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Citologia de Infecciones Vaginales

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UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

Citología en las infecciones Citologia de las cervicovaginales. infecciones vaginales

Lic. Julio Cesar Espinoza Calero CITOTECNOLOGO

•La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix. •La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio.

En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 1520% de todas las consultas.

Elevado costo sanitario y personal para la mujer.

. b) Cambios celulares benignos reactivos .Modificaciones celulares benignas. a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones.Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 1.

a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos..Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1.Modificaciones celulares benignas. b) Cambios celulares benignos reactivos .

-Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. .Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces sp..Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: -Trichomonas vaginalis. . -Otros. -Hongos de morfología compatible con Cándida spp. -Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes.

El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica de la flora vaginal. .

•Vaginitis. .•Flora saprofita •Vaginosis.

Flora saprofita: En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas. la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus. cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal. .

. estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias.Flora saprofita (2): El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos. se ha modificado en la actualidad.

Flora vaginal normal • Aerobios grampositivos Lactobacillus (Döderlein) Corynebacterium Estreptococos no hemolíticos Enterococos Estafilococo epidermidis Estafilococo aureus • Aerobios gramnegativos Escherichia colli Gardnerella vaginalis • Anaerobios Clostridium Peptoestreptococos Bacteroides Fusobacterium 50-75% 30% 25-35% 20-30% 40-55% 0-5% 10-30% 25% 5-20% 25-35% 20-40% 5-25% .

Lactobacillus vaginalis: Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892. Acidifica el medio. como bacterias de forma recta e inmóviles. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno. creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares. .

En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal. mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis. .

.

.

•Flora saprofita •Vaginosis. •Vaginitis. .

Pueden cursar de forma asintomática. C.Secundariamente pueden originar una inflamación.Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ). B. A. pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación. .Vaginosis: Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas.

Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos) ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD. Flujo homogéneo lechoso (disuria. pH > 4’5 3.prueba de olor a pescado con KOH 10% (putresceína. Test de las aminas . polaquiuria. Presencia de células guía (“clue cells”) . trimetilamina) 4. .Sin leucocitos .Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) 1. tenesmo) 2. cadaverina.

Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. Incidencia: Gardnerella 8.Bacterias que cursan con Vaginosis: A. B.Bacterioides spp ( anaerobia ). D. C. Factores predisponentes: DIU .Mycoplasma hominis.3 % de pacientes con sítomatología.Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ).Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ausencia de leucocitos. 20% de células clave .

•Vaginitis. .•Flora saprofita •Vaginosis.

. Colpitis: Término colposcópico que indica inflamación del cérvix.Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina. Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix.

Flora láctica vaginal: * ph > 4. .Mecanismos de defensa: 1. * Peróxido de hidrógeno.Epitelio 2...

zinc.Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ). . ). lisozima..Mecanismos de defensa: 3. 4... * Humoral ( IgA ).Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento. lactoferrina..

º Cambios celulares benignos. sobre un fondo sucio. º Identificación del germen . similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda.Los aspectos citológicos cervicovaginitis deben incluir: de la º Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos.

.

. -Inclusiones leucocitarias -Lisis celular.Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio: -Vacuolización citoplasmática -Halos perinucleares. -Policromasia.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vacuolización citoplasmática Vacuolizacion citoplasmatica .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Policromasia POLICROMASIA .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Inclusiones leucocitarias .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lisis celular Lisis celular .

-Alteraciones en el tamaño. -Alteraciones en el número.Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio: -Alteraciones en la forma. -Alteraciones en su cromatismo. -Cariorrexis y cariolisis. .

ALTERACIONES II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO EN LA FORMA Alteraciones en la forma: .

5 A 2 VECES .5 a 2 veces ALTERACIONES EN EL TAMANO DE 1.II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el tamaño: Incremento en 1.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el número: Binucleación o multinucleación .

ALTERACIONES EN EL CROMATISMO NUCLEAR .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el cromatismo nuclear.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cariorrexis y cariolisis: CARIOLISIS CARIORREXIS .

Nucleolos prominentes o múltiples NUCLEOLOS PROMINENTES O MULTIPLES .

