UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

Citología en las infecciones Citologia de las cervicovaginales. infecciones vaginales

Lic. Julio Cesar Espinoza Calero CITOTECNOLOGO

•La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix. •La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio.

En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 1520% de todas las consultas.

Elevado costo sanitario y personal para la mujer.

Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones.Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 1. b) Cambios celulares benignos reactivos ..

b) Cambios celulares benignos reactivos .Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1. a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos.Modificaciones celulares benignas..

-Otros.Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces sp. -Hongos de morfología compatible con Cándida spp. .. -Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes. . -Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana.Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: -Trichomonas vaginalis.

.El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica de la flora vaginal.

•Flora saprofita •Vaginosis. . •Vaginitis.

cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal.Flora saprofita: En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas. la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus. .

Flora saprofita (2): El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos. se ha modificado en la actualidad. estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias. .

Flora vaginal normal • Aerobios grampositivos Lactobacillus (Döderlein) Corynebacterium Estreptococos no hemolíticos Enterococos Estafilococo epidermidis Estafilococo aureus • Aerobios gramnegativos Escherichia colli Gardnerella vaginalis • Anaerobios Clostridium Peptoestreptococos Bacteroides Fusobacterium 50-75% 30% 25-35% 20-30% 40-55% 0-5% 10-30% 25% 5-20% 25-35% 20-40% 5-25% .

como bacterias de forma recta e inmóviles.Lactobacillus vaginalis: Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno. Acidifica el medio. creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares. .

mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis. .En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal.

.

.

•Vaginitis.•Flora saprofita •Vaginosis. .

B.Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ).Vaginosis: Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas. C. A. pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación.Secundariamente pueden originar una inflamación. .Pueden cursar de forma asintomática.

Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) 1. cadaverina. .Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos) ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD. Test de las aminas . pH > 4’5 3. polaquiuria.prueba de olor a pescado con KOH 10% (putresceína. trimetilamina) 4. Presencia de células guía (“clue cells”) . Flujo homogéneo lechoso (disuria. tenesmo) 2.Sin leucocitos .

3 % de pacientes con sítomatología.Mycoplasma hominis.Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).Bacterias que cursan con Vaginosis: A.Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ). B. Incidencia: Gardnerella 8.Bacterioides spp ( anaerobia ). C. D. Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. Factores predisponentes: DIU .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ausencia de leucocitos. 20% de células clave .

. •Vaginitis.•Flora saprofita •Vaginosis.

Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix. Colpitis: Término colposcópico que indica inflamación del cérvix. .Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina.

Flora láctica vaginal: * ph > 4. .. * Peróxido de hidrógeno.Epitelio 2.Mecanismos de defensa: 1..

. 4. lisozima. * Humoral ( IgA ). .Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ).Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento. lactoferrina..Mecanismos de defensa: 3.. zinc.. ).

º Cambios celulares benignos. sobre un fondo sucio. º Identificación del germen . similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda.Los aspectos citológicos cervicovaginitis deben incluir: de la º Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos.

.

-Inclusiones leucocitarias -Lisis celular. -Policromasia. .Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio: -Vacuolización citoplasmática -Halos perinucleares.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vacuolización citoplasmática Vacuolizacion citoplasmatica .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Policromasia POLICROMASIA .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Inclusiones leucocitarias .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lisis celular Lisis celular .

-Cariorrexis y cariolisis.Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio: -Alteraciones en la forma. -Alteraciones en el tamaño. -Alteraciones en el número. -Alteraciones en su cromatismo. .

ALTERACIONES II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO EN LA FORMA Alteraciones en la forma: .

5 A 2 VECES .5 a 2 veces ALTERACIONES EN EL TAMANO DE 1.II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el tamaño: Incremento en 1.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el número: Binucleación o multinucleación .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el cromatismo nuclear. ALTERACIONES EN EL CROMATISMO NUCLEAR .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cariorrexis y cariolisis: CARIOLISIS CARIORREXIS .

Nucleolos prominentes o múltiples NUCLEOLOS PROMINENTES O MULTIPLES .

