Historia Clínica

I. Identificación

Nombre: Carl Gustav Jung

Edad: 28 años
Estado civil: Casado
Natural de: Kesswill, Suiza
Procedente de: Suiza
Profesión: Medico
Religión: Católico
Entidad: Sura EPS
Informantes: Emma Rauschenbach
Persona responsable: Emma Rauschenbach
Dirección: Cra 15 A # 22-31 Barrio Olimpico
Fecha de elaboración de la historia: 24 de ago. de 23
Elaborada por: Luisa Osorio

II. Motivo de consulta

El paciente Carl Jung manifiesta que “desde mi infancia mis compañeros de
escuela decían que era un bueno para nada y ahora al ser medico creo que ellos
tenían razón”

III. Enfermedad actual

El paciente experimenta tristeza constante hacer aproximadamente 7 meses junto
con cambios en sus patrones de sueño, disminución en su apetito y perdida de
peso en los últimos meses, esto comenzó desde su etapa escolar, donde él era
blanco de burlas y acoso ya que era tímido e inseguro.

En concordancia con su esposa, el paciente ha tenido pensamientos recurrentes

que no es suficientemente competente en su trabajo y en el hogar no cumple con
sus funciones como esposo.

IV. Historia familiar

Jung reporta que su abuelo sufría de esquizofrenia y estuvo en un asilo, después
de que el presenciara una crisis de su enfermedad. Jung comenta que tuvo un
pasado marcado por el maltrato causado por su familia.

Al principio de su matrimonio, el ambiente era muy agradable hasta que se

empezaron a presentar los síntomas mencionados, ya no era el mismo y dejo de
ser un buen esposo.
V. Historia personal
Jung refiere que no tiene la información completa en cuanto a su periodo de
gestación, lactancia y desarrollo. Comenta que su padre era maltratador y sus
castigos eran extremadamente violentos

Tuvo acceso a una educación en un colegio católico desde los 4 a los 10 años en
el colegio Sagrado Corazón. En su adolescencia tuvo bastantes problemas con su
padre y compañeros pero nunca descuido sus estudios, era un joven bastante
aplicado.

Obtuvo la primera información acerca del sexo por parte de su único amigo del
colegio después de hablar de su primer masturbación. En su edad adulta siempre
tuvo buena relación con sus profesores y jefes en la universidad, era una persona
ahorrativa y asistía a mi.sa cada fin de semana y cumplía con su rol de esposo.

Después de su matrimonio el sexo se volvió diario debido a que querían conformar

una familia, pero esto cambio desde el día en el empezaron los síntomas que son
el motivo de la consulta.

VI. Antecedentes
Como se mencionaba anteriormente su abuelo padecía de esquizofrenia y su
madre padecía de depresión.

VII. Actitud premórbida

Su esposa refiere que sus estados de animo han sido tristes y pesimistas a lo que
el paciente manifiesta “mis compañeros de trabajo dicen que me veo mas apagado
de lo normal al llegar a turno”. En cuanto a lo social, al salir con sus compañero de
trabajo era más tímido de lo normal y se mostraba preocupado.

VIII. Examen mental

Al finalizar la entrevista se concluye que el paciente asistió con buena
presentación acorde a su edad, una actitud reservada consciente y atento con el
proceso que se estaba llevando a cabo. El paciente se encontraba ubicado
geoespacial mente, era receptivo a las preguntas y respondía con un léxico
correspondiente a su profesión, carecía de humor al momento de la consulta pero
siempre mantuvo una buena conducta y era reflexivo y colaborativo al momento de
indagar sobre su pasado.
IX. Resumen de los datos positivos
El paciente ha buscado ayuda profesional para sus problemas emocionales
a pesar de provenir de una familia desafiante con una madre depresiva y un
padre alcohólico y maltratador. Esta acción muestra resiliencia y deseo de
cambiar al mostrar voluntad de confrontar y abordar malos hábitos
arraigados.

Estos aspectos positivos donde se incluyen el poder de reconocer e

identificar factores estresantes y desencadenantes en su historia familiar. El
paciente ahora es consciente de cómo estos traumas anteriores podrían
estar causando su depresión actual. Esta autoconciencia es crucial para el
proceso de recuperación y desarrollo personal.

El paciente también ha manifestado ciertas preocupaciones, indicando su

disposición a obtener apoyo y cooperar para encontrar soluciones.
Demuestra que está abierto a probar nuevos métodos y tratamientos en su
proceso de recuperación cuando busca activamente asistencia terapéutica
y posiblemente psiquiátrica.

X. Diagnostico
El paciente es un médico general de 28 años, casado y proveniente de
suiza, quien ha estado lidiando con síntomas de depresión durante los
últimos 7 meses. A pesar de su propia lucha con la enfermedad, ha
mantenido su rol profesional como médico, lo que sugiere una fuerte
dedicación y capacidad de funcionar en situaciones desafiantes. Este
compromiso con su trabajo puede considerarse un aspecto positivo en su
historia clínica.

XI. Pronostico
El paciente ha demostrado voluntad para enfrentar sus problemas
emocionales, autoconciencia de sus desencadenantes y una actitud abierta
hacia el tratamiento y el apoyo profesional. Estos aspectos positivos son
fundamentales para su proceso de recuperación y bienestar emocional a
largo plazo.