Cuerpos extraños.-Otros: Metazoos.1.-Cervicovaginitis bacterianas. 4. 3. 2. 5.-Cervicovaginitis por virus...-Cervicovaginitis por hongos. Artrópodos.-Protozoos. .

.3 %. Proteus.2 %. º Enterobacterias º Enterococos º Cocos anaerobios 25.8 %.Cervicovaginitis bacterianas: º Bacteroides 36. bacterias coliformes. 6..) . ( De Decker ) ( E.coli. 12.9 %.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: .

-Cervicovaginitis de grado leve. -8. .56 % se asocia a hongos y Trichomonas.Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ): -Abundantes filamentos entrecruzados entre sí ( tricobacterias ).

.II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Leptothrix vaginalis.

-Incidencia escasa 0. -No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular.Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ): -Bacteria Gram negativa. intermedia entre las rickettsias y los virus. -Se transmite por vía sexual/madre a hijo. -Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infección.14 % de procesos inflamatorios . -Intracelulares obligados..

Chlamydia T. .

. -Metaplasia. -Acúmulos “moruliformes ” de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. * Canibalismo. * Picnosis. -Cambios inflamatorios en células metaplásicas: * Eosinofilia/anfofilia. * Cariorrexis.Chlamydia T. * Halos perinucleares. * Vacuolas.

Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ): -Son Bacilos Gram positivos. -Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o uterinos ( DIU ).A. Perea Ortiz ). . filamentosos y oportunistas. -Muestra en citología una típica imagen en araña por la confluencia de múltiples formaciones filamentosas. -Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU. los DIU deberían ser retirados en presencia de Actinomices. -Para algunos autores ( J.

Actinomices Israeli

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...

Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos
morfológicamente compatibles con Cándida spp.)
-Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y Cándida/Torulopsis Glabrata.

-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.
-Factores predisponentes de infección micótica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento antibiótico...

1 % de las pacientes. prurito.Candidiasis -17. . -Cursa con: Leucorrea. dispareunia.2 de las infecciones. -27. disuria ( 4% asintomáticas ).

Candida spp. .

-Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos . -Esporas que no forman seudohifas.Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata).

Cándida Glabrata .

3. Artrópodos.-Cervicovaginitis por virus. 4.1. 5. . 2. Cuerpos extraños.-Otros: Metazoos.-Cervicovaginitis por hongos.-Protozoos..-Cervicovaginitis bacterianas..

. -Permanece en estado de latencia. -Origina vulvo-vagino-cervicitis.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Herpes Simple tipo 2. -Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venérea.

07 % de las extensiones inflamatorias ( López Marín ).Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Aparece en un 0. .02 % de las citologías y en un 0. dispareunia y flujo vaginal. -Cursa con quemazón genital. -Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO .

(Herpes Virus) Inclusiones .

HPV ) .Cervicovaginitis por virus ( Papilomavirus .

Cuerpos extraños. 2.-Cervicovaginitis bacterianas. 4.1.. 5. .-Otros: Metazoos. Artrópodos.-Cervicovaginitis por virus. 3.-Cervicovaginitis por hongos..-Protozoos.

. cianófilo. (2-4 veces el tamaño de un leucocito). de núcleo alargado y excéntrico.Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. que presenta granulaciones citoplasmáticas.

. aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( más de 6 horas ).-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición del cáncer de cérvix ). canal del parto.. -Su transmisión es sexual. .

.93 % de los frotis inflamatorios.Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): -Aparece en un 6. -Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cándidas. -Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en fresco y tinciones con Papanicolaou.

-Anisocariosis. -Hipercromasia nuclear. -Seudoeosinofilia. . -Halos perinucleares.Trichomonas vaginalis: -Fondo sucio/detritos celulares. -Abundantes leucocitos. -Vacuolas.

Trichomonas vaginalis .

Artrópodos.-Cervicovaginitis por hongos. .-Protozoos.-Cervicovaginitis por virus. 3. 5.. Cuerpos extraños. 2.-Cervicovaginitis bacterianas..1. 4.-Otros: Metazoos.

Artrópodos ( Ladillas ) .

Oxiuros .

Cuerpos extraños ( fibras vegetales ) .

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