ISSN 2145-4590

A propósito del nuevo coronavirus

Neisseria meningitidis en pediatría

Policitemia neonatal

Vapear, un nuevo problema en los adolescentes

Aspectos psicosociales del asma infantil

El juego en los niños y las niñas: de lo importante a lo

fundamental

Curso continuo de actualización en

Pediatría CCAP
Volumen 19 Número 2
Mayo - Agosto 2020
Curso continuo de actualización en
Pediatría CCAP

Volumen 19 Número 2
Mayo - Agosto 2020
 Sociedad Colombiana de Pediatría

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 Contenido

A propósito del nuevo coronavirus 4

Alejandro Velásquez Jiménez, MD
Claudia Beltrán Arroyave, MD

Neisseria meningitidis en pediatría 16

María Eugenia Cuastumal C., MD
Laura Daniela Vega C., MD
Melissa Mosquera H., MD
Juan Pablo Rojas H., MD, MSc
Alejandro Díaz, MD

Policitemia neonatal 31
José Ignacio López Cerón, MD
Martha Cecilia Torres Millán, MD
Víctor Hugo Collazos Fernández, MD
Lorena Rendón, MD

Vapear, un nuevo problema en los adolescentes 47

Claudia Torres, MD

Aspectos psicosociales del asma infantil 57

José Andrés Tascón Arcila, MD
Paula Duque, MD

El juego en los niños y las niñas: de lo 57

importante a lo fundamental
José Miguel Suescún Vargas, MD
Diana Carolina Castilla Bolaños, MD
Martha Isabel Arredondo, MD, MSc (c)
Andrea Donoso Samper, MD

Al final de cada artículo encontrarán las preguntas del examen consultado sin sus respectivas respuestas,
las cuales serán publicadas en el siguiente número.

Cada fascículo PRECOP está disponible de forma online y sus evaluaciones podrán ser resueltas solamente por
miembros de la SCP a través de este medio, ingresando a: www.scp.com.co/precop.
 A propósito del nuevo
coronavirus
Alejandro Velásquez Jiménez, MD1
Claudia Beltrán Arroyave, MD2
INTRODUCCIÓN
A partir del 8 de diciembre de 2019 se repor-
taron varios casos de neumonía de etiología
desconocida en la ciudad de Wuhan, Hubei,
provincia de China, la mayoría provenientes
de los mercados húmedos, como son cono-
cidos los mercados de mariscos de la zona;
y no fue sino hasta el 7 de enero cuando el
Precop SCP
Centro para el Control y la Prevención de
Enfermedades (CDC, por sus siglas en inglés)
chino logró identificar el agente etiológico que
desencadenaba estas neumonías: un agente
viral conocido como coronavirus, el cual se
4 aisló a partir de una muestra tomada mediante
hisopado nasofaríngeo.
Volumen 19 Número 2
Al hablar del nuevo coronavirus, realmente
no nos referimos a un virus nuevo, sino a
un serotipo nuevo de un virus ya existente
desde hace varias décadas. En 2002 ocurrió
una pandemia por un coronavirus conocido
como SARS-CoV, que hace parte de los Beta-
coronavirus, cuyo brote inicial se presentó en
la ciudad de Guangdong o Cantón en China,
afectó a 8422 personas, causó la muerte de
774, y se diseminó por 37 países. Diez años
después, en Arabia Saudita, se presentó un
1 Residente de pediatría, Universidad de Antioquia.
2 Pediatra especialista en enfermedades infecciosas, Universidad de Antioquia.
nuevo brote, esta vez por un coronavirus que
recibió el nombre de MERS-CoV, que afectó
a 2494 personas, de las cuales murieron 858.
Este nuevo serotipo de coronavirus hace
parte de un grupo importante de patógenos
que tienen la capacidad de infectar el huma-
no, causando principalmente infecciones del
tracto respiratorio superior. Los primeros
casos por el virus SARS-CoV-2, causante de
la coronavirus disease 2019, conocida como
COVID-2019, se presentaron en los días
en que en esta región estaban en el pico de
influenza. Al no tener claridad sobre el agente
etiológico causante de neumonía rápidamente
progresiva, en la mayoría de los casos, los
pacientes se trataron con terapia antibiótica
y antiviral combinada,
EPIDEMIOLOGÍA
A partir del 30 de enero de 2020 la Organi-
zación Mundial de la Salud (OMS) declaró que
el brote de COVID-19 era una emergencia de
salud pública de carácter internacional, e infor-
mó que había un brote de un nuevo serotipo
de coronavirus.
 Alejandro Velásquez Jiménez, Claudia Beltrán Arroyave
Las autoridades de salud emitieron una alerta
epidemiológica el 30 de diciembre de 2019 y a
partir del 1 de enero se cerraron los mercados
de la ciudad de Wuhan; por esta razón, en la
mayoría de los estudios epidemiológicos, las
gráficas para estas fechas no evidencian reporte
de casos con respecto a contactos con mercados
húmedos de esta ciudad.
Para el 23 de junio los CDC de los Estados
Unidos reportan 9 063 264 casos confirmados
muertes: 471 681. En Colombia, para la misma
fecha y según los reportes del Instituto Nacional
de Salud, había 73 572 casos confirmados y 2404
muertes. La población pediátrica en Colombia
ha presentado un comportamiento similar en el
mundo (<10 % de todos los casos), la mayoría
con enfermedad leve. En Colombia, hasta el
22 de junio, se habían reportado 6283 casos
confirmados, lo que corresponde al 8,8 % de la
totalidad de casos; de estos, 69 casos han sido
catalogados como críticos, lo que corresponde
al 1,1 % de todos los casos menores de 18 años.
CARACTERÍSTICAS VIROLÓGICAS
El coronavirus es un virus ARN de hebra posi-
tiva, con una envoltura de tamaño mediano que
varía entre 32-36 Kb, cuyo nombre proviene
de su aspecto en forma de “corona” eviden-
ciado en la microscopia electrónica. Según los
estudios que previamente se han realizado, los
coronavirus se pueden subclasificar en 4 grupos:
alfa, beta, gamma y delta, de los cuales los alfa
y los beta tienen la capacidad de ser patógenos
para los humanos, según evidencias.
Este nuevo coronavirus hace parte de los Beta-
coronavirus, del subgénero Sarbecovirus; en su
arquitectura viral se han podido establecer 4
estructuras fundamentales para su capacidad
de virulencia: la proteína de la espiga o proteína
S, que permite facilitar la unión del receptor
y la fusión con la membrana de la célula del
huésped; la proteína de membrana M, que tiene
una función importante en todo lo que tiene
que ver con el ensamblaje viral; la proteína N,
que se une con el genoma de ARN y forma la
nucleocápside y, por último, la glucoproteína
hemaglutinina, que mediante la unión al ácido
neuramínico permite la adhesión del virus a
las membranas.
La secuenciación previa que se había realizado
del coronavirus permitió establecer que el
SARS-CoV-2 hace parte de los Betacoronavirus y
que su genoma solo tiene el 79 % de similitud con
el genoma del SARS-CoV, y aproximadamente
el 50 % de similitud con el genoma del MERS-
CoV, por esto se plantea que corresponde a
un nuevo serotipo de coronavirus.
Como antes se mencionó, de los 4 serotipos,
los alfa y los beta son los que tienen la capacidad
de ser patógenos para los humanos, dentro
de estos tenemos: en el grupo de los alfaco-
ronavirus: HCoV-229E y HCoV-NL63, y en el
grupo de los betacoronavirus: HCoV-HKU1,
HCoV-OC43, MERS y SARS-CoV. Ninguno
de los coronavirus que los humanos adquieren
en la comunidad (HCoV-OC43, HCoV-NE63,
Precop SCP
HCoV-HKU1 y HCoV-229E) se replica con
facilidad en los cultivos de tejido, motivo que
limitaba su estudio, pero gracias al uso de la
reacción en cadena de la polimerasa (PCR) se
han podido hacer pruebas para el diagnóstico
y la confirmación de los diferentes coronavirus
que afectan los humanos.
5
Volumen 19 Número 2
El murciélago es uno de los mamíferos que
se ha relacionado con esta enfermedad, ya
que se le acusa de ser el presunto hospedero
del virus, que posteriormente es trasmitido
a los humanos con capacidad patógena. Estu-
dios que han evaluado el genoma del nuevo
coronavirus con el aislado en los murciélagos
(bat-SL-CoVZC45 y bat-SL-CoVZXC21) han
encontrado un 87,99 % y un 87,23 %, respec-
tivamente, de similitud genómica, por lo cual
se señala al murciélago como su hospedero
intermediario; sin embargo, a medida que
avanzan las investigaciones, se ha planteado
que pueden existir otros intermediarios, esto
 A propósito del nuevo coronavirus
con base en que para el mes de diciembre de
2019, cuando se informó por primera vez sobre
la enfermedad, los murciélagos de la ciudad de
Wuhan estaban en hibernación y cuando se
realizó la alerta epidemiológica y se cerraron
los mercados húmedos no hubo registro de la
presencia de murciélagos en estos mercados,
pero sí de otros animales no acuáticos que
podrían estar relacionados como hospederos
intermediarios, entre ellos el pangolín. Esto
recuerda lo sucedido en las anteriores pan-
demias, en las que el SARS-CoV tenía como
intermediario a la civeta, y el MERS-CoV tenía
como intermediario a los dromedarios.
VÍAS DE TRANSMISIÓN
El 24 de enero de 2020 en la revista The Lan-
cet se publicó un artículo en el que evaluaron
a un grupo familiar de 5 personas que viajó
a la ciudad de Wuhan y tuvo contacto con
familiares que estaban hospitalizados por un
cuadro respiratorio de etiología no clara hasta
ese momento. Aproximadamente al día 7 de
Precop SCP
haber estado en contacto con ellos, empeza-
ron a desarrollar síntomas como fiebre, tos
y dificultad para respirar, lo más llamativo de
este estudio fue que un sexto miembro de esa
familia que nunca viajó a la ciudad de Wuhan y
6 que tuvo contacto con sus familiares cuando
regresaron, aproximadamente al 7 día del
contacto con ellos tuvo síntomas de fiebre y
Volumen 19 Número 2
tos seca; a partir de estos estudios iniciales
fue que se empezó a plantear la posibilidad de
la transmisión persona a persona, que en la
actualidad ya está comprobada.
Se ha establecido que los coronavirus tienen
una diseminación muy similar a otros virus
respiratorios como el rinovirus, mediante el
contacto directo con secreciones o mediante
gotas-aerosoles. También se han planteado
otros mecanismos de transmisión diferentes
como a través de la materia fecal de personas
infectadas.
Otro de los informes que llamó la atención
cuando la infección por COVID-19 aún no era
considerada una pandemia fue el reporte de un
recién nacido que a las 30 horas de vida resultó
positivo para la infección por coronavirus; de
este estudio, en principio, no hubo claridad
de si correspondía a una transmisión vertical
o si el contagio se dio de forma extrauterina.
Actualmente, los estudios que se han realizado
en la población neonatal no han logrado evi-
denciar la posibilidad de la vía de transmisión
vertical como vía de contagio.
Entre los primeros reportes publicados por la
revista The Lancet hubo un estudio que evidenció
hallazgos radiológicos sugestivos de un paciente
virológicamente positivo en un paciente total-
mente asintomático, lo que orientó a pensar si
con esta enfermedad podría existir el estado de
infección asintomática. Aunque solo fue el reporte
de un paciente que si bien estadísticamente no
era significativo, fue un factor importante para
tener en cuenta las personas asintomáticas
como una posible forma de contagio, lo que
dificulta controlar el contagio y la exposición,
ya que con los estudios actuales hay reportes
de pacientes asintomáticos o con síntomas leves
que no inducen a que el paciente consulte y,
de esta forma, se convierta en una fuente de
posible contagio del virus, lo que favorece la
propagación de la enfermedad.
FISIOPATOLOGÍA
Durante el estudio de la fisiopatología de este
virus, se han postulado varios mecanismos
fisiopatológicos. Actualmente se ha propuesto
que la enfermedad cursa con 3 etapas o fases,
las cuales expondremos a continuación:
•• Etapa I (leve): infección temprana. Esta
incluye un período de incubación asociada
con síntomas leves e inespecíficos, como
malestar general, fiebre y tos seca. Durante
este período, el virus se multiplica y se une
 Alejandro Velásquez Jiménez, Claudia Beltrán Arroyave
al receptor de la enzima convertidora de
angiotensina 2 (ECA2), que se encuentra
principalmente en el pulmón, el intestino
delgado y el endotelio vascular; así, la infec-
ción se presenta con síntomas respiratorios y
sistémicos leves. En esta etapa se recomienda
la realización PCR (reacción en cadena de la
polimerasa) de muestra respiratoria, junto
a la toma de rayos X de tórax, hemograma
completo y pruebas de función hepática. Los
hallazgos de laboratorio más frecuentes son
linfopenia y neutrofilia.
•• Etapa II (moderada): durante esta etapa se
presenta una neumonía viral con tos, fiebre
e hipoxemia; la radiografía de tórax o la
tomografía reportan opacidades en vidrio
esmerilado, además se puede evidenciar
aumento de linfopenia con elevación de las
aminotransferasas. En esta etapa la mayoría
de los pacientes con COVID-19 necesita-
rían hospitalización, ya que es posible que
progrese y requiera soporte ventilatorio
avanzado. Esta etapa se ha dividido en IIa
(sin hipoxia) y IIb (con hipoxia).
•• Etapa III (grave) o hiperinflamación sistémica:
es una etapa que se presenta en una minoría
de los pacientes con COVID-19 y se mani-
fiesta como un síndrome de hiperinflamación
sistémica extrapulmonar con elevación de
marcadores proinflamatorios como inter-
leucina 2 (IL-2), IL-6, IL-7, factor de necrosis
tumoral (TNF), ferritina, dímero D, troponina
y propéptido natriurético de tipo B (BNP);
puede cursar con choque, insuficiencia
respiratoria, afectación de órganos como
el corazón, lo que podría desencadenar
miocarditis en una primera etapa.
Los anticuerpos tipo IgM aparecen luego de
7 días de infección y los anticuerpos tipo IgG
luego del día 14. En la actualidad todavía es
controversial su uso por limitaciones en las
pruebas disponibles.
Las razones por las cuales la respuesta fisio-
patológica se presenta de una forma más leve
en los niños no están claras, esto puede incluir
que tienen una respuesta inmune innata más
activa, vías respiratorias más saludables por la
poca exposición a factores ambientales como
al humo de cigarrillo y/o contaminación del
aire y menos comorbilidades. Los estudios
han mostrado que la expresión de ECA2 en
modelos animales es menor en la infancia, y
que también está involucrada en los mecanis-
mos protectores del pulmón para enfermedad
aguda grave, lo que puede desencadenarse por
sepsis, SDRA e infección letal por el virus de
la influenza, pero se requieren más estudios.
Además de que el SARS-CoV-2/COVID-19
causa principalmente una enfermedad leve en
los niños, los datos disponibles hasta la fecha
sugieren que esta población no ha desempeñado
un papel importante en la transmisión intra-
hospitalaria y comunitaria de la enfermedad
por SARS-CoV-2.
El consenso actual es que los síntomas clínicos
de la COVID-19 son más leves en los niños,
aunque esto no quiere decir que no se presente
con manifestaciones graves.
Precop SCP
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
Se ha planteado que la infección por SARS-
CoV-2/COVID 19 en los humanos cursa con
un período de incubación de alrededor de 14
7
días posterior a la exposición, aunque algunas
Volumen 19 Número 2
series de casos reportan manifestaciones clí-
nicas a partir del día 8. Estas se presentan, en
mayor frecuencia, como fiebre, tos y disnea,
mientras que el 20 % de los pacientes pueden
presentar enfermedad grave con insuficiencia
respiratoria, choque séptico y necesidad de
cuidados intensivos; cabe resaltar que muchos
de estos pacientes tienen en común que poseen
comorbilidades medicas subyacentes. Otros
síntomas que pueden presentar los pacientes
son diarrea, fatiga, rinorrea y vómito (6,4 %).
Otros signos menos específicos son taquipnea
y taquicardia, los cuales se pueden evidenciar
desde el ingreso hospitalario.
 A propósito del nuevo coronavirus
Todos estos síntomas deben considerarse en
pacientes que hayan viajado de forma reciente
(últimos 14 días) a una zona de alta circulación
del virus, o que hayan tenido contacto cerca-
no con un caso sospechoso o confirmado de
COVID-2019, aunque actualmente en Colombia
ya existe transmisión comunitaria, por lo que la
sospecha clínica no debe partir necesariamente
de un nexo epidemiológico.
En niños la población con mayor riesgo de
complicaciones y, por ende, hospitalización
son los menores de 3 meses; en neonatos,
las manifestaciones clínicas han sido más
inespecíficas que en el resto de la población:
se presentan como sepsis tardía, neumonía o
bronquiolitis, apnea, o fiebre sin foco. En lac-
tantes y escolares los síntomas son diversos,
predominando la fiebre y los síntomas respira-
torios, aunque hay reportes de pacientes con
síntomas gastrointestinales como manifestación
clínica principal. Existen también algunas series
de casos con manifestaciones neurológicas y
dermatológicas exclusivas.
Precop SCP
Durante la pandemia se han reportado también
un aumento inusual de casos esporádicos de
niños con manifestaciones graves de cuadros
clínicos similares a la enfermedad de Kawasaki,
al síndrome de choque tóxico o el síndrome
8 de activación macrofágica en pacientes con
serología o PCR positiva para SARS-CoV-2.
Este síndrome se ha denominado síndrome de
Volumen 19 Número 2
respuesta inflamatoria multisistémica en niños
asociado temporalmente a la COVID-19, y se
caracteriza porque los pacientes presentan
compromiso multisistémico asociado a elevación
de marcadores inflamatorios, fiebre, síntomas
gastrointestinales y choque.
DIAGNÓSTICO
Al momento de iniciar el enfoque de un pacien-
te sospechoso de infección por SARS-CoV-2/
COVID-19, se debe determinar si cumple o
no con los criterios que se han establecido
para definir si es un caso probable o sospe-
choso. El lineamiento colombiano plantea las
siguientes definiciones para la detección y el
manejo de casos:
Caso probable
Paciente con fiebre cuantificada mayor o igual a
38 °C, con tos y cuadro de infección respiratoria
aguda grave (IRAG), que desarrolla un curso
clínico inusual o inesperado, especialmente un
deterioro repentino a pesar del tratamiento
adecuado, que requiere hospitalización, presenta
IRAG inusitada y cumple con al menos una de
las siguientes condiciones:
•• Historial de viaje a áreas con circulación de
casos de COVID-19 en los 14 días anteriores
al inicio de los síntomas.
•• Trabajador de la salud u otro personal del
ámbito hospitalario que haya tenido contac-
to estrecho con un caso confirmado para
COVID-19.
•• Antecedentes de contacto estrecho en los
últimos 14 días con un caso confirmado con
IRAG asociada al COVID-19.
a. Para aclarar el estado afebril de la persona,
se debe indagar si está consumiendo medi-
camentos antinflamatorios o acetaminofén.
Estos casos deben ser informados de manera
inmediata, telefónicamente, a la Secretaría
de Salud Departamental o Distrital y a las
Empresas Promotoras de Salud (EPS). Al
mismo tiempo, se solicita que el caso sea
ingresado en el subsistema de información
Sivigila.
b. La Secretaría de Salud Departamental o
Distrital debe informar de manera inmediata
a la Institución Prestadora de Servicios de
Salud (IPS). Al mismo tiempo, se solicita que
el caso sea ingresado en el subsistema de
información Sivigila.
c. El laboratorio de Salud Pública Departamen-
tal o Distrital debe informar a la oficina de
vigilancia sobre la recepción de muestras que
serán enviadas al laboratorio de referencia.
 Alejandro Velásquez Jiménez, Claudia Beltrán Arroyave
Criterio caso 2, caso probable
En el marco de un cuadro sindrómico de infec-
ción respiratoria aguda (IRA) leve o moderada
que no requiere hospitalización, IRA por virus
nuevo, persona que cumpla con al menos una
de las siguientes condiciones:
•• Historial de viaje a áreas con circulación de
casos de COVID-19 en los 14 días anteriores
al inicio de los síntomas.
•• Trabajador de la salud u otro personal del
ámbito hospitalario que haya tenido contac-
to estrecho con un caso confirmado para
COVID-19.
•• Antecedentes de contacto estrecho en los
últimos 14 días con un caso confirmado con
IRAG asociada al COVID-19.
Además, que cumpla con al menos uno de los
siguientes síntomas:
•• Fiebre cuantificada mayor o igual a 38 °C
•• Tos
•• Dificultad respiratoria
•• Odinofagia
•• Fatiga/adinamia
Para aclarar el estado afebril de la persona,
se debe indagar si está consumiendo medi-
camentos antinflamatorios o acetaminofén, y
se deben seguir las mismas recomendaciones
previamente mencionadas.
En el paciente pediátrico, la Asociación Colom-
biana de Neumología Pediátrica plantea los
siguientes escenarios para clasificar a los pacien-
tes y definir el abordaje de cada uno de ellos:
•• Caso sospechoso: recién nacido, hijo de
madre con antecedente de infección por
COVID-19 entre 14 días antes del parto y
28 días después del parto, o aquellos recién
nacidos directamente expuestos a personas
infectadas (incluidos miembros de la familia,
cuidadores, personal médico y visitantes).
•• Caso probable: caso sospechoso sintomático
con PCR no concluyente, o prueba rápida
positiva.
•• Caso confirmado: el diagnóstico de la infec-
ción se confirma si se cumple con uno de
los siguientes criterios etiológicos: muestras
del tracto respiratorio o de sangre analiza-
das por reacción en cadena de polimerasa
de fluorescencia en tiempo real (PCR-RT)
positivas para el ácido nucleico COVID-19.
•• Contacto estrecho: cualquier persona con
exposición no protegida que haya compartido
en un espacio menor a 2 metros y por más
de 15 minutos con una persona con diagnós-
tico confirmado de COVID-19 durante su
período sintomático; también haber estado
en contacto sin protección adecuada con
secreciones infecciosas (secreciones, fluidos
respiratorios o la manipulación de pañuelos
utilizados).
Se debe hacer una valoración del paciente de
forma detallada (tanto examen físico como un
interrogatorio) teniendo en cuenta todas las
medidas de precaución y usando los elemen-
Precop SCP
tos de protección personal; se deben aplicar
medidas de aislamiento para el paciente tanto
de contacto como de aislamiento por gotas de
forma inmediata; realizar la notificación según
sea el caso; llenar la ficha epidemiológica 348
para los casos de IRAG, y llenar la ficha 346 para
los casos de infección por el nuevo coronavirus.
9
Volumen 19 Número 2
Si se encuentra disponible, se deben tomar
muestras para descartar otras causas como
diagnóstico diferencial etiológico por panel viral
(influenza A y B, el virus sincitial respiratorio, el
virus parainfluenza, los rinovirus, los adenovirus,
los enterovirus, el metapneumovirus humano
y los coronavirus endémicos) y se debe remitir
otra muestra de forma inmediata al laboratorio
de Salud Pública Departamental o Distrital junto
con la ficha epidemiológica completamente
diligenciada. A su vez, este se encargará de
remitir la muestra al laboratorio de referencia
del Instituto Nacional de Salud Pública en caso
 A propósito del nuevo coronavirus
de que dicha muestra no se esté procesando
en el laboratorio local. Cabe señalar que, al
momento de tomar las muestras, se deben
tener todas las medidas de protección ya que
en este momento se puede generar aerosoles
y, por ende, mayor riesgo de contagio.
Las técnicas rápidas que se usan actualmente
para detectar COVID-19 en muestras tomadas
por hisopados nasofaríngeos incluyen la PCR-
RT y los ensayos de detección de antígenos de
inmunoflouresencia; sin embargo, la PCR tiene
un rendimiento superior a otros métodos diag-
nósticos debido a la capacidad que tiene para
detectar las 4 sepas conocidas del coronavirus
que afecta los humanos.
Otro hallazgo que se puede observar en los
estudios de laboratorio de estos pacientes
es una reducción en el valor absoluto de los
linfocitos, el cual se presenta en la mayoría de
los pacientes con infección por COVID-19, lo
que orienta a pensar en que este virus podría
actuar principalmente en los linfocitos, espe-
cialmente en los linfocitos T.
Precop SCP
Los estudios imagenológicos como la radiografía
de tórax o la tomografía de tórax pueden ser
útiles en la valoración de estos pacientes con
neumonía rápidamente progresiva, en los cuales
10 se pueden encontrar desde consolidaciones
lobares múltiples y subsegmentarias múltiples
bilaterales hasta opacidades bilaterales tipo
Volumen 19 Número 2
vidrio esmerilado. Existen reportes de pacientes
que pueden presentar cuadros de neumotórax
con una incidencia de aproximadamente el 1 %,
aunque esto puede estar influenciado por las
comorbilidades de base y no propiamente como
una manifestación de la enfermedad.
Si el resultado de la prueba molecular es positivo
para COVID-19 en la muestra procesada en
el Instituto Nacional de Salud o el laboratorio
local avalado por el Ministerio de Salud, se
debería continuar con el aislamiento (gotas
y contacto) durante 10 días a partir del inicio
de síntomas y que haya permanecido al menos
72 horas afebril.
El consenso colombiano realizado por la Asocia-
ción Colombiana de Infectología plantea algunos
aspectos para tener en cuenta con respecto a
las ayudas diagnósticas. La mayoría de los países
han implementado el protocolo que fue diseñado
por los CDC de EE. UU., el cual evidenció una
sensibilidad del 80 % y una especificidad del 99 %
del rendimiento diagnóstico de la PCR-RT, y que
la probabilidad de detectar partículas virales
disminuye progresivamente después del día 10.
Debido a lo anterior, cuando hay un paciente
con sospecha clínica elevada, pero con prueba
negativa, es necesario repetir la prueba para
confirmar si obedece a un falso negativo o si
realmente es negativo. Además, el origen de
la muestra puede afectar el rendimiento de la
prueba molecular, dado que las muestras del
tracto respiratorio inferior, ya sea por lavado
broncoalveolar o aspirado traqueal, tienen una
mayor probabilidad para detectar las partículas
virales en comparación con muestras prove-
nientes de la vía aérea superior.
Por su parte, las pruebas serológicas de detección
IgM/IgG por diferentes técnicas (Elisa o inmuno-
cromatográficas) deben garantizar un rendimiento
diagnóstico con sensibilidad del 85 % y especifi-
cidad del 90 %, aunque se requiere que este
tipo de pruebas tengan una especificidad más
alta, esto para disminuir reacciones cruzadas
con otros tipos de coronavirus que circulan
en nuestro medio y pueden desencadenar
infecciones respiratorias leves. Se considera
que el momento ideal por la cinética de la
respuesta inmune en los pacientes con SARS-
CoV-2 para usar pruebas serológicas son 14
días a partir del inicio de los síntomas, ya que
a partir de este tiempo se ha detectado que
hasta la mitad de los pacientes infectados
podrían tener los anticuerpos; si la sospecha
clínica es alta y los resultados de las pruebas
no son concluyentes, las pruebas deberían
repetirse después de 48-72 horas.
 Alejandro Velásquez Jiménez, Claudia Beltrán Arroyave
TRATAMIENTO
Actualmente, la recomendación es realizar
un tratamiento sintomático y de soporte que
garantice un adecuado control de las mani-
festaciones de la enfermedad, teniendo en
cuenta que los síntomas respiratorios hacen
parte de las manifestaciones principales de la
infección. Se debe garantizar una adecuada
saturación de oxígeno para lograr una mejoría
de síntomas como disnea mediante terapia con
oxígeno suplementario, así como garantizar
el uso de líquidos endovenosos de una forma
conservadora, excepto en los pacientes en
choque en quienes se debe reponer el volumen
intravascular de forma más agresiva, todo esto
sumado a una monitorización estrecha ya que
los pacientes con COVID-19 pueden tener un
deterioro clínico rápidamente progresivo que
puede terminar en falla ventilatoria o sepsis.
En los pacientes que desarrollen sepsis debido
a la infección por COVID-19, se debe mantener
una presión arterial media (PAM) por encima de
65 mm Hg y vigilar los niveles de lactato; en caso
de no disponer de este, un parámetro que nos
ayuda de forma indirecta a evaluar dicho valor
es el gasto urinario, el cual debe ser >1 mL/kg/h.
Otros parámetros que ayudan a vigilar la mejoría
del estado de choque es la mejoría en el estado
mental, llenado capilar (<2 seg), mejoría de la
coloración o los cambios en la piel, y considerar
el uso de vasopresores según sea el caso para
garantizar mantener al paciente dentro de las
metas hemodinámicas ideales.
La evidencia actual para los pacientes con infeccio-
nes por coronavirus en cuadros previos de SARS y
MERS-CoV sugiere que el tratamiento con esteroi-
des sistémicos no tiene impacto sobre la mortalidad
y, por el contrario, retrasa el aclaramiento viral, lo
que se traduce en más días de enfermedad y una
estancia hospitalaria más prolongada.
Con la evolución de la pandemia y la evidencia
actual con respecto al comportamiento de
esta patología, así como una fisiopatología un
poco más establecida, se han planteado otros
tratamientos adicionales diferentes a los que
en principio se recomendaban, que eran las
medidas de soporte. Inicialmente se planteó
que existe un abanico de posibilidades en
cuanto al manejo farmacológico que, aunque
en algunos casos está clasificado como off label,
habían mostrado algún efecto benéfico como
terapia de esta patología. Sin embargo, actual-
mente no se recomienda su uso sistémico en
infecciones por SARS-CoV-2/COVID-19 en
niños. Dentro de ellos se encuentra lopina-
vir/ritonavir, hidroxicloroquina/cloroquina,
azitromicina e ivermectina. Existen investi-
gaciones en curso sobre otras terapias como
tocilizumab y plasma convaleciente que aún
no arrojan resultados que permitan plantear
una recomendación.
El remdesivir es un medicamento antiviral no
disponible en Colombia clasificado como “en
investigación”, que actúa como un inhibidor
de ARN polimerasa. La dosis recomendada es
dependiente del peso: si ≥40 kg, administrar una
Precop SCP
dosis de carga el primer día 200 mg/intravenosa
(IV) seguida de una dosis de mantenimiento de
100 mg/día/IV entre el día 2 al día 10; si <40 kg
de peso, la dosis de carga el primer día es de 5
mg/kg/IV y continuar con una dosis de mante-
nimiento de 2,5 mg/kg/IV entre el día 2 al día 9. 11
Volumen 19 Número 2
CONSIDERACIONES ESPECIALES
Población neonatal
La principal forma de transmisión aceptada
en este grupo de pacientes es la horizontal
ya sea por contacto, gotas y/o aerosoles. Los
síntomas en estos pacientes son inespecíficos
de infección respiratoria; por esta razón, en
el neonato no solo se deben tener en cuenta
los síntomas respiratorios, sino también todas
aquellas manifestaciones consideradas como
atípicas cuando presentan infección.
 A propósito del nuevo coronavirus
Es importante que las decisiones sobre aloja-
miento conjunto, lactancia materna, contacto
piel a piel al nacimiento sean tomadas de forma
consentida con la madre.
En el período neonatal inmediato en madres
asintomáticas, se recomienda el contacto piel
a piel al nacimiento, y si el neonato es asinto-
mático se recomienda alojamiento conjunto
con el adecuado aislamiento. Además, se debe
definir el alta con aislamiento domiciliario bajo
seguimiento telefónico durante 28 días. En caso
de madres sintomáticas con infección confirmada
o sospechosa, se debe evitar el contacto piel
con piel; este aislamiento de la madre se debe
individualizar según su resultado de PCR o la
evolución clínica del neonato. Se recomienda
realizar PCR-RT entre 3 a 5 días después del
parto a todos los hijos de madres con confirma-
ción de infección por SARS-CoV-2/COVID-19.
Con respecto al tratamiento, se ha planteado
el uso terapia de soporte. No se recomien-
dan otros esquemas terapéuticos para esta
población. No se ha evidenciado la presencia
Precop SCP
del virus en la leche materna, por lo que se
recomienda continuar la lactancia materna en
todos los casos, ya sea por extracción manual
o directamente al pecho de la madre, a menos
que la madre se encuentre gravemente enferma
12 y no sea posible la extracción manual.
Volumen 19 Número 2
LECTURAS RECOMENDADAS
1. Lu R, Zhao X, Li J, Niu P, Yang B, Wu H, et al. Geno-
mic characterisation and epidemiology of 2019 novel
coronavirus: implications for virus origins and receptor
binding. Lancet. 2020;395(10224):565-574. doi: 10.1016/
S0140-6736(20)30251-8
2. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinical
features of patients infected with 2019 novel coronavirus
in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506.
doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5
Posterior a la estabilización del paciente y
de hacer un diagnóstico adecuado basado en
pruebas específicas y ayudas diagnósticas para
evaluar la gravedad de la enfermedad, la revista
de la Asociación Colombiana de Infectología,
en su versión del 12 de abril de 2020, plantea
los siguientes criterios de egreso hospitalario
para los pacientes después de la infección por
COVID-19:
1. Adecuada tolerancia de la vía oral.
2. Ausencia de fiebre >48 horas sin antipiréticos.
3. Mejoría clínica de los síntomas respiratorios
y la hipoxemia.
4. Ausencia de otras patologías que precisen
hospitalización.
PREVENCIÓN
De acuerdo con las formas de transmisión de la
enfermedad, mantener las medidas de aislamiento
por gotas y contacto en todos los pacientes y
por aerosoles se establece como medida prin-
cipal de prevención de la infección en el caso de
que se realicen procedimientos generadores de
estas partículas. En el ámbito comunitario, las
medidas más eficaces para evitar la diseminación
de la enfermedad son el distanciamiento físico,
el uso de tapabocas y una adecuada higiene de
manos, que deben ser el pilar de la educación
de los pacientes y sus familias.
3. McIntosh K [Internet]. Coronaviruses [acceso 2 de junio
de 2020]. UpToDate; 2020. Disponible en: https://www.
uptodate.com/contents/coronaviruses/print
4. Chan JF, Yuan S, Kok KH, To KK, Chu H, Yang J,
et al. A familial cluster of pneumonia associated
with the 2019 novel coronavirus indicating person-
to-person transmission: a study of a family cluster.
Lancet. 2020;395(10223):514-523. doi: 10.1016/
S0140-6736(20)30154-9
 Alejandro Velásquez Jiménez, Claudia Beltrán Arroyave
5. Chen N, Zhou M, Dong X, Qu J, Gong F, Han Y, et al.
Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases
of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan, China:
a descriptive study. Lancet. 2020;395(10223):507-513.
doi: 10.1016/S0140-6736(20)30211-7
6. Ministerio de Salud y Protección Social de Colombia
[Internet]. Lineamientos para la detección y manejo de
casos de COVID-19 por los prestadores de servicios
de salud en Colombia. Disponible en: https://www.
minsalud.gov.co/Ministerio/Institucional/Procesos%20
y%20procedimientos/GIPS05.pdf
7. WHO [Internet]. Clinical management of severe acute
respiratory infection when novel coronavirus (2019-
nCoV) infection is suspected. Disponible en: https://
www.who.int/publications-detail/clinical-management-
of-severe-acute-respiratory-infection-when-novel-
coronavirus-(ncov)-infection-is-suspected
8. WHO [Internet]. Coronavirus disease 2019 (COVID-
19) Situation Report – 87. Disponible en: https://
www.who.int/docs/default-source/coronaviruse/
situation-reports/20200416-sitrep-87-covid-19.
pdf?sfvrsn=9523115a_2
9. Siddiqi HK, Mehra MR. COVID-19 illness in native and
immunosuppressed states: A clinical-therapeutic staging
proposal. J Heart Lung Transplant. 2020;39(5):405-407.
doi: 10.1016/j.healun.2020.03.012
10. Lee PI, Hu YL, Chen PY, Huang YC, Hsueh PR. Are
children less susceptible to COVID-19? J Microbiol
Immunol Infect. 2020:S1684-1182(20)30039-6. doi:
10.1016/j.jmii.2020.02.011.
11. Zhu Y, Bloxham CJ, Hulme KD, Sinclair JE, Tong ZW,
Steele LE, et al. Children are unlikely to have been the
primary source of household SARS-CoV-2 infections.
medRxiv. 2020.03.26.20044826. doi: https://doi.org/1
0.1101/2020.03.26.20044826
12. Ludvigsson JF. Systematic review of COVID-19 in
children shows milder cases and a better prognosis
than adults. Acta Paediatr. 2020;109(6):1088-1095.
doi: 10.1111/apa.15270
13. Saavedra-Trujillo CH. Consenso colombiano de aten-
ción, diagnóstico y manejo de la infección por SARS-
COV-2/COVID-19 en establecimientos de atención
de la salud Recomendaciones basadas en consenso
de expertos e informadas en la evidencia. Infectio.
2020;24(3):1-153. doi: 10.22354/in.v24i3.851
14. Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica.
COVID-19 en niños en Colombia. Versión 2, 1 de abril
Precop SCP
de 2020. Disponible en: https://scp.com.co/wp-content/
uploads/2020/04/Coronavirus-Version-2.pdf.pdf
13
Volumen 19 Número 2
 A propósito del nuevo coronavirus

EXAMEN CONSULTADO

1. ¿A qué subgrupo de los coronavirus pertenece la COVID-19?

a. Alfacoronavirus, del subgénero Sarbecovirus.
b. Gammacoronavirus, del subgénero Sarbecovirus.
c. Betacoronavirus, del subgénero Sarbecovirus.
d. Deltacoronavirus, del subgénero Sarbecovirus.

2. ¿Cuál es la ayuda diagnóstica que se ha planteado como prueba estándar para

el diagnóstico de la COVID-19?
a. PCR-RT.
b. Tomografía de tórax.
c. Radiografía de tórax.
d. Inmunoglobulinas IgG e IgM.
Precop SCP

3. ¿Cuál es el medicamento de elección para tratar a los pacientes con infección

por COVID-19?
a. Remdesivir.
14 b. Ritonavir con lopinavir.
c. Metilprednisolona.
d. Por el momento no hay un tratamiento específico; muchas de las terapias
Volumen 19 Número 2

propuestas están en fase experimental o se usan de forma off label.

 Alejandro Velásquez Jiménez, Claudia Beltrán Arroyave

4. ¿Cuál es el período de incubación planteado desde el contacto hasta la

aparición de los síntomas para la infección por COVID-19?
a. Período de incubación de 30 días a partir del contacto.
b. Período de incubación de 20 días a partir del contacto.
c. Período de incubación de 14 días a partir del contacto; algunos estudios
sugieren la aparición de síntomas al día 8.
d. Período de incubación de 25 días a partir del contacto.

5. En cuanto al comportamiento de la enfermedad en niños es cierto:

a. La enfermedad se presenta en formas más complicadas que en los adultos.
b. La mayoría presentan síntomas gastrointestinales.
c. Es muy frecuente el síndrome inflamatorio multisistémico.

Precop SCP
d. Menos del 2 % de la población presenta formas críticas de la enfermedad.

15

Volumen 19 Número 2
 Neisseria meningitidis
en pediatría
María Eugenia Cuastumal C., MD 1
Laura Daniela Vega C., MD 2
Melissa Mosquera H., MD 3
Juan Pablo Rojas H., MD, MSc 4
Alejandro Díaz, MD 5

HISTORIA se reconoció por primera vez en 1890 y en

La primera descripción de la enfermedad
meningocócica ocurrió en Ginebra, Italia, en
1805, luego de un brote que causó la muerte de
33 personas en tres meses. El brote epidémico
consistió en el inicio agudo de fiebre, erupción
hemorrágica asociada a inflamación del siste-
ma nervioso central (SNC) y alta mortalidad.
Precop SCP
1909, en donde se identificaron serogrupos
distintos de N. meningitidis. Este hallazgo
estableció la base para la terapia con suero
instituida por Flexner en 1913; sin embargo,
fue el descubrimiento de los antibióticos lo que
cambio la historia natural de la enfermedad.
Aunque la penicilina fue descubierta en 1928
por Alexander Fleming, su producción masiva

Posteriormente ocurrieron brotes similares
en Europa y Estados Unidos. Solamente hasta
1884, Marchiafava y Celli describieron un
microorganismo intracelular en muestras de
líquido cefalorraquídeo (LCR); pero fue Anton
16 Weichselbaum, en 1887, quien identificó y
cultivó el organismo por primera vez y lo
denominó Diplococcus intracellularis meningitidis.
Volumen 19 Número 2
y uso en humanos solo fue posible hasta 1946.
Las sulfonamidas fueron usadas exitosamente
en la década de 1930 y reemplazaron a la
terapia con suero. Desde su comercialización,
el tratamiento con penicilina tuvo un impacto
significativo en la morbimortalidad asociada a
enfermedad meningocócica. Posteriormente se
descubrieron los beneficios de la quimiopro-

Años después, el patógeno adoptaría el nombre
con el cual es conocido actualmente, Neisseria
meningitidis (N. meningitidis; meningococo).
El hecho de que el organismo pudiera transpor-
tarse en la nasofaringe de los seres humanos
filaxis con medicamentos como la rifampicina
en personas expuestas. En la actualidad, la
enfermedad meningocócica permanece como
una de las causas más devastadoras de sepsis
y meningitis, pero se han hecho avances signi-
ficativos en la investigación y el desarrollo de

1. Residente de Pediatría, Universidad Libre seccional Cali, Colombia. Grupo de investigación GRINPED COL
0142019. ORCID: 0000-0002-3809-1986.
2 Médica Interna, Universidad libre seccional Cali. ORCID: 0000-0001-5408-9467.
3 Médica Interna, Universidad libre seccional Cali. ORCID: 0000-0001-9190-2189.
4 Pediatra Infectólogo. Magíster en Epidemiología. Fundación Clínica Infantil Club Noel, Cali, Colombia.
Docente de la Universidad Libre seccional Cali, Colombia. Grupo de investigación GRINPED COL 0142019. ORCID:
0000-0003-4704-2171.
5 Pediatra especialista en enfermedades infecciosas, Universidad CES, Medellín, Colombia. Nationwide Children’s
Hospital, Ohio State University, Columbus, OH, EE. UU. ORCID: 0000-0003-0525-9276.
 María Eugenia Cuastumal, Laura Daniela Vega, Melissa Mosquera, Juan Pablo Rojas, Alejandro Díaz
vacunas, las cuales han probado ser efectivas
para la prevención de la enfermedad.
MICROBIOLOGÍA
N. meningitidis es el agente causal de la enfer-
medad meningocócica. Es un diplococo aero-
bio gramnegativo que afecta únicamente a la
especie humana. Se clasifica en serogrupos
según la diversidad de su cápsula polisacárida.
En el momento se reconocen 13 serogrupos
diferentes, seis de ellos son: A, B, C, W, X, Y,
causantes del 95 % de la enfermedad menin-
gocócica reportada en el mundo.
N. meningitidis es un habitante natural de la naso-
faringe. Aproximadamente el 10 % de la población
se considera portadora. Con poca frecuencia esta
bacteria es capaz de evadir el sistema inmune del
hospedero, entrar al torrente circulatorio y dis-
tribuirse por el organismo, en particular el SNC.
EPIDEMIOLOGÍA
La enfermedad ocurre de forma endémica
o epidémica, y la mayoría de los casos son
esporádicos. La epidemiología es específica de
cada región, según la localización geográfica,
la presencia de estaciones, el serogrupo pre-
dominante y la cobertura vacunal.
Las grandes epidemias ocurren en intervalos
irregulares cada 7 a 10 años, especialmente en
la zona de mayor prevalencia de la enfermedad
conocida como el cinturón de la meningitis, loca-
lizada en África subsahariana. Otros países con
epidemias frecuentes se encuentran en Asia,
Suramérica y en la antigua Unión Soviética. La
causa de estas epidemias no está claramente
establecida. Debido a que N. meningitidis es un
patógeno respiratorio, se cree que factores
como el hacinamiento y las bajas condiciones
de salubridad de países en vías de desarrollo, el
desplazamiento y las condiciones ambientales
durante la temporada seca facilitan su disemi-
nación en el aire.
En Estados Unidos, la infección se considera
endémica. Su incidencia anual se estima entre
0,5 y 1,5 casos por cada 100 000 habitantes; sin
embargo, el mayor pico ocurrió en la década
de 1990 y desde entonces ha disminuido. Entre
2006 y 2015, la incidencia promedio fue de 0,26
casos por cada 100 000 habitantes. Cabe desta-
car que la infección endémica tiende a ocurrir
con mayor frecuencia durante los últimos meses
de invierno (enero-marzo), concurrente con
el pico de influenza.
En Colombia, la incidencia también ha dismi-
nuido en los últimos 30 años. Un estudio entre
1988 y 1997 encontró una incidencia anual de
0,6-1,2/100 000 habitantes. Más recientemente,
se ha calculado en 0,36 casos por cada 100 000
habitantes al año en la población general, pero
hasta 5,4-6,9/100 000 habitantes en menores de
un año. El 50 % de los casos ocurre en meno-
res de 10 años. Existe una brecha importante
entre la notificación y la confirmación de la
Precop SCP
enfermedad, pues menos de la mitad de los
casos notificados han sido confirmados.
Tradicionalmente, el serogrupo B ha sido el
más común pero recientemente ha habido un
incremento de los serogrupos C y Y. Para el
año 2019 se notificaron al sistema de vigilancia
17
1258 casos probables de meningitis, de los
Volumen 19 Número 2
cuales 43 (3,4 %) fueron confirmados para
Haemophilus influenzae, 111 (8,8 %) para N.
meningitidis, 205 (16,3 %) para Streptococcus
pneumoniae y 214 (17 %) para otros agentes;
157 (12,5 %) permanecieron probables y 528
(42 %) fueron descartados.
De acuerdo con el comportamiento histórico
de los tres agentes, S. pneumoniae es el agente
más incidente, seguido de N. meningitidis y, por
último, H. influenzae. Como se muestra en la
Figura 1, la incidencia de estos agentes ha
permanecido constante en los últimos años.
 Neisseria meningitidis en pediatría

Figura 1. Comportamiento histórico de la meningitis bacteriana por agente etiológico 2015-2019.

0,45 0,42
0,37 0,40 0,41
0,40
0,41
0,35 0,37
0,30 0,35
0,30
Total 0,25 0,29
casos 0,22
0,20 0,15 0,22 0,22
0,21
0,15
0,10 0,10 0,09
0,10 0,09
0,05 0,02 0,07
0,00
2015 2016 2017 2018 2019
Incidencia H. influenzae Año Incidencia N. meningitidis
Incidencia S. pneumoniae Incidencia otros agentes

Tomado de: Sivigila, Instituto Nacional de Salud. Colombia, 2015-2019.

Para el 2020, a la semana epidemiológica 16,
se han notificado 293 casos de meningitis bac-
teriana y enfermedad meningocócica, con una
disminución del 22,7 % en comparación con la
notificación de este período en 2019. De estos
293 casos, se han confirmado por laboratorio
109 (37,2 %), descartado 87 casos (29,7 %) y
permanecen probables 97 casos (33,1 %). Los
agentes bacterianos se presentan en todos
los grupos edad, sin embargo, la incidencia
Precop SCP
de Antioquia y Cali con un 12 % cada uno. Sin
embargo, los casos confirmados para alguno de
los agentes de interés solo se han presentado
en Antioquia, Arauca, Atlántico (Barranquilla),
Bolívar (Cartagena), Cauca, Chocó, Cundina-
marca, Huila, Risaralda, Santander, Tolima, Valle
del Cauca (Buenaventura y Cali), Norte de
Santander, Magdalena (Santa Marta) y Sucre. La
incidencia para cada uno de los departamentos
por agente etiológico se presenta en la Figura 2.

en menores de cinco años sigue siendo más

alta que en la población general. A la semana
epidemiológica 16, en la población general se
han presentado 13 muertes por estos agentes:
1 por H. influenzae (Hi), 6 por N. meningitidis
18 (Nm) y 6 por S. pneumoniae (Sn); en menores de
5 años solo se ha presentado una muerte por H.
influenzae tal como se observa en la Tabla 1.
Volumen 19 Número 2
La transmisión ocurre de persona a persona
por medio de gotas respiratorias y se propaga
fácilmente por contacto estrecho como besos,
estornudos, hacinamiento y utensilios compartidos
(cubiertos, cepillos de dientes, entre otros). El
período de incubación es de 1 a 10 días (usualmente
menos de 4 días). El grupo de edad más afectado

son los menores de 2 años, cuya frecuencia de la

Todos los departamentos y distritos han notifi- enfermedad es 10 veces mayor que el resto de la
cado casos probables de meningitis bacteriana población, seguido por los adolescentes residen-
o enfermedad meningocócica, siendo los de tes en comunidades universitarias. La infección
mayor notificación Bogotá con un 22 %, seguido usualmente ocurre en personas previamente

Tabla 1. Incidencia y letalidad de meningitis bacteriana por agente etiológico hasta la semana
epidemiológica 16 en 2020.

Incidencia x 100 000 habitantes % letalidad

Hi Nm Sn Hi Nm Sn
Población general 0,02 0,05 0,06 13 22 18
Menores de 5 años 0,11 0,18 0,11 20 0 0

Tomado de: Instituto Nacional de Salud, Sivigila, 2020.

