior izquierdo: Normal () cianosis (..) Fría (..) lesiones de la piel describir………………Leve dolor en
miembros inferiores ………………………………………………………………………………………………..…
Presencia de catéteres Invasivos: Catéter periférico (..) fecha de colocación………………sitio de punción
…………………características……………………………… Catéter Central () fecha de colocación………………sitio
de punción ……………………………..
características……………………………………………………………………………………………………..….
Comentarios adicionales: ………………………………………………………………………………………..
Respiración: Regular (x) Irregular (..) Disnea (..) Otro Especificar (..) ..………………………… Tos: No (x) Si (..)
Especificar …………………………….... Ruidos respiratorios: claros (x) Otros..................................... dispositivos de
oxigenoterapia: CBN () Venturi (..) mascara de reservorio (..)Traqueotomía (..) tubo endotraqueal / Ventilación

5. PATRÓN SUEÑO–DESCANSO
sueño conservado(..) Horas de sueño…8-9 horas…Problemas para dormir: Si () insomnio(..) pesadillas (..) Toma algo
para dormir Si (..) Comentarios adicionales...
6. PATRÓN COGNITIVO–PERCEPTIVO
Orientado: Tiempo (x) Espacio (x) persona (x) Lagunas mentales frecuente (..) Alteración en el proceso de
pensamiento:(..) Alteraciones sensoriales: Visuales (..) auditivas (..) cenestésicas (..) gustativa (..) táctil (..) olfatoria (..)
Comunicación: alteración del habla (..) barreras: nivel de conciencia (..) Edad (..) cultural (..) Medicamentos (..) Barrera
física (..) Autoestima (..) Barrera. Psicológica (..) Alt. Percepción(..) memoria conservada (..) (Escala de Glasgow)
Apertura ocular (x )Respuesta verbal (x) Respuesta motora (x ) Confuso ( ) Localiza el dolor (x)

7. PATRON AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

Concepto de sí mismo: Sensación de fracaso (..) con la familia () con el trabajo (..) otro (..)
Cuidado de su persona aseado (..) vestimenta presentable y adecuada (x) Cuidado personal (..)

8. PATRÓN DE ROL–RELACIONES
Estado civil………..profesión / ocupación……………………. Con quien vive: solo (..)con su familia (..).
otros……………… Fuentes de apoyo: familia (..)amigos(..)otros(..)
Composición familiar: Divorcio (..) viudez(..) nacimiento de un nuevo ser(..)
Conflictos familiares: (..) ........................................…………...................................................
Problemas de alcoholismo: ...................................................................................................

9.PATRÓN SEXUALIDAD–REPRODUCTIVIDAD
Última menstruación:……......….. Problemas menstruales (..) Especifique ……………………
Problemas de identidad sexual Si (..) No () Problemas sexual con su pareja: Si (..) No (..) especifique
…………………………...............................................................................................
Motivo de disfunción sexual: enfermedad biológica (..) edad (..) Enfermedad sicológica (..) otro (..)
Secreciones anormales: Si (..) No (..) Especifique ..……............................................….………
Otras molestias……………….....................................................................................................

10: PATRÓN ADAPTACIÓN TOLERANCIA AL ESTRÉS

Acontecimientos relevantes en los últimos años (x) indique…Estresado por el post operatorio …….
se observa palidez (..) presenta bradicardia (..) a taquicardia (..) Hipertensión (..) diaforesis (..) Signos: irritabilidad (x)
nervioso (..)inquieto (..) Flacidez (..) movimientos descoordinados (..)
otros.......................................................................................................

11.PATRÓN VALORES–CREENCIAS
Religión ………………………………………………………………………………………………………………...
Es creyente (..) Religión especificar ………………………………………………..............................
Restricciones religiosas (...) especificar..............................................................................................................................
Solicita visita de capellán......................................................................................................
Comentarios adicionales........................................................................................................
............………………………………………………………………………………………………………………..….
 GUÍA DE EXPLORACIÓN FÍSICA CÉFALO CAUDAL

CABEZA NORMO CEFALO (complicaciones:céfalo hemma, hidrocefalia,

quiste sebáceo)

cráneo/cabello Cráneo simétrico, cuero cabelludo sin presencia de lesiones

cara No presenta lesiones en el macizo facial

ojos Ojos simétricos, con presencia de hiperemia conjuntival y

fotofobia.

oídos Conducto auditivo permeable, no lesiones.

nariz Congestión nasal y presencia de mucosidad

boca Edéntula total

cuello Cuello simetrico cilíndrico, sin presencia de ganglios, movilidad

conservada.

tórax y pulmones Murmullo vesicular pasa bien por ambos campos pulmonares, no
ruidos agregados

Corazón Ruidos cardiacos rítmicos de regular intensidad, no soplos.

