UNIVERSIDAD PRIVADA SAN PEDRO

Citología en las infecciones Citologia de las cervicovaginales. infecciones vaginales

Lic. Julio Cesar Espinoza Calero CITOTECNOLOGO

•La citología cervicovaginal es desde hace 30 años el método idóneo para la detección precoz del cáncer de cérvix. •La lectura morfológica y hormonal puede quedar invalidada ( satisfactoria pero limitada o insatisfactoria ) por la presencia de un proceso inflamatorio.

En la práctica diaria la consulta por molestias inflamatorias vulvo-vaginales ( prurito, flujo anómalo, dolor, escozor...) representa entre un 1520% de todas las consultas.

Elevado costo sanitario y personal para la mujer.

b) Cambios celulares benignos reactivos .Modificaciones celulares benignas.. a) Cambios celulares benignos asociados a infecciones.Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 1.

b) Cambios celulares benignos reactivos . a) Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos.Diagnósticos descriptivos del Sistema Bethesda 2001 1..Modificaciones celulares benignas.

. -Otros..Bacterias cuya morfología es compatible con Actinomyces sp. .Cambios celulares benignos asociados a presencia de microorganismos: -Trichomonas vaginalis. -Hongos de morfología compatible con Cándida spp. -Cambios en la flora vaginal sugestivos de vaginosis bacteriana. -Cambios celulares asociados a la presencia de Herpes.

.El diagnóstico citológico no es un método definitivo para la identificación microbiológica de la flora vaginal.

•Flora saprofita •Vaginosis. . •Vaginitis.

la mayoría Gram positivas como el Lactobacillus acidophilus. cuya presencia es importante para la integridad de la mucosa vaginal. .Flora saprofita: En el ecositema vaginal de una mujer normal existe una gran diversidad de especies microbianas.

estando constituida la flora sana residente de una vagina normal por una gran variedad de bacterias aerobias y anaerobias.Flora saprofita (2): El antiguo concepto de que la vagina es colonizada exclusivamente por lactobacilos. se ha modificado en la actualidad. .

Flora vaginal normal • Aerobios grampositivos Lactobacillus (Döderlein) Corynebacterium Estreptococos no hemolíticos Enterococos Estafilococo epidermidis Estafilococo aureus • Aerobios gramnegativos Escherichia colli Gardnerella vaginalis • Anaerobios Clostridium Peptoestreptococos Bacteroides Fusobacterium 50-75% 30% 25-35% 20-30% 40-55% 0-5% 10-30% 25% 5-20% 25-35% 20-40% 5-25% .

creando un pH ácido por fermentación láctica de los azúcares. Acidifica el medio. como bacterias de forma recta e inmóviles. .Lactobacillus vaginalis: Descrito por vez primera en Leipzig por Döderlein en 1892. Su crecimiento se ve favorecido por la presencia de glucógeno.

mostrando un aspecto citológico caracterizado por la abundancia de bacilos y citolisis. .En ocasiones pueden acidificar el medio de forma intensa ocasionando una irritación de la mucosa vaginal.

.

.

. •Vaginitis.•Flora saprofita •Vaginosis.

Secundariamente pueden originar una inflamación. B.Pueden causar una secreción vaginal anómala ( 10-45 % ).Pueden cursar de forma asintomática.Vaginosis: Alteraciones en el ecosistema microbiano vaginal que en un principio no muestran síntomas. C. A. pero cuya presencia puede alterar su equilibrio y secundariamente dar lugar a inflamación. .

Criterios Clínicos ( de Amsel y cols ) 1. cadaverina. trimetilamina) 4. polaquiuria. Flujo homogéneo lechoso (disuria.prueba de olor a pescado con KOH 10% (putresceína.Ausencia de bacilos de Döderlein (lactobacilos) ES NECESARIA LA APARICION DE AL MENOS TRES DE LOS CRITERIOS CULTIVO DE DUDOSA UTILIDAD. Test de las aminas .Sin leucocitos . pH > 4’5 3. Presencia de células guía (“clue cells”) . . tenesmo) 2.

