CASO CLÍNICO FINAL

(AVANCE 2)

INTEGRANTES:
Claudia Marilyn Alvear Dominguez
Juan Sebastian Franco Yatacue
Liceth Karina Moran Ceballos
Brenda Nayely Rodriguez Murillo
Yorlady Santacruz Hernandez
Evelyn Dayana Zuluaga Gamboa

PRESENTADO A:
Claudia Tatiana Zuñiga
Monica Rodriguez
Arquímedes Gurrute
Andres Mauricio Garcia

Universidad Santiago De Cali, Facultad de salud

Programa de fisioterapia
Asignatura
 Palmira
2022
TABLA DE CONTENIDO

Pág.

Introducción……………………………………………………………………………
Objetivo general y específico………………………………………………………..
Resumen del caso clínico……………………………………………………………
Consentimiento informado…………………………………………………………..
Reseña de la patología………………………………………………………………
Historial de salud……………………………………………………………………..
Revisión por sistemas cardiovascular……………………………………………..
Cuadros de signos vitales…………………………………………………………..
Revisión por sistemas musculoesquelético y tegumentario…………………….
Evidencias del Screening……………………………………………………………
Categorías comprometidas…………………………………………………………
CIF ……………………………………………………………………………………
 INTRODUCCIÓN

La elaboración de este trabajo es con el fin de poner en práctica todos los conocimientos
adquiridos durante este semestre brindados por nuestros profesores en el área de
valoración y diagnóstico, función musculoesquelética y tegumentaria, función
cardiovascular/pulmonar y función neuromuscular.

En este documento se abordará sobre una evaluación fisioterapéutica dónde se

recopilaran datos los cuales serán indispensables para una óptima y eficaz
examinación y apreciación de la residente con 43 años de la ciudad de Palmira
valle. Asimismo, se hará un debido procedimiento el cual se aplicarán los test y
medidas pertinentes a la hora de su evaluación, encontrando así diversos
descubrimientos en las condiciones afectadas para intervenir y mejorar el estilo de
vida del paciente.
 OBJETIVO GENERAL

Aplicar en el paciente todas las modalidades aprendidas en clase para así conciliar
como resultado final una correcta evaluación fisioterapéutica y así poder intervenir
en el tratamiento de nuestro paciente a través de la integración de los conceptos y
mecanismos aprendidos en las funciones cardiovascular, neuromuscular y
osteomuscular.

OBJETIVO ESPECÍFICO

✔ Evaluar al paciente bajo las escalas y test aprendidas en clase.

✔ Analizar y recolectar los datos brindados por el paciente para lograr así
identificar las anomalías en los sistemas
✔ Utilizar bases, datos, libros y bases que nos brindan los docentes para
reforzar los temas vistos.
✔ Aprender y mejorar nuestras habilidades a la hora de evaluar y examinar el
paciente desde el enfoque del APTA
 RESUMEN DEL CASO CLÍNICO

Paciente femenina de 43 años de edad que presenta patologías denominadas

epicondilitis lateral y síndrome del túnel del carpo en ambos hemicuerpos.
Posteriormente, el estar mucho tiempo de forma sedente o bipedo en un solo lugar
le causa molestia y en algunas ocasiones esto lo refiere como dolor, (sistema
osteomuscular) por otra parte, presenta antecedentes de post COVID (neumonía)
grado de complejidad alerta roja (sistema cardiopulmonar). La paciente busca una
pronta recuperación y solución en cuanto sus patologías ya que se ha visto afectada
al no desempeñarse en actividades de la vida diaria en relación a su trabajo, vive en
la ciudad de Palmira, casa propia/arrendada de un piso, con su esposo e hijo con
sus servicios básicos y se encuentra afiliada a una EPS (Sanitas).
 CONSENTIMIENTO INFORMADO

RESEÑA PATOLÓGICA

DIAGNOSTICO MÉDICO
EPICONDILITIS LATERAL IZQUIERDA
DEFINICIÓN:

La epicondilitis lateral se debe a la inflamación y el microdesgarro de fibras de los

tendones extensores del antebrazo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

En un inicio, el dolor se produce en los tendones extensores cuando la muñeca está

extendida contra resistencia. En el entrenamiento de resistencia, la epicondilitis
lateral es más notable durante ejercicios de remo para los músculos de la espalda,
en particular cuando las manos están en pronación. El dolor puede extenderse
desde el epicóndilo lateral hasta la mitad del antebrazo.

FISIOPATOLOGÍA :La epicondilitis lateral se debe a la inflamación y el

microdesgarro de fibras de los tendones extensores del antebrazo. Los síntomas
incluyen dolor en el epicóndilo lateral del codo, que puede irradiarse hacia el
antebrazo. El diagnóstico es por exploración y prueba de provocación.

DIAGNÓSTICO

Prueba de provocación

La provocación de dolor a lo largo del tendón del extensor común cuando el dedo
mayor se extiende en contra de resistencia y el codo se mantiene recto confirma el
diagnóstico. De manera alternativa, el diagnóstico se confirma si se produce el
mismo dolor durante la maniobra siguiente: el paciente está sentado en una silla con
el codo recto, el brazo sobre la mesa y la mano con la palma hacia abajo; el
examinador pone firmemente una mano sobre la del paciente, que entonces intenta
levantar la mano curvando la muñeca

TRATAMIENTO:

➔ Reposo, hielo, medicamentos antiinflamatorios no esteroideos, estiramiento

del músculo extensor
➔ Modificación de la actividad
➔ Luego, ejercicios de resistencia
El tratamiento involucra un enfoque en 2 fases. Inicialmente, se utiliza reposo, hielo,
medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y estiramiento de los músculos
extensores. En ocasiones, es necesaria la inyección de corticoides en la zona
dolorosa alrededor del tendón. Cuando el dolor cede, se realizan ejercicios de
resistencia suave de los músculos extensores y flexores del antebrazo, seguidos por
ejercicios de resistencia excéntricos y concéntricos. Es necesario evitar cualquier
actividad que duela cuando la muñeca esté extendida o supina. Con frecuencia, se
recomienda usar una ortesis para el codo de tenista (fuerza contraria). El ajuste de
las dimensiones y del tipo de raqueta utilizada también puede ayudar a prevenir
lesiones posteriores.

Aunque habitualmente no es necesaria la cirugía, las técnicas quirúrgicas para tratar

la epicondilitis lateral suponen resecar la cicatriz y el tejido degenerativo de los
tendones extensores afectados en el codo. La cirugía suele considerarse sólo
después de al menos 9 a 12 meses de tratamiento conservador no exitoso; se les
debe aconsejar a los pacientes que la cirugía no proporciona alivio satisfactorio de
los síntomas.

DIAGNOSTICO MÉDICO
ESPONDILOSIS CERVICAL (C4-C5)
DEFINICIÓN:

Es un trastorno en el cual hay un desgaste anormal en el cartílago (discos) y los

huesos del cuello (vértebras cervicales). Es una causa común de dolor cervical
crónico.
SIGNOS Y SÍNTOMAS:

Los síntomas a menudo se presentan de manera lenta con el tiempo, pero pueden
comenzar o empeorar súbitamente. El dolor puede ser leve o puede ser profundo y
tan intenso que usted no puede moverse.

puede sentir dolor por encima del omóplato o este se puede irradiar al brazo, al
antebrazo o (en pocas ocasiones) a los dedos.

El dolor puede empeorar:

● Después de pararse o sentarse

● Por la noche
● Cuando estornuda, tose o se ríe

● Cuando dobla el cuello hacia atrás o lo tuerce o camina más de unos pocos
metros o pocos de unas yardas.

también puede tener debilidad en ciertos músculos. Algunas veces, tal vez no lo
note hasta que su médico lo examine. En otros casos, notará que tiene dificultad
para alzar el brazo, apretar fuertemente con una de las manos, torpeza de la mano
u otros problemas.

Otros síntomas comunes son:

● Rigidez en el cuello que empeora con el tiempo

● Entumecimiento o sensaciones anormales en los hombros o brazos
● Dolores de cabeza, especialmente en la parte posterior de la cabeza
● Dolor en el omóplato y el hombro
CAUSAS:

La espondilosis cervical es causada por el paso de los años y el desgaste crónico de

la columna cervical. Esto incluye los discos o amortiguadores entre las vértebras del
cuello y las articulaciones entre los huesos de la columna cervical. Pueden
presentarse crecimientos anormales o "espolones" en los huesos de la columna
(vértebras).
Estos cambios pueden, con el tiempo, causar presión sobre una o más de las raíces
de los nervios. En casos avanzados, la médula espinal resulta comprometida. Esto
puede afectar sus brazos, piernas, y equilibrio.

El desgaste y desgarre diarios pueden iniciar estos cambios. Las personas que son
muy activas en el trabajo o en los deportes pueden ser más propensas a
padecerlos.
El mayor factor de riesgo es el envejecimiento. A los 60 años, la mayoría de las
personas muestran signos de espondilosis cervical en las radiografías. Otros
factores que pueden hacer a una persona más propensa a padecer espondilosis
son:

● Tener sobrepeso y no hacer ejercicio

● Tener un trabajo que requiera levantar objetos pesados o agacharse o girar
mucho
● Lesión cervical pasada (con frecuencia algunos años antes)
● Cirugía anterior de columna
● Hernia discal
● Artritis grave

FISIOPATOLOGÍA:La espondilosis cervical es causada por el paso de los años y el

desgaste crónico de la columna cervical. Esto incluye los discos o amortiguadores
entre las vértebras del cuello y las articulaciones entre los huesos de la columna
cervical.

DIAGNÓSTICO:
Es probable que el proveedor de atención médica comience con un examen físico
que incluya lo siguiente:
Verificar la amplitud de movimiento del cuello.
Analizar tus reflejos y fuerza muscular para determinar si hay presión sobre los
nervios raquídeos o la médula espinal.
Observar cómo caminas para ver si la compresión medular afecta tu marcha

TRATAMIENTO:

● El médico puede remitir a fisioterapia. El fisioterapeuta le ayudará a reducir el

dolor utilizando estiramientos y le mostrará cómo hacer ejercicios que
fortalezcan los músculos del cuello.
● El terapeuta también puede usar tracción cervical para aliviar algo de la
presión allí.
● Usted también puede ver a un masoterapeuta (especialista en masajes),
alguien que realice acupuntura o alguien que lleve a cabo manipulación de la
columna (quiropráctico, médico osteópata o fisioterapeuta). Algunas veces,
unas pocas visitas ayudarán con el dolor del cuello.
● Las compresas frías y la terapia con calor pueden ayudar con su dolor
durante las reagudizaciones.

Un tipo de psicoterapia, llamada terapia conductual cognitiva, puede servir si el dolor

está teniendo un impacto serio en su vida. Esta técnica le ayuda a entender mejor
su dolor y le enseña cómo manejarlo.

Los medicamentos pueden ayudar con su dolor en el cuello. El médico puede

recetar antiinflamatorios no esteroides (AINE) para controlar el dolor a largo plazo.
Se pueden recetar opioides si el dolor es intenso y no responde a los AINE.

Si el dolor no responde a estos tratamientos o usted tiene una pérdida del

movimiento o de la sensibilidad, se contempla la posibilidad de la cirugía. La cirugía
se hace para aliviar la presión en los nervios o la médula espinal.
DIAGNOSTICO MÉDICO

SARS COVID-19

DEFINICIÓN:

Los coronavirus son una familia de virus que pueden causar enfermedades como el
resfriado común, el síndrome respiratorio agudo grave (SARS, por sus siglas en
inglés) y el síndrome respiratorio de Oriente Medio (MERS, por sus siglas en inglés).
SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los signos y síntomas de la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19) pueden
aparecer entre 2 y 14 días después de la exposición al virus. Este período entre la
exposición y la aparición de los síntomas se llama el período de incubación. Aún
puedes transmitir la COVID-19 antes de que tengas síntomas (transmisión
presintomática). Entre los signos y los síntomas más habituales, se pueden incluir
los siguientes:

● Fiebre
● Tos
● Cansancio

Entre los síntomas tempranos de la COVID-19 se puede incluir la pérdida del

sentido del gusto o del olfato.

Otros síntomas que pueden aparecer son los siguientes:

● Falta de aire o dificultad para respirar

● Dolores musculares
● Escalofríos
● Dolor de garganta
● Goteo de la nariz
● Dolor de cabeza
● Dolor de pecho
● Conjuntivitis
● Náuseas
● Vómitos
● Diarrea
● Sarpullido

La gravedad de los síntomas de la COVID-19 puede variar de muy leve a grave.

Algunas personas pueden tener sólo unos pocos síntomas. Algunas personas
pueden no tener síntomas en absoluto, pero aun así pueden contagiar a los demás
(transmisión asintomática). En algunas personas, quizás los síntomas empeoren,
como mayor falta de aire y neumonía, aproximadamente una semana después de
comenzar.

Algunas personas presentan los síntomas de la COVID-19 durante más de cuatro

semanas después de que se las diagnostica. Estos problemas de salud algunas
veces se llaman afecciones posteriores a la COVID-19. Algunos niños presentan el
síndrome multisistémico inflamatorio, un síndrome que puede afectar algunos
órganos y tejidos, varias semanas después de tener la COVID-19. En raras
ocasiones, algunos adultos también presentan el síndrome.

CAUSAS:
La infección con coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-
CoV-2) causa la enfermedad por coronavirus 2019 (COVID-19).

El virus que causa la COVID-19 se propaga con facilidad entre las personas. Según
los datos, el virus de la COVID-19 se propaga principalmente de una persona a otra
cuando hay contacto estrecho (a menos de una distancia aproximada de 6 pies o 2
metros) a través de las gotitas respiratorias que se liberan cuando una persona que
tiene el virus tose, estornuda, respira, canta o habla. Estas gotitas pueden inhalarse
o caer en la boca, la nariz o los ojos de alguien que esté cerca.