Abdomen Blando depresible, doloroso a la palpación en cicatriz operatoria,

EXPLORACIÓN
DEL SISTEMA
NERVIOSO

Estado mental Escala de glasgow 15/15, lúcido, orientado en tiempo espacio y

persona, ansioso y con rasgos depresivos por la cirugía
personalidad.

Habla y lenguaje Px sin dificultades.

Estado de ánimo Estresado y ansioso

pensamiento y Px lucido, con ideas y manifestaciones estresantes.

percepciones

APARATO
LOCOMOTOR

Extremidades No limitación funcional, moviliza ambas extremidades

superiores superiores con normalidad

Extremidades Leve limitación funcional producto de la cirugía, moviliza

inferiores ambas extremidades inferiores con dificultad

I. FORMATO
VALORACIÓN: CORRESPONDENCIA CON LOS DOMINIOS
ORGANIZACIÓN DE DATOS POR PATRONES FUNCIONALES
MARJORY GORDON

DATOS SIGNIFICATIVOS CLASE

PATRÓN PATRONES ALTERADOS
DOMINIO
Datos Datos Objetivos
Subjetivos

Patrón 1: Percepción - manejo de la Px refiere Se presencia Dominio 11 Clase 1

salud dolor a la secreciones Seguridad y Infección
palpación en serohemáticas, protección
sitio eritematosa con
operatorio; tensión
siento como muscular.
incones y
ardencia en
la zona
operatoria.

Patrón 2: Nutricional - metabólico Px refiere 1. Dominio 2:

que le 1-Clase 1.
Temperatura Nutrición
gusta Ingestión
comer 38,2°c
Piel caliente al 2-Clase 6
comidas 2. Seguridad
tacto termorregul
fritas de
restaurante
y ación
s. protección

Patrón 3: Eliminación

Patrón 4: Actividad - ejercicio Clase 2:

4. (00089)
Leve limitación Actividad/reposo Deterioro de
funcional la movilidad
producto de la física
 cirugía, moviliza
ambas
extremidades
inferiores con
dificultad

Patrón 5: Sueño - descanso

Patrón 6: Cognitivo - perceptual Dolor agudo con 12. Confort 1.(000132)

escala EVA 5/10. Dolor agudo
Abdomen
blando,
depresible y
doloroso en
herida operatoria
.

Patrón 7: Autopercepción -
autoconcepto

Patrón 8: Rol - relaciones

Patrón 9: Sexualidad -
reproducción

Patrón 10: Adaptación - tolerancia Paciente FC:100 X min 9. Clase 2.

al estrés refiere deseo FR: 22X min Afrontamiento/tole Respuesta
de ser dado rancia al estrés de
de alta del
afrontamie
hospital, ya
que se siente nto
tenso y
estresado,
además está
preocupado
por que vaya
a presentar
alguna
complicación
en el
transcurso de
su
recuperación.

Patrón 11: Valores - creencias

 II. FORMATO
PROCESO DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA
PROCESO DIAGNÓSTICO ENFERMERO

DATOS DE VALOR O ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE LOS DATOS DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO

SIGNIFICATIVOS DATOS
PROBLEMA EVIDENCIADO POR O
PROBLEMA FACTOR
DEDUCCIÓN/BASE ANÁLISIS E MANIFESTADO POR
(DOMINIO Etiqueta RELACIONA
TEÓRICA INTERPRETACIÓN (Características
CLASE) NANDA DO
Definitorias)