Bacterias que cursan con Vaginosis: A. Factores predisponentes: DIU . B. Asociaciones: Se asocia a Trichomonas y Cándida y nunca a bacilos de Döderlein.Mobiluncus spp ( bacteria anaerobia ).Gardnerella vaginalis ( anaerobio facultativo ). Incidencia: Gardnerella 8.3 % de pacientes con sítomatología.Mycoplasma hominis. C.Bacterioides spp ( anaerobia ). D.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Haemophilus vaginalis – Gardnerella vaginalis .

20% de células clave .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Ausencia de leucocitos.

. •Vaginitis.•Flora saprofita •Vaginosis.

Colpitis: Término colposcópico que indica inflamación del cérvix. .Vaginitis: Concepto clínico que indica inflamación de la vagina. Vagino-cervicitis: Incluye inflamación del cérvix.

Flora láctica vaginal: * ph > 4..Mecanismos de defensa: 1..Epitelio 2. . * Peróxido de hidrógeno.

.. lisozima.. * Humoral ( IgA ). zinc.. lactoferrina.. 4.Sistemas inmunidad: * Celular ( macrófagos/leucocitos polimorfonucleares ).Secreciones vaginales dotadas de sustancias antimicrobianas: Complemento.Mecanismos de defensa: 3. ).

Los aspectos citológicos cervicovaginitis deben incluir: de la º Presencia de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos y/o histiocitos. º Identificación del germen . similares a los descritos como reactivos asociados a inflamación en la clasificación de Bethesda. sobre un fondo sucio. º Cambios celulares benignos.

.

Cambios celulares citoplasmáticos en un proceso inflamatorio: -Vacuolización citoplasmática -Halos perinucleares. -Inclusiones leucocitarias -Lisis celular. -Policromasia. .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Vacuolización citoplasmática Vacuolizacion citoplasmatica .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Policromasia POLICROMASIA .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Inclusiones leucocitarias .

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Lisis celular Lisis celular .

. -Alteraciones en el tamaño. -Cariorrexis y cariolisis.Cambios celulares nucleares en un proceso inflamatorio: -Alteraciones en la forma. -Alteraciones en el número. -Alteraciones en su cromatismo.

ALTERACIONES II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO EN LA FORMA Alteraciones en la forma: .

5 A 2 VECES .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el tamaño: Incremento en 1.5 a 2 veces ALTERACIONES EN EL TAMANO DE 1.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el número: Binucleación o multinucleación .

ALTERACIONES EN EL CROMATISMO NUCLEAR .II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Alteraciones en el cromatismo nuclear.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cariorrexis y cariolisis: CARIOLISIS CARIORREXIS .

Nucleolos prominentes o múltiples NUCLEOLOS PROMINENTES O MULTIPLES .

Artrópodos. 2. 5. .-Protozoos.-Cervicovaginitis bacterianas.-Otros: Metazoos..-Cervicovaginitis por virus. Cuerpos extraños.1. 4.. 3.-Cervicovaginitis por hongos.

.2 %.3 %.Cervicovaginitis bacterianas: º Bacteroides 36.8 %. 12. ( De Decker ) ( E.) .coli.. º Enterobacterias º Enterococos º Cocos anaerobios 25. 6.9 %. bacterias coliformes. Proteus.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Cervicovaginitis bacterianas: .

56 % se asocia a hongos y Trichomonas.Cervicovaginitis bacterianas ( Leptothrix ): -Abundantes filamentos entrecruzados entre sí ( tricobacterias ). -Cervicovaginitis de grado leve. -8. .

.II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO Leptothrix vaginalis.

.14 % de procesos inflamatorios . -Se transmite por vía sexual/madre a hijo. -Incidencia escasa 0.Cervicovaginitis bacterianas ( Chlamydia ): -Bacteria Gram negativa. intermedia entre las rickettsias y los virus. -Intracelulares obligados. -No se cultiva en medios artificaciales/ Cultivo celular. -Para algunos autores ( Decker ) su presencia no equivale a infección.

.Chlamydia T.