En algunos casos, el virus de la COVID-19 puede propagarse cuando una persona

se ve expuesta a gotitas o aerosoles muy pequeños que permanecen en el aire por
varios minutos u horas, lo que se conoce como “transmisión por el aire”.

El virus también se propaga si tocas una superficie donde se encuentra el virus y,

luego, te tocas la boca, la nariz o los ojos. Sin embargo, el riesgo es bajo.
Una persona que está infectada pero no presenta síntomas puede transmitir la
COVID-19. Esto se denomina “contagio asintomático”. Una persona infectada pero
que aún no presenta síntomas también puede transmitir la COVID-19. Esto se
denomina “transmisión presintomática”.
Es posible contagiarse con la COVID-19 dos veces o más, aunque esto es poco
frecuente.

FISIOPATOLOGÍA:la fisiopatología del COVID-19 en el sistema nervioso puede

deberse a tres factores: 1) la situación de inflamación crónica, 2) eventos
trombóticos inducidos por la coagulopatía subyacente, 3) la infección directa de
células del sistema nervioso.

DIAGNÓSTICO:Para hacerte la prueba y detectar el virus de la COVID-19 , un

proveedor de atención médica toma una muestra de la nariz (muestra
nasofaríngea), de la garganta (muestra faríngea) o de saliva. Las muestras luego se
envían a un laboratorio para analizarlas.

TRATAMIENTO MEDICO:

Científicos de todo el mundo están trabajando en la búsqueda y el desarrollo de

tratamientos para combatir la COVID-19.

Para proporcionar unos cuidados óptimos, se necesita oxígeno para los pacientes
que se encuentran más graves y aquellos que corren el riesgo de desarrollar una
enfermedad severa. En el caso de los pacientes críticos, se requieren métodos
de asistencia respiratoria más avanzados, como respiradores.

La dexametasona es un corticoide que contribuye a reducir el tiempo que los

pacientes están conectados a un respirador y que puede salvar la vida de los que
se encuentran en estado grave y crítico.

La Organización Mundial de la Salud desaconseja la automedicación de cualquier

tipo, incluido el uso de antibióticos, para prevenir o curar la COVID-19
DIAGNOSTICO MÉDICO

SINDROME DEL TUNEL CARPIANO

DEFINICIÓN:
Es una afección en la cual existe una presión excesiva en el nervio mediano. Este
es el nervio en la muñeca que permite la sensibilidad y el movimiento a partes de la
mano. El síndrome del túnel carpiano puede provocar entumecimiento, hormigueo,
debilidad, o daño muscular en la mano y dedos.

SIGNOS Y SÍNTOMAS:
Los síntomas del síndrome del túnel carpiano suelen comenzar progresivamente e
incluyen los siguientes:

● Hormigueo o entumecimiento. Puedes sentir hormigueo y

entumecimiento en los dedos o en la mano. Generalmente, los dedos
afectados son el pulgar, el índice, el medio o el anular, pero no el dedo
meñique. Podrías sentir una sensación parecida a una descarga
eléctrica en estos dedos.
La sensación puede ir desde la muñeca hasta el brazo. Estos síntomas
suelen presentarse mientras se sostiene el volante, el teléfono o el
periódico, o pueden despertarte cuando estás durmiendo.
Muchas personas sacuden las manos para intentar aliviar los síntomas.
La sensación de entumecimiento puede volverse constante.
● Debilidad. Puedes sentir debilidad en la mano y dejar caer objetos. Esto
puede deberse al entumecimiento de la mano o a la debilidad de los
músculos del dedo pulgar, los cuales también controla el nervio
mediano.

CAUSAS:

El síndrome del túnel carpiano se debe a una presión en el nervio mediano.

El nervio mediano se extiende desde el antebrazo hasta la mano, a través de un

conducto en la muñeca (túnel carpiano). Proporciona sensibilidad a la parte de la
palma del pulgar y los dedos, excepto el meñique. También emite señales nerviosas
para mover los músculos que rodean la base del pulgar (función motora).
Cualquier cosa que apriete o irrita el nervio mediano en el espacio del túnel carpiano
puede provocar el síndrome del túnel carpiano. Una fractura de muñeca puede
estrechar el túnel carpiano e irritar el nervio, al igual que la hinchazón e inflamación
causada por la artritis reumatoide.

Muchas veces, no hay una sola causa para el síndrome del túnel carpiano. Puede
haber una combinación de factores de riesgo que contribuya al desarrollo de esta
afección.

FISIOPATOLOGÍA:la fisiopatología del COVID-19 en el sistema nervioso puede

deberse a tres factores: 1) la situación de inflamación crónica, 2) eventos
trombóticos inducidos por la coagulopatía subyacente, 3) la infección directa de
células del sistema nervioso.

DIAGNÓSTICO:El diagnóstico del síndrome del túnel carpiano se sugiere con

intensidad en presencia del signo de Tinel, en el cual las parestesias del nervio
mediano se reproducen si se aplican golpes suaves en la superficie volar de la
muñeca sobre el sitio del nervio mediano en el túnel carpiano.

TRATAMIENTO:

El tratamiento consiste en cambios de actividad y dispositivos

El tratamiento puede incluir reposo, hielo, una férula en la muñeca, inyecciones de

cortisona y cirugía

ANAMNESIS

DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS

NOMBRE: XXXXXXXXXXX

IDENTIFICACIÓN: XXXXXXXX

EDAD: 43 años. GÉNERO: Heteroxual. SEXO: Femenino.

OCUPACIÓN ACTUAL: Se desempeña como OCUPACIÓN PREVIA: Aseadora
supervisora en logística.

DIRECCIÓN: Calle 37ª # 37-50/emilia LUGAR DE RESIDENCIA: Palmira valle

TELÉFONO: 3158095667 ESTADO CIVIL: Soltera

LUGAR DE NACIMIENTO: Ibagué - Tolima EPS: Sanitas

RÉGIMEN DE SALUD: Contributivo ESTRATO NIVEL DE

SOCIOECONOMICO: EDUCACIÓN: Bachiller
Estrato 2

PSICOSOCIALES

¿CON QUIÉN VIVE?: Esposo e hijo SITUACIÓN SITUACIÓN ECONÓMICA:

FAMILIAR:Casada Estable

HUMOR PREPONDERANTE: Positiva y carácter fuerte

CUALES SON SUS PREOCUPACIONES: No recuperar la movilidad y CAUSAS: Enfermedad actual

disminuir el dolor que presenta.

REDES DE APOYO: Cumple correctamente el tratamiento CREENCIAS RELIGIOSAS: Católica

indicado por el médico, recibe apoyo familiar y laboral.

ACTIVIDADES RECREATIVAS: Pasear con la ACTIVIDADES DE OCIO: Salir a comer, ir al cine

familia, visitar pueblos y lugares turísticos. e ir a la iglesia.

ANTECEDENTES PERSONALES

PATOLÓGICOS (Enfermedades previas): Epicondilitis lateral izquierda, secuelas de covid-19 (neumonía)

FARMACOLÓGICOS(Medicamentos): : Meloxican, cabamezapina, legabin

ALÉRGICOS: No presenta QUIRÚRGICOS: TRAUMATOLÓGICOS: No

Histerectomía presenta

TRAUMÁTICOS: No presenta

HOSPITALARIOS: la paciente sólo ha estado hospitalizada una vez por ocho días hace más de 6 meses
debido a que le dio covid-19 lo que actualmente le dejo secuelas de neumonía

FAMILIARES(Enfermedades de primer grado): hipertensión y cáncer de colon.

ANTECEDENTES FAMILIARES

MAMÁ: Cancer de colón PAPÁ: Fallas cardiacas

ABUELA MATERNA: Cáncer de colón ABUELA PATERNA: Cáncer de mama

ABUELO MATERNO: Artritis ABUELO PATERNO: Hipertenso

TÍAS MATERNAS: Cáncer colon TÍOS PATERNOS: Enfermedades cardiacas

 HISTORIA GINECO OBSTÉTRICA

MENARQUIA: 10 años CICLO MENSTRUAL: PARTOS: 2

Irregular

EMBARAZOS: 3 COMPLICACIONES DURANTE EL EMBARAZO: ABORTOS: 1

Amenaza de abortos

HÁBITOS DE VIDA

HÁBITOS PREVIOS: Trabajar HÁBITOS ACTUALES: Trabajar

TÓXICOS

FUMA: No TOMA: No ¿CON QUÉ FRECUENCIA? No presenta

TIEMPO DE INGESTA: No presenta CANTIDAD: No presenta

ACTIVIDAD FÍSICA: Sedentaria

FRECUENCIA No TIPO: No presenta INTENSIDAD DURACIÓN: No presenta

presenta No presenta

CONCILIA EL SUEÑO SI ( ) NO ( x ) Usa ¿CUÁNTAS HORAS DUERMES AL DIA? 8 horas

medicamentos para poder conciliar el sueño diarias gracias a los medicamentos que toma para
poder conciliar el sueño.

HÁBITOS ALIMENTICIOS

¿CONSUME AGUA? SI (x ) NO ( ) ¿CONSUME FRUTAS Y FRECUENCIA: Algunas veces

CANTIDAD: Muy poca VERDURAS? SI (x ) NO
( ) Verduras si consume
bastante pero frutas muy
poco

AMBIENTALES

CONDICIÓN DE VIVIENDA: Cuenta con CONDICIONES VIVIENDA: Un piso

todas las comodidades en el hogar. SOCIALES: Óptimas

ACCESO A SERVICIOS PÚBLICOS Y CARACTERÍSTICAS DE LA COMUNIDAD: La paciente refiere

DE SALUD que su comunidad es muy pacífica con personas sociables y
SI ( x ) NO ( ) respetuosas, donde se apoyan entre vecinos.

AYUDAS EXTERNAS
LOCOMOCIÓN ( ) ÓRTESIS ( ) PRÓTESIS ( ) | ¿CUAL?: Ninguna

MOTIVO DE CONSULTA

Paciente de 43 años, llega por sus propios medios, presentando fuerte dolor en el hemicuerpo derecho,
donde se ven comprometidos los miembros, mano, rodilla y columna. la paciente comenta que lleva
demasiado tiempo con estas dolencias y actualmente ha sido remitida por médicos especialistas.

HISTORIAL DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

MECANISMOS DE LESIÓN: Covid, actividades laborales repetitivas. FECHA:

LOCALIZACIÓN: Epicondilitis mano INTENSIDAD: Mucha
izquierda y principios del túnel carpiano
mano derecha.

PROBLEMAS IDENTIFICADOS POR EL PACIENTE (PIP): La paciente nos refiere que siente dolor en su
mano derecha al igual que en su mano izquierda pero este es más leve en esta mano, nos dice que no
puede escribir bien ya que es diestra y se le dificulta manejar el lapicero debido a que presenta hinchazón en
sus manos,también se le dificulta escribir en computador y manejar su moto lo que le impide desempeñar
con mayor rapidez actividades en su trabajo y manifiesta que últimamente ha presentado dolor en su rodilla
derecha lo que le genera dolor para caminar.

FACTORES GENERADORES DE ALIVIO: FACTORES GENERADORES DE MOLESTIAS:

Medicamentos y analgesicos que le recetan los
médicos para calmar el dolor.
Algunos analgésicos que toma le generan
molestias y mareos cuando se despierta, ya que
estos la relajan para que pueda conciliar el sueño,
también el estar mucho tiempo sentada o parada
en un solo lugar le causa molestia y en algunas
ocasiones le genera dolor.

FRECUENCIA: la paciente presenta DURACIÓN: Prolongada EVOLUCIÓN: Muy poca

mayor frecuencia de factores de todos los días.
molestia que de factores de alivio

SÍNTOMAS: Mareo (por los analgesicos) y dolor TRATAMIENTOS EFECTUADOS: Ver historia
clínica.

EXÁMENES REALIZADOS: resonancias y electromiografías

LIMITACIONES QUE GENERA LA ENFERMEDAD: La paciente presenta limitaciones como lo son el no

poder escribir, manejar moto, se le limita el vestirse con rapidez y el ser ágil en actividades simples que
realizaba anteriormente no solo en su trabajo si no en su vida cotidiana

EMOCIONES

¿CÓMO SE SIENTE? La paciente nos refiere que se siente mal ya que la mayoría del tiempo se mantiene
incapacitada y con dolor en sus extremidades superiores lo que le impide realizar las actividades del hogar y
hacer actividades que hacía anteriormente antes de presentar la enfermedad.
Por otro lado, nos dice que se siente bien e importante por el hecho de que la estamos evaluando ya que
siente un apoyo aparte de su familia y esto le ayuda a tener mayor claridad acerca de su enfermedad.

¿QUÉ PIENSA DE SU SITUACIÓN ACTUAL? La paciente refiere no tener mejora de su dolor en los dedos
y piensa que los medicamentos y analgesicos que toma no le están ayudando ya que le genera mareos pero
mantiene la esperanza de que el tratamiento le ayude a mejorar.

¿CUALES SON SUS OBJETIVOS? La paciente refiere como objetivos el ver mejora en sí misma luego de
que le autorice su operación, para que mejore su movilidad y no se le dificulte tanto el realizar sus
actividades cotidianas, nos comenta que cuando pase todo esto quiere viajar a la playa.

¿QUÉ PIENSA SU FAMILIA DE SU SITUACIÓN ACTUAL? La familia de la paciente refiere tristeza ya que
ven a su familiar muy triste por su enfermedad, espera mejorar con un buen tratamiento para mejorar la
movilidad y tener una mejor calidad de vida

¿HAY ALGO QUE LE HAYA ESTADO MOLESTANDO ÚLTIMAMENTE’?Si mucho dolor y columna (estrés
laboral)

¿HA PRESENTADO PROBLEMAS DE ADAPTACIÓN? Si, la paciente manifiesta no poseer la misma

agilidad para desempeñar tareas en su vida cotidiana

¿ESTÁ REALIZANDO SUS ACTIVIDADES Y PASATIEMPOS HABITUALES? Si, por sus

recomendaciones en su trabajo si en su vida cotidiana afecta su transporte porque no puede conducir moto
ya que presenta mucha dificultad
 REVISIÓN POR SISTEMAS
REVISIÓN DEL SISTEMA
CARDIOVASCULAR
REVISIÓN REALIZADA PRUEBA HALLAZGO INTERPRETACIÓN

Sistema Toma de signos vitales 30/08/2022 Al observar los resultados

cardiovascular presión arterial FC :68 lpm encontramos que la
frecuencia FR: 18 rpm frecuencia cardiaca está
cardiaca,frecuencia TA: 110/70 mmHg dentro de los valores
respiratoria.saturación, Tº: 36ºC normales (normocardia)
temperatura SaO2: 96%SpO2 frecuencia respiratoria
también está dentro de
los valores normales
23/09/2022 (eupnea)
FC: 68 lpm Tensión arterial se
FR: 16 rpm encuentra disminuida en
TA: 110/70 mmHg una visita que se realizo
Tº: 36ºC el dia 01 de octubre del
SaO2: 93% SpO2
2022 en esta revisión
encontramos que la
01/10/2022 paciente está (hipotensa)
FC: 63 lmp y en las otras visitas
FR: 19 rpm realizadas se encontró
TA: 100/60 mmHg que la paciente se
Tº: 36ºC encuentra dentro de los
SaO2: 93% SpO2 valores normales
(estable) Temperatura no
hay presencia de fiebre
(afebrio) la saturación
está en el porcentaje
normal
(normosaturado)

SISTEMA CARDIOVASCULAR

FECHA FC FR PA T° SaO2

68 lpm 18 rpm
Normocardia Eupnea

RITMO: RITMO: 36°C

Irregular Regular 110/70
Afebril
30/08/2022 mmHg
(normotermia
AMPLITUD: AMPLITUD: Estable
)
Normal Normal 96%
Sp02
ELASTICIDAD: Respiración
Normal Torácica Saturado

EVIDENCIA
 Observaciones

Se encontró irregularidades en su ritmo cardiaco, no obstante sus niveles de frecuencia cardiaca están
bajo lo normal.

SISTEMA CARDIOVASCULAR

FECHA FC FR PA T° SaO2

RITMO:68 lmp RITMO:16 rpm 110/70 36.5°C 98%

Regular Regular mmHg Afebril Sp02
estable (normotermia) Saturado
AMPLITUD: AMPLITUD:
Normal Normal

ELASTICIDAD: RESPIRACIÓN:
23/09/2022 Normal Torácica

EVIDENCIAS

Observaciones

Se encontró estabilidad en los s

signo

SISTEMA CARDIOVASCULAR

FECHA FC FR PA T° SaO2

01/10/2022 63 Lpm 19 Rpm 100/60 36°C 93%

Normacardia Eupnea mmHg Afebril Sp02
hipotensa (normotermia) Saturado
RITMO: RITMO:
Regular Regular

AMPLITUD: AMPLITUD:
Normal Normal

ELASTICIDAD: RESPIRACIÓN
Normal Torácica
EVIDENCIA

Observaciones

El paciente presenta hipotensión, no obstante nos comenta que un día anterior a la visita se le bajó
la presión.

REVISIÓN POR SISTEMAS

REVISIÓN
PRUEBA HALLAZGOS INTERPRETACIÓN
REALIZADA
SISTEMA Observación y Color: hiperpigmentación Se determinó que la
TEGUMENTARIO palpación de la piel. integridad de la piel se
área facial.
encuentra en perfecto
Integridad
Textura: seca sin estado.
escamas.
Tiene una pequeña
Grosor: fino. quemadura tipo I en su
antebrazo es muy poco
notoria.
pelo y volumen:
distribución uniforme

Cicatriz: cara anterior del

antebrazo izquierdo, poco
notoria, sin signos de
cicatrización queloide.

Visión: normal.
SISTEMA Screening articular La paciente tiene un rango de
OSTEOMUSCULAR movilidad dentro de sus
estándares el cual le permite
Rango de movimiento realizar los movimientos sin
problema alguno en sus dos
hemicuerpos respecto al
hombro, por lo tanto la flexión y
extensión del codo, supinación
y pronación radio cubital,
flexión y extensión de muñeca,
desviación radial y cubital, abd
y add de los dedos, flexión y
extensión de los dedos, flexión
y extensión del pulgar, flexión
abd add y rotación de la
cadera, flexión y extensión del
tronco, flexión lateral del tronco
y rotación del tronco ya que
estos los realiza con dificultad.
Fuerza bruta Screening muscular La paciente realiza con
dificultad las actividades que
comprometen la flexión de
cuello y tronco por su desgaste
articular en la C5 y C6.
Los flexores de hombro,
rotadores ascendes de la
escápula lo hace con dificultad.
Los flexores, extensores,
pronadores y supinadores de
codo lo hace con dificultad.
Los extensores y flexores de la
muñeca y el flexor de los dedos
lo hace con dificultad.
Los interóseos palmares,
dorsales y el oponente del
pulgar lo hace con dificultad
(porque se encuentran
edematizados).
Los flexores y extensores, add
y abd de la cadera y rodilla los
hace con dificultad.
Los extensores de la cadera,
espalda y cuello los hace con
dificultad.
En el resto de los músculos de
Se puede evidenciar que la
paciente no realiza con
dificultad algún tipo de
movimiento con relación a su
hombros, sin embargo los
movimientos relacionados
con los codos, muñecas y
dedos se interpreta que los
hace con dificultad.
lo cual nos indica a evaluar
la categoría del dolor, se
utilizará la escala de eva, el
test de dash y el test de
oswestry con el fin de
evaluar que tanto le duele.
Debido a las afecciones
halladas en el screening
muscular de su miembro
superior se evidencia
dificultad al ejecutar algunos
movimientos.
por ende se evalúa la
categoría de fuerza (poner
nombre correcto) de
hombros, codos, muñecas,
dedos, cuello, tronco, cadera
y su miembro inferior, lo cual
determinó complicación en
los músculos de su miembro
superior y en su cadera ya
que algunos movimientos los
hace con dificultad mientras
que en el resto de su
miembro inferior no tiene
dificultad.
 su miembro inferior los puede
ejecutar bien.

Simetría bruta Observación La paciente presenta una

En hallazgos evidenciamos
asimetría a nivel de sus
que en el plano anterior, su
miembros superiores, de lo
cabeza está en forma alineada
contrario sus miembros
con respecto a su tórax, por
inferiores, en sus pies se
otra parte enfocándonos en la
evidencia una delineación
nivelación de sus hombros se
plantar más del hemicuerpo
halla una asimetría, sin
izquierdo que del derecho se
embargo, sus crestas iliacas
evaluará la categoría de
permanecen equilibradas
postura aplicando el test de
mientras que las rodillas se
EPE (Evaluación de postura
pueden apreciar en posición
aplicada) para determinar
neutra. asimismo observamos
alguna complicación de
que en sus pies se evidencia
alguna de estas zonas
una delineación plantar del
establecidas.
hemicuerpo izquierdo respecto
al derecho.

Altura Observación FOTOS DE CUANDO LA La paciente tiene una altura

(Instrumento cinta MEDIMOS. de 1.46cm.
métrica)

Peso Observación FOTO DE CUANDO LA La paciente presenta un

(Instrumento pesa) PENSAMOS (eso aun no lo peso de 59 kilos
tenemos) pero la evidencia es
en foto

IMC Cálculos Para hallar su índice de masa correlacionando los datos de

corporal tomamos su estatura altura, peso y IMC indica
de 1.46 y su peso de 59, para que la paciente está en
dar con un imc de 27. sobrepeso.

TEST APLICADOS. ●

Screening Articular

LO HACE
CON
LO HACE DIFICULTAD NO LO HACE
MOVIMIENTO EXAMINADO D I D I D I
Abducción de hombro y rotación lateral x x
Aducción de hombro y rotación medial x x

Flexión y extensión del hombro x x

Flexión y extensión del codo x x

Supinación y pronación radio cubital x x

Flexión y extensión de la muñeca x x

Desviación radial y cubital x x

Abducción y aducción de los dedos x x

Flexión y extensión de los dedos x x

Flexión y extensión del pulgar x x

Flexión y extensión del cuello x x

Rotación del cuello x x

Flexión y aducción de la cadera x x

Flexión, abducción y rotación lateral de la x x

cadera
Inversión del tobillo x x

Eversión del tobillo x x

Abducción y aducción de la cadera x x

Extensión de la cadera x x

Flexión y extensión de la rodilla x x

Flexión del tronco x x

Extensión del tronco x x

Flexión lateral del tronco x x

Rotación del tronco x x

Flexión plantar del tobillo y extensión de los

x x
dedos del pie
Flexión dorsal del tobillo x x

Screening Muscular
GRUPOS LO HACE LO HACE CON NO LO HACE
MUSCULARES DIFICULTAD
 D I D I D I

Flexores de cuello y
x x
tronco
Aductores de hombro x x

Abductores
x x
horizontales de hombro
flexores del
hombro,
x x
rotadores ascendentes
de la escápula
Extensores del hombro
rotadores
x x
descendentes de la
escápula
Rotadores mediales del x x
hombro
Rotadores laterales del
x x
hombro
Trapecio superior y
x x
elevador de la escápula
Flexores de codo x x

Extensores del codo x x

Supinadores x x

Pronadores x x

Extensores de la
x x
muñeca
Flexores de la muñeca x x

Flexores de los dedos x x

Extensores de los x x
dedos
Interóseos palmares x x

Interóseos dorsales x x

Oponentes del pulgar x x

Flexores de la cadera x x

Abductores de la x x
cadera
Aductores de cadera x x

Extensores de la
x x
cadera
Extensores de la x x
cadera y rodilla
 Extensores de la cadera
espalda cuello y x x
hombro
Isquiotibiales x x

Cuádriceps x x

Gastrocnemio x x

Flexores dorsales x x

EVIDENCIAS DE SCREENING.

CATEGORÍAS COMPROMETIDAS

CATEGORÍA TEST Y MEDIDAS EVIDENCIA INTERPRETACIÓN

SISTEMA EDEMA Presenta edema en part la
CARDIOVASCULAR ● Signo de fóvea Localización: Parte dorsal de la mano grado e1
CIRCULACIÓN ● Medición en 8
dorsal de la mano (inflamación), la paciente
refiere dolor a la
Color: Pálido palpación

Intensidad: 37cm

Temperatura: Normal,
Caliente (Doloroso)

Sensibilidad: Doloroso

Consistencia: Blanda

Elasticidad: Elástico,
retorna inmediatamente
(inflamatorio)

Clasificación: Grado 1
desaparición casi
instantáneo

VENTILACIÓN Y Semiologia de torax Inspección: Al realizar la inspección del

RESPIRACIÓN visualizamos que la tórax visualizamos que se
paciente tiene un tórax encuentra normal,pero la
simétrico,una paciente refiere que al
inmovilización completa realizar la inspiración le
con la expansión genera tos seca
simétrica de la misma En la palpación no se
forma encuentran alteraciones de
expansibilidad y respiración
Palpación: Percusión los sonidos se
Evidenciamos por encuentran normales
cuadrantes en la parte Auscultación pulmonar: Se
anterior y posterior, logra escuchar que los
examinamos la sonidos son normales
expansibilidad del tórax y en la auscultación de la
y la respiración, voz se escucha con claridad
percepción del frenito y y nitidez las palabras
vibraciones de la voz del (pectoriloquia), la paciente
paciente (vibración refiere que luego de
normal) presentar covid 19 le generó
cambios en la tonalidad de
la voz, pero no presenta
dificultad al pronunciar las
palabras.
 Percusión: el sonido
percibido es normal
(resonancia)

Auscultación
pulmonar: Murmullo
vesicular (Normal)

Auscultación de la
voz:La voz se escucha
con claridad y de forma
nítida (Pectoriloquia)

SISTEMA Eva La paciente refiere tener un

OSTEOMUSCULAR dolor muy fuerte en la noche
y en el día el dolor es más
DOLOR moderado.
 Dash La paciente indica dificultad
para realizar actividades
como lo son abrir cosas,
girar una llave, realizar los
quehaceres del hogar y
cargar cosas pesadas, para
vestirse lo hace sola pero se
le dificulta. Ella no realiza
actividades recreativas y se
le complica manejar moto.

Oswestry La paciente nos reporta que

su dolor es fuerte y toma
calmantes, es capaz de
vestirse pero necesita ayuda
en muchas ocasiones, no
puede levantar ningún objeto
ni es capaz de estar sentada
ni de caminar o estar de pie
por mucho tiempo, se le
dificulta dormir,su vida social
se ha visto afectada por su
enfermedad pero mantiene
su actividad sexual normal.

SENSACIONES Palpación Sensación final del Al realizar una rotación

FINALES cuello, fue evaluada lateral del cuello la
bilateralmente y con un sensación fue un poco
rango completo del blanda por el alargamiento
movimiento: elástico brindado por los
ligamentos y al final del
movimiento se percibió una
tensión y restricción dada
por los ligamentos alares.

Se realizó una abducción La sensación en el hombro

para palpar la sensación fue blanda, no obstante al
glenohumeral completar la abducción del
(hombro) esta fue hombro se sintió la
evaluada bilateralmente presencia de un limitante
y la paciente completó el capsular.
rango de movilidad:
Se realizó una extensión Al realizar extensión del
para sentir la sensación codo, el tope final o
final del codo, fue sensación fue dura ya que la
evaluada bilateralmente estructura que limitó este
y la paciente completó el movimiento fue óseo.
rango de movilidad:

Se realizó desviaciones Al realizar desviación radial

para sentir la sensación y cubital de la muñeca, la
final de la muñeca, fue sensación final fue osea y
evaluada bilateralmente dura, ya que se percibe un
y en ambas se completo pequeño choque óseo al
la movilidad: completar la movilidad de la
muñeca del paciente.

Se realizó una flexión de Al realizar la flexión de la

cadera para sentir la cadera la sensación final
sensación final de la que percibimos es blanda,
articulación coxofemoral, por el choque de las masas
está fue evaluada del muslo y el abdomen y
bilateralmente donde se también se observó que la
observó que la paciente paciente completa el rango
 presenta un rango de movimiento sin ninguna
completo de movilidad: dificultad.

Se realizó extensión de Al realizar extensión de

cadera para sentir la cadera la sensación final
sensación final de la que percibimos es blanda,
articulación coxofemoral, por el choque de las masas
está fue evaluada del muslo y el glúteo y
bilateralmente donde se también se observó que la
observó que la paciente
paciente completa el rango
presenta un rango
de movimiento sin ninguna
completo de movilidad:
dificultad.

Prueba de Integridad Evaluamos la rotación La paciente obtuvo una

Articular cervical de la columna movilidad completa, cuando
(bilateralmente): se le realizó
rotación lateral
del cuello, como resultado la
prueba de rotación
es negativa
cervical
y nucales están
sus ligamentos
estables.
Prueba de rotación de la
La te refirió un
columna cervical
dolor, pero el
pacien arco de
pequeño
completó
movilidad.

Prueba de rotación con Evaluamos la rotación Cuando rotamos y

máxima extensión máxima con extensión realizamos una extensión
(bilateralmente): bilateral, la paciente
presentó un leve dolor, sin
embargo obtuvo una
movilidad completa sin
 restricción, presentando un
resultado negativo a la
prueba.

Prueba de flexión Evaluamos la rotación en Cuando se realizó rotación y

máxima flexión máxima flexión del cuello
(bilateralmente): bilateralmente, las
articulaciones
occipitoatloidea, atlantoaxial
y atloidoxoidea se
encuentran estables, sin
crepitaciones, mostrando un
resultado negativo a la
prueba.

Prueba orientativa del En orientativa del La paciente ejecutó

hombro hombro evaluamos que correctamente el movimiento
el paciente pudiera llevar con poca dificultad, logrando
la mano hacia la así tocar con la mano el
escápula superior borde superior de la
(contralateral): escápula bilateralmente,
dando como resultado
negativo a la prueba.
 En orientativa del La paciente presenta
hombro evaluamos que dificultad al llevar su mano
el paciente pudiera llevar hacia la escápula inferior,
la mano hacia la dando como resultado una
escápula inferior movilidad incompleta,
(contralateral): obstante alcanzó un poco
más de rango con el hombro
izquierdo respecto al
derecho, lo que quiere decir
que la prueba orientativa del
hombro (inferior) es positiva.

Prueba Se evaluó la prueba La paciente no presentó

acromioclavicular acromioclavicular de dolor ni inflamación al
ambos lados: efectuar un movimiento de
aducción horizontal del
brazo que no presenta
afectación( brazo sano) por
ende la prueba
acromioclavicular es
negativa.

Prueba glenohumeral Se evaluó la el paciente

aprehensión anterior refirió un leve dolor al
(glenohumeral), realizar aprehensión anterior
bilateralmente: de la glenohumeral, pero se
debe a un acortamiento en
sus miembros ya que se
encontraban un poco
rígidos, no obstante la
prueba da negativa porque
tanto en el hombro derecho
como en el izquierdo la
articulación estaba estable.

Prueba orientativa de Se evalúa la prueba de Al realizar la prueba de

codo esfuerzo en valgo, en esfuerzo en valgo
cada lado: (bilateralmente) la movilidad
del radio fue la esperada. La
paciente sólo presentó dolor
al aplicarla en el brazo
afectado (derecho) por lo
tanto se encuentra estable el
ligamento colateral radial y
la prueba es negativa.
 Se evalúa la prueba de Cuando aplicamos la prueba
esfuerzo en varo, en de esfuerzo en varo
cada lado: observamos que la prueba
es negativa por que la
movilidad de la ulna es muy
poca casi nula, lo cual es la
correcto, por ende hay
estabilidad en el ligamento
colateral ulnar de ambos
brazos.

Prueba orientativa de Evaluamos el ligamento En el momento de realizar la

muñeca ulnopiramidal en la prueba orientativa de la
prueba orientativa de la muñeca la paciente presentó
muñeca: demasiado dolor debido a su
patología (epicondilitis) pero
en ambas muñecas la
estabilidad de ligamentos
ulnopiramidal fue la correcta

al igual que su movilidad, por

lo tanto la prueba es positiva.

Evaluamos el ligamento Al realizar una presión

escafoide en la prueba anterior de la muñeca se
orientativa de la muñeca: encuentra excelente
estabilidad en ambos
miembros, sin embargo la
movilidad no es completa y
está limitada por el dolor,
por lo tanto la prueba es
positiva, no obstante se
encuentra estabilidad en el
ligamento.
SIGNO DE DREHMANN Se evalúa la prueba de
estabilidad de la cadera
(bilateral):
Cuando le aplicamos este
test le llevamos la cadera a
rotación máxima en externa
e interna, la prueba sale
negativa ya que la
articulación coxofemoral se
encuentra estable y no se
sintió crepitaciones.

Prueba de estrés en Evaluamos los Al momento de realizar este

valgo y valgo ligamentos colaterales test encontramos que en la
mediales y colaterales rodilla derecha en valgo
laterales (bilateral): presenta inestabilidad igual
que en la izquierda.
al momento de llevarle la
rodilla derecha hacia valgo
se observó inestabilidad
igual que en la rodilla
derecha, presentado así lo
ligamentos colaterales
mediales comprometidos

Prueba de cajones En esta prueba se le Al realizar estas pruebas a

anterior y posterior evaluó al paciente los
ligamentos cruzados
anteriores y posteriores:
nuestro paciente
evidenciamos que en cajón
anterior no se desplaza la
tibia hacia anterior en
ninguno de los dos
miembros inferiores dando
así el resultado de la prueba
negativa, pero presentó
dolor en el miembro inferior
derecho .
En cajón posterior no se
evidencio desplazamiento
de la tibia hacia posterior en
ninguno de los dos
miembros, dando así un
resultado negativo para esta
prueba.

Slocum | - || Determinar Le realizamos esta prueba a

estabilidad nuestro paciente para
anteromedial y confirmar la estabilidad de la
posterolateral: rodilla hacia anteromedial y
posterolateral, como
respuesta esperada de la
prueba nos dio negativo ya
que no se encontró ningún
desplazamiento del cóndilo
medial o lateral respecto a
 los dos miembros inferiores.

Aprehensión de smillie Evaluamos la Para realizar esta prueba

primero y primero evaluamos la
estabilidad de la patela el estabilidad de la patela,
después llevando la patela hacia los
aplicamos test cuatro cuadrantes y como
(bilateral): resultado obtuvimos que la
patela se encuentra estable.
Después realizamos la
prueba de Aprehensión de
smillie donde le apretamos
el cuádriceps y le
comunicamos al paciente
que haga una contracción
del mismo, como respuesta
de la prueba salió negativa
en el miembro inferior
izquierdo, ya que el paciente
al hacer esta contracción no
refirió dolor, pero en el
miembro inferior derecho
Signo de clarke
salio positiva ya que la
paciente refiere dolor al
momento de realizar la
prueba.

