UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

Citología en las infecciones Citologia de las cervicovaginales. infecciones vaginales

Lic. Julio Cesar Espinoza Calero CITOTECNOLOGO

•La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix. •La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio.

En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 1520% de todas las consultas.

Elevado costo sanitario y personal para la mujer.

b) Cambios celulares benignos reactivos .Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 1.Modificaciones celulares benignas.. a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones.

Modificaciones celulares benignas. b) Cambios celulares benignos reactivos .Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1.. a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos.

-Otros.. . -Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. .Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: -Trichomonas vaginalis.Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces sp. -Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes. -Hongos de morfología compatible con Cándida spp.

.El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica de la flora vaginal.

•Vaginitis.•Flora saprofita •Vaginosis. .

la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus. cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal. .Flora saprofita: En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas.

se ha modificado en la actualidad. estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias.Flora saprofita (2): El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos. .

Flora vaginal normal • Aerobios grampositivos Lactobacillus (Döderlein) Corynebacterium Estreptococos no hemolíticos Enterococos Estafilococo epidermidis Estafilococo aureus • Aerobios gramnegativos Escherichia colli Gardnerella vaginalis • Anaerobios Clostridium Peptoestreptococos Bacteroides Fusobacterium 50-75% 30% 25-35% 20-30% 40-55% 0-5% 10-30% 25% 5-20% 25-35% 20-40% 5-25% .

Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno. .Lactobacillus vaginalis: Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892. creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares. como bacterias de forma recta e inmóviles. Acidifica el medio.

. mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis.En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal.

.

.

•Flora saprofita •Vaginosis. •Vaginitis. .

Pueden cursar de forma asintomática. C.Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ).Vaginosis: Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas.Secundariamente pueden originar una inflamación. pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación. . A. B.

pH > 4’5 3.prueba de olor a pescado con KOH 10% (putresceína. Flujo homogéneo lechoso (disuria. Presencia de células guía (“clue cells”) . cadaverina. trimetilamina) 4. tenesmo) 2.Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) 1.Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos) ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD. Test de las aminas .Sin leucocitos . . polaquiuria.

Bacterioides spp ( anaerobia ).Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ).Bacterias que cursan con Vaginosis: A.Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).Mycoplasma hominis.3 % de pacientes con sítomatología. B. Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. Factores predisponentes: DIU . D. C. Incidencia: Gardnerella 8.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis .

20% de células clave .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ausencia de leucocitos.

.•Flora saprofita •Vaginosis. •Vaginitis.

Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix. .Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina. Colpitis: Término colposcópico que indica inflamación del cérvix.

. * Peróxido de hidrógeno.Epitelio 2..Flora láctica vaginal: * ph > 4. .Mecanismos de defensa: 1.

..Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento. 4.Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ).. lisozima. lactoferrina. ). .Mecanismos de defensa: 3.. zinc. * Humoral ( IgA ).

similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. º Identificación del germen . sobre un fondo sucio.Los aspectos citológicos cervicovaginitis deben incluir: de la º Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos. º Cambios celulares benignos.

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-Policromasia. -Inclusiones leucocitarias -Lisis celular. .Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio: -Vacuolización citoplasmática -Halos perinucleares.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vacuolización citoplasmática Vacuolizacion citoplasmatica .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Policromasia POLICROMASIA .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Inclusiones leucocitarias .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lisis celular Lisis celular .

Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio: -Alteraciones en la forma. -Alteraciones en su cromatismo. -Alteraciones en el tamaño. . -Alteraciones en el número. -Cariorrexis y cariolisis.

ALTERACIONES II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO EN LA FORMA Alteraciones en la forma: .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el tamaño: Incremento en 1.5 a 2 veces ALTERACIONES EN EL TAMANO DE 1.5 A 2 VECES .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el número: Binucleación o multinucleación .

ALTERACIONES EN EL CROMATISMO NUCLEAR .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el cromatismo nuclear.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cariorrexis y cariolisis: CARIOLISIS CARIORREXIS .

Nucleolos prominentes o múltiples NUCLEOLOS PROMINENTES O MULTIPLES .

