FUNDACIÓN HOSPITAL INFANTIL UNIVERSITARIO DE SAN JOSÉ

CÓDIGO: HOS-SEN-PT-60
PROTOCOLO DE ENFERMERÍA
VERSIÓN: 1
INSULINOTERAPIA PÁGINA 1 de 5

DEFINICIÓN OBJETIVO
Procedimiento mediante el cual se administra

Estandarizar el procedimiento mediante el cual se realiza seguimiento y
insulina como tratamiento en pacientes con DM
control de pacientes que requieren de insulinoterapia.
tipo I, tipo II que no tienen un adecuado control con

Lograr un efecto terapéutico en el organismo mediante la buena
hipoglicemiantes orales y/o dieta por lo general se
utilización de la insulinoterapia, alcanzando un adecuado control de la
administra por vía sub cutánea (SC) ya que este
glicemia en el paciente
tejido la absorbe de forma gradual, en condiciones

Garantizar la adecuada realización en la administración, fomentando la
agudas se administra vía intravenosa (I.V) y
seguridad y calidad de la atención.
excepcionalmente vía intramuscular (I.M).
CONVENCIONES

Conector de Conector de
Inicio/Fin Actividad Decisión Documento Actividades Páginas

FLUJOGRAMA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD INSUMOS RESPONSABLE

INICIO 1. Valorar integralmente al paciente.

Anamnesis y examen físico cefalocaudal integral.

Ingresar la información a la historia clínica • Historia clínica MEDICO TRATANTE
VALORAR AL PACIENTE Y
REALIZAR ÓRDENES MÉDICAS

por medio del sistema sistematizada

Realizar órdenes medicas

Informar al profesional de enfermería
VERIFICAR ÓRDENES MÉDICAS • Historia clínica PROFESIONAL DE
2. Verificar orden medica. ENFERMERÍA
sistematizada
• Historia clínica PROFESIONAL DE
SOLICITAR INSUMOS 3. Solicitar los insumos necesarios.
sistematizada ENFERMERÍA

Verificación de medicamento (insulina) e insumos
• Insulina
FARMACIA
ENTREGAR, RECCIBIR Y 4. Entregar y recibo de insumos solicitados PROFESIONAL DE
VERIFICAR MEDICAMENTO
ENFERMERÍA
5. REALIZAR EL PROCEDIEMIENTO:

Realizar lavado de manos (HOS-SEN-PT-59
REALIZAR PROCEDIMIENTO PROTOCOLO LAVADO DE MANOS)

Alistar y organizar insumos.

Saludar al paciente, familia y/o responsable.
REALIZAR LAVADO DE
Verificar los 5 correctos (protocolo administración de
MANOS
medicamentos).
• Historia clínica

Explicar el procedimiento al paciente y familiares.
sistematizada

Acomodar al paciente en una posición adecuada
ALISTAR INSUMOS • Insulina
para la administración de la insulina ordenada.
prescrita

Administrar la insulina ordenada, teniendo en cuenta PROFESIONAL DE
la orden medica, la vía de administración ordenada y • Guantes ENFERMERÍA
VERIFICAR 5 CORRECTOS
la dosis respectiva. • Jeringa

Realizar administración según indicaciones y • Algodón
esquema ordenado. Esquema fijo según criterio • Alcohol
EXPLICAR PROCEDIMIENTO
medico(insulina cristalina y/o NPH) y esquema móvil • Tapabocas
(insulina cristalina):
ESQUEMA GLICEMIA INSULINA
ADMINISTRAR INSULINA
151-200 mg/dl 1 UI
1-1 201-250 mg/dl 2UI
A
251-300 mg/dl 3 UI
301-350 mg/dl 4 UI

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FLUJOGRAMA DESCRIPCIÓN DE LA ACTIVIDAD INSUMOS RESPONSABLE

A Mayor a 351 5 UI y avisar

151-200 mg/dl 2UI
201-250 mg/dl 4 UI
2-2 251-300 mg/dl 6 UI
301-350 mg/dl 8 UI
Mayor a 351 10 UI y avisar
VIGILAR EV
151-200 mg/dl 3 UI
201-250 mg/dl 6 UI
3-3 251-300 mg/dl 9 UI
301-350 mg/dl 12 UI
Mayor a 351 15 UI y avisar
REALIZAR CONTROL DE
Observar signos y síntomas de posibles efectos
GLICEMIA adversos

Desechar los residuos hospitalarios teniendo en cuenta
los protocolos institucionales de bioseguridad.

Realizar el respectivo control de glucometría 30
minutos posteriores a su administración o antes si el
paciente presenta signos y síntomas de efecto adverso
REGISTRAR EN LA HISTORIA
(insulinas de acción rápida).
CLINICA 6. Registrar en la historia clínica sistematizada el valor
obtenido en la glucometría, la insulina administrada,
concentración, vía, complicaciones o y/o efectos
adversos (si se presenta).
DILIGENCIAR TARJETA DE
MEDICAMENTOS
En el modulo: Controles especiales
SOLO SE DEBERÁ REGISTRAR EN ESTE MODULO,
CON EL FIN DE NO TENER DUPLICIDAD EN EL PROFESIONAL
REGISTRO. • Historia Clínica DE
Diligenciar la tarjeta de medicamentos teniendo en cuenta Sistematizada ENFERMERÍA
REVALORACION MÉDICA que se debe realizar un registro por cada horario y
concentración a administrar así:

tipo de insulina
SEGUIMIENTO Y CONTROL

unidades

vía de administración

hora de administración
FIN
esquema ordenado
7. Revaloración posterior al cumplimiento de las
• Historia Clínica MEDICO
ordenes medicas
Sistematizada TRATANTE
8. Solicitar exámenes de control

ADVERTENCIAS, RECOMENDACIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Almacenamiento
1. Las insulinas de acción rápida son transparentes y las únicas que se pueden administrar por vía endovenosa.
2. Las insulinas de acción intermedia y prolongada son de aspecto lechoso y deben ser agitadas suavemente antes de
extraerlas, a excepción de la insulina Glargina, la cual es una solución transparente que no necesita ser agitada
3. Los viales que no están en uso se deben mantener a una temperatura entre 4 y 8ºC, evitando siempre la congelación
4. Anote la fecha de apertura del frasco sobre la etiqueta
5. Deseche el frasco si ha sido congelado o expuesto a altas temperaturas, si ha cambiado de color, si observa grumos o
precipitados.
Preparación
1. Verifique la orden médica de la administración de insulina para seleccionar la insulina correcta y la dosis.
2. La insulina no debe mezclarse con otros fármacos.
3. Debe disponerse de insulina a temperatura ambiente, ya que la inyección de insulina fría resulta dolorosa.

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4. Verifique la fecha de expiración del vial.
5. Utilice siempre jeringas de insulina.
6. La insulina de una marca no deberá mezclarse con la de otra.
7. Si se necesita administrar mezcla de insulinas, generalmente de una insulina rápida y otra de acción intermedia, se
mezclan estas dos insulinas en la misma jeringa, cargando primero la de acción rápida. Una vez hecha la mezcla,
inyéctela inmediatamente, pues de lo contrario la insulina pierde esta característica.

Administración
1. verifique los cinco correctos: medicamento correcto, paciente correcto, dosis correcta, vía correcta y hora correcta.
2. La insulina suele administrarse antes de las comidas: 30 minutos antes si se trata de una insulina regular, 10 a 15
minutos si se trata de insulina Lispro y 45 a 60 minutos antes si se trata de las de acción intermedia y prolongada. En la
práctica hospitalaria se debe colocar inmediatamente antes de las comidas principales, al comprobar que la dieta le ha
llegado al paciente y de esta manera evitar accidentes hipoglucémicos. No administrarla si el paciente por alguna
indicación no puede comer.
3. La absorción de la insulina inyectada vía SC está determinada por factores tales como el sitio de inyección, ejercicio del
área o miembro, flujo sanguíneo subcutáneo, profundidad de la inyección, temperatura ambiente, anticuerpos circulantes
contra la insulina, volumen y tipo de insulina.
4. Seleccione el sitio de inyección adecuado, sabiendo que la absorción es más rápida en el abdomen, seguido por los
brazos, los glúteos y el muslo.
5. Rote los sitios de inyección para prevenir el engrosamiento y hundimiento de la piel. Conviene alternar entre diversos
puntos de una misma área por espacio de varios días y después pasar a otro sitio, en vez de alternar diariamente entre
diferentes regiones anatómicas. Cada inyección debe estar separada de la que le antecede en unos 2,5 cms y se debe
dejar descansar un área de 4 a 6 semanas antes de inyectar de nuevo en ese lugar.

ADMINISTRACIÓN DE INSULINA INTRAVENOSA

Como se indicó anteriormente, la insulina puede administrarse por vía intravenosa (IV) cuando se requiere su acción en
condiciones agudas como por ejemplo la cetoacidosis diabética, caso en que utilizan únicamente insulinas de acción rápida y la
dosis depende de las concentraciones de la glucosa en sangre. Habitualmente se administra una dosis intravenosa de insulina
en inyección rápida de 0,1 a 0,5 U/Kg, seguida de una perfusión de 0,1 U/Kg/hora hasta cuando la concentración de glucosa en
sangre regrese a los valores normales. La infusión es continua por lo que requiere el uso de bomba.
Durante la infusión, es necesario controlar cada hora la concentración de glucosa en sangre, para que ésta no llegue a cifras
demasiado bajas.
Las condiciones de reconstitución e infusión de insulina son:
• Solvente: SSN, DAD 5%
• Dilución: 1 U/ml = Insulina 0,5 ml + SSN 49,5 ml = Volumen final 50 ml.

Precauciones
• Alteraciones del color o turbidez indican deterioro o contaminación
• Purgue el equipo con la mezcla
• Prepare mezclas para máximo cuatro horas
Tabla 1. Tipos de Insulina
NOMBRE NOMBRE FIGURA ASPECTO VÍA DE TIPO DE INICIO DURACIÓN
COMERCIAL ADMINISTRACIÓN INSULINA DE LA DEL
ACCIÓN EFECTO
(HORA)

Insulina Humulin N Suspensión Subcutánea Acción 1 - 2 18 - 24

NPH Lechosa intermedia horas

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Insulina Humulin R Solución Subcutánea, Acción 30 6-8
Zinc transparente Intravenoso rápida minutos
Humana
Regular

Insulina Lantus Solución Subcutánea Acción 4 horas 24 - 30

Glargina Clara prolongada

Insulina Apidra Solución Subcutánea, Acción 10- 20 4–5

Glulisina Clara Intravenoso rápida minutos

Insulina Humalog Solución Subcutánea, Acción 15 min 2-5 horas

Lispro Clara Intravenoso rápida

EFECTOS SECUNDARIOS DE LA INSULINA

Hipoglucemia: Es la complicación más frecuente y se define como una concentración de glucosa sérica inferior al mínimo rango
de referencia según el ciclo vital del paciente. Puede presentarse cuando se inyecta una cantidad de insulina superior a la
ordenada o cuando se administra la cantidad ordenada pero se reduce la dieta, se hace más ejercicio o ambas.
Como la disminución de la glucemia afecta de manera diferente a cada persona, es más práctico actuar ante los signos y
síntomas autonómicos y neuroglucopénicos (consecuencia del déficit de glucosa en el cerebro y el sistema nervioso).
Una respuesta leve a la hipoglucemia se asocia con la respuesta del sistema nervioso autónomo, como palidez, taquicardia,
temblores, ansiedad, palpitaciones, hambre súbita, sudoración fría y piel húmeda. Una respuesta moderada provoca una clínica
autónoma y neuroglucopénica. Incluye cefalea, vértigo, confusión, irritabilidad, conducta extraña, somnolencia, dificultades del
habla, fatiga, agitación irracional, visión borrosa, parestesias (en forma de entumecimiento y hormigueos peribucales) y debilidad
extrema. Una respuesta grave incluye falta de respuesta, inconsciencia y convulsiones.

Valores de referencia en hipoglucemia. 2

PACIENTE REFERENCIA
RNT < 30 mg/dl
Lactantes < 45 mg/dl
Niños < 80 mg/dl
Adolecentes y adultos < 70 mg/dl
Lipodistrofia: puede adoptar la forma de hipotrofia o de lipohipertrofia. La lipoatrofia consiste en una disminución de la grasa en
el lugar de la inyección de la insulina, formándose una depresión en la piel. La lipohipertrofia consiste en una acumulación local
de grasa cuando se inyecta insulina siempre en el mismo sitio.

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ADVERTENCIAS, RECOMENDACIONES Y CUIDADOS DE ENFERMERIA

Resistencia: se define como la necesidad de administrar más de 100 U/día de insulina. Muchas veces se debe a la existencia de
anticuerpos contra la insulina, lo que era más frecuente con las insulinas de origen animal.
Alergias: con el uso de insulinas humanas, la incidencia de reacciones alérgicas locales como prurito, eritema y de reacciones
sistémicas ha disminuido.
BIBLIOGRAFIA
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