Prueba de Apley Se evaluó los meniscos Realizamos esta prueba ya

(bilaterales): que nos dio positiva la
prueba del cajón anterior,

por lo siguiente encontramos

que la paciente refirió dolor
en el miembro inferior
derecho hacia
rotación externa e interna
dando así una respuesta
positiva para esta prueba
por lo que la paciente tiene
una alteración meniscal en
su miembro derecho
respecto al izquierdo ya que
no nos notificó ninguna
señal de dolor.
Prueba de McMurray Se realizó para Cuando realizamos esta
determinar alteraciones prueba encontramos que el
meniscales (bilaterales): miembro inferior derecho
salió positivo ya que nos
comunicó dolor, respecto al
izquierdo donde salió
negativo por que no
presenta ninguna molestia.

Cajón anterior de tobillo Evaluamos estabilidad Observamos que al aplicar

del astrágalo (bilateral) este test la paciente
: presenta dolor en el tobillo
derecho, pero no se
encontró ningún
desplazamiento del
astrágalo al igual que en el
izquierdo dando así una
respuesta negativa a la
prueba, por lo tanto se
encuentra estable el
astrágalo en los dos
miembros inferiores

Inclinación Astragalina Integridad del ligamento Se aplicó esta prueba con el

peroneoastragalino: fin de valorar la integridad
del ligamento
peroneoastragalino y
obtuvimos como respuesta
al test negativa, por lo tanto
se infiere que el ligamento
se encuentra estable.

Signo de Succión Se evalúa la al aplicar este test le

competencia del llevamos el calcáneo hacia
ligamento peroneo anterior para identificar la
astragalino anterior: integridad del ligamento y
nos encontramos con el
ligamento perfectamente
 íntegro, lo que quiere decir
es que esta estable por lo
tanto la articulación va a ser
estable.

Medidas antropométricas Goniometria

SISTEMA Reflejos Reflejo Bicipital La paciente presenta el

NEUROMUSCULAR Osteotendinosos (Nervio musculocutáneo, reflejo bicipital en su
raíz nerviosa C5) extremidad superior derecha
INTEGRIDAD REFLEJA al igual que la izquierda sin
ninguna alteración, dando
como respuesta una flexión
del codo y elevación de los
dedos.
 Reflejo Braquioradial La paciente presenta el
(Nervio radial, raíz reflejo braquioradial en su
nerviosa C6) extremidad superior derecha
al igual que en la izquierda
sin ninguna alteración,
dando como respuesta una
desviación radial de la
muñeca.

Reflejo Tricipital La paciente presenta el

(Nervio radial, raíz reflejo tricipital en su
nerviosa C7) extremidad superior derecha
pero dando una respuesta
débil y leve en la extensión
del codo respecto al
izquierdo que la respuesta
no presenta ninguna
anomalía.

Reflejos superficiales Reflejo Abdominal La paciente presenta el

del tronco Superior reflejo abdominal superior
(Raíz nerviosa T6-T7) tanto en su lado derecho
como en el izquierdo, pero
no es muy notoria la
respuesta de contracción de
la musculatura estimulada.
 Reflejo Abdominal La paciente presenta el
Medio reflejo abdominal medio

(Raíz nerviosa tanto en su lado derecho

T8-T9-T10) como en el izquierdo, dando
como respuesta una
contracción de la
musculatura estimulada.

Reflejo Abdominal La paciente presenta el

Inferior reflejo abdominal inferior
(Raíz nerviosa T11-T12) tanto en su lado derecho
como en el izquierdo, dando
como respuesta una
contracción de la
musculatura estimulada.

Reflejos profundos de Reflejo Patelar La paciente presenta el

miembro inferior (Nervio femoral, raíz reflejo patelar en su
nerviosa L4) extremidad inferior derecha
sin ninguna alteración al
igual que el izquierdo, dando
como respuesta una
extensión de la rodilla.

Reflejo Aquiliano La paciente presenta el

(Nervio musculocutáneo reflejo aquiliano en su
de la pierna, raíz extremidad inferior derecha
nerviosa S1) sin ninguna alteración al
igual que en la izquierda,
dando como respuesta la
plantiflexión del tobillo.
 Reflejo Aductor mayor La paciente presenta el
(Nervio obturador, raíz reflejo aductor mayor en su
nerviosa L3,L4) extremidad inferior derecha
sin ninguna alteración al
igual que en la izquierda,
dando como respuesta la
aducción del muslo.

Contralateral De La pacientepresenta el
Aductores reflejo de los suaductores en
(Nervio obturadores, raíz extremidad inferior
nerviosa L2-L4) derecha sin ninguna
alteración al igualque en la
izquierda, como
contracción
dando de
respuesta la losarios.
aductores contr

TACTO Batiestesia Dirección de hacia La paciente logra identificar

● Sensibilidad dónde se está hacia dónde se dirige el
realizando el movimiento movimiento que le están
con ojos abiertos y realizando sinninguna
cerrados. dificultad y lohace sin
equivocarse conlos ojos
abiertos y con ojoscerrados
también.
Cinestesia Sensibilidad de La paciente logra identificar
movimiento (afuera, la sensibilidad y el
adentro, arriba y abajo) reconocimiento de los
con los ojos abiertos y movimientos con ojos
cerrados. abiertos y también con ojos
cerrados que se le evaluaron
sin ninguna dificultad y sin
equivocarse.

Estenosis Reconocer las formas de La paciente reconoce

los objetos (con ojos correctamente los objetos
abiertos y cerrados) que se le presentaron
viéndolos y sin ver también.

Barestesia Sensibilidad de La paciente logra reconocer

presiones, identificar
suave o duro y en qué
parte de su cuerpo se le
realiza el estímulo (con
ojos abiertos y cerrados)
sin dificultad las sensaciones
duras y suaves con los ojos
abiertos, cuando los cierra
se le dificulta diferenciar las
sensaciones pero logra
identificar sin ningún
problema en que parte de su
cuerpo se le está realizando
 el estímulo cuando tiene los

ojos abiertos y
cerrados también.

Barognosia Identificar pesos La paciente logra identificar

diferentes (pesado y la diferencia de pesos de
liviano) en objetos con la dos objetos con la misma
misma forma pero forma sin ninguna dificultad,
diferente peso, con ojos lo hace con ojos abiertos y
abiertos y cerrados. cerrados también

Grafestesia Se le da un estímulo en La paciente logra sentir los

la palma de su mano estímulos pero con dificultad
dibujando un número, reconoce el dibujo, en este
con los ojos abiertos y caso una serie de dos
cerrados también. números que se le dibujó en
las palmas de sus manos,
en la palma de su mano
derecha reconoce la serie
de números que se le
dibujan con sus ojos
abiertos y cerrados sin
ninguna dificultad pero en la
palma de su mano izquierda
no
logra identificarlos con los
ojos cerrados mientras que
con los ojos abiertos si lo
hace sin ninguna dificultad.
PERFIL DE FUNCIONAMIENTO
CIF