-Cambios inflamatorios en células metaplásicas: * Eosinofilia/anfofilia. * Vacuolas. * Canibalismo. * Cariorrexis. * Picnosis. -Metaplasia. -Acúmulos “moruliformes ” de leucocitos polimorfonucleares neutrófilos. * Halos perinucleares. .Chlamydia T.

los DIU deberían ser retirados en presencia de Actinomices. -Se asocia a la presencia de cuerpos extraños vaginales y/o uterinos ( DIU ).Cervicovaginitis bacterianas ( Actinomices ): -Son Bacilos Gram positivos. -Valorar la utilidad de realizar improntas de DIU. -Muestra en citología una típica imagen en araña por la confluencia de múltiples formaciones filamentosas. filamentosos y oportunistas. .A. -Para algunos autores ( J. Perea Ortiz ).

Actinomices Israeli

1.-Cervicovaginitis bacterianas.

2.-Cervicovaginitis por hongos.
3.-Cervicovaginitis por virus. 4.-Protozoos. 5.-Otros: Metazoos; Artrópodos; Cuerpos extraños...

Candidiasis (presencia de microorganismos fúngicos
morfológicamente compatibles con Cándida spp.)
-Hongos oportunistas del género Cándida, de los que hay unas 30 especies de las que nos interesan: Cándida Albicans y Cándida/Torulopsis Glabrata.

-Esporas, seudohifas e hifas verdaderas eosinófilas o gris pardo.
-Factores predisponentes de infección micótica

Embarazo, diabetes, anovulatorios, infecciones previas, tratamiento antibiótico...

Candidiasis -17. disuria ( 4% asintomáticas ).2 de las infecciones. -Cursa con: Leucorrea. prurito. -27. .1 % de las pacientes. dispareunia.

.Candida spp.

-Esporas que no forman seudohifas. -Se disponen agrupadas en acúmulos de 8-10 elementos .Cándida Glabrata (Torulopsis glabrata).

Cándida Glabrata .

. 5.-Otros: Metazoos. Artrópodos. 2.-Cervicovaginitis bacterianas.. Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por hongos. .1. 3.-Protozoos.-Cervicovaginitis por virus. 4.

-Permanece en estado de latencia. -Se transmite por contacto pero no se considera una enfermedad venérea. . -Origina vulvo-vagino-cervicitis.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Herpes Simple tipo 2.

dispareunia y flujo vaginal.07 % de las extensiones inflamatorias ( López Marín ). -Cursa con quemazón genital.Cervicovaginitis por virus ( Herpes Virus ): -Aparece en un 0.02 % de las citologías y en un 0. . -Muestra lesiones vesículo-ampollosas y ulceradas sobre fondo eritematoso.

II JORNADA DE CONTROVERSIAS EN CITODIAGNOSTICO .

(Herpes Virus) Inclusiones .

HPV ) .Cervicovaginitis por virus ( Papilomavirus .

2.-Cervicovaginitis por virus. 3.-Otros: Metazoos. . 4..-Protozoos. 5. Artrópodos.-Cervicovaginitis bacterianas.1.. Cuerpos extraños.-Cervicovaginitis por hongos.

de núcleo alargado y excéntrico. cianófilo. . (2-4 veces el tamaño de un leucocito).Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): Protozoo flagelado piriforme de unas 8-40 micrómetros. que presenta granulaciones citoplasmáticas.

canal del parto.. aunque se han descrito otros excepcionales mecanismos por su larga supervivencia en agua caliente ( más de 6 horas ).-Cursa con atipias celulares ( posible papel en la aparición del cáncer de cérvix ). . -Su transmisión es sexual..

93 % de los frotis inflamatorios. -Se diagnostica con facilidad mediante los exámenes en fresco y tinciones con Papanicolaou. -Puede asociarse a Gardenerella y con menor frecuencia a Cándidas. .Protozoos flagelados ( Trichomonas vaginalis ): -Aparece en un 6.

-Abundantes leucocitos. -Anisocariosis. .Trichomonas vaginalis: -Fondo sucio/detritos celulares. -Halos perinucleares. -Hipercromasia nuclear. -Seudoeosinofilia. -Vacuolas.

Trichomonas vaginalis .

3. 5. 4. Cuerpos extraños.-Protozoos.-Otros: Metazoos. 2.-Cervicovaginitis bacterianas. Artrópodos..-Cervicovaginitis por hongos.-Cervicovaginitis por virus..1. .

Artrópodos ( Ladillas ) .

Oxiuros .

Cuerpos extraños ( fibras vegetales ) .

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