En el contexto de la En el caso de la Px
salud y el bienestar, muestra un
la actividad física se desequilibrio con un
refiere a cualquier predominio del
movimiento del reposo sobre la
cuerpo que utiliza actividad. Su
energía. Puede debilidad muscular
incluir actividades en las extremidades
Dominio 4 cotidianas como inferiores para la Disminución
Datos objetivos: Actividad/ caminar, subir movilidad indican de la fuerza
Leve limitación funcional reposo escaleras o hacer las un nivel reducido de (00085) muscular y leve limitación funcional
producto de la cirugía, Clase 2 tareas del hogar. El actividad física. Este Deterioro de la incapacidad de extremidades
moviliza ambas extremidades Actividad/ ejercicio, por otro desequilibrio puede movilidad física para la inferiores
inferiores con dificultad ejercicio lado, es una forma tener implicaciones movilización
planificada y en su salud y activa
repetitiva de bienestar general, lo
actividad física, que resalta la
generalmente llevada necesidad de
a cabo con el intervenciones de
objetivo de mejorar o enfermería para
mantener la mejorar su
condición física. movilidad y
restaurar el
 equilibrio entre la
actividad y el
reposo.

El dolor agudo en
una herida
El dolor es una
operatoria es una
sensación
respuesta normal a la
desagradable y a
cirugía, indicando
menudo angustiante
que el cuerpo está
que se experimenta
sanando. Sin
en respuesta a una
embargo, un dolor
lesión, enfermedad o
Dominio excesivo puede
daño físico. Es una
Datos objetivos 12 Confort dificultar la Dolor agudo con escala
señal del sistema
Dolor agudo con escala EVA Clase 1 recuperación al Agente de EVA 5/10.
nervioso de que algo (00132) Dolor
5/10. Confort limitar la movilidad daño Abdomen blando,
podría estar mal en el agudo
Abdomen blando, depresible y físico y el sueño. Es biológico depresible y doloroso en
cuerpo. El dolor
doloroso en herida operatoria crucial manejar este herida operatoria.
puede ser agudo, que
dolor, que puede
es generalmente
implicar
repentino y severo, o
medicamentos y
crónico, que persiste
técnicas de
durante un largo
relajación. Además,
período de tiempo y
cambios en el dolor
puede ser constante o
pueden señalar
intermitente.
complicaciones
como infecciones.

La hipertermia En relación con el

Dominio
ocurre cuando la paciente puede estar
11: temperatura corporal experimentando
piel caliente al tacto y
Datos objetivos Seguridad/ Deterioro del sudorosa.
de una persona se hipertermia. Esta 00007
Temperatura 38,2°c Protección eleva por encima de condición indica que estado de Temperatura: 38.2°C
Piel caliente al tacto y Hipertermia
Clase 6 lo normal, el cuerpo del salud
sudorosa
termorregu generalmente debido paciente está
lación a una enfermedad o a luchando para
un ambiente regular su
 extremadamente temperatura,
cálido. Puede posiblemente debido
provocar síntomas a factores
como fiebre, ambientales
confusión y extremos o ciertas
deshidratación. Es condiciones
una condición seria médicas.
que requiere atención
médica inmediata
para evitar
complicaciones
graves.

El estrés que le
La ansiedad es una
provoca el no ser
respuesta emocional
dado de alta y la
que puede ser
preocupación, esto
causada por el estrés.
puede indicar que
Dominio Cuando se vuelve
está experimentando
9: persistente, puede
un cuadro de
evolucionar a un Paciente refiere deseo de
Datos subjetivos Afrontam ansiedad. Este estrés
trastorno de ser dado de alta del
Paciente refiere deseo de ser iento/ puede ser una
ansiedad. Los
dado de alta del hospital, ya síntomas incluyen
respuesta a la hospital, ya que se
tolerancia incertidumbre de la siente tenso y
que se siente tenso y miedo, inquietud y 00146
al estrés recuperación. Si estresado, además está
estresado, además está preocupación estresores
Clase 2. estos sentimientos se Ansiedad preocupado por que vaya
preocupado por que vaya a excesiva. Puede
vuelven a presentar alguna
presentar alguna complicación Respuesta afectar la vida diaria
abrumadores, puede complicación en el
en el transcurso de su de y las relaciones. Las
indicar un trastorno transcurso de su
recuperación. causas pueden ser
afrontami de ansiedad. El recuperación.
genéticas, químicas o
ento paciente podría
ambientales. Es
beneficiarse de
importante buscar
educación sobre la
ayuda médica si la
recuperación,
ansiedad se vuelve
técnicas de manejo
abrumadora o
del estrés y, si es
inmanejable.
necesario, apoyo de
 un profesional de
salud mental.

Mi paciente tiene
El sobrepeso es una
sobrepeso ya que
condición en la que
frecuentemente
una persona lleva
come frituras en
más peso corporal
restaurantes, podría
del que se considera
haber una relación
saludable para su
directa entre estas
altura. Esta situación
dos cosas. Las
puede surgir debido a
frituras suelen ser
la acumulación
altas en calorías y
excesiva de grasa en
grasas,
Dato objetivos el cuerpo. Las causas
especialmente las
Talla: 1.71 del sobrepeso pueden Frecuencia Px refiere que le
Dominio grasas saturadas y
Peso:83 kg variar, pero a gusta comer comidas
menudo se deben a
trans, que pueden alta de
IMC:28.4 2: contribuir al fritas de restaurantes.
factores como una (00233) ingesta de
Nutrición aumento de peso si
dieta poco saludable, sobrepeso comida de
Datos subjetivos Clase 1. se consumen en Talla: 1.71
la falta de actividad restaurante o
Px refiere que le gusta exceso. Peso:83 kg
Ingestión física, factores
comer comidas fritas de genéticos o incluso frita IMC:28.4
restaurantes. Por ello nosotros
problemas de salud
como enfermeros
subyacentes. Es
debemos educar al
importante abordar el
paciente para que
sobrepeso ya que
considere la
puede llevar a una
incorporación de
serie de problemas de
actividad física
salud, incluyendo
regular en su rutina,
enfermedades del
ya que esto puede
corazón, diabetes y
ayudar a manejar su
ciertos tipos de
peso y mejorar su
cáncer.
salud en general.

El peligro de contraer En el caso del

Dominio (00266)Riesgo procedimient
una infección puede paciente que ha sido
Datos subjetivos 11 ser afectado por operado de una de infección de o invasivo
Px refiere dolor a la Seguridad diversas hernia y tiene una la herida
palpación en sitio circunstancias. Un herida quirúrgica, el
y sistema riesgo de infección quirúrgica
operatorio; siento como
protecció inmunológico puede ser mayor. El
incones y ardencia en la
n comprometido, la sistema
zona operatoria. exposición a agentes inmunológico del
Clase 1
infecciosos, la falta paciente puede estar
Infección de higiene y ciertos temporalmente
estilos de vida debilitado debido a
pueden aumentar este la cirugía, lo que
riesgo. Las personas puede hacerlo más
con sistemas susceptible a las
inmunológicos infecciones.
debilitados, como los Además, la herida
ancianos o los quirúrgica
enfermos crónicos, proporciona una vía
son más propensos a de entrada para los
las infecciones. La patógenos.
exposición a
patógenos también
puede aumentar el
peligro. La higiene
personal insuficiente
puede contribuir a
este riesgo.
 III. FORMATO FASE DE PLANIFICACIÓN

(PRIORIZACIÓN DE LOS DIAGNÓSTICOS ENFERMEROS)

1-(00132) Dolor agudo r/c agente de daño biológico e/p expresión facial de dolor, con una escala de Eva de 5/10.

2-(00085) Deterioro de la movilidad física r/c Disminución de la fuerza muscular e incapacidad para la movilización activa e/p leve limitación funcional de
extremidades inferiores .

3-00007 Hipertermia r/c Deterioro del estado de salud e/p piel caliente al tacto y sudorosa. Temperatura: 38.2°C.

4-(00146) Ansiedad r/c estresores m/p Px refiere estar preocupada de que tenga alguna complicación en el transcurso de su recuperación de su herida por la
operación. FC: 100 x’, FR:22 x min

5-(00233) sobrepeso r/c frecuencia alta de ingesta de comida de restaurante o frita m/p px refiere que le gusta comer comidas fritas de restaurantes. (Peso :83 kg,
estatura:1.71 cm, IMC:28.4).

6-(00266)Riesgo de infección de la herida quirúrgica R/c procedimiento invasivo .

 IV. FORMATO

FASE PLANIFICACIÓN (PLAN DE CUIDADOS EN FUNCIÓN A DIAGNÓSTICOS PRIORIZADOS)

OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
NOC
Resultados esperados INTERVENCIONES PUNTUACIÓ PUNTUA
NIC PUNTUACIÓN
N CIÓN
DE INICIO
OBJETIVO FINAL

Dominio: (020812)Capacidad Dominio: (1) fisiológico básico. 4

Dominio: (II) para cambiar y 1.Gravemente Clase: (A) Control de actividad y ejercicio 3 4
4 actividad / reposo
Salud Fisiológica controlar la posición comprometido Etiqueta: (0226) Terapia de ejercicios: Control
Clase: Clase: (C) del cuerpo 2.Sustancialmente muscular
2 Actividad / ejercicio Movilidad comprometido Actividades:
diagnóstico: Etiqueta: (0208) (020815)Capacidad 3.Moderadamente ● Cambió de posición del paciente . 2 4 4
Movilidad para moverse de un comprometido ● Poner en marcha medidas de control del
(00085) Deterioro de la
lugar a otro 4.Levemente dolor antes de comenzar el
movilidad física r/c comprometido ejercicio/actividad
Disminución de la fuerza (020817)Fuerza en
5.Ninguno ● Estimulación de la movilidad 4 4 5
muscular y incapacidad las extremidades ● Fomento de ejercicios leves en cama
para la movilización superiores ● Reforzar las instrucciones dadas al
paciente respecto a la forma correcta de
activa e/p leve limitación realizar los ejercicios para minimizar la
funcional de extremidades (020818)Fuerza en aparición de lesiones y maximizar su 2 5 4
las extremidades
inferiores inferiores
eficacia.
 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
NOC
Resultados esperados INTERVENCIONES PUNTUACIÓ PUNTUA
NIC PUNTUACIÓN
N CIÓN
DE INICIO
OBJETIVO FINAL

Dominio: 12 Confort (160516) Dominio: (2) Fisiológico: complejo. 5

Dominio: (IV) 1.Gravemente Clase: (H) Control de Fármacos 3 5
Clase: 1 Confort físico Describe el
comprometido Etiqueta:
diagnóstico: Conocimiento dolor. 2.Sustancialmente (2210) Administración
y conducta de salud comprometido
de analgésicos
3.Moderadamente
Clase: (Q) (160518) comprometido 3 5 5
(00132) Dolor agudo Actividades:
4.Levemente
r/c agente de daño Control del dolor Establece los -Determinar la aparición, localización,
comprometido
biológico e/p expresión Etiqueta: objetivos para el 5.Ninguno duración, características, calidad,
facial de dolor, con una (1605)Control del alivio del intensidad, patrón, medidas de
escala de Eva de 5/10 dolor dolor con el alivio, factores contribuyentes, efectos
profesional en el paciente y gravedad del dolor
sanitario. antes de medicar al paciente.
-Comprobar las órdenes médicas en
cuanto al medicamento, dosis, y
(160513) Refiere 4 5 5
frecuencia del analgésico prescrito.
cambios -Registrar el nivel de dolor utilizando
en los síntomas una escala de dolor apropiada antes y
al personal después de la administración de
sanitario. analgecicos

(160511) Refiere 2 5 5
dolor
controlado.
 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
NOC
Resultados esperados INTERVENCIONES PUNTUACIÓ PUNTUA
NIC PUNTUACIÓN
N CIÓN
DE INICIO
OBJETIVO FINAL

Dominio : 11 Seguridad/ (080013) Dominio: (2) fisiológico 5

Dominio: (II) 1.Gravemente 4 5
Protección Frecuencia complejo(cont).
comprometido
Salud Fisiológica Clase: (M) Termorregulación
Clase : 6 termorregulación respiratoria 2.Sustancialmente
Clase: (I) comprometido Etiqueta: (3900) Regulación de la
Diagnóstico: Regulación 3.Moderadamente
(080001) temperatura 2 5 5
00007 Hipertermia r/c metabólica comprometido
Deterioro del estado de Temperatura 4.Levemente
Actividades:
Etiqueta: comprometido
salud e/p piel caliente al (0800)Termorregulac cutánea 5.Ninguno -Comprobar la temperatura al menos
tacto y sudorosa. ión aumentada cada 2 horas, según corresponda
Temperatura: 38.2°C -Controlar la presión arterial, el pulso
(080019) 1 5 4
y la respiración, según corresponda
Hipertermia
-Observar el color y la temperatura de
la piel.
-Administrar medicamentos
antipiréticos, si está indicado.
(020818)Fuerza en 1 4 4
las extremidades
inferiores

OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA

DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
NOC
 Resultados esperados INTERVENCIONES PUNTUACIÓ PUNTUA
PUNTUACIÓN
NIC N CIÓN
DE INICIO
OBJETIVO FINAL

Dominio 9: (140202 )Elimina Dominio: (3) Conductual (cont) 5

Dominio: (IIl) 1.Nunca demostrado 2 5
Afrontamiento/ tolerancia precursores de la Clase: (T) Fomento de la comodidad
2.Raramente
Salud psicosocial ansiedad psicológica
al estrés demostrado
Clase: (O) 3.A Veces demostrado Etiqueta: (5820) Disminución de la
Clase 2. Respuesta de Autocontrol 2 5 4
(140205) Planea 4.Frecuentemente ansiedad
afrontamiento Etiqueta: (1402) estrategias para demostrado
Diagnóstico: 5.Siempre demostrado
Autocontrol de la superar Actividades:
(00146) Ansiedad r/c ansiedad situaciones -Proporcionar información objetiva
estresores m/p Px refiere estresantes respecto del diagnóstico, tratamiento
estar preocupada de que y pronóstico
(140206) 2 5 5
tenga alguna -Instruir al paciente sobre el uso de
Planifica
complicación en el técnicas de relajación
estrategias de
transcurso de su superación
recuperación de su herida efectivas
por la operación.
(140207) Utiliza 2 5 4

FC: 100 x’ técnicas de

relajación para
FR:22 x min
reducir la
ansiedad
 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
NOC
Resultados esperados INTERVENCIONES PUNTUACIÓ PUNTUA
NIC PUNTUACIÓN
N CIÓN
DE INICIO
OBJETIVO FINAL

Dominio 2: Nutrición (100601) Peso Dominio: (1) fisiológico básico. 4

Dominio: (II) 1.Desviación grave del 2 5
Clase 1. Ingestión Clase: (D) Apoyo nutricional
rango normal
Salud Fisiológica Etiqueta: (1100) Manejo de la
Diagnóstico: 2.Desviación sustancial
Clase: (I) del rango normal nutrición
(00233) sobrepeso r/c Regulación 3.Desviación moderada Actividades:
frecuencia alta de ingesta metabólica del rango normal
-Determinar el número de calorías y el
de comida de restaurante 4.Desviación leve del
Etiqueta: (1006) tipo de nutrientes necesarios para
rango normal
o frita m/p Peso: masa corporal 5.Sin desviación del satisfacer las necesidades
Px refiere que le gusta Indicadores: rango normal
nutricionales.
comer comidas fritas de -Proporcionar la selección de
restaurantes. alimentos mientras se orienta hacia
opciones más saludables, si es
Peso :83 kg necesario
estatura:1.71 cm -Enseñar al paciente a controlar las
IMC:28.4 calorías y la ingesta dietética (p. ej.,
diario de alimentos).
-Derivar al paciente a los servicios
necesarios( ejem: nutricionista)
 OBJETIVOS/CRITERIOS DE RESULTADO NOC – INTERVENCIONES NIC - PUNTUACIÓN DIANA
DOMINIO Y CLASE
DIAGNÓSTICOS DE DOMINIO CODIGO ESCALAS DOMINIO PUNTUACIÓN DIANA DEL RESULTADO
ENFERMERÍA CLASE INDICADORES NÚMERO CLASE MANTENER A…. AUMENTAR A…
(PRIORIZADOS) CÓDIGO ETIQUETA NOMBRES CÓDIGO ETIQUETA NOC
NOC
Resultados esperados INTERVENCIONES PUNTUACIÓ PUNTUA
NIC PUNTUACIÓN
N CIÓN
DE INICIO
OBJETIVO FINAL

Dominio 11 Seguridad y 230516- Ruidos Dominio: (2) complejo fisiológico. 5

5 5
protección Dominio: (III) intestinales 1.Desviación grave Clase: (L) Control de piel/heridas
Clase 1 Infección Salud Psicosocial del rango normal Etiqueta: (3440) Cuidados del sitio de
Clase: (AA) 230517- Reflejo 2.Desviación incisión 4 5 5
Diagnóstico:
Respuesta nauseoso sustancial del Actividades:
(00266)Riesgo de rango normal -Inspeccionar el sitio de incisión por
terapéutica
infección de la herida 3.Desviación si hubiera eritema, inflamación o
Resultados que 230521- 4 5 5
quirúrgica R/c moderada del signos de dehiscencia o evisceración
describen una Sangrado
procedimiento invasivo rango normal
reacción sistémica de -Vigilar el proceso de curación en el
4.Desviación leve
una persona a un 230522 Dolor del rango normal sitio de la incisión 2 5 5
tratamiento, agente o 5.Sin desviación - Limpiar la zona que rodea la
método sanitario del rango normal incisión con una solución antiséptica
Etiqueta: apropiada(yodo)
(2305)Recuperación -Instruir al paciente sobre la forma de
quirúrgica: cuidar la incisión durante el baño o la
postoperatoria ducha
inmediata
-Enseñar al paciente y/o a la familia a
cuidar la incisión, incluidos los signos
y síntomas de infección.
FICHA FARMACOLÓGICA
MEDICAMENTO……….
NOMBRE GENÉRICO NOMBRE COMERCIAL REACCIONES REACCIONES CUIDADOS DE
ADVERSAS SECUNDARIAS ENFERMERÍA

Ibuprofeno -Algiasdin -Daño hepático. -Tinnitus -Vía oral. Administrar con

Grupo farmacológico -Algidrin -Reacciones -Cefalea comida o con leche
(antiinflamatorio no -Alogesia alérgicas(Picazón, - Hipertensión especialmente si se notan
esteroideo (AINE)) -Apirofeno dificultad para respirar, -Hipermetropía molestias digestivas.
-Brufen angioedema y etc). -Somnolencia -Vía IV: administrar como
Tabletas de 200 mg y 400 -Dalsy -Problemas cardiacos. una perfus. IV durante 30
mg -Dersindol min.
Oral 100 mg -Dolencar
Gel tópico 50 mg -Dolorac
Crema 50 mg -Doltra
Supositorios 150 mg -Espididol
-Espidifen
-Fenospin
-Ibufarmalid
-Ibufen
-Ibumac
-Junifen
-Liderfeme
-Neobrufen

Paracetamol -Trombocitopenia -Gastrodinia -Comprimido

Grupo farmacológico -Panadol Forte -Anemia aplásica -Náuseas bucodispersable: Indicarle
(analgésicos no opioides y -Dolocatil -Problemas hepáticos -Vómitos al paciente que debe de
antipiréticos) -Efferalgan -Síndrome de -Estreñimiento deshacer en la boca antes
Stevens-Johnson -Diarrea de ser tragado.
-Tabletas/Cápsulas:
Vienen en diversas dosis, -Granulado efervescente:
incluyendo 500 mg, 650 disolver en un vaso de
mg y 1000 mg. agua, y dar a beber cuando
-Suspensión oral: cese el burbujeo.
Suele tener una -Solución oral: puede
concentración de 160 mg/5 tomarse diluida en agua,
ml o 250 mg/5 ml, lo que leche o zumo de frutas o
significa que cada 5 ml de bien directamente.
suspensión oral contiene -Polvo para solución oral:
160 mg o 250 mg de tomar disuelto en agua.
paracetamol. -Granulado para solución
oral: disolver en 1/2 vaso
-Supositorios: de agua fría y tomar
Están disponibles en inmediatamente.
dosificaciones de 125 mg, -Supositorio: introducir
250 mg y 500 mg. profundamente en el recto.