-Cervicovaginitis bacterianas. 4. 5..-Protozoos. . Cuerpos extraños. Artrópodos. 3.1.-Otros: Metazoos.-Cervicovaginitis por hongos..-Cervicovaginitis por virus. 2.

3 %. bacterias coliformes.. ( De Decker ) ( E. 6.Cervicovaginitis bacterianas: º Bacteroides 36. º Enterobacterias º Enterococos º Cocos anaerobios 25.8 %.) .2 %. Proteus.coli.9 %.. 12.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: .

56 % se asocia a hongos y Trichomonas. -8. . -Cervicovaginitis de grado leve.Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ): -Abundantes filamentos entrecruzados entre sí ( tricobacterias ).

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Leptothrix vaginalis. .

14 % de procesos inflamatorios . -No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular. -Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infección. -Incidencia escasa 0. -Intracelulares obligados.Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ): -Bacteria Gram negativa.. -Se transmite por vía sexual/madre a hijo. intermedia entre las rickettsias y los virus.

Chlamydia T. .

* Halos perinucleares. . -Acúmulos “moruliformes ” de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. * Picnosis. * Cariorrexis. -Cambios inflamatorios en células metaplásicas: * Eosinofilia/anfofilia. * Vacuolas. * Canibalismo. -Metaplasia.Chlamydia T.

-Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o uterinos ( DIU ). Perea Ortiz ). -Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU. los DIU deberían ser retirados en presencia de Actinomices. -Para algunos autores ( J.Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ): -Son Bacilos Gram positivos. -Muestra en citología una típica imagen en araña por la confluencia de múltiples formaciones filamentosas. filamentosos y oportunistas. .A.

Actinomices Israeli

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...

Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos
morfológicamente compatibles con Cándida spp.)
-Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y Cándida/Torulopsis Glabrata.

-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.
-Factores predisponentes de infección micótica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento antibiótico...

. prurito. disuria ( 4% asintomáticas ).Candidiasis -17. dispareunia. -Cursa con: Leucorrea.2 de las infecciones.1 % de las pacientes. -27.

Candida spp. .

-Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos . -Esporas que no forman seudohifas.Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata).

Cándida Glabrata .

3.-Otros: Metazoos... Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por virus.-Cervicovaginitis bacterianas. Artrópodos. 2.-Protozoos. . 5.-Cervicovaginitis por hongos. 4.1.

-Origina vulvo-vagino-cervicitis. -Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venérea.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Herpes Simple tipo 2. . -Permanece en estado de latencia.

. -Cursa con quemazón genital.02 % de las citologías y en un 0.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Aparece en un 0.07 % de las extensiones inflamatorias ( López Marín ). -Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso. dispareunia y flujo vaginal.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO .

(Herpes Virus) Inclusiones .

Cervicovaginitis por virus ( Papilomavirus .HPV ) .

. 4. 2. . 3. 5.-Cervicovaginitis por hongos. Cuerpos extraños.-Otros: Metazoos..-Cervicovaginitis por virus.-Cervicovaginitis bacterianas.1.-Protozoos. Artrópodos.

(2-4 veces el tamaño de un leucocito). cianófilo. que presenta granulaciones citoplasmáticas.Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. de núcleo alargado y excéntrico. .

. . -Su transmisión es sexual.-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición del cáncer de cérvix ). canal del parto. aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( más de 6 horas )..

-Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cándidas.93 % de los frotis inflamatorios. -Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en fresco y tinciones con Papanicolaou.Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): -Aparece en un 6. .

-Vacuolas. -Abundantes leucocitos. -Anisocariosis. -Seudoeosinofilia. -Halos perinucleares. -Hipercromasia nuclear. .Trichomonas vaginalis: -Fondo sucio/detritos celulares.

Trichomonas vaginalis .

2. Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por hongos.1. 4.-Otros: Metazoos.-Protozoos.. . Artrópodos.-Cervicovaginitis por virus.-Cervicovaginitis bacterianas.. 5. 3.

Artrópodos ( Ladillas ) .

Oxiuros .

Cuerpos extraños ( fibras vegetales ) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful