UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

Citología en las infecciones Citologia de las cervicovaginales. infecciones vaginales

Lic. Julio Cesar Espinoza Calero CITOTECNOLOGO

•La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix. •La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio.

En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 1520% de todas las consultas.

Elevado costo sanitario y personal para la mujer.

.Modificaciones celulares benignas. b) Cambios celulares benignos reactivos .Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 1. a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones.

Modificaciones celulares benignas..Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1. b) Cambios celulares benignos reactivos . a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos.

. -Otros.Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: -Trichomonas vaginalis.Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces sp. -Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. . -Hongos de morfología compatible con Cándida spp.. -Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes.

.El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica de la flora vaginal.

•Flora saprofita •Vaginosis. . •Vaginitis.

la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus. .Flora saprofita: En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas. cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal.

Flora saprofita (2): El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos. estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias. . se ha modificado en la actualidad.

Flora vaginal normal • Aerobios grampositivos Lactobacillus (Döderlein) Corynebacterium Estreptococos no hemolíticos Enterococos Estafilococo epidermidis Estafilococo aureus • Aerobios gramnegativos Escherichia colli Gardnerella vaginalis • Anaerobios Clostridium Peptoestreptococos Bacteroides Fusobacterium 50-75% 30% 25-35% 20-30% 40-55% 0-5% 10-30% 25% 5-20% 25-35% 20-40% 5-25% .

. como bacterias de forma recta e inmóviles.Lactobacillus vaginalis: Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892. Acidifica el medio. creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno.

mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis.En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal. .

.

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.•Flora saprofita •Vaginosis. •Vaginitis.

Vaginosis: Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas.Secundariamente pueden originar una inflamación.Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ).Pueden cursar de forma asintomática. . C. B. pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación. A.

Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) 1. cadaverina. pH > 4’5 3.Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos) ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD. . Presencia de células guía (“clue cells”) . polaquiuria.Sin leucocitos . Test de las aminas . Flujo homogéneo lechoso (disuria. trimetilamina) 4. tenesmo) 2.prueba de olor a pescado con KOH 10% (putresceína.

Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ). Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein. C.Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ).Bacterias que cursan con Vaginosis: A. Factores predisponentes: DIU .Mycoplasma hominis.Bacterioides spp ( anaerobia ). B. D. Incidencia: Gardnerella 8.3 % de pacientes con sítomatología.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis .

20% de células clave .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ausencia de leucocitos.

. •Vaginitis.•Flora saprofita •Vaginosis.

. Colpitis: Término colposcópico que indica inflamación del cérvix. Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix.Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina.

Epitelio 2. ..Mecanismos de defensa: 1.Flora láctica vaginal: * ph > 4.. * Peróxido de hidrógeno.

. lisozima. 4.Mecanismos de defensa: 3..Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ). * Humoral ( IgA ). .. lactoferrina. ).. zinc.Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento.

º Cambios celulares benignos.Los aspectos citológicos cervicovaginitis deben incluir: de la º Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos. sobre un fondo sucio. º Identificación del germen . similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda.

.

.Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio: -Vacuolización citoplasmática -Halos perinucleares. -Policromasia. -Inclusiones leucocitarias -Lisis celular.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vacuolización citoplasmática Vacuolizacion citoplasmatica .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Policromasia POLICROMASIA .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Inclusiones leucocitarias .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lisis celular Lisis celular .

Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio: -Alteraciones en la forma. -Alteraciones en el tamaño. -Alteraciones en el número. -Cariorrexis y cariolisis. -Alteraciones en su cromatismo. .

ALTERACIONES II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO EN LA FORMA Alteraciones en la forma: .

5 A 2 VECES .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el tamaño: Incremento en 1.5 a 2 veces ALTERACIONES EN EL TAMANO DE 1.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el número: Binucleación o multinucleación .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el cromatismo nuclear. ALTERACIONES EN EL CROMATISMO NUCLEAR .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cariorrexis y cariolisis: CARIOLISIS CARIORREXIS .

Nucleolos prominentes o múltiples NUCLEOLOS PROMINENTES O MULTIPLES .

-Otros: Metazoos.-Cervicovaginitis por hongos.-Cervicovaginitis bacterianas.. Cuerpos extraños..-Protozoos. 3. 5. 4.1. . Artrópodos.-Cervicovaginitis por virus. 2.

.9 %. ( De Decker ) ( E. 12.coli. 6. Proteus.Cervicovaginitis bacterianas: º Bacteroides 36.2 %. º Enterobacterias º Enterococos º Cocos anaerobios 25.3 %.) .. bacterias coliformes.8 %.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: .

-8.56 % se asocia a hongos y Trichomonas. -Cervicovaginitis de grado leve.Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ): -Abundantes filamentos entrecruzados entre sí ( tricobacterias ). .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Leptothrix vaginalis. .

-Incidencia escasa 0.Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ): -Bacteria Gram negativa. -Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infección. -Intracelulares obligados. intermedia entre las rickettsias y los virus.. -No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular.14 % de procesos inflamatorios . -Se transmite por vía sexual/madre a hijo.

Chlamydia T. .

-Acúmulos “moruliformes ” de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. * Halos perinucleares. * Vacuolas. -Metaplasia. * Picnosis. -Cambios inflamatorios en células metaplásicas: * Eosinofilia/anfofilia.Chlamydia T. * Cariorrexis. . * Canibalismo.

los DIU deberían ser retirados en presencia de Actinomices.A. -Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU. -Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o uterinos ( DIU ).Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ): -Son Bacilos Gram positivos. -Para algunos autores ( J. -Muestra en citología una típica imagen en araña por la confluencia de múltiples formaciones filamentosas. . Perea Ortiz ). filamentosos y oportunistas.

Actinomices Israeli

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...

Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos
morfológicamente compatibles con Cándida spp.)
-Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y Cándida/Torulopsis Glabrata.

-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.
-Factores predisponentes de infección micótica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento antibiótico...

-Cursa con: Leucorrea. dispareunia.Candidiasis -17. prurito. -27.2 de las infecciones. disuria ( 4% asintomáticas ). .1 % de las pacientes.

.Candida spp.

-Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos .Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata). -Esporas que no forman seudohifas.

Cándida Glabrata .

5.1. 4. 3. 2.-Cervicovaginitis por hongos.-Otros: Metazoos.-Protozoos.-Cervicovaginitis por virus.-Cervicovaginitis bacterianas.. Cuerpos extraños. Artrópodos.. .

. -Origina vulvo-vagino-cervicitis. -Permanece en estado de latencia. -Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venérea.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Herpes Simple tipo 2.

Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Aparece en un 0. -Cursa con quemazón genital.02 % de las citologías y en un 0. .07 % de las extensiones inflamatorias ( López Marín ). dispareunia y flujo vaginal. -Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO .

(Herpes Virus) Inclusiones .

HPV ) .Cervicovaginitis por virus ( Papilomavirus .

.. 4.-Protozoos.1. 5. . Artrópodos. Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por virus.-Otros: Metazoos. 3.-Cervicovaginitis bacterianas. 2.-Cervicovaginitis por hongos.

de núcleo alargado y excéntrico. (2-4 veces el tamaño de un leucocito).Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. cianófilo. que presenta granulaciones citoplasmáticas. .

. canal del parto. aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( más de 6 horas )..-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición del cáncer de cérvix ). . -Su transmisión es sexual.

-Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en fresco y tinciones con Papanicolaou. -Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cándidas.Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): -Aparece en un 6. .93 % de los frotis inflamatorios.

-Abundantes leucocitos. -Anisocariosis. -Halos perinucleares. -Seudoeosinofilia.Trichomonas vaginalis: -Fondo sucio/detritos celulares. . -Hipercromasia nuclear. -Vacuolas.

Trichomonas vaginalis .

.-Cervicovaginitis por hongos.1. Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por virus. 2.-Protozoos. 3.-Otros: Metazoos. 5. Artrópodos.-Cervicovaginitis bacterianas. .. 4.

Artrópodos ( Ladillas ) .

Oxiuros .

Cuerpos extraños ( fibras vegetales ) .

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