-Protozoos.-Cervicovaginitis por virus. 3. 4. 2.-Cervicovaginitis bacterianas. .1. Artrópodos. Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por hongos. 5...-Otros: Metazoos.

) ..8 %.9 %. Proteus. 12. 6. bacterias coliformes..3 %.2 %.Cervicovaginitis bacterianas: º Bacteroides 36. º Enterobacterias º Enterococos º Cocos anaerobios 25.coli. ( De Decker ) ( E.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: .

. -8. -Cervicovaginitis de grado leve.Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ): -Abundantes filamentos entrecruzados entre sí ( tricobacterias ).56 % se asocia a hongos y Trichomonas.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Leptothrix vaginalis. .

Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ): -Bacteria Gram negativa. -Intracelulares obligados. -No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular. -Se transmite por vía sexual/madre a hijo. -Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infección.14 % de procesos inflamatorios .. intermedia entre las rickettsias y los virus. -Incidencia escasa 0.

Chlamydia T. .

-Metaplasia. * Halos perinucleares. . * Vacuolas. -Cambios inflamatorios en células metaplásicas: * Eosinofilia/anfofilia.Chlamydia T. * Canibalismo. * Cariorrexis. * Picnosis. -Acúmulos “moruliformes ” de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos.

-Para algunos autores ( J. -Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o uterinos ( DIU ). . -Muestra en citología una típica imagen en araña por la confluencia de múltiples formaciones filamentosas. -Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU.A. Perea Ortiz ). los DIU deberían ser retirados en presencia de Actinomices. filamentosos y oportunistas.Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ): -Son Bacilos Gram positivos.

Actinomices Israeli

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...

Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos
morfológicamente compatibles con Cándida spp.)
-Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y Cándida/Torulopsis Glabrata.

-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.
-Factores predisponentes de infección micótica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento antibiótico...

prurito.1 % de las pacientes. -27.Candidiasis -17.2 de las infecciones. -Cursa con: Leucorrea. . disuria ( 4% asintomáticas ). dispareunia.

Candida spp. .

-Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos .Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata). -Esporas que no forman seudohifas.

Cándida Glabrata .

Artrópodos. ..-Cervicovaginitis por virus. 4.. 5.-Cervicovaginitis bacterianas.-Cervicovaginitis por hongos. 3. 2.-Protozoos.1. Cuerpos extraños.-Otros: Metazoos.

-Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venérea. -Permanece en estado de latencia. -Origina vulvo-vagino-cervicitis.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Herpes Simple tipo 2. .

. -Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Aparece en un 0. -Cursa con quemazón genital. dispareunia y flujo vaginal.07 % de las extensiones inflamatorias ( López Marín ).02 % de las citologías y en un 0.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO .

(Herpes Virus) Inclusiones .

HPV ) .Cervicovaginitis por virus ( Papilomavirus .

4. 2. 3. Artrópodos. Cuerpos extraños..-Cervicovaginitis bacterianas.-Cervicovaginitis por hongos.. .1. 5.-Otros: Metazoos.-Protozoos.-Cervicovaginitis por virus.

Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. que presenta granulaciones citoplasmáticas. de núcleo alargado y excéntrico. cianófilo. . (2-4 veces el tamaño de un leucocito).

.. aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( más de 6 horas ).-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición del cáncer de cérvix ).. canal del parto. -Su transmisión es sexual.

-Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en fresco y tinciones con Papanicolaou. -Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cándidas.Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): -Aparece en un 6. .93 % de los frotis inflamatorios.

-Seudoeosinofilia. . -Halos perinucleares.Trichomonas vaginalis: -Fondo sucio/detritos celulares. -Vacuolas. -Anisocariosis. -Hipercromasia nuclear. -Abundantes leucocitos.

Trichomonas vaginalis .

Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por virus. 2. .-Cervicovaginitis por hongos..-Cervicovaginitis bacterianas.-Otros: Metazoos. 3. Artrópodos.. 5. 4.1.-Protozoos.

Artrópodos ( Ladillas ) .

Oxiuros .

Cuerpos extraños ( fibras vegetales ) .