 María Eugenia Cuastumal, Laura Daniela Vega, Melissa Mosquera, Juan Pablo Rojas, Alejandro Díaz
Figura 2. Incidencia de meningitis por agente etiológico en Colombia según la semana
epidemiológica 16.
H. influenzae N. meningitidis
Menos de 0,01 0,04 a 0,07 Menos de 0,01
0,01 a 0,04 0,07 y más 0,01 a 0,2
Tomado de: Sivigila, Instuto Nacional de Salud. Colombia, 2020.
sanas sin problemas preexistentes. El factor de
riesgo más importante asociado a la infección es
la portación nasofaríngea. Los contactos dentro
del hogar tienen tasas de enfermedad 500 a 800
veces más elevadas que la población general. Otros
factores del hospedero asociados con un riesgo
alto de infección incluyen la deficiencia congénita o
adquirida de la función del complemento, asplenia
anatómica o funcional y la infección por el virus
de inmunodeficiencia humana (VIH). Los brotes
usualmente ocurren en comunidades pequeñas
como guarderías, colegios, universidades y campos
de reclutamiento militar. La mortalidad se sitúa
alrededor del 15 %, pero puede ser muy alta si la
infección no se maneja rápido y adecuadamente.
Las secuelas de cualquier gravedad ocurren en
alrededor del 20 % de los pacientes, incluso en
casos manejados exitosamente.
FISIOPATOLOGÍA
El primer paso para la infección es la colo-
nización nasofaríngea. N. meninigitidis posee
fimbrias o pili que mejoran la colonización en
la mucosa. La adhesión se da principalmente
S. pneumoniae
0,2 a 0,3 Menos de 0,05 0,1 a 0,2
0,3 y más 0,05 a 0,1 0,2 y más
por el pili tipo IV que se adhiere a través de
varios receptores como el receptor del factor
activador de plaquetas (Platelet-activating factor
receptor, PAFR), receptores adrenérgicos beta
Precop SCP
2, CD147 y algunas proteínas de membrana
que contribuyen a mantener la adhesión. La
secreción de proteasa de IgA permite al menin-
gococo evadir la inmunidad humoral del epitelio
respiratorio y facilita su unión a la mucosa.
Luego del contacto con las células epiteliales,
19
la bacteria inicia cambios citoesqueléticos y
Volumen 19 Número 2
estructurales que permiten su endocitosis y
transporte transcelular por medio de vacuolas
hacia la superficie basocelular. Uno de estos
cambios implica la inactivación reversible de la
producción de cápsula, ya que solo las bacterias
no encapsuladas pueden penetrar la célula.
Después de invadir la nasofaringe, ingresa al
torrente sanguíneo. Allí recurre a múltiples
factores de virulencia que le permiten evadir
el sistema inmune del hospedero. Entre ellos,
el polisacárido capsular que le permite evadir
la destrucción mediada por el complemento
y la fagocitosis, la variación antigénica y el
 Neisseria meningitidis en pediatría
mimetismo molecular con antígenos humanos.
La producción de lipopolisacárido y otras
proteínas le permiten invadir otros tejidos e
iniciar la cascada inflamatoria que desencadena
las manifestaciones clínicas.
Una vez atravesada la barrera hematoencefálica,
la bacteria llega al espacio subaracnoideo. La
multiplicación bacteriana en el LCR es muy rápida
debido a su bajo contenido en el complemento,
inmunoglobulinas, anticuerpos, opsoninas y
leucocitos. La proliferación y lisis bacteriana
producen una liberación de componentes de la
pared del microrganismo, lo que genera libera-
ción de citocinas y desencadena una respuesta
inflamatoria que se traduce en las alteraciones
típicas del LCR: aumento de concentración de
proteínas y de células polimorfonucleares y
consumo de glucosa. La respuesta inflamatoria
exagerada conlleva edema cerebral, hiperten-
sión intracraneal, hidrocefalia, fenómenos de
vasculitis que originan infartos cerebrales, y
ventriculitis que puede producir empiema ven-
tricular y lesiones de nervios craneales.
Precop SCP
La formación de complejos antígeno-anticuerpo
(inmunocomplejos) y la activación de la cas-
cada de la coagulación son responsables de
la aparición de manifestaciones hemorrágicas
en hasta 60 % de los pacientes, que en casos
20 graves puede evolucionar hacia coagulación
intravascular diseminada (CID).
Volumen 19 Número 2
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
La infección meningocócica invasora resulta
en menigococemia (35-40 %), meningitis
(50 %) o ambas. La neumonía bacteriémica es
menos común (<10 %). Otras manifestaciones
infrecuentes incluyen la bacteriemia oculta, la
artritis séptica, la miocarditis, la pericarditis,
la endolftalmitis y la meningococemia crónica
(raro síndrome caracterizado por poliartritis y
dermatitis crónica).
Los síntomas iniciales de la enfermedad pueden
ser completamente inespecíficos y comunes en
otras infecciones autolimitadas (fiebre, dolor
de cabeza, inapetencia, náuseas, vómito, tos,
congestión, rinorrea, dolor de garganta). Las
mialgias son un signo diferencial importante ya
que es más intenso que en otras enfermedades
como en el virus de la influenza. Por su baja
frecuencia en comparación con otras infec-
ciones, suele no ser diagnosticada durante la
primera visita al médico. La rápida progresión
entre el inicio de los síntomas y la muerte hace
necesario tener un alto índice de sospecha. En
promedio, el tiempo entre el inicio de síntomas
y la hospitalización es de 22 horas.
El cuadro clínico característico de la meningitis
es indistinguible de otras infecciones bacte-
rianas. Se estima que el tiempo de aparición
de los síntomas específicos como rigidez de
nuca, fotofobia y fontanela abombada es de
aproximadamente 12-15 horas, mientras que
los signos tardíos como pérdida del conoci-
miento, delirio y convulsiones ocurren en 15
horas en menores de 1 año y en 24 horas en
niños mayores. La tríada clásica de la meningitis
bacteriana (fiebre, rigidez de nuca y alteración
del estado mental) está presente en menos del
30 % de los pacientes. Los signos focales y las
convulsiones son menos comunes que en otras
meningitis bacterianas.
El choque séptico es frecuente y dominante en
la enfermedad meningocócica. Los pacientes
presentan taquicardia, hipotensión y diaforesis
en el examen físico. La hipoperfusión profunda
y prolongada conlleva acidosis metabólica e
isquemia de otros órganos. En particular, la
glándula suprarrenal se ve afectada y puede
ocurrir insuficiencia suprarrenal (síndrome de
Waterhouse-Friderichsen). Otros signos que
alertan sobre el desarrollo temprano de sepsis
son el dolor en las piernas (31-63 %), frialdad
en manos y pies (35-47 %) y coloración anor-
mal de la piel (palidez o moteado) (17-21 %).
Aproximadamente el 72 % de los niños tienen
alguno de los 3 síntomas de sepsis (dolor en
las piernas, color anormal en la piel, manos y
pies fríos), que aparecen con frecuencia 8 horas
después del inicio de la enfermedad.
 María Eugenia Cuastumal, Laura Daniela Vega, Melissa Mosquera, Juan Pablo Rojas, Alejandro Díaz
El rash petequial de la infección meningocóci-
ca diseminada es la primera manifestación y
está presente en >50 % de los pacientes. Ini-
cialmente ocurre como una erupción cutánea
maculopapular inespecífica que empieza en el
tronco y la parte inferior del cuerpo, y que
cambia a petequial o purpúrica en cuestión
de horas. Las petequias se unen en grandes
lesiones purpúricas y equimosis; también
puede afectar las mucosas. La progresión
del rash y la aparición de hemorragias se
correlaciona con el nivel de trombocitope-
nia y con el desarrollo de CID, una de las
consecuencias más graves de la enfermedad
meningocócica.
La púrpura fulminante se presenta en el 15-25 %
de los pacientes y ocurre como consecuencia
de la trombosis vascular y la CID, que causan
necrosis cutánea hemorrágica aguda. Inicia
con dolor intenso, eritema y petequias; pos-
teriormente, evoluciona a equimosis, y si el
curso no se altera, progresa a lesiones purpú-
ricas intensamente dolorosas y, finalmente, a
necrosis gangrenosa que puede afectar toda la
extensión de la piel, el tejido celular subcutá-
neo y, ocasionalmente, el músculo y el hueso.
La combinación del choque, la coagulopatía y
la púrpura suponen desenlaces desastrosos
como la isquemia y la necrosis de porciones
o la totalidad de las extremidades.
Las secuelas asociadas a la infección menin-
gocócica ocurren hasta en el 20 % de los
sobrevivientes e incluyen déficit auditivo,
amputación de dedos o extremidades, cica-
trices permanentes, discapacidad y alteración
del desarrollo neurológico.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico se confirma con el aislamiento del
microrganismo en sangre y/o LCR. La evaluación
de las características físicas, celulares y químicas
del LCR es fundamental para el diagnóstico dife-
rencial con otras infecciones del SNC (Tabla 2).
Sin embargo, la realización de la punción lumbar
no debe retrasar el inicio de la administración de
antibióticos en ninguna circunstancia si existe la
sospecha de infección meningocócica. El cultivo
del LCR proporciona el diagnóstico definitivo de
la enfermedad meningocócica cuando se utiliza el
medio apropiado (debe notificarse al laboratorio
la sospecha de N. meningitidis), obteniéndose un
diagnóstico definitivo en el 70-85 % de los casos
sin antibioticoterapia previa. El hemocultivo es
positivo en alrededor del 70 % de los casos de
meningococemia. Los cultivos de lesiones pur-
púricas, líquido articular u otros fluidos estériles
algunas veces son positivos. No se recomienda el
cultivo de nasofaringe ya que este solo identifica
el estado de portación nasofaríngea.
Desafortunadamente, el pretratamiento con
antibióticos disminuye sustancialmente el ren-
dimiento del cultivo, pero actualmente pueden
utilizarse otras técnicas alternativas para confir-
mar la presencia del germen. La tinción de Gram
revela diplococos gramnegativos tanto dentro
como fuera de las células polimorfonucleares. La
detección de polisacáridos bacterianos solubles
en LCR por aglutinación de látex identifica los
Precop SCP
serogrupos más comunes (A, B, C, W, Y). Es
una herramienta económica y específica pero
poco sensible (un resultado negativo no descarta
la infección). El uso de técnicas de reacción en
cadena de polimerasa (polymerase chain reaction,
PCR) ha revolucionado el diagnóstico microbio-
lógico de las infecciones. La PCR de LCR tiene
21
una sensibilidad del 89 % y una especificidad
Volumen 19 Número 2
del 100 %. La capacidad de detección no se ve
afectada por la administración de antibióticos.
En Colombia se encuentra disponible el sistema
automatizado de detección por PCR multiplex
anidada por el sistema FilmArrayTM (Meningitis/
Encephalitis panel [Biomérieux, FilmArrayTM
2.0, Marcy-L’étoile, Francia]), un método de
amplificación, detección y análisis de ácidos
nucleicos en un sistema cerrado, que permite
una identificación precisa del microorganismo
con un resultado oportuno y rápido (en menos
de 2 horas). Esta prueba incluye la detección de
14 patógenos (entre bacterias, virus y hongos),
lo que permite la optimización del tratamiento
 Neisseria meningitidis en pediatría

Tabla 2. Hallazgos en el LCR en niños sanos y con meningitis según la etiología

Tipo de Glucosa Proteínas Glóbulos Neutrófilos Tinción

meningitis blancos /mL positiva*
En un recién 30-120 mg/dL 0,03-0,15 g/dL <30 20-60 % NA
nacido sano (1,7-6,7 mmol/L) (0,3-1,5 g/L)
NA
En un niño sano 40-80 mg/dL 0,02-0,04 g/dL <6 Ninguno NA
(2,2-4,4 mmol/L) (0,2-0,4 g/L)
Bacteriana <1/2 suero 0,1-0,15 g/dL >1000 >85-90 % 60 %
(1-1,5 g/L)
Bacteriana <1/2 suero o (0,7->1 g/L) 500-1000 >60 % 60 %
pretratada normal
0,07->0,1 g/dL
Por enterovirus >1/2 suero 0,04-<0,1 g/dL <1000 20-50 % NA
(0,4-<1 g/L)
Por hongos <1/2 suero >0,1-0,2 g/dL <500 <10-20 % <40 %
(>1-2 g/L)
Por <1/2 suero >0,1-0,3 g/dL <300 <10-20 % <30 %
tuberculosis (>1-3 g/L)

*Coloración de Gram, plata o tinción de Ziehl-Neelsen para bacterias, hongos y micobacterias, respectivamente. NA: no aplica.
Modificado de: Swanson D. Meningitis. Pediatr Rev. 2015;36(12):514-526; Rodríguez-Perea L, Oliveros-Andrade OA, Rojas
Hernández JP. Meningitis bacteriana en pediatría. Precop SCP. 2018;17(4):13-29.

de forma temprana. A pesar de estos beneficios, parenteral es una de las principales priorida-
Precop SCP

la PCR no reemplaza los métodos de cultivo
tradicionales ya que no permite determinar la
susceptibilidad antibiótica. La serotipificación
y la subserotipificación es importante para
conocer la epidemiología local con el fin de
22 implementar estrategias de salud pública como
la vacunación, pero no tiene impacto en las
decisiones clínicas; se puede realizar a partir
Volumen 19 Número 2
des en el paciente con sospecha de infección
menigocócica y debe administrarse lo más
rápido posible dentro de la primera hora de
reconocimiento de la infección. La terapia con
antibióticos reduce rápidamente los niveles cir-
culantes de endotoxina en plasma en pacientes
con enfermedad meningocócica diseminada. El
aumento de los niveles de endotoxina se ha

del cultivo o por tipificación molecular. asociado con la gravedad de la enfermedad.

TRATAMIENTO
La enfermedad meningocócica es potencial-
mente fatal y debería ser siempre considerada
como una urgencia médica. Los pacientes
deberían manejarse idealmente en hospitales
de alto nivel de complejidad con una unidad de
cuidado intensivo (UCI).
En conjunto con las medidas de soporte vital
necesarias de acuerdo con la gravedad y el
nivel de atención, la terapia antimicrobiana
El tratamiento empírico deberá iniciarse con
antibióticos de amplio espectro (cefalosporinas
de tercera generación: ceftriaxona [100 mg/kg/
día] o cefotaxima [225-300 mg/kg/día cada 6-8
horas]) más vancomicina (15-20 mg/kg/día cada
6 horas) para cubrir las causas más comunes
de meningitis bacteriana (S. pneumoniae, N.
meningitidis y H. influenzae). Las cefalospori-
nas son extremadamente potentes contra
N. meningitidis y una sola dosis usualmente es
suficiente para disminuir niveles no detectados
de la bacteria en el cultivo. Una vez se haya
confirmado el diagnóstico microbiológico, se
establece la terapia dirigida. El medicamento de
 María Eugenia Cuastumal, Laura Daniela Vega, Melissa Mosquera, Juan Pablo Rojas, Alejandro Díaz
elección para el tratamiento de la enfermedad
meningocócica es la penicilina G (300 000 UI/
kg/día cada 4-6 horas) o ampicilina (200 mg/kg/
día cada 6 horas). La resistencia a este antibió-
tico es extremadamente rara. Si se sospecha
o confirma resistencia, debe continuarse la
cefalosporina u otra terapia alternativa.
La duración recomendada de la terapia anti-
biótica se ilustra en la Tabla 3. Los pacientes
hospitalizados requieren de aislamiento por
gotas (uso de mascarilla) hasta que se hayan
completado 24 horas de tratamiento efectivo.
El tratamiento debe ser completado en su
totalidad por vía intravenosa. Algunos expertos
recomiendan que a todos los pacientes que
padezcan infección meningocócica se les realice
tamización con niveles del complemento (C3,
C4 y CHO-50) para evaluar deficiencias del
complemento y una ecografía abdominal total
para evaluar la presencia o la ausencia del bazo.
QUIMIOPROFILAXIS
La quimioprofilaxis es efectiva para eliminar la
portación nasofaríngea y prevenir nuevos casos
entre contactos estrechos, independiente del
serogrupo de meningococo. Para la recomen-
dación de profilaxis, el riesgo se clasifica de la
siguiente manera:
Alto riesgo
Quimioprofilaxis recomendada:
•• Personas que conviven en el domicilio con el
caso índice, especialmente menores de 2 años.
Tabla 3.Tratamiento antibiótico dirigido contra N. meningitidis
Susceptibilidad antibiótica Primera línea
Sensible a penicilina
Penicilina G o ampicilina
CIM <0,1 mcg/mL
Resistente a penicilina Ceftriaxona o
(CIM >0,1mcg/mL) cefotaxima
*CIM: concentración inhibitoria mínima.
Tomado de: Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos para la atención clínica integral de pacientes con enfer-
medad meningocócica en Colombia. Abril de 2018.
•• Cualquiera de las siguientes situaciones, con
ocurrencia en los 7 días antes del inicio de
síntomas
-- Todos los niños y el personal del aula
escolar o de guardería a la que acudía el
caso índice.
-- Personas que hayan tenido contacto
con las secreciones nasofaríngeas del
enfermo (besos, contacto social íntimo,
uso compartido de cepillo de dientes u
otros utensilios).
-- Resucitación boca a boca o dispositivo-
boca, contacto no protegido durante
intubación orotraqueal en cualquier
momento, 7 días previos al inicio de los
síntomas o antes de completar 24 horas
de tratamiento efectivo.
-- Uso compartido de dormitorio.
•• Pasajeros sentados al lado del caso índice
durante vuelos mayores a 8 horas.
Bajo riesgo
Profilaxis no recomendada:
Precop SCP
•• Contacto casual: sin historia de exposición
a secreciones orales.
•• Contacto indirecto: el contacto es con un
contacto de alto riesgo, no con el caso índice.
•• Personal de salud no expuesto a secreciones
del paciente. 23
En situaciones de brote
Volumen 19 Número 2
o grupo de casos
•• La quimioprofilaxis para otros individuos no
clasificados como de alto riesgo debe con-
sultarse con las autoridades de salud pública.
Alternativo Duración
Ceftriaxona o
5-7 días
cefotaxima
Cefepima, meropenem,
5-7 días
ciprofloxacina
 Neisseria meningitidis en pediatría

La quimioprofilaxis debe administrarse ideal- costo, no es una estrategia costo-efectiva de

mente en las siguientes 24 horas luego de la
identificación del caso índice y no está indicada
después de dos semanas de la exposición.
Debe administrarse incluso si el contacto ha
recibido vacunas antimeningocócicas, ya que
estas no son 100 % efectivas. Se recomienda
rifampicina, ceftriaxona o ciprofloxacina como
los regímenes más efectivos, con una eficacia
superior al 90 %. La azitromicina también puede
usarse, aunque la eficacia es menor. Si el caso
índice fue tratado con un antibiótico diferen-
te a ceftriaxona o cefotaxima, el niño debe
recibir profilaxis antes del alta para eliminar la
portación. Las dosis se resumen en la Tabla
4. Finalmente, en pacientes que recibieron o
reciben el medicamento eculizumab (anticuerpo
monoclonal contra el complemento), se reco-
mienda la profilaxis antibiótica con penicilina o
amoxicilina durante el tratamiento y hasta que la
función del complemento se haya reestablecido.
INMUNOPREVENCIÓN
Precop SCP
salud pública. Existen indicaciones específicas
expuestas a continuación:
1. Personas de cualquier edad con:
b. Deficiencia del complemento (C3, C5-9,
properdina, factor D, factor H, tratamien-
to con eculizumab).
c. Asplenia anatómica o funcional.
d. Infección por el VIH.
e. Viaje o residencia en países donde la
infección es epidémica.
f. Como estrategia para el control de un brote.
2. Trabajadores de laboratorio expuestos
rutinariamente a N. meningitidis.
3. En Estados Unidos se vacuna rutinariamente
a adolescentes entre los 11 y 18 años.
Hay dos clases principales de vacunas utilizadas
contra N. meningitidis: las vacunas de polisa-
cáridos están compuestas de polisacáridos
bacterianos puros de la pared celular, mien-
tras que las vacunas conjugadas se fabrican
mediante la unión covalente de un antígeno

La introducción de las vacunas conjugadas a una proteína transportadora inmunogénica

contra H. influenzae tipo B (Hib), N. meningitidis
y S. pneumoniae ha disminuido la incidencia de
meningitis bacteriana causada por estas bac-
terias. De la misma manera puede prevenirse
24 la enfermedad meningocócica.
No se recomienda la vacunación universal
Volumen 19 Número 2
(por ejemplo, toxoide tetánico [TT], toxoide
diftérico [TD] o variante toxoide diftérico
[CRM197]) para mejorar y mantener la célula
B inmunológica. Las vacunas deben escogerse
de acuerdo con los serogrupos circulantes
más prevalentes o causantes de un brote
específico. En las Tablas 5, 6 y 7 se reportan

puesto que, por su baja incidencia y actual alto las vacunas disponibles.

Tabla 4. Medicamentos para la quimioprofilaxis

Antibiótico y edad Dosis y vía de administración Duración

Rifampicina
<1 mes 5 mg/kg por vía oral cada 12 horas 2 días
>1 mes 10 mg/kg (máximo 600 mg) por vía oral cada 12 horas
Ceftriaxona
<15 años 125 mg por vía intramuscular Dosis única
>15 años 250 mg por vía intramuscular
Azitromicina 10 mg/kg vía oral (máximo 500 mg) Dosis única
Ciprofloxacina*>1 mes 20 mg/kg (máximo 500 mg) Dosis única

* Usar si no hay detección de resistencia a fluoroquinolonas.

Modificado de: Ministerio de Salud y Protección Social. Lineamientos para la atención clínica integral de pacientes con
enfermedad meningocócica en Colombia. Abril de 2018.
 María Eugenia Cuastumal, Laura Daniela Vega, Melissa Mosquera, Juan Pablo Rojas, Alejandro Díaz

Tabla 5.Vacunación contra N. meningitidis, serogrupos A, C,Y, W.

Nimenrix® (TT) Menveo® (CRM) Menactra® (D)

(Pfizer)
Edad mínima 6 semanas
Edad máxima >55 años
Esquema Lactantes entre las
primeras 6 semanas y
menos de 6 meses de edad: -- Esquema de 4 dosis (0,5 mL cada una):
-- Esquema de 3 dosis (0,5 mL
cada una):
La primera dosis debe ad-
ministrarse a partir de las
6 semanas de edad, con un
intervalo de 2 meses entre -- Esquema de 3 dosis:
las dosis. Se recomienda ad-
ministrar una tercera dosis
(refuerzo) a los 12 meses
de edad.
Lactantes no vacunados
desde los 6 meses a los 12
meses de edad:
-- Esquema de 2 dosis:
La primera dosis debe ad-
ministrarse a partir de los 6
meses de edad y la segunda
dosis (refuerzo) a los 12 me-
ses de edad, con un interva-
lo mínimo de por lo menos
(GlaxoSmithKline) (Sanofi Pasteur)
2 meses 9 meses
55 años 55 años
Lactantes entre los 2 meses y Lactantes entre los
menos de 6 meses de edad: primeros 2 meses y
menos de 6 meses
Se deben administrar 3 dosis, con un de edad:
intervalo mínimo de 2 meses entre -- Esquema de 2 dosis:
cada dosis. La cuarta dosis debe ad- Se deben adminis-
ministrarse en el segundo año de vida trar con un intervalo
(12-16 meses). de 3 meses entre las
dosis.
La primera dosis debe administrarse
Individuos desde los
a los dos meses de edad; la segunda
2-55 años:
dosis, 2 meses después de la primera,
-- Una dosis única de
y la tercera lo más temprano posible
durante el segundo año de vida. 0,5 mL.
Vacunación de
Lactantes no vacunados entre los
refuerzo:
7 meses y los 23 meses de edad:
-- Puede administrarse
-- Esquema de 2 dosis:
una dosis única de
Se deben administrar dos dosis, con
refuerzo a personas
un intervalo mínimo de 2 meses. La
de 15 a 55 años,
segunda dosis, durante el segundo
que estén en riesgo
año de vida y al menos 2 meses
continuo de con-
después de la primera.
traer la enfermedad

Precop SCP
2 mese entre las dosis. meningocócica, si
Individuos desde los 2-55 años:
han pasado por lo
-Una dosis única de 0,5 mL.
Individuos desde los 12 menos 4 años desde
meses de edad: la dosis anterior.
-- Una dosis única de 0,5 mL.

25
Coadmi- Hexa, HAV, HBV, MMR, MMRV, Tdap, HPV41, HAV, HBV, Rabia, FA, FB, MMR,V, MMRV, PCV7,
nistración Flu EJ, Rabia. Td, FT
con otras PCV10, PCV13. HAV, Daptacel
vacunas EE.UU.: DTaP, IPV, Hib, PCV7-13,
rotavirus, MMRV.

Volumen 19 Número 2
No se observó interferencia inmune
para las vacunas administradas en
forma concomitante, con excepción
del serotipo 6B y 19A en un estudio
y contra el serotipo 19A de la vacuna
neumocócica en otro estudio, ambos
después de la tercera dosis.

HAV: vacuna hepatitis A; HBV: vacuna hepatitis B; MMR: triple viral (sarampión, rubeola y parotiditis); MMRV: vacuna contra
sarampión, rubeola, parotiditis y varicela; PCV 7, PCV10 y PCV13: vacuna neumocócica conjugada de 7, 10 y 13 serotipos);
Hib: Haemophilus influenzae tipo b; DTaP: vacuna contra el tétanos, difteria y tos ferina acelular; HPV41: vacuna del papiloma
virus subtipo 41; FA: vacuna contra la fiebre amarilla; Td: toxoide diftérico;V: varicela; FT: fiebre tifoidea; EJ: encefalitis japo-
nesa; IPV: vacuna contra el poliovirus inactivado.
Modificado de: Nimenrix® [summary of product characteristics]. Kent, UK: Pfizer Limited; 2017. Nimenrix® [product
information]. West Ryde, AU: Pfizer Australia Pty Ltd; 2016. Nimenrix® [product monograph]. Kirkland, CA: Pfizer Canada,
Inc; 2016. Menveo® [summary of product characteristics].Via Fiorentina, IT: GSK Vaccines S.r.l; 2016. Menveo® [product
information]. Cambridge, MA; Novartis Vaccines and Diagnostics, Inc; 2013. Menveo® [product information]. Abbotsford,
AU; GlaxoSmithKline Australia Pty Ltd; 2016. Menveo® [product monograph]. Mississauga, CA; GlaxoSmithKline Inc; 2015.
Menactra® [package insert]. Swiftwater, PA: Sanofi Pasteur Inc; 2016.
 Neisseria meningitidis en pediatría

Tabla 6.Vacunación contra N. meningitidis, serogrupo B: Bexsero®, 4CMenB; GlaxoSmithKline

Edad Inmunización Intervalos Booster Comentarios

primaria entre dosis
2 a 5 meses 3 dosis, cada una de No menos de Sí; una dosis entre 12-
0,5 mL. 1 mes 15 meses.
Primera dosis a los
2 meses de edad.
No vacunados 2 dosis cada una No menos de Sí; una dosis entre el
entre 6-11 meses 0,5 mL. 2 meses. segundo año de vida,
con un intervalo de al
menos 2 meses, entre
el intervalo y la dosis.
Niños no 2 dosis cada una de No menos de Sí; una dosis con un Necesitan booster
vacunados entre 0,5 mL. 2 meses. intervalo de al menos en este grupo
12-23 meses 12-23 meses, entre el de edad, pero las
intervalo y la dosis. guías australianas y
canadienses no lo
recomiendan.
Niños de 2-10 2 dosis cada una de No menos de No establecida.
años 0,5 mL. 2 meses.
Adolescentes de 2 dosis cada una de No menos de No establecida. No hay datos en EE.
11 años hasta la 0,5 mL. 1 meses. UU., sobre 4CmemB
edad adulta menú b en individuos
de 50 años.

Modificado de: COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Serogroup B Meningococcal Vaccine for
Persons 10 Years and Older. Pediatrics. 2016;138(3):e20161890.
Precop SCP

Tabla 7.Vacunación contra N. meningitidis, serogrupo B:Trumenba®, Bivalent rLP2086; Pfizer

Edad Inmunización primaria Tiempo de la primera dosis

10 a 25 años 2 dosis (cada una de 0,5 mL) o 0 y 6 meses
3 dosis (cada una de 0,5 mL) 0, 1-2 meses y 6 meses

26 Modificado de: COMMITTEE ON INFECTIOUS DISEASES. Recommendations for Serogroup B Meningococcal Vaccine for
Persons 10 Years and Older. Pediatrics. 2016;138(3):e20161890.
Cabe aclarar que las dos vacunas MenB no son intercambiables; el mismo producto de vacuna debe ser utilizado para todas
Volumen 19 Número 2

las dosis.

REPORTE, CONSEJERÍA brote, especialmente en niños que asisten a

Y SALUD PÚBLICA
La infección meningocócica es una enferme-
dad de notificación obligatoria en todo el
territorio colombiano (como caso probable y
confirmado). La notificación oportuna facilita
la administración temprana de quimioprofi-
laxis, el reconocimiento y la contención de
brotes y la serotipificación para implementar
estrategias de prevención. La ocurrencia de
un solo caso podría significar el inicio de un
guarderías y colegios; además, podría desen-
cadenar gran preocupación en el personal y en
los padres de familia. Igualmente, un solo caso
dentro de una comunidad podría también tener
resonancia en los medios de comunicación y
las redes sociales. La colaboración con centros
municipales y departamentales, así como con el
Instituto Nacional de Salud, facilita la difusión
de información y la implementación temprana
de estrategias de prevención con el fin de evitar
ansiedad pública y pánico colectivo al respecto.
 María Eugenia Cuastumal, Laura Daniela Vega, Melissa Mosquera, Juan Pablo Rojas, Alejandro Díaz
LECTURAS RECOMENDADAS
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Ceyhan M, et al. The Global Meningococcal Initiative
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10.1080/14760584.2019.1557520
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Colombia, hasta la semana 14 del año 2019 (31 de marzo
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 Neisseria meningitidis en pediatría

EXAMEN CONSULTADO

6. ¿Cuáles son los serogrupos más frecuentes de meningococemia?

a. A, B, C, W, X,Y.
b. B, C, W.
c. Solo B.
d. Solo C.

7. ¿Cuál es la sensibilidad y especificidad de los métodos diagnósticos PCR en el

LCR para meningococo?
a. 95 % y 100 %, respectivamente.
b. 89 %y 100 %, respectivamente.
c. 80 %y 90 %, respectivamente.
d. 70 % y 100 %, respectivamente.
Precop SCP

e. Ninguna de las anteriores.

8. ¿Cuál es el medicamento de elección para la meningitis por N. meningitidis?

a. Vancomicina.
28 b. Ceftriaxona.
c. Penicilina.
d. Ciprofloxacina.
Volumen 19 Número 2

e. Ninguno.
 María Eugenia Cuastumal, Laura Daniela Vega, Melissa Mosquera, Juan Pablo Rojas, Alejandro Díaz

9. ¿Cuál es la consecuencia de mayor gravedad en la meningococemia?

a. Choque.
b. Coagulación intravascular diseminada (CID).
c. Púrpura fulminante.
d. B y C.

10. ¿Cuál es el período de incubación de N. meningitidis?

a. 5 días.
c. 1 a 10 días.
d. 8 a 10 días.
e. 7 días.

Precop SCP
11.¿En qué casos se debe realizar quimioprofilaxis contra el meningococo?
a. Todas las personas que tengan cualquier tipo de contacto con el caso
índice.
b. Personas que conviven en el domicilio con el caso índice.
c. Personas que hayan tenido contacto con las secreciones nasofaríngeas del 29
enfermo en el último mes previo a su hospitalización.
d. A y B son correctas.

Volumen 19 Número 2
 Neisseria meningitidis en pediatría

12.¿Cuál es el principal mecanismo de adhesión e invasión del meningococo?

a. Presencia de pili 4.
b. Inmunoglobulina A.
c. Factor B.
d. Factor B3.

13.¿Cuál es el síntoma clásico de la meningococemia?

a. Fiebre.
c. Erupción cutánea.
d. Alteración de la consciencia.
e. Cefalea.
Precop SCP

14.¿En qué porcentaje se presenta la púrpura fulminante?

a. 20 a 50 %.
b. 50 a 70 %.

30
c. 15 a 25 %.
d. 30 a 50 %.
Volumen 19 Número 2

15.¿Cuál es el medicamento de elección para la profilaxis en la meningococemia?

a. Azitromicina.
b. Ciprofloxacina.
c. Rifampicina.
d. Ceftriaxona.
 Policitemia neonatal
José Ignacio López Cerón, MD 1
Martha Cecilia Torres Millán, MD 2
Víctor Hugo Collazos Fernández, MD 3
Lorena Rendón, MD 4

INTRODUCCIÓN (DE), respectivamente, y su incremento, posi-

La policitemia o incremento del hematocrito en
la edad neonatal es un evento clínico patológico
frecuentemente encontrado en el manejo de
recién nacidos hospitalizados en unidades de
cuidados intensivos (UCI). A menudo se asocia
con un incremento de la viscosidad sanguínea,
situación que genera, en muchos casos, un dete-
blemente, refleja una respuesta fetal a la hipoxia
relativa intrauterina.
La policitemia y la hiperviscosidad no son
términos sinónimos y debe tenerse en cuenta
que su determinación se ve afectada por el
sitio de la toma de la muestra, bien sea que
esta se realice en una vena umbilical, una vena

rioro de la oxigenación y de la perfusión tisular
y contribuye a la generación de microtrombos
intravasculares con complicaciones inesperadas
y de difícil manejo. Los sistemas que pueden ser
afectados incluyen corteza cerebral, riñones y
glándulas adrenales, por lo cual es necesario
un adecuado manejo que evite o disminuya las
complicaciones o secuelas.
Precop SCP
periférica o por extracción capilar, al igual que
la hora de la toma de la muestra y la técnica
de procesamiento de la muestra.
La viscosidad sanguínea es directamente pro-
porcional a la del plasma y al hematocrito e
inversamente proporcional a la posibilidad de
31
deformación de las células de la serie roja. La rela-

Los valores de la media de hematocrito y
hemoglobina en el recién nacido a término
(RNAT), en una muestra capilar, son de 61 ±
7,4 (desviación estándar [DE]) y 19,3 ± 2,2 g/dL
Volumen 19 Número 2
ción entre viscosidad y hematocrito se comporta
de forma lineal hasta un valor de 65 % y después
de esta cifra se da una relación exponencial que
dificulta el establecimiento de valores que se
aproximen a lo real.

1 Pediatra Neonatólogo, Universidad CES. Unidad de Recién Nacidos Hospital Susana López de Valencia. Unidad de
Recién Nacidos Clínica La Estancia, Popayán.
2 Pediatra Neonatóloga, Universidad CES. Unidad de Recién Nacidos Hospital Susana López de Valencia. Unidad de
Recién Nacidos Clínica La Estancia, Popayán.
3 Pediatra, Universidad del Cauca. Unidad de Recién Nacidos Hospital Susana López de Valencia. Unidad de Recién
Nacidos Clínica La Estancia, Popayán.
4 Médica y cirujana, Universidad del Cauca. Unidad de Recién Nacidos Hospital Susana López de Valencia. Popayán
Unidad de Recién Nacidos Clínica La Estancia, Popayán.
 Policitemia neonatal
El síndrome de policitemia-hiperviscosidad es
una asociación que ocurre cuando se presentan
valores mayores de 65 %, pero su aparición
es rara con hematocritos menores del 60 %.
DEFINICIONES
La policitemia se define como una elevación de
la concentración de hemoglobina o hematocrito
mayor a 2 DE sobre el valor normal para la
edad gestacional y de la edad posnatal.
En el RNAT se considera la presencia de poli-
citemia si el hematocrito no capilar es >65 % y
la hemoglobina >22 g/dL, en la que típicamente
es más relevante el valor del hematocrito que
el de la hemoglobina al tomar referencia.
El recién nacido puede encontrarse asintomático
o evidenciar alteraciones secundarias menores
por la hiperviscosidad y/o presentar efectos
metabólicos derivados del incremento de la
cantidad de glóbulos rojos.
Precop SCP
Cuando se mide en el laboratorio, la hiper-
viscosidad se establece cuando se encuentran
valores iguales o mayores a 14,6 centipoises, en
un punto de corte de 11,5 por segundo. Gross y
colaboradores encontraron que la hiperviscosidad
32 sanguínea se establece cuando la medida sobrepa-
sa las 2 DE; en el mismo sentido, Ramamurthy y
Brans definieron este mismo concepto incluyendo
Volumen 19 Número 2
3 DE obtenidas de tres sitios diferentes (vena
periférica, muestra capilar y vena umbilical). En
la práctica clínica este valor de incremento de la
viscosidad se correlaciona con un hematocrito
en vena umbilical de 63 %. Ramamurthy y Brans
también encontraron que los valores capilares
fueron más altos que los tomados en venas peri-
féricas y, a su vez, estos fueron más altos cuando
se extraían de los vasos umbilicales.
EPIDEMIOLOGÍA
La incidencia de la policitemia oscila en un
rango entre el 1 al 5 %, aunque algunas series
en Estados Unidos reportan valores de hasta
un 12 % de los recién nacidos.
Existen varios factores que influyen en el hema-
tocrito durante los primeros días de vida y que
pueden afectar la incidencia de presentación en
las unidades de recién nacidos, como:
•• Retardo del tiempo del pinzamiento del
cordón umbilical al nacimiento, lo que genera
aumento de la transfusión placentaria.
•• El sitio anatómico de la extracción de las
muestras de sangre. Los registros más altos
ocurren a nivel capilar, los intermedios a nivel
de la vena periférica y los más bajos son los
valores en el cateterismo venoso.
•• La edad y el tiempo de sangrado. El hemato-
crito incrementa desde el nacimiento, alcanza
un máximo a las 2 h de vida y disminuye los
niveles aproximadamente a las 18 h.
•• El método de medida del hematocrito. Los
valores obtenidos de muestras centrifugadas
son más altos.
A partir de estudios observacionales, se ha esta-
blecido que en pacientes prematuros menores
de 34 semanas de gestación resulta más rara la
aparición de la policitemia o la hiperviscosidad.
La incidencia es más alta (hasta de un 15 % en
pequeños para edad gestacional) pero igual en
los pequeños y grandes para edad gestacional,
en comparación con un 2 % en aquellos recién
nacidos a término, eutróficos. Los neonatos que
nacen en lugares con mayor altitud tienen una
probabilidad más alta de sufrir de policitemia. A
su vez, los hijos de madres diabéticas muestran
una incidencia de hasta el 40 %. Entre tanto,
los hijos de madres con diabetes gestacional
pueden alcanzar el 30 %.
La incidencia de la policitemia en niños que
tienen síndrome de Down es del 15 al 33 %, y
se especula que la hipoxemia intrauterina puede
desempeñar un papel importante en esta. De otro
lado, entre los neonatos que tienen trisomía 13
y trisomía 18, la prevalencia de la policitemia se
ha estimado en un 8 y 17 %, respectivamente.
 José Ignacio López Cerón, Martha Cecilia Torres Millán, Víctor Hugo Collazos Fernández, Lorena Rendón
La hiperviscosidad, cuando ha sido medida, es
un hallazgo en aproximadamente el 6,7 % de
los recién nacidos.
FISIOPATOLOGÍA
Aunque la policitemia puede tener una etiología
multifactorial, la mayoría de los pacientes pueden
ser clasificados de acuerdo con aspectos pre-
disponentes activos (dados por el aumento de
la eritropoyesis fetal) o por la policitemia pasiva
(transfusión de eritrocitos), que explicaría en
gran parte la fisiopatología en cuanto a su origen.
El aumento de la eritropoyesis fetal es frecuente
en condiciones asociadas a la hipoxia, las cuales
pueden corresponder a:
•• Causa placentaria: esta ocurre por una
insuficiencia en la placenta, la cual es deri-
vada de patologías como la preeclampsia,
la enfermedad vascular renal primaria, el
desprendimiento de la placenta crónica o
recurrente, una cardiopatía congénita cia-
nótica en la madre, así como el tabaquismo
materno y la ingesta de alcohol durante
el embarazo. La gravedad de la disfunción
hematopoyética en estas condiciones parece
ser proporcional al grado de insuficiencia
placentaria y de la restricción del crecimiento
fetal documentada.
•• Anormalidades endocrinas: estas pueden aso-
ciarse con un mayor consumo de oxígeno
del feto, como sucede en la tirotoxicosis
congénita. En dicha enfermedad, se presume
un aumento de la eritropoyesis, a través del
efecto directo sobre las células progenito-
ras de la médula ósea, el incremento en la
producción de eritropoyetina y los efectos
indirectos de restricción del crecimiento
intrauterino.
Se ha propuesto que en madres que tienen
un mal control glucémico, la hiperglucemia
puede aumentar la eritropoyesis fetal a
través de la hiperinsulinemia fetal, la hipoxia
tisular y el aumento de las concentraciones
de eritropoyetina secundarias. Si bien las
concentraciones plasmáticas de leptina son
elevadas, es frecuente que en los bebés de
madres diabéticas las concentraciones reales
no se correlacionen con la severidad de la
policitemia, y los datos actuales no apoyan un
papel causal de ella en este proceso, como
en algún tiempo se planteó.
Desde el punto de vista fisiopatológico, cuando
se incrementa el hematocrito, la viscosidad
igualmente se ve aumentada. Se ha encontrado
una mayor tensión arterial de oxígeno, así como
cambios en el flujo sanguíneo en algunos órga-
nos. Esto pareciera ocurrir debido a las mismas
variaciones en la viscosidad o en el contenido
arterial de oxígeno. El cambio en el flujo sanguí-
neo puede influenciar la entrega de sustancias
que son dependientes del flujo plasmático, como
la glucosa, lo cual genera comorbilidad.
La viscosidad sanguínea está asociada a algunos
factores en mayor o menor proporción. El prin-
cipal de ellos es el hematocrito neonatal. Otros,
Precop SCP
con cierta relevancia, incluyen el incremento
del recuento de glóbulos rojos, las alteraciones
en la forma del eritrocito fetal y la edad celular.
Al revisar el papel de los componentes sanguíneos
que pueden involucrarse, en mayor o menor
grado, en la generación de cambios de la viscosi-
33
dad se deben considerar los siguientes aspectos:
Volumen 19 Número 2
•• Proteínas plasmáticas: no contribuyen de
manera importante en la viscosidad del
neonato, como sí ocurre en el adulto.
•• Recuentos de glóbulos blancos: son más
alargados y menos deformables. Además,
no presentan un efecto marcado en la vis-
cosidad, excepto en la leucemia congénita,
cuyo recuento elevado determinaría una
posible influencia.
•• Fibrinógeno: este contribuye muy poco a la
viscosidad, pues generalmente su cantidad
es reducida en el neonato en la mayoría de
las circunstancias.
 Policitemia neonatal
•• Plaquetas: a pesar de su carácter indeforma-
ble, las plaquetas, en condiciones normales,
no contribuyen de forma significativa a la
viscosidad en los neonatos, como sí sucede
en los adultos.
•• pH Sanguíneo: la viscosidad sanguínea incre-
menta con la acidosis. Así, con un pH <7,
el líquido extracelular entra en los glóbulos
rojos y altera su forma. Este fenómeno
podría desempeñar un papel importante en
el aumento de la viscosidad en los neonatos
con asfixia al momento de nacer.
•• Tamaño de los vasos sanguíneos: en los vasos
grandes, la implicación es menor que a nivel
arteriolar. Fahraeus y Lindqvist demostraron
que la viscosidad aumenta con el menor
tamaño de los capilares. El flujo sanguíneo
efectivo está determinado por la resistencia
capilar, la cual varía directamente con la
viscosidad de la sangre, y de forma inversa,
4 veces el radio del vaso a través del cual
cruza la sangre (ley de Poiseuille).
En general, se describen dos procesos: el pri-
mero es activo (incremento de la eritropoyesis
Precop SCP
intrauterina) y el segundo es considerado pasivo
(transfusión de eritrocitos).
Algunos medicamentos se han asociado a la
policitemia, como el propanolol y la oxitocina.
34 Se cree que esta última incrementa el volumen
de transfusión placentaria en el neonato.
Volumen 19 Número 2
De otra forma, en la fisiopatogenia pueden
intervenir tres mecanismos comunes, los cuales
se nombran a continuación:
•• Hipoxia fetal crónica: la eritropoyesis en el
feto humano varía con el contenido arterial
de oxígeno y con el flujo renal disponible.
Así, la disminución del aporte de oxígeno
deriva en un incremento de la producción
de eritropoyetina y en un aumento de esta
causada por el riñón fetal. La eritropoyetina
estimula la producción de glóbulos rojos,
a fin de lograr una adecuada capacidad de
transporte y de entrega de oxígeno.
Dentro de este contexto, una serie de fac-
tores de la vida fetal pueden conducir a la
hipoxia fetal crónica y, en consecuencia, al
aumento de la eritropoyesis fetal, así como
al incremento de la masa de glóbulos rojos,
del hematocrito y de la viscosidad sanguínea.
Esta elevación de la masa de glóbulos rojos
se produce para compensar la baja presión
parcial de oxígeno (PaO2) del feto, lo que
resulta en un contenido arterial de O2 normal
y en la oxigenación de los tejidos.
Entre tanto, la diabetes materna es una con-
dición relacionada con el embarazo. Dicha
enfermedad también se asocia con la hipoxia
fetal crónica y con un mayor riesgo de hipoxia
intrauterina. Sin embargo, en estos casos, la
hipoxia y la policitemia pueden prevenirse
con un buen control de la glucemia materna.
De otro lado, el hipertiroidismo fetal se rela-
ciona con un aumento en el ritmo metabólico
del feto, lo que deriva en hipoxia crónica y
en policitemia en el recién nacido. De igual
forma, el tabaquismo materno conduce a
mayores niveles de monóxido de carbono
que cruzan la placenta y compiten con el
oxígeno de la hemoglobina fetal en los sitios
de unión.
•• Hipoxia fetal aguda: la asfixia perinatal y la
hipoxia fetal aguda siguen siendo causas
importantes de policitemia. La hipoxia aguda
intrauterina genera cambios sanguíneos del
compartimento fetoplacentario. Al exami-
nar los volúmenes residuales placentarios,
se encontró una disminución de estos en
aquellos pacientes una con historia de hipoxia
perinatal. Por tanto, se sugiere que la vaso-
dilatación fetal, asociada con la hipoxia fetal
aguda, es la responsable de este cambio.
•• Pinzamiento tardío del cordón: este evento, así
como el ordeño del cordón umbilical, dan
lugar a una transfusión placentaria significati-
va, con un incremento del volumen sanguíneo
y un aumento de la masa de glóbulos rojos
en el feto. Esto ocurre especialmente si el
 José Ignacio López Cerón, Martha Cecilia Torres Millán, Víctor Hugo Collazos Fernández, Lorena Rendón
recién nacido se mantiene por debajo del
nivel de la placenta al momento del parto.
Linderkamp y colaboradores demostraron
un marcado aumento en la viscosidad de la
sangre del cordón umbilical de los recién
nacidos con pinzamiento tardío del cordón.
En efecto, se ha demostrado que si dicho
pinzamiento se retrasa más de 3 min después
del nacimiento, el volumen de sangre puede
incrementarse hasta en un 30 %.
Por otra parte, un metaanálisis más reciente
mostró que el pinzamiento tardío del cordón
no causa un cambio clínicamente significativo
en el hematocrito entre las 1-4 h de vida, pero
después de este lapso su efecto es descono-
cido. Asimismo, el síndrome de transfusión
fetofetal, causado por una comunicación vas-
cular, se produce en aproximadamente el 10 %
de los embarazos de gemelos monocigóticos,
y con policitemia para alguno de los dos.
A continuación, se describen las etiologías
principales que desencadenan en la policitemia
neonatal (Tabla 1).
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Examen físico
La policitemia y la hiperviscosidad pueden
afectar a múltiples órganos y sistemas, razón
por la cual se manifiestan con una gran variedad
de síntomas. Un espectro clínico que abarca
desde señales imperceptibles hasta un aspec-
to rubicundo con llenado capilar lento y la
impresión de mala perfusión periférica son las
manifestaciones más frecuentes. El priapismo,
por ejemplo, ha sido observado en algunos
pacientes. De hecho, al presentarse síntomas
y manifestaciones, estos comienzan a ocurrir
aproximadamente a las 2 h de vida, con un
incremento de hallazgos al segundo o tercer
día, momento en el que disminuye el líquido
extracelular. Los signos y síntomas son, enton-
ces, atribuidos a la reducción del flujo tisular o
a las alteraciones metabólicas. En general, en
los neonatos con policitemia se encuentran los
siguientes hallazgos durante el examen:
•• Letargia.
•• Irritabilidad.
•• Temblor.
•• Convulsiones.
•• Manifestaciones de accidentes
cerebrovasculares.
•• Dificultad respiratoria.
•• Cianosis.
•• Apnea.
Tabla 1. Causas de la policitemia neonatal
Hipoxia crónica intrauterina
a. Retardo del crecimiento intrauterino.
Recién nacido pequeño para la edad gestacional
(PEG).
b. Hijo de madre diabética.
c. Síndrome hipertensivo en la madre.
d. Tabaquismo materno.
e. Hijo de madre con consumo de propanolol.
f. Cardiopatía cianótica materna.
Precop SCP
g. Recién nacido postérmino.
Transfusión intrauterina
a. Transfusión fetofetal.
b. Transfusión materno fetal.
35
Nacimiento
a. Pinzamiento tardío del cordón.
b. Ordeño del cordón.
c. Posición del neonato bajo el nivel de la madre.
Causas fetales y neonatales
Volumen 19 Número 2
a. Trisomías 13, 18 y 21.
b. Hipotiroidismo.
c. Tirotoxicosis neonatal.
d. Hiperplasia suprarrenal congénita.
e. Síndrome de Beckwith-Wiedemann.
f. Zonas geográficas de gran altura.
g. Cardiopatías congénitas cianóticas.
h. Asfixia perinatal.
i. Deshidratación (relativa).
j. Parto en el agua con pinzamiento tardío del
cordón.
k. Parto domiciliario.
Tomado de: Pappas A, Delaney-Black V. Differential diagnosis
and management of polycythemia. Pediatr Clin North Am.
2004;51(4):1063-xi.
 Policitemia neonatal
Efectos cardiorrespiratorios
Pueden presentarse signos como acrocianosis,
hipoperfusión periférica, rubicundez, cianosis
(se visualiza cuando la hemoglobina es >25 g/
dL) y, en general, la saturación puede acercarse
al 90 %. Existe una disminución del gasto car-
díaco, secundaria al aumento en el contenido
de oxígeno arterial. El transporte, la entrega
y el consumo de oxígeno, así como la presión
arterial, suelen ser normales, mientras que hay
un aumento de la resistencia vascular pulmonar.
Se cree que todos estos cambios ocurren de
forma secundaria al incremento de la viscosidad
sanguínea.
Murphy y colaboradores demostraron la
presencia de una fracción de pre-eyección
elevada del ventrículo derecho en niños poli-
citémicos. También describieron que la tasa
de vaciamiento ventricular resultó más baja
en el grupo de pacientes con policitemia que
en aquellos que conformaron el grupo control,
pareados por edad.
Precop SCP
A nivel cardiovascular puede presentarse un
soplo cardíaco, cianosis, falla cardíaca e incre-
mento de la resistencia vascular pulmonar
con posibilidades de hipertensión pulmonar
persistente y reducción del gasto cardíaco.
36 Entre los síntomas respiratorios, se hallan
taquipnea y dificultad respiratoria asociada a
Volumen 19 Número 2
la disminución del flujo sanguíneo pulmonar e
incluso puede desencadenarse una cianosis.
Estas manifestaciones pueden ser revertidas
con la reducción en el hematocrito y la vis-
cosidad. Asimismo, dichas manifestaciones
también pueden ocurrir por un incremento de
la resistencia vascular pulmonar y un aumento
del cortocircuito intrapulmonar secundario a
la elevación de la viscosidad de la sangre.
Efectos neurológicos
La hiperviscosidad deriva en la reducción del
flujo sanguíneo, lo cual conduce a una baja
perfusión tisular. Sin embargo, a nivel cerebral
también se compromete la respuesta vascular,
secundaria al incremento de contenido arterial
de oxígeno. Esto, a su vez, se relaciona con un
aumento de la concentración de hemoglobina
y una mayor hiperviscosidad.
Los síntomas como irritabilidad, llanto anor-
mal, temblores, pobre alimentación, letargia,
hipotonía o apnea ocurren en cerca del 60 % de
los pacientes y son frecuentes. Estos síntomas
pueden estar relacionados con efectos meta-
bólicos de la policitemia y con la reducción del
flujo cerebral. Así también, en casos severos, se
ha descrito la presencia de un infarto cerebral.
Algunos experimentos realizados entre 1980
y 1995 han aclarado los cambios en el flujo
sanguíneo cerebral, el aporte de oxígeno y la
utilización de la glucosa. En efecto, Rosenkrantz
y Oh utilizaron técnicas Doppler para demos-
trar la existencia de una reducción del flujo
sanguíneo cerebral en recién nacidos con
policitemia, el cual se normalizó después de
la exanguinotransfusión parcial.
Por tanto, la disminución del flujo sanguíneo
cerebral en el recién nacido con policitemia es
una respuesta fisiológica y no la causa de una
isquemia cerebral.
Efectos gastrointestinales
Nowicki y colaboradores demostraron una
disminución del flujo sanguíneo intestinal,
así como una reducción de la capacidad de
extracción de oxígeno y su absorción. Los
estudios en humanos han descrito una elevada
concentración de bilirrubinas en el suero y un
descenso en la actividad de la lipasa y la tripsina
en el duodeno durante el primer día.
Por su parte, Boehm y colaboradores estu-
diaron la intolerancia alimentaria causada
por posibles alteraciones del funcionamiento
de la lipasa y la tripsina, las cuales afectan la
circulación enterohepática. Así pues, con la
exanguinotransfusión parcial se normalizan
dichos niveles, según los reportes.
 José Ignacio López Cerón, Martha Cecilia Torres Millán, Víctor Hugo Collazos Fernández, Lorena Rendón
Los síntomas gastrointestinales pueden afectar
al 20 % de los pacientes e incluyen distensión
abdominal y pobre alimentación. De igual forma,
se ha encontrado una asociación a la existencia
de un mayor riesgo de enterocolitis necrotizante
(ECN), especialmente si el líquido utilizado para
compensar la exanguinotransfusión es plasma
fresco congelado (PFC).
Efectos renales
El flujo plasmático renal, la tasa de filtración
glomerular, la producción de orina, el sodio
urinario y la excreción de potasio se reducen
en gran medida en los pacientes policitémicos.
Sin embargo, esto puede ser revertido con
un incremento del volumen sanguíneo, lo cual
permitirá que la tasa de filtración glomerular
y la producción de orina se normalicen. En
este sentido, se puede asumir que la función
renal depende tanto del hematocrito como del
volumen sanguíneo disponible.
Entre tanto, la hipocalcemia se encuentra entre
el 1 y el 11 % de los neonatos con policitemia,
posiblemente asociada con elevadas concen-
traciones de una proteína denominada péptido
relacionado con el gen de calcitonina (Calcitonin
Gene Related Peptide, CGRP). Las manifestaciones
renales, además, incluyen hematuria, protei-
nuria y trombosis de la vena renal e incluso la
presencia de una falla renal. Se debe considerar
que en estos pacientes pueden coexistir otras
patologías que generen la lesión renal.
Efectos genitales
El priapismo es una rara complicación, pero ha
sido observada en algunos casos.
Hipoglucemia
Ocurre entre el 14 y el 40 % de los pacien-
tes. El mecanismo puede ser secundario a un
incremento del uso de glucosa, originado por
el aumento de la cantidad de glóbulos rojos.
No está claro si la hipoglucemia es causada
por la disminución de la gluconeogénesis o
por una elevación de la utilización de esta. El
hallazgo de la reducción de entrega de la glu-
cosa cerebral y de la captación, asociadas en
modelos animales, conduce a la especulación
de que esto podría ser una razón que expli-
que las secuelas neurológicas observadas en
humanos recién nacidos policitémicos. Alkalay
y colaboradores proponen que la hiperviscosi-
dad interfiere con la capacidad de los riñones
para convertir la 25-hidroxivitamina D en sus
metabolitos activos.
Hiperbilirrubinemia
La tercera parte de los pacientes con policitemia
desarrollan ictericia, secundaria a la hemolisis
causada por el aumento de glóbulos rojos;
también pueden desarrollarse cálculos biliares.
Síntomas hematológicos
Tanto la trombocitopenia como los bajos
niveles de antitrombina han sido reportados.
La coagulación intravascular diseminada es
rara en esta situación, pero ha sido descrita
Precop SCP
en algunos pacientes.
Trombocitopenia
Un conteo <100 000/µL puede ser documentado
en hematocritos >70 %. Aunque el mecanismo
de producción es desconocido, se ha planteado
que el bajo recuento plaquetario puede estar
37
relacionado con el deterioro de la producción,
Volumen 19 Número 2
secundario a la hipoxia tisular, así como con el
predominio en la médula ósea de generación de
células eritropoyéticas y el flujo lento sanguíneo
del bazo. El recuento de plaquetas siempre vuel-
ve a la normalidad en todos los recién nacidos.
Antitrombina
Puede estar disminuida y se observa en los
bebés asfixiados, razón por la cual estas bajas
concentraciones pueden ser secundarias a la
asfixia, que es casual directa de policitemia.
A continuación, se descubren los múltiples
síntomas que suelen asociarse con la ocurrencia
de policitemia e hiperviscosidad (Tabla 2).
 Policitemia neonatal

Tabla 2. Hallazgos neonatales asociados a la

policitemia y la hiperviscosidad el paciente está asintomático, no se ameritan
nuevas valoraciones, pero si resulta >65 %
Neurológicos Porcentaje debe repetirse a las 12 y 24 h. Asimismo, el
Hipotonía 7-9 % hematocrito debe ser solicitado en pacientes
Temblores 7% pletóricos, y en quienes tienen síntomas puede
Irritabilidad 13 % hacerse, inicialmente, capilar. Si el resultado es
Letargia 14,5 %
Convulsiones 1,2 %
>65 %, se toma una muestra periférica, la cual
Accidente cerebrovascular Raro puede ser <5-15 % que el capilar.
Uno o más signos de compromiso 27 %
del SNC Cuando el diagnóstico es realizado, debe iden-
Cardiopulmonares tificarse la etiología y establecer un diagnóstico
Taquipnea 16–27 % diferencial como la neumonía, y patologías
Dificultad respiratoria 9% cardiovasculares como las cardiopatías con-
Cianosis 7–14,5 %
Plétora 4,9–20 % génitas, hipertensión pulmonar y desórdenes
Apnea 4% neurológicos (hemorragia intracraneal, trom-
Efusión pleural 3% bosis venosa o anormalidades metabólicas).
Cardiomegalia e incremento de 2% Las mediciones del hematocrito capilar no
vasculatura pulmonar
son fiables y están sujetas a variaciones en el
Endocrinológicos
flujo sanguíneo. Los valores del hematocrito
Hipoglucemia 11–40 %
Hipocalcemia 1–11 %
capilar son significativamente mayores que los
del hematocrito venoso. Esta diferencia es
Gastrointestinales
aún más evidente en los niños que recibieron
Pobre alimentación 7–20,7 %
Problemas de alimentación 22 % grandes transfusiones placentarias.
ECN 1–3,7 %
Renales Algunas muestras capilares pueden utilizarse
Precop SCP

Trombosis de la vena renal en los controles, pero todos los valores altos
Proteinuria 1,00 % deben ser confirmados por una muestra de
Daño tubular renal sangre para el diagnóstico de policitemia.
Hematológicos
Hiperbilirrubinemia 1–30 % Aunque la viscosidad de la sangre podría ser
38 Reticulocitos elevados 2–22 % una guía útil para decidir las estrategias de
tratamiento adecuado, es difícil de realizar. La
SNC: sistema nervioso central; ECN: enterocolitis necro-
tizante. detección de un hematocrito elevado (55 %) en
Volumen 19 Número 2

Tomado de: Pappas A, Delaney-Black V. Differential diagnosis
and management of polycythemia. Pediatr Clin North Am.
2004;51(4):1063-xi.
DIAGNÓSTICO
Para el diagnóstico de la policitemia se requiere
la detección de una muestra de hematocrito.
la sangre del cordón podría ayudar a predecir
el riesgo de policitemia a las 2 h de edad pos-
natal, pero no resultaría costoefectiva. Entre
tanto, la identificación del hematocrito alto
en las primeras horas después del nacimiento
debe conducir a una medida de seguimiento
en un par de horas, a fin de detectar cualquier
aumento adicional.

Asimismo, se debe prestar mucha atención a

CRIBADO PARA POLICITEMIA
El cribado debe ser realizado para pacientes con
riesgo de policitemia. Se recomienda efectuarlo
a las 2 h de edad. Si este resulta normal, y si
la técnica de recolección de la muestra y a la
interpretación de los resultados de la prueba.
Algunas muestras de sangre capilar a menudo
evidencian un hematocrito del 5 al 15 % mayor
que las muestras de sangre venosa.
 José Ignacio López Cerón, Martha Cecilia Torres Millán, Víctor Hugo Collazos Fernández, Lorena Rendón
La técnica de análisis de las muestras también
debe considerarse durante la evaluación de los
resultados por método de microcentrifugación,
ya que puede ser ligeramente mayor, debido al
plasma atrapado en el 2 %.
Los recién nacidos que tienen policitemia deben
ser evaluados, a fin de buscar causas subyacen-
tes, tales como la restricción del crecimiento
intrauterino, diabetes materna o asfixia durante
el parto. Esto, en virtud de que las manifes-
taciones clínicas de la hiperviscosidad pueden
semejarse con otras condiciones que deben
ser excluidas antes de emprender el manejo.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Las siguientes son las características que deben
considerarse a fin de establecer el diagnóstico
diferencial de la policitemia:
•• Deshidratación.
•• Policitemia vera.
•• Toma de muestra inadecuada.
•• Iatrogénica relacionada con transfusión.
MANEJO
El manejo de la policitemia y del síndrome de
hiperviscosidad es controvertido, dados los
efectos inciertos en el pronóstico neurológico
y los posibles impactos colaterales que se han
atribuido a nivel gastrointestinal, en razón a
la falta de estudios que demuestren que un
tratamiento agresivo, frente a uno conservador,
mejora los resultados a largo plazo.
Lo que es totalmente válido es que los pacien-
tes deben ser observados estrechamente y
monitorizados para evitar las complicaciones
asociadas, como la ictericia y la hipoglucemia,
así como para definir el momento de iniciar un
tratamiento. En este sentido, el manejo de la
policitemia depende básicamente de dos factores:
•• La presencia de síntomas que sugieren
policitemia.
•• El valor absoluto del hematocrito.
Antes de iniciarse alguna conducta, debe
excluirse la presencia de factores que puedan
ser corregidos, como la deshidratación, a través
de la evaluación de la pérdida de peso. Para
ello, es necesario vigilar el aporte adecuado
de líquidos y el flujo metabólico.
La recomendación de manejo más común es
la hemodilución con la exanguinotransfusión
parcial, cuya meta es reducir el hematocrito y
la viscosidad, mientras se mantiene el volumen
circulatorio. Las complicaciones derivadas han
sido evaluadas como similares con el reemplazo
del hematocrito o el doble del volumen.
Entre tanto, la práctica más común de manejo
en las UCI incluye la realización de la exangui-
notransfusión parcial para niños sintomáticos
con un hematocrito >65 %, y asintomáticos
con un hematocrito >70 %. Asimismo, la
exanguinotransfusión parcial puede asociarse
Precop SCP
con una mejoría temprana de los síntomas
asociados, pero, posiblemente, a largo plazo
el pronóstico y la respuesta dependan también
de las patologías subyacentes.
Schimmel y colaboradores presentaron unas
pautas que pueden orientar las decisiones de
39
manejo:
Volumen 19 Número 2
•• En un paciente asintomático, policitémico,
con presión normal, o con un incremento en
el volumen sanguíneo, es suficiente realizar
la aproximación mediante una monitoriza-
ción estricta.
•• En un paciente sintomático, con un hemato-
crito >65 %, debe usarse la exanguinotrans-
fusión parcial con solución salina normal, a
fin de reducir el daño tisular.
•• En pacientes con una disminución del volu-
men sanguíneo o plasmático, como aquellos
con restricción del crecimiento intrauterino,
 Policitemia neonatal
deben implementarse la alimentación tem-
prana o la expansión plasmática con líquidos
intravenosos.
•• Considerar la realización de la exanguino-
transfusión parcial en los niños policitémicos
asintomáticos -quienes presumiblemente
tienen un volumen plasmático normal- solo
si en repetidas medidas el hematocrito
venoso es >75 %.
Por otro lado, los pacientes que tienen signos
de policitemia o síntomas que pueden estar
relacionados con hiperviscosidad suelen ser
tratados con exanguinotransfusión parcial,
pese a que la práctica no es compatible con la
evidencia de alta efectividad. Sin embargo, ningún
estudio clínico aleatorizado demuestra un claro
beneficio de la exanguinotransfusión parcial en
el tratamiento de la policitemia asintomática.
De cualquier manera, los informes clínicos aleatori-
zados han demostrado que la exanguinotransfusión
parcial disminuye la resistencia vascular pulmonar,
mejora la velocidad del flujo sanguíneo cerebral y,
posiblemente, contribuye a normalizar la hemo-
Precop SCP
dinámica cerebral, así como también favorece el
estado clínico de los niños que tienen policitemia.
No obstante, los beneficios a largo plazo de este
procedimiento siguen sin estar claros.
40 Entre tanto, se mantiene la preocupación sobre
los posibles efectos adversos posteriores a la
exanguinotransfusión parcial, pues esta ha sido
Volumen 19 Número 2
asociada con un mayor riesgo de ECN, según las
revisiones sistemáticas realizadas por Dempsey
y Ozek. Por su parte, Negro y colaboradores
registraron la presencia de ECN en 8 de sus
43 niños en el grupo de exanguinotransfusión
parcial, en comparación con 0 casos entre los
50 niños del grupo control.
Pacientes asintomáticos
Los pacientes deben ser observados cuando
tienen un hematocrito capilar que oscila entre
el 60 y el 70 %. El manejo incluye mantener una
adecuada hidratación, con una monitorización
de la glucometría, el peso y el gasto urinario.
Así, el hematocrito se repite a las 12 y 24 h,
con una toma de glucometría y de bilirrubina,
y una vigilancia del estado cardiorrespiratorio.
Si el hematocrito persiste elevado y el pacien-
te continúa asintomático, en 24 h se tomará
el nuevo control y se vigilará por las 48 h
siguientes. Mientras tanto, si el hematocrito
es >70 %, las opciones son controvertidas,
pero puede indicarse una exanguinotransfusión
parcial, para lo cual se debe sopesar la decisión
de realizarla con un análisis cuidadoso de los
riesgos y beneficios potenciales.
Pacientes sintomáticos
Cuando el hematocrito periférico es >65 %
y el paciente tiene síntomas asociados a una
hiperviscosidad, es posible realizar una exan-
guinotransfusión parcial o tomar una conducta
expectante, con un manejo mediante 100 cm3/
kg/d de líquido endovenoso, en las primeras
24 a 48 h, y con flujo metabólico de 6 a 8 mg/
kg/min, bajo una monitorización estricta del
hematocrito y de la sintomatología clínica.
La exanguinotransfusión parcial se realiza
solo si se incrementan los síntomas a pesar
del manejo. Por tanto, la meta, en general, es
conducir al hematocrito a un 55%. Luego de
la exanguinotransfusión parcial, los síntomas
pueden persistir por 1 a 2 d.
Exanguinotransfusión parcial
La exanguinotransfusión parcial reduce el hemato-
crito sin causar hipovolemia y produce la reversión
de la disminución del flujo sanguíneo cerebral.
Además, mejora el índice cardíaco y el transporte
de oxígeno atribuido a la hiperviscosidad.
Así pues, se produce una reducción del hema-
tocrito y de la viscosidad sanguínea, así como
una mejoría de la velocidad del flujo cerebral y
de la hemodinámica. La exanguinotransfusión
parcial se realiza a partir de un volumen calcu-
lado previamente de la sangre (se calcula para
reducir el hematocrito central del 50 al 55 %).
 José Ignacio López Cerón, Martha Cecilia Torres Millán, Víctor Hugo Collazos Fernández, Lorena Rendón
Luego de ello, se sustituye por un volumen
equivalente de solución salina normal.
Las soluciones de coloides no ofrecen ventajas
terapéuticas sobre la solución salina normal, y
por lo menos en algunos estudios se han asociado
con una mayor incidencia de ECN. En contraste,
las soluciones cristaloides tienen beneficios adi-
cionales en la disminución de la transmisión de
enfermedades asociadas a derivados sanguíneos
y a la anafilaxia, además de la rápida y fácil dispo-
nibilidad y menos costo relacionado con su uso.
La técnica
La exanguinotransfusión puede realizarse a
través de un solo catéter venoso umbilical. Se
utiliza una técnica de halar y empujar (pull-push)
(extracción de la sangre alternada con el reem-
plazo de líquido a través de un solo catéter),
o también puede hacerse por la extracción
de la sangre de un catéter arterial umbilical
o periférico y la administración de líquido de
sustitución simultáneamente a través de la vena
umbilical o el catéter venoso periférico. Inde-
pendientemente de los sitios usados, se deben
emplear pequeñas alícuotas <5 mL/kg para el
retiro o la entrega, por cada paso realizado
durante más de 2-3 min.
El cálculo se realiza usando la siguiente fórmula:
Volumen de exanguinotransfusión parcial =
[(hematocrito observado – hematocrito deseado)
x volumen sanguíneo (80 cm3/kg ÷ hematocrito
observado)
En general, el volumen de exanguinotransfusión
parcial se aproxima a 15-20 mL/kg de peso. Se
procede entonces a infundir solución salina
normal de forma continua en 10-15 mL/kg.
Se han encontrado dudas con respecto al
beneficio de la exanguinotransfusión parcial
en el manejo de la policitemia, incluidos aquí
los beneficios neurológicos a largo plazo. Sin
embargo, quizás los efectos o complicaciones
deban atribuirse a la policitemia en sí misma.
Así pues, la volemia estimada puede ser de
80-90 mL/kg en recién nacidos a término, y de
90-100 mL/kg en niños prematuros. Una guía
estimada podría incluir un volumen aproximado
de 20 mL/kg.
En dos revisiones sistemáticas se ha documen-
tado un incremento de la ECN cuando se usa
el acceso venoso umbilical. Los cristaloides
utilizados, como la solución salina al 0,9 % o
el lactato de Ringer, son preferidos sobre los
coloides y producen la misma disminución del
hematocrito.
Dentro de este contexto, es imposible definir
una verdadera complicación después de la exan-
guinotransfusión parcial, dado que la patología
de base también puede haber contribuido a su
aparición. Asimismo, es posible que las com-
plicaciones atribuidas se deban a otras causas
desconocidas que pueden agruparse así:
•• Complicaciones asociadas al catéter.
•• ECN.
•• Trombocitopenia.
Precop SCP
•• Sospecha o sepsis probada.
•• Hipotensión secundaria.
Evidencia de manejo de la policitemia
La revisión Cochrane, publicada en 2010, con-
cluyó que no existen beneficios clínicamente
41
significativos, demostrados a corto o largo
Volumen 19 Número 2
plazo, de que el uso de la exanguinotransfusión
parcial genere una mejoría en los recién nacidos
policitémicos que se hallan en buenas condicio-
nes o tienen síntomas leves relacionados con
hiperviscosidad. En efecto, este procedimiento
puede conducir a un aumento en el riesgo de
ECN en dichos pacientes, sobre todo cuando
se realiza por vía umbilical.
Dada la incertidumbre sobre los resultados a
largo plazo, es preferible realizar la exanguino-
transfusión en aquellos niños sintomáticos, con
un hematocrito del 65 %, y en los recién nacidos
asintomáticos, con un hematocrito del 70 %.
 Policitemia neonatal
Por otra parte, se ha observado que un pinza-
miento temprano del cordón umbilical es una
medida costoefectiva para evitar la policitemia
en neonatos con factores de riesgo.
PRONÓSTICO
Los niños policitémicos tienen un riesgo
incrementado de sufrir deficiencias neuroló-
gicas. Estas incluyen trastornos del lenguaje
y alteraciones de la motricidad fina y gruesa.
Asimismo, generan efectos en el índice de
desarrollo mental, en la incidencia de retraso
del desarrollo general y en la incidencia de los
diagnósticos neurológicos.
En dicho sentido, la exanguinotransfusión
parcial no ha demostrado eficacia en reducir
estos problemas en los niños sintomáticos o
asintomáticos, mientras que el intercambio
parcial umbilical sigue generando un mayor
riesgo de ECN.
Precop SCP
42
LECTURAS RECOMENDADAS
Volumen 19 Número 2
1. Alsafadi TR, Hashmi SM, Youssef HA, Suliman AK,
Abbas HM, Albaloushi MH. Polycythemia in neonatal
intensive care unit, risk factors, symptoms, pattern, and
management controversy. J Clin Neonatol. 2014;3(2):93-
98. doi:10.4103/2249-4847.134683
2. Casanova MA, Martín-Ancel A. Policitemia en el recién
nacido. An Pediatr Contin. 2012;10(3):135-41.
3. García-Prats JA [internet]. Neonatal polycythemia
[acceso: 20 de abril de 2018]. UpToDate; 2019.
Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/
neonatal-polycythemia
Tampoco se ha establecido una evidencia de
que la exanguinotransfusión parcial permita una
mejoría en las puntuaciones de la evaluación
neuroconductual (escala neonatal de Brazelton
para la evaluación de la conducta).
Resultados a largo plazo
La policitemia parece ser parte del proceso
de adaptación de la hipoxia fetal aguda y de la
hipoxia crónica. La hipoxia es conocida por causar
lesiones irreversibles en el cerebro, y aunque la
exanguinotransfusión parcial puede reducir el
hematocrito en el período neonatal, no cambia la
función neurológica a largo plazo en esta población.
Los datos demográficos de Negro y Bada indican
que aquellos niños que presentan síntomas en
el período neonatal y tienen secuelas tardías
son los mismos que experimentan un ambiente
adverso intrauterino, hipoxia perinatal o asfixia.
Por tanto, parece que la prevención de dichos
factores sea la medida más importante para la
mejoría de dicho pronóstico.
4. Ozek E, Soll R, Schimmel MS. Partial exchange trans-
fusion to prevent neurodevelopmental disability in
infants with polycythemia. Cochrane Database Syst
Rev. 2010;(1):CD005089. doi:10.1002/14651858.
CD005089.pub2
5. Remon JI, Raghavan A, Maheshwari A. Polycythemia
in the Newborn. NeoReviews. 2011; 12 (1) e20-e28.
doi: 10.1542/neo.12-1-e20
6. Sarkar S, Rosenkrantz TS. Neonatal polycythemia
and hyperviscosity. Semin Fetal Neonatal Med.
2008;13(4):248-255. doi:10.1016/j.siny.2008.02.003
 José Ignacio López Cerón, Martha Cecilia Torres Millán, Víctor Hugo Collazos Fernández, Lorena Rendón

EXAMEN CONSULTADO

16.Sobre el síndrome de policitemia e hiperviscosidad es correcto afirmar que es

más frecuente cuando se presentan valores de hematocrito:
a. >50 %.
b. >65 %, y es raro con hematocritos <60 %.
c. <35 %.
d. No depende del valor del hematocrito.
e. No existe ninguna asociación.

17.En el recién nacido a término, la policitemia se considera un…

a. Hematocrito no capilar >65 %; hemoglobina >22 g/dL.

Precop SCP
b. Hematocrito >55 %.
c. Hemoglobina >20 mg/dL.
d. Hematocrito >60 %.
e. Hematocrito no capilar >60%; hemoglobina >20 g/dL.
43

Volumen 19 Número 2
 Policitemia neonatal

18.Los siguientes son factores que influyen en el valor del hematocrito durante
los primeros días de vida, a excepción de:
a. Retardo en el pinzamiento del cordón umbilical al momento del nacimiento.
b. El sitio anatómico de la extracción de las muestras de sangre. Los registros
más altos son a nivel capilar; intermedios a nivel de la vena periférica, y más
bajos en el cateterismo venoso.
c. La edad y el tiempo de sangrado con un máximo a las 2 h de vida, y
disminuye los niveles aproximadamente a las 18 h.
d. El método de medida del hematocrito; los valores de muestras centrifugadas
son más altos.
Precop SCP

e. El valor del hematocrito es más alto si es tomado a través del cateterismo

venoso y es menor si se toma a nivel capilar.

19.Las siguientes son manifestaciones clínicas de la policitemia en el recién nacido,

44 con excepción de:
a. Letargia e irritabilidad.
b. Temblor y convulsiones.
Volumen 19 Número 2

c. Trombocitosis.
d. Accidentes cerebrovasculares.
e. Dificultad respiratoria, cianosis y apneas.
 José Ignacio López Cerón, Martha Cecilia Torres Millán, Víctor Hugo Collazos Fernández, Lorena Rendón

20.Las siguientes constituyen manifestaciones endocrinológicas de la policitemia

en el recién nacido:
a. Hipoglucemia.
b. Hiperglucemia.
c. Hipocalcemia.
d. a y b.
e. a y c.

21.La exanguinotransfusión parcial puede considerarse en:

a. Sintomáticos con un hematocrito >65 %.

Precop SCP
b. Asintomáticos con un hematocrito >70 %.
c. Asintomáticos con un hematocrito >60 %.
d. a y b.
e. a y c.
45

Volumen 19 Número 2
 Policitemia neonatal

22.Son características ciertas de la exanguinotransfusión parcial, con excepción de

una. ¿Cuál de las opciones corresponde a esta excepción?
a. Reduce el hematocrito sin causar hipovolemia.
b. Produce una reversión en la reducción del flujo sanguíneo cerebral.
c. Mejora el índice cardíaco y el transporte de oxígeno atribuido a
hiperviscosidad.
d. Se realiza con un volumen de la sangre previamente calculado, el cual se
sustituye por un volumen equivalente de solución coloidal.
e. Se puede realizar a través de un solo catéter venoso umbilical o por la
extracción de sangre de un catéter arterial umbilical o periférico, así como
Precop SCP

por la administración de líquido de sustitución simultáneamente a través de

la vena umbilical o el catéter venoso periférico.

46
Volumen 19 Número 2
 Vapear, un nuevo
problema en los
adolescentes
Claudia Torres, MD1

INTRODUCCIÓN querían dejar de fumar. Pese a ello, los estudios

A diario se observa en el mercado la irrupción de
nuevos inventos tecnológicos que hacen la vida más
fácil y agilizan nuestras actividades cotidianas. Si
bien muchos de estos adelantos tecnológicos han
llegado para revolucionar la sociedad en distintos
ámbitos, con certeza se puede afirmar que unos han
sido excelentes, mientras que otros no tanto. Tal
no han mostrado que este sea un medio eficaz.
A diferencia de las terapias autorizadas por la
Administración de Alimentos y Medicamentos
de Estados Unidos (Food and Drug Administration,
FDA), como el parche de nicotina, los e-Cigarette
se han convertido en un dispositivo mortal a
corto plazo y con consecuencias que podrían ser
funestas para la salud de cualquier persona, de

es el caso de los nuevos dispositivos electrónicos
para fumar, que han cambiado la forma de entender
este hábito, sobre todo entre adolescentes, en los
cuales ha causado un impacto negativo.
Y es que vapear se ha convertido en una nueva
forma de arrastrar a los adolescentes hacia la
adicción a drogas que la industria del tabaco ha
Precop SCP
acuerdo con las noticias que se han reportado
en los últimos meses en las redes sociales.
Aunque en la actualidad aún es difícil esclarecer
cuáles son las consecuencias del vapeo en la
salud humana, es posible afirmar que el uso
de nicotina, una sustancia sumamente adictiva,
47
puede causar daños permanentes en la neu-

sabido explotar muy bien. Todo ello, a partir
de la distribución de falsa información y de
atrayentes como saborizantes y dispositivos
en formas de USB, los cuales pueden pasar
desapercibidos para cualquier padre o madre,
o persona no familiarizada con ellos (Figura 1).
Volumen 19 Número 2
robioquímica del cerebro de los adolescentes,
el cual se encuentra todavía en desarrollo de
conexiones que controlan el aprendizaje y la
atención. Así pues, la nicotina puede hacer que
el cerebro sea más vulnerable a otro tipo de
adicciones en el futuro.

El vapeo o e-Cigarette es un cigarrillo electrónico Dentro de este contexto, el verbo vapear, que
que fue diseñado inicialmente para personas que proviene del anglicismo vaping, se refiere al uso

1. Pediatra, Universidad Libre, Barranquilla. Pediatra de urgencias y consulta externa en Salud Total (2006-2009);
de consulta externa en Coomeva (2009-2013); de consulta externa y urgencias en Saludcoop (2009-2014). Vocal de
la Sociedad Colombiana de Pediatría Regional Atlántico (2010-2012). Vicepresidenta de la Sociedad Colombiana
de Pediatría Regional Atlántico (2012-2014). Exponente de temas sobre fiebre, homosexualismo en adolescentes,
dengue y dermatititis atópica en el Congreso Regional de Pediatría, sede Atlántico. Escritora de artículos sobre
trastorno del espectro autista y corteza pie-frontal y otros factores asociados con violencia en adolescentes. Socia
activa de la Sociedad Colombiana de Pediatría, regional Atlántico. Blog: pediatraclaudiatorres.com (Wordpress).
 Vapear, un nuevo problema en los adolescentes

Figura 1. Los dispositivos de vapeo pueden pasar desapercibidos entre padres y personas no
familiarizadas con ellos.

Maestros y padres:
Esa memoria USB podría ser un cigarrillo electrónico

Tomado de: Centers for Disease Control and Prevention (CDC) [internet]. Electronic Cigarettes. Disponible en:
https://www.cdc.gov/tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm

de dispositivos que pueden tener forma de EPIDEMIOLOGÍA

cigarrillo convencional o contar con sofisticados
sistemas electrónicos, los cuales se recargan
desde un computador y se asemejan a una USB.
Estos dispositivos liberan nicotina a través del
calentamiento, a 350º, de un líquido que mezcla
propilenglicol y glicerina vegetal, además de
Precop SCP
El vapeo se ha convertido en un problema de
salud pública y en una epidemia entre la juven-
tud. Según las estadísticas del Centro para el
Control de Enfermedades de los Estados Uni-
dos (Centers for Disease Control and Prevention,

nicotina, saborizantes y otros aditivos, que se
aspiran mediante una boquilla.
El e-Cigarette fue inventado en 2013 por Hon
Lik, un médico chino cuyo padre murió de
48 cáncer de pulmón. Según la Sociedad Española
de Neumología existen dos tipos de vapeo:
Volumen 19 Número 2
CDC), los dispositivos para el vapeo son los
productos del tabaco de mayor uso en Cali-
fornia, y más del 80 % de los adolescentes de
enseñanza secundaria que consumen tabaco lo
hacen mediante estos dispositivos. Asimismo,
el 86,4 % de estos adolescentes reportan el
consumo de un producto saborizado.

•• El vapeo directo al pulmón (Direct to Lung En efecto, una investigación realizada en

Vaping): es el tipo de vapeo en el cual, con solo
dar una calada o bocanada del atomizador,
el vapor va directamente a los pulmones,
en lugar de parar primero en la boca, antes
de ser inhalado hacia estos.
•• El vapeo de boca a pulmón (Month to Lung
Vaping): en este tipo de vapeo, al dar una
calada del atomizador, el vapor se detiene
primero en la boca y luego es inhalado, en
lugar de ir directamente hacia los pulmones.
Se experimenta con atomizadores con una
entrada de aire dura o pequeña, a la hora
de dar una calada.
California por el CDC, denominada National
Youth Tabacco Survey 2018, revisó los estudios
sobre la probabilidad de que los adolescentes
empiecen a fumar cigarrillos de tabaco cuando
en algún momento anterior ya consumieron
e-Cigarette. Se observó que los jóvenes que
probaron e-Cigarette tienen una probabilidad
3,5 veces mayor de fumar cigarrillos de tabaco
que aquellos que nunca los consumieron.
Así pues, los e-Cigarette, llamados cigarrillos
electrónicos, exponen no solo a sus consumi-
dores sino también a las personas que están
 Claudia Torres
alrededor de ellos a sufrir daños químicos, entre
los que se encuentran enfermedades como el
cáncer, defectos de nacimiento y otros trastor-
nos reproductivos. Estas sustancias químicas
que se liberan por el uso del e-Cigarette se hallan
enumeradas en la lista de la ley Proposition 65 de
California. Además, el aerosol inhalado genera
cambios en el pulmón humano, los cuales son
atribuidos a la deposición y a la evaporación.
Una de las razones por las cuales los cigarrillos
son tan populares entre adolescentes, según un
editor del periódico estudiantil de la Universi-
dad de Nueva York, es que pueden ser usados
en cualquier espacio, sin llamar la atención, ya
que sus diseños son discretos y pueden ser
escondidos fácilmente de los padres y los pro-
fesores. Otro de los factores contribuyentes
es la disponibilidad de sabores.
En los datos de la ola 2016-2017 del estudio de
Evaluación de la población del Tabaco y la Salud
(Population Assessment of Tobacco and Health
PATH) de la FDA, se encontró que el 9,1 % de
los niños de 12 a 17 años habían iniciado el uso de
los cigarrillos electrónicos con sabor, al realizarse
la última onda de la encuesta. Además, se observó
que el 97 % de los actuales usuarios juveniles de
e-Cigarette habían consumido un producto con
sabor durante el último mes, mientras que el
70,3 % de ellos dijeron usar este tipo cigarrillos en
virtud de que contienen sabores que les gustan.
Algunos datos más recientes también encon-
traron que la gran mayoría de los usuarios de
cigarrillos electrónicos juveniles habían usado
productos aromatizados. Así bien, la utilización
actual de e-Cigarette con sabor a mentol o
menta aumentó del 42,3 % en 2017 al 51,2 %
en 2018 entre los consumidores de las escuelas
secundarias. Se estima que hoy en día existen
22 000 sabores diferentes en el mercado.
De otro lado, en 1996 más del 36 % de los
niños de secundaria en los Estados Unidos
fumaban un cigarrillo normal. No obstante, en
la actualidad solo un 9 % de ellos lo hacen. En
contraste, el CDC reportó que, entre 2017 y
2018, el uso de vapeadores en adolescentes se
incrementó en un 78 %. De hecho, informó que
hubo un producto que recibió más atención
que el resto y se denomina JUUL. Este es tan
pequeño que cabe en la palma de la mano y
la mayoría no lo distingue de una USB. Una
calada de JUUL equivale a fumar un paquete
de cigarrillos por día.
Hasta el 10 de diciembre de 2019, se habían
informado a los CDC de 50 estados, así como
al Distrito de Columbia y a dos territorios
de Estados Unidos, un total de 2409 casos
de hospitalización por e-Cigarette o vapeo y
lesión pulmonar asociada al uso de cigarrillos
electrónicos (E-Cigarette or Vaping product use
Associated Lung Injury, EVALI). Además, se habían
confirmado 52 muertes en 26 estados (sumado
el Distrito de Columbia).
La mediana de edad de los pacientes fallecidos
fue de 52 años, pero varió de 17 a 75 años, al
10 de diciembre de 2019. Pese a ello, algunas
muertes más se hallan en investigación actual-
mente. De cualquier manera, los datos sugieren
Precop SCP
que el brote podría haber alcanzado su punto
máximo a mediados de septiembre. Sin embargo,
los estados continúan reportando a los CDC
nuevos casos semanales e incluso muertes.
Entre los casos de pacientes con EVALI hospi-
talizados, informados a los CDC y con datos
49
disponibles, se observó que el 67 % eran hom-
Volumen 19 Número 2
bres (entre 2155 pacientes con datos sobre
sexo), mientras que el 78 % eran menores de
35 años, con una mediana de edad de 24 años
y un rango de edad de 13 a 77 años (entre 2159
pacientes con datos sobre la edad).
•• Categorización por grupo de edad:
-- El 16 % de los pacientes eran menores
de 18 años.
-- El 38 % de los pacientes tenían entre 18
y 24 años.
-- El 24 % de los pacientes tenían entre 25
y 34 años.
-- El 23 % de los pacientes tenían 35 años
o más.
 Vapear, un nuevo problema en los adolescentes
Entre tanto, en Colombia no existen datos
estadísticos sobre este problema creciente
que amenaza a los adolescentes y a toda la
población en general, ya sea de forma activa
o pasiva. Por tanto, se deben tomar medidas
en las escuelas para la prevención de lo que
comienza como una moda entre los jóvenes,
pero se expande rápidamente.
EFECTOS SOBRE LA SALUD
Las personas con daño pulmonar por vapeo
suelen tener síntomas que comienzan pocos
días o semanas antes de ir a consulta con un
médico. Todos los pacientes hospitalizados
desarrollaron algún tipo de problemas res-
piratorios. Sin embargo, otros presentaron
distintos síntomas, entre los que se reportaron
los descritos a continuación:
•• Tos.
•• Dolor en el pecho.
•• Respiración corta.
•• Náuseas.
Precop SCP
•• Dolor abdominal.
•• Diarrea.
•• Fatiga.
•• Pérdida de peso.
50 Además de estos efectos sobre la salud, uno
de los principales problemas que plantean
los e-Cigarette es que la mayoría contienen
Volumen 19 Número 2
nicotina, la cual, como se mencionó antes, es
una sustancia sumamente adictiva, que crea
dependencia y resulta difícil dejar de consu-
mirla. De hecho, los intentos por abandonar
su consumo pueden conducir a la aparición
de varios síntomas como ansias desesperadas,
angustia, irritabilidad, agitación, dificultad para
concentrarse, depresión, frustración, ira, mayor
apetito, insomnio, estreñimiento y diarrea.
Los estudios revelan que quienes fuman ciga-
rrillos electrónicos por largo tiempo están
expuestos a la misma cantidad de nicotina que
aquellos que fuman cigarrillos normales. La
dependencia a la nicotina de adolescentes con
un cerebro en desarrollo puede generar daños
permanentes en los procesos de aprendizaje y
atención, así como adicción a otras sustancias.
Asimismo, muchos tipos de e-Cigarette pueden
contener sustancias como níquel, estaño, plomo y
formaldehídos, las cuales constituyen toxinas cuya
exposición prolongada desemboca en lesiones
y enfermedades como el cáncer, así como en
problemas en la salud reproductiva. Estos com-
ponentes pueden producir, además, falta de aire,
tos y fiebre en personas que fuman por períodos
mayores 7 meses. También pueden originar
neumonía lipoidea, causada por la inhalación de
las sustancias grasas contenidas en los cigarrillos.
Pero, además, son frecuentes las quemaduras (de
distintos grados de severidad) sufridas por los
consumidores, ya sean en las manos o en otras
partes del cuerpo, generadas por la explosión
de los dispositivos de los cigarrillos electrónicos
y por la onda expansiva que producen.
Otro de los síntomas más significativos relacio-
nados con el vapeo -y quizás el que ha encendido
las alarmas recientemente- es la afectación
pulmonar tan grave que genera. Esto ocurre
especialmente en los adolescentes e incluso
ha ocasionado la muerte o el daño pulmonar
permanente de muchos de ellos (Figura 2).
La consecuencia es que estos jóvenes deben
usar oxígeno suplementario después de la
recuperación o a su egreso hospitalario. No
son claros aún los daños que se producen en el
sistema inmune a corto, mediano y largo plazo.
Con respecto al vapeo, existe una amplia
diversidad de información en la internet: desde
acceso a diccionarios para vapeadores, pasando
por videos de cómo iniciarse y realizar este
tipo de prácticas, hasta tiendas en línea en las
cuales se adquieren los dispositivos. Con este
panorama, tanto padres y profesores, como
profesionales de la salud y todas las personas
involucradas en la crianza de niños, tienen la
responsabilidad de aprender, a fin de construir
estrategias que ayuden a prevenir este hábito,
el cual se está convirtiendo en la forma más
 Claudia Torres

Figura 2. Fotografía de un joven de 18 años, fumador de JUUL durante un año, quien sufrió un
colapso pulmonar y requirió de intervención quirúrgica. Así lucen sus pulmones actualmente,
como los de una persona de 70 años.

Tomado de: Metro [internet]. Teen sues vaping company Juul after being left ‘with lungs like 70-year-old’. Disponible en:
https://metro.co.uk/2019/09/14/teen-sues-vaping-company-juul-left-lungs-like-70-year-old-10743748/

terrible de introducir a los jóvenes en dife- RECOMENDACIONES PARA PADRES

rentes adicciones, con todos los riesgos que
ello supone para las familias y la sociedad. Si la Es importante estar atentos a las nuevas tec-
práctica del vapeo sigue masificándose puede nologías y tendencias entre adolescentes, para

Precop SCP
convertirse en una epidemia de consecuencias poder saber dónde y cómo obtener información,
y proporciones funestas. así como datos que permitan estar al tanto de
las actividades realizadas por los jóvenes.

¿CÓMO SABER SI MI HIJO ESTÁ Asimismo, es fundamental conocer a sus amigos

VAPEANDO? y a sus grupos: saber con quiénes se relacionan,
adónde van, qué tipo de actividades desarro-
51
•• ¿Se perciben olores dulces o afrutados pro- llan y establecer lazos con los padres de sus

venientes de las puertas cerradas?
Eso podría ser nicotina escondida en sabores
de vapeo.
•• ¿Hay material escolar o productos tecnológicos
que no reconoces en las mochilas o en las habi-
taciones de los niños? ¿Qué tal si encuentras
viales pequeños o botellas de cuentagotas?
•• ¿Te has encontrado con cargadores, bobinas
o baterías desconocidas?
•• ¿Ha habido cambios en el comportamiento
de sus hijos, como variaciones en su humor,
irritabilidad, ansiedad o impulsividad?
•• ¿Sus hijos sufren de dolores de cabeza o
náuseas más frecuentes?
Volumen 19 Número 2
amigos. Esto permitirá crear grupos de apoyo
y vigilancia discreta a sus hijos, sin transgredir
límites ni impedir el desarrollo de su autonomía
e independencia como seres humanos, y dentro
de un marco de respeto mutuo.
Se debe velar para que en las escuelas se reglamen-
ten planes de vigilancia estricta que eviten que los
adolescentes caigan o sean conducidos a este nuevo
tipo de adicciones. Los maestros también deben
informarse acerca de nuevos usos de drogas entre
jóvenes y estar en todo momento actualizándose,
ya que este mercado es muy cambiante y utiliza
diferentes estrategias, a veces difíciles de conocer.
 Vapear, un nuevo problema en los adolescentes

Es necesario estar atentos a las redes sociales
utilizadas por los adolescentes y a las personas
que siguen en ellas. Estas últimas pueden servir
como influencia de su conducta, lo cual, en
cierta forma, es de suma importancia. También
es esencial permanecer vigilantes de si alguno
de los amigos usa dispositivos en las manos,
que pudieran identificarse como USB.
Lo mejor es el ejemplo. Por tanto, es vital que
los padres no sean fumadores o vapeadores,
y que estén pendientes de aquellas personas
cercanas que pudieran influenciarlos. La familia
debe estar fundamentada en el amor, la confianza
y el respeto hacia los otros. Dicho escenario
permitirá que los adolescentes tengan un entor-
no en el cual sientan la libertad de expresar
sus problemas y sus situaciones diarias, de tal
forma que creen un lazo de amistad con los
padres y se sientan seguros de que ellos están
para ayudarlos y no para juzgarlos o castigarlos.
¿CÓMO IDENTIFICAR
PRODUCTOS AROMATIZADOS?
Precop SCP
necesario familiarizarse con los nuevos sistemas de
administración de la droga. No se puede prevenir
o detener si no es posible detectarla (Figura 3).
GLOSARIO
A continuación, se describen palabras comu-
nes usadas entre vapeadores y que pueden
escucharse como claves para la comunicación
entre adolescentes, con la intención de evitar
que los adultos las entiendan:
•• Ato: abreviatura de atomizador. Dispositivo
en el que se aloja la resistencia encargada
de calentar el líquido.
•• Batería para el JUUL: batería para cargar el
dispositivo o cigarrillo electrónico. Recibe
diferentes números según la carga y la
potencia empleadas en ella.
•• Calada: una aspiración del cigarrillo.
•• Claromizador: atomizador transparente.
•• Clon: término usado para nombrar copias
o réplicas del cigarrillo electrónico.
•• E-Cigarette, vapeador, JUUL o vape pen: dis-

positivo usado por vapeadores.

Es importante saber qué buscar. Los productos •• E-líquido: es la solución utilizada para el
de vapeo se han vuelto casi irreconocibles. Es transporte de la nicotina a los pulmones

52 Figura 3. Dispositivos para vapear con diferentes diseños que simulan una USB y que pueden
pasar desapercibidas para padres. Se observan distintas formas de presentación de estos, desde
los más comunes, como el JUUL, hasta los más sofisticados como relojes e inhaladores que se
asemejan a los utilizados por pacientes con asma.
Volumen 19 Número 2

Tomado de:VapreCraft Incorporated [internet]. Premium vaping devices. Disponible en: https://vapecraftinc.com/devices-
pvs.html y Vapewear [internet]. Shop. Disponible en: https://vapewearlabs.com/
 Claudia Torres
en forma de vapor. Normalmente, contiene
propilenglicol, glicerina, aromas y nicotina.
•• Mono: síndrome de abstinencia a la nicotina.
•• Vapeador: usuario de un e-Cigarette, un JUUL
o un vape pen.
LECTURAS RECOMENDADAS
1. American Academy of Pediatrics [internet]. E-Cigarettes
[consultada el 11 de junio de 2020]. Disponible en:
https://www.aap.org/en-us/advocacy-and-policy/aap-
health-initiatives/Richmond-Center/Pages/Electronic-
Nicotine-Delivery-Systems.aspx
2. Campaign for Tobacco-Free Kids [internet]. COVID-
19: Quit Smoking and Vaping to Protect Your Lungs
[consultada el 11 de junio de 2020]. Disponible en:
https://www.tobaccofreekids.org/
3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC)
[internet]. Electronic Cigarettes [actualizada el 24 de
febrero de 2020]. Disponible en: https://www.cdc.gov/
tobacco/basic_information/e-cigarettes/index.htm
4. Child Mind Institute [internet]. Teen Vaping: What
You Need to Know [consultada el 11 de junio de
2020]. Disponible en: https://childmind.org/article/
teen-vaping-what-you-need-to-know/
5. Flavors Hook Kids [internet]. Know the signs [consultada
el 11 de junio de 2020]. Disponible en: https://www.
flavorshookkids.org/?msclkid=7b5cbdec4e1b111bd5c
be05d5159eadf#know-the-signs
6. Flavors Hook Kids [internet]. The tobacco industry
has a kids menu [consultada el 11 de junio de 2020].
Disponible en: https://www.flavorshookkids.org/?msc
lkid=d365bba1a6e51fc6492ae617a8ad6112
7. Johansen SH, Cechin-De La Rosa C, Mettler D, Toth
V. Puro vapor (capítulo 2); Sociedad de consumo [serie
documental]. Netflix; 2019.
•• Propilenglicol: junto con la glicerina, es uno
de los ingredientes principales que se usa
en el e-líquido.
•• APV o Mod: vaporizador personal avanzado.
8. Metro [internet]. Teen sues vaping company Juul after
being left ‘with lungs like 70-year-old’ Cigarettes
[actualizada el 14 de septiembre de 2019]. Disponible
en: https://metro.co.uk/2019/09/14/teen-sues-vaping-
company-juul-left-lungs-like-70-year-old-10743748/
9. Newport Academy [internet]. The Facts About Teen
Vaping and Vaping Health Risks [actualizada el 23 de
septiembre de 2019]. Disponible en: https://www.
newportacademy.com/resources/substance-abuse/
teen-vaping-health-risks/
Precop SCP
10. Smoking Adiction [internet]. Teens Vaping: A Guide
for Parents on the Risks of Vaping [actualizada el 28
de julio de 2018]. Disponible: https://smokingaddiction.
53
org/teens-vaping-a-guide-for-parents/
11. Vapewear [internet]. Shop. [consultada el 11 de junio
de 2020] Disponible en: https://vapewearlabs.com/
Volumen 19 Número 2
12. Vape Habitat [internet]. Vaping Terms [actualizada el 11
de junio de 2018]. Disponible en: https://vapehabitat.
com/vaping-terms/
13. Vaping 360 [internet]. 9 Side Effects from Vaping and
their Possible Remedies [actualizada el 19 de diciembre
de 2018]. Disponible en: https://vaping360.com/learn/
side-effects-of-vaping/
14. VapreCraft Incorporated [internet]. Premium vaping
devices [consultada el 11 de junio de 2020]. Disponible
en: https://vapecraftinc.com/devices-pvs.html
 Vapear, un nuevo problema en los adolescentes

EXAMEN CONSULTADO

23.Con respecto a algunas características generales y epidemiológicas del vapeo,

uno de los siguientes enunciados es verdadero:
a. El vaping es un medio eficaz para dejar de fumar autorizado por la FDA de
los Estados Unidos.
b. El vapeo de boca a pulmón es el que al dar una “calada” del atomizador, el
vapor va directamente a los pulmones en lugar de parar primero en boca
antes de ser inhalado hacia los pulmones.
c. Los e-Cigarrette solo exponen a los usuarios.
d. Los cambios en el pulmón humano causado por el aerosol inhalado son
atribuidos a deposición y evaporación.
e. Los sistemas electrónicos pueden liberar nicotina a través del calentamiento
a 350 grados de un líquido mezcla de propilenglicol y glicerina vegetal,
saborizantes y otros aditivos.
Precop SCP

24.Uno de los siguientes enunciados es falso con respecto al vaping:

a. Las personas que consumen cigarrillos electrónicos por largo tiempo están

54 expuestos a la misma cantidad de nicotina que los que fuman cigarrillos

normales.
b. Vapear con cigarrillos electrónicos no produce cambios a nivel del sistema
nervioso central porque su mezcla de nicotina es muy baja.
Volumen 19 Número 2

c. Entre los 22 000 sabores diferentes de dispositivos en el mercado, los de

sabor a menta son los más usados.
d. Los dispositivos para vapear son populares entre adolescentes porque
pueden ser usados en cualquier lugar sin llamar la atención.
e. Muchos de los cigarrillos electrónicos pueden contener sustancias como
níquel, estaño, plano y formaldehído, que son toxinas y cuya exposición
prolongada conlleva lesiones y enfermedades como cáncer y problemas de
salud reproductiva.
 Claudia Torres

25.En cuanto a los síntomas y características del vaping todos son ciertos,
excepto:
a. Tos, dolor en el pecho y respiración corta.
b. Náuseas, dolor abdominal, diarrea y fatiga.
c. Problemas en el sistema inmune a corto y largo plazo, aún en estudio.
d. Daño pulmonar.
e. No crea dependencia la nicotina.

26.En cuanto a saber si un joven está vapeando, las siguientes señales o alertas
pueden ayudar, excepto:
a. ¿Su hijo/a sufre de dolores de cabeza o náuseas más frecuentes?
b. ¿Ha tenido su hijo/a cambios de humor, irritabilidad, ansiedad e impulsividad?

Precop SCP
c. ¿Hay muchas USB, cargadores y baterías desconocidas entre los objetos
personales de ella joven que no son como los otros, pero él/ella dice que
son normales?
d. ¿Hay olores dulces o a frutas provenientes de detrás de las puertas
cerradas? 55
e. ¿Hay viales, inhaladores o botellas cuenta gotas que no reconoces en su
mochila o habitación?

Volumen 19 Número 2
 Vapear, un nuevo problema en los adolescentes

27.En referencia a las recomendaciones para padres es importante, excepto:

a. Estar atentos a las nuevas tecnologías y tendencias entre adolescentes es
importante para saber dónde y cuándo obtener información y datos que
nos mantengan al margen de sus actividades. Conocer a sus amigos y grupos
para saber con quiénes se relacionan, dónde van y qué actividades realizan.
b. Estar pendientes de si alguno de los amigos usa dispositivos en las manos
que puedan identificarse como USB.
c. Establecer lazos con los padres de sus amigos para crear grupos de apoyo
y vigilancia discreta sin transgredir límites ni impedir el desarrollo de su
autonomía e independencia como ser humano en un marco de respeto
mutuo.
d. Velar porque en las escuelas se reglamenten planes de vigilancia estricta y
que los maestros estén actualizados al respecto.
Precop SCP

e. No es necesario vigilar sus redes sociales ni las personas que siguen porque
ellos deben crecer con autonomía e independencia.

56
Volumen 19 Número 2
 Aspectos
psicosociales del asma
infantil
José Andrés Tascón Arcila, MD1*
Paula Duque, MD2
INTRODUCCIÓN
El asma es la patología respiratoria crónica
más común en la infancia y su prevalencia en
la población pediátrica ha sido alta histórica-
mente: oscila entre el 5 y el 15 %, de acuerdo
con la zona geográfica, y alcanza hasta un 20 %
a nivel mundial, según reporta la Organización
Mundial de la Salud (OMS). Esta prevalencia
sigue aumentando.
En Estados Unidos, por ejemplo, se ha descrito
una prevalencia del asma infantil de un 8,5 % y
su ocurrencia es más común en hombres que
en mujeres (9,6 % frente a 7,4 %). Asimismo, la
prevalencia es mayor entre la población afrodes-
cendiente en comparación con la población de
piel blanca (12,5 % frente a 7,7 %). Entre tanto,
en Colombia alcanza el 18,8 %, en promedio, en
niños de 1 a 18 años. Medellín y Bucaramanga
tienen las cifras más altas con el 25,1 y el 28,8 %,
respectivamente.
La morbilidad y la mortalidad del asma son
algunos de los aspectos más importantes que
deben saberse sobre esta condición respiratoria
crónica. En efecto, esta enfermedad es la causa
1Residente de Pediatría, Universidad de Antioquia. Medellín, Colombia.
2Médico psiquiatra infantil, Hospital Universitario San Vicente Fundación. Medellín, Colombia.
*Correspondencia: jata0228@hotmail.com
más común de ausentismo escolar en países de
ingresos altos y una de las principales razones
de hospitalizaciones a nivel mundial. En 2005,
según un reporte de Cherry y colaboradores,
se presentaron 12,8 millones de visitas por
asma en consulta externa y 1,8 millones de
consultas por el servicio de urgencias.
Según las estimaciones más recientes de la
Precop SCP
OMS, en 2015 ocurrieron 383 000 muertes
por asma. Este aumento significativo en la
prevalencia, y por tanto en la morbilidad, ha
tenido varias hipótesis que pueden explicarlo.
Una de las más abordadas hace referencia a
la higiene. De acuerdo con esta hipótesis, la
exposición temprana de los niños a gérmenes
57
o infecciones permite que se desarrolle su
Volumen 19 Número 2
sistema inmune. Sin embargo, en la actualidad
ocurre justamente lo contrario: tanto el uso
frecuente de antibióticos como la falta de expo-
sición a patologías respiratorias ha generado
un desbalance inmunológico que contribuye a
que proliferen los desencadenantes del asma.
Se han propuesto otras hipótesis que sostienen
que como consecuencia del avance de la posmo-
dernidad y de los cambios en los estilos de vida
 Aspectos psicosociales del asma infantil
el estrés se ha desbordado. Esto contribuye de
forma significativa a la aparición del asma por
vías psicobiológicas y biocomportamentales.
Entre tanto, el concepto de estrés en los
niños, cuya incidencia alcanza el 30 %, tiene
una variedad amplia y puede producirse en el
desarrollo de actividades como tareas escolares
o películas con alta carga emocional, las cuales
pueden derivar en un aumento de la frecuencia
de episodios de broncoespasmo. En esta medida,
comorbilidades como la ansiedad y la depresión,
que desencadenan el estrés, incrementan la
recurrencia de las crisis asmáticas.
Es así como uno de los puntos de investiga-
ción en el último siglo ha sido enfocado en
los aspectos que aumentan la morbilidad y
la mortalidad del asma; es decir, en aquellos
factores desencadenantes de la enfermedad.
Entre ellos, los aspectos psicológicos tienen
un gran impacto y permiten contextualizar a
cada individuo.
De hecho, históricamente el asma ha sido consi-
Precop SCP
derada una enfermedad con un alto componente
psicosomático. Si bien, como se indicó antes, la
inclusión de este factor en las investigaciones
es relativamente nueva, ya desde el siglo IV a.
C., Hipócrates, al igual que Maimónides en el
58 siglo XII, había planteado la importancia y el
impacto de las cuestiones emocionales en el
surgimiento del asma.
Volumen 19 Número 2
Asimismo, han existido varios ejemplos de la
influencia psicológica y social en esta enferme-
dad. Benéitez y colaboradores describieron el
caso particular de una paciente cuyo contacto
con las rosas desencadenaba crisis asmáticas. Lo
singular de este caso es que las crisis asmáticas
se desataban incluso cuando la paciente tocaba
rosas de papel. Los autores del trabajo men-
cionado se refirieron a la teoría psicoanalítica
de Sigmund Freud, la cual plantea que toda
manifestación humana es una expresión de los
conflictos inconscientes del individuo y de los
deseos reprimidos.
Como ya se mencionó, la comorbilidad de los
niños con asma es alta; esta comorbilidad es
entendida como la presencia de trastornos
psicopatológicos. Así pues, entre los trastor-
nos más prevalentes se hallan la depresión y
la ansiedad, que ocupan los primeros lugares.
Además, los niños con asma tienden a desa-
rrollar más síntomas internos y tienen mayores
dificultades emocionales que sus pares.
Uno de los puntos más importantes en relación
con los aspectos psicosociales del asma es la
alteración en el proceso de desarrollo del niño.
Estos factores incluyen el desarrollo de su
autonomía, la individualización de los padres, la
socialización por fuera de la familia, establecer
relaciones sociales con sus pares y el desarrollo
de una autoimagen y autoestima positivas. Aquí
también se suma la afectación que se produce
a nivel de los logros académicos, causada por
el alto ausentismo escolar.
En este sentido, gran parte del compromiso
expuesto dependerá de la gravedad de la enfer-
medad y de su presentación clínica. Los niños
con asma grave y con un inadecuado control
de los síntomas son quienes más sufren estos
problemas.
El impacto psicosocial del asma en la familia es
otra de las cuestiones de importancia. Se ha
observado que el asma infantil logra alterar la
funcionalidad de la familia, pues genera proble-
mas económicos, conflictos de los cuidadores
y cambios en la rutina familiar. Esto no solo se
convierte en una posible causa de estrés para
el niño (o sea, en un desencadenante del asma,
lo cual prolonga el círculo vicioso), sino que
produce una mala adherencia al tratamiento y
un pobre control de la enfermedad.
Algunos estudios de inicio del siglo XXI demues-
tran cómo la alta incidencia de la depresión
en los cuidadores -en especial en el padre y la
madre- contribuye a la creación de conflictos de
pareja y potencia la posible aparición de comor-
bilidades psicopatológicas en el niño con asma.
 José Andrés Tascón Arcila, Paula Duque
CONSIDERACIONES
FISIOPATOLÓGICAS
El asma es un síndrome clínico caracterizado
por la obstrucción del flujo de aire en la vía
aérea, secundaria a hiperreactividad, inflamación
crónica, broncoconstricción, edema de las vías
respiratorias y aumento del moco respiratorio.
Además, se pueden desarrollar episodios agudos
de exacerbación, los cuales son secundarios a
una constricción del músculo liso bronquial,
un edema y una mayor producción de moco.
Clínicamente, estas exacerbaciones se identifi-
can por la presencia de tos, sensación de dificul-
tad respiratoria, signos de esfuerzo respiratorio
reflejados en tirajes, agregados pulmonares con
sibilancias y otras señales. Asimismo, un alto
porcentaje de pacientes con asma presentan
un perfil de atopia. Algunos alérgenos del
ambiente, alimentarios o provenientes de los
animales poseen mecanismos desencadenantes
de las crisis asmáticas. También otros aspectos
como el tabaquismo en el entorno familiar, los
cambios estacionales (frío o calor) y estados
emocionales (tristeza, miedo y excitación)
pueden desatar las crisis.
Dentro de la etiología del asma, se propone
una visión epigenética. En efecto, se sabe
de la existencia de genes de susceptibilidad,
los cuales, según la interacción con factores
ambientales, promueven la expresión de otros
genes y determinan el curso de la enfermedad.
Entre estos factores ambientales se han iden-
tificado alérgenos, irritantes y otros. Además,
se han descrito influencias psicosociales, como
el estrés secundario a problemas de pareja y
a la relación de los padres con el niño, como
posibles causas de asma.
CORRELACIÓN ENTRE EL ESTRÉS
EN EL NIÑO Y EL ASMA
La hipótesis del estrés ha sido relacionada
con mecanismos biológicos, tales como la
broncoconstricción originada por estímulos vaga-
les, el aumento de la actividad de los linfocitos Th2
y el incremento de las interleucinas (interleucina-5
[IL-5] e interferón gamma [IFN-γ]), con una mayor
proporción de inflamación y obstrucción de la vía
aérea inferior.
A pesar de que estos mecanismos biológicos
están bien documentados, la ligazón entre el
estrés y el asma sigue siendo controversial.
Dentro de ese contexto, se ha propuesto
que las relaciones familiares, en particular los
conflictos entre los padres y las tensiones entre
padres e hijos constituyen uno de los factores
de estrés más relevantes.
Estos factores estresores o estresantes en
los niños con asma generan mecanismos que
amplían la magnitud de los procesos biológicos
propuestos, entre ellos, la respuesta infla-
matoria de las vías aéreas. De igual forma, la
cronicidad que puede tener el estrés en esta
población impacta directamente en su proceso
de enfermedad, mediante otros mecanismos
biológicos alterados, como la disfunción del
Precop SCP
eje hipotálamo-hipofisario-adrenal y la falla del
sistema nervioso autónomo, los cuales reducen
la adecuada regulación del aparato inmune y
potencializan la respuesta inflamatoria.
Se ha propuesto que uno de los mecanismos
concretos del asma es la activación del eje
59
hipotálamo-hipofisario-adrenal, en el que se
Volumen 19 Número 2
mantiene la producción de la hormona libera-
dora de corticotropina (Corticotropin-Releasing
Hormone, CRH). Esta activación es causada
por el estrés crónico, con lo cual se aumenta
la liberación de la hormona adrenocorticó-
tropa (Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)
y se estimula la zona fascicular de la glándula
suprarrenal, lo que genera niveles altos y sos-
tenidos de cortisol.
Los altos niveles sanguíneos de cortisol hacen
que se produzca un inadecuado control de la
respuesta inflamatoria cada vez que el niño
asmático tenga contacto con un alérgeno. Esto
 Aspectos psicosociales del asma infantil
ocurre porque los receptores celulares de los
corticoesteroides están sensibilizados. Además,
se disminuye la respuesta a medicamentos
como los esteroides inhalados o administrados
por la vía oral.
Por otro lado, los mecanismos del estrés
sobre el sistema nervioso autónomo generan
una constante liberación de epinefrina desde
la medula adrenal. Se ha observado que estos
niveles altos y sostenidos de catecolaminas
producen una regulación negativa sobre los
receptores adrenérgicos β2, lo cual disminuye el
efecto de los medicamentos broncodilatadores
como el salbutamol, usado con frecuencia en el
control del asma y sus exacerbaciones.
EL NIÑO Y EL ASMA
La obstrucción intermitente de las vías respi-
ratorias es el primer estímulo estresante de la
patología sobre el paciente. Esto genera reac-
ciones diferentes según la percepción subjetiva
de cada uno. Es decir, las manifestaciones de un
Precop SCP
episodio de obstrucción bronquial serán dife-
rentes en cada individuo, y así mismo lo serán
los estados emocionales que se desencadenan
por los síntomas experimentados: rabia, frus-
tración, soledad y aislamiento, preocupación,
60 ansiedad, angustia e incluso miedo y pánico.
El niño asmático puede embarcarse en un
Volumen 19 Número 2
sentimiento de soledad causado por la restric-
ción en su desarrollo social. Asimismo, puede
manifestar inconformidad por la necesidad de
usar medicación diaria, e incluso puede cargar
con sensaciones de miedo y angustia, debido
a la posibilidad constante de que se desarrolle
una crisis.
Algunos autores han planteado que estos niños
pueden desarrollar la percepción de que son
diferentes a los otros de su edad, razón por
la cual llegan a sentirse excluidos de distintas
actividades, ya sean grupales, al aire libre
o deportivas. Estas mismas percepciones y
sentimientos desencadenados se han relacio-
nado con el desarrollo de efectos psicosociales
en el niño. Un ejemplo de ello es el temor
permanente de sufrir una crisis, lo que con-
duce a una preocupación excesiva por evitar
factores que puedan desatar un episodio de
asma. Esta angustia puede llegar a convertirse
en síntoma de alteraciones psicopatológicas
tales como fobias o el trastorno obsesivo
compulsivo (TOC).
Todo este escenario suele generar otros efectos,
como el ausentismo escolar y el consecuente
mal desempeño académico, el deseo del niño
de no regresar al colegio y la evasión hacia las
prácticas deportivas, así como la negación a
realizar viajes familiares. Entre tanto, en los
adolescentes, el asma aumenta los compor-
tamientos de riesgo y produce una mayor
probabilidad de que se originen cuadros de
ansiedad y depresión.
Así, los adolescentes asmáticos desarrollan
dos veces más trastornos ansioso-depresivos
que los no asmáticos, lo que contribuye a una
mayor morbilidad y a que con ellos exista una
evolución clínica tórpida y un deterioro en su
calidad de vida.
LA FAMILIA Y EL ASMA
En la familia, esta condición clínica crónica
suele generar disfunción parental, así como
relaciones problemáticas, e incluso dificultades
económicas. Todos estos escenarios repercuten
directamente en la presentación clínica y en el
pronóstico de la enfermedad en el niño.
Existe evidencia sustentada de que el niño
asmático tiende a presentar una clínica más
grave cuando uno de sus padres sufre de alguna
psicopatología, como ansiedad y depresión.
Además, estos niños tienen un riesgo hasta dos
veces mayor de ser hospitalizados, en compa-
ración con aquellos pacientes cuyos padres no
cursan con psicopatologías asociadas.
 José Andrés Tascón Arcila, Paula Duque
También se ha observado que es la misma
condición de asmático del niño la que genera y
potencia el desarrollo de trastornos mentales,
entre ellas, la depresión. Estos trastornos suelen
aparecer en los padres, que a priori eran sanos,
y habitualmente son más notorios en la madre.
De cualquier manera, no se debe olvidar el
papel fundamental que desempeña la familia de
un niño, una niña o un adolescente con asma.
Así bien, el adecuado manejo del asma en los
hogares requiere de múltiples competencias y
comportamientos por parte de los cuidadores.
Se incluyen una correcta administración de los
medicamentos, evitar factores desencadenan-
tes conocidos y reconocer rápidamente los
síntomas.
Diversos estudios han puesto de manifiesto
algunos aspectos relacionados con los padres
de los pacientes de asma infantil. En estos
trabajos se ha encontrado que el adecuado
cuidado hacia la enfermedad se asocia a factores
como el nivel de escolaridad de los padres, así
como a sus edades, sus hábitos y, en especial,
a la condición socioeconómica de la familia.
Bellin y colaboradores describieron el impacto
de la pobreza de las familias sobre el control
del asma, e identificaron factores relacionados,
tales como la inestabilidad en la vivienda, la
inconsistencia del soporte alimentario diario
y la exposición de estos niños a comunidades
violentas. Todo este escenario configura una
capacidad disminuida en el seno de la familia
para cuidar y detectar los síntomas del asma,
en especial cuando se presentan exacerbacio-
nes. Estas últimas producen un aumento de
los ingresos de dichos pacientes a los servicios
de urgencias.
En consecuencia, se debe proponer una inter-
vención temprana sobre la familia, lo cual incluye
identificar factores de riesgo y promover la
educación de todo el grupo familiar sobre el
asma: sus cuidados, los síntomas y los signos
de peligro.
EL PEDIATRA Y EL ASMA
El papel del pediatra en el manejo del asma infantil
debe comprender un abordaje integral y multi-
disciplinario. En efecto, el pediatra suele asumir
el liderazgo en el control de estos pacientes en
la gran mayoría de los casos. Por tanto, resulta
necesario que no se limite su actuar médico,
lo que significa que su rol no se reduzca solo a
realizar el proceso diagnóstico y de tratamiento,
sino que exista un acompañamiento integral.
Como se ha descrito, el manejo de un paciente
asmático supone no solo seguir el tratamiento
con medicamentos, sino también permanecer
en alerta con respecto a sus percepciones,
sentimientos y los contextos sociales, econó-
micos y familiares en los cuales se desenvuelve.
En Brasil se desarrolló un estudio cuyo objetivo
fue identificar los mitos y las creencias más comu-
nes de los padres de pacientes asmáticos frente
a los medicamentos de sus hijos. Este trabajo
describió que un 48 % de los padres refirieron
sentir miedo al uso de los fármacos para el asma.
Precop SCP
Asimismo, un 45,2 % de ellos expresaron que
el consumo de medicamentos inhalados podría
generar dependencia en sus hijos, mientras que
el 13,4 % manifestaron su temor a la utilización
de corticoesteroides orales.
Los resultados de este estudio permitieron
61
concluir que dichos mitos y miedos alrededor
Volumen 19 Número 2
de los medicamentos para el asma impactan
de forma directa sobre el manejo de esta
enfermedad en los niños, las niñas y los ado-
lescentes. De allí la importancia del trabajo del
personal de la salud, en especial del pediatra,
en la función pedagógica de explicar, educar
y resolver dudas, mitos y miedos, tanto de la
familia como del paciente, frente al asma. En esa
medida, la educación difundida por el pediatra
constituye un papel principal.
La relación del pediatra y el niño dependerá
mucho de la edad del paciente. De cualquier
forma, el objetivo es permitir que el niño logre
 Aspectos psicosociales del asma infantil
entender qué es el asma, por qué se genera y
cómo puede controlarse. Con ello se busca,
además, que el paciente potencie ciertas capa-
cidades que contribuirán en su conocimiento
y manejo de la enfermedad.
Entre estas cualidades que se pretende esti-
mular se hallan la autonomía, con la cual se
apunta a crear independencia del niño frente
a sus cuidadores, y la experiencia, que puede
fortalecer el autocuidado y el entrenamiento
para el manejo de la enfermedad, por ejemplo,
al presentarse síntomas de crisis asmática.
En síntesis, el papel del pediatra está encami-
nado a impactar en estos puntos centrales. La
educación de la familia requiere de un abordaje
adaptado, dado que aquellas con un nivel escolar
limitado o una condición socioeconómica baja
tienen un mayor riesgo. Por tanto, es necesario
adecuar la información que va a ser suminis-
trada para lograr una buena comunicación a
los cuidadores.
Uno de los aspectos importantes es que esta labor
Precop SCP
de educación debe realizarse desde el principio
del diagnóstico, a fin de evitar las conductas mal
aprendidas, los mitos y las omisiones del trata-
miento. Entre los contenidos que se abordarán con
las familias se incluyen las habilidades necesarias,
62 como el uso apropiado de los inhaladores; la utili-
zación de cámaras de inhalación; el conocimiento
e identificación de los síntomas; las medidas de
Volumen 19 Número 2
control ambiental, y las indicaciones frente a cómo
iniciar el manejo en casos de crisis.
Asimismo, se proponen estrategias de mayor
integración como establecer una comunicación
abierta, la cual considere el contexto cultural
y étnico de la familia; identificar siempre las
dudas y los miedos, y desarrollar metas en
el tratamiento, a partir de la elección de los
medicamentos en conjunto con la familia y el
paciente, para crear un rol participativo de
todos. Otra de las opciones planteadas es la
elaboración de métodos para la educación que
involucren material escrito, videos, audios,
internet, grupos presenciales y otras actividades.
El desarrollo de la comunicación activa entre el
pediatra, el paciente con asma infantil y su familia
permite que se establezcan mayores habilidades
de autocuidado en el niño y de cuidado en la
familia. Esto impacta positivamente en la reduc-
ción de las visitas a los servicios de urgencias y
de las hospitalizaciones. Todo ello contribuye
a mejorar el estado de salud del paciente y le
permite mantener una buena calidad de vida.
Además, estos aspectos favorecen la percep-
ción de la familia y el niño sobre el control de
la enfermedad y disminuyen tanto la incidencia
como la prevalencia de trastornos psicopatoló-
gicos como la ansiedad y la depresión.
CONCLUSIONES
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica
de la vía aérea que tiene altas tasas de morbilidad
y mortalidad en la población pediátrica. Se ha
encontrado que en la etiología y la progresión
de esta enfermedad están involucrados no solo
factores biológicos, sino que también influyen
aspectos psicosociales, los cuales son genera-
dores de estrés. Si bien es inusual pensar en el
estrés como un asunto que se asocie al contexto
de la población infantil, dicha condición cada vez
genera más impacto en este tipo de pacientes.
Así pues, el origen del estrés en el niño tiene
un amplio espectro: puede generarse desde la
familia del paciente, pasando por el contexto
social de este, hasta desencadenarse por las
dudas, los miedos y las realidades que experi-
menta a diario.
En la actualidad, se tiene conocimiento acer-
ca de cómo el estrés genera cambios en los
mecanismos fisiológicos del cuerpo. Estas alte-
raciones perpetúan la enfermedad, deterioran
su evolución y afectan la calidad de vida de los
niños, las niñas y los adolescentes asmáticos.
El impacto del asma en el desarrollo psicoló-
gico es grande, lo que conduce a reportes de
incidencia elevada de trastornos como ansiedad
y depresión en los mismos pacientes asmáticos
 José Andrés Tascón Arcila, Paula Duque
y en sus familias. Con ello se configura un ciclo
vicioso en el cual se complementan los factores
generadores de estrés y todos los aspectos
psicosociales como potenciadores de la enfer-
medad y su gravedad, y el asma en sí mismo
como causante de cambios psicosociales en el
paciente y en su entorno próximo.
En este contexto, la función del pediatra es
desempeñar un papel activo, fundamentalmente
como educador, que permita disminuir el estrés
LECTURAS RECOMENDADAS
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asthma management of children in the context
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doi:10.1016/s0022-3999(00)00173-2
provocado por los factores psicosociales, a fin
de causar un impacto positivo en el manejo
global e integrador de los niños con asma. Así
pues, su labor es fungir como guía y su priori-
dad debe ser resolver mitos, reducir miedos y
potencializar habilidades en los padres y en los
pacientes. Esto les permitirá conocer y apren-
der sobre la enfermedad, lo que contribuirá
de forma indirecta a lograr un descenso en la
morbilidad y la mortalidad de las personas con
asma infantil y sus familias.
8. Miller B, Wood B. Respiratory Illnes. En: Shaw RJ,
DeMaso DR. Textbook of Pediatric Psychosomatic
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del asma. Alerg Asma Inmunol. Pediatr. 2010;19(1):18-22.
 Aspectos psicosociales del asma infantil

EXAMEN CONSULTADO

28.Sobre el asma como enfermedad crónica de la infancia es cierto que:

a. Tiene una baja prevalencia, con morbilidad y mortalidad reducidas.
b. Tiene una alta prevalencia, con morbilidad y mortalidad también altas.
c. La prevalencia es desconocida y la mortalidad es baja en países en vías de
desarrollo.
d. Tiene una alta prevalencia, pero no constituye una causa de morbilidad
importante en la infancia.

29.Sobre el concepto de estrés en los niños, las siguientes afirmaciones son

correctas, a excepción de:
a. Se puede generar por factores simples como tareas escolares.
b. El ambiente escolar y familiar es unos de los principales generadores de
Precop SCP

estrés en los niños.

c. La presencia del estrés se relaciona con un curso grave y de poco control
del asma.
d. En la población infantil, no existen estudios que demuestren que pueda
64 ocurrir estrés. Además, el estrés no es un desencadenante del asma.
Volumen 19 Número 2
 José Andrés Tascón Arcila, Paula Duque

30.¿Cómo se relacionan los aspectos psicosociales del asma infantil con el grupo
familiar?
a. Constituyen una condición de articulación entre el proceso de la
enfermedad y la familia. En los casos negativos, se generan de conflictos
familiares y un impacto en el aumento de la morbilidad y la mortalidad.
b. No existe una relación entre esto dos aspectos.
c. Se describe que ambos aspectos deben ser tratados de forma separada, ya
que el asma no tiene relación con el ambiente familiar.
d. La familia debe ser tratada primero con medicamentos e intervenciones
psicológicas para luego iniciar el tratamiento del niño con asma.

31.¿Cómo se relaciona el estrés con la fisiopatología del asma, según lo

Precop SCP
mencionado en el artículo?
a. Ocurre una inactivación del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal, con una
producción reducida de CRH y, por ende, de ACTH.
b. Se genera una baja producción de cortisol, lo cual permite que el proceso

65
inflamatorio se perpetúe.
c. Se da una activación de los linfocitos Th2, causada por estímulos vagales y
asociada a un aumento en la producción de citocinas como la IL-5, lo que
potencia el proceso de inflamación en la vía aérea.

Volumen 19 Número 2
d. Se genera una disminución de la producción de catecolaminas y con ello
ocurre una mayor activación de los receptores adrenérgicos.
 Aspectos psicosociales del asma infantil

32.¿Falso o verdadero? Con respecto a la percepción del niño frente al asma, se

postula que con mayor frecuencia se generan emociones como frustración,
preocupación, angustia y sensación de soledad.
a. Falso
b. Verdadero

33.Con respecto al papel del pediatra en el cuidado de un niño con asma y su

familia, las siguientes afirmaciones son correctas, a excepción de:
a. Deber ser un líder en el manejo integral y multidisciplinario del niño con
asma.
b. Deber educar tanto al niño como a su familia con respecto a la enfermedad,
su curso clínico, los medicamentos y los cuidados.
Precop SCP

c. Debe fomentar la dependencia entre el niño y su familia, para que el cuidado

siempre sea en conjunto y el paciente mejore su curso clínico.
d. Debe identificar tempranamente factores de riesgo, tanto en el nivel
biológico del paciente como al nivel de su núcleo y dinámica familiar.

66
Volumen 19 Número 2
 El juego en los niños y las
niñas: de lo importante a
lo fundamental
José Miguel Suescún Vargas, MD1
Diana Carolina Castilla Bolaños, MD2
Martha Isabel Arredondo, MD, MSc (c)3
Andrea Donoso Samper, MD4

INTRODUCCIÓN las necesidades fisiológicas del alimento y el

La importancia del juego ha sido ampliamente
estudiada a lo largo de la historia, debido a su
contribución en el desarrollo social e individual
de las personas. Su impacto no se limita a un
proceso recreativo, sino a la adquisición de
habilidades cognitivas, motoras, lingüísticas y
sociales. Precisamente, dada la amplia gama de
sueño. No se conoce con exactitud la razón
detrás del juego de los animales, pero se sabe
que comparte características del juego huma-
no. Por ejemplo, este se inicia en etapas muy
tempranas de la vida en las que es importante
cumplir con objetivos como socializar y apren-
der las reglas básicas de la convivencia con los
otros miembros de la especie.

competencias que pueden ser desarrolladas,
resulta complejo establecer su definición exacta.
No obstante, Huizinga, en su obra Homo ludens,
define el juego como una ocupación libre que
toma lugar dentro de un tiempo y un espacio
determinados, el cual posee reglas absolutas,
pero libremente aceptadas. La acción del
juego tiene su fin en sí misma y se acompaña
Precop SCP
Por otro lado, el juego puede ser individual o
social. Una de las explicaciones más aceptadas
acerca del porqué juegan los animales es que
esta actividad les permite adquirir experien-
cias en comportamientos fundamentales que
requerirán cuando sean adultos: caza, huida,
67
apareamiento, entre otros. Al parecer, el juego

de emociones, tales como tensión, alegría y
consciencia.
Así pues, el juego no se limita a la especie
humana; se encuentra en diferentes especies,
tales como primates no humanos y caninos, en
los cuales se evidencia que es tan crucial como
Volumen 19 Número 2
es una conducta adaptativa en las especies que
tienen capacidad de aprendizaje, incluida, la
especie humana.
En el ser humano, el juego es una actividad de
gran influencia y normalmente está relacionada
con la niñez, período en el que puede ser más

1 Jefe de Pediatría, Universidad del Rosario. Profesor de Pediatría, universidades del Rosario y Sabana. Profesor de
la Facultad de Medicina, Universidad de los Andes. Pediatra hospitalario, Instituto Roosevelt. Bogotá D.C., Colom-
bia. ORCID: 0000-0001-5349-4161.
2 Médica general, Universidad del Rosario. Bogotá D.C., Colombia.
3 Candidata a Magíster en Fonoaudiología, Universidad Nacional de Colombia. Bogotá D.C., Colombia. Directora
DCM, rehabilitación sin límites.
4 Médica general, asistente de investigación, Universidad del Rosario. Bogotá D.C., Colombia. ORCID: 0000-0003-
0946-7152.
 El juego en los niños y las niñas: de lo importante a lo fundamental

intensa, dado que es el momento crucial para la
adquisición de destrezas y aprendizajes fundamen-
tales para la vida adulta. Aunque el juego como
símbolo de placer y recreación se ejecuta durante
toda la vida, se puede distinguir de acuerdo con
la etapa en la que se desarrolle el individuo y con
las necesidades que en él se presenten.
CARACTERÍSTICAS Y BENEFICIOS
Como Huizinga, otros autores han construido
definiciones del juego en las cuales se evidencia
un patrón: cada una posee múltiples caracte-
rísticas inmersas al concepto. Es posible que
no se encuentre una noción exacta, dada la
dificultad que presenta en sí su explicación y
la amplia magnitud de áreas que abarca. Sin
embargo, entre las particularidades del juego
que han sido descritas se destacan las siguientes:
•• Es una actividad espontánea, libre y
placentera.
•• Es un modo de interactuar con la realidad.
•• Tiene limitaciones espaciales y temporales
Precop SCP
•• Evoluciona con el desarrollo del niño.
•• Favorece el aprendizaje, la socialización y la
comunicación.
•• Estimula la expresión de ideas y sentimientos.
•• Es catártico y permite liberar tensiones.
•• Permite al niño afirmarse como persona
independiente de otras.
•• Favorece la observación y la exploración
del entorno.
•• Permite la resolución pacífica de los
conflictos.
•• Permite el uso de diferentes capacidades y
exige esfuerzo.
Asimismo, otros autores como Trejo y Váz-
quez han descrito que el juego es tan natural
en el niño como la necesidad de respirar. En
su explicación, han afirmado que esta es una
actividad placentera, libre, espontánea y uni-
versal que rebasa la etnia, las creencias o la
lengua. En las descripciones existentes sobre
el juego, los escritores, además de mencionar
sus características, tienden a dar relevancia al
impacto que este tiene en el desarrollo de las
personas y en el fortalecimiento de habilidades

establecidas antes o durante el juego. motoras, cognitivas, sociales y del lenguaje

•• Es motivador y atractivo para el menor. durante la infancia (Tabla 1).

68 Tabla 1. Habilidades desarrolladas y fortalecidas durante el juego

Desarrollo Desarrollo Desarrollo Desarrollo del

cognitivo motriz psicosocial lenguaje
Volumen 19 Número 2

Atención, Movimiento Contacto corporal y Expresión oral

concentración corporal emocional
Memoria Coordinación y ritmo Relaciones afectivas Lenguaje corporal

Creatividad, imaginación Esquema corporal Expresión de emociones Lenguaje gestual

Inteligencia y Habilidades de Expresión Comunicación
motivación locomoción de sentidos
Observación y Habilidades de Expresión de
percepción manipulación pensamientos
Funciones ejecutivas Habilidades de
estabilización

Modificado de: Toro M, Ocampo M. Aportes del juego a la estimulación de niños y niñas con nacimiento prematuro de 1 a 3
años de edad. Medellín: Universidad de Antioquia; 2017.
José Miguel Suescún Vargas, Diana Carolina Castilla Bolaños, Martha Isabel Arredondo, Andrea Donoso Samper
Los juegos favorecen el aprendizaje por descu-
brimiento, así como el aprendizaje funcional,
lo cual estimula el desarrollo del infante desde
4 instancias:
•• Primero: permite el desarrollo cognitivo.
Cuando los niños juegan, observan, exploran,
manipulan objetos e imaginan se promueve
el pensamiento desde distintos puntos de
vista. De forma simultánea, se incentiva la
resolución de problemas de una manera
eficaz, la reflexión antes de actuar y el auto-
control. Además, se adquieren medidas de
higiene y protección de peligros, así como la
autonomía para realizar actividades cotidianas
como alimentarse y vestirse.
•• Segundo: permite el desarrollo físico. El juego
promueve la motricidad fina y gruesa, tanto
como el crecimiento y el control del cuerpo.
•• Tercero: en cuanto al desarrollo psicosocial,
el juego es esencial a fin de integrar a los
niños en la vida social. En efecto, a través del
juego se interactúa con niños y adultos, pero
además se representan situaciones reales
que potencian el respeto a los demás, la
cooperación, la conservación de costumbres
y tradiciones propias de la cultura a la que se
pertenece. De igual forma, se promueve el
desarrollo afectivo, porque los niños expre-
san sus necesidades y sentimientos, afirman
su personalidad, consolidan el autoconcepto,
la autoconfianza y la empatía. El juego contri-
buye a preparar a los niños para adaptarse,
afrontar los problemas y los cambios que se
producen a lo largo de su vida. Por tanto, esta
actividad desempeña un papel fundamental
en el desarrollo de los procesos psicológicos
básicos, la autorrealización, la capacidad de
tomar decisiones y el crecimiento interior.
•• Cuarto: además de todo ello, el juego
favorece el desarrollo lingüístico, puesto
que contribuye a la adquisición del lenguaje
mediante la expresión verbal de aquello que
ocurre en la imaginación o en el campo de los
sentimientos cada vez que entran en acción.
Con todo este contexto, el juego constituye
una herramienta fundamental en el desarrollo
de las habilidades del habla en los niños. De
hecho, es a través de esta actividad que ellos,
a partir de la observación, la escucha y la aten-
ción, interiorizan las reglas que luego aplican
para la adquisición de habilidades de lenguaje.
En este sentido, Noam Chomsky refiere que
los niños no aprenden a hablar a partir de
modelos adultos, sino que establecen reglas
que usan en múltiples contextos en los que
pueden resultar útiles.
Un ejemplo de ello ocurre cuando el niño, en
sus primeros años de vida, hace un mal uso
de las conjugaciones verbales. Seguramente,
dentro de su entorno, nadie hace este tipo de
conjugaciones, pero el niño extrae las reglas
gramaticales a partir de la conjugación de otros
verbos regulares que previamente ha escucha-
do. Así, las reglas lingüísticas, tanto como de
comportamiento y otras habilidades motrices
y cognitivas, son aprendidas, en gran medida,
mediante el juego.
Esta cualidad concuerda con la definición de
Garaigordobil, quien conceptualiza el juego
Precop SCP
como una acción-comunicación-cooperación,
cuyo papel es importante en la socialización
infantil, ya que impacta positivamente múltiples
variables del desarrollo, tales como la madu-
rez para el aprendizaje, el autoconcepto o las
estrategias cognitivas de interacción social. 69
Además de la influencia del juego en el desa-
Volumen 19 Número 2
rrollo infantil, se ha evidenciado que este
desempeña un papel fundamental en la salud
del individuo. Schaefer describió 25 factores
terapéuticos del juego y realizó una revisión de
literatura respecto a las investigaciones sobre
la utilidad clínica de la terapia de juego, con lo
cual comprobó su eficacia.
LAS ETAPAS DEL JUEGO
Durante su crecimiento, el niño transita por
etapas en las que se presentan diferentes
necesidades motoras, comunicativas y sociales.
El juego debe responder a ellas para permitir
 El juego en los niños y las niñas: de lo importante a lo fundamental
su desarrollo (Tabla 2). En esta medida, los
primeros juegos de los niños se despliegan
en relación con su propio cuerpo. Luego, se
desarrollan con el uso de objetos externos
y, posteriormente, dichos juegos llegan a
ser compartidos con otros niños. De forma
paulatina, se crean normas hasta establecer
juegos reglados o deportivos, los cuales son
los últimos en desarrollarse.
Tabla 2. Características que deben presentar
los juguetes según la edad del niño
Deben potenciar la audición, la
observación, la manipulación y los
movimientos.
Desde el Deben ser adecuados al tamaño,
nacimiento no tóxicos y con texturas
hasta los 6 agradables.
meses Ejemplos: cajas de música,
sonajeros, peluches con sonido,
móviles de cuna, mordedores y
muñecos de goma.
Debido a que el niño comienza
a sentarse, gatear y dar los
primeros pasos, los juguetes
De los 6
deben responder a las
a los 12
Precop SCP
meses
necesidades motoras inherentes
a esta etapa de desarrollo.
Ejemplos: alfombra de actividades,
pelotas y peluches.
Los niños intensifican su actividad
70
De los 12 motriz y manipulativa.
meses a los Ejemplos: pelotas, encajables
3 años grandes, cubos y palas, juguetes
simbólicos y libros de imágenes.
Volumen 19 Número 2
En estas edades, se utiliza una
gran variedad de juguetes que
fomentan múltiples habilidades.
Ejemplos: triciclos, balones,
raquetas, juegos simbólicos
De los 3 a
los 6 años
(cocinitas, pizarras, cajas de
herramientas), rompecabezas,
instrumentos musicales, plastilina,
libros de colorear, cuentos,
títeres, pinturas, carros, juegos de
memoria visual y juegos de mesa.
Modificado de: Pérez C. Autodidacta Rev Edu Extrem.
2012;3(9):10-20.
El origen del juego ocurre durante la etapa lac-
tancia, en la cual se establece una comunicación
entre la madre y el hijo. Así sucede cuando
por ejemplo la mano del niño aprieta y suelta
el seno o el lactante mira a su madre. Durante
tal encuentro de miradas entre madre e hijo, el
hemisferio derecho de ambos participantes se
sincroniza, lo que abre camino a los inicios de
la empatía. Esta acción permitirá que el lactante
desarrolle conexiones sinápticas que, más tarde,
le posibilitarán aprender nuevas funciones.
Las primeras manifestaciones de juego volun-
tario se observan a las 6 semanas de edad,
cuando la sonrisa del niño se convierte en una
herramienta para manifestar sus preferencias.
A través de dicho gesto, el bebé comunica sus
gustos y consigue una respuesta de sus cuida-
dores. Tal acción favorece funciones cognitivas
como la memoria y permite una mejor capacidad
para expresar sus estados emocionales, así
como para diferenciar entre objetos animados
(familia o cuidadores) e inanimados (juguetes).
Durante el primer año, el juego es predominante-
mente corporal, de tipo exploratorio, de acción-
reacción, de ensayo-error. Estas características
guían el aprendizaje e interacción de la persona
con su entorno. A este tipo de juego también se
le conoce como sensorio motor y exploratorio,
y le permite al niño dominar su cuerpo, así como
aprender el efecto de sus acciones sobre los
objetos, las personas y el ambiente. A partir de
esta acción, el niño empieza a adquirir todas las
herramientas necesarias para el aprendizaje y la
abstracción de situaciones de la vida diaria, las
cuales suponen una mayor conexión neuronal y
funciones cerebrales superiores que maduran a
lo largo de la vida. Así es como, de manera pau-
latina, sucede la transición entre el simple juego
exploratorio de manipular objetos, pasando por
el juego funcional, que consiste en la utilización
práctica de las cosas conforme a sus caracterís-
ticas particulares, hasta llegar al juego simbólico,
que ya involucra secuencias cognitivas complejas.
José Miguel Suescún Vargas, Diana Carolina Castilla Bolaños, Martha Isabel Arredondo, Andrea Donoso Samper
Entre tanto, en el segundo año, el juego cobra
su significación social a partir de simbolizaciones
y simulación, mientras que hacia el tercer año
se transforma en una actividad colectiva más
compleja y constructiva. En este punto, entre
los 3 y 5 años, aparece con mayor fuerza e
interés la interacción grupal y la asignación de
roles, los cuales ayudan a los niños a simular,
entender e interiorizar los sistemas sociales
característicos de su entorno sociocultural.
Se han descrito cuatro tipos de roles. Los pri-
meros son los funcionales: el niño asume que
es un personaje profesional (profesor, médico).
Los segundos son los de relación: el infante
establece una situación parental o relacional
(madre e hijo, hermanas). En los terceros, se
apropian de personajes de ficción o modela-
miento, que no cumplen con características
reales (Superman, Batman, la Mujer Maravilla).
Y los cuartos son los roles periféricos: se dan
sin ninguna identidad alternativa. En paralelo,
durante estos años se desarrollan juegos rudos,
especialmente entre los varones, y el juego
reglado comienza a tener sus orígenes.
En consecuencia, el juego es un instrumento
enriquecedor y madurativo, pues a través de
él los niños logran adquirir experiencias sen-
soriales, cognitivas, emocionales y simbólicas.
También facilita la estructuración de la perso-
nalidad, así como favorece el control de los
impulsos y funciona como prueba de realidad.
Además, permite construir una relación con el
mundo interno y estimula la creatividad.
LOS JUGUETES
Los juguetes constituyen algunos de los pri-
meros objetos con los que se relaciona el ser
humano. Así pues, el juguete es cualquier objeto
o material que el niño utiliza en sus juegos, de
acuerdo con sus necesidades y su etapa del
desarrollo. Como el juego mismo, los juguetes
deben reunir ciertas condiciones generales para
adaptarse al niño y a sus necesidades: deben
ser seguros, simples y atractivos. Los juguetes
estimulan el juego, el pensamiento, la resolución
de problemas y favorecen la imaginación, la
creatividad y la participación.
Además, facilitan el placer y fomentan el desa-
rrollo de las habilidades y las destrezas básicas.
De otro lado, las características de los jugue-
tes, así como sucede con los juegos, cambian
según la edad del niño y las habilidades que se
pretenda estimular (Tablas 2 y 3).
Tabla 3. Clasificación de los juguetes según
las habilidades y destrezas que estimulan en
el niño
Sensoriales: peluches con
sonidos, móviles de colores y
espejos.
De ejercicio Psicomotrices: aros, cuerdas,
pelotas y plastilina.
Manipulativos: ensartables y
dominós.
Cocinitas, pizarras, disfraces,
Simbólicos
accesorios de profesiones, cajas
de herramientas, muñecas y
carritos.
Precop SCP
De Bloques lógicos.
construcción
De reglas
Cartas, ajedrez y juegos de
mesa.
Lingüísticos
Libros de imágenes y tarjetas
de palabras significativas.
71
Modificado de: Pérez C. Autodidacta Rev Edu Extrem.
Volumen 19 Número 2
2012;3(9):10-20.
EL PAPEL DE LOS PADRES
EN EL JUEGO INFANTIL
En un estudio longitudinal realizado con 80
díadas (madres-hijos) de clase media, en áreas
metropolitanas de Canadá, se valoró la influen-
cia de las experiencias tempranas sobre el
desarrollo neurocognitivo de los infantes. Los
hallazgos sugieren que la calidad del juego com-
partido durante la crianza temprana promueve
una mejor regulación emocional, conductual y
 El juego en los niños y las niñas: de lo importante a lo fundamental
cognitiva en los menores, lo cual predice un
mejor desarrollo de las funciones ejecutivas.
Estos resultados dan cuenta de la relevancia
de los padres y los cuidadores frente al juego
en la infancia.
La familia es el primer contexto natural de juego
y para el niño configura un valor extraordinario
e insustituible. En efecto, es el núcleo familiar
el que fomenta y anima a los niños al juego y
a la utilización de objetos externos con fines
recreativos. Dada su importancia, es vital que
las familias estén informadas y formadas para
elegir los juguetes y los juegos adecuados,
proporcionar espacios apropiados y utilizar los
juguetes y los juegos como un medio enrique-
cedor para realizar conjuntamente.
Por tanto, se debe establecer un vínculo entre
la familia y el niño, a fin de que se sienta afec-
tivamente seguro, de tal forma que los padres
(o cuidadores) puedan enseñarle las bases
de cada tipo de juego (sensorial, simbólico
de reglas) mientras juegan con él. Es de gran
importancia que el adulto sirva de mediador
Precop SCP
en los primeros encuentros lúdicos con otros
y facilite los tiempos para el juego libre.
De la misma manera, el papel del educador es
evaluar las necesidades individuales y grupales
72 de los niños durante el juego, a fin de apoyarlos
en su desarrollo y proporcionarles elementos
que enriquezcan su actividad lúdica. Por tanto,
Volumen 19 Número 2
debe fomentar actividades grupales e individua-
les, así como favorecer la participación libre e
intervenir en el juego solo cuando sea absolu-
tamente necesario o si se recibe una demanda
por parte del niño para hacerlo. Además, es
importante que se brinden estrategias para la
resolución de conflictos entre los jugadores.
Por otro lado, el educador debe proponer
actividades lúdicas que permitan la posterior
incorporación de elementos nuevos, animar el
juego grupal sin juguetes, adaptar con flexibilidad
el espacio de juego y proporcionar experiencias
que amplíen el universo infantil. De esta forma,
se generan nuevos escenarios para el desarrollo
personal que después pueden incorporarse al
juego y, por tanto, a la comprensión infantil
del mundo.
En este sentido, se requiere que el adulto
sea tolerante con la cultura o las costumbres
expresadas a través del juego, además de par-
ticipar con los jugadores en la creación de un
ambiente agradable, satisfactorio y estimulante
para todos. Asimismo, se debe fomentar la
reflexión acerca de lo sucedido durante el juego.
Este conjunto de acciones y actitudes de los
cuidadores durante la actividad proporciona a
los participantes una sensación de libertad y a la
vez de seguridad, lo que permitirá el desarrollo
adecuado del niño.
Para comprender mejor la importancia del
juego en la vida del niño y en la adquisición de
habilidades y destrezas, es necesario hablar
de lo que ocurre en el desarrollo de aquellos
menores que, por diversas circunstancias
como el maltrato, las condiciones hostiles y el
trabajo infantil, no juegan apropiadamente. Se
sabe que el niño que no accede a juegos que
implican desplazamiento fisico (correr, saltar)
o habilidades visoconstruccionales en general
(rompecabezas, juegos de armado) podría
tener dificultades a futuro con el pensamiento
matemático y limitaciones en sus habilidades de
localización espacial (personas que se pierden
con facilidad o que se les dificulta ubicar una
dirección). Es, entonces, relevante considerar
las consecuencias que esto acarrea, tales como
la pérdida de independencia, inseguridad y la
generación de temores.
EL PAPEL DEL PEDIATRA
Según la Academia Americana de Pediatría, el
pediatra se encarga de explicarle a los padres
la importancia de los juegos y de guiarlos en la
elección de estos según la etapa del desarrollo
del paciente. En ese contexto, debe hacer énfasis
en la relevancia de tener o generar espacios
José Miguel Suescún Vargas, Diana Carolina Castilla Bolaños, Martha Isabel Arredondo, Andrea Donoso Samper

seguros para el juego y fomentar la oportunidad
de que el niño exprese su curiosidad innata e
imaginación. Por ejemplo, debe estimular el
juego libre; es decir, sin intervención adulta, ya
que ello permite que el niño o la niña exploren
el objeto dado para buscar diferentes usos y
funciones, lo cual favorece actitudes creativas
e innovadoras en el futuro (Tabla 4).
Además, el pediatra debe calmar la preocupa-
ción de los padres y aclarar que para jugar no
es necesario adquirir juguetes costosos. Por
el contrario, los juguetes sencillos fomentan el
ingenio del infante. En caso de que, al evaluar
al paciente, se identifiquen dificultades en el
desarrollo cognitivo, motriz, psicosocial o del
lenguaje, el pediatra debe formular el tipo de
juego apropiado y explicárselo a los padres.
CONCLUSIONES
El acto de jugar es inherente tanto a los ani-
males como a la especie humana. En ambos,
estas actividades tienen objetivos adaptativos
y evolutivos similares: la socialización y la pre-
paración para la vida adulta. La importancia
del juego radica en la estimulación y en la
potenciación de habilidades y destrezas que
permiten el desarrollo integral de los niños. El

Tabla 4. Recomendaciones de los pediatras a los padres según la edad del paciente

Edad Recomendaciones
0-6 -- Mostrar al niño objetos interesantes de colores brillantes.
meses -- Hablarle continuamente para que reconozca su voz y responda con gestos o sonidos.
-- Poner al niño en diferentes posiciones para que vea el mundo desde distintos ángulos.
-- Dejar que el niño lleve objetos seguros a la boca para que explore las texturas.
-- Realizar gestos y expresiones faciales para que el niño las imite.

Precop SCP
-- Usar un espejo para mostrarle rostros al niño.
7-12 -- Proveer un ambiente seguro para que gatee y explore.
meses
-- Poner al niño en diferentes posiciones.
-- Darle oportunidades de que empiece a entender que sus acciones tienen consecuencias. (p. ej.

73
cuando él suelta el juguete se cae al piso).
1-3 -- Dejar que el niño pase tiempo con los juguetes que le gustan.
años -- Dar marcadores o crayolas para que pinte.
-- Promover la interacción con otros niños.

Volumen 19 Número 2
-- Ayudar a que el niño explore su cuerpo de diferentes formas (caminar, saltar, apoyar un solo pie).
-- Crear situaciones que estimulen la imaginación (pretender que bebe agua de una taza vacía).
-- Responder cuando el niño pregunte y estimular el lenguaje.
-- Dar bloques, rompecabezas y cucharas de madera.
-- Cantar canciones y bailar para que el niño se integre.
4-6 -- Contar historias y preguntarle al niño qué recuerda de ellas.
años -- Promover el baile.
-- Darle espacio para que cree personajes y situaciones de su imaginación.
-- Programar espacios para jugar con otros niños de su edad.
-- Promover la actividad física en ambientes seguros.

Tomado de: Yogman M, et al. Pediatrics. 2018;142(3):e20182058.

 El juego en los niños y las niñas: de lo importante a lo fundamental
juego incentiva el desarrollo físico, cognitivo,
psicosocial y afectivo del infante.
Así pues, las habilidades y funciones adquiridas
a través del juego deben ser entendidas como
competencias que más tarde prepararán al
menor para enfrentar los diferentes aspectos
de la vida. Además, se debe considerar la
importancia del rol de los padres y los cuida-
dores ante el juego infantil, ya que ellos son
quienes proveen un espacio seguro, fomentan
dicha actividad y apoyan el desarrollo oportuno
del niño, aunque la mayoría de interacciones
mediante el juego se realicen entre pares.
LECTURAS RECOMENDADAS
Precop SCP
1. Bernier A, Carlson SM, Whipple N. From external
regulation to self-regulation: early parenting precursors
of young children’s executive functioning. Child Dev.
74
2010;81(1):326-339. doi:10.1111/j.1467-8624.2009.01397.x
2. Chomsky N. The Architecture Of Language. Nueva
Delhi: Oxford University Press; 2016.
Volumen 19 Número 2
3. Gómez JF. El juego infantil y su importancia en el
desarrollo. Precop SCP. 2011;10(4):5-13.
4. Huizinga. J. Homo ludens. Madrid: Alianza Editorial;
2012.
5. López M. El juego, instrumento de transformación
social. Madrid: Compañía de María; 2005.
6. Pérez C. La importancia del juego y los juguetes para
el desarrollo integral de los niños/as de educación
infantil. Autodidacta Rev Edu Extrem. 2012;3(9):10-20.
El juego es la actividad más importante y la
que ocupa mayor tiempo en la vida de los
niños, razón por la cual el pediatra debe ser
un promotor de ella, así como educar a los
padres sobre su importancia. En síntesis, no
debe privarse a ningún niño de la experiencia
del juego, ya que este es un factor formador de
habilidades, capacidades, destrezas y fortalezas
que serán fundamentales en su vida adulta. El
juego no es solo recreación ni una actividad
de tiempo libre; jugar garantiza una adecuada
vida psíquica, emocional, comunicativa, social
y cognitiva para aquel que lo practique.
7. Singer DG, Singer JL. The house of make-believe: Chil-
dren’s play and the developing imagination. Cambridge:
Harvard University Press; 1992.
8. Schaefer CE. Fundamentos de terapia de juego. México
D.F: Editorial Manual Moderno; 2012.
9. Toro MM, Ocampo MP. Aportes del juego a la estimula-
ción de niños y niñas con nacimiento prematuro de 1 a 3
años de edad. Medellín: Universidad de Antioquia; 2017.
10. Trejo ME, Vázquez A. Juego en la crianza y desarrollo
psicológico. En: Martínez Y, Salvador J, Delgado AC,
Cruz F. Neurodesarrollo infantil: diversas aproximacio-
nes teóricas y aplicativas. Ciudad Juárez: Universidad
Juárez del estado de Durango; 2015. p. 25-32.
11. Yogman M, Garner A, Hutchinson J, Hirsh-Pasek K,
Golinkoff RM. The Power of Play: A Pediatric Role in
Enhancing Development in Young Children. Pediatrics.
2018;142(3):e20182058. doi:10.1542/peds.2018-2058
José Miguel Suescún Vargas, Diana Carolina Castilla Bolaños, Martha Isabel Arredondo, Andrea Donoso Samper

EXAMEN CONSULTADO

34.¿A partir de qué edad se dan las primeras manifestaciones de juego voluntario?
a. A las 4 semanas.
b. A las 12 semanas.
c. A las 6 semanas.
d. A las 8 semanas.
e. A los 6 meses.

35.Entre los 3 y 5 años aparece un mayor interés en la interacción grupal.

Tomando en cuenta este enunciado, ¿cuál de los siguientes juegos es el más
indicado durante esta etapa?
a. El juego de roles con pares.
b. El juego con los juguetes que le gustan.

Precop SCP
c. Cantar canciones para que el niño se integre.
d. Contar historias y preguntarle al menor qué recuerda de ellas.

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36.¿Qué características deben presentar los juguetes para un niño entre 6 y 12
meses de edad?
a. Deben promover la interacción con pares y actividades deportivas.
b. Deben promover actividades para aprender a sentarse, gatear y dar los

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primeros pasos.
c. Deben potenciar el sentido de la audición, la observación y el tacto.
d. Deben promover la motricidad fina con actividades manuales como pintar y
dibujar.
 El juego en los niños y las niñas: de lo importante a lo fundamental

37.En cuanto a la clasificación de los juguetes, según las habilidades y destrezas

que estimulan, ¿cuál de las siguientes categorías incluye juegos de cartas,
ajedrez y juegos de mesa?
a. De construcción.
b. Simbólicos.
c. De ejercicio.
d. De reglas
e. Lingüístico

38.En la consulta de pediatría, los padres de un niño de 5 meses le preguntan

qué juegos están indicados según la edad de su hijo. Dentro de las siguientes
opciones, ¿cuál es la correcta para la edad del paciente?
Precop SCP

a. Realizar gestos y expresiones faciales para que el niño las imite.

b. Proveer un ambiente seguro para que gatee y explore.
c. Dar oportunidades para que el niño entienda que sus acciones tienen
consecuencias.
76 d. Dar marcadores o crayolas para que pinte.
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Clave de respuestas
respuestas

Volumen 19 Número 1

1: D 8: C 15: B 22: D 29: A

2: E 9: C 16: D 23: D 30: A
3: D 10: B 17: B 24: B 31: D
4: C 11: D 18: B 25: E 32: D
5: C 12: B 19: C 26: B
6: D 13: D 20: A 27: C
7: A 14: D 21: